exploration neurophysiologique du diaphragme yann péréon laboratoire d'explorations...
TRANSCRIPT
![Page 1: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/1.jpg)
Exploration neurophysiologiquedu diaphragme
Yann Péréon
Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes
![Page 2: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/4.jpg)
Moelle C4-C5 / Nerf phrénique / Muscles respiratoires
Hypothalamus
Cortex
Groupe respiratoire dorsal
(inspiration)Groupe respiratoire ventral(inspiration + expiration)
Centre pneumotaxique
Nerfs pneumogastrique & glossopharyngien
Centre bulbaire
Centres respiratoires
![Page 5: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/5.jpg)
Stimulation bipolaire au bord postérieur du SCM, au dessus de la clavicule
Stimulation monopolaire avec anode distante
Largeur : 0.5-1.0 ms; intensité : 30-50 mA
Attention : ne pas stimuler le plexus brachial
Stimulation
1. Stimulodétection du nerf phrénique
![Page 6: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/6.jpg)
Recueil
1. Stimulodétection du nerf phrénique
7ème et 8ème espaces intercostaux
Aiguille sous cutanée PE
![Page 7: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/7.jpg)
latence : 6.5 ± 0.8 ms amplitude : 0.6 ± 0.2 mV
différence droite / gauche 50%
Attention : surcharge pondérale, hypertrophie musculaire…
Résultats
1. Stimulodétection du nerf phrénique
![Page 8: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/8.jpg)
Conduction nerveuse motrice centrale
Sonde circulaire à plat sur le vertex
Sonde papillon, 3 cm latéralement à Cz
Au repos ou avec facilitation (début inspiration)
Stimulation cervicale : bord supérieur de la sonde en regard de C2
2. Potentiels évoqués moteurs
Stimulation magnétique
![Page 9: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/9.jpg)
Détection à l'aiguille :
Insertion : ligne médioclaviculaire, 7ème espace intercostal (bord supérieur de la 8ème côte)
Enregistrements
- au repos : activité spontanée
- en inspiration modérée : recrutement
- en inspiration bloquée : analyse des PUM
Risque de pneumothorax faible
Risque hémorragique ?
Limitations : exploration partielle
3. Electromyogramme
![Page 10: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/10.jpg)
Electromyogramme du diaphragme
Détection en surface :
Electrodes de surface sur la ligne médioclaviculaire (cf conduction motrice)
Contamination par les muscles intercostaux, pas d'analyse morphologique
Enregistrements de longue durée : fatigabilité, sportifs…
Sonde oesophagienne : diaphragme crural
Mesure simultanée de la pression transdiaphragmatique
3. Electromyogramme
![Page 11: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/11.jpg)
Stimulation bipolaire au bord postérieur du SCM, au dessus de la clavicule
cathode vers le haut
Largeur : 0.2 ms; intensité : 10-15 mA
Fréquence 2.1 Hz
Recueil : active CP3/CP4, référence Fz
P1 : 12 ± 0.8 ms
Amplitude : environ 0.3 µV
4. Potentiels évoqués somesthésiques
![Page 12: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/12.jpg)
Le patient de réanimation : difficultés de sevrage du respirateur
Réanimation médicale
Polyneuropathie axonale ?
Atteinte iatrogène : curares, corticoïdes ?
Réanimation chirurgicale
Traumatisme médullaire C4-C5, radiculoplexique ?
Paralysies post-chirurgicales ?
4. Principales indications
![Page 13: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/13.jpg)
Le patient de réanimation : difficultés de sevrage du respirateur
Femme, 45 ans
TS (immolation) : réanimation / brûlés : février à avril 04
impossibilité de sevrage, mais fibrose pulmonaire
EMG :
VCNMn. péroniers D/G : 0 mVn. tibial G : 0.5 mV , 37 m/sn. médian D : 0.4 mV, 41 m/s
VCNSn. médian G : 40 m/s, 12 µV
EMGExt comm orteils, Court ext orteils, Ext comm doigts,Abd V : fibrillationsDiaphragme D : absence d'activité spontanée; PUM +
4. Principales indications
![Page 14: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/14.jpg)
2. La surélévation de coupole
Bilan d’une dyspnée ou découverte « systématique » : ENMG
Homme, 62 ans
dyspnée d'apparition progressive
douleurs thoraciques brèves
surélévation de la coupole droite
G
D
Confirmer ou infirmer l’atteinte diaphragmatique ?
Lésion tronculaire, radiculaire, médullaire ? Atteinte myogène ?
Neuropathie périphérique ?
4. Principales indications
![Page 15: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/15.jpg)
2. La surélévation de coupole
Paralysies diaphragmatiques
Lésions bulbaires
Lésions médullaires cervicales hautes (traumatismes…)
Lésions motoneuronales (SLA, poliomyélite)
Lésions radiculaires C5
Atteinte du nerf phrénique (virale, iatrogène post-chirurgicale, neuropathies : diabétique, dysimmunitaire…)
Atteinte de la jonction neuromusculaire (myasthénie, botulisme)
Atteinte myogène (dystrophies musculaires, myopathies congénitales…)
4. Principales indications
![Page 16: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/16.jpg)
3. Autres indications
Guillain Barré
Maladies neuromusculaires
Sclérose en plaques
Insuffisance respiratoire chronique sur asthme sévère ?
4. Principales indications
![Page 17: Exploration neurophysiologique du diaphragme Yann Péréon Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles, Hôtel-Dieu, Nantes](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062417/551d9d81497959293b8bb643/html5/thumbnails/17.jpg)
3. Autres indications
4. Principales indications
Homme, 42 ans
sclérose en plaques
dyspnée de décubitus
EFR : syndrome restrictif 60%
Stimulodétection : réponses normales et symétriques
PEM : pas de réponse à droite
G
D