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  • Exploration des populations de bactries

    productrices de carbapnmases contaminant

    les chambres de patients porteurs

    Sophie Baranovsky1,2, Estelle Jumas-Bilak, 1,2 Patricia Licznar-Fajardo1,2,

    Hlne Marchandin1, 3, Sylvie Parer1,2, Sara Romano-Bertrand1,2

    1 Dpartement dHygine Hospitalire, CHU Montpellier, 80 avenue Augustin Fliche 34295 Montpellier Cedex52UMR 5569 Equipe Pathognes Hydriques Sant Environnements , HydroSciences, Montpellier, Unit de Bactriologie, UFR Pharmacie, 15 avenue Charles Flahault BP 14491 34093 Montpellier Cedex 53 Laboratoire de Microbiologie, CHU Nmes, Place du professeur Robert Debr, 30029 Nmes

  • Un nouveau dfi: les Bactries Productrices de Carbapnmes (BPC)

    Carbapenem-ResistantEnterobacteriaceae: A Strategic Roadmap for Infection Control N. Deborah FriedmanInfect Control Hosp Epidemiol 2017

  • La persistance dans lenvironnement peut tre trs longue, allant jusqu plus de 30 mois pour Klebsiella spp. sur des surfaces sches (1)

    Lhospitalisation dun patient dans une chambre prcdemment occupe par un autre patient porteur de bactries rsistantes tait un facteur de risque dacquisition dIAS (2)

    Lenvironnement hospitalier dcrit comme rservoir/relai de transmission de pathognes (3)

    Phnomnes pidmiques dcrits suite la persistance de ces bactries dans des rservoirs environnementaux (4)

    Ltude de lenvironnement hospitalier apparat donc comme un axe de recherche majeur pour tudier la diffusion des BPC

    (1) Kramer A, Schwebke I, Kampf G. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? A systematic review. BMC Infect Dis. 2006 Aug 16;6(1):130.(2) Ajao AO, Johnson JK, Harris AD, Zhan M, McGregor JC, Thom KA, et al. Risk of acquiring extended-spectrum -lactamase-producing Klebsiella species and Escherichia coli from prior room occupants in the intensive care unit. Infect Control HospEpidemiol. 2013 May;34(5):4538.(3) Clarivet B, Grau D, Jumas-Bilak E, Jean-Pierre H, Pantel A, Parer S, et al. Persisting transmission of carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae due to an environmental reservoir in a university hospital, France, 2012 to 2014. Euro Surveill Bull EurSur Mal Transm Eur Commun Dis Bull. 2016 Apr 28;21(17). (4) Umezawa K, Asai S, Ohshima T, Iwashita H, Ohashi M, Sasaki M, et al. Outbreak of drug-resistant Acinetobacter baumannii ST219 caused by oral care using tap water from contaminated hand hygiene sinks as a reservoir. Am J Infect Control. 2015

    Nov;43(11):124951.

    Un nouveau dfi: les BPC=> Mieux comprendre leur diffusion dans lenvironnement hospitalier pour limiter la transmission

  • Objectifs

    1) Identifier les niches de persistance dentrobactries et d A. baumannii dans la chambre de patients porteurs de BPC

    2) Etudier la diffusion des souches de BPC entre le patient et sa chambre

  • Prlvements de surfaces dans la chambre de patients porteurs/infects par des BPC=> 30aines de prlvements par srie (zones de manuportage et niches environnementales)

    Objets relais

    MobilierLit

    Elments muraux

    WC

    Points d'eau

    -Manuports-Matriel mdical-Matriel de kin

    -Rglage de la temprature

    -Communication-Gestion des

    excrtas+toilette du patient-Autres

    -Literie-Mcanique-Structure

    -Salle de bain-Chambre-Lavabo

    -Douche

    Matriel et Mthodes

    Conditions de prlvement identiques dans les 18 services

    24 heures aprs entretien Pratiques dhygines audites et

    ajustes

  • Matriel et Mthodes

    Identification bactrienne

    MALDI-TOFGlose

    Mac Conkey

    Ecouvillon cotonBouillon

    Trypticase Soja

  • 2257prlvements

    Les patients taient infects ou coloniss EPC OXA48/NDM (E. coli , K. pneumoniae,

    E. cloacae)ABRI NDM6 porteurs de plusieurs BPC

    28 parcours de soins

    6 infects

    22 portages digestifs

    Rsultats

  • 19,69%

    5,36%

    1,67%3,13%

    0% 0% 0%

    5,93%

    0%

    4,65%

    0% 0% 0% 0%

    6,01%

    1,47%

    6,76%

    0% 0% 0%

    26,09%

    27,48%

    0%

    30,59%

    3,57%

    26,92%

    0%

    2,46%

    K. pneumoniae(n=96)

    E. coli(n=13)

    E. cloacae(n=34)

    A. baumannii

    (n=45)

    Multi-BPC

    Taux de contamination des surfaces par la mme espce bactrienne porte ou infectant le patient

    Patients

  • 50,0%19,2%

    30,8%

    100%

    57,1%42,9%

    66,7%

    33,3%

    Rpartition des bactries isoles dans lenvironnement chez les patients porteurs de plusieurs BPC

    Variabilit de diffusion ne dpend que de la souche bactrienne Souches ont un succs de diffusion, indpendant de lespce

    (x/y)= (nombre de souches/

    nombre de prlvements)

    (26/85)

    (1/28)

    (3/122)

    (7/26)

  • 31,5

    15,513,8

    14,4

    24,9% %

    %%

    LitElments muraux

    %

    MobilierPoints deau

    Objets relais

    Taux de contamination des surfaces par la mme espce bactrienne porte ou infectant le patient, class par catgorie de surface

  • 31,5

    15,5

    13,8

    14,4

    24,9% %

    %%

    LitElments muraux

    %

    MobilierPoints deau

    Objets relais

    Taux de contamination des surfaces par la mme espce bactrienne porte ou infectant le patient, class par catgorie de surface

    0%

    5%

    10%

    15%

    20%

    25%

    10 9 9

    0%

    5%

    10%

    15%

    20%

    25%

    43

    1

    14

    7 7

    6

    43

    21 1

    0%

    5%

    10%

    15%

    20%

    25%

    30%

    35%

    40%

    45%

    50% 15

    8

    32 1

    0%

    5%

    10%

    15%

    20%

    25%

    30%La

    vab

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    13

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    53 2 1 1 1 1

    0%

    2%

    4%

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    8%

    10%

    12%

    14%

    16%

    18%

    20%

    Po

    ign

    e d

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    Etag

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    DB

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    en

    tre

    5

    4

    3 3 3 3

    2

    1 1 1

  • Typage et recherche des gnes de rsistance

    Objectif

    2) Etudier la diffusion des souches de BPC entre le patient et sa chambre

    Multiplex rep-PCR PCR spcifique (bla OXA/blaNDM)

    Squenage

    1) Identification des niches environnementales de persistance dentrobactries et d A. baumannii dans la chambre de patients porteurs de BPC

    Objectif atteint

  • Gnotype clinique isol gnotype qui a

    diffus dans lenvironnement

    Diffusion dans lenvironnement des souches rsistantes

    2

    12

    OXA 48 + / gnotype = patient OXA 48 - / gnotype = patient

    OXA 48 + / gnotype patient OXA 48 - / gnotype patient

    Nombre de souches de K.p isoles dans la chambre (236 prlvements)

    1 patient porteur de K.pOXA48

    1 patient porteur de E. cloacae OXA48

    31

    11

    3

    OXA 48 + / gnotype = patient OXA 48 - / gnotype = patientOXA 48 + / gnotype patient OXA 48 - / gnotype patient

    Nombre de souches de E. cloacae isoles dans la chambre (69 prlvements)

    La majorit des EPC

    OXA48 isoles ont un

    gnotype patient

  • Chambre d 1 patient X porteur K.p OXA 48

    0

    5

    10

    15

    20

    25

    30

    35

    40

    45

    OXA 48 + /gnotype =

    patient

    OXA 48 - /gnotype =

    patient

    OXA 48 + / gnotype

    patient

    OXA 48 - / gnotype

    patient

    (51souches/ 259 prlvements)

    Certaines souches OXA 48 du patient ont une

    diffusion importante dans lenvironnement

    Succs de diffusion de

    certaines souches

    Diffusion dans lenvironnement des souches rsistantes

    OXA 48 + /gnotype =

    patient

    OXA 48 - /gnotype =

    patient

    OXA 48 + / gnotype

    patient

    OXA 48 - / gnotype

    patient

    (1 souche/60 prlvements)

    1

    0

    Chambre d 1 patient Y porteur K.p OXA 48

  • Diffusion dans lenvironnement des souches rsistantes

    55

    OXA 48 + / gnotype = patient OXA 48 - / gnotype = patient

    OXA 48 + / gnotype patient OXA 48 - / gnotype patient

    3 patients porteurs/infects par E. coli OXA48

    2 patients porteurs/infects par A. baumannii NDM

    41

    NDM + / gnotype = patient NDM -/ gnotype = patient

    NDM + / gnotype patient NDM - / gnotype patient

    Aucun E. coli na des marqueurs de

    rsistance dans lenvironnement

    100% des A. baumannii ont le mme gnotype patient et sont

    NDM+

    Diffusion dans lenvironnement

    des Ab NDM

    Nombre de souches de E. coli isoles dans les chambres (311 prlvements)

    Nombre de souches de Ab isoles dansles chambres (216 prlvements)

  • Diffusion dans lenvironnement des souches rsistantes

    Patient infect par K.pOXA48/NDM

    9 souches=> gnotype patient=> NDM + /OXA48 -

    1 souche=> gnotype patient=> NDM + /OXA48 +

    3 souches=> gnotype patient=> NDM - /OXA48 -

    =>Patient infect par Kp OXA48/N

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