exploración física de muñeca y mano
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Dr. Marco Antonio Cubillo León
Medicina de Rehabilitación
EXPLORACIÓN FÍSICA DE MUÑECA Y MANO
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GENERALIDADES Y FORMA
Es importante conocer la división anatomo-topográfica del miembro superior de cada lado porque en el estudio clínico, legal y en otros se utiliza hasta la fecha. Así pues, el miembro superior se divide por las siguientes líneas imaginarias que yendo de arriba hacia abajo son:
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GENERALIDADES Y FORMA
1. Clavícula y borde superior de la escápula
2. Línea horizontal que pasa por el borde inferior del pectoral mayor
3. Línea horizontal que pasa 3 cm arriba de la epitróclea
4. Línea horizontal que pasa 3 cm debajo de la epitróclea
5. Línea horizontal 3 cm arriba del talón de la mano
6. Línea horizontal trazada a nivel del talón de la mano
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GENERALIDADES Y FORMA
Estas líneas limitan al miembro superior en las siguientes regiones:
• Hombro, arriba y afuera, axila, abajo y adentro: entre las líneas 1 y 2
• Brazo: entre la 2 y la 3
• Codo: entre la 3 y la 4
• Antebrazo: entre la 4 y la 5
• Puño, muñeca o carpo: entre la 5 y la 6
• Mano: debajo de la 6
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LAS MANOS…
Las manos forman parte de las extremidades superiores del cuerpo humano, están localizadas en los extremos de los antebrazos, son prensiles y tienen cinco dedos cada una. Abarcan desde la muñeca hasta la yema de los dedos en los seres humanos
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LAS MANOS…• Son el principal órgano para la manipulación física del medio. La punta de
los dedos contiene algunas de las zonas con más terminaciones nerviosas del cuerpo humano
• Son la principal fuente de información táctil sobre el entorno, por eso el sentido del tacto se asocia inmediatamente con las manos
• Como en los otros órganos pares (ojos, oídos, miembros inferiores), cada mano, está controlada por el hemisferio cerebral del lado contrario del cuerpo
• Siempre hay una dominante sobre la otra, la cual se encargará de actividades como la escritura manual, de esta forma, el individuo podrá ser zurdo, si la predominancia es de la mano izquierda (siniestra) o diestro si es de la derecha (diestra); este es un rasgo personal
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ACTITUD DE LA MANO (POSICIÓN FUNCIONAL)
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ACTITUD DE LA MANO
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TIERRA QUIRÚRGICA DE NADIE
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SURCOS PALMARES
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CONTORNO DE LA SUPERFICIE PALMAR
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POSICIÓN ARQUEADA DE LA MANO SOSTENIDA POR LA MUSCULATURA INTRINSECA
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POSICIÓN DE LA MANO POR LA DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA INTRINSECA
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ARCOS TRANSVERSOS DE LA PALMA Y MUÑECA
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PRENSIÓN DIGITO-DIGITAL
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ESPACIOS INTERDIGITALES
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MANO EMPUÑADA
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UÑAS DE CUCHARA UÑAS EN PALILLO DE TAMBOR
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PIEL FIJA POR TABIQUES Y PEQUEÑOS
LIGAMENTOS QUE CORREN DESDE EL
HUESO
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HUESOS DEL PUÑO O MUÑECA O CARPO
• Epífisis distal del radio
• Epífisis distal del cubito
• Carpo:
Primera hilera: Escafoides, semilunar, piramidal y pisciforme. (esepipi)
Segunda hilera: Trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso o ganchudo. (tratrahuehue)
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RADIO
El extremo inferior o carpiano es la parte más voluminosa del hueso. Reviste en su conjunto la forma de una pirámide cuadrangular truncada y, por consiguiente, presenta seis caras: superior, inferior o carpiana, anterior, posterior, interna y postero-externa
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RADIO
• Cara superior: se confunde sin línea de demarcación claramente distinta con el cuerpo del hueso
• Cara inferior: triangular, articular, y presenta una carilla articular carpiana que se divide en dos carillas para las articulaciones del semilunar y del escafoides. En la parte externa de esta superficie articular se ve una robusta apófisis llamada apófisis estiloides del radio. Está en contacto con la piel y desciende un poco más que la apófisis estiloides del cúbito. El vértice de la apófisis estiloides del radio presta inserción al ligamento lateral externo de la articulación de la muñeca
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RADIO
• Cara anterior: plana en sentido transverso y cóncava en sentido vertical, está en relación con el músculo pronador cuadrado
• Cara posterior: en la cara posterior se observan dos canales, uno para los tendones del extensor propio del índice y del extensor común de los dedos; y un canal externo en el que se aloja el tendón del extensor largo del pulgar
• Cara postero-externa: presenta dos canales tendinosos, interno y externo para los tendones del primer y segundo radiales externos y para los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar, respectivamente
• Cara interna: en ella se encuentra la cavidad sigmoidea del radio o escotadura cubital, para su articulación con el cúbito
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CÚBITO
Epífisis distal o inferior
• Presenta dos eminencias, una es la cabeza del cúbito, que presenta la circunferencia articular radial que se articula con el radio, y otra es el proceso o apófisis estiloides de ubicación medial y posterior. Entre ambas, en la cara inferior, hay un canal en el que se inserta el disco articular que le separa de los huesos del carpo
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CÚBITO Y RADIO
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HUESOS DEL CARPO
• Los huesos del carpo, propiamente dichos son un conjunto de ocho huesos que forman el esqueleto de la muñeca
• Se disponen en dos filas: proximal y distal. Los huesos de la hilera proximal, de lateral a medial (del pulgar hacia el meñique), son:
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HUESOS DEL CARPO
Primera hilera: Escafoides, semilunar, piramidal y pisciforme. (esepipi)
Segunda hilera: Trapecio, trapezoide, hueso grande y hueso ganchoso o ganchudo. (tratrahuehue)
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HUESOS DEL CARPO
• Escafoides: el más externo y mayor de la primera fila, se articula con el semilunar y junto con este se colocan debajo del radio
• Semilunar: se articula hacia arriba con el radio, hacia afuera con el escafoides y hacia adentro con el piramidal y hacia abajo con el hueso grande
• Piramidal: hacia arriba se articula con el cúbito y el pisciforme y hacia abajo con el hueso ganchudo
• Pisciforme: sobre la cara superior del piramidal
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HUESOS DEL CARPO• Trapecio: el más externo de la segunda fila, se articula arriba con el
escafoides y abajo con el primer metacarpiano
• Trapezoide: por dentro se articula con el hueso grande, por fuera con el trapecio, abajo con el segundo metacarpiano y arriba con el escafoides
• Hueso Grande: es el mayor de todos. Arriba se articula con el escafoides y el semilunar, abajo con los metacarpianos II, III y IV, afuera con el trapezoide y adentro con el hueso ganchudo
• Hueso Ganchudo o unciforme: abajo se articula con los metacarpianos IV y V, arriba con el piramidal y hacia afuera con el hueso grande
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HUESOS DE LA MUÑECA
VISTA DORSAL
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PUNTOS DE REFERENCIA BÁSICOS
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ESCAFOIDES
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TRAPECIO
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PALPACIÓN DEL TUBÉRCULO DEL RADIO (LISTER)
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PALPACIÓN DEL TUBÉRCULO DE LISTER, BASE DEL TERCER METACARPIANO, HUESO GRANDE Y SEMILUNAR
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PIRAMIDAL
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HUESOS DE LA MUÑECA EN LA VISTA
PALMAR
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PISIFORME HUESO GANCHOSO
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HUESOS DE LA MANO
• METACARPO: formado por cinco huesos metacarpianos, que se numeran del I al V de fuera hacia dentro
• Forman el esqueleto de la palma de la mano
• Arriba se articulan con los huesos del carpo y abajo con las falanges proximales de cada dedo
• Su cuerpo es triangular con una cara posterior y dos antero-laterales
• A su extremo superior le llamamos base y al inferior cabeza
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METACARPIANOS PRIMERO Y SEGUNDO
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METACARPIANOS SEGUNDO Y TERCERO
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LA FLEXIÓN DE LA ARTICULACIÓN METACARPO-FALÁNGICA PERMITE PALPAR LOS ELEMENTOS
ÓSEOS
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METACARPIANOS CUARTO Y QUINTO
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HUESOS DE LA MANO
• FALANGES:
• Son dos para el dedo pulgar y tres para el resto, a las que les llamamos respectivamente: I, II y III o proximal, media y distal o falange, falangia y falangeta
• Cuerpo en forma de prisma triangular con caras: anterior y postero-laterales
• En su extremos superior o proximal observamos la polea y en el inferior o distal el pico
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ARTICULACIONES EL CARPO Y LA MANO
Articulación radio-carpiana: condílea
Movimientos de flexión, extensión, desviación cubital y desviación radial
La cavidad glenoidea (concavidad hacia abajo) la pone el radio y el cóndilo la primera fila de los huesos del carpo (convexidad hacia arriba
El cúbito tiene en su cara inferior el ligamento triangular (ya descrito)
Cápsula articular reforzada por: ligamentos anteriores, posteriores, laterales internos y externos
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ARTICULACIONES CARPIANAS
Articulaciones tipo artrodia
• Cápsula reforzada con los ligamentos palmares y dorsales
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ARTICULACIONES CARPIANAS
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ARTICULACIONES CARPO-METACARPIANAS, METACARPOFALANGICAS Y
INTERFALANGICAS
Carpo-metacarpianas: artrodias
Metacarpo-falángicas e interfalángicas: trocleares
Cápsula articular reforzada por ligamentos colaterales interno y externo y ligamentos palmares y dorsales
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ARTICULACIONES CARPO-METACARPIANAS, METACARPOFALANGICAS Y INTERFALANGICAS
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MÚSCULOS EL ANTEBRAZOCARA ANTERIOR
Epitrocleares
Pronador RedondoPalmar MayorPalmar MenorCubital Anterior
Flexor Común Superficial
Flexor Común ProfundoFlexor largo Propio del Pulgar
Pronador cuadrado
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MÚSCULOS DEL ANTEBRAZOCARA LATERAL Y CARA POSTERIOR
Cara Lateral
Epicondíleos
Cara Posterior
No mas arriba de la mitad inferior del antebrazo en su inserción
Supinador largo o humero-estilo-radialPrimer RadialSegundo RadialSupinador Corto
Cubital PosteriorExtensor Común de los DedosExtensor Propio del MeñiqueAncóneo
Abductor Largo del PulgarExtensor Corto del PulgarExtensor Largo del PulgarExtensor Propio del Índice
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MÚSCULOS DE ACTÚAN SOBRE LOS DEDOS
Músculos que actúan sobre todos los dedos
Músculos que actúan sobre el Pulgar
Músculos que actúan sobre el Meñique
Interóseos palmaresInteróseos dorsalesLumbricales
Abductor Corto del PulgarOponente del PulgarFlexor Corto del PulgarAductor del Pulgar
Abductor del MeñiqueOponente del MeñiqueFlexor corto del Meñique
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TÚNELES DEL DORSO DE LA MUÑECA
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS:MUÑECA
ZONA I : APOFISIS ESTILOIDES RADIAL
ZONA II: TUBÉRCULO RADIAL (LISTER)
ZONA III: APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL
ZONA IV: PISIFORME (SUPERFICIE PALMAR)
ZONA V : TENDÓN DEL MÚSCULO PALMAR MENOR Y TUNEL CARPIANO
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ZONA IAPOFISIS ESTILOIDES
DEL RADIO
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PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS
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TABAQUERA ANATÓMICA
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TENDONES DEL ABD LARGO Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
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TENDONES DEL ABD LARGO Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR
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TÚNEL 1
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PRUEBA DE FINKELSTEIN
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ZONA 2 TUBERCULO RADIAL O
DE LISTER
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TÚNEL 2 Y TÚNEL 3
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TÚNEL 4
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ZONA III APOFISIS ESTILOIDES
DEL CÚBITO
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TÚNEL 5
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TÚNEL 6
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ZONA IV PISIFORME
(SUPERFICIE PALMAR)
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MÚSCULO CUBITAL
ANTERIOR
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CANAL DE GUYON (ARTERIA Y NERVIO CUBITAL)
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CANAL DE GUYON
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ARTERIA CUBITAL
![Page 103: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/103.jpg)
ZONA V TENDÓN DEL MÚSCULO
PALMAR MENOR Y TUNEL DEL CARPO
![Page 104: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/104.jpg)
TUNEL DEL CARPO
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PRUEBA DE PHALEN
![Page 106: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/106.jpg)
PALPACIÓN DE TEJIDOS BLANDOS: MANO
• ZONA I: EMINENCIA TENAR
• ZONA II: EMINENCIA HIPOTENAR
• ZONA III: PALMA
• ZONA IV: DORSO
• ZONA V: FALANGES
• ZONA VI: YEMAS DE LOS DEDOS
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ZONA IEMINENCIA TENAR
![Page 108: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/108.jpg)
ZONA IIEMINENCIA HIPOTENAR
![Page 109: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/109.jpg)
ZONA IIIPALMA
APONEUROSIS PALMAR
![Page 110: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/110.jpg)
CONTRACTURA DE DUPUYTREN
![Page 111: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/111.jpg)
ZONA IV DORSOTENDONES EXTENSORES
![Page 112: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/112.jpg)
ZONA VFALANGES
![Page 113: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/113.jpg)
DEFORMIDADES EN CUELLO DE GANSO, “BOTONERO” Y EN MAZO
![Page 114: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/114.jpg)
ZONA VIYEMAS DE LOS DEDOS
![Page 115: Exploración Física de Muñeca y Mano](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022050620/55721308497959fc0b9173f4/html5/thumbnails/115.jpg)
¡GRACIAS!