exploració física del nen i el consell de salut
TRANSCRIPT
![Page 1: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/1.jpg)
Anna Pericas Bosch
Jordi Fernández Blanco
Equip Territorial Pediatria Alt Penedès
Exploració Física del Nen i
el Consell de Salut
![Page 2: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/2.jpg)
● Protocol d'activitats preventives i de promoció de
la salut a l'edat pediàtrica. Infància amb salut.
![Page 3: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/3.jpg)
●Creixement ràpid durant l’infància:
●Augment nombre cèl.lules o hiperplàsia
●Augment mida cèl.lules o hipertròfia
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
![Page 4: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/4.jpg)
●Primer any de vida: creixement ràpid
●El pes es triplica
●La talla s´incrementa el 50%
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
![Page 5: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/5.jpg)
●Velocitat de creixement:
● 2,5 cm/mes els primers mesos
● Declina fins a 1/3 cap els 10 mesos
● Continua disminuint cap als 2-3 anys
● A partir dels 4 anys i fins el brot de creixement
puberal, velocitat d'uns 5 cm/any
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
![Page 6: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/6.jpg)
• Factors que regulen el desenvolupament i
creixement:
●Genètics
●Nutricionals
●Psicoafectius
●Estat de salut
●Hormonals
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
![Page 7: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/7.jpg)
• Valoració mitjançant gràfics de creixement
estandarditzats i adaptats a la nostra població
• Desviacions que es poden detectar:
● Obesitat
● Endarreriment ponderal
● Talla baixa patològica
● Macro i microcefàlia
● Trastorns de la pubertat
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
![Page 8: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/8.jpg)
● Bàscula de lactants (sensibilitat 10 g)
● Tallímetre horitzontal (en cm)
● Cinta mètrica inextensible (no metàl.lica)
● Bàscula romana (sensibilitat 100 g)
● Tallímetre vertical (en cm)
● Taules de somatometria
● Orquidòmetre de Prader
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Instrumental necessari
![Page 9: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/9.jpg)
●Metodologia:
● Fins als 24 mesos, despullat en una bàscula de
lactants.
● A partir dels 24 mesos, despullat o en roba
interior, dret sobre la bàscula i sense cap altre
punt de contacte.
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Pes
![Page 10: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/10.jpg)
● El pes aïllat pot no ser un factor fiable.
● S'ha de comparar amb la talla, calculant l'IMC
(índex de massa corporal) i aplicant taules de la
nostra població de referència.
● IMC = pes (kg) / talla al quadrat (m2)
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Pes
![Page 11: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/11.jpg)
● Obesitat
● Retard ponderal
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Anomalies del pes
![Page 12: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/12.jpg)
● Multifactorial:
● Ingesta calòrica
● Exercici físic
● Factors ambientals
● L’obesitat instaurada entre 6-12 anys freqüentment
persisteix fins a l’edat adulta
● Derivació si pes > 2 SDS IMC per edat
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Obesitat
![Page 13: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/13.jpg)
● En el primer any de vida pot manifestar un primer
símptoma de malalties cròniques subjacents.
● Derivació si pes < p3
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Retard ponderal
![Page 14: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/14.jpg)
● En l’adolescència pot ser deguda a una patologia
endocrinològica, gastrointestinal, oncològica o
psiquiàtrica.
● Derivació si IMC < 2 SDS IMC per edat o pes situat
2 percentils per sota de la talla corresponent.
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Retard ponderal
![Page 15: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/15.jpg)
●Metodologia:
●Fins als 24 mesos, infant despullat, amb un
tallímetre horitzontal.
●A partir dels 24 mesos, infant despullat o en roba
interior, amb un tallímetre vertical.
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Talla
![Page 16: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/16.jpg)
●En la valoració de la talla, considerar la talla genètica,
que és condicionada per la dels pares (l’adequació de la
talla genètica es produeix en l’infant durant els tres
primers anys de vida, moment en el qual ja hi ha una
correlació amb la talla adulta).
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Talla
![Page 17: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/17.jpg)
●Considerar també la progressió de la talla o velocitat
de creixement (cm/any):
●Valor màxim els 2 primers anys de vida
●Disminució de la corba posteriorment
●Pic posterior, coincidint amb el desenvolupament
puberal
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Talla
![Page 18: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/18.jpg)
●Si en l’evolució del creixement, l’infant es manté
dins la seva zona diana genètica, es considera
normal.
●Zona diana dels nens
((talla pare) + (talla mare + 13)) / 2
●Zona diana de les nenes
((talla pare -13) + (talla mare)) / 2
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Talla
![Page 19: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/19.jpg)
●Talla baixa o endarreriment del creixement
●Talla alta
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Anomalies de la talla
![Page 20: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/20.jpg)
●Pot ser deguda a alteracions renals, alteracions
gastrointestinals, cardiopaties congènites, alteracions
respiratòries, alteracions hormonals, infeccions de
repetició, síndromes malformatives i patologia
psicosocial.
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Talla baixa
![Page 21: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/21.jpg)
●Derivació si talla < p3,
< talla diana genètica
o canvi de percentil
en l’evolució prèvia
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Talla baixa
![Page 22: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/22.jpg)
●Pot ser deguda a síndromes genètiques (Sde de
Sotos, Sde de Weaver, Sde de Klinefelter),
processos endocrinològics.
●Derivació si talla > p97 o > talla diana genètica.
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Talla alta
![Page 23: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/23.jpg)
• La pubertat comporta uns canvis en els caràcters
sexuals i un brot de creixement (per la secreció
hormonal d'origen gonadal).
• Els canvis en la pubertat són molt diferents en els
dos sexes i s'avaluen segons l'estadi de Tanner.
DESENVOLUPAMENT PUBERAL
![Page 24: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/24.jpg)
DESENVOLUPAMENT PUBERAL
Estadis de Tanner (nena)
![Page 25: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/25.jpg)
• Inici pubertat entre els 8 i 12 anys.
• Primer signe: aparició d’un botó mamari (estadi S2
de Tanner).
• Concomitantment, apareix borrissol pubià (es
considera normal també un any abans o després de
l’estadi S2).
• Desenvolupament complet en 4 anys.
• Aparició de la menarquia:10-14 anys.
DESENVOLUPAMENT PUBERAL
en la nena
![Page 26: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/26.jpg)
DESENVOLUPAMENT PUBERAL
Estadis de Tanner (nen)
![Page 27: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/27.jpg)
• Inici pubertat entre els 9 i 14 anys.
• Primer signe: augment del volum testicular (volum >
3 cc indica inici pubertat).
• Orquidòmetre de Prader.
DESENVOLUPAMENT PUBERAL
en el nen
![Page 28: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/28.jpg)
• Posteriorment, augment de la longitud del penis (estadi
G2-G3 de Tanner) i inici del borrissol pubià (estadi P2 de
Tanner).
• Desenvolupament complet (G5P5) en 4-6 anys (temps en
què es completa el brot de creixement puberal).
DESENVOLUPAMENT PUBERAL
en el nen
![Page 29: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/29.jpg)
● Pubertat precoç
● Nenes: borrissol pubià abans dels 7 anys o botó
mamari abans dels 8 anys.
● Nens: caràcters secundaris abans dels 9 anys.
DESENVOLUPAMENT PUBERAL
Anomalies
![Page 30: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/30.jpg)
● Pubertat tardana
● Nenes: absència de caràcters sexuals a partir
dels 12 anys.
● Nens: absència de caràcters sexuals a partir
dels 14 anys.
DESENVOLUPAMENT PUBERAL
Anomalies
![Page 31: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/31.jpg)
● Metodologia:
●Cinta mètrica inextensible
●Circumcidar les prominències frontal i occipital
buscant el màxim perímetre.
● És important tenir la mesura del PC al naixement, a
fi de poder avaluar els mesuraments posteriors.
DESENVOLUPAMENT FÍSIC
Perímetre cranial
![Page 32: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/32.jpg)
●S’observa en hidrocefàlies o malformacions
congènites que impedeixen el drenatge
correcte del líquid cefaloraquidi.
CAP: MACROCEFÀLIA
![Page 33: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/33.jpg)
● Diagnòstic tardà: Hipertensió endocranial o una
atròfia cerebral secundària.
● Valorar evolució + extensió de les fontanel·les i les
possibles diàstasis (separació anormal).
● Derivar al neuropediatre/a si >P97.
CAP: MACROCEFÀLIA
![Page 34: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/34.jpg)
● Associat a síndromes genètiques o a
infeccions intrauterines.
● Pot comportar un retard mental.
● S’ha de derivar al neuropediatre/a si <P3.
CAP: MICROCEFÀLIA
![Page 35: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/35.jpg)
● Freqüent en el nounat.
● Edema de les parts toves de la presentació (part).
● Tumoració tova i mal delimitada que sobrepassa
les línies de sutura.
● Desapareix en pocs dies.
CAP: CAPUT SUCCEDANEUM
![Page 36: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/36.jpg)
CAP: CAPUT SUCCEDANEUM
![Page 37: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/37.jpg)
● Forma especial de caput succedaneum
● Edema circular i ben delimitat a cuir
cabellut (zona d’aplicació de la ventosa).
● Desapareix en pocs dies.
CAP: CAPUT PER VACUUM
![Page 38: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/38.jpg)
● Hematoma subperiòstic ossos crani.
● Apareix el segon dia de vida.
● Tumoració uni/bilateral de consistència elàstica que
no creua les línies de sutura.
● Es reabsorbeix en 3 setmanes-mesos.
● Risc d’icterícia patològica en els de gran volum.
CAP: CEFALOHEMATOMA
![Page 39: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/39.jpg)
CAP: CEFALOHEMATOMA
![Page 40: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/40.jpg)
●“La plagocefàlia posicional: una tasca
d’Atenció Primària. Pautes de diagnòstic,
prevenció, tractament, seguiment i
derivació des d’Atenció Primària”
CAP: PLAGIOCEFÀLIA
![Page 41: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/41.jpg)
●Alteracions morfològiques del crani atribuibles a
hàbits posicionals.
CAP: PLAGIOCEFÀLIA
![Page 42: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/42.jpg)
●Augment dels casos des de la campanya de posició
en decúbit pron per dormir els lactants (“Back to
Sleep”) per prevenció de la Síndrome de Mort
Sobtada del Lactant.
CAP: PLAGIOCEFÀLIA
![Page 43: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/43.jpg)
● La mesura va requerir ajustaments i l’any 2000
l’American Academy of Pediatrics va endegar una
nova campanya:
“Back to Sleep – Tummy Time to Play”
(d’esquenes per dormir, un temps per jugar de
panxeta).
● Aquesta campanya promociona un seguit de
recursos per alliberar el crani dels lactants de les
conseqüències de la pressió gravitatòria constant
contra un pla dur.
CAP: PLAGIOCEFÀLIA
![Page 44: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/44.jpg)
“Back to Sleep – Tummy Time to Play”
CAP: PLAGIOCEFÀLIA
![Page 45: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/45.jpg)
● Deformitats cranials:
● PLAGIOCEFÀLIA POSICIONAL
● Deguda a factors extrínsecs compressius
● Pot associar-se una torticoli muscular congènita
● PLAGIOCEFÀLIA PER CRANIOSINOSTOSI
● Malformació primària
● Deguda al tancament precoç idiopàtic de les sutures
cranials
● Requereix tractament quirúrgic
CAP: PLAGIOCEFÀLIA
![Page 46: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/46.jpg)
●La Plagiocefàlia Posicional afecta un 8-14% de lactants
menors de 6 mesos.
CAP: PLAGIOCEFÀLIA
![Page 47: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/47.jpg)
● Exploració cràniofacial minuciosa
(presència asimetries a la cara)
● Sobresurt més un frontal que l’altre?
● Tenen les fissures palpebrals les mateixes
dimensions?
● Estan els arcs ciliars a la mateixa alçada?
● Protueix més una vora orbitària?
● Sobresurt més un arc zigomàtic?
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 48: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/48.jpg)
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 49: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/49.jpg)
● Inspecció crani
● Pavellons auriculars a igual nivell
(visió zenital)
● Distàncies trague-canto extern ull iguals
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 50: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/50.jpg)
● Palpació de les sutures
● Sutura sobresurtida palpable (Craniosinostosi)
● Sutura tova (Plagiocefàlia Posicional)
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 51: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/51.jpg)
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 52: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/52.jpg)
● Exploració ortopèdica
● Limitació moviments :
● rotació coll: exercici barbeta-espatlla
(“test del tamboret rotatori” en > 3 mesos)
● lateralització cap: exercici orella-espatlla
● Torticoli muscular congènit
● tumoració intramuscular palpable
● escurçament fibròtic de l’ECM
● Actituds escoliòtiques (exploració columna dorso-
lumbar en decúbit pron)
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 53: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/53.jpg)
● Mesures cranials
● Objectiu: quantificar la severitat de les
deformacions i constatar objectivament
l’evolució
● Material:
● Cefalòmetre de Bertillon
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 54: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/54.jpg)
●Mesures cranials
●Craniòmetre Infocefalia
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 55: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/55.jpg)
●Índex Cefalomètric
● I.C. = (Distància biparietal / Distància antero-post) x
100
● Grau d'allargament (dolicocefàlia o escafocefàlia) o
aplanament (braquicefàlia) del crani
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 56: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/56.jpg)
● Mesures cranials
● Índex Cefalomètric
● Dolicocefàlia severa < 60
● Dolicocefàlia moderada 60-69
● Dolicocefàlia lleu 70-76
● Normal 75-85
● Braquicefàlia lleu 86-90
● Braquicefàlia moderada 91-100
● Braquicefàlia severa > 100
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 57: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/57.jpg)
●Índex Plagiocefàlia
●I.P. = Diagonal Major – Diagonal menor
●Grau d'asimetria cranial
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 58: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/58.jpg)
● Mesures cranials
● Índex Plagiocefàlia
● Deformació lleu < 10 mm
● Deformació moderada 10-20 mm
● Deformació greu > 20 mm
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 59: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/59.jpg)
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 60: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/60.jpg)
CAP: ESTUDI PLAGIOCEFÀLIA
![Page 61: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/61.jpg)
CAP: PREVENCIÓ PLAGIOCEFÀLIA
![Page 62: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/62.jpg)
● Pràctica sistemàtica dels exercicis d'estirament del
coll
● Dormir sempre boca amunt
● Rotar alternativament el cap cada cop que se’l
posi a dormir
● Canviar diàriament l’orientació del nen al llitet
CAP: PREVENCIÓ PLAGIOCEFÀLIA
![Page 63: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/63.jpg)
● Posar-lo a estones, mentre estigui despert i
controlat, de bocaterrosa (>1 mes)
● Promocionar jocs en decúbit pron
CAP: PREVENCIÓ PLAGIOCEFÀLIA
![Page 64: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/64.jpg)
● Evitar que el cap romangui lateralitzat cap el mateix
costat períodes de temps prolongats en les cadiretes de
passeig
● Motxilles o mocadors porta-infants
● Coixins de suport del crani especialment dissenyats
(manca d'estudis comparatius)
CAP: PREVENCIÓ PLAGIOCEFÀLIA
![Page 65: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/65.jpg)
● Derivació a Neurocirurgia
● Sospita de craniosinostosi
● Segons el grau i l’evolució de les mesures
cranials (índex plagiocefàlia i índex cefalomètric)
CAP:PLAGIOCEFÀLIA
![Page 66: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/66.jpg)
OFTALMOLOGIA
Edats d’aplicació del cribatge
![Page 67: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/67.jpg)
OFTALMOLOGIA
● L’agudesa visual en el moment del naixement és
pràcticament nul·la.
● Assoleix el 100% entre els 3 i els 4 anys d’edat.
● Període de “plasticitat” (6 anys), la funció visual és
reversible.
![Page 68: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/68.jpg)
OFTALMOLOGIA
● Ambliopia: Procés d’aturada o alentiment de la
funció visual.
● S’instaura més fàcilment com més petit és el nen.
● És recuperable fins als 6 anys, difícilment es
recupera a partir d’aquesta edat i pràcticament
irrecuperable a partir dels 9-11 anys.
![Page 69: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/69.jpg)
OFTALMOLOGIA: Ambliopia.
Causat en la majoria de casos per:
1.Defectes de refracció.
2.Opacitats de la còrnia o del cristal·lí.
3.Estrabismes.
![Page 70: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/70.jpg)
OFTALMOLOGIA
● Defectes de refracció: Unilateral, molt
asimètrics, molt intensos.
![Page 71: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/71.jpg)
OFTALMOLOGIA
● Opacitats de còrnia o cristal·lí:
Més greus si són unilaterals o asimètriques.
![Page 72: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/72.jpg)
OFTALMOLOGIA
● Estrabismes: Només amb tractament immediatament
després que es presentin es pot aconseguir visió
binocular.
● Límit d’edat per recuperar.
![Page 73: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/73.jpg)
OFTALMOLOGIA:
Material d’exploració.
● Llanterna
● Oftalmoscopi
● Optotips (Allen, Pigassou, E. de Snellen)
● Ulleres de plàstic amb correcció de +2 diòptries a cada
ull
● Prova d’Ishihara
![Page 74: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/74.jpg)
ANOMALIES DE LES CÒRNIES:
MIDA I TRANSPARÈNCIA
● Detecció d’anomalies de mides i forma de la còrnia.
● Còrnia augmentada de mida pot ser un signe de
l’existència de glaucoma.
● Si és el cas, el nen presentarà fotofòbia i llagrimeig.
● Còrnia amb aspecte tèrbol.
![Page 75: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/75.jpg)
ANOMALIES DE LES CÒRNIES:
EXPLORACIÓ
● Tots dos ulls oberts simultàniament per valorar
simetria o asimetria.
● Es necessita bona il·luminació ambiental per no
utilitzar la llanterna.
![Page 76: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/76.jpg)
ANOMALIES DE LES CÒRNIES:
DERIVACIÓ ● Qualsevol anomalia de mida o transparència s’ha
de derivar amb urgència a l’especialista.
![Page 77: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/77.jpg)
ANOMALIES DE LES PUPIL·LES
● Valorar mida, forma i centralitat.
● Pupil·les normals: rodones, simètriques i centrades en
tots dos ulls.
![Page 78: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/78.jpg)
ANOMALIES DE LES PUPIL·LES:
REFLEX FOTOMOTOR
● 30-60 cm distància.
● Nadó difícil de valorar a causa de la miosi habitual.
● Preferible cap als 2 mesos de vida.
● L’absència del reflex fotomotor indica una lesió greu
dels globus oculars o de les vies òptiques.
● La presència no indica necessàriament que tingui
funció visual normal.
![Page 79: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/79.jpg)
ANOMALIES DE LES PUPIL·LES:
ANISOCÒRIA ● Desigualtat en els diàmetres pupil·lars.
● Pot indicar un defecte o una lesió neurològica o
anisometropia.
![Page 80: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/80.jpg)
ANOMALIES DE LES PUPIL·LES.
ANISOCÒRIA: EXPLORACIÓ
● Inspecció amb il·luminació reduïda.
● Cal repetir-la amb il·luminació intensa.
![Page 81: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/81.jpg)
ANOMALIES DE LES PUPIL·LES.
ANISOCÒRIA: DERIVACIÓ
● Derivar totes les anisocòries detectades.
![Page 82: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/82.jpg)
ANOMALIES DE LES
PUPIL·LES: LEUCOCÒRIA
● Presència d’una àrea pupil·lar blanquinosa o
grisenca.
● Signe de malaltia ocular greu.
● Màxima incidència entre l’any i els 2 anys d’edat.
![Page 83: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/83.jpg)
ANOMALIES DE LES PUPIL·LES.
LEUCOCÒRIA: EXPLORACIÓ.
● Inspecció amb una il·luminació ambiental poc
intensa.
● Llanterna o oftalmoscopi.
![Page 84: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/84.jpg)
ANOMALIES DE LES PUPIL·LES:
LEUCOCÒRIA: EXPLORACIÓ.
● Amb llanterna: Pupil·la normal apareix negra.
● Amb oftalmoscopi: Pupil·la normal, vermella.
![Page 85: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/85.jpg)
ANOMALIES DE LES PUPIL·LES:
LEUCOCÒRIA: EXPLORACIÓ.
● En els immigrants, el reflex pot ser una mica més
gris-vermell (pigmentació)
![Page 86: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/86.jpg)
ANOMALIES DE LES PUPIL·LES:
LEUCOCÒRIA: DERIVACIÓ.
● Derivar totes les leucocòries detectades.
● Retinopatia del prematur
![Page 87: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/87.jpg)
ANOMALIES DE LA MOTILITAT
OCULAR: ESTRABISME
● Pèrdua de l’alineació d’un dels dos eixos visuals
cap a l’objecte fixat.
● La imatge de l’objecte no es projecta a la fòvea,
sinó en una zona de la retina més o menys
allunyada segons la magnitud de l’angle de
desviació.
![Page 88: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/88.jpg)
ANOMALIES DE LA MOTILITAT
OCULAR: ESTRABISME
![Page 89: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/89.jpg)
ANOMALIES DE LA MOTILITAT
OCULAR: ESTRABISME
● L’alteració anatòmica es podria corregir, en principi, a
qualsevol edat.
● Però, les alteracions sensorial que provoca (més
important que les estètiques), només es poden tractar
durant l’època de desenvolupament (plasticitat visual)
![Page 90: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/90.jpg)
ANOMALIES DE LA MOTILITAT
OCULAR: ESTRABISME
● Fins els 6 anys els resultats són bons.
● Entre els 6-8 anys són dubtosos.
● A partir dels 9-10 anys són pràcticament nuls.
![Page 91: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/91.jpg)
ANOMALIES DE LA MOTILITAT
OCULAR: ESTRABISME
● Durant els primers 6 mesos de vida es pot considerar
normal la petita desviació intermitent d’un ull o de tots
dos.
● Visió binocular no està perfectament instaurada.
![Page 92: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/92.jpg)
ESTRABISME: EXPLORACIÓ.
FIXACIÓ I SEGUIMENT.
● En menors de 30 dies.
● Fixació de la mirada i seguiment d’objectes que
cridin l’atenció.
● Pot no ser concloent fins el tercer mes de vida.
![Page 93: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/93.jpg)
ESTRABISME: EXPLORACIÓ.
HIRSCHBERG.
● Observació del reflex lluminós corneal que apareix
quan l’infant mira una llum petita.
● Valorar el reflex lluminós corneal en relació amb la
pupil·la (centrat o descentrat).
![Page 94: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/94.jpg)
ESTRABISME: EXPLORACIÓ.
HIRSCHBERG.
● Examen des del davant i en les diferents posicions
de la mirada (a dalt, a baix, esquerra i dreta).
● La llum se situa a 50-60 cm de distància amb
il·luminació ambiental poc intensa.
![Page 95: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/95.jpg)
ESTRABISME: EXPLORACIÓ.
HIRSCHBERG.
● Normal: Els reflexos de la llum es veuen centrats
simètricament en totes dues còrnies.
![Page 96: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/96.jpg)
ESTRABISME: EXPLORACIÓ.
HIRSCHBERG.
● Estrabisme: El reflex no queda simètric.
![Page 97: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/97.jpg)
ESTRABISME: EXPLORACIÓ.
TAPAR-DESTAPAR (COVER-
UNCOVER)
● Es necessita col·laboració de l’infant.
● A partir dels 12-15 mesos.
● L’infant fixa la mirada en una llum o un petit objecte
a 50-60 cm de distància i es tapa un ull amb oclusor
o la mà.
![Page 98: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/98.jpg)
ESTRABISME: EXPLORACIÓ.
TAPAR-DESTAPAR (COVER-
UNCOVER)
● Observar si en el moment de tapar, l’ull no tapat es
fixa.
● Al destapar, igual.
● Repetir maniobra a l’altre ull.
![Page 99: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/99.jpg)
ESTRABISME: DERIVACIÓ.
● Si en l’examen del quart mes de vida no es
presenta la fixació de la mirada i seguiment
d’objectes, s’ha de derivar a l’especialista.
● També les proves de Hirschberg i tapar-destapar
positives.
![Page 100: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/100.jpg)
ANOMALIES DE L’AGUDESA
VISUAL
● La causa més freqüent de disminució d’agudesa visual
són els defectes de refracció.
![Page 101: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/101.jpg)
ANOMALIES DE L’AGUDESA
VISUAL: EMMETROP.
● Ull normal.
● El focus de la imatge es forma en un punt que
coincideix amb la retina.
● Produeix una imatge nítida.
● No necessita del mecanisme d’acomodació.
![Page 102: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/102.jpg)
ANOMALIES DE L’AGUDESA
VISUAL: AMETROP.
● Ull amb defecte de refracció.
● El focus de la imatge d’un objecte de l’exterior no coincideix
amb la retina.
● Imatge poc nítida.
● Necessari l’esforç de l’acomodació per intentar obtenir una
imatge nítida.
![Page 103: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/103.jpg)
ANOMALIES DE L’AGUDESA
VISUAL: MIOPIA
● L’ull miop l’acomodació no compensa el defecte de
visió.
![Page 104: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/104.jpg)
ANOMALIES DE L’AGUDESA
VISUAL: HIPERMETROP
● Defecte de visió que pot ser compensat pel
mecanisme d’acomodació.
● Molt actiu en l’infant i va disminuint amb l’edat.
![Page 105: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/105.jpg)
ANOMALIES DE L’AGUDESA
VISUAL: HIPERMETROP.
● Alerta! Exàmens normals d’agudesa visual poden
no detectar la presència d’hipermetropia lleugeres.
● L’infant hipermetrop pot veure-hi normalment.
![Page 106: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/106.jpg)
ANOMALIES DE L’AGUDESA
VISUAL: ANISOMETROPIA.
● Quan el defecte en tots dos ulls és diferent.
● Dona lloc a una ambliopia en l’ull amb més defecte
de refracció.
● Més freqüent i més greu com més petit és l’infant.
● La més greu és la produïda per ametropia
congènites unilaterals importants.
![Page 107: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/107.jpg)
ANOMALIES DE L’AGUDESA
VISUAL: ASTIGMATISME.
● La refracció o potència òptica de l’ull és
diferent en els diferents meridians.
● Pot ser aïllat o associat a hipermetropia o
miopia.
● Els astigmatisme forts cursen amb agudesa
visual relativament baixa.
![Page 108: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/108.jpg)
EVOLUCIÓ DE LES AMETROPIES
● L’ull de l’infant és hipermetrop en el moment del
naixement.
● Patró refractiu de l’espècie humana és lleugerament
hipermetrop.
● Detectar l’ambliopia com abans millor millora el tractament.
● Molt important a l’època d’aprenentatge escolar.
![Page 109: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/109.jpg)
MÈTODE D’EXPLORACIÓ DE LES
AMETROPIES
● Mètodes subjectius.
● Cribatge.
● DX = oftalmòleg /optometrista.
● És possible a partir dels 3 anys d’edat, però
complicat.
![Page 110: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/110.jpg)
MÈTODE D’EXPLORACIÓ DE LES
AMETROPIES
● Important mantenir distància adient amb optotips.
● Exploració simple: primer monocular i després
binocular.
● Escales d’optotips.
![Page 111: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/111.jpg)
MÈTODE D’EXPLORACIÓ DE
LES AMETROPIES
● Hipermetropia: ulleres amb una correcció de +2
diòptries a cada ull.
● Hipermetrop continuarà veient-hi bé la correcció de
+2.
● No hipermetrop veu borrós.
● Valorar també ulls per separat.
![Page 112: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/112.jpg)
MÈTODE D’EXPLORACIÓ DE LES
AMETROPIES
● Astigmatismes lleuger: Difícils de detectar a través
d’optotips.
● Símptomes: cansament amb l’esforç visual, baix
rendiment escolar.
![Page 113: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/113.jpg)
MÈTODE D’EXPLORACIÓ DE LES
AMETROPIES
![Page 114: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/114.jpg)
4 anys
6 anys
>8 anys
![Page 115: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/115.jpg)
CRITERIS DE DERIVACIÓ
● Als 4 anys es considerarà motiu d’interconsulta a l’especialista una agudesa visual inferior a 1/2.
● Als 6 anys, inferior a 2/3.
● També, han de considerar-se anormals asimetries en la agudesa visual majors del 10%.
● Tothom amb correcció de +2 diòptries i sigui capaç de veure que sense correcció.
![Page 116: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/116.jpg)
ANOMALIES DE LA VISIÓ
CROMÀTICA
● Aproximadament el 8% dels nens i el 0,5-1% de les
nenes deficiències del parcials del vermell-verd
(protanopia i denteranopia)
● 0,0001% pateixen deficiències del blau-groc
(tritanòpia).
![Page 117: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/117.jpg)
ANOMALIES DE LA VISIÓ
CROMÀTICA
● No tenen tractament.
● Té interès detectar-los per tal de poder informar a
l’infant i la seva família de l’existència de l’anomalia.
![Page 118: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/118.jpg)
ANOMALIES DE LA VISIÓ
CROMÀTICA: EXPLORACIÓ.
● Mitjançant les taules d’Ishihara.
![Page 119: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/119.jpg)
ANOMALIES DE LA VISIÓ
CROMÀTICA: DERIVACIÓ
● No es deriven a l’especialista.
● Només es proporciona la informació i l’orientació
professional.
![Page 120: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/120.jpg)
ANOMALIES DE LES
CONJUNTIVES: EPÍFORA ● Llagrimeig passiu, sense fotofòbia ni blefaropasme.
● Dificultat de pas per les vies lacrimals.
● Habitual infecció secundària: dacriocistitis.
![Page 121: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/121.jpg)
ANOMALIES DE LES CONJUNTIVES:
EPÍFORA ● Derivació a partir dels 4 mesos.
● Si llagrimeig amb fotofòbia i blefarospasme = lesió
corneal o glaucoma.
● Derivació immediata.
![Page 122: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/122.jpg)
ANOMALIES DE LES PARPELLES:
PTOSI
● Dificultat d’elevar la parpella superior per un dèficit
funcional del múscul elevador de la parpella.
● Detecció el més ràpid possible.
● Si oculta la pupil·la provocarà una ambliopia, per
falta d’estímul.
![Page 123: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/123.jpg)
PTOSI: EXPLORACIÓ I DERIVACIÓ ● Mitjançant inspecció amb llanterna.
● Totes les ptosis que puguin arribar a ocultar la
pupil·la.
![Page 124: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/124.jpg)
• Freqüència de processos
dermatològics
– 10-18% consultes • Consulta principal
• Manifestacions indirectes
• Troballa casual
– Patologia més freqüent • Infeccions i infestacions
• Dermatitis atòpica / Dermatitis
• “ Taques”
• Exantemes
PELL I MUCOSES
![Page 125: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/125.jpg)
En el nounat:
• Manifestacions a més del 70% de NN
• Varien de molt freqüents a rares
• Transitòries o permanents
• Problemes locals o sistèmics
PELL I MUCOSES
![Page 126: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/126.jpg)
• Molt freqüent 50-70%
• Etiologia desconeguda
• Inici a les 24-72 hores
• Bon estat general
• Màcules, pàpules, vesícules, plaques
• Localització
– TRONC ,Cara
– Part proximal extremitats
– No palmells ni plantes
– Rar a genitals
Eritema Tòxic Neonatal
![Page 127: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/127.jpg)
Eritema Tòxic Neonatal
![Page 128: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/128.jpg)
Eritema Tòxic Neonatal
![Page 129: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/129.jpg)
• Lesions presents al néixer
• Pústules sobre pell sana
• Localització: qualsevol lloc
• Segueixen un curs evolutiu típic
– Vesiculopústules
– Es trenquen i deixen “collaret descamatiu “
– Hiperpigmentació final
• Vesícules i pústules desapareixen en 3-5 dies
• Màcules pigmentades fins a 3 setmanes - 3 mesos
Melanosi Pustulosa Transitòria
![Page 130: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/130.jpg)
Melanosi Pustulosa Transitòria
![Page 131: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/131.jpg)
Melanosi Pustulosa Transitòria
![Page 132: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/132.jpg)
Melanosi Pustulosa Transitòria
![Page 133: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/133.jpg)
• Presents al néixer o poc després
• Afecta al 40% nadons
• Petits quists plens de queratina
• Pàpules blanquinoses o groguenques de 1–2 mm
• Localització: galtes, nas, front, barbeta
• Pronòstic benigne: ruptura i resolució espontània durant les primeres setmanes de vida, però poden persistir mesos
Quists de Mílium
![Page 134: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/134.jpg)
Quists de Mílium
![Page 135: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/135.jpg)
Quists de Mílium
![Page 136: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/136.jpg)
• Mília que afecta la mucosa oral
• Present en el 80% dels nadons
• Resolució espontània en uns mesos
Perles d‘Epstein
![Page 137: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/137.jpg)
• Quan afecten a les vores alveolars de
les genives són les Perles de Bohn.
Perles d‘Epstein
![Page 138: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/138.jpg)
• Localitzat a la zona mitjana del llavi superior.
• Pot estar present al naixement o aparèixer
durant la primera setmana de vida.
• Desapareix en poques setmanes.
Callo de succió
![Page 139: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/139.jpg)
• Freqüent durant tota la lactància.
• Infecció de la mucosa oral per Candida
albicans.
• Plaques blanquinoses que afecten cara
interna de les galtes.
• Pot extendre’s a llengua, genives, paladar i
llavis.
• Pot associar-se a dermatitis de l’àrea del
bolquer.
Muguet
![Page 140: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/140.jpg)
Muguet
![Page 141: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/141.jpg)
• Plaques de color vermell brillant.
• Compromís inicial de plecs amb
extensió ràpida.
• Pàpules i pústules satèl.lits aïllades en
els marges de les plaques
inflamatòries.
Candidiasi del bolquer
![Page 142: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/142.jpg)
Candidiasi del bolquer
![Page 143: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/143.jpg)
• Afecta al 30-50% nounats
• Apareix a les 2-4 setmanes
• Estimulació hormonal de les glàndules
sebàcies per andrògens materns i del
propi nounat
• Pàpules, pústules i barbs
• Galtes, front, barbeta i cuir pilós
Acné neonatal
![Page 144: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/144.jpg)
Acné neonatal
![Page 145: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/145.jpg)
Acné neonatal
![Page 146: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/146.jpg)
• Zona crostosa i descamativa a cuir
cabellut.
• Màculo-pàpules descamatives amb
escames greixoses sobre una base
eritematosa.
• Cuir cabellut, regió retroauricular, línia
mitja facial, celles, àrea interciliar i surc
nasogenià.
Crosta làctea
![Page 147: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/147.jpg)
Costra làctea
![Page 148: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/148.jpg)
• Immaduresa dels conductes ecrins.
• L’exposició a la calor, l’abric excessiu i
l’ús de preparats greixosos faciliten la
retenció de la suor.
• Miliària cristalina: microvesícules de
contingut transparent
• Miliària rubra: microvesícules sobre
una base eritematosa
Miliària
![Page 149: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/149.jpg)
Miliària
![Page 150: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/150.jpg)
• Lesió melanocítica dèrmica
• Taca blava grisosa de mides variables i
límits mal definits.
• Habitualment única però pot ser
múltiple.
• Lumbo-sacra, natges, espatlla i
qualsevol localització.
• Característiques racials: asiàtics, raça
negra i sud-americans.
Taca mongòlica
![Page 151: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/151.jpg)
Taca mongòlica
![Page 152: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/152.jpg)
• Lesió melanocítica dèrmica.
• Espatlla, omòplat, part superior braç.
• Tendència a persistir tota la vida.
Nevus d’Ito
![Page 153: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/153.jpg)
• Lesió melanocítica òculo-dèrmica.
• Taca blava grisosa a primeres branques del
trigèmin i escleròtica.
• Presents al naixement en un 50% de casos.
• Derivació a oftalmologia per risc de
melanoma uveal.
Nevus d’Ota
![Page 154: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/154.jpg)
• Al naixement o els primers mesos de
vida.
• Únics o múltiples.
• La majoria d’ells seran petits
• Lesions pigmentades maculars,
papulars o en plaques en diferents
tons de marrons i negre.
• Creixen de forma proporcional al
territori cutani on s’assenten.
Nevus melanocítics congènits
![Page 155: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/155.jpg)
• Es classifiquen segons el tamany:
– Petits
– Mitjans
– Gegants: > 9 cm al cap (nounat)
> 6 cm al cos (nounat)
• Associació de nevus congènits i síndromes.
• Risc de malignització en el nevus congènit
gegant.
Nevus melanocítics congènits
![Page 156: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/156.jpg)
Nevus melanocítics congènits
![Page 157: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/157.jpg)
• Les proliferacions vasculars són una
patologia comú á l’edat infantil, però
existeix certa confusió terminològica.
• Es classifiquen en hemangiomes i
malformacions vasculars.
HEMANGIOMES I MALFORMACIONS
VASCULARS
![Page 158: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/158.jpg)
• MALFORMACIONS VASCULARS
– Presents al naixement
– Creixement proporcional al corporal
– No involucionen
– Igual per sexes
HEMANGIOMES I MALFORMACIONS
VASCULARS
![Page 159: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/159.jpg)
• HEMANGIOMES
– Habitualment postnatals (40% en
nounats)
– Fase proliferativa (creixement ràpid)
– Fase involutiva
– Més freqüent en nenes 4/1
HEMANGIOMES I MALFORMACIONS
VASCULARS
![Page 160: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/160.jpg)
• Classificació:
– Capilars
– Venoses
– Arterio-venoses
– Limfàtiques
MALFORMACIONS VASCULARS
![Page 161: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/161.jpg)
• TACA SALMÓ
– Lesió macular de color vermell clar
(salmó)
– Parpella, zona glabelar, nuca
– Molt freqüent: 25-40% nounats
– Tendeix a desaparèixer els primers anys
de vida, tot i que es pot mantenir fins a
l’edat adulta (nuca)
MALFORMACIONS CAPILARS
![Page 162: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/162.jpg)
• TACA SALMÓ
MALFORMACIONS CAPILARS
![Page 163: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/163.jpg)
• Són els tumors més freqüents a la
infància.
• No presents al naixement o en un 40%
només en forma de taca eritematosa
de petit tamany.
HEMANGIOMES
![Page 164: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/164.jpg)
• Inicialment es manifesten com
– Zones pàl·lides
– Zones equimòtiques
– Telangièctasis
– Màcules rosades
– Micropàpules vermelloses agrupades
HEMANGIOMES
![Page 165: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/165.jpg)
En néixer
HEMANGIOMES
![Page 166: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/166.jpg)
• Fase de creixement proliferatiu ràpid durant 6-12
mesos (poden duplicar o triplicar la mida)
• Fase d’estabilització
• Fase d’involució espontània
– 50% vers els 3 anys
– 80-90% vers els 10 anys
HEMANGIOMES
![Page 167: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/167.jpg)
PODEN SER PERILLOSOS SI...
• Periorbitaris
– Compressió nervi òptic
– Astigmatisme
– Proptosis
– Ceguera
• Mandíbula, llavi inferior, barbeta i part anterior del coll
– Afectació via aèria
• Fosses nasals
• Preauriculars
• Múltiples (> 10), afectació sistèmica (hepàtica)o no
HEMANGIOMES
![Page 168: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/168.jpg)
HEMANGIOMES
![Page 169: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/169.jpg)
• Signes d’involució:
– Aparició de tractes fibrosos blanquinosos
– Coloració grisosa
– Coloració violàcia
– Ulceració
HEMANGIOMES
![Page 170: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/170.jpg)
• Infecció cutània per poxvirus.
• Contagi directe pell a pell i per fòmits.
• Infectivitat baixa (no tan contagiosos com semblen).
• Les lesions es poden estendre per autoinoculació.
• Màxim contagi primavera-estiu
• Temps incubació 2 setmanes-6 mesos
• Rar en nens de < 1 any
MOL.LUSC CONTAGIÓS
![Page 171: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/171.jpg)
– Una reacció inflamatòria espontània o
després d’un traumatisme pot portar a la
resolució.
– És freqüent la sobreinfecció bacteriana a
plecs.
– Més freqüent en nens atòpics.
– Sovint, reacció eczematosa de la pell del
costat.
MOL.LUSC CONTAGIÓS
![Page 172: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/172.jpg)
MOL.LUSC CONTAGIÓS
![Page 173: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/173.jpg)
• Involucionen espontàniament en
mesos o anys.
• El tractament no modifica el curs de la
malaltia ni la possibilitat de recidives.
• Els brots de mol·lusc corresponen a
lesions en període d’ incubació.
MOL.LUSC CONTAGIÓS
![Page 174: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/174.jpg)
• Lesions epitelials hiperqueratòsiques,
benignes i circumscrites.
• Produïdes per Papil·lomavirus humà.
• Lesions cutànies: Berrugues
• Lesions mucoses: Condilomes
BERRUGUES
![Page 175: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/175.jpg)
• Es transmeten per contacte directe i indirecte (fòmits).
• També autoinoculació d’un lloc a altre.
• Susceptibilitat individual al contagi molt variable.
• Període incubació de 2-20 mesos.
• Formes clíniques – Berrugues vulgars 70%
– Berrugues plantars 24%
– Berrugues planes 3,5%
BERRUGUES
![Page 176: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/176.jpg)
BERRUGUES
![Page 177: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/177.jpg)
BERRUGUES
![Page 178: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/178.jpg)
• BERRUGUES PLANTARS
– El pes del cos provoca creixement cap a
l’interior.
– El dolor es pot reduir llimant de forma
repetida la superfície hiperqueratòsica
fins que sagnin els capil·lars.
BERRUGUES
![Page 179: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/179.jpg)
• BERRUGUES PLANES
• Lesions papuloses de pocs mil·límetres.
• Base amplia, superfície plana i poc queratòsica.
• Color de pell o lleugerament marrons.
• En qualsevol localització però sobretot a la cara.
• Sovint múltiples i agrupades.
BERRUGUES
![Page 180: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/180.jpg)
BERRUGUES
![Page 181: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/181.jpg)
• BERRUGUES FILIFORMES
– Lesions afilades amb un extrem
queratòsic.
– Zones periorificials.
BERRUGUES
![Page 182: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/182.jpg)
• Trastorn inflamatori crònic de la pell i que
cursa a brots.
• Malaltia predominantment infantil, el 80%
tenen menys de 5 anys.
• 50-75% signes abans dels 6 mesos.
• Produeix un impacte significatiu en la
qualitat de vida del pacient i de la família.
DERMATITIS ATOPICA
![Page 183: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/183.jpg)
• LACTANTS – Naixement fins a 2 anys.
– Pruïja constant i intensa
– Cara (front i galtes, zona retroauricular).
– Tronc.
– Superfície extensió extremitats.
– Èczema agut
• Pàpules eritematoses
• Vesícules
• Exudació
• Crostes
DERMATITIS ATOPICA
![Page 184: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/184.jpg)
• LACTANTS
DERMATITIS ATOPICA
![Page 185: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/185.jpg)
• ESCOLARS
– Dels 2 anys a la pubertat.
– Tendència a la cronificació i liquenificació.
– Plecs de flexió, colze, genoll, canells.
– Coll, parpelles, zona perioral.
– Palmells i plantes peus.
DERMATITIS ATOPICA
![Page 186: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/186.jpg)
• ESCOLARS
DERMATITIS ATOPICA
![Page 187: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/187.jpg)
• ADOLESCENTS – Menys freqüent.
– Plaques de liquenificació, èczemes numulars a
superfície de flexió, extremitats, coll, clatell, dors
de les mans.
DERMATITIS ATOPICA
![Page 188: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/188.jpg)
• Criteris Majors
– Pruïja
– Morfologia i distribució característica
• Afectació facial i de superfícies d’extensió
durant infància
• Liquenificació flexural a l’adolescència
– Dermatitis crònica recidivant
– Història personal o familiar d’atòpia:
asma, rinoconjuntivitis, dermatitis atòpica
DERMATITIS ATOPICA
CRITERIS DIAGNÒSTICS
![Page 189: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/189.jpg)
• Criteris Menors
– Xerosi
– Fissures preauriculars
– Ictiosi/ hiperlinearitat/ queratosi pilaris
– Dermatitis palmoplantar
– Queilitis
– Dermatitis seca cuir cabellut
– Susceptibilitat a infeccions cutànies (S. Aureus i Herpes)
– Hiperreactivitat mediada per IgE (IgE alta, RAST o Prick positiu)
– Accentuació perifolicular
DERMATITIS ATOPICA
CRITERIS DIAGNOSTICS
![Page 190: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/190.jpg)
DERMATITIS ATOPICA
![Page 191: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/191.jpg)
OTORINOLARINGOLOGIA
![Page 192: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/192.jpg)
• ANÒTIA
– Absència de pavelló auricular.
• MICRÒTIA
– Pavelló auricular de dimensions inferiors.
*Estudi audiològic per a descartar
anomalies associades d´oïda mitjana o
interna.
ANOMALIES DE L’ORELLA
![Page 193: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/193.jpg)
• IMPLANTACIO BAIXA DEL PAVELLO AURICULAR
– Per sota de la línia horitzontal de vora
superior hèlix a angle extern ull.
– Pot associar-se a sordesa de transmissió
o altres anomalies generals.
ANOMALIES DE L’ORELLA
![Page 194: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/194.jpg)
• ÀPÈNDIX PREAURICULAR
– Implantació per davant pavelló auricular
de mamellons revestits de pell i adherits a
la regió.
– Pot associar-se hipoacúsia.
– Derivar per a exèresi quirúrgica.
ANOMALIES DE L’ORELLA
![Page 195: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/195.jpg)
• ESTENOSI DEL CAE
– Cal descartar hipoacúsia.
• PAVELLONS EN ANTEVERSIO
– En general, problema només estètic.
– Correcció quirúrgica cap als 6 anys.
ANOMALIES DE L’ORELLA
![Page 196: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/196.jpg)
• ATRÈSIA DE COANES
– Òssia: absència d’orifici ossi que comunica nas amb orofaringe.
– Membranosa: teixit membranós dins l’orifici.
– Bilateral: urgència que obliga a respiració assistida i implantació tubs en “U”.
– Unilateral: pot passar desaparcebuda • Aturada al pas de la sonda per una fossa
nasal
• Absència unilateral d’alè en un mirall
ANOMALIES DEL NAS
![Page 197: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/197.jpg)
• DESVIACIÓ SEPTAL
– Alineació anòmala de la paret nasal.
– Obstrucció o disminució del flux aeri
nasal.
– Cal derivació ORL.
ANOMALIES DEL NAS
![Page 198: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/198.jpg)
• LLAVI LEPORÍ
– Absència de continuitat de llavi superior.
– Correcció quirúrgica precoç (6 mesos).
ANOMALIES DELS LLAVIS
![Page 199: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/199.jpg)
• ÚVULA BÍFIDA
– Bifurcació de l’úvula (pot tenir aspecte
d’úvula doble).
– Descartar associació a fissura palatina.
ANOMALIES DE L’OROFARINGE
![Page 200: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/200.jpg)
• FRE LINGUAL CURT
– Disminució de la longitud del lligament
mucós de la cara inferior de la llengua.
– Impedeix mobilitat lingual correcte.
– Valorar frenectomia per evitar
repercussions en la succió i en la parla.
ANOMALIES DE L’OROFARINGE
![Page 201: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/201.jpg)
![Page 202: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/202.jpg)
• FISSURA PALATINA
– Disjunció dels ossos palatins en la seva
línia mitjana.
– Correcció quirúrgica precoç.
• FISSURA PALATINA SUBMUCOSA
– Fussió palatina òssia deficient
entapissada per mucosa.
ANOMALIES DE L’OROFARINGE
![Page 203: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/203.jpg)
• La pèrdua d’audició mantinguda en els
primers anys de vida pot afectar a
l’adquisició del llenguatge i al
desenvolupament psicològic i
intel.lectual de l’infant.
CRIBRATGE HIPOACÚSIA
![Page 204: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/204.jpg)
• Objectiu del cribratge: detecció
precoç de les deficiències
auditives per tal de realitzar el
diagnòstic, el tractament i el
seguiment adequats a cada
cas.
CRIBRATGE HIPOACÚSIA
![Page 205: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/205.jpg)
• Les hipoacúsies
neurosensorials o de
percepció són les més
greus i irreversibles, per la
qual cosa s’han de
descartar en el moment
del naixement.
CRIBRATGE HIPOACÚSIA
![Page 206: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/206.jpg)
• Les hipoacúsies de transmissió són
més lleus i són causades majorment
per otitis seromucoses.
• Poden ocasionar alteracions en el
desenvolupament del llenguatge, en el
comportament i en l’adquisició dels
primers aprenentatges escolars.
CRIBRATGE HIPOACÚSIA
![Page 207: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/207.jpg)
• Pèrdua auditiva produïda per
l’afectació de l’orella interna i/o de la
via auditiva.
• Irreversible.
• El diagnòstic precoç permet col.locar
sense demora les pròtesis auditives i
iniciar l’estimulació adequada.
• Poc freqüent.
SORDESA NEUROSENSORIAL
![Page 208: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/208.jpg)
• L’any 2003 el Ministeri de Sanitat i
Consum va aprovar el programa de
detcció precoç de la sordesa per a la
seva implantació a nivell estatal.
• Otoemissions acústiques (OEA) abans
del primer mes de vida (habitualment
abans de l’alta hospitalària) a tots els
nadons.
SORDESA NEUROSENSORIAL
![Page 209: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/209.jpg)
• L’audició normal present al naixement
no descarta una hipoacúsia de
desenvolupament diferit o adquisició
tardana.
• Els indicadors de risc poden ajudar a
identificar aquells nens que han de ser
vigilats audiològicament.
SORDESA NEUROSENSORIAL
![Page 210: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/210.jpg)
• Factores de riesgo de hipoacusia infantil
(adaptados del JCIH -Joint Committee on
Infant Hearing-, 2007)*: • Sospecha por parte del cuidador acerca de retrasos en el
habla, desarrollo y audición anormal.
• Historia familiar de hipoacusia permanente en la infancia.
• Estancia en Cuidados Intensivos neonatales durante más de 5
días, incluidos los reingresos en la Unidad dentro del primer
mes de vida.
• Haber sido sometido a oxigenación por membrana
extracorpórea, ventilación asistida, antibióticos ototóxicos,
diuréticos del asa. Hiperbilirrubinema que precisó
exanguinotransfusión.
SORDESA NEUROSENSORIAL
![Page 211: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/211.jpg)
• Infecciones intrauterinas grupo TORCHS (CMV, herpes,
rubeola, sífilis y toxoplasmosis).
• Anomalías craneofaciales incluyendo las del pabellón
auricular, conducto auditivo, apéndices o fositas
preauriculares, labio leporino o paladar hendido y anomalías
del hueso temporal y asimetría o hipoplasia de las estructuras
faciales.
• Hallazgos físicos relacionados con síndromes asociados a
pérdida auditiva neurosensorial o de conducción como un
mechón de pelo blanco, heterocromía del iris, hipertelorismo,
telecantus o pigmentación anormal de la piel.
• Síndromes asociados con pérdida auditiva o pérdida auditiva
progresiva o de comienzo tardío como neurofibromatosis,
osteopetrosis y los síndromes de Usher, Waardenburg, Alport,
Pendred, Jervell and Lange-Nielson, entre otros.
SORDESA NEUROSENSORIAL
![Page 212: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/212.jpg)
• Enfermedades neurodegenerativas como el síndrome de
Hunter y neuropatías sensorio-motrices como la ataxia de
Friedriech y el síndrome de Charcot-Marie-Tooth.
• Infecciones postnatales con cultivos positivos asociadas a
pérdida auditiva incluyendo las meningitis víricas
(especialmente, varicela y herpes) y bacterianas
(especialmente, Hib y neumocócica).
• Traumatismo craneoencefálico, especialmente fracturas del
hueso temporal y base de cráneo que requiera
hospitalización.
• Quimioterapia.
• Enfermedades endocrinas. Hipotiroidismo.
SORDESA NEUROSENSORIAL
![Page 213: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/213.jpg)
• L’otitis serosa té una gran incidència i
prevalença en la població preescolar.
• En la majoria de casos hi ha una
normalització espontània sense
tractament.
• En la resta de casos, tractament mèdic
o quirúrgic.
SORDESA DE TRANSMISSIÓ
![Page 214: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/214.jpg)
• Visita nadó
– Identificar factors d’alt risc de patir dèficit
sensorial auditiu.
– Derivació:
• Nadons als quals no s’hagin practicat OEA.
• Nadons amb factors de risc als quals només
hagin practicat OEA per tal que també els
practiquin potencials auditius evocats.
CRIBRATGE AUDITIU
![Page 215: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/215.jpg)
• Visita dels 7-9 mesos
– En nens amb factors de risc i si sospita
d’hipoacúsia.
– Anamnesi
• Els sorolls forts desperten o espanten l’infant?
• S’anticipa a l’aproximacó d’una persona que
no veu?
• L’infant balboteja?
• Pateix refredats freqüents o otitis?
CRIBRATGE AUDITIU
![Page 216: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/216.jpg)
• Visita dels 7-9 mesos
– Prova de reacció al so (Ewing)
• S’observa la resposta del nen davant
diferents estímuls sonors (joguina musical,
campaneta, mocador de paper, la veu) de
freqüències greus i agudes, properes a l´oide,
prèvia fixació visual.
• Si el nen es gira cap a la font sonora, és una
resposta positiva. En cas contrari, resposta
negativa.
CRIBRATGE AUDITIU
![Page 217: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/217.jpg)
• Visita dels 7-9 mesos
– Derivació:
• Si l’infant no passa la prova d’Ewing (reacció
clara a 3 o més sons a cada orella, en dues
exploracions fetes amb 3-4 setmanes
d´interval).
CRIBRATGE AUDITIU
![Page 218: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/218.jpg)
• Visita dels 18 mesos
– Anamnesi
• L’infant respon a ordres senzilles (“agafa la
cullera”, “on és la mama?”)
• L’infant respon al timbre de la porta i telèfon?
• L’infant emet sons articulats i melòdics? Ha
començat a parlar?
• L’infant pateix refredats o otitis freqüents?
CRIBRATGE AUDITIU
![Page 219: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/219.jpg)
• Visita dels 18 mesos
– Derivació
• Diverses respostes sospitoses d’hipoacúsia,
un cop descartada l’existència d’otitis serosa
per otoscòpia i timpanometria (si disponible).
• Otitis serosa mantinguda durant > 3 mesos i
que ocasioni simptomatologia (hipoacúsia o
retard en l’adquisició del llenguatge).
CRIBRATGE AUDITIU
![Page 220: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/220.jpg)
• Visita dels 2 anys / 4 anys / 6 anys
– Anamnesi adaptada segons edat
– Derivació
• Diverses respostes sospitoses d’hipoacúsia,
un cop descartada l’existència d’otitis serosa
per otoscòpia i timpanometria (si disponible).
• Otitis serosa mantinguda durant > 3 mesos i
que ocasioni simptomatologia (hipoacúsia o
retard en l’adquisició del llenguatge).
CRIBRATGE AUDITIU
![Page 221: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/221.jpg)
CARDIO-VASCULAR
![Page 222: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/222.jpg)
• INSPECCIÓ
– Aspecte general
– Color de mucoses (pal.lidesa, cianosi)
– Estat respiratori:
• Taquipnea (valorar freqüència respiratòria)
• Destret respiratori
– Aleteig nasal
– Tiratge supraesternal, intercostal o subcostal
– Sudoració freda (insuficiència cardíaca)
CARDIO-VASCULAR
![Page 223: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/223.jpg)
ANOMALIES GENITOURINARIES
MASCULINES: GRANDÀRIA
● Mida normal: 3,5 cm en el nadó.
● Tenir en compte amagat en greix prepubià.
● Micropenis secundari a:
● Insuficiències hormonal.
● Hipogonadismes,
● Administració de progesterona a la mare en 1er trimestre
d’embaràs.
![Page 224: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/224.jpg)
ANOMALIES GENITOURINARIES
MASCULINES: GRANDÀRIA
● Derivar l’infant a l’especialista sense fer massa
observacions als pares respecte al pronòstic del
problema.
![Page 225: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/225.jpg)
ANOMALIES URETRALS
MASCULINES: HIPOSPÀDIES
● Relativament freqüent.
● El meat uretral està desplaçat cap a la cara ventral
del penis.
![Page 226: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/226.jpg)
ANOMALIES URETRALS
MASCULINES: HIPOSPÀDIES
● Segons la posició del meat, es divideixen en:
● Anteriors (glandulars i perineals)
● Posteriors (escrotals i perineals)
![Page 227: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/227.jpg)
HIPOSPÀDIES: DERIVACIÓ
● Posteriors: poden estar associats a ambigüitat sexual.
● Derivació precoç a l’especialista.
● Anteriors: Derivació a l’any d’edat.
● En tots dos casos, IQ entre el primer i segon any de
vida.
![Page 228: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/228.jpg)
ANOMALIES URETRALS
MASCULINES: EPISPÀDIES ● Derivar en el moment de la detecció.
HIPOSPÀDIES
EPISPÀDIES
![Page 229: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/229.jpg)
CRIPTORQUÍDIA ● Absència del testicle a l’escrot.
● Comencen a ser més importants a partir dels dos anys.
![Page 230: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/230.jpg)
CRIPTORQUÍDIA: EXPLORACIÓ
● Palpació.
● Palpar els conductes inguinals, de la part alta a la
baixa, provant de trobar la gònada.
● Si no es troba, s’ha d’intentar localitzar-la a la fossa
ilíaca, al perineu, el pubis o la cuixa.
![Page 231: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/231.jpg)
CRIPTORQUÍDIA: EXPLORACIÓ
![Page 232: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/232.jpg)
CRIPTORQUÍDIA: DERIVACIÓ
● Lactants petits només si associa a hèrnia inguinal.
● A partir dels 12-15 mesos:
● Testicles que no son a la bossa.
● No s’hi queden si són col·locats manualment.
![Page 233: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/233.jpg)
FIMOSI
● Existència d’una estretor important de l’orifici prepucial
que impedeix l’exteriorització del gland quan s’intenta
la retracció del prepuci.
● Diferenciar de les adherències balanoprepucials.
![Page 234: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/234.jpg)
FIMOSI
FIMOSI
ADHERÈNCIES
![Page 235: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/235.jpg)
FIMOSI: DERIVACIÓ
● Menors de 3 anys: no és necessari, excepte en cas
que produeixi problemes o infecció urinària.
● > 3 anys: Tots els casos en què no és possible
descobrir el gland.
● Nens < 1 any: Recomanable derivar si infecció urinària.
![Page 236: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/236.jpg)
ANOMALIES GENITOURINÀRIES
FEMENINES: ANOMALIES
VAGINALS
● SINÈQUIA LLAVIS MENORS:
● Són adherències secundàries.
● Es resolen amb la separació digital.
● Derivar si no és possible solucionar el problema.
![Page 237: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/237.jpg)
ANOMALIES GENITOURINÀRIES
FEMENINES: ANOMALIES
VAGINALS
● HIDROMETROCOLPS:
● Associada a himen imperforat o tabicació vaginal.
● Excés de secreció mucosa.
● Provocada per l’estímul dels estrògens materns.
![Page 238: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/238.jpg)
ANOMALIES GENITOURINÀRIES
FEMENINES: ANOMALIES
VAGINALS
● Pot donar lloc a un perineu abombat i/o a
una massa abdominal.
● Derivar immediatament a l’especialista.
![Page 239: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/239.jpg)
HERNIA INGUINAL
● És un sac format pel revestiment de la cavitat
abdominal (peritoneu).
● El sac sobresurt a través d'un forat o àrea feble en la
fàscia, la capa forta de la paret abdominal que envolta
el múscul.
![Page 240: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/240.jpg)
HERNIA INGUINAL
● Majoria de casos es tracta d’una hèrnia
inguinoescrotal.
● DX diferencial amb l’hidrocele i/o quist de cordó.
● Fins a l’any d’edat, és freqüent la presència a la
inspecció o a la palpació d’un hidrocele a la bossa
escrotal.
![Page 241: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/241.jpg)
HERNIA INGUINAL / HIDROCELE
● Hidrocele acostuma a desaparèixer
espontàniament.
● Estat fisiològic: Acumulació excessiva de flux en el
cordó espermàtic de la túnica vaginal que recobreix
els testicles.
![Page 242: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/242.jpg)
QUIST DE CORDÓ
![Page 243: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/243.jpg)
EXPLORACIÓ / DERIVACIÓ
●La detecció de la hèrnia inguinal es farà per palpació.
●Més en nens que en nenes.
●Derivació en el moment de la detecció.
![Page 244: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/244.jpg)
ENURESI MONOSIMPTOMÀTICA I
SÍNDROME ENURÈTICA
● Afecta el 10% de la població infantil entre 5 i 14
anys.
● Diferenciar entre enuresi nocturna i diürna.
● També amb els escapaments diürns: són petits i
intermiccionals.
● Derivar si és resistent als tractaments habituals i/o
acompanya d’infeccions urinàries o alteracions
majors.
![Page 245: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/245.jpg)
CARDIO-VASCULAR
![Page 246: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/246.jpg)
• PALPACIÓ
– Precordial
• Batec a epigastri (HVD)
• Batec desplaçat fora línia mamilar (HVE)
• Frèmit (vibració palpable a paret toràcia) pot
suggerir certes cardiopaties.
– Polsos perifèrics
• Polsos femorals
CARDIO-VASCULAR
![Page 247: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/247.jpg)
• AUSCULTACIÓ
– Freqüència cardíaca
– Tons cardíacs
CARDIO-VASCULAR
![Page 248: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/248.jpg)
• AUSCULTACIÓ
– Ritme cardíac
– Bufs cardíacs
• Àrea de màxima auscultació
• Intensitat
– 1. Molt poc audible
– 2. Dèbil però fàcilment audible
– 3. Moderadament fort, sense frèmit
– 4. Fort i amb frèmit
– 5. Audible només recolzant fonendoscopi al tòrax
– 6. Audible sense fonendoscopi
CARDIO-VASCULAR
![Page 249: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/249.jpg)
• AUSCULTACIÓ
CARDIO-VASCULAR
![Page 250: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/250.jpg)
• AUSCULTACIÓ
– Bufs cardíacs
• Moment del cicle
– Sistòlic
– Diastòlic
CARDIO-VASCULAR
![Page 251: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/251.jpg)
• L’objectiu del cribratge massiu de la TA
a l’edat infantil és detectar els infants
amb risc d’hipertensió arterial
essencial a l’edat adulta.
• Infants amb risc d’ HTA a l’edat adulta:
– TA sistòlica o TA diastòlica per sobre p90
per a la seva talla en l’examen rutinari i
en 2 determinacions més, separades
entre sí unes 3 setmanes
HIPERTENSIÓ ARTERIAL
![Page 252: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/252.jpg)
• Els infants del grup de risc s’han de
controlar de forma anual:
– Mesura de TA
– Consells dietètics respecte sobreingesta
de sal
– Promoció d’exercici físic saludable
HIPERTENSIÓ ARTERIAL
![Page 253: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/253.jpg)
• Mètode d’exploració
– Pacient relaxat i en silenci, assegut o en
decúbit supí
– Braçal de tamany adequat (menys de 2/3
de la longitud del braç) i
esfingomanòmetre calibrat
• Derivació
– Si TA sistòlica o diastòlica és igual o
superior a 10 mm Hg per sobre del
percentil 90
HIPERTENSIÓ ARTERIAL
![Page 254: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/254.jpg)
ABDOMEN
![Page 255: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/255.jpg)
• A qualsevol edat pediàtrica, detecció
de masses abdominals (tumoracions).
• Inspecció i palpació abdominals, infant
relaxat (cames flexionades), mans de
l’explorador tèbies.
MASSES ABDOMINALS
![Page 256: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/256.jpg)
• Sistemàtica exploratòria
MASSES ABDOMINALS
![Page 257: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/257.jpg)
• Localització
– Hemiabdomen superior (tumor renal,
hepàtic, esplenomegàlia)
– Mesogastri (limfangiomes, teratomes)
– Fosses ilíaques (limfomes)
– Hemiabdomen inferior (globus vesical,
quist d’ovari)
MASSES ABDOMINALS
![Page 258: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/258.jpg)
• Consistència
– Dura (tumor renal)
– Remitent (hidronefrosi)
• Mobilitat
– Nul.la (tumor renal)
– Gran mobilitat (tumoració ovàrica)
MASSES ABDOMINALS
![Page 259: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/259.jpg)
• Defecte del tancament de l’anell umbilical amb sortida del budell i epiplon.
• Més comú a raça negra degut a debilitat fàscia umbilical.
• Malgrat el defecte estètic desagradable i alarmant pels pares, el tancament espontani es produeix en el 80% dels casos els primers anys de vida.
HÈRNIA UMBILICAL
![Page 260: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/260.jpg)
• Derivació per a cirurgia
– > 2 anys
– > 1,5 cm de diàmetre
HÈRNIA UMBILICAL
![Page 261: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/261.jpg)
– Separació anormal de les vores medials dels
músculs rectes anteriors.
– S’observa tot sovint en lactants i nens petits de
constitució prima.
– No produeix molèsties i no precisa tractament, ja
que es resol amb el creixement.
DIÀSTASI RECTES ANTERIORS
![Page 262: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/262.jpg)
• Defecte de tancament de la fàscia a nivell
de la línia alba, entre l’apèndix xifoides i el
melic.
• L’inici de la seva presentació coincideix amb
situacions que augmenten la pressió
abdominal (tos, esforços físics).
• Correcció quirúrgica a partir 2-3 anys de
vida.
HÈRNIA EPIGÀSTRICA
![Page 263: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/263.jpg)
• Infecció umbilical.
• Pot variar d’un mínim eritema a l’àrea umbilical fins
a cel.lulitis i sepsis.
• Causes:
– Restes cordó umbilical retinguts
– Presència de teixit ectòpic
– Hàbits higiènics deficients
– Infeccions nosocomials
• Prevenció: ús antisèptics locals.
ONFALITIS
![Page 264: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/264.jpg)
• Excrecència de color rosaci que
apareix després de la caiguda del
cordó i que es pot associar a secreció
umbilical persistent, tumefacció i
eritema de la pell circundant.
• Aplicació tòpica de nitrat de plata.
GRANULOMA UMBILICAL
![Page 265: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/265.jpg)
CARDIO-VASCULAR
![Page 266: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/266.jpg)
● INSPECCIÓ
● Aspecte general
● Color de mucoses (pal.lidesa, cianosi)
● Estat respiratori:
● Taquipnea (valorar freqüència respiratòria)
● Destret respiratori
● Aleteig nasal
● Tiratge supraesternal, intercostal o subcostal
● Sudoració freda (insuficiència cardíaca)
CARDIO-VASCULAR
![Page 268: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/268.jpg)
● PALPACIÓ
● Precordial
● Batec a epigastri (HVD)
● Batec desplaçat fora línia mamilar (HVE)
● Frèmit (vibració palpable a paret toràcia) pot suggerir certes cardiopaties.
● Polsos perifèrics
● Polsos femorals
CARDIO-VASCULAR
![Page 269: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/269.jpg)
● AUSCULTACIÓ
● Freqüència cardíaca
● Tons cardíacs
CARDIO-VASCULAR
![Page 270: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/270.jpg)
● AUSCULTACIÓ
● Ritme cardíac
● Bufs cardíacs
● Àrea de màxima auscultació
● Intensitat
● 1. Molt poc audible
● 2. Dèbil però fàcilment audible
● 3. Moderadament fort, sense frèmit
● 4. Fort i amb frèmit
● 5. Audible només recolzant fonendoscopi al tòrax
● 6. Audible sense fonendoscopi
CARDIO-VASCULAR
![Page 271: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/271.jpg)
● AUSCULTACIÓ
CARDIO-VASCULAR
![Page 272: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/272.jpg)
● AUSCULTACIÓ
● Bufs cardíacs
● Moment del cicle
● Sistòlic
● Diastòlic
CARDIO-VASCULAR
![Page 273: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/273.jpg)
● L’objectiu del cribratge massiu de la TA a l’edat infantil és detectar els infants amb risc
d’hipertensió arterial essencial a l’edat adulta.
● Infants amb risc d’ HTA a l’edat adulta:
● TA sistòlica o TA diastòlica per sobre p90 per a la seva talla en l’examen rutinari i en
2 determinacions més, separades entre sí unes 3 setmanes
HIPERTENSIÓ ARTERIAL
![Page 274: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/274.jpg)
● Els infants del grup de risc s’han de controlar de forma anual:
● Mesura de TA
● Consells dietètics respecte sobreingesta de sal
● Promoció d’exercici físic saludable
HIPERTENSIÓ ARTERIAL
![Page 275: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/275.jpg)
● Mètode d’exploració
● Pacient relaxat i en silenci, assegut o en decúbit supí
● Braçal de tamany adequat (menys de 2/3 de la longitud del braç) i esfingomanòmetre
calibrat
● Derivació
● Si TA sistòlica o diastòlica és igual o superior a 10 mm Hg per sobre del percentil 90
HIPERTENSIÓ ARTERIAL
![Page 276: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/276.jpg)
ABDOMEN
![Page 277: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/277.jpg)
● A qualsevol edat pediàtrica, detecció de masses abdominals (tumoracions).
● Inspecció i palpació abdominals, infant relaxat (cames flexionades), mans de l’explorador
tèbies.
MASSES ABDOMINALS
![Page 278: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/278.jpg)
● Sistemàtica exploratòria
MASSES ABDOMINALS
![Page 279: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/279.jpg)
● Localització
● Hemiabdomen superior (tumor renal, hepàtic, esplenomegàlia)
● Mesogastri (limfangiomes, teratomes)
● Fosses ilíaques (limfomes)
● Hemiabdomen inferior (globus vesical, quist d’ovari)
MASSES ABDOMINALS
![Page 280: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/280.jpg)
● Consistència
● Dura (tumor renal)
● Remitent (hidronefrosi)
● Mobilitat
● Nul.la (tumor renal)
● Gran mobilitat (tumoració ovàrica)
MASSES ABDOMINALS
![Page 281: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/281.jpg)
● Defecte del tancament de l’anell umbilical amb sortida del budell i epiplon.
● Més comú a raça negra degut a debilitat fàscia umbilical.
● Malgrat el defecte estètic desagradable i alarmant pels pares, el tancament espontani es
produeix en el 80% dels casos els primers anys de vida.
HÈRNIA UMBILICAL
![Page 282: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/282.jpg)
● Derivació per a cirurgia
● > 2 anys
● > 1,5 cm de diàmetre
HÈRNIA UMBILICAL
![Page 283: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/283.jpg)
●Separació anormal de les vores medials dels
músculs rectes anteriors.
●S’observa tot sovint en lactants i nens petits de
constitució prima.
●No produeix molèsties i no precisa tractament, ja
que es resol amb el creixement.
DIÀSTASI RECTES ANTERIORS
![Page 284: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/284.jpg)
●Defecte de tancament de la fàscia a nivell
de la línia alba, entre l’apèndix xifoides i el
melic.
●L’inici de la seva presentació coincideix amb
situacions que augmenten la pressió
abdominal (tos, esforços físics).
●Correcció quirúrgica a partir 2-3 anys de
vida.
HÈRNIA EPIGÀSTRICA
![Page 285: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/285.jpg)
●Infecció umbilical.
●Pot variar d’un mínim eritema a l’àrea umbilical fins
a cel.lulitis i sepsis.
●Causes:
●Restes cordó umbilical retinguts
●Presència de teixit ectòpic
●Hàbits higiènics deficients
●Infeccions nosocomials
●Prevenció: ús antisèptics locals.
ONFALITIS
![Page 286: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/286.jpg)
● Excrecència de color rosaci que apareix després de la caiguda del cordó i que es pot
associar a secreció umbilical persistent, tumefacció i eritema de la pell circundant.
● Aplicació tòpica de nitrat de plata.
GRANULOMA UMBILICAL
![Page 287: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/287.jpg)
APARELL LOCOMOTOR
![Page 288: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/288.jpg)
APARELL LOCOMOTOR
● És molt important detectar les patologies quan abans
millor.
● També ho és trencar amb les recomanacions
terapèutiques tradicionals: sabates ortopèdiques.
![Page 289: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/289.jpg)
APARELL LOCOMOTOR:
EDATS CRIBATGE
![Page 290: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/290.jpg)
ANOMALIES DEL RAQUIS:
ESCOLIOSI
● És la deformitat tridimensional de la columna vertebral.
![Page 291: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/291.jpg)
ESCOLIOSI: CLASSIFACIÓ
1. Idiopàtiques: D’origen desconegut. La més freqüent
(80%)
2. Paralítica: Associada a malalties neuromusculars.
3. Congènita: Secundària a malformacions vertebrals.
Poden associar-se a altres malformacions; renals,
cardíaques i del SNC.
![Page 292: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/292.jpg)
ESCOLIOSI: CLASSIFACIÓ
● Segons l’edat d’aparició:
1. D’inici precoç: < 5 anys d’edat. La deformitat greu que
es genera en el tòrax pot afectar negativament el
desenvolupament pulmonar.
2. D’inici tardà: >5 anys d’edat. No afecta la funció
respiratòria.
![Page 293: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/293.jpg)
ESCOLIOSI. DIAGNÒSTIC
CLÍNIC: MANIOBRA D’ADAMS
● Asimetria d’espatlles.
● Descompensació del tronc respecte a la pelvis.
● La maniobra d’Adams consisteix en la flexió del
tronc cap endavant amb els membres inferiors en
extensió.
![Page 294: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/294.jpg)
ESCOLIOSI. DIAGNÒSTIC CLÍNIC:
MANIOBRA D’ADAMS
● Sense prominències paravertebrals,
estarem davant d’una “actitud escoliòtica”.
● No provocaran mai escoliosis estructurades.
● Poden ser controlades a l’AP.
![Page 295: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/295.jpg)
ANOMALIES DEL RAQUIS:
CIFOSI
● Augment patològic de la corba dorsal en el pla
sagital, de convexitat posterior.
● De vegades es combina amb l’augment de la
lordosi lumbar.
![Page 296: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/296.jpg)
CIFOSI: DIAGNÒSTIC ● Es farà per inspecció.
● S’observarà que la cifosi postural es corregeix amb la
contracció muscular o amb el decúbit.
![Page 297: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/297.jpg)
CIFOSI: TRACTAMENT ● Cotilla de Milwaukee en fase de creixement accelerat
permet no solament evitar la progressió sinó fins i tot la
correcció de la deformitat.
![Page 298: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/298.jpg)
ANOMALIES DEL LES
EXTREMITATS INFERIORS
![Page 299: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/299.jpg)
ANOMALIES DEL LES EEII:
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS
● És una de les malformacions inferiors més
freqüents en el nadó.
● Incidència entre 1,5-2 x 1.000 nadons.
● Dx a la primera exploració sistemàtica.
![Page 300: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/300.jpg)
ANOMALIES DEL LES EEII:
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS
● Grups de risc:
● Antecedents familiar
● Part de natges
● Peus talus valgus
● Sexe femení
2 ítems = ECO fins al 6 mesos.
> 6 mesos =RX
![Page 301: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/301.jpg)
ANOMALIES DEL LES EEII:
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS
● Cal que es descarti sempre que es detecti una
anomalia dels membres inferiors o una torticoli
congènita.
● Percentatge baix de luxacions de maluc malgrat
haver donat negatiu al néixer.
● Malucs displàsics (acetàbuls poc profunds).
![Page 302: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/302.jpg)
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS:
EXPLORACIÓ
● Mitjançant les maniobres d’Ortolani i Barlow en el
primer mes de vida.
● Primer un maluc i després l’altre.
![Page 303: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/303.jpg)
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS:
ORTOLANI
● Nadó en decúbit supí amb malucs i genolls en flexió
a 90º
● Abducció progressiva fins que el maluc que està
luxat salti la vora acetabular.
● Es redueix en fer l’adducció amb un clar ressalt.
● De vegades acompanyat d’un “clic” aundible.
![Page 304: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/304.jpg)
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS:
ORTOLANI
![Page 305: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/305.jpg)
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS:
ORTOLANI
● Des dels 3 mesos fins a l’any d’edat, les maniobres
d’Ortolani poden ser negatives en tots els casos.
● A partir de l’any, a més de la limitació, escurçament
de la EEII afectada.
![Page 306: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/306.jpg)
● Nadó en decúbit supí.
● Malucs en ABD 45º.
● Un dels dos malucs es mobilitza suaument en ADD
i ABD.
● Maluc oposat fixa la pelvis.
● El maluc llisca sobre l’acetàbul.
● Es luxa en ABD i es redueix en ADD.
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS:
BARLOW
![Page 307: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/307.jpg)
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS:
BARLOW
![Page 308: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/308.jpg)
LUXACIÓ CONGÈNITA I
DISPLÀSIA DE MALUCS:
DIFERÈNCIA ENTRE ORTOLANI I
BARLOW
● Ortolani: Tradueix una situació de luxació.
● Barlow: Tradueix una anca luxable.
● Qualifica els malucs anòmals en:
● Luxats (luxables)
● Laxos
![Page 309: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/309.jpg)
LUXACIÓ I DISPLÀSIA DE
MALUCS: DERIVACIÓ
● Si es detecta un Ortolani positiu i persisteix al mes
de vida del nadó.
● Sempre que es sospiti una possible luxació i/o
displàsia de malucs.
![Page 310: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/310.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
GENOLL VAR
● Augment de l’angle femorotibial de vèrtex extern.
● Provoca augment de la distància entre els còndils
femorals.
![Page 311: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/311.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
GENOLL VAR
● Molt freqüent en lactants.
● Tendencia espontània a la resolució cap als 2,5-3
anys d’edat.
● Diferenciar del patològic:
● No desapareix.
● Separació intercondília > 3 cm.
![Page 312: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/312.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
GENOLL VAR. EXPLORACIÓ
● Decúbit supí, membres inferiors estirats, peus junts.
● Mesura la separació entre els còndils femorals.
● Sospita patològic: RX.
![Page 313: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/313.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
GENOLL VAR. DERIVACIÓ
● Sospita patològic.
● Persistència als 2 anys sense millora.
![Page 314: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/314.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
GENOLL VALG
● Disminució de l’angle femoro-tibial, de vèrtex intern,
que es tradueix en un augment de la distància entre
mal·lèols interns.
![Page 315: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/315.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
GENOLL VALG
● Existeix un genoll valg fisiològic entre els 3 i 6 anys.
● No ha de ser > 8cm.
● A partir dels 7 anys d’edat, el genoll valg és font de
caigudes, ensopegament freqüents, cansament i
dolors en membres inferiors.
![Page 316: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/316.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
GENOLL VALG. EXPLORACIÓ
● Decúbit supí, genoll en extensió.
● Mesurar distància de separació entre els dos
mal·lèols tibials.
![Page 317: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/317.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
GENOLL VALG. DERIVACIÓ
● Infants a partir dels 10 anys d’edat que presentin
genoll valg > 8 cm.
● Historial de caigudes i ensopegades freqüents.
● Si no millora després d’un període prudencial
d’observació.
![Page 318: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/318.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
ANTEVERSIÓ FEMORAL
● Les ròtules miren cap endins durant la marxa.
● És la causa més freqüent de marxa amb els peus
cap endins.
● Augmentada en el nadó.
![Page 319: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/319.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII.
ANTEVERSIÓ FEMORAL:
EXPLORACIÓ.
● Marxa en rotació interna amb
les ròtules mirant cap endins.
![Page 320: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/320.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII.
ANTEVERSIÓ FEMORAL:
EXPLORACIÓ.
● Característics d’aquests nens l’hàbit de sedestació
amb els membres inferiors en W o en posició de
veure la TV.
● Rotació interna > 70-80º i rotació externa < 20º.
● Decúbit pron de la rotació interna dels malucs, que
trobarem augmentada.
![Page 321: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/321.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII.
ANTEVERSIÓ FEMORAL:
DERIVACIÓ
● Tendència a resolució espontània.
● Disminueix durant el creixement (normal 10-15º =
adult).
● Es recomana tractament postural (posició Buda)
![Page 322: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/322.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
DISMETRIES
● Normal: ½ - 1 cm, segons l’edat.
● < 1 anys, investigar.
● Evident: descartar escurçament patològic.
![Page 323: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/323.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
DISMETRIES: EXPLORACIÓ.
● Decúbit supí, mesurar la distància compresa entre
l’espina ilíaca anterosuperior i el mal·lèol tibial.
● Mesurar gruix de la cuixa comparant amb
l’oposada.
● 8 – 10 cm per sobre de la ròtula.
![Page 324: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/324.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
DISMETRIES. DERIVACIÓ
● Dismetria > 2,5 cm en nens > 8 anys.
● Bipedestació en nens fins a 18 mesos, < 1 cm.
● Mai no provoquen escoliosi estructurada ni tenen
repercussió sobre la marxa.
![Page 325: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/325.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
PEU EQUINOVAR CONGÈNIT.
● Malformació congènita de peu més important.
● Característic: no dubtes en el diagnòstic.
● Els malucs poden presentar alteracions: descartar
mitjançant ECO als 3 mesos de vida.
![Page 326: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/326.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
PEU EQUINOVAR CONGÈNIT.
• Deformitat en equinisme, supinació i var del
retropeu, abducció dels metatarsians i supinació de
l’avantpeu.
• Detecció precoç molt important: evitar alteracions
òssies estructurals dels peus.
![Page 327: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/327.jpg)
PEU EQUINOVAR CONGÈNIT:
DERIVACIÓ
● Tots els peus equinovars congènits detectats, amb
derivació urgent.
● Tractament ortopèdic urgent: tècnica de Ponseti
(guixos progressius).
![Page 328: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/328.jpg)
ANOMALIES DEL EEII:
METATARS VAR.
● No malformació congènita: malposició fetal.
● Potser la més freqüent.
● Retropeu normal i avantpeu es desvia en var.
![Page 329: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/329.jpg)
METATARS VAR:
EXPLORACIÓ ● Es detecta per inspecció.
● Els 5 metatarsians en adducció respecte de la resta del
peu.
● Descartar afecció de malucs.
![Page 330: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/330.jpg)
METATARS VAR:
DERIVACIÓ ● 99% evolució benigna.
● Derivació si persisteix en infants > 6 mesos d’edat.
![Page 331: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/331.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
PEU TALÓ VALG.
● També anomenat flexible.
● Malposició del peu del nadó.
● Dorsiflexió marcada (talus).
● Els dits arriben a contactar amb la cama.
● Evolució espontània.
![Page 332: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/332.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
PEU TALÓ VALG.
![Page 333: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/333.jpg)
PEU TALÓ VALG: EXPLORACIÓ
● Distingir del peu valg convex o astràgal vertical (peu
pla congènit).
● Es poc freqüent però greu i s’observa ja en el nadó.
![Page 334: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/334.jpg)
PEU TALÓ VALG:
DERIVACIÓ ● Si és peu valg convex o astràgal vertical derivar a
l’especialista.
![Page 335: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/335.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
PEU PLA ● En el moment del naixement no hi ha l’arc intern del
peu.
● Es va desenvolupant conjuntament amb la musculatura
plantar intrínseca i extrínseca quan comença la
deambulació de l’infant.
● Detecció del peu pla als 4 anys.
![Page 336: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/336.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
PEU PLA
El peu aplanat en
bipedestació recobra un arc
intern en flexió plantar.
![Page 337: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/337.jpg)
PEU PLA: EXPLORACIÓ ● Inspecció del peu en bipedestació.
● Positiu si:
● Taló en valg i avantpeu en abducció.
● Caiguda completa de l’arc intern de la volta plantar.
● Empremta plantar no te la concavitat interna (peu pota
elefant).
![Page 338: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/338.jpg)
PEU PLA: DERIVACIÓ ● Si a partir dels 4 anys l’infant:
● Deforma el calçat.
● Es cansa amb facilitat.
● Dolor als peus.
● Les plantilles no modifiquen el peu pla.
![Page 339: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/339.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
PEU CAVUS ● L’augment excessiu de l’arc intern amb retracció de la
musculatura curta plantar, amb freqüència combinada
amb dits d’urpa i el retropeu en var, amb alteració de la
marxa, pot ser signe precoç d’una neuropatia
perifèrica.
![Page 340: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/340.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
PEU CAVUS
![Page 341: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/341.jpg)
ANOMALIES DE LES EEII:
PEU CAVUS
● El peu cavus essencial té reflexos normals, és familiar i
no acostuma a donar molèsties durant el creixement.
● Pot provocar metatarsàlgies en l’edat adulta.
![Page 342: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/342.jpg)
PEU CAVUS: EXPLORACIÓ ● En bipedestació, augment de l’arc intern de la volta
plantar.
● Dors del peu arquejat.
● Tendons extensors molt aparent.
● A vegades, els dits, en forma d’urpa.
● Retropeu pot estar en var.
● Empremta plantar molt disminuïda o inexistent en el
terç central.
![Page 343: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/343.jpg)
PEU CAVUS: DERIVACIÓ ● Sospitós neurològic: derivació especialista.
● Essencial: acostuma a accentuar-se cap a la pubertat.
● No es modifica amb plantilles.
● Indicades si cansament, dolor o callositats.
![Page 344: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/344.jpg)
ANOMALIES EXTREMITATS
SUPERIORS: LESIONS DEL PLEXE
BRAQUIAL
● Descartar en el primer mes de vida.
![Page 345: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/345.jpg)
LESIONS DEL PLEXE
BRAQUIAL: EXPLORACIÓ.
● Resposta braquial del reflex de Moro.
![Page 346: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/346.jpg)
LESIONS DEL PLEXE
BRAQUIAL: DERIVACIÓ. ● Totes les respostes asimètriques del reflex de Moro.
● Limitacions de la mobilitat dels braços.
![Page 347: Exploració Física del Nen i el Consell de Salut](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013118/55b21149bb61eb19398b4713/html5/thumbnails/347.jpg)
Moltes gràcies!!!