EXPERIENTA SPITALULUI SF CONSTANTIN -SI NOI AM INVATAT DE LA ALTII-

Dr. Andreea Moldovan

Spitalul Sf. Constantin Brașov 09 IULIE 2016

Medic Pacient

„Bona valetudo melior est quam maximae divitiae.”

Sănătatea bună este mai valoroasă decât cea mai mare avere.

• Fidias

• Hipocrate

9 IULIE 2016

Îngrijire optima

Chirurg

CPCIN

Farmacist / farmacolog

Medic boli infecțioase

Microbiolog

Epidemiolog

„Când orgoliul strălucește prea tare, orice înțelepciune se întunecă”

Paulo Coelho, Al cincilea munte

Tehnician Arhitect/ designer

Transport Administrativ

• Scaderea ratei IN → economisirea a 14.300 $/an/pat (USA)

• Costul mediu, in Europa, pt. un episod de HAI variaza intre €2,300 si €8,000 (in caz de infectie MRSA), ajungand la €40,000 in caz de septicemie

• 3 milioane/an in UE = 10% din internari European Diagnostic Manufacturers Association , 2007

IN 0,5% CEL MAI SCAZUT NIVEL

Winner!!!!!!

• Fiecare 1 $ cheltuit pe promovarea igienei mainilor conduce la un beneficiu de 23,7 $ (1)

• Costul promovarii igienei mainilor corespunde la <1% din costurile asociate IN (2)

• Prevenirea a 41 de infectii cu MRSA conduce la o economie de aprox. 300 000 $ (3)

• Extrapoland, un spital cu 200 de paturi poate cheltui anual 1 779 283$ datorita infectiilor cu MRSA aparute prin non- complianta la igiena mainilor 1.Chen YC, Sheng WH, Wang JT, Chang SC, Lin HC, Tien KL, et al. Effectiveness and limitations of hand hygiene promotion on decreasing

healthcare-associated infections. PLoSOne. 2011;6(11):e27163. 2.Pittet D, Sax H, Hugonnet S, Harbarth S. Cost implications of successful hand hygiene promotion. Infect Control Hosp Epidemiol. 2004 Mar;25(3):264-6. 3. Carboneau C, Benge E, Jaco MT, Robinson M. A lean Six Sigma team increases hand hygiene compliance and reduces hospital-acquired MRSA infections by 51%. J Healthc Qual. 2010 Jul-Aug;32(4):61-70.

Cost = Investiție

Beneficii materiale (greu evaluabile)

În medicină cele MORALE sunt incomensurabile

• Colectiv?

• E.coli enterohemoragic?

• Scandalul dezinfectantilor?

• Nu mai trebuie si altceva!!!!!!

Gandeste-te la fiecare pacient ca si cand ar fi cineva de-al tau!

„Humans do not always behave clumsily and humans do not always err, but they are more likely to do so when they work in a badly conceived and designed health care setting”.

Norman DA. Basic Books. 1988. The psychology of everyday things USA.

Concluzie: să nu creăm ocaziile pentru ca toți factorii să fie înlănțuiți!

GENEVA, ELVEȚIA BRAȘOV, ROMÂNIA

Un protocol de colaborare cu un for cu experiență

Experiența persoanelor cu experienta din țară (know-how al condițiilor locale)

• Program integrat de igienă spitalicească

• Axat pe igiena mâinilor (rol în prevenirea IN)

• Patentat

• Verificat

• Îmbunătățit

• Încetățenit

• Implementat

• Instrucțiuni de lucru + circuite implementate încă de la inaugurare

• Obligatorii pentru toată lumea, de la manager - șef de secție - îngrijitoare de curățenie = principiul egalității

• Ne-negociabile

• Permanente

Vigigerme

Vigigerme = învățare inițială + perfecționare continuă

REFLEXUL DE A APLICA CORECT REGULILE DE IGIENA SPITALICEASCĂ & IGIENA MAINILOR

Adresate:

• Pacientilor

• Personalului medical

• Vizitatorilor

• Spatiilor

• Instrumentarului + aparaturii medicale

• Deseurilor

• Alimentelor

1. Antibiotic stewardship – reguli stricte de prescriere, utilizare si mentinere a administrarii antibioticelor

1. Infectionist dedicat

2. Justificarea tratamentelor ‘de rezerva”

3. Chimioprofilaxia preoperatorie ≠ profilaxia infectiilor prin administrare de antibiotice pe termen lung/nejustificat

2. Cursuri de training permanente: 1. Pentru personalul propriu

2. Pentru personalul medical din sistem

Igiena mainilor

Reguli de buna practica medicala

Camera implantabila

1. Igiena mainilor

• Vector principal de transmitere al infectiilor nozocomiale: • in SUA, > 2.000.000 de pacienti dezvolta IN/an

• >90.000 + / an

• Costurile > 4,5 miliarde $/an

• Complianta pentru spalarea mainilor este inacceptabila : medie 10-40% in mediul spitalicesc!!!!

• Romania????

70% din IN sunt transmise prin maini murdare

• Utilizarea preponderenta a conceptului handrub

• Scop

• Intreruperea transmiterii prin maini contaminate a infectiilor, in timpul contactului direct sau indirect

• Evitarea infectarii personalului de la pacienti purtatori de boli infecto-contagioase = protejarea personalului

Preparate ce contin:

- etanol

- propanol

- +/- clorhexidina

- emolienti

Le avem in

romana, de ce nu

le folosim???

Nu unghiilor lungi, aplicate sau a inelelor: interzise prin OMS 916/2006 -in schimbare Nerecomandat lacul de unghii, datorita porozitatii Nu ceasuri, bratari

1. Aplicata la momentul potrivit, in spitale, igiena mainilor salveaza milioane de vieti

2. Igiena mainilor este un indicator de calitate al sistemelor de sanatate publica 3. Majoritatea infectiilor pot fi prevenite cu o suma MAI MICA DE 10$/pacient 4. Pentru igiena mainilor, existenta recipientelor cu solutie hidro-alcoolica, CE

COSTA MAI PUTIN DE 2 $, poate preveni milioane de IN sau decese in fiecare an

5. Existenta IN sau izbucnirea unor focare de boli infectioase mortale (v. cazul Ebola) face ca igiena mainilor sa dobandeasca un rol de sine-statator in cazul campaniilor de prevenire

6. Implementand cele 5 momente ale igienei mainilor in rutina cadrelor medicale face ca gesturile corecte sa se aplice mai usor, mai corect si mai consecvent in fiecare minut, ora, zi

7. Prevenirea IN se afla in centrul tuturor sistemelor de sanatate. Igiena mainilor este BAZA tuturor interventiilor medicale, fie ca e vorba de recoltarea de sange, montarea unei SU sau ingrijirea plagilor chirurgicale

8. “Epidemia sociala” a igienei mainilor, inceputa cu campania SAVE LIVES: Clean Your Hands, difuzeaza mai departe, devenind o campanie globala, multinationala

• Personalul medical este vectorul principal in transmiterea germenilor multirezistenti : • Intre pacienti

• Mediul spitalicesc

• Exterior: anturaj, familie, mediul extraspitalicesc

Cele 5 momente • INAINTEA

atingerii pacientului

• DUPA atingerea pacientului

• INAINTEA gestului aseptic

• DUPA atingere de lichide biologice

• DUPA atingerea mediului inconjurator al pacientului

• Pacientii au la indemana dispensere cu solutie hidroalcoolica, pe care sunt incurajati si invatati sa le foloseasca

• Vizitatorii sunt invitati sa utilizeze papuci, halate +/- masca de unica folosinta, solutia hidroalcoolica la intrarea pe sectie si la intrarea in salon

• Circuitele intra-spitalicești – piatra de încercare în funcționarea corespunzătoare a unui spital

Existența = respectarea lor

= reflexul Pavlov + cunoaștere / înțelegere / acceptare

• Respectarea circuitelor presupune existența lor: rolul arhitecturii și a compartimentării adecvate

• Accesibilitatea acestora = complianța mai bună în a le respecta ca atare.

- Circuitul pacientilor - Circuitul personalului - Circuitul deseurilor - Circuitul alimentelor

- Circuitul lenjeriei

• Screening preoperator/preinternare: MRSA, ESBL + CLOSTRIDIUM DIFFICILE

• Schimbarea hainelor civile si pastrarea acestora in afara ariei medicale

• Saloane mici, gruparea pacientilor in functie de patologie infectioasa/colonizari/risc

• Circuite separate pentru activitatile medicale, neintersectate

• Antibioprofilaxia preoperatorie – profilaxie nu terapie!!!!

• Mentinerea pe cat mai scurta durata a dispozitivelor invazive (VVP, VVC, SU, etc)

• Rapidă

• Reală

• Relevantă

• Repetitivă

= Elvețiană!

• De fapt, sunt mai multe… • Conștientizarea personalului implicat

• Responsabilizarea personalului

• Feedback: Pozitiv

Negativ

• Competiția între diferite sectoare de activitate, cu rol promotor

• Exemplul propriu / al persoanelor implicate direct, cu rol de „locomotivă” – concept de leadership

1. Lucrăm cu oameni

2. Orice dotare (aparatură, instrumentar, condiții hoteliere, etc.) sau procedeu medical pot fi valorificate în sens pozitiv doar prin prisma și activitatea personalului – la fel și în sens negativ …

3. Lucrăm cu oameni…

• Între membri spitalului: pozitivă

• Cu alte spitale?

• Cu instituții internaționale: pozitivă, interactivă, idei suplimentare, posibilități de îmbunătățire

EUROPEAN HAND HYGIENE EXCELLENCE AWARD 2013

FIRST EUROPEAN EDITION

Să ai o poveste…

O poveste cu happy-end dacă se poate

Spusă simplu și concis

Cu un mesaj clar (sper că așa a fost )

Pe care să îți vină să o spui și altora!

Vă mulțumesc pentru atenție! Dr. Andreea Moldovan, Spitalul Sf. Constantin Brașov

World Alliance for Patient Safety

WHO