Experiencias 2010-13 en la respuesta al cólera en la región

Lecciones aprendidas y recomendaciones para la Región Punto de Contacto Regional de la OMS para el RSI

Operaciones de Alerta y Respuesta

Cólera

• 48 países de los 5 continentes reportan casos a OMS.

• En las Américas 9 países notificaron casos

(2011) y 6 países (2012).

• Se estima 3 a 5 millones de casos por año y 100 a 120 mil defunciones.

Weekly epidemiological record No.31,2013, 88,321-336 WHO.

2007

Pan American

Health

Organization

Situación 2010-13

• Introducción en las Américas en 2010 de una cepa de Vibrio cholerae O:1

“hibrida” asociando el fenotipo del biotipo El Tor y la toxina colérica del

biotipo clásico .

– Cepa descrita en Bangladesh desde 2006, presente en 2010 en India, Bangladesh, Nepal y Camerún;

– Introducción en Haití (octubre 2010), Republica Dominicana (noviembre 2010) y

México (septiembre 2013);

– Casos aislados importados en USA, Barbados

– Brote de cólera en Cuba (julio 2012).

Situacion actual

2007

Pan American

Health

Organization

Actualización al 19 Octubre 2013

• Haití: desde el inicio epidemia (Oct./2010) registra

682,573 casos de los cuales 379,870 hospitalizados

y 8,330 fallecidos (Tasa letalidad acumulada de

1.2%).

• Rep. Dominicana: inicio epidemia (Nov./2010)

registrado 31,070 casos y 458 fallecidos Tasa

letalidad 1.7 a 2.1%)

• Cuba desde agosto 2012 registra 678 casos y 3

defunciones.

• México desde 9 setiembre notifica 171 casos y 1

fallecimiento

2007

Pan American

Health

Organization

Desplazados Haiti post terremoto del 12/01/10

15% de la

Población

desplazados

EVOLUTION OF THE EPIDEMIOLOGICAL

SITUATION OF CHOLERA 2010 - 2013

Comparaison des cas vus entre les semaines de l'annee 2011,

2012 et 3013, Haiti

0

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

16000

Sem

ain

e 1

Sem

ain

e 2

Sem

ain

e 3

Sem

ain

e 4

Sem

ain

e 5

Sem

ain

e 6

Sem

ain

e 7

Sem

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Sem

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e 9

Sem

ain

e 1

0Se

mai

ne

11

Sem

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e 1

2Se

mai

ne

13

Sem

ain

e 1

4Se

mai

ne

15

Sem

ain

e 1

6Se

mai

ne

17

Sem

ain

e 1

8Se

mai

ne

19

Sem

ain

e 2

0Se

mai

ne

21

Sem

ain

e 2

2Se

mai

ne

23

Sem

ain

e 2

4Se

mai

ne

25

Sem

ain

e 2

6Se

mai

ne

27

Sem

ain

e 2

8Se

mai

ne

29

Sem

ain

e 3

0Se

mai

ne

31

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2Se

mai

ne

33

Sem

ain

e 3

4Se

mai

ne

35

Sem

ain

e 3

6Se

mai

ne

37

Nb

re d

e c

as

Cas Vus 2011

Cas Vus 2012

Cas Vus 2013

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

42 45 48 51 2 5 8 11 14 17 20 23 26 29 32 35 38 41 44 47 50 1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36

2010 2011 2012 2013

No

. de

cas

os

Semana epidemiologica

Epidemia de cólera República Dominicana: Hasta la SE 40-2013 (5 oct)

Dirección General de Epidemiología. Boletines epidemiológicos. DIGEPI. MSP-RD

Casos Defunciones Tasa de

incidencia

%

Tasa de

letalidad

%

2010 763 11

2011 20,840 346 0.2 1.7

2012 7,919 68 0.1 0.9

2013 1,651 35 2.1

Total 31,173 460 0.3 1.5

Tamboril Moca

San

Cristobal

Principales lecciones aprendidas 2010-13

– Velocidad de la diseminación geográfica y establecimiento de la transmisión: en Haití, a partir del primer foco en Artibonite, el cólera se disemino en 4 semanas a todos los 10 departamentos;

– Sistema de Alerta & Respuesta: se ha comprobado que un sistema de alerta y respuesta utilizando vigilancia basada en eventos permite ganar semanas en la detección y permite activar una respuesta operativa inmediata (Santa Ollala & al., Am.J.Trop.Med.Hyg., 2013) .

– Antibióticos para casos con deshidratación moderada: el protocolo de manejo clínico ha sido revisado a fines de octubre 2010 e incluye el uso de antibióticos para cuadros de deshidratación moderada lo que ha permitido reducir el periodo de rehidratación IV y ahorrar insumos (Guía OPS: Recomendaciones para el manejo clínico del cólera, octubre 2010; http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=3482&gid=10815&lang=es)

Principales lecciones aprendidas 2010-13 (cont..)

– Complejidad de actividades de WASH a nivel comunitario: la importancia de

asegurar agua potable a nivel domiciliario y en puntos de distribución comunitaria.

– Logística: en Haití una gran proporción de casos graves posiblemente

relacionados a la toxina clásica han provocado rupturas en la cadena logística de

provisión de soluciones IV.

– Diseminación de información: la oportunidad y transparencia en la diseminación

de información es clave para la comunicación a la población sobre las acciones de

prevención y para contar con el apoyo de la comunidad internacional.

Principales recomendaciones Preparación y respuesta

• Enfoque multidisciplinario adaptado a la realidad local.

Vigilancia

• Vigilancia basada en eventos, investigación de conglomerados inusuales.

• Monitoreo de las tendencias de enfermedad diarreica aguda con énfasis en adultos.

• Laboratorio: diagnóstico temprano, confirmación y caracterización.

Manejo de casos

• Capacitación del personal de salud en el reconocimiento de los signos de alerta y aplicación de

protocolos (rehidratación y antibioterapia).

• Asegurar el suministro adecuado de medicamentos e insumos y el uso racional de los mismos.

Agua, saneamiento e higiene

• Vigilancia sanitaria de la calidad del agua reforzada (o intensificada).

• Promoción de la higiene vinculada a las acciones de información, comunicación y movilización

social.

• Vigilancia de factores de riesgo ambiental asociados a agua y saneamiento.

Inocuidad de alimentos • Intensificar las acciones de educación a la población en general usando las 5 claves de la

inocuidad de alimentos en particular a los manipuladores de alimentos de ventas en la calle, así

como en mercados.

www.paho.org/colera

2007

Pan American

Health

Organization

Washington, D.C., 28 de junio del 2013 (OPS/OMS). La Agencia de los Estados

Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID) y World Vision se han convertido hoy en los nuevos integrantes de la Coalición Regional sobre Agua y Saneamiento para Eliminar la Transmisión del Cólera en La Española, compuesta por más de 20

organismos y asociaciones que colaboran con los gobiernos de Haití y la República Dominicana en la erradicación del cólera. Read More

Coalición anuncia apoyo de US$ 29,1 millones para la eliminación del cólera en Haití y en República Dominicana

2007

Pan American

Health

Organization

OPS Colera webpage: http://www.paho.org/cholera

Guía para planificar la comunicación en caso de brotes epidémicos

Cólera en República Dominicana, Lecciones aprendidas a un año de la epidemia, el Ministerio

de Salud Pública y OPS, 2012

Cólera en Situaciones de Desastre

Primeros pasos para controlar un brote de diarrea aguda

Brotes de Cólera: Evaluación de la respuesta a los brotes y mejora de la preparación

Recomendaciones del Grupo Técnico Asesor (GTA) de la OPS sobre la vacunación de cólera,

2012

Tendencias y Situación Global del Cólera

Diagnóstico de Vibrio cholerae

Manual de Procedimientos Aislamiento, identificación y caracterización de Vibrio cholerae

2007

Pan American

Health

Organization

Mapas Interactivos del brote de cólera

Marco operativo del RSI

Accesible todo el tiempo

Canal primario de comunicación con el CNE en

relación a eventos

Disemina información dentro de la OMS

"Activa" el sistema de evaluación y respuesta de

la OMS

Detectar

Evaluar

Informar

Responder

Accesible todo el tiempo

Comunicación con la OMS

Diseminación de la información a nivel nacional

Consolidación de la información nacional

Sistemas Nacionales de Vigilancia y Respuesta

Incl. Puntos de Entrada

Centros Nacionales de

Enlace para el RSI (CNE)

Punto Regional de

Contacto de la OMS para el RSI

Comité de

Emergencia

Otras Organizaciones

competentes

(OIEA etc.)

Ministerios y otros

Sectores pertinentes

Determina una Emergencia de Salud Publica

Internacional (ESPII)

Realiza recomendaciones temporales y

permanentes Comité de

Revisión

Roster

de

Expertos

Director-General

OMS

Notificación

Consulta

Informes

Verificación

Eventos inusuales

de salud

Art.4

Art.6-12

Anexo 1.A

Anexo 1

Art.22

Art.27