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EXPERIENCIA DEL FONDO NACIONAL DE RECURSOS EN LA ATENCION DE LA OBESIDAD
Estrategias para la prevención de la obesidad en prevención secundaria
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Programa para la Atención de la Obesidad
PropósitoContribuir a detener la creciente prevalencia de la obesidad y disminuir su impacto sobre las Enfermedades Crónicas no Transmisibles.
Objetivo GeneralOptimizar la asistencia de los pacientes con obesidad.
Programa para la Atención de la Obesidad
PropósitoContribuir a detener la creciente prevalencia de la obesidad y disminuir su impacto sobre las Enfermedades Crónicas no Transmisibles.
Objetivo GeneralOptimizar la asistencia de los pacientes con obesidad.
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Objetivos Específicos
Implementar un sistema que facilite el acceso al tratamiento de la obesidad en sus diferentescomponentes, la continuidad asistencial y el seguimiento de los pacientes.
Favorecer el abordaje multidisciplinario.
Promover un protocolo de atención consensuadode acuerdo a la evidencia disponible.
Promover que el paciente alcance un peso saludable.
Objetivos Específicos
Implementar un sistema que facilite el acceso al tratamiento de la obesidad en sus diferentescomponentes, la continuidad asistencial y el seguimiento de los pacientes.
Favorecer el abordaje multidisciplinario.
Promover un protocolo de atención consensuadode acuerdo a la evidencia disponible.
Promover que el paciente alcance un peso saludable.
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Evidencias científicas: evitar la obesidad
• Mejora el control de los factores de riesgo cardiovasculares. (1)
• En cirugía de prótesis de rodilla o cadera disminuye el riesgo de infecciones y mejora la cicatrización. (2)
• Aumentos en el IMC después del diagnóstico de cáncer de mama se asocia con recaída y mayor mortalidad. (3)
(1) 1er Consenso Nacional de Aterosclerosis – 2004 – Sociedad
Uruguaya de Aterosclerosis – Soc. Uruguaya de Cardiología.
(2) Stickles B, Phillips L, Brox WT, Owens B, Lanzar W. Defining the relationship between obesity and total joint arthroplasty. Obes Res
2001;9: 219-23 (3) Kroenke et al, ICO. 2005; 23:1370-8
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Estructura del Programa
Grupos de trabajo: pacientes obesos con artropatías, revascularizados cardíacos y en tratamiento coadyuvante de cáncer de mama.
Criterios de inclusión
Cardiovascular: aumento de peso 5% en el último año y/o IMC >=35
Traumatológico: pendiente autorización de cirugía / posibilidad de traslado
Oncológico; derivados de ateneo , IMC >= 25
Estructura del Programa
Grupos de trabajo: pacientes obesos con artropatías, revascularizados cardíacos y en tratamiento coadyuvante de cáncer de mama.
Criterios de inclusión
Cardiovascular: aumento de peso 5% en el último año y/o IMC >=35
Traumatológico: pendiente autorización de cirugía / posibilidad de traslado
Oncológico; derivados de ateneo , IMC >= 25
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o Ingreso al programa a través de consentimiento informado.
o Registro en historia clínica informatizada: datos clínicos, paraclínica, historia nutricional – número de intentos, tratamientos previos, evolución.
o Evaluación psicológica para descartar patología psiquiátrica severa o trastornos de personalidad y posibilidades de trabajo en grupo.
o Realización de historia clínica médica. Indicación de orlistat. Seguimiento (pesquisa de complicaciones).
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Duración: 1 año (2 fases)
Fase 1) etapa presencial: - 8 controles quincenales durante 4 meses.- En cada instancia se realiza control médico-nutricional individualizado y posteriormente trabajo grupal. - La recomendación de actividad física se adecua de acuerdo al grupo con el que se trabaje. - En los casos que sea necesario se agrega tratamiento farmacológico (Orlistat).
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Fase 2) etapa de seguimiento
Luego de fase 1, hasta finalizar el año.
Se establece seguimiento telefónico con un protocolo pautado con variables a controlar.
Se los cita a consulta individual a los 4 meses de la última visita y al cumplir el año dentro del Programa.
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Contenido de los talleres
• Presentación de la propuesta.• Control de estímulos y motivación.• Alimentos y emociones ¿qué relación
tienen?.• Taller específico por patología.• Aprendiendo a leer lo que comemos.• Estrés, personalidad y conducta
Prevención de recaídas.• Cierre: reforzando compromisos.
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Aspectos Nutricionales del Programa
- El consejo dietético va dirigido a estimular una alimentación saludable centrada en el individuo y atender los episodios de descontrol alimentario.
- El objetivo es lograr una pérdida de peso realista e individualizada, mantener el peso alcanzado y evitar recaídas.
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Se propone:
- disminuir el consumo de alimentos de alta densidad calórica.
- reducir el tamaño de las porciones.
- realizar un adecuado fraccionamiento de los tiempos de comida.
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Aspectos Psicológicos
Motivación:
•Control de estímulos.•Promover la sinergia del grupo.•Placer por comer – Placer por otras actividades.•Técnicas de relajación.•Promover la actividad física.
Aspectos Psicológicos
Motivación:
•Control de estímulos.•Promover la sinergia del grupo.•Placer por comer – Placer por otras actividades.•Técnicas de relajación.•Promover la actividad física.
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Aspectos Psicológicos
Adhesión al tratamiento:
• Abordaje multidisciplinario• Cambios de hábitos: cultura y sociedad• Atención focalizada de depresión y
angustia• Trabajo grupal de compromisos y
tareas
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Resultados
El Programa comenzó a fines del 2011, hasta el momento han finalizado el año de Programa: 15 grupos.Están transitándolo 8 grupos más.
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Distribución de edad y sexo al inicio
Edad (años) N Media Mínimo Máximo
Femenino 108 (71,1%) 60,0 30 77
Masculino 44 (28,9%) 62,6 39 77
Total 151 60,8 30 77
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• Prevalencia de Diabetes 2 = 36,5% (26/126)
• Prevalencia de Hipotiroidismo = 18,3% (23/126)
• Prescripción de Orlistat = 82,2% (125/152)
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Peso Inicio Peso (4 meses) Peso (8 meses) Peso (12 meses)
Traumatológica N 52 41 24 28
Mediana 94,4 88,6 85,2 86,5
Mínimo 74,2 68,2 66,5 66,2
Máximo 114,5 105,6 102,1 103,5
Cardiovascular N 56 26 24 21
Mediana 89,3 86,4 85,3 88,5
Mínimo 63,8 68,9 57,0 59,0
Máximo 140,5 133,0 131,0 136,0
Oncológica N 43 26 22 19
Mediana 88,2 82,2 79,5 79,1
Mínimo 65,0 70,0 67,3 69,6
Máximo 140,6 128,1 124,4 108,0
Total N 151 93 70 68
Mediana 90,3 85,8 83,5 85,2
Mínimo 63,8 68,2 57,0 59,0
Máximo 140,6 133,0 131,0 136,0
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Distribución del peso inicio, 4 , 8 y 12 meses
p< 0,001
p= 0,045
p< 0,001
Dif. Significativas p<0,001
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Dif. Peso (4 meses) Dif. Peso (8 meses) Dif. Peso (12 meses)
Traumatológica N 41 24 28
Mediana -4,7 -7,5 -5,9
Mínimo -18,3 -14,0 -19,4
Máximo -0,2 -2,2 -0,3
Cardiovascular N 26 24 21
Mediana -2,9 -4,1 -3,7
Mínimo -8,5 -11,5 -9,8
Máximo 2,4 3,5 5,4
Oncológica N 26 22 19
Mediana -4,6 -5,1 -4,5
Mínimo -13,0 -17,1 -29,2
Máximo 2,7 2,5 3,1
Total N 93 70 68
Mediana -4,3 -5,5 -4,7
Mínimo -18,3 -17,1 -29,2
Máximo 2,7 3,5 5,4
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% pérdida de pesoTabla de contingencia patol_grup Patología * ind_pppeso12m
10 13 5 28
35,7% 46,4% 17,9% 100,0%
12 7 2 21
57,1% 33,3% 9,5% 100,0%
7 8 4 19
36,8% 42,1% 21,1% 100,0%
29 28 11 68
42,6% 41,2% 16,2% 100,0%
Recuento
% de patol_grup Patología
Recuento
% de patol_grup Patología
Recuento
% de patol_grup Patología
Recuento
% de patol_grup Patología
Traumatológico
Cardiovascular
Oncológico
patol_grup Patología
Total
< 5% 5 <= x < 10% >= 10%
ind_pppeso12m
Total
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IMC Inicio IMC (4 meses) IMC (8 meses) IMC (12 meses)
Traumatológica N 50 41 24 28
Mediana 37,3 35,5 34,9 35,3
Mínimo 32,5 29,9 29,2 29,0
Máximo 52,5 50,6 50,1 49,5
Cardiovascular N 56 26 24 21
Mediana 34,1 33,4 33,2 33,2
Mínimo 27,4 28,1 26,7 27,7
Máximo 46,9 44,4 43,8 47,3
Oncológica N 43 26 22 19
Mediana 34,5 33,1 32,0 31,2
Mínimo 28,6 27,3 26,6 26,1
Máximo 59,3 49,4 48,0 39,2
Total N 149 93 70 68
Mediana 35,5 34,1 33,4 33,6
Mínimo 27,4 27,3 26,6 26,1
Máximo 59,3 50,6 50,1 49,5
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Motivación
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Conclusiones
Fue posible implementar un programa en grupos específicos, existen pocas experiencias similares en el medio.
Los resultados alcanzados son comparables a trabajos internacionales.
El desafío es replicarlo en el interior del país para lograr una mayor cobertura.
Se aspira incluir actividad física supervisada.