expérience personnelle avec des dossiers médicaux Électroniques travail avec un ordinateur...

Expérience personnelle avec des Dossiers Médicaux

Électroniques

Travail avec un ordinateur portable pendant les dernières 21 années –

intéressant et enrichissant

Les débuts

À la clinique externe d’allergie de l’Hôpital Ste Justine où j’ai demeuré jusqu’à la fin de l’année 2000, inspiré par mon ami et collègue allergologue et pédiâtre le docteur Zave Chad, j’ai commencé à travailler aussi avec un ordinateur portable Apple. Avec le programme de base de données Filemaker Pro® j’ai créé un modèle d’histoire de cas semblable à ce que j’ai toujours utilisé.

Après avoir cousulté un professionel de Filemaker Pro, le programme personnalisé suivant a été conçu:

Le dossier médical

L’histoire de cas du patient débute avec la page d’entrée des données, appelée “Data entry”

Le dossier medical (suite)

A la fin d’une clinique, ou d’une journée de bureau, par un bouton sur la page “Data entry” tous les patients entrés sont transférés dans un fichier appelé “Patients-tous” qui éventuellement sera ma base de données. Les patients qui ont un vaccin d’immunothérapie prescrit sont ensuite transférés dans un autre fichier appelé “Vaccins prescrits”. Lorsque le vaccin est commandé, le patient est alors mis dans un dernier fichier appelé “PRI” (patients recevant immunothérapie), où le suivi est fait, comme dans le fichier “patients-tous.”

Analyse

Après avoir trié tous les dossiers entrés par date ascendante, les patients entrés en 1991 n’étaient pas complets et contenaient des erreurs, alors cette année a été omise de l’analyse de la base de données.

La formule suivante a été utilisée pour ‘trouver’ les patients vus de 1992 à 2012;

01/01/1992…12/31/2012, ce qui nous a donné:

30,150 patients

Totaux annuels des patients

En utilisant l’option ‘find’ du programme Filemaker Pro, le nombre de patients vus chaque année est obtenu de la façon suivante:

Pour 1992: 01/01/1992…12/31/1992

Pour 1993: 01/01/1993…12/31/1993,

et ainsi de suite jusqu’à l’année 2012, ce qui nous donne:

Totaux annuels des patients (suite)

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

500

1000

1500

2000

2500

Analyse (suite)

Dans le champs ‘Impr.-Diag.’ (‘Impression-Diagnostic’) une recherche a été demandée pour l’asthme avec l’abbréviation:

asthm (pour asthme, bronchite asthmatique)Pour rhinite, rhin (abbreviation de rhinite, rhino-

conjonctivite ou rhino-sinusite) pollin pour pollinose urtic pour urticaire ecz pour eczemadermi pour dermite atopique ou toute forme de

dermite

Ce qui nous a donné:

Analyse (suite)

Rhinitis Asthma Pollinosis Urticaria Dermatitis Eczema0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

30,150 patients

Analyse (suite)

Avec chaque recherche faite, e.g. pour l’asthme, ce qui nous donne un total des cas d’asthme vus, une nouvelle recherche est ajoutée en mettant le signe + dans le champs ‘Tests d’allergie’.

Ceci nous donne le nombre de patients asthmatiques présentant des tests d’allergie positifs (faits aux inhalants habituels; tests pour les aliments faits que dans les cas d’urticaire ou eczéma/dermites).

Cette même procédure a été utilisée pour les différents diagnostiques.

Résultats:

Analyse (suite)

Diagnostic Tests d’allergie positifs dans:

Rhinite: 14,969 (49.6%) 10,381 (69.3%)

Pollinose: 8,228 (27.2%) 7,223 (87.7%)

Asthme: 7,802 (25.8%) 5,929 (75.9%) Urticaire: 5,655 (18.7%) 2,864 (50.6%)

Dermites: 1,136 (3.7%) 583 (51.3%)

Eczema: 537 (1.7%) 268 (49.9%)

Analyse (suite)

Chacun des champs dans la page “Patients-tous” peut être analysé en utilisant l’option “find” du programme FilemakerPro®.

L’âge du patient (‘date de naiss.’)Chaque élément de “ l’’histoire’, ‘Traitement à

date’ et son ‘effet’.Les antécédents personnels (‘ant. pers.’) Les antécédents héréditaires (‘ant. héréd.’)L’environnement (‘mileu’) Les tests d’allergie et leurs résultats (‘tests

d’allergie’)Diagnostic (‘Impr.-Diagn.’)Date quand le patient a consulté (‘date’), etc.

Âge des patients

Dans le champs ‘Date’ e.g. l’année 1998 peut être accédée avec la formule suivante

Mois/Jour/Année…Mois/Jour/Année, ou

01/01/1998…12/31/1998

Une fois cette recherche faite, il faut utiliser la formule suivante pour obtenir l’âge des enfants de 12 ans ou moins vus durant l’année, dans l’exemple actuel, 1998:

860101…981231

‘Date de naiss.’ comme elle paraît sur la carte d’assurance-maladie ( RAMQ)

Année Année Mois Mois Jour Jour (les derniers deux numéros de chaque)…Année Année Mois Mois Jour Jour.

Âge des patients (suite)

Pour les ‘adolescents’ (entre 13 et 19 ans), pour l’année 1998 comme exemple, la formule suivante est utilisée:

790101…851231

Pour les ‘adultes de 20 et plus’:

<781231

Cette procédure est utilisée, ajustée, pour chaque année analysée pour les trois groupes. Voici les résultats:

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

Age des patients

ENFANTS 12 ANS ET MOINS

ADO-LES-CENTS

ADULTES 20 ANS PLUS

ENFANTS 12 ANS OU MOINS

ADOLESCENTS ADULTES 20 ANS ET PLUS

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

30,150 PATIENTS

10,476 (34.7%) 3,690 (12.2%) 15,743 (52.2%)

Analyse (suite)Note:

Total des enfants par recherche indivuelle, année par année: 10,476

Total des adolescents: 3,690Total des adultes de 20 ans et plus: 15,743

En additionnant les trois groupes, nous obtenons:

29,909 (une différence de 0.99%, due à la difficulté d’être précis dans les âges des patients vus durant la même année que leur année de naissance

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450Asthme: enfants jusqu’à 12 ans: 3 300

Tests positifs chez 2 345 (71%)

Asthme

Tests d'al-lergie posi-tifs dans:

1992 1993 1994 1995 19960

20

40

60

80

100

120

Asthme: enfants allergiques aux chats ou chiens

Allergiques au chat Chat à la maison Allergiques au chien Chien à la maison

1992 1993 1994 1995 19960

20

40

60

80

100

120

Asthme: adolescents allergiques au chat ou chien

Al-lergiques au chat

Chat à la maison

Al-lergiques au chien

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

50

100

150

200

250

300

350

Asthme: Adultes 20 ans et plus: 3 368Tests positifs dans 2 622 (77.8%)

Asthma

Tests d'al-lergie positifs:

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

2008

2010

2012

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Asthme: adolescents: 1 081Tests d’allergie positifs dans 918 (84.9%)

Asthme: ado-lescents

Tests d'al-lergie positifs

1992 1993 1994 1995 19960

50

100

150

200

250Adultes 20 ans et plus, allergiques au chat ou chien

Allergiques au chat

Chat à la maison

Allergiques au chien

Chien à la maison

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Asthme: adultes 50 ans et plus: 649Tests positifs dans 374 (57.6%)

Adultes 50 ans et plus

Tests d'al-lergie positifs dans:

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50Asthme: adultes 50 ans et plus: 649

Tests positifs dans 374 (57.6%)

Asthme: adultes 50 ans et plus

Tests d'al-lergie positifs

Rhinite

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

100

200

300

400

500

600Enfants: 4,610

Tests d’allergie positifs dans:

3,080 (66.8%)

Rhinite

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

50

100

150

200

250

Tests d’al-lergie

positifs dans

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Allergy tests

positive in:

Adolescents: 2,070

1,692 (81.7%)

Rhinite

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

100

200

300

400

500

600

700

Tests d’al-lergie

positifs dans:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in: Allergy

tests posi-tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Allergy tests posi-

tive in:

Adultes 20 ans et plus: 8,199

5,524 (67.3 %)

Rhinite

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

20

40

60

80

100

120

140

Tests d’allergie positifs dans

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in Allergy

tests posi-tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in Allergy

tests posi-tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in

Allergy tests posi-

tive in


931 or 47.8%

Urticaire

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Tests d’allergie aux ali-ments positifs dans:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

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Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

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Food al-lergies in: Food al-

lergies in: Food al-lergies in:

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Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Enfants: 2,683

1045 (38.9%)

Urticaire

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

05

101520253035404550

Tests d’allergie aux ali-ments positifs dans Food al-

lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

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Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Adolescents: 541

128 (23.6%)

Urticaire

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

50

100

150

200

250

Tests d’al-lergie aux aliments positifs dans:

Food al-lergies in: Food al-

lergies in: Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:


502 (20.9%)

Urticaire

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

10

20

30

40

50

60


Food tests pos-itive in




















Adultes 50 ans et plus: 649

81 (12.4%)

Eczema/dermites

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

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Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Food al-lergies

in:

Enfants: 585

184 (31.4%)

Eczema/dermites

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

Tests d’al-lergie aux al-iments positifs dans: Food

allergies in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Food allergies

in:

Adolescents: 133

19 (14.2%)

Eczema/dermites

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

10

20

30

40

50

60


Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:

Food al-lergies in:


72 (10.8%)

Eczema/dermites

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20


Food tests positive in









Food tests positive in Food tests

positive in Food tests positive in







Food tests positive in Food tests

positive in


16 (7%)

Symptômes gastro-intestinaux

SYMPTÔMES gastro-intestinaux ont été recherchés que chez les enfants de 12 ans et moins et les totaux à partir de 1992 sont:

Vomissements chez 282 enfants; allergies alimentaires probablement reliées dans 153 cas (54.2%)

Douleurs ou crampes abdominales chez 70, allergies alimentaires probablement reliées dans 22 cas (31.4%

Diarrhée chez 51, allergies alimentaires probablement reliées dans 10 cas (19.6%)

Anaphylaxie

Ce diagnostic a été trouvé que dans 372 patients sur 30,152

85 chez des enfants 12 ans et moins,

33 chez des adolescents

241 chez des adltes 20 ans et plus

70 chez des adultes 50 ans et plus

Des petits nombre dans l’ensemble probablement à cause du fait que les réactions anaphylactiques ont été diagnostiquées selon les manifestations individuelles.

Anaphylaxie (suite)Causes:

Chez les enfants: aliments surtout (arachide,, noix, oeufs, lait de vache, poissons, fruits de mer, sésame, sarrazin, kiwi) et médicaments dont l’acetaminophène dans un cas, et abeilles/guêpes.

Chez les adolescents: Anaphylaxie suite à exercice (“Exercise-induced anaphylaxis”) probablement dans plusieurs cas, quelques cas d’allergie alimentaire: arachide, noix, celeri, oeufs, épices dont moutarde et persil, carottes, pistaches, médicments et abeilles/guêpes.

Chez les 20 ans et plus, ainsi que chez les 50 ans et plus: quelques cas d’allergie alimentaire (arachide, noix, fruits de mer, moutarde), abeiles/guêpes, mais plusieurs cas d’allergie aux médicaments soupçonnés dont AINS, hypotenseurs, etc

Sommaire:

Asthme: un peu plus que 25% de tous les patients.

70 à près de 85% semblent être allergiques dans les trois groupes; même dans le ss-groupe 50 ans et plus: des 649 asthmatiques, plus de 57% (374) ont montré des tests d’allergie positifs.

Rhinite: 50% des patients. 66 à 81% montrnt des tests d’allergie positifs.

Les derniers 25%: urticaire, eczema/dermites incl. dermite de contact, l’angioedème, allergie aux abeilles/guêpes, symptômes gastro-intestinaux, etc.

Dans les cas d’urticaire, eczema/dermites: l’allergie semble jouer un rôle moins important: 20 à 23% et 12 à 31% et

Tests pour l’allergie à l’arachide

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

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2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

50

100

150

200

250

300

Tests postifs dans:

Tests for peanut al-lergy: CHILDREN








Tests for peanut al-lergy: CHILDRENTests for peanut al-

lergy: CHILDRENTests for peanut al-

lergy: CHILDREN










Enfants 12 ans ou moins: 1,634

830 (50.7%)


0

5

10

15

20

25

30

35

Tests positifs dans

Tests for peanut al-lergy:TEE

NS


NS


NS


NS


NS


NS


NS


NSTests for peanut al-lergy:TEE

NS


NS


NS


NS


NS


NS


NS


NS


NSTests for

peanut al-lergy:TEE

NS


NSTests for

peanut al-lergy:TEE

NS

Adolescents: 270

100 (37%)


0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Tests positifs dans

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in

Posi-tive in


211 (16.1%)


1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

10

20

30

40

50

60

70

Tests positifs dans Tests for

peanut al-lergy

Tests for peanut al-

lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


lergy


29 (6.8%)

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Tests à la pénicilline

Tests pour l'allergie à la pénicilline

Tests positifs

Challenges faits chez les négatifs

Challenges positifs

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

0

5

10

15

20

25

30

Tests faits pour l’allergie au latex

Tests d'al-lergie faits pour le la-tex

Tests posi-tifs

Conclusion

Voilà ce qui peut être accompli quand tous vos dossiers sont numérisés. En premier, des statistiques intéressantes! Cet exercice est seulement un exemple de ce qu’on peut apprendre. Il y a plusieurs champs qui peuvent être analysés, comme les médicaments utilisés par les patients et leurs effets, les antécédents personnels et familiaux, l’environnement, d’autres diagnostiques, les différentes allergies reliées, etc.

Conclusion (suite)

Ayant une base de données numérisée rend l’accès au dossier du patient rapidement - il est, pour ainsi dire, au bout des doigts. En travaillant avec un ordinateur portable, vos dossiers vous suivent, sont lisibles - vous avez rapidement accès aussi aux résultats d’analyses de laboratoire, de radiologie, aux rapports d’autres médecins consultés.

Conclusion (suite)

Je ne connais pas de statistiques comparables. Il y a plusieurs articles en ligne au sujet des Dossiers Médicaux Électroniques, mais ils sont reliés au fonctionnement du cabinet, des rendez-vous ou d’autres aspets de la pratique. Il n’y pas de mention de dossiers complètement numérisés.

Comme la base de données augmente, elle devient une source appréciée de patients qui pourrait servir à des études cliniques ou pour la recherche.

Conclusion (suite)

En terminant, les dernières 21 années de ma pratique avec des dossiers numérisés ont été une expérience personnelle très intéressante et enrichissante. Dommage qu’on a pas pu y avoir accès plus tôt. J’encourage les jeunes médecins, aussi les moins jeunes, en pratique générale ou en spécialité, de songer aux Dossiers Médicaux Électroniques pour leur pratique.

expérience personnelle avec des dossiers médicaux Électroniques travail avec un ordinateur...

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