UNIDAD II:

EXÁMEN FÍSICO

SEGMENTARIO

• INSPECCIÓN

• PALPACIÓN

• PERCUSIÓN

• AUSCULTACIÓN

CABEZA

Inspección

• La inspección nos permite observar las diferentes formaciones del cráneo.

• Normocraneo

• Aumentos globales del tamaño cefálico: macrocefalia, microcefalia.

• Posiciones anormales• Tortícolis (Lateroflexión de la cabeza por contractura involuntaria de

esternocleidomastoideos, trapecios y escalenos)

• Se observan también el temblor senil, el mal de Parkinson y los tics.

• Otro aspecto a observar es el perfil, que puede revelar mandíbulas hipoplásicas o mandíbulas prominentes.

• La inspección del

cuero cabelludo• calvicie

• alopecia

• patologías inflamatorias

del cuero cabelludo

• tumores del cuero

cabelludo

• En cuanto a la cara, la

primera inspección se

refiere a las facies.

• Dividiremos la cara en

tres porciones• Superior: hasta la línea

horizontal que une las

cejas

• Media: entre el límite

mencionado y la línea que

cruza horizontalmente el

término de la nariz

• Inferior: desde este último

límite hasta el comienzo

del cuello.

• Cejas

• Pestañas

• Párpados y mucosa palpebral

• Orrzuelo-chalacion

• Blefaritis:inflamación palpebral

• Ectropión: eversión del párpado

• Entropión: inversión del párpado

• Tricosis

• Simetría ocular

• Diámetro pupilar

• La nariz debe ser

observada en cuanto a

• Desviaciones del tabique

• Rinofima: hipertrofia

global nariz con color y

aspecto afrutillado,

manifestación de acné

rosáceo

• Secreciones

• Aleteo nasal

• Conducto lacrimo-nasal

• Hipertrofia de cornetes

• Olfato

• Las alteraciones del labio

superior comprenden

• Coloración (cianosis)

• Ulceraciones

• Infecciones

• Tumores

• Labio leporino, uni o

bilateral, con o sin

compromiso del paladar.

Examen de oído

• Pabellón auricular

• Simetría

• Implantación

• Color

• Temperatura

• Cicatrices

• Queloides

• Tofos (gota)

• Conducto auditivo

externo

• Cerumen

• Infección

• Secreción

• Compresión del trago

• Movilización pabellón

auricular

• Oído medio:

otoscopía

• Tímpano

• Coloración

• Abombamiento

• Perforación

• Secreción

• Contenidos patológicos

• Mastoides

• Audición• Fonación

• Vibración (diapasón)

• Equilibrio

Boca y orofaringe

• Boca se observa la • Úvula

• Paladar

• Amígdalas

• Lengua

• Dientes

• Encías (gingivitis)

• Mucosa vestibular (color, hidratación, lesiones)

• Se ven en la base de la lengua úlceras por TBC, cáncer de lengua y otros.

• Se debe ver si hay buena o mala mordida, para ver prognatismo o micrognatismo.

• Palpar las mejillas y

el conducto de

Stenon.

• El examen de la

glándulas salivales• Submaxilares

• Parótidas

• Sublinguales

• Xerostomía: sequedad bucal por poca producción de saliva

• Candidiasis bucal o muguet:infección por Candida albicans (se presentan múltiples lesiones blanquecinas)

• Aftas: úlceras superficiales, habitualmente ovaladas, dolorosas, rodeadas por eritema y evolucionan frecuentemente en forma recurrente

• Melanoplaquias: manchas hiperpigmentadas (enfermedad de Addison)

• Leucoplaquias: lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero, que pueden ser precancerosas.

CUELLO

• Estructuras anatómicas relevantes

• Vértebras cervicales

• Músculos trapecio y ECM

• Hueso hioides

• Cartílagos tiroides y cricoides

• Tráquea

• Ganglios linfáticos

• Glándula tiroides

• Arterias carótidas

• Venas yugulares

• Se debe examinar: • Forma y simetría

• Movimientos

• Ganglios linfáticos

• Glándula tiroides

• Pulso carotídeo

• Pulso venoso yugular

• Ganglios linfáticos

• Forma

• Tamaño

• Número

• Consistencia

• Ubicación

• Sensibilidad

• Compromiso de la piel

• Movilidad sobre los

planos profundos

• Glándula tiroides

• Se ubica en la parte anterior y baja del cuello, por debajo del cartílago cricoides.

• El examen se efectúa mediante la inspección y la palpación.

– Bocio: glándula aumentada de tamaño.

• La glándula se debe palpar lisa y de consistencia firme.

• Se determina su tamaño y se busca si existen nódulos, se describe la ubicación, el tamaño y la consistencia

• Arterias carótidas

• Reconocer la calidad

de los latidos

• Buscar soplos

(carotídeos o

irradiados)

– Se puede presentar

bradicardia al palpar

o masajear el bulbo

carotídeo de una

persona, debido a un

reflejo vagal.

TÓRAX

Examen pulmonar

Inspección: observaremos la configuración del

tórax.

• Tórax en tonel: característico de obstrucción crónica.

También se le llama tórax enfisematoso

• Tórax en quilla (pectus carinatum): esternón puntiagudo

• Tórax de zapatero (pectus excavatum): esternón hundido

• Tórax xifoescoliótico

• Tórax piriforme

• Simetría del tórax, evaluando posibilidad de abovedamientos y retracciones

• Movimientos respiratorios y tiraje

• Estado de la pared toráxica

• Características ventilatorias

• Uso de músculos accesorios

• Retracción supraesternal

• Retracción supraclavicular

• Retracción intercostal

Topografía del tórax:

• Anterior: se definen:– Línea axilar anterior

– Línea medioclavicular

– Línea paraesternal

– Línea esternal

– Línea medioesternal.

• De estas líneas resultan: – Región supraclavicular

– Región infraclavicular

– Región mamaria

– Región tóracoabdominal.

• Posterior: se definen: – Línea axilar posterior

– Línea escapular

– Línea vertebral

– Línea escápuloespinal

– Línea infraescapular

– Duodécima dorsal.

• De estas líneas resultan: – Región escapular

– Región supraescapular

– Región infraescapular.

• Lateral: se definen: – Línea axilar anterior

– Línea axilar media

– Línea axilar posterior

– Sexta costilla

– Prolongación línea esternal

• De estas líneas resultan: – Región axilar anterior

– Región axilar posterior

– Región infraaxilar posterior

– Región infraaxilar anterior.

Palpación: evaluar:

• Elasticidad torácica, comprimiendo cada hemitórax entre dos manos

• Frémitos, que pueden tener origen cardíaco, bronquial o pleural

• Vibraciones vocales– Se pide al paciente que diga treinta y tres

– Aumentadas cuando el medio está más sólido, como es el caso de condensación pulmonar o tumor

– Disminuidas o incluso abolidas en casos de que se presente mayor cantidad de aire o líquido

Percusión: se evalúa

• Matidez o hipetimpanismo

• Excursión respiratoria

– Se pide inspiración máxima y se ve dónde comienza la matidez y termina la sonoridad timpánica pulmonar.

– Luego se pide una espiración forzada.

– El timpanismo pulmonar debiese culminar unos cuatro cm más arriba aproximadamente.

Auscultación: se auscultan los ruidos

respiratorios.

• Se auscultan los ruidos de transmisión de la voz

– Pueden ser normales o sufrir aumento o abolición

• Por último, se pueden captar ruidos adventicios o

agregados

• Los ruidos respiratorios normales son

• Ruido laringotraqueal:se escucha con el fonendoscopio sobre la tráquea o zonas del tórax cercanas a bronquios grandes. Es intenso y más grave que el murmullo vesicular

• Murmullo pulmonar:ruido suave de tonalidad baja, de máxima intensidad en los espacios intercostales y en los infraescapulares

• Son ruidos respiratorios anormales:

• Respiración soplante (soplo tubario): en casos de condensación pulmonar, se altera el filtro que constituye el pulmón y el ruido pulmonar se transmite a la pared torácica con características similares al ruido laringotraqueal

• Respiración ruidosa: se da en casos de obstrucción crónica.

• Disminución o abolición del murmullo pulmonar

• Son auscultables también los ruidos de transmisión de la voz.

• Broncofonía o pectoriloquia: al condensarse, el pulmón transmite mejor las frecuencias altas y con ello la voz se hace comprensible. Posee el mismo significado que la respiración soplante.

• Pectoriloquia áfona: la voz cuchicheada es de frecuencia alta, por lo que normalmente no se transmite por el pulmón. En casos de condensación, esto si ocurre.

• Egofonía: hay pérdida de las frecuencias bajas por interposición de líquido, lo que da a la voz un tono caprino característico. Se da en derrames pleurales.

Ruidos agregados o adventicios

Continuos

• Sibilancias: se producen porque las paredes de las vías aéreas se acercan por edema, espasmo o comprensión dinámica, de tal manera que el estrecho espacio que dejan al paso del aire genera un ruido al vibrar.

• Roncus: de tonalidad más baja que las silibancias, se escuchan como ronquidos y sugieren obstrucción de la vía aérea

Discontinuos

• Crepitaciones: son ruidos no musicales cortos, similares al frote del pelo con los dedos. Se producen en casos de condensación pulmonar, fibrosis pulmonar y congestión pulmonar.

• Frotes pleurales: se generan por el roce de las superficies pleurales inflamadas

• Estertores traqueales (irradiación alta): ruidos audibles a distancia, que se producen por la acumulación de secreciones en la vía aérea central.

Examen cardiológico

Examen de la región precordial

Inspección

• Latido apexiano o

choque de la punta,

que se ubica en el

quinto espacio

intercostal izquierdo en

la línea medio

clavicular.

Palpación

• Choque de punta

• Frotes pericárdicos

• Frémitos: se ve en

estenosis valvular mitral

de causa orgánica

(rodada diastólica).

Auscultación: los focos de auscultación son:

• Foco mitral: Quinto espacio intercostal izquierdo, línea medio clavicular

• Foco pulmonar: Segundo espacio paraesternal izquierdo

• Foco aórtico: Segundo espacio paraesternal derecho

• Foco tricúspideo: Cuarto espacio paraesternal derecho

• Foco aórtico accesorio (mesocardio): Tercer o cuarto intercostal paraesternal izquierdo

• En la auscultación cardíaca normal encontramos:

• Primer ruido: corresponde al cierre de las válvulas aurículoventriculares.

– Posee un componente mitral y otro tricuspídeo.

• Segundo ruido: se debe al cierre de las válvulas sigmoideas.

– Presenta por lo tanto un componente aórtico y otro pulmonar.

– Es más breve y agudo que el primer ruido, y se sobreponen.

– Se desdoblan en la inspiración porque el aumento del retorno venoso retrasa el vaciamiento del ventrículo derecho

• Auscultación cardíaca patológica

• Soplos cardíacos: turbulencia de flujo sanguíneo que va originar vibraciones que pueden hacerse audibles.

– Pueden ocasionarse por una disminución de la viscosidad, taquicardia, estenosis y alteraciones vasculares.

– Pueden ser sistólicos, diastólicos y continuos.

Soplos sistólicos:

• Pansistólico: abarca del primer a casi el segundo ruido (insuficiencia mitral y tricuspídea).

• Mesosistólico: se refuerza en medio de la sístole (estenosis mitral y tricuspídea).

• Telesistólico: se da en mitad de la sístole (prolapso de la mitral, disfunción papilar).

Soplos diastólicos:

• Mesodiastólico:estenosis mitral (rodada diastólica) o tricuspídea.

• Protodiastólico: se inicia tras el cierre de las sigmoideas. Se da en insuficiencia aórtica y pulmonar.

• Presistólico: está al final de la sístole. Se da en estenosis mitral y tricuspídea (soplo de Austin-Flint).

Soplos continuos:

• Traducen flujo continuo

de sangre desde una

cavidad de mayor

presión a otra de menor

presión. Se da en

ductus persistente y

fístula arteriovenosa.

• Los sitios de máxima intensidad del soplo van en correspondencia con el lugar donde se encuentra el soplo, pero los soplos pueden irradiarse.

• Estenosis aórtica: se puede escuchar en los vasos del cuello

• Insuficiencia aórtica: se escucha en el aórtico, en el foco accesorio y en la punta del corazón,

• Estenosis mitral: se irradia a la región axilar

• Estenosis tricuspídea: se irradia al quinto espacio intercostal derecho

Intensidad de los soplos:

• Grado I: muy leve, puede escucharse luego de una cuidada auscultación

• Grado II: soplo débil que se ausculta

• Grado III: mediana intensidad

• Grado IV: intenso

• Grado V: muy intenso, pero no se escucha sin estetoscopio

• Grado IV: muy intenso, se escucha sin fonendoscopio