examenul clinic al mainii
DESCRIPTION
Prezentarea examenului clinic al mainii si modificari patologice posibile (poze)TRANSCRIPT
Examenul clinic al mainii
Stefan Cristian Stanel
De ce un examen al mainii?
• Pana la 44% dintre pacienti pot prezenta semne clinice la examenul mainii 1
• Frecvent omis in examenul general• Multiple afectiuni se insotesc de modificari la
nivelul mainii• Poate relaxa pacientul in vederea continuarii
examinarii clinice – este putin “invaziv”
1. White HA., Alcolado R., Alcolado JC. Examination of the hands: an insight into the health of a Welsh population. Postgraduate Medical Journal 2003;79:588-589
Pregatirea examenului mainii
• Spalatul mainilor• Ne prezentam si dam mana cu pacientul
(deja pot fi obtinute anumite informatii): mainile calde si transpirate – hipertiroidism, mainile reci si transpirate – anxietate
• Suflecarea manecilor pacientului pana la cot• Rugam pacientul sa puna mainile pe o perna
tinuta pe genunchi (este mai confortabil pentru bolnav si faciliteaza inspectia)
Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination
Etapele examenului mainii
1. Inspectia2. Palparea3. Evaluarea mobilitatii
1. Inspectia
Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination
1. Inspectia
Pe ambele fete ale mainii:• Tumefieri, noduli• Deformari articulare• Hipotrofia musculara• Modificari ale pielii• Eruptii• Examinarea unghiilor• Examinarea articulatiilor
2. Palparea
• Sistematica – incepe proximal, continua spre degete
• Pulsurile radiale• Articulatia pumnului• Loja tenara si hipotenara• Retractii palmare, ingrosarea tendoanelor• Temperatura articulatiilor (se compara cu
antebratul)
2. Palparea
• Palparea articulatiilor MCF• Palparea articulatiilor IF proximale si distale• Articulatiile vizibil tumefiate sau dureroase se
palpeaza la final!
Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination
3. Evaluarea mobilitatii
• Flexia si extensia din articulatia pumnului• Flexia, extensia si abductia degetelor
(strangerea pumnului si deschiderea mainii)• Opozitia policelui
Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist Examination
Alte manevre
• Phalen – 60 s, reproduce simptomele sindromului de canal carpian
• Semnul Tinel – percutia canalului carpian induce parestezii in teritoriul nervului median: police, index, medius
Sursa: OSCE Skills – Hand and Wrist ExaminationVideo: Carpal Tunnel Tests - Phalen's and Tinel Tests
Final
• Pacientul este rugat sa stranga indexul si mediusul examinatorului cu ambele maini
• Sa prinda degetul examinatorului intre index si police
• Sa manevreze un obiect mic (ex. moneda)
Modificari patologice
Contractura Dupuytren – ingrosarea si retractia aponevrozei palmare cu fixarea degetelor in flexie (de obicei degetele IV, V). Asociata consumului de etanol, folosirii medicamentelor anticonvulsivante si diabetului.
Sursa: American Society for Surgery of the Hand – Dupuytren’s Disease
Eritem palmar – Apare in poliglobulie, ciroza, sarcina.
Sursa: Thebileflow.com
Atrofie de loja tenara – Apare in sindromul de tunel carpian prin compresia nervului median.
Sursa: University of California, San Diego – Musculo-skeletal examination
Examenul unghiilor
Unghiile lui Terry – albe proximal devenind rosii/maro la capatul distal. Se observa in stari de stress, varsta inaintata, ciroza, insuficienta cardiaca, insuficienta renala cronica
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Unghiile lui Lindsay – ½ distala maro. Apare in afectiuni renale prin depunerea de pigmenti.
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Liniile lui Beau – depresiuni liniare transversale, care apar prin stoparea cresterii unghiilor in perioade de stress: infectii severe, infarct miocardic, soc, hipocalcemie, post-chirurgical, malnutritie, chimioterapie, malarie, sdr. Raynaud, scufundari la mare adancime, alpinism la altitudini mari
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Liniile lui Muehrcke – linii transversale albe, 2+/unghie, nu sunt deprimate. Apar in hipoalbuminemie (< 2.2g/dL), sdr. nefrotic.
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Liniile lui Mees – linii transversale albe, 1/unghie, nu sunt deprimate. Apar in intoxicatii cu metale grele (Arsen, Taliu etc.)
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Melanomul acral-lentiginos – poate apare la nivelul unghiei, de regula afecteaza si regiunea periungiala
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Hemoragiile in aschie – apar in mici traumatisme (gradinarit), uneori in endocardita infectioasa
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Koilonichie – unghii in “lingura”; deprimarea unghiei care devine concava. Apare in anemia feripriva, infectii fungice, sdr. Raynaud.
Sursa: Funscrape.com
Onicoliza – distrugerea unghiei. Apare in psoriazis, hipertiroidism, infectii fungice
Sursa: Wikipedia.com - Onycholysis
Paronichie cronica – inflamatia pliului unghial favorizata de imersia frecventa in apa.
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Unghia in sevrajul tabagic – linie clara de demarcatie intre coloratia maro distala si culoarea normala proximala (sevraj brusc).
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Sindromul unghiilor galbene – colorarea unghiilor in galben. Apare in limfedem, pleurezii, bronsiectazii, sinuzita cronica, prezenta implanturilor din titan
Titanium, Sinusitis, and the Yellow Nail Syndrome - Fredrik Berglund, Björn Carlmark
• Unghiile cresc cu aproximativ 0.8 – 1 mm/saptamana
• Se poate aproxima momentul in care a aparut modificarea depistata
Hipocratismul digital
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Cauze de hipocratism digital:• Cardiace – malformatii cianogene, endocardita
infectioasa• Pulmonare – cancer bronhopulmonar (“beware of
the yellow clubbed digit”), infectii pulmonare cronice (bronsiectazii, abces pulmonar), fibroza pulmonara, NU BPOC
• Alte cauze – multiple: ciroza, boli inflamatorii cronice intestinale etc.
Inspectia articulatiilor
Deformarea in “gat de lebada” – flexie IFD, extensie IFP. Apare in poliartrita reumatoida.
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Deformarea in “butoniera” – extensie IFD, flexie IFP. Apare in poliartrita reumatoida
Sursa: Rheumatology Image Bank
Police in “Z” – flexie MCF, extensie IF. Apare in poliartrita reumatoida
Deviatia cubitala a degetelor – degetele deviate cubital din articulatiile MCF. Apare in poliartrita reumatoida.
Sursa: Arthritis.co.za
Noduli Heberden (IFD) si Bouchard (IFP) in osteoartrita.
Sursa: Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis
Va multumesc!
Informatii suplimentare
• Stanford Medicine 25 – The hand in diagnosis• OSCE Skills – Hand and Wrist Examination• Video (5:17 min) Hand and Wrist Examination
Informatii suplimentare
• Medstory.ro – informatii medicale pe intelesul tuturor
• Video-uri medicale: https://www.youtube.com/user/scstanelhttps://www.youtube.com/user/medstoryromania