UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

EXAMEN DE PROPEDEUTICA N 1 SALUD INTEGRAL Apellidos y nombres.. Cdigo Fecha..1. La probabilidad de que un individuo tomado aleatoriamente en una serie de sujetos de estudio tenga un resultado negativo en las pruebas diagnsticas si realmente no tiene la enfermedad se denomina: a. Sensibilidad. b. Especificidad. c. Proporcin de falsos negativos. d. Proporcin de falsos positivos. e. Valor predictivo negativo. La sensibilidad nos indica la capacidad de nuestro estimador para dar como casos positivos los casos realmente enfermos.

Donde VP es verdaderos positivos y FN falsos negativos. La especificidad nos indica la capacidad de nuestro estimador para dar como casos negativos los casos realmente sanos.

Donde VN, seran los verdaderos negativos; y FP, los falsos positivos. Respuesta correcta: B 2. El valor predictivo positivo de una prueba diagnstica para una enfermedad se estima por: a. La proporcin de individuos que al aplicarles la prueba dan positivo. b. La proporcin de enfermos que al aplicarles la prueba dan positivo. c. La proporcin de positivos entre los enfermos. d. La proporcin de enfermos entre los positivos. e. El nmero de enfermos que la prueba detecta.

Valor predictivo positivo: Es la probabilidad de padecer la enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test. El valor predictivo positivo puede estimarse, por tanto, a partir de la proporcin de pacientes con un resultado positivo en la prueba que finalmente resultaron estar enfermos:

Valor predictivo negativo: Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est realmente sano. Se estima dividiendo el nmero de verdaderos negativos entre el total de pacientes con un resultado negativo en la prueba:

Respuesta correcta: D 3. Si una prueba diagnstica tiene una sensibilidad del 80% y una especificidad del 90%, la razn de probabilidad positiva es: a. 2. b. 8. c. 10. d. 20. e. No se puede calcular con estos datos. Razn de verosimilitudes positiva o cociente de probabilidades positivo: se calcula dividiendo la probabilidad de un resultado positivo en los pacientes enfermos entre la probabilidad de un resultado positivo entre los sanos. Es, en definitiva, el cociente entre la fraccin de verdaderos positivos (sensibilidad) y la fraccin de falsos positivos (1-especificidad):

Razn de verosimilitudes negativa o cociente de probabilidades negativo: se calcula dividiendo la probabilidad de un resultado negativo en presencia de enfermedad entre la probabilidad de un resultado negativo en ausencia de la misma. Se calcula por lo tanto, como el cociente entre la fraccin de falsos negativos (1-sensibilidad) y la fraccin de verdaderos negativos (especificidad):

Respuesta correcta: B 4. Cul de los siguientes muestreos es de tipo no probabilstico?: a. Muestreo sistemtico. b. Muestreo estratificado. c. Muestreo de casos consecutivos. d. Muestreo aleatorio simple. e. Muestreo por conglomerados. Mtodos de muestreo probabilsticos Los mtodos de muestreo probabilsticos son aquellos que se basan en el principio de equiprobabilidad. Es decir, aquellos en los que todos los individuos tienen la misma probabilidad de ser elegidos para formar parte de una muestra y, consiguientemente, todas las posibles muestras de tamao n tienen la misma probabilidad de ser elegidas. Slo estos mtodos de muestreo probabilsticos nos aseguran la representatividad de la muestra extrada y son, por tanto, los ms recomendables. Dentro de los mtodos de muestreo probabilsticos encontramos los siguientes tipos:

Muestreo aleatorio simple Muestreo aleatorio sistemtico Muestreo aleatorio estratificado Muestreo aleatorio por conglomerados Mtodos de muestreo no probabilsticos A veces, para estudios exploratorios, el muestreo probabilstico resulta excesivamente costoso y se acude a mtodos no probabilsticos, aun siendo conscientes de que no sirven para realizar generalizaciones, pues no se tiene certeza de que la muestra extrada sea representativa, ya que no todos los sujetos de la poblacin tienen la misma probabilidad de ser elegidos. En general se seleccionan a los sujetos siguiendo determinados criterios procurando que la muestra sea representativa. Muestreo por cuotas Muestreo intencional Muestreo casual o incidental Bola de nieve Respuesta correcta: C 5. Un estudio informa que la mediana de supervivencia de los pacientes sometidos a cierta intervencin quirrgica es de 7 aos. Ello quiere decir que: a. El valor esperado de tiempo de supervivencia es 7 aos. b. La mitad de los pacientes sobreviven ms de 7 aos. c. No hay ningn paciente que sobreviva menos de 7 aos. d. La mitad de los pacientes sobreviven aproximadamente 7 aos. e. 7 aos es el tiempo de supervivencia ms probable. Mediana de supervivencia Tiempo promedio en que permanecen vivos los pacientes de un estudio clnico. El tiempo se mide desde el momento del diagnstico o el principio del tratamiento Respuesta correcta: B 6. Todas las siguientes son actividades de prevencin primaria, EXCEPTO: a. Quimio prevencin. b. Mamografa. c. Inmunizaciones. d. Quimioprofilaxis. e. Consejo antitabaco. Prevencin primaria Son un conjunto de actividades sanitarias que se realizan tanto por la comunidad o los gobiernos como por el personal sanitario antes de que aparezca una determinada enfermedad. Comprende: 1. La promocin de la salud 2. La proteccin especfica de la salud 3. La quimioprofilaxis Respuesta correcta: B 7. Cul de los siguientes ejemplos NO corresponde a la prevencin primaria de una enfermedad?: a. Inmunizacin contra las enfermedades del calendario vacunal en los nios. b. Campaas de prevencin antitabaco entre adolescentes. c. Recomendacin del uso de guantes en el manejo de productos txicos. d. Tratamiento hipolipemiante en individuos con historia de ngor. e. Fluoracin de las aguas para prevenir la caries dental. Respuesta correcta: D

8. En un colegio, 27 de los 100 alumnos que almorzaron en el comedor un da desarrollan, unas horas despus, un episodio de dolor clico abdominal y diarrea, con duracin e intensidad variable. Una de las siguientes actuaciones NO es adecuada para establecer el origen del brote. Selela: a. Hacer encuesta de los alimentos ingeridos a los 100 comensales. b. Hacer encuesta de los alimentos ingeridos slo a los 27 afectos. c. Cultivar muestras de los restos de cada uno de los alimentos del men. d. Practicar coprocultivos a los 27 afectos. e. Estudiar a los cocineros y ayudantes que manipularon los alimentos. BROTE EPIDMICO se produce cuando dos o ms individuos manifiestan la misma enfermedad, presentan los mismos sntomas (y eliminan los mismos grmenes, en el caso de una causa infecciosa) tras estar expuestos a un mismo vehculo o txico. En el caso de las enfermedades transmitidas por alimentos, el brote implica que esas personas han ingerido un alimento comn. Los objetivos de la investigacin epidemiolgica que se realiza ante todo brote o situacin epidmica son: Conocer la extensin y magnitud del brote; Identificar los alimentos/agua implicados; Conocer los agentes causales y la fuente de contaminacin; y, Determinar los factores que contribuyeron a la presencia, crecimiento y supervivencia de los agentes etiolgicos. Respuesta correcta: B 9. Respecto a las caractersticas de los SILOS Segn la OPS. Marque verdadero (V) o falso (F) a. La propuesta geogrfica poblacional est influenciada por las necesidades de la poblacin definidas en trminos de daos y riesgos. ( ) b. A nivel local, nunca se dan las posibilidades de integrar los recursos de salud, incluyendo los hospitales, centros y puestos de salud, en una red de servicios interrelacionados con niveles de atencin acordes a las necesidades econmicas de la nacin. ( ) c. La participacin de la comunidad mediante el establecimiento de una relacin de responsabilidades recprocas es de fundamental importancia para el desarrollo del nivel local. ( ) d. El tamao de la infraestructura y la poblacin a cargo del nivel local de atencin de salud vara de acuerdo a la realidad de cada pas, siendo conveniente una capacidad resolutiva de por lo menos un segundo nivel de complejidad, combinada con una adecuada eficiencia en el uso de los recursos. ( ) e. Adems de la capacidad econmica que le otorgue un adecuado poder de resolucin a los problemas de salud de su rea, a nivel local se deber contar con una adecuada capacidad fsica. ( ) a. VFVVF b. FVFFV c. VFVFF d. VVVVF e. VFFVF CARACTERISTICAS SEGN OPS Un sistema local de salud constituye una propuesta de divisin del trabajo dentro de los sistemas nacionales de salud, La propuesta geogrfica poblacional; La responsabilidad del nivel local es la de atencin a los individuos, familias, grupos sociales, las comunidades y el ambiente, coordinando los recursos disponibles tanto del sector salud (pblico, de la seguridad social y privado), como los extrasectoriales, facilitando as la participacin social; A nivel local, se dan las posibilidades de integrar los recursos de salud, incluyendo los hospitales, centros y puestos de salud, en una red de servicios; La atencin de salud local es parte fundamental del sistema nacional de salud, al cual vigoriza y confiere nueva direccionalidad. Por lo tanto, la atencin a nivel local debe verse como una unidad bsica organizativa de una entidad global plenamente articulada al sistema nacional de salud;

La participacin de la comunidad mediante el establecimiento de una relacin de responsabilidades recprocas es de fundamental importancia para el desarrollo del nivel local; El tamao de la infraestructura y la poblacin a cargo del nivel local de atencin de salud vara de acuerdo a la realidad de cada pas, siendo conveniente una capacidad resolutiva de por lo menos un segundo nivel de complejidad, combinada con una adecuada eficiencia en el uso de los recursos; A nivel local es en donde se vuelve ms concreta la posibilidad de articular el desarrollo de programas que buscan atender las necesidades de la poblacin con la estructura y el funcionamiento de la capacidad instalada existente; Adems de la capacidad tecnolgica que le otorgue un adecuado poder de resolucin a los problemas de salud de su rea, a nivel local se deber contar con una adecuada capacidad tcnica administrativa en las reas de planificacin, administracin, informacin, epidemiologa y un conjunto mnimo de recursos humanos adecuadamente adiestrados.

Respuesta correcta: A 10. Toda Administracin Hospitalaria debe contar con los siguientes pasos: a. Recursos Humanos, Recursos Fsicos, y Recursos Financieros. b. Proveer a las personas servicios integrales que tiendan a prevenir las enfermedades, promover la salud, reparar las enfermedades y rehabilitar a los impedidos, as como servir de centros de investigacin y de enseanza para la formacin de los recursos humanos que requiere el pas. c. Una entrada, un proceso y una salida. d. Planificacin, Programacin, Ejecucin, y Control. e. Ninguna de las anteriores. El proceso administrativo formado por 4 funciones fundamentales, planeacin, organizacin, ejecucin y control. Respuesta correcta: D 11. Qu es el Rapport? a. El estado de mutua confianza y respeto entre el mdico y el paciente. b. Es la habilidad del mdico para recibir y descodificar la comunicacin afectiva de sus pacientes. c. Son las reacciones emocionales del mdico hacia el paciente. d. Son las reacciones emocionales del paciente hacia el mdico. e. La comunicacin verbal durante la RMP. Aspectos bsicos en la comunicacin verbal durante la RMP. Dentro de las bases del proceso de comunicacin verbal es importante resaltar los fenmenos psicolgicos dentro de una RMP como son: A- Las transferencias: Son las reacciones emocionales del paciente hacia el mdico (sentimientos negativos positivos). B- La contra transferencia: Son las reacciones emocionales del mdico hacia el paciente, as como los sentimientos muchas veces de frustracin por no poder resolverle su problema de salud, y las conductas que a veces se tornan rudas con intencin evidente de acortar el encuentro, cuando el mdico desconoce cmo manejar estas respuestas se afecta en gran medida su relacin con sus pacientes. C- La Empata: Es la habilidad del mdico para recibir y descodificar la comunicacin afectiva de sus pacientes, esto puede permitirle el entendimiento de los sentimientos del paciente. D- El "rapport": Incluye el estado de mutua confianza y respeto entre el mdico y el paciente. E- La resistencia: Son las reacciones del paciente en contra de la relacin con el mdico del paciente. Respuesta correcta: A

12. La Prevencin tiene como finalidad evitar la infeccin por Tuberculosis, es decir evitar la diseminacin del Bacilo de Koch. Para la estrategia las principales medidas preventivas son: (Marque la Excepcin). a. b. c. d. e. Diagnstico precoz y tratamiento de la TBC pulmonar con baciloscopia positiva. Vacunacin BCG Radiografa estndar de pulmones. Quimioprofilaxis. Educacin por la salud.

La prevencin consta de 5 aspectos fundamentales: Deben mejorarse las condiciones sociales, como el hacinamiento; educacin a la poblacin respecto al modo de transmisin y mtodos para controlar la enfermedad. El tratamiento pronto y eficaz de pacientes con TB activa La quimioprofilaxis consiste en la administracin controlada de Isoniacida a personas con alto riesgo de desarrollar TB. Resistencia individual del husped: Estos factores incluyen inanicin, gastrectoma, enfermedad crnica debilitante (diabetes, neoplasias, insuficiencia renal) y supresin de la inmunidad celular por frmacos (por ejemplo, corticoesteroides o infeccin). La infeccin por VIH constituye un factor de riesgo de orden mayor. Inmunizacin: Se han empleado bacilos de tuberculosis vivos, avirulentos, particularmente BCG (Bacilo Calmette-Gurin, un microorganismo bovino atenuado), La erradicacin de la TB en ganado bovino, y la pasteurizacin de la leche, han reducido considerablemente las infecciones por Mycobacterium bovis. Respuesta correcta: C 13. Respecto a los Factores de Riesgo, Correlacione las siguientes columnas: a. Trabajo en alturas ( ) Riesgo Psicosocial. b. Radiaciones Ionizantes ( ) Riesgo Ergonmico. c. Falta de destreza ( ) Riesgo Locativo. d. Transporte de cargas ( ) Riesgo Mecnico. e. Obstaculizacin de la visin ( ) Riesgo Fsico. RIESGO Se denomina riesgo a la probabilidad de que un objeto material, sustancia fenmeno pueda, potencialmente, desencadenar perturbaciones en la salud o integridad fsica del trabajador, as como en materiales y equipos. FACTORES DE RIESGO FSICO QUMICO: Este grupo incluye todos aquellos objetos, elementos, sustancias, fuentes de calor, que en ciertas circunstancias especiales de inflamabilidad, combustibilidad o de defectos, pueden desencadenar incendios y/o explosiones y generar lesiones personales y daos materiales. Pueden presentarse por: Incompatibilidad fsico-qumica en el almacenamiento de materias primas. Presencia de materias y sustancias combustibles. Presencia de sustancias qumicas reactivas. FACTORES DE RIESGO BIOLGICO: En este caso encontramos un grupo de agentes orgnicos, animados o inanimados como los hongos, virus, bacterias, parsitos, pelos, plumas, polen (entre otros), presentes en determinados ambientes laborales, que pueden desencadenar enfermedades infectocontagiosas, reacciones alrgicas o intoxicaciones al ingresar al organismo. Como la proliferacin microbiana se favorece en ambientes cerrados, calientes y hmedos, los sectores ms propensos a sus efectos son los trabajadores de la salud, de curtiembres, fabricantes de alimentos y conservas, carniceros, laboratoristas, veterinarios, entre otros. Igualmente, la manipulacin de residuos animales, vegetales y derivados de instrumentos contaminados como cuchillos, jeringas, bisturs y de desechos industriales como basuras y desperdicios, son fuente de alto riesgo. Otro factor desfavorable es la falta de buenos hbitos higinicos. FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL: La interaccin en el ambiente de trabajo, las condiciones de organizacin laboral y las necesidades, hbitos, capacidades y dems aspectos

personales del trabajador y su entorno social, en un momento dado pueden generar cargas que afectan la salud, el rendimiento en el trabajo y la produccin laboral. FACTORES DE RIESGOS FISIOLGICOS O ERGONMICOS: Involucra todos aquellos agentes o situaciones que tienen que ver con la adecuacin del trabajo, o los elementos de trabajo a la fisonoma humana. Representan factor de riesgo los objetos, puestos de trabajo, mquinas, equipos y herramientas cuyo peso, tamao, forma y diseo pueden provocar sobre-esfuerzo, as como posturas y movimientos inadecuados que traen como consecuencia fatiga fsica y lesiones osteomusculares. FACTORES DE RIESGO QUMICO: Son todos aquellos elementos y sustancias que, al entrar en contacto con el organismo, bien sea por inhalacin, absorcin o ingestin, pueden provocar intoxicacin, quemaduras o lesiones sistmicas, segn el nivel de concentracin y el tiempo de exposicin. FACTORES DE RIESGO FSICO: Se refiere a todos aquellos factores ambientales que dependen de las propiedades fsicas de los cuerpos, tales como carga fsica, ruido, iluminacin, radiacin ionizante, radiacin no ionizante, temperatura elevada y vibracin, que actan sobre los tejidos y rganos del cuerpo del trabajador y que pueden producir efectos nocivos, de acuerdo con la intensidad y tiempo de exposicin de los mismos. FACTORES DE RIESGO ARQUITECTNICO: Las caractersticas de diseo, construccin, mantenimiento y deterioro de las instalaciones locativas pueden ocasionar lesiones a los trabajadores o incomodidades para desarrollar el trabajo, as como daos a los materiales de la empresa, como: Pisos, escaleras, barandas, plataformas y andamios defectuosos o en mal estado. Muros, puertas y ventanas defectuosas o en mal estado. Techos defectuosos o en mal estado. Superficie del piso deslizante o en mal estado Falta de orden y aseo. Sealizacin y demarcacin deficiente, inexistente o inadecuada. FACTORES DE RIESGO ELCTRICO: Se refiere a los sistemas elctricos de las mquinas, equipos, herramientas e instalaciones locativas en general, que conducen o generan energa y que al entrar en contacto con las personas, pueden provocar, entre otras lesiones, quemaduras, choque, fibrilacin ventricular, segn sea la intensidad de la corriente y el tiempo de contacto. FACTORES DE RIESGO MECNICO: Contempla todos los factores presentes en objetos, mquinas, equipos, herramientas, que pueden ocasionar accidentes laborales, por falta de mantenimiento preventivo y/o correctivo, carencia de guardas de seguridad en el sistema de transmisin de fuerza, punto de operacin y partes mviles y salientes, falta de herramientas de trabajo y elementos de proteccin personal. Respuesta correcta: C D E A B 14. Cul de los siguientes es un indicador de Proceso? a. Disponibilidad b. Eficiencia c. Calidad d. Productividad e. Efectividad INDICADORES PARA EVALUAR LOS SERVICIOS DE SALUD ESTRUCTURA 1. Accesibilidad 2. Disponibilidad PROCESO 3. Actividades 4. Productividad 5. Uso 6. Utilizacin RESULTADO 7. Cobertura (PRODUCTO) 8. Eficacia 9. Eficiencia 10. Calidad RESULTADO 11. Efectividad (IMPACTO)

Respuesta correcta: D 15. Cul de los siguientes es ejemplo de un indicador de resultado? a. Tasa cruda de mortalidad b. Nmero de personas atendidas c. Nmero de casos de tuberculosis MDR d. Nmero de pacientes rechazados Respuesta correcta: A 16. Qu es la atencin mediante el cual se espera poder proporcionar al paciente el mximo y el ms completo bienestar? a. Indicador de calidad b. Indicador de uso c. Calidad sentida d. Calidad tcnica Dimensiones de la Calidad Tcnica: Aplicacin de la ciencia y la tecnologa para la solucin del problema de salud del paciente. Interpersonal: Relacin entre prestadores y receptores. Comodidades: Elementos del ambiente fsico. Respuesta correcta: D 17. Resolver el siguiente caso prctico: Familia que tiene un ingreso econmico familiar promedio de s/.1,750 N.S. con padre y madre, en trabajos eventuales, dos hijos menores de edad asisten al colegio, con controles de salud al da, viven en casa de material noble, piso de cemento, techo aligerado, servicio de agua y desage dentro de casa, no existe hacinamiento, se alimentan en comedor popular, con vestimenta adecuada a la estacin, no cuentan con pistas ni veredas cercanas a su vivienda, viven en un Asentamiento Urbano Marginal. En qu tipo de pobreza se encuentran? a. Pobreza relativa b. Pobreza inercial c. Pobres Integrados socialmente d. No pobres e. Pobre coyuntural

Respuesta correcta: C 18. Marque Verdadero (V) o Falso (F) Segn sea el caso: a. Los controles de CRED en menores de 1 aos son 11 al ao. b. Los controles de CRED en nios(as) de 5 a 9 aos son 1 al ao. c. El nio(a) controla el tronco a los 9 meses de edad. d. La evaluacin de impacto mide la tasa de desnutricin infantil. e. Se considera a un nio(a) controlado(a) cuando ha cumplido con la mitad de sus controles programados. a. VFVFV b. FVVVF c. FVFFV d. VVVFV e. VVFVF Calendario de controles GRUPO ETAREO Recin nacido < de 1 ao De 1 ao de edad N DE CONTROLES ANUALES 2 11 6 EDADES Al 7 y 15 da de nacido 1m, 2m, 3m,4m, 5m, 6m, 7m, 8m, 9m, 10m y 11m 12m, 14m, 20m, 22m 16m,18m,

2 a 4 aos

4

24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, 45 m, 48m, 51m, 54m y 57 meses. A los 5a, 6, 7a, 8a y 9 aos edad

De 5 a 9 aos

1

Postura: Viene a ser la posicin que presenta el cuerpo del nio cuando se le coloca en una superficie. Control de la Cabeza: 4meses Control de Tronco: 7 meses Gateo: 9 meses. Marcha: 1 ao se puede esperar hasta el ao y medio. Se considera a un nio controlado cuando ha cumplido con los controles programados Evaluacin de impacto: Tasa de desnutricin infantil Uso de lactancia materna exclusiva y otros Respuesta correcta: E 19. Qu es un Anlisis costo Efectividad? a. Consisten en una descripcin ms o menos detallada de los efectos econmicos del curso de la enfermedad. b. Engloba todos los estudios que cuantifican los efectos de la enfermedad en un ao determinado. c. Es un ndice que se supone una potencial medida global y genrica de la salud. d. Se caracteriza por medir los efectos sobre la salud mediante variables o indicadores que se suponen asociados con la salud. e. Ninguna de las anteriores. Anlisis coste-efectividad Se caracteriza por medir los efectos sobre la salud mediante variables o indicadores que se suponen asociados con la salud Ejm. prevencin de infecciones, reduccin del nivel de colesterol, reduccin de mortalidad o de la morbilidad, aumento de la supervivencia, etc. Anlisis coste-utilidad La nica, diferencia con el ACE es que el indicador de los efectos o beneficios de las opciones evaluadas es, en el caso del ACU, un ndice que se supone una potencial medida global y genrica de la salud. Anlisis coste-beneficio Este anlisis tiene la particularidad de valorar los efectos o consecuencias de la intervencin sanitaria en trminos monetarios. Basa la medida de los beneficios en salud en dos tcnicas: 1) el enfoque del capital humano y 2) las tcnicas de la disposicin a pagar Respuesta correcta: D 20. Qu enfermedad viral puede producir el agua contaminada? a. Clera b. Tifus c. Disentera d. Gastroenteritis e. Poliomelitis

Causa Bacterias

Enfermedad Diarreas Clera Tifoidea

Virus

Poliomielitis Hepatitis A

Parsitos

Amebiasis Dracunculosis Bilarciasis

Respuesta correcta: E