ESCUE

EXAMEN FISICO DEL LACTANTE

Previo inicio de la Valoración de Enfermería, identifica al niño y sus padres, explicando el procedimiento a la madre o al niño según corresponda.Es importante que antes y durante el desarrollo de la valoración de enfermería, observes en el niño el estado general de salud, estado de conciencia y orientación, deambulación, postura corporal y su grado de autonomía

Recuerda iniciar la valoración con la Antropometría, cuyos datos aportan elementos básicos para una orientación del estado de salud del niño.

Uno de los aspectos fundamentales a considerar es la Seguridad del niño. Es recomendable que el traslado del niño entre la camilla y la balanza o podómetro, sea realizado por alguno de los padres o la persona que lo lleva al control.

ANTROPOMETRIA

1. MEDICION DE PESO

MATERIALES:

Pañal Balanza

PROCEDIMIENTO:

1. Revisar las condiciones de la balanza y las fijaciones

2. Revisar la calibración de la balanza deslizando sus carros hasta observar su oscilación y colocar un pañal sobre la balanza, pesar el pañal, conservando el dato para restarlo después de pesar al niño

3. Preguntar por último peso del niño.4. Trasladar al niño y colocarlo en

posición acostado o sentado, según su estado de desarrollo

5. Desplazar el carro de medición de kilos y luego el de gramos

6. Observar la oscilación del brazo de la balanza

7. Leer e informar a la mamá el peso del niño.

2. MEDICION DE TALLA:

MATERIALES:

1 tallimetro Pañal

Papel higiénico o toalla desechable

PROCEDIMIENTO:

1. Revisar las condiciones del podómetro.

2. Cubrir el tallímetro con un pañal o papel.

3. Trasladar al niño hacia el podómetro.

4. Acostar al niño sobre la superficie del podómetro.

5. Disponer la cabeza del niño en la línea media del podómetro.

6. Extender las piernas del niño presionando las rodillas hacia abajo, apoyando sus talones contra el tablero móvil.

7. Constatar la medida.

8. Leer e informar a la mamá la talla del niño

3. MEDICION DE PERIMETRO CEFALICO:

MATERIALES:

Cinta métrica

PROCEDIMIENTO:

1. Observar las condiciones de la huincha de medir.

1

2. Apoyar la cabecita del niño sobre la huincha de medir, ubicándola bajo la prominencia occipital.

3. Pasar la huincha por la parte superior de las orejas, sobre las cejas.

4. Fijar la huincha y constatar la medida.

5. Leer e informar a la mamá la medida obtenida niño.

EXAMEN DE LA CABEZA

Los datos obtenidos en la entrevista, la observación del comportamiento del niño y la interacción con los padres, además de los valores de los signos vitales y la antropometría, son antecedentes que la enfermera debe tener presente al continuar con el examen físico. Estos datos te servirán de apoyo y guía, y te permitirán una mejor orientación para realizar el examen físico.

El examen físico debe seguir una orientación céfalo caudal, sin embargo, el criterio de la enfermera determinará las prioridades, de acuerdo a los antecedentes reunidos anteriormente (entrevista, antropometría, valores de signos vitales, etc.) y el motivo de atención de enfermería.El examen físico de un niño menor de 2 años, por su edad, presenta diferencias importantes con el examen físico que se realiza en el adulto. Sin embargo, a medida que el niño crezca, el examen físico se irá haciendo más semejante al del adultoA modo de sugerencia, antes de comenzar el examen, tranquiliza al niño acariciándolo y hablándole suavemente

ORIENTACION CÉFALO CAUDAL

Al examinar la cabeza del niño, la enfermera tiene la oportunidad de evaluar su expresión y la conexión con el entorno. Esta valoración implica revisar el cráneo, cara, ojos, nariz, cavidad bucal y oído

Al realizar valoración de cráneo, la evaluación de las fontanelas constituye un indicador del desarrollo normal del niño.

El momento en que se efectúa la valoración de cara, es especial, porque te permite interactuar con el niño y apreciar su estado de desarrollo

1. CABEZA

Observar la postura de la cabeza.

2. CRÁNEO

Palpar en el cráneo, con movimientos rotativos y suaves, los diferentes huesos, evaluando su morfología.

Palpar fontanelas: presencia de traumatismos como bolsa serosanguínea o caput succedaneum corresponde a edema del cuero cabelludo por la presión del trabajo de parto y cefalohematoma(Es una acumulación de sangre ubicada debajo del Cuero cabelludo producida por una hemorragia subcutánea (sangrado bajo la piel).

Desplazar suavemente el cabello sobre el cráneo.

2

Inspeccionar el cuero cabelludo en busca de lesiones, descamación, sensibilidad y presencia de parásitos.

3. CARA Observar simetría, color, presencia

de lesiones y máculas.

Palpar zona retroauricular buscando adenopatías.

4. OJOS Argolla roja o cualquier objeto que

solo estimule la vista.

Linterna

PROCEDIMIENTO:

Inspeccionar párpados, observando color, forma y edema.

Inspeccionar conjuntivas, observando color, lesiones.

Inspeccionar pupilas, observando tamaño, simetría y reflejo al rayo de luz.

5. NARIZ Observar el contorno del tabique

nasal y simetría.

Inspeccionar presencia de aleteo nasal, permeabilidad de fosas nasales y secreciones (color, cantidad y consistencia).

6. CAVIDAD ORAL

MATERIALES

1 o más bajalenguas.

PROCEDIMIENTO

Inspeccionar labios, lengua, mucosas, paladar y encías, observa color, hidratación, edema, inflamación y lesiones.

Observar en la dentadura, número de dientes.

Examinar la parte posterior de la garganta observando características de la úvula y tejido amigdaliano. Intentar deprimir la lengua con un bajalenguas, si no se logra, realiza la inspección cuando el niño llora.

Evalúar la presencia secreciones.

7. OÍDOS

MATERIALES

Un otoscopio Una linterna

PROCEDIMIENTO

Inspeccionar el pabellón auricular observando forma, tamaño e implantación del lóbulo.

Realizar prueba de audición de acuerdo a la edad.

Mediante el uso del otoscopio, inspeccionar conducto auditivo, observando color, inflamación, secreción, presencia de tapón u objetos. Visualizar y describe el tímpano.

8. CUELLO

Inspeccionar el estado de pliegues en el cuello.

Observar simetría de esternocleidomastoídeo en posición anatómica e hipertensión.

9. TRÁQUEA

Inspeccionar alineamiento de la traquea en posición anatómica e hipertextensión.

10. GANGLIOS LINFÁTICOS

Palpar ganglios linfáticos (submentonianos, submandibulares, sublinguales, preauriculares, cervicales

3

anteriores y posteriores, y supreacaviculares), valorando tamaño, forma, movilidad, sensibilidad y dolor.

TRONCO

Al efectuar el examen físico de tórax, debes usar al menos 2 técnicas, idealmente en forma simultánea: la observación y la auscultación.

Recuerda que el examen de tórax te resultará mejor si lo haces con el niño en los brazos de alguno de los padres.

No olvides frotar la campana del fonendoscopio con tus manos para entibiarlo y permitir que el niño pueda tocarlo y jugar con él

MATERIALES

1 Estetoscopio

PROCEDIMIENTO

Inspeccionar características generales: tamaño, simetría y deformaciones.

Inspeccionar características de la piel: color, hidratación, turgencia, cicatrices y lesiones.

Valorar integridad de la parrilla costal, presencia de rosario costal.

Valorar integridad y continuidad de clavículas.

Inspeccionar las mamas observando tamaño, simetría, forma, color, cicatrices y masas.

Palpar región axilar, busca presencia de adenopatías.

PULMONES

En valoración de pulmones, es muy importante que a través de la auscultación, te asegures que está llegando aire a todo el pulmón. El sonido que escucharás se denomina "murmullo vesicular normal". Debes constatar que no existen "ruidos agregados".

Mientras auscultas al niño tócalo para sentir la textura de su piel, la temperatura que tiene durante el examen y para relajarlo.

MATERIALES

Estetoscopio

PROCEDIMIENTO

Observar patrón respiratorio: frecuencia, tipo, ritmo, profundidad y utilización de musculatura accesoria.

Colocar al niño mayor sentado con la espalda descubierta y pedirle que respire por la boca pausadamente, para auscultarle los pulmones.En el lactante, realizar el procedimiento con el niño acostado.

Auscultar con el diafragma del estetoscopio:

Tórax dorsal: en posición erecta, cabeza inclinada y los brazos cruzados hacia delante.Tórax lateral: erguido con los brazos levantados a la altura de la cabeza.Tórax anterior: erguido con la cabeza hacia atrás.

Auscultar bronquios en la línea media.

Realizar la auscultación con simetría, durante las fases de inspiración y espiración.

Identificar ruidos pulmonares normales.

Examinar zonas mas frecuentes de cianosis.

4

CORAZON

Al efectuar la valoración de corazón, es importante que identifiques la zona donde escucharas mejor el corazón. Recuerda que en el niño pequeño, está ubicado más cerca de la línea media. Podrás distinguir con claridad los dos tonos que corresponden al cierre de las válvulas, asegurándote que no existan otros sonidos que en el niño corresponden generalmente a soplos.

MATERIALES

Estetoscopio

PROCEDIMIENTO

Palpar pulso radial, valorando frecuencia, ritmo, intensidad y amplitud.

Identificar otras zonas para el control de la frecuencia cardiaca (carótida, braquial y femoral).

En el lactante, identificar posición y orientación del corazón.

Auscultar ruidos cardiacos normales y describir los ruidos.

Si corresponde, describir sonido característico de soplo.

ABDOMEN

Al examinar el abdomen, debes fijar tú atención en algunos puntos que son muy relevantes en el examen físico de un niño.

En la piel se pueden apreciar lesiones características de las enfermedades infectas contagiosas de la primera infancia, las que tradicionalmente llamamos "pestes".

El turgor de la piel se evalúa con el "signo del pliegue", que nos aporta valiosa

información con relación a la hidratación del niño.

Recuerda, al valorar la zona del ombligo de un recién nacido, que es muy importante mirar y acércate a olerla, despegando el muñón si aún está presente. No olvides hacer participar a los padres en el examen y de cerciorarte que saben cuidar la zona del ombligo, para prevenir infecciones.

Ten presente la posibilidad que el niño tenga hernias. Las identificarás a través de la palpación y/o de la observación. No olvides explicar a la mamá la conducta frente a la visualización de una hernia inguinal.

En el examen de la función renal, se pone énfasis en el patrón de eliminación urinaria y en las condiciones de hidratación.

Antes de realizar el examen de caderas, asegúrate que se le ha descartado, a través de radiografía o ecografía, una displasia de caderas. Si es así, "no debes" insistir en hacerlo.

PROCEDIMIENTO

Inspeccionar la piel, identificando color, hidratación, pigmentación, lesiones, cicatrices y turgor de la piel.

Examinar el ombligo, constatando olor. Si corresponde, describir signos de inflamación.

Examinar la zona para descartar hernias.

Identificar los diferentes órganos mediante la palpación.

Examinar zona inguinal para descartar hernias.

Palpar recorrido del colon, identificado movilización de gases.

FUNCION RENAL

Indagar el patrón de eliminación urinaria.

5

Observar en lo posible, los pañales usados.

Observar condiciones de hidratación, realizando signo del pliegue.

CADERAS

Observar al niño de frente y de espalda, de pie, con los pies juntos, caminando y encorvándose para coger un objeto del suelo.

GENITALES

Durante el examen físico de los genitales, el diálogo con los padres, para conocer la calidad de cuidado de esta zona, es muy importante para la manutención de la salud del niño, especialmente en las niñitas. En ese mismo momento puedes corregir errores que afecten la piel del niño, muy expuesta en esta zona, y prevenir infecciones urinarias.

Para visualizar en su totalidad la zona, debes observar al niño en posición decúbito ventral.En esta posición observa la postura de la cabeza y el tono muscular.

No olvides, que al terminar el examen genital de un niño, volver el prepucio retraído a su lugar.

Otro examen físico a realizar, es el de la espalda, sin embargo, no olvides que es relevante a partir del inicio de la marcha.

PROCEDIMIENTO

Valorar, en ambos sexos, el estado higiénico de los genitales.

Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamaño, sensibilidad y movilidad de los ganglios, además de la presencia de nódulos y su sensibilidad.

En las niñas

Inspeccionar labios mayores y menores, clítoris, meato urinario, introito vaginal,

valorando morfología, color, exudados, olor, edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor.

En los niños

Inspeccionar el pene y traccionan el prepucio.

Visualizar meato urinario y glande, valorando color, morfología, olor, exudado, lesiones y dolor.

Palpar la bolsa escrotal y testículos, valorando presencia, tamaño y forma testicular.

RECTO

En la misma posición en la que examinó genitales o en posición de Sims, inspección del recto, observando indemnidad de esfínter anal y valorando, tamaño, color, olor, presencia de fisuras, cicatrices, lesiones, erupciones, masa, dolor.

Valorar patrón de eliminación intestinal: cantidad, frecuencia, dolor, consistencia, olor y constituyentes de la deposiciones (sangre, moco, pus, cuerpos extraños).

ESPALDA

Inspeccionar la piel registrando color, turgencia, erupciones, lesiones.

Inspeccionar postura adoptada por el niño.

Inspeccionar lineamiento de columna vertebral.

EXTREMIDADES

En el examen físico de las extremidades, es importante considerar la edad del niño y su estado de desarrollo, para determinar los énfasis particulares de dicho examen.

Haz finalizado el examen físico del lactante. Los datos recopilados en la entrevista y en este examen, te permitirán determinar la situación de salud, precisar y priorizar los problemas, además de enunciar

6

diagnósticos de enfermería presentes en un niño.

La comprensión de los dos componentes fundamentales de la valoración, facilitarán tu aprendizaje, pero recuerda, que la práctica es lo que más te ayudará. Te invitó a que practiques, primero con un maniquí o modelo y posteriormente a que realices la entrevista y el examen físico con personas, ojalá cercanas, que te faciliten la ejecución.

No olvides que las sugerencias te facilitarán la tarea. Ya cuentas con más herramientas para tu trabajo profesional.

PROCEDIMIENTO

Inspeccionar tamaño, forma, simetría, temperatura, color, pigmentación, cicatrices, hematomas, contusiones, erupciones, ulceraciones e inflamación.

Evaluar amplitud de movimiento.

En las articulaciones, evaluar movilidad activa y pasiva, simetría, rigidez, deformidad, masas, edema y dolor.

En los músculos, evaluar simetría, tamaño, forma y tono muscular.

Evaluar irrigación sanguínea, observando llene capilar, palpación del pulso y edema.

Observar la alineación de las extremidades.

Observar posición natural de los pies.

Describir como mide la fuerza de las piernas, brazos y manos

MAGISTER Patricia Chávarry Ysla

7