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EXAME PSÍQUICO
Dra. Priscila Rocco
Médica pesquisadora do CEAPESQ - Centro de Apoio à Pesquisa do Instituto de Psiquiatria do HC/FMUSP
Médica assistente do CAISM Philippe Pinel
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EXAME FÍSICO
• Sinais vitais (FC, T°C, FR, PA) • Inspeção • Percussão • Palpação • Ausculta
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EXAME FÍSICO
BEG, CHAAE BRNF 2T S/S MMV+ SEM RA RHA+ SEM VMG
Entendeu?...
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EXAME PSÍQUICO
Vigil, adequadamente trajada e com asseio precário. Desorientada auto e alopsiquicamente com marcada hipoproxesia. Memória de fixação preservada mas com prejuízo significativo da evocação. Afeto aplainado. Eutímica. Discurso pobre em conteúdo, sem delírios estruturados e com associação frouxa de idéias. Palilalia presente sem logoclonia, ecolalia, verbigeração ou outras estereotipias verbais. Crítica abolida quanto ao próprio estado. Discreta lentificação psicomotora com movimentos estereotipados, desprovidos de significado. Relato de frangofilia contumaz. Nega alterações de sensopercepção durante a entrevista.
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EXAME PSÍQUICO
E agora? Entendeu?... Regra de ouro: visum et repertum (E SÓ!!!)
Os termos técnicos visam facilitar a apresentação dos casos mas NÃO são obrigatórios. A descrição literal do sintoma é mais clara que qualquer coleção de termos técnicos.
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ANAMNESE
Ana (gr.): remontar Mnese (gr.): memória
Anamnese objetiva – informante / observador Anamnese subjetiva – paciente
O exame psíquico é realizado durante a anamnese.
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EXAME PSÍQUICO
ALERTAS:
1- A divisão das funções psíquicas é TEÓRICA e visa sistematizar o exame em si.
2 - A vida psíquica não pode ser compartimentalizada nem dissociada do contexto sócio-cultural do indivíduo.
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
CONSCIÊNCIA - alterações:
Quantitativas (relacionadas ao SRAA): vigília, obnubilação, sono, torpor, coma.
Qualitativas: estados crepusculares (estado segundo); dissociação, transe, estado hipnótico, despersonalização, vivências de influência (passividade do eu).
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
ORIENTAÇÃO:
Autopsíquica (biográfica)
Alopsíquica (tempo e espaço)
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
ATENÇÃO (prosexia):
Voluntária Espontânea Tenacidade / concentração Controle inibitório (função executiva)*
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
MEMÓRIA:
Retrógrada / Anterógrada Fixação / Evocação (imediata e tardia) Episódica Semântica Operacional de Procedimentos
Paramnésias (déjà vu; fabulações, criptomnésia) *
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
HUMOR:
Polarização para mania (humor elado) Polarização para depressão Disforia (‘humor irritável’)
A polaridade não está necessariamente atrelada ao sentimento (alegria x elação; tristeza x depressão).
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
AFETO:
Tônus Modulação Ressonância
Dissociação ideo-afetiva* La belle indifférence *
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
LINGUAGEM:
Verbigeração / Perseveração Solilóquios / Mussitação Ecolalia / Palilalia / Logoclonia /Coprolalia Glossolalia Afasia de expressão (Broca) Afasia de compreensão (Wernicke)
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
PENSAMENTO: parcialmente avaliado pelo discurso.
Forma (delirante, deliróide, obsessivo) Conteúdo (egossintônico / egodistônico / auto-
referência, ciúmes, grandiosidade, religiosidade etc) Velocidade / Quantidade Direcionalidade / Associação (circunstancialidade,
fuga de idéias, descarrilamento, desagregação) Vivências de posse (eco, inserção, roubo)
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
CRÍTICA: referente aos próprios conteúdos (juízo de realidade). JUÍZO: valoração moral / social.
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
SENSOPERCEPÇÃO: percepção x representação Nitidez e completude Corporeidade Externalidade Constância / estabilidade Independência da vontade do sujeito
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
SENSOPERCEPÇÃO: Alucinação: percepção sem objeto durante vigília
Visual Tátil Olfativa Gustativas Auditiva
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
SENSOPERCEPÇÃO: Alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas Alucinose alcoólica Ilusões Os quadros de Capgras e Frégoli são alterações do reconhecimento e não da percepção.*
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
INTELIGÊNCIA APRENDIZAGEM CAPACIDADE DE ABSTRAÇÃO PRAGMATISMO
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FUNÇÕES PSÍQUICAS
PSICOMOTRICIDADE e MOTRICIDADE:
Lentificação / agitação / hiperatividade Catalepsia Cataplexia Flexibilidade cérea Estereotipias motoras Maneirismos Tiques Ataxia / Praxia / Pragmatismo
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CONCLUSÃO
O diagnóstico psiquiátrico é EVOLUTIVO e
o exame psíquico é UM dos instrumentos
utilizados para se chegar a ele.
PORTANTO:
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VALE A PENA LER:
Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2.ed. Porto Alegre, RS: Artmed, 2008. Forlenza, OV; Miguel, EC. Compêndio de Clínica Psiquiátrica. Barueri, SP: Manole, 2012. Jaspers, K. Psicopatologia geral. Rio de Janeiro, RJ: Atheneu, 1997. Pinel, P. Tratado Médico-Filosófico sobre a Alienação Mental ou a Mania (Título de 1800 traduzido por Joice Armani Galli). Porto Alegre: Editora da UFRGS, 2007.
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