Exame Físico do Aparelho Locomotor: Avaliação e aplicação do Processo de

Enfermagem na Assistência ao paciente com comprometimento locomotor

DOCENTE: KYRA VIANNA ALOCHIO

UNIVERSIDADE ESTACIO DE SÁ- CAMPUS MACAÉDISCIPLINA DE SISTEMATIZAÇÃO III

APARELHO LOCOMOTOR

O exame do sistema músculo esquelético deve ser feito sempre comparando os lados bilateralmente. Emprega-se as seguintes técnicas:

Inspeção: exame estático

Palpação: exame dinâmico (óssea, tecidos moles)

Grau de mobilidade, força motora e sensibilidade.

Inspeção: fornece informações sobre locomoção, capacidade do autocuidado, desconfortos, presença de movimentos involuntários, assimetria dos membros, coluna e pélvis. Deve seguir o sentido céfalo-caudal e observar as seguintes características:

Pontos de avaliação: Postura adotada Intumescências (aumento do volume do órgão ou parte do corpo) Abaulamentos e edemas Função do membro (simetria e ritmo dos movimentos) Lesões: ulceras de decúbito, queimaduras, bolhas, cicatrizes,

hematomas... Coloração da pele: manchas, equimoses, cianose, palidez Sustentação e marcha Deformidades de membros inferiores (valgo e varo) Deformidades da coluna cervical: cifose, lordose, escoliose, Movimentos involuntários (oscilações rítmicas, tremores e mioclonias,

contrações expontâneas e fasciculação) Massa muscular (inflamação ou trauma) Atrofia, hipertrofia, hipotrofia muscular Encurtamento e retração muscular

Exame da força muscular:

Apertar as duas mãos para avaliar preensão

Bíceps: estender o braço e depois flexionar. Aplicar resistência para impedir a flexão do braço e aproveitar para palpar o músculo.

Membros inferiores: aplicar força no tornozelo e impedir que o cliente eleve a perna;

Tônus muscular: palpar o músculo com o cliente relaxado.

Grau de mobilidade:

A movimentação deve ter leveza, naturalidade e bilateralidade.

Coluna cervical

Avaliar postura, palpar os processos espinhosos

Solicitar flexão (encostar o queixo no tórax)

Solicitar extensão (olhar para o teto)

Rotação lateral (queixo deve alinhar com o ombro)

Inclinação lateral (formar ângulo de 45º entre ombro e orelha)

Ombro:

Rotação externa e abdução (alcançar por trás da cabeçaa borda superior da escapula oposta)

Rotação interna e adução (tocar o acrômio oposto como braço, passando pela face anterior do tórax epassando o braço por trás das costas, tocando o ânguloinferior da escapula oposta).

Extensão (braço abduzido a 90º colocar a mão emsupina abduzir até a cabeça).

Cotovelo:

Flexão (flexionar o cotovelo e tocar a face anterior do ombro com a mão)

Extensão (o limite é dado pelo ponto em que o olecrano encontra a fossa olecraniana)

Supinação (flexão do cotovelo a 90º no nivel da cintura com o punho cerrado e com a palma da mão para baixo, solicita-se que esta volte para cima)

Pronação (cotovelo fletidos no nivel da cintura, palma da mão voltada para cima e então vira-se completamente em direção ao sol).

Mão e punho:

Flexão e extensao (flexionar e estender o punho)

Desvio ulnar e radial (movendo o punho de um lado para o outro)

Flexão e extensão digital (abrir e fechar as mãos)

Abdução e adução digital (afastar e aproximar os dedos)

Flexão do polegar (cruza a palma da mão em direção ao dedo mínimo)

Tensão do polegar (mover lateralmente para fora dos dedos)

Oponência (tocar a extremidade distal de todos os dedos com o polegar.

Quadril e pelve:

Abdução (afastar o máximo as pernas)

Adução (cruzar as pernas)

Flexão (levar o joelho em direção ao tórax)

Flexão, extensão e rotação externa (descruzar as pernas e apoiar a face lateral do pé no joelho oposto)

Extensão (cliente sentado, braços cruzados e elevar as pernas)

Joelho:

Flexão (posição de cócoras)

Extensão (sentado deve estender os joelhos)

Rotação interna e externa (rodar o pé em sentido medial e lateral)

Tornozelo e pé:

Flexão plantar e movimentação dos dedos (andar na ponta dos dedos)

Dorsiflexão (andar sobre os calcanhares)

Inversão (andar com as bordas laterais dos pés)

Eversão (andar com as bordas medial dos pés)

Coluna lombar:

Flexão (tentar tocar os pés, mantendo joelhos ereto)

Extensão (pedir ao cliente que curve para trás segurando a espinha ilíaca e empurrando a face anterior do tórax)

Inclinação lateral (segurando a crista ilíaca, pedir para inclinar para direita e depois esquerda)

Rotação lateral (colocar uma mão sobre a pelve e outra sobre o ombro oposto e pedir ao cliente para girar)

Os discos lombares inferiores L4-L5 E L5-S1 estao sujeitos a grande estresse mecânico e às alterações degenerativas como por exemplo as protusões, pressões de raizesnervosas, etc..

Marcha:

Tem função de locomover o corpo de um ponto para o outro (fase de apoio e fase de balanço). A marcha normal inicia com o contato do calcanhar com o solo. Pedir ao cliente para levantar e caminhar. Observar se precisa de auxilio para levantar, se usa prótese, órtese, bengala ou andador.

Tipos de marchas Marcha Parética Espástica Membros inferiores em extensão

forçada (hipertonia muscular) Não consegue encurtarvoluntariamente o pé para avançar, pelo que arrasta-o:Lesões do I Neurônio Traumatismos cranianos Tumorescerebrais

Marcha Hemiplégica A perna paralisada por espasticidadedos músculos extensores faz movimentos de circundaçãocom a ponta do pé apontada para o chão O paciente apóia-se na perna sã Avança primeiro a perna sã e depois a outra.Característica dos indivíduos que sofreram lesõesisquêmicas cerebrais

Marcha Atáxica Espinhal ou Tabética Perturbação dasensibilidade propioceptiva Ao tentar andar, o pé dopaciente levanta-se demasiado, sendo atirado para o solocom força excessiva Descoordenação do movimento Otronco inclina-se para um lado e para o outro e os braçosprocuram compensar o desequilíbrio Situação semelhante àdo indivíduo que tenta andar com os pés dormentes Lesõesdos cordões posteriores da Medula

Marcha Atáxica Cerebelosa Também denominada Marchade ébrio Marcha insegura, oscilante, com frequenteshesitações, paragens e desvios laterais Apesar disso, asquedas não são frequentes O paciente caminha com aspernas afastadas Lesões do cerebelo Intoxicação etílicaDoença de Friedreich (Marcha Atáxica Espino-Cerebelosa)

Tipos de Marchas Marcha parkinsoniana: Principal causa: Doença de

Parkinson - O caminhar do doente é como um bloco,enrijecido, sem o movimento natural dos braços. Ospassos são pequenos e rápidos, a cabeça permaneceinclinada para a frente, dando a impressão de que oeixo de gravidade do doente foi deslocado.

Marcha Cerebelar

Marcha tabética

Marcha parkinsoniana Marcha cerebelar

Palpação das articulações: Palpação dos ombros (palpar com mão espalmada o ombro e

clavícula pesquisando presença de edema, deformidades atrofiase crepitações, neste caso aproveitar o movimento de rotaçãointerna e adução).

Palpação do cotovelo (mante-lo flexionado 70º e palpar por meiode digito-pressao, observar presença de nódulos, edema e dor).

Palpação das mãos (palpar as articulações interfalangianas com opolegar e indicador, palpar com os polegares as articulaçõesmetacarpofalangianas e palpar as articulações do punho com ospolegares no dorso e os dedos na região ventral, observar edema,tumefação, hipertrofia e hipersensibilidade).

Palpação dos joelhos (palpar com os dois dedos indicadores paraver flutuação da rotula e pesquisa de liquido intra-articular)

Palpação de tornozelos e pés.

Diagnósticos de enfermagem Dor aguda relacionada com problemas

musculoesqueléticos;

Comprometimento da mobilidade física relacionadacom a dor, espasmos musculares e flexibilidadediminuída;

Risco para baixa auto-estima situacional relacionadacom o comprometimento da mobilidade, dor crônica edesempenho da função alterada;

Nutrição alterada: ingestão maior que as necessidadescorporais relacionada com a obesidade

Cuidados de enfermagem Tratamento da dor:

Limitar o repouso no leito;

Diminuir a tensão sobre a região;

Condutas farmacológicas prescritas;

Exercícios:

Alongamentos;

Fortalecimento muscular;

Exercícios prescritos

Mecânica corporal:

Evitar esticar-se constantemente;

Usar ampla base de sustentação;

Flexionar joelhos e contrair musculatura abdominal ao levantar peso;

Evitar torcer o corpo;

Empurrar objetos ao invés de puxá-los;

Redução do estresse:

Explorar mecanismos de enfrentamentos efetivos;

Ensinar técnicas de redução de estresse;

Discutir sobre o quadro clinico com o paciente;

Modificações do trabalho:

Ajuste do ambiente laboral – ergonomia.

Bibliografias de suporte: Brunner e Suddart: Tratado de enfermagem médico-

cirurgica- Guanabara koogan- 2010.

Boucher: Enfermagem Médico –Cirurgica. Guanabarakoogan, 2008