Universidad de ValparasoCarrera de Fonoaudiologa

EVOLUCIN VOCAL Y SU PATOLOGACristina Carmona

INTRODUCCINLa voz es un instrumento por medio del cual trasmitimos emociones.Esta a medida que el ser humano va creciendo se va modificando de acuerdo a la etapa en que la persona se encuentra. Es as como se puede hablar de voz infantil, adolescente y voz senil En cada etapa puede presentarse PATOLOGA VOCAL

Disfona infantil

disfona en la muda vocal

presbifona

Etapa infantil ( 0 9 aos)La funcin vocal comienza con el primer llanto (la 4 880Hz)La laringe es app. un tercio del tamao de una laringe adulta. (4.5 -5 mm).La laringe se ubica a nivel de la tercera vrtebra cervical C3

A los 2 meses uso de glisandos hacia agudo.A los 7 meses la extensin tonal se enriquece y el volumen aumenta (sonidos fuertes y prolongados).A los 9 meses comienza a imitar y reproducir ritmos y melodas.

A los 2 aos hay una ganancia en tonos graves.A los tres aos la voz est influenciada por el temperamento (grito, esfuerzo vocal).Entre los 4 y 6 aos el tono desciende situndose alrededor de los 250-280 Hz. (Si 2- Do 3)A los 7 aos se marca la diferencia entre la voz de una nia (295 Hz) y la de un nio (268 Hz).

DISFONA INFANTIL

DEFINICIN:

CUALQUIER DIFICULTAD O ALTERACIN EN LA PRODUCCIN VOCAL DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA PUBERTAD, CON O SIN LESIN LARNGEA APARENTE.*PARA LE HUCHE ES UNA FORMA PARTICULAR DE D. DISF.(1993)

LA VOZ EXPRESA LA EMOCIONALIDAD INFANTIL EL MUNDO DEL NIO EST LLENO DE GRITOS Y CHILLIDOS TODO LO ANTERIOR SUMADO A LA INESTABILIDAD DE LOS RGANOS FONATORIOS, CONDUCEN CON CIERTA FACILIDAD A UNA DISFONA INFANTIL.

CUADRO MULTICAUSALENTORNO SOCIAL COMUNICATIVO

PERSONALIDAD DEL NIO

CARACTERSTICAS

COMIENZO PROGRESIVO EN FASES SUCESIVAS.NO REFIERE MOLESTIAS COMO EL ADULTO (DOLOR, PICOR O SENSACIN URENTE)NO CONCIENCIA DEL PROBLEMA( TANTO EN LOS NIOS COMO EN LOS PADRES)PROBLEMA SE PRESENTA AL HABLAR NO MUY ALTO.

NO REFIERE PROBLEMA EN GRITO O EN VOZ DE LLAMADASOBREESFUERZO VOCAL IMPORTANTEPOSTURA CORPORAL ALTERADAACTIVIDAD MUSCULAR RESPIRATORIA ALTERADAALTERACIN DE TONICIDAD DE MSCULOS Y RGANOS ARTICULATORIOS

SNTOMASEN VOZ CONVERSACIONAL: -TONO GRAVE

- MODULACIN DEFICIENTE

-TIMBRE RONCO

-INTENSIDAD AUMENTADA, ALTERNA CON PERIODOS DE AFONA

SNTOMAS LECTURA : MS ALTERADA QUE EN CONVERSACIN.VOZ PROYECTADA : MEJORA , PERO CONSERVA EL SOBREESFUERZO. VOZ DE LLAMADA: VARA DESDE NORMAL A EMISIN CON GALLITOS. VOZ CANTADA: PRESENTA LIMITACIN EN EXTENSIN TONAL (PROBLEMAS HACIA GRAVES Y AGUDOS)

FACTORES MDICOS (OBSTRUCCIN NASAL CRNICA, INFECCIONES LARNGEAS, AMIGDALITIS A REPETICIN, ALTERACIONES DE LAS VAS RESPIRATORIAS INFERIORES)FACTORES DE MAL USO Y ABUSO (CANTAR CON ESFUERZO, CHILLAR)

EPIDEMIOLOGA:

MS FRECUENTE EN NIOS QUE EN NIAS (3 a 1 )INICIO A LOS 6 7 AOS ( INICIO DE E.G.B.) SUELE PRESENTARSE EN HIJOS NICOS.

ETIOLOGA:

ORIGEN EN SOBREESFUERZO VOCAL QUE SE PUEDE EXPLICAR POR:-MAL HBITO-ALTERACIN LARNGEA TRANSITORIA (LARINGITIS)*-POSTERIOR A AMIGDALECTOMA-ALTERACIN SICOLGICA (FAMILIA Y/O ESCUELA)-IMITACIONES.

EVALUACIN:ORL:-60% DE LOS CASOS LARINGE NORMAL. - 30% O MS LESIONES DE LOS REPLIEGUES POR SOBREESFUERZO COMO : -REPLIEGUE EN FORMA DE GRANOS DE -CEBADA NDULOS ANTERIORES -SEUDOQUISTES - NUDOSIDADES (MENOS FRECUENTES)

FONOAUDIOLGICA:-POSTURA ANTERIORIZADA-RESPIRACIN SIN PARTICIPACIN DE MUSCULATURA ABDOMINAL *-EMISIN AGRAVADA, RONCA O RASPADA, CON BAJA INTENSIDAD EN VOZ CONVERSACIONAL

TRASTORNOS DE LA MUDA VOCAL

Etapa de la pubertad y adolescencia (10 a 17 aos)El adolescente abandona el registro agudo para optar por la voz del adulto.Se produce un descenso de la laringe, ubicndose los pliegues vocales a la altura de la C5.La longitud y espesor de los pp.vv .aumentan de 17 a 28 mm. Esto produce un cambio en la frecuencia fundamental bajando una octava (110 Hz).

El desarrollo pulmonar y las cavidades de resonancia condicionan el cambio de la voz, alrededor de los 13 aos, con una duracin entre 8 y 26 meses.Esta muda vocal se acompaa de cambios hormonales, que conllevan manifestaciones afectivas, psquicas y sociales.Por lo anterior, algn trastorno en la muda puede considerarse un retardo en la maduracin psicolgica lo que se puede manifestar por una bitonalidad o falsete mutacional.

Definicin de muda vocalLa muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas:

Estado premuda ( 6m - 1ao)Estado de muda ( 2 a 3 meses)Estado de postmuda (6m hasta 2 aos)

Trastorno de muda vocalEl trastorno de muda vocal es una alteracin en el proceso de la voz por causas endocrinas o funcionales.

El trastorno de muda vocal se debe al cambio morfolgico de la laringe que no es aceptado por el menor.

FisiologaEntre los 13 y 16 aos los repliegues vocales se alargan.

Es contemporneo a la la aparicin de la pilosidad en labio superior.

FisiologaEl alargamiento de la cuerdas se traduce en una mayor extensin tonal5 a 7 tonos gravesslo pierde 2 tonos agudos

Por lo tanto lo que se provoca es un cambio de registro de cabeza a pecho.

Cambios en el varn: en la infancia no hay diferencia en el tamao de la laringe comienza fase de diferenciacin de acuerdo al sexo. tamao aumenta aproximadamente al doble. aumento en el dimetro horizontal.

alas tiroideas forman un ngulo de 90 ( 120 en la etapa prepuberal) se ensancha en la parte superior, formando la nuez de Adn. aumento laringe y las cuerdas vocales se alargan ms o menos en 10 mm. y tambin aumenta la masa.

La voz gana en extensin la tesitura media de la voz hablada baja en una octava( del Do3 al Do2) de 262 Hz a 131 Hz. cambios ocurren en un perodo corto de tiempo generalmente se producen trastornos en la funcin vocal.

EN LA MUJER:

En el caso de la mujer la frecuencia fundamental est alrededor de los 220 a 225 Hz y los pp.vv aumentan de 17 a 23 mm.se da 1 ao antes appDesciende una terceraLa extensin tonal en ambos sexos es aproximadamente de dos octavas.

Signos Laringoscpicos.Laringe enrojecida

Repliegues vocales largos

Cierre incompleto (triangulo de muda)

Signos fonoaudiolgicos:Voz de falsete franca e intensa.

Voz de falsete agravada y contenida.

Voz bitonal.

Alternancia de los registros.

Origen de la alteracin

ORGNICA Trastornos hipofisiarios que puede arrojar: *muda precoz*Muda tarda o prolongada

Funcional

PUBERFONA:Voz de falsete ( voz infantil persistente) bitonalidad "gallos" al hablar ronquera y cansancio de la voztimbre estridenterisa y el tos en tonos graves y por telfono la voz parece femenina.

MUDA INCOMPLETA: descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal. causa : abuso exagerado de la voz en el perodo de transformacin larngea.

MUDA SOBREPASADA: descenso de ms de una octava en el hombre y ms de tres o cuatro tonos en la mujer. imitacin de modelos admirados? para aparentar ms virilidad en los varones?

MUDA IRREGULAR O PROLONGADA: Muda anormal caracterizada por la magnitud de sus sntomas (disfona, cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado)VOZ INFANTIL PERSISTENTE: timbre y tono contina igual a pesar de la edad del sujeto (voz de nio)

PAUSA

ETAPA DE LA MADUREZ O ADULTEZ (18 A 49 AOS)

La voz se encuentra ms estable debido al funcionamiento de las hormonas sexuales.La laringe en la mujer desciende a la vrtebra C7 entre los 15 y 20 aos, posicionando el tono fundamental alrededor de los 225 Hz.Los pp.vv van perdiendo elasticidad y fibras de colgeno, lo cual interviene en la voz cantada donde se van perdiendo los agudos y la tendencia a bajar el tono.

ETAPA PRESENIL O CLIMATERIO (49 a 77 aos) En ambos sexos se observan profundos cambios hormonales. En el hombre se reduce los andrgenos y en la mujer descienden los estrgenos convirtindose en una laringe menopusica.

Se puede observar pliegues edematosos, prdida de agudos y resonancia de tipo pectoral.

ETAPA SENIL (77 AOS EN ADELANTE)Existe un deterioro vocal pues se ven alterados diversos sistemas, por ejemplo hormonal, respiratorio, auditivo, etc.Se observa temblor y prdida de intensidad en la voz.La voz en la mujer sufre un deterioro importante, el tono fundamental desciende a 175 Hz. En cambio, en el hombre este se eleva a 148 Hz.

PRESBIFONAALTERACIN DE VOZ DEL ANCIANO?

ALTERACIN DE VOZ EN EL ANCIANO?

DISFONA DEL ANCIANOSer aquella que no encuentra ms sustrato que el proceso de ENVEJECIMIENTO del organismoalteraciones larngeas con sustrato antopatolgico concretoInvolucin de otras estructuras de la fonacin ( resonadores)

Disfona en el ancianoPatologa fonatoria no exclusiva de la tercera edad

PRESBIFONA Los problemas ms frecuentes que afectan a este grupo etrio son: efectos en el cierre gltico: se ve alterado debido a un adelgazamiento de los pp.vv, adems de rigidez de los mismos.tensin en los repliegues: lo cual afecta el tono y regularidad. (edema por aumento de grasa)

efectos psicosociales: se suma la presbiacusia (afecta el feedback auditivo), aislamiento y reduccin de la comunicacin,por lo que los mecanismos tienden a atrofiarse.

efectos de medicamentos

enfermedades neurolgicas: por ejemplo el temblor esencial que se expresa en manos, cabeza y voz, enfermedad de Parkinson, etc.

Caractersticas :Modificaciones de la laringeAlteraciones del sistema respiratorioAlteraciones del sistema de resonanciaAlteraciones de los rganos de la articulacinPatologa de etiologa neurolgicaCambios sicolgicos

Atrofia muscularDisminuicin de amplitud vibratoriaDisminuicin de la capa lubricanteDescalcificacin de los cartlagosDeterioro auditivoAlteraciones de la postura

caractersticas de la vozDisminuye de la extensin tonalAparicin de tembloresDsiminuye la intensidadDisminuye la resonancia

Actualmente existe una operacin para rejuvenecer la voz. Consiste en inyectar colgeno a los pp.vv, lo que aporta flexibilidad a la laringe, disminuyendo la ronquera, temblores y falta de volumen.

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www.espaciologopedico.comwww.otorrinoudechile.cl/apuntes/a_cap4.htm