Afio XIX JUNIO L9;2 No.218

EVIST A MEDICA

CUERPO CONSULTIVO

DR. JOSE CABEZAS D. DR. GONZALO GONZALEZ M.Mini.tra de Salubridad Pwbliu Pre.idente del Colegio de Médico. J

Ciruj..no.

I

•

T elé'ono 2920

RICA

SeCTetArio de RedacciónDR. E. GARCIA CARRILLO

Calle Z~. A'tcnida 2~ y 4s:t

SAN JOSE - COSTA RICA

DIRECCION y A DMINISTRACION,

COSTA

Director

DR. JOAQUIN ZELEDON

Número dedicado01

IV CONGRESO CENTROAMERICANODE VENEREOLOGIA

Celebrado en Son Josédel 12 01 16 de Junio de 1952

DR. ANTONIO PEllA CHAVARRIA

Director del Ho.pital "S.o Juande. Oito."

PUBLlCACION MENSUAL

ORGANO DEL COLEGIO DE MEDICOS y CIRUJANOSY DEL CENTRO DE ESTUDIOS MEDICOS "MORENO CAllAS"

DE

Apartado 978

REVISTA MEDICA DE COSTA RICATomoXI

218

San José, C. R., Junto de 19S2

EDITORIAL

Cuarto Congreso Centroamericanode Venereología

En este mes de junio. del 10 al 15. tuvo verHicativo en SanJosé el IV Congreso Centroamericano de Venereología. concomí..tantemente con el 11 Seminario sobre el mismo tema. Dada laimportancia científica de estos eventos sanitarios. REVl5TA ME­DICA DE COSTA RICA se complace en ceder sus columnas alDepartamento de Venereología de Salubridad. para dar a cono­cer las POnencias presentadas por los ,Médicos costarricenses, lasRecomendaciones Finales y algunas informaciones gráficas. (Es­tarna. en la preparación de la Memoria. en la que aparecerán latotalidad de los trabajos. el nueVo Reglamento. las Recomenda­ciones y Votos, etc., etc.)

Costa Rica se siente ufana por el éxito alcanzado. Las selec·tal Delegaciones de todas las hermanas Repúblicas de Centroamé~

rica y Panamá, así como de los Estados Unidos, contribuyeron adar mayor realce al acto. al presentar muy valiosos estudios tan·to en lo referente a las normas modernas que deben estructurarlas campañas antivenéreas, como también en 10 concerniente alos modernos tratamientos con antibióticos, basados en esquemasdiversos. Los comentarios de las ponencias transcurrieron dentrode Uh ambiente de cordialidad y espíritu científico serenos, conla única preocupación de esclarecer las dudas, de comunicar elbuen o mal resultado de una terapia. de una medida sanitaria. deuna innovación técnica, todo en beneficio del enfermo venéreo.

La celebración al propio tiernpo de un Seminario Serológi·ca especializado. fué motivo de gran interés para los congresistasy seminaristas venereófogos~ pue8 en fraternal unión se aborda·ron los ternas que a diario confrontan laboratoristas y clínicos.

La intachable compostura de todos los delegados en los aga­sajos sociales que Costa Rica les ofreció. ha dejado imborrablerecuerdo de simpatía y agradecimiento para quienes nos hjcieronel honor de asistir a este Congreso.

66 RCVISTA MÉDICA DE: COSTA ({leA

El V Congreso Cent;-oamericano de Venerologia tendrá lu·gar en la bella capital de )a hermana República de Honduras, en1954. Esperamos que los integrantes del Comité Organizador nom­brado no dejen apagar la antorcha que han recibido de nuestrasmanos. Ansiamos que en ese entonces la proyectada Sociedad deVenereólogia de Centroamérica sea una realidad.

Sin temor a equivocarnos conceptuamos que estos Congre­SOS, en los que la única pasión estriba en el adelanto de las cien­cias médicas y que aparejan el estrechamiento de vínculos de con­fraternidad profesional con miras a una deseada superación, sonlos cimientos reales e inconmovibles de la verdadera unión denuestros pueblos.

Joaquín Zeledón A.

.t<:l )0;1'. I're,,¡i1enlc d'" 1:1 1(("III'ihlk:l. lIoll Olilio l:!¡'le 81;IIU"0. inaugnra en el :\nnle:ttrOIlel Cole~io de )I(1tlicol> de ('0,,1:1 IHe.. , el 1\- Congreso Centroa.lllcricano

de \'cncrcologia.

ij:1."1

.~~El Sr. Mlni"tl'O de Salubrld:ld, O,", .108(0 C'ah(,,7.a!<IlllffIU"', se dirige a los congresistas en la Sl'si6n

Solemne de Clausura.

};n visila al Dispensarlo Centrlll do San José. el Hr. Joaqn!n Zclcdón eXllli('a a loscongresistas la forma en que se realiza la Camjlafia l\ntlvcllércll en Costa Rica

68 JI.n'IST" ~ J:.nICA IlE COo;.T.\ 1{ICA

Programa GeneralJUEVES 12 DE JUNIO

Sesión Plenaria PreUminar.-A las 9 a. m.Presentación de Credenciales e Inscripción.Adopción del Reglamento del IV Congreso.Elección de la Mesa Directiva.Designación de los Comités de Trabajo.

Sesión Solemne Inaurural.-A las 11 a. m.Discurso de Apertura por el señor Presidente de la República, don

Otillo mate Blanco.Himnos de los paises representados.Palabras del señor Ministro de Salubridad Pública, Dr. José Cabe­

zas Duffner.Sesión Ordlnarla.-De 3 a 6 p. m.

A las 8 P. m.-Comlda en el Country ClubOfrecida por el Dr. José Cabezas Duffner, Ministro de Salubridad

Pública.

VIERNES 13 DE JUNIODe '2' a 9 a. m.

Visitas al Dispensario Antivenéreo y otras Instituciones Oficiales.Sesión Ordinaria.-De 9.30 a. m. a 12.30 p. m.

Sesión ordinaria.-De 3 a 6 p. m.

A las 8 p. m.-RecepciónOfrecida a las Delegaciones por el Colegio de Médicos y Cirujanos

(Local del Colegio).

SABADO 14 DE sumoSesión Ordinaria.-De 9 a. m. a 12 m.

Sesión Ordinaria.-De 3 a 6 p. m.Noche libre.

DOMINGO 15 DE JUNIOA las 7 a. m.

Paseo al Volcán Irazú.

En el Sanatorio Carlos Durán:Sesión Plenaria Final.

Presentación de las Recomendaciones de los Comités de Trabajo.Proposiciones de los Delegados.

Sesión Solemne de ClausuraAprobación de las Recomendaciones y Resoluciones, y firma del ac..

ta final por los Delegados.Fijación de la sede del V Congreso.Nombramiento del Comité Organizador del V Congreso.Temario correspondiente al V Congreso.Palabras de los Jefes de Delegaciones.

Almuerzo CampestreOfrecido por la Dirección del Departamento de Lucha Antivenérea

a las Delegaciones.

REVISTA MÉDICA DE CosTA R,CA 69

Programa de las Sesiones Ordinarias del1V Congreso Centroamericano de Venereología

JUEVES 12 DE JUNIODe3a6p.m.

l. Dr. Julio Fuentes Novella (Guatemala). La Lucha Antivenérea enlos Dispensarios de Sanidad Municipal de Guatemala.

11. Dr. Joaquín Zeledón A. (Costa Rica). Encuestas serológicas y Edu­cación Sanitaria Antivenérea concomitante.

111. Dr. Theodore Bauer (Estados Unidos). Programas de Salud Públicapara el Control de las enfermedades venéreas.

VIERNES 13 DE JUNIOD. 9.30 a 12.30 p. m.

l. Dr. JOI'ge Ar&'uedas S. (Costa Rica). Un año de labores en el Dis-pensario Infantil Antivenéreo. '

n. Dr. Arturo Romero L. (Cfista Rica). Incidencia de Sífilis cutáneaen los Consultorios Dermatológicos de Costa Rica.

111. Dr. Ricardo Peralta (El Salvarler). Dos años de Lucha Antivenéreaen El Salvador.

De3a6!).m.

I. Dr. Eugenio Gareía Carrillo (Costa Rica). Contribución al conoci­miento de la incidencia de Ja Aortitis Sifilítica en Costa Rica.

11. Dr. Juan J. Rodríguez (El Salvador). Breves consideraciones sobrela disminución aparente de la Sífilis contagiante en El Salvador.

111. Dr. Delmas Kitchen (Estados Unidos). Antibióticos en dosis únicasy múltiples para el tratamiento de la Sífilis.

IV. Dr. Máximo Terán V. (Costa Rica). Tratamiento en embarazadasluéticas: Resultados.

SABADO 14 DE JUNIODeSa.m.a12m.

1. Dr. Juan M. Funes (Guatemala). Srta. Casta Luz Aguilar (Guate­mala). El uso de la solución Mafarsidc-Orvus para la prevención dela Gonorrea en la mujer.

Il. Dr. Joaquín Zeledón A. (Costa Rica). Estudio de Cien Historias So­ciales de Prostitución.

III. Dr. John C. Cutler (Estados Unidos). Esquemas que permiten eltratamiento de la Sifilis.

Dp3aGn.m.

l. Dr. Otto Jiménez Q. (Costa Rica). Reacciones alérgicas a la peni,­cilin::>terapia.

11. Dr. Alfonso Trejas (Costa Rica). Conjuntivitis a virus en el reciénnacido.

70 REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA

Temario para el Seminario de Venereología que'bajo los auspicios de la Oficina Sanitaria Paname­

ricana se celebró en San José de Costa Rica del9 al 14 de Junio de 1952 inclusive

JUNIO 9

9 a. ro.-Palabras de bienvenida por el Dr. Osear Vargas Méndez, Di­rector General de Salubridad de Costa Rica.Palabras: Dr. Jaime Velarde Thomé, y señor"Joseph F. Padula.Inauguración conjunta de los Seminarios de Venereología y de Se­rología pOr el Dr. José Cabezas DuIfner, Ministro de Salubridad yAsistencia de Costa Rica.

11 a. m.-Discusión de los adelantos en el diagnóstico de la sífilis con­génita y de la sífilis adquirida. Director de Debates: Dr. JoaquínZeledón. Suplente: Dr. Arturo Tapia.

2 p. m.-Discusión de los adelantos en el tratamiento de la sífilis adqui­rida y en la prevención y el tratamiento de la sífilis congénita. Di­rector de Debates: Dr. Ricardo J. Peralta.

7 p, m.-Mesa Redonda conjunta con los asistentes al Seminario de Se­rología. Lectura y discusión de traba;os y problemas relacionadoscon el laboratorio de eniermedades veñereas que presenten Médicos·y Laboratoristas. Presidente: Dr. Osear Vargas Méndez.

1,(11:1 Jefes de Ca'IlIJaiía Anlil'cnérf';J de Ccntroamérir¡l; )' el Re¡lI'cscntante de la Ofici­na Sanitaria Panamericana, CII IIna reunión dcl IJ Seminal'lo "cncrcológleo quc

se celebró con anterioridad al Congreso,

REVISTA tvIÉ,"CA DE COSTA R,CA 71

-- Junio 10 --

9 3. ro.-Discusión de los adelantos en el diagnóstico Y tratamiento dela Gonorrea f la Uretritis no gonocóccica.

10 a. m.-Discusion de los adelantos en el diagnóstico y tratamiento delChancroide, Linfogranuloma venéreo y Granulams Inguinal. Direc­tor de Debates: Dr. Carlos A. Bendaña. Suplente: Dr. Jaime VelardeThomé.

2 p. m.--Discusí6n de la estadística venérea en general y en los paí­ses de Centro América y Panamá.Discusión de los Métodos Epidemiológicos y educativos aplicables aCentro América y Panamá. Director de Debates: Dr. Arturo Tapia.SUplente: Dr. Ricardo J. Peralta.

7 p. ID.-Mesa Redonda conjunta con ]05 asistentes al Seminario de Se­rologia. Lectura y discusión de trabajos y problemas relacionadoscon el laboratorio de enfermedades venéreas. Presidente: Dr. Anto..nio Peña Chavarría.

-- Junio 11 --

9 a. ro.-Discusión de medidas legislativas empleadas en la lucha con­tra las enfermedades venéreas y su aplicación y resultados en lospaíses de Centro América. Director de Debates: Dr. Carlos A. Ben­daña. •Coordinación nacional de la Lucha Antivenérea. Director de Deba­tes: Dr. Julio Fuentes NoveIla. Suplente: Dr. Juan M. Funes.

2 p. m.-Administración Sanitaria en la Lucha contra las Enfermeda­des Venéreas. Organización del trabajo dispensarial y hospitalario.Director de Debates: Dr. Juan M. Funes. Suplente: Dr. Julio Fuen­tes Novella.Discusión de programas de tratamiento en masa para la posibleerradicación de la sífilis. •Coorainación Internacional de las Campañas Antivenéreas de Cen­tro América y Panamá. Director de Debates: Dr. Jaime Velarde Tho­mé. Suplente: Dr. Joaquín Zeledón.

7 p. m.-Mesa Redonda conjunta en los asistentes al Seminario de Se­rología. Lectura y discusión de trabajos y de problemas relaciona­dos con el laboratorio de Enfermedades Venéreas. Presidente: Dr.Arturo Romero.

-- .Junio U --

Hora (indeterminada):Asistencia al Congre~o.

Mesa Redonda para di~cutir problemas que deseen plantear los Je­fes de Campaña Antivenérea. Presidente: Dr. Joaquín Zeledón.Mesa Redonda conjunta con los asistentes al Seminario de Serolo­gía, para discutir probh\mas de relaciones entre los Dispensarios ylos laboratorios. Presidc\'l.te: Dr. Roberto Arévalo.

- - Junio 13 --Hora (indeterminada):

Asistencia al Congreso.Mesa Redonda para discutir problemas que deseen plantear los Je­fes de Campaña Antivenérea. Prp.sidente: Dr. Ricardo J. Peralta.Mesa Redonda conjunta con los asistentes al Seminario de Serolo­gia, para discutir problemas de relaciones entre los dispensarios ylos laboratorios. Presidente: Dr. Abel Paredes Luna.

'2 REVISTA MÉDICA I>E COSTA ¡{'CA

--Junio 14_

Hora (indeterminada):Asistencia al Congreso.Mesa. Redonda ~onjl.lnta con los B6lstentes aJ Seminario de Serolo­gia, para discutir las Resoluciones logradas en el Congreso y la me­jor tonna de aplicarlas. Pre5idente: Dr. Arturo Tapia.Ceremonia de Clausura.Palabras de despedida: Dr. Osear Varga. Mondez. Resumen de losresultados obtenidos en los Seminarios por: Dr. Joaquín Zeledón yArnaldo Castro J enkina.Clausura de loe Seminarios de Venereologla y Serologl•. Por el Dr.José CabeZ's Dultner, Ministro de Salubridad y J\sistenclA de Cos­ta Riea.

RE\'ISTA l\iÉDICA DE COSTA RICA

Conjuntivitis a virus en recién nacidossu COMPROBACION EN COSTA RICA

Por A. Trejos y E. de la Cruz

(Trabajo del Hospital San Juan de Dios)

73

La conjuntivitis a vi:us, conocida también con los nombres..de Einschlüssblennorrhoe. inclusion conjuntivitis. inclusion ble­norrhea, paratrachoma y swimming-pool conjuntivitis, fué descri­ta. como entidad clínica, por Morax (5) en 1903. Quien la indi­vidualizó. sin conocer su etilogía, como una forma benigna deconjuntivitis del recién nacido, no asociada a la presencia de bac­terias patógenas,

Como refiere Thygeson t i 1), en 1907 descubrieron Hal­berstaedter & Prowazek (2) las inclusiones citoplasmáticas enlas células epiteliales de la conjuntiva de enfermos de tracoma,y Stargardt y ~chmeichler las encontraron 2 años más tarde ellcasos de oftalmia neonatorum (1 1), En el mismo año de 1909,Halberstaedter & Prowazek (3) demuestran la presencia de in­,clusiones citoplasmáticas típicas en raspados del tracto génito-uri­nario de las madres. cuyos hijos habían enfermedad de conjunti­vitis a virus, con lo que aclaran la fuente de contagio de éstos y.establecen la hipótesis de la existencia de una enfermedad. con

.;1 VUl'tOl' .-\lfoIlSQ liT,"'" Willi,.. Jrfr dcl I..a.boratorlo tlf'l HOSllltal San Juan de Dios,CIl la lertura tle 5n hllllortante trabajo,

74 REVISTA MEDICA DE COSTA R,CA

la misma etiología. en el tracto génito~urinario tanto de hom­bres como de mujeres.

Sin entrar en más consideraciones históricas, que alargaríaneste trabaj o. y que pueden ser encontradas en los capítulos res­pectivos escritos por Thygeson para las obras editadas por Rivers(8) y por The American Public Health Association (9), báste­nos decir que la hipótesis de Halberstaedter & Prowasek fué con­firmada. posteriormente por varios investigadores. comprobán­dose además que la conjuntivitis no bacteriana. observada enadultos que frecuentaban piscinas. tenía el mismo agente etioló"gico que la conjuntivitis no bacteriana de los recién nacidos.

Como no hemos tenido aún oportunidad de confi:mar, me..diante la demostración de las inclusiones. la etiología viral de laconjuntivitis en adultos, n08 limitaremos aquí a tratar de las quehemos observado en recién nacidos.

Desde hace algunos años a uno de nosotros (A T.) le llama­ba la atención el no encontrar bacterias patógenas en frotis deexudado conjuntival que se le enviaban de diversos servicios delHospital y que eran teñidos por el método de Gram. No fué. sinembargo. hasta que otro de nosot:-os (E. de la C.) inició sus ser..vicios como Médico en la Consulta Externa de Oftalmología deeste Hospital. en noviembre de 1990, que tuvimos oportunidad.una vez formulada la sospecha clínica. de hacer raspados con­juntivales en recién nacidos. en los cuales. mediante la coloraciónpor el métod de Giemsa, según recomienda Thygeson (9), pudi­mos demostrar la presencia de las inclusiones típicas del virus deesta conjuntivitis, como podrá verSe en los diapositivas Kodach..rome que proyectaremos posteriormente.

Hasta este momento. y contando con la colaboración del DI~

Antonio Jiménez. quien nos ha enviado numerosos pacientes enlos cuales sospechaba este tipo de conjuntivitis. hemos podido con..firmar microscópicamente 9 casos. uno de los cuales nos fué re­mitido de T urrialba por el doctor Odilón Brenes,

Como los trabajos de Thygeson que aparecen en los trata­dos que mencionamos anteriormente (8-9) abarcan can ampli­tud los distintos aspectos de esta enfermedad. y no habiendo en..contrado nosotros ninguna particularidad en los casos vistos, noslimitaremos aquí a resumir los puntos más importantes. cOn elfin de contribuir a 8U divulgación en nuestro medio.

Clínica:

Después de Un período de incubación qUe puede variar en..tre 5 y 12 días, 8e inicia la fase aguda de la conjuntivitis, queafecta principalmente el párpado inferior. razón por la cual esen éste donde debemos efectuar los raspados. El ~echo de apa­recer los primeros síntomas después del 59 día de vida extraute..

REVISTA tvIÉDlcA DE COSTA RICA 75

nna. es un dato que ya sirve para diferenciar clínicamente estaconjuntivitis de la gonocócica. cuyo inicio tiene lugar durante lasprime;as 24 horas y que por lo demás es fácilmente confundidacon ella. desde el punto de vista clínico.

En los casos muy severos puede haber formación transitoriade pseudomembranas.

El período agudo puede durar entre 10 y 15 días y la do­lencia pierde luego intensidad evolucionando hacia la curaciónespontánea. que en general se da entre 3 meses y un año. La se­creción purulenta puede terminar a los dos meses de iniciado elp:oceso. permaneciendo la infiltración durante el período antesmencionado.

A diferencia de lo que Se observa en el tracoma. nunca hayataque a la córnea; los procesos cicatriciales que aparecen comosecuelas de éste. tampoco se ven en los casos de conjuntivitis.Epídemíología:

En varios casos en que se ha investigado. ha sido posibledemostrar la presencia de corpúsculos elementales e inclusionesdel virus en los raspados del cérvix de las madres de los enfer­mos. En un único caso en que nos fué dado practicar este exa­men. no pudimos demostrar la presencia de inclusiones típicas.pero sí vimos numerosos gránulos en todo semejantes a corpús­culos elementales libres.

f"uera de algunos casos de contagio accidental, como el re­ferido por Thygeson & Stone (1 3). en qUe un médico se infectóal atender un parto. no se conocen casos de trasmisión de ojo aojo. ni epidemias que tengan este origen. La epidemiología deesta conjuntivitis es. por lo tanto. en todo semejante a la de Inconjuntivitis gonocócica.

Debemos recordar aquí que el método profiláctico de Cre­dé no tiene efecto en la conjuntivitis que nos ocupa. de acuerdocon Thygeson (11·) ..Según el mismo-autor. en trabajo publica­do en colaboración con Mengert (12). la incidencia del virus enlas embarazadas en los Estados Unidos es de 0.8 %' En 70 mu­jeres no grávidas que examinaron esos autores. encontraron el vi­rus en dos caaos. Parece. además. que no hay un tipo especial decervicitis que pueda ser atribuído a este virus y que. habiendouretritis en el hombre causadas por el mismo. el contacto sexuales una fuente de contagio.Patología:

Durante el período agudo hay un exudado abundante en elcual predominan las polimorfonuc1eares neutrófilos. siendo dignade nota la ausencia de bacterias o la presencia de escasos ele­mentos del género Corynebacterium.

Las biopsias muestran. al principio de la enfermedad. unainfiltración difusa de la conjuntiva con células de aspecto linfa..

76

cítico y en el epitelio, de neutrófilos. pudiendo aprecia:se tam­bién. y aun durante el período de incubación, en los casos de in­fección experimental, las inclusiones citoplasmáticas basó filas.

Durante la fase crónica. el cuadro muda y toma un aspectomás semejante al de la enfermedad en los aduitos: presenCia defolículos linfáticos hipertróficos, con estructura semejante a losque se observan en el tracoma, pero diferenciándose fundamen­talmente de éstos por la ausencia de fenómenos neerólicos.

Como ya dijimos anteriormente. no hay compromiso de lacórnea.

Diagnóstico:La sospecha clínica solamente puede ser confirmada me..

diante el examen ¡picroscópico de los raspados conjuntivales.cuando éste pone en evidencia las inclusiones típicas en las cé·lulas del epitelio.

Aun cuando se ha demostrado que los enfermos de estaconjuntivitis lorman anticuerpos para los virus del grupo psi­tacosis.linfogranuloma (7). loeacciones como la de fijación delcomplemento no tienen valor diagnóstico en esta enfermedad.

El diagnóstico diferencial debe tomar en cuenta. de pre­ferencia. las conjuntivitis bacterianas entre las cuales la más im­portante es la producida por la Neisseria gonorrhoeae.

Por su incidencia. y fuera de esta última. la conjuntivitisa virus es más importante que todas las otras (11). producidaspor Micrococcua pyogenes, Moraxella lacunata (Haemophilullacunat.... H. duplex) y el bacilo de Koch·Weeks que se consi­dera actualmente como Haemophilus influenzae.

En los casos por nosotros estudiados hemos procedidosiempre a hacer un frote del exudado que, una veZ coloreadopor el método de Gram, nos sirve para tener una idea de laflora bacteriana cuando ésta existe. Hemos encontrado así. entodos los casos de conjuntivitis a virus. como gérmenes de aso­ciación y en mayor o menor número. bacilos polimorfos quetoman el Graro y que pueden considerarse como pertenecientesal género Corynebaeteritun.

Por medio de un raspador de Blak. practicamos una escari·ficación superficial de la conjuntiva del párpado inferior del ojoafectado. o de ambos cuando lo están. de manera que, al hacerel frote sobre el portaobjetos, tengamo's un buen número de célu­las epiteliales y no queden fragmentos de epitelio de más de unacapa de células, que hacen difícil la observación de las inclusiones.

Desde luego, debe usarse portaobjetos perfectamente lim­pios y de preferencia nuevos. Una vez hechos los frotes. procede­mos a fijarlos durante un minuto con el colorante de Leishman.Luego lavamos el colorante con una solución amortiguadora defosfatos a pH 7 y coloreamos. durante una hora. con una solu-

REVISTA l'v!ÉmCA DE COSTA R,CA 77

ción de Giemsa en el mismo tampon. en proporción de una gotade colorante por cm3; en seguida se lavan en agua corriente.

Muy importante es efectuar luego una diferenciación cuida~

dasa de los frotes coloreados, sumergiéndolos durante unos 3 a 5segundos en alcohol etílico de 95 9 y lavándolos luego en abun­dante agua corriente durante 15 segundos. Con esta técnica seobtienen preparaciones libres de precipitados que puedan ser con­fundidos con el virus. o que dificulten su demostración.

La observación microscópica es conveniente hacerla al prin­cipio con objetivo de bajo poder (IOX o 20X), 10 que facilita lalocalización de las células epiteliales e inclusive, cuando se ad­quiere alguna práctica, de las células parasitadas, para cuya me~

jor observación se colocará el lente de inmersión en aceite.Teniendo en cuenta que el número de células parasitadas

varía en razón inversa con la edad del proceso, es preciso a ve~

ces correr toda una preparación (comúnmente hacemos 4 lámi~

nas) para encontrar una o dos inclusiones típicas. En otras opor­tunidades, las células están parasitadas en un alto porcentaje.

Puede también hacerse coloraciones con solución de Lugol,que permite ver la matriz de glicógeno presente en las inclusiones.Este método, que al parecer da buenos resultados, no ha sido usa~

do por nosotros, pues tiene el inconveniente de no suministrarpreparaciones permanentes.

Como dijimos ya, las reacciones inmunológicas no tienenvalor diagnóstico y es secundario el de la inoculación a monos yel examen citológico del material obtenido por expresión de losfolículos, métodos éstos que tienen importancia más bien desd~

el punto de vista académico.

Tratamiento:La enfermedad cede perfectamente a la terapéutica por sul~

famidados. EJ ungüento oftálmico de sulfatiazoJ o sulfadiazina al5 %. o la solución oftálmica de suifacetamida al 30 % en aplica~ción tópica, 4 a 6 veces por día, dan buenos resultados.

En la consulta externa de este Hospital ha sido usada ~omo

tratamiento, por uno de nosotros (E. de la C.), y con curación entodos loo casos controlados, una solución al 0,82 % de sulfadia­zina para lavados locales 3 a 4 veces por día. seguidos de apli­cación de ungüento oftálmico de suifatiazol al 5 %'

La penicilina no tiene acción terapéutica en esta conjuntivi~tis, según demostró Thygeson en 1947 (11).

Etiología:El virus de la conjuntivitis, actualmente clasificado como

Chlamydozoon oeulogenitale, pertenece al grupo de virus cono­cido como grupo psitacosi8~linfogranuloma,en el cual encontra~

mas algunos de los mayo:es virus conocidos. ya que las dimensio­nes de sus corpúsculos elementales alcanz'an casi media micra.

78 REVISTA HÉDlCA DE CoSTA RICA

El cuadro de lardan & Burrows que proyectamos da unaidea comparativa de estas dimensiones.

La clasificación de Moshkovsky (6). que es aceptada en laúltima edición del Manual de Bergey (1). considera todos est08VirUS como pertenecientes a la familia Chlamidozoaceae, en laellal se incluyen hasta el momento tres géneros con varias espe­cies ptoductoras de enfermedades en el hombre y otros anima­les. El cuadro siguiente nos da una idea precisa de este grupo.

Orden RICKETfSIALES

familia RICKETfSIACEAE

Familia BARTONELLACEAE

Familia CHLAMIDOZOACEAE

Géneros

5S

"tl

~-;;..cU

Especies

C. trachomatisTracoma.

C. oclllogenilaleConjuntivitis a virus.

M. IymphogranlllornatisLinfogranuloma venéreo.

M. psittaciíPsitacosis

M. ornithosisOrnitosis.

M. pneumoniaeM. lousianaeM. iIIinii

Aislados de pneumonías.

M. bronchopneumoniaePneumonitis de tatones.

M. felisPneumonitis de felinos.

~ ~ c. cG!:~~:a:acuno. ovino.

-u'! C. conjuntivae-ga\liConjuntivitis y queratitisen aves.

REVISTA lVIÉlJICA DE COS1A RICA 79

Dimensione~: 'El Chlarn:ydozoon oculogenitale atraviesa las.velas de Berkefeld V y el diámetro de sus corpúsculos ele01enta~

les, de acuerdo con las experiencias de filtración a través de mem'branas de Gradocol, varía entre 0,150 y 0.39 micras. según de'mostró Thygeson en 1934 (10).

Acción de los agentes físicos: Es muy sensible el desecamien,to, pero su sobrevivencia en el agua es, al parecer, mayor que lade Jos gonacocos. Suspendido en gljcerína al 50 % puede ser con~

servado en la refrígeradoril durante varios días.

Estructura antigénica: Tiene antígenos comunes con las otrasespecies ae la misma familia.

"Habitat": Epitelio óe le. conjuntiva ocular, del cérvix y lauretra femeninos y la uretra masculina. Hasta el momento llo hapodido ser cultivado in vitro. En condiciones experimentales, al,gunas especies de monos son susceptibles de ser infectadas. No seconsigue infección en los animales comunes de laboratorio.

Ciclo evolutivo: Ya hemos hablado de la trasmisión de indi,viduo a individuo; queremos referirnos aquí a los aspectos mor,

DevelopmentC\1 Cyele of InclusionBody of Inclusion Blellnorrhed.

2

free elE'me(l\orvbodtel

Bodie5 be<:om~,

~m.aller on fur­... ther di ...i~loru;

tle-mentory~EJlter5 epithellol cefl.

Ele-roentM'i bodysto'qE' i~ rt\1cht>d.

•S\He\\~ to ~ome

imt\81 body.

7

C~topl~ mlty beent¡,..ly ,..pl.ceOb'y indu!>ion ml)~.

Oivide~ tI) fuf'ffiinltlal bodiE'5 ()f,larqe''Size.

~

C.\1 rv"'u,"", liber­<ttmq elemer¡ta.r~

bod.i~ loro se-tretlot\·

l"ig. N\l J.-Ciclo e\'ollllivo llel CHl,A)UDOZOO"N OCULOGE'N1Tl\liE, en cé1llba delc'1,i¡{·l.lo de la eonjunth'a. Scgf.ln 'fh)·"eson, eSf).uCnlátlco.

REVISTA t'o1ÉDICA DE CeSTA RICA80

1 5• 6

-

2

Flg, ~n 11.-Ha"ll!lllos de 1.. cOll1111:11,-;o,. en casos de cOllju.utlvltls a vlru.... ColoraciónIlOr ('1 l.cl"hIl131l-GilélUs.1 )' di(CI'cnc!aclón en alcohol de 95%/. toOOX.

1.-l!lla rl:lul:, ("on dos colonias y grupo de corpúsculos elementales que quedaronen IIh".":,,1 al l'OlllllCI'S(' el c11olllasma.

::.-l:lIall'o ('¡';lul¡¡s eDil colonia!> de ,'II'uI'I en t11\'cl'!iOS estados de cl-oluci611.

;s a 7._\.'..101110s del '-¡¡'liS ('11 t1ln.'I'sos e¡¡!lulos ('l'olufh·os.

REVISTA MÉDICA DE CoSTA l{,CA 81

fológicos que asume el virus en diversos estados de evolución enun mismo enfermo y que están representados en el siguiente es­quema tomado de Thygeson (9).

Vemos cómo los corpúsculos elementales libres del virus pe-­netran en una célula epitelial y comienzan a aumentar de volu..men hasta alcanzar dimensiones vecinas de 1 micra. A estos ele..mentos dió Lindner (4) el nombre de corpúsculos iniciales COJni­tialfonn'O). Una Vez alcanzadas estas dimensiones, el corpúsculoinicial se divide para formar 2 a 4 gránulos de dimensiones sen...siblemente semejantes a las del primero.

En las divisiones sucesivas las dimensiones de los elementosparasitarios van disminuyendo hasta llegar a las de los corpúscu­los elementales. qlle se aprecian en los frotes coloreados con Giem­ea como gránulos de 0.25 micras por término medio. La coloniade corpúsculos elementales. que es basÓfila. constituye la inclu­sión citoplasmática. y puede llegar a ocupar casi todo el citoplas­ma de la célula epitelial. provocando por fin la ruptura de éstay dejando en libertad los corpúsculos elementales que Van a pa..rasitar nuevas células. con lo que se cierra el ciclo.

En las fotoll1icrografías tomadas en Kodachrome Que pro­yectaremos ahora. podemos apreciar todos estos diversos esta­dos evolutivos. que se encuentran con relativa facilidad en casitodas nuestras prc::paraciones C~).

Resumen:

Los autores hacen una reseña de los conocimiento$ actualessobre clínica. epidemiología, patología, diagnóstico y tratamien­to de la conjuntivitis a virus del recién nacido.

Presentan luego. en laTIDa esquernática. la posición y rela..ciones taxonómicas del agente etiológico, el Chlamydozoon ocu­logenitale, dando algunos datos con respecto a las característi­cas del mismo.

Para ilustrar los diversos aspectos que presenta el virus, seproyectan diapositivas en Kodachrome tomados de preparacio­nes coloreadas COn Giemsa. obtenidas de los casos costarricenses.

(~) Se proyectan 5 diapositivas tomados por uno de los autores(A. T.) en el Laboratorio del Hospital y que no Se reprodu­Cen aquí por el alto cOsto de su impresión. Ver fotomicro­graHas.

REVISTA rvIÉDlCA 013 COSTA RICA 83

Estudio de cien historias sociales de prostituciónDr. Joaquín Zeledón A.

Médico Director del Departamento de Ll,;,cha Antivenéreade Costa Rica.

:lara determinar e investigar las causas ocasionales que inter­vienen y predominan en menor o mayor grado en la etiología dela Prostitución en Costa Rica, se hizo el presente estudio de CienHistorias Sociales.

Se escogió un grupo de promiscuas: reconocidas .negociantesdel sexo unas, encubiertas otras, recogidas algunas por la GuardiaCivil con motivo de delitos comunes y recluídas otras en la Cár~

cel de Mujeres del "Buen Pastor" por toda clase de faltas.El interrogatorio fué ejecutado hábilmente por trabajado·

I •

El Ilr. ,Joaquill Zclctlón, Director dcl Departalllen.lo dc ¡,ueha Anth'CIIl!rcn t!e Costa HlcR, Je;rendo

uno tic SU!! trabajos.

84 REVISTA MÉDICA DI:: COSTA RICA

ras 'sociales. tratando de ajustarse en lo posible a la veracidad delos hechos e informes y verificando en algunos casos la exactitudde las respuestas.

Estos fueron algunos de los datos obtenidos:

Grado de instrucción

"

No saben leer ni escribir •••.•.........................

Estuvieron en ler. G9 de Primaria .

"29 GQ"" ......•................

"3QGQ"" ......•...••...........

" "4QG9~'" ." "SQG9"" ...............•....•.." "69 G9" " .

Estuvieron en ler. Año de Secundaria " ., ."29 """ •••••••••••••••••••••••

Oficios que han desempeñado

32

8

1718

146713

Bordadoras ..................•..............•........... 4Costureras ...•.........................•......•......... 1Operarias de Fábricas ......................•........... 6Empleadas de Comercio 4Saloneras de Hospitales 3Camareras .•.•.•..................•....•......•......... 1Sin Profesión u Oficio determinados (Of. Domésticos _ Sir-

vientas, etc.) ..........•....•.........•.........•.•.. 81

Estado Ch'U:

Casadas: 12 Solleras: 87 Viudas: 1

No tienen hijos 60Tienen 1 hijo ......................................•... 26Tienen 2 hijos ...•....................•................ 11Tienen 3 hijos ......................•.•.........."..... 2Tienen 1 hijo adoptivo ................•.............. :. 1

Distribucl6n por edades

De 12 añosDe 13 añosDe 14 añosDe 15 añosDe 16 añosDe 17 años

...........................111124

85

De 18 años ••••••••• oo, 15 De 24 años ..•. 00.·· ..• 5De 19 aiWs •••• o ••••••• 13 De 25 años ............ 1De 20 años ...... ' ..... 12 De 26 años • o •• 00_ ••••• 3De 21 años ........... . 20 De 28 años o ••••••••• o • 3De 22 años ........... . 8 De 30 años ............ 1De 23 años ......... . 8 De 31 años o'·· _ •• , •• 1

•••••••• oo ••• o', •••••••••••

Edad del primer coito

De 4 añosDe 8 añosDe 9 añosDe 10 añosDe 12 años

11113

De 13 años ........... . 4 De 18 años o.' o •••••••• 7De 14 años ........... . 13 De 19 años • o.' ••••• , •• 4De 15 años ........... . 9 De 20 años ....... o··· . 2De 16 años ••••• oo •• ,·. 13 Sin datos •••• o •••••••• 31De 17 años ............ 10

Sífilis: 38

Enfermedades que padecen:

Blenorragia: 3 Lepra: 1

Posibles causas que las llevaron a la prostitución:

Muerte del padre .. " . . . . . . . . . . . . . . . . . 17Muerte de la madre .. ",. ',' ',' : . . . . . . . . . . . . . . 20.Muerte. del esposo ...............•..................... 1liogar abandonado por el padre ...................•.... 23Hogar abandonado por la madre ......................• 4Hogar ,abandonado por el esposo 9Abandonaron ellas el hogar 2Deficiencia mental ..............................•...... 57Son hijas fuera del matrimonio 45

Instrucción de los Padres~

Saben leer y escribir ••...•..•..........•..•.•.......... 33Recibieron instrucción' primaria ••.• • . • . . . . . . . . . . . . . . . . . 6No recibieron instrucción ninguna 9Sin datos ..........•................................... 52

Instrucción de las I\oladres:

Saben leer y escribir ......................•... ~. . .. 30Recibieron instrucción primaria ~. . . . .. .. 14No recibieron instrucción .....................•......... 24Sin datos 32

86

BuenaMala

REvrSTA f\Ji:DICA DE COSTA R,CA

Situación económica Familiar:

••••••••••••••••••• o., ••••••••••. "0 o •• , ••••••••••

Vicios de los Padres:

2773

Alcohólicos 22Invertido sexo ual ...............•..............•....... 1

Enfermedades de los Padres:

Corazón .............• 4Tuberculcsís 1Reumatismo . . . . . . . 7Paludismo . . . . . . . . . . . . . 3Hígado................ 2Pulmonia 1SIFILIS .Cáncer .Sin datos 81

Enfermedades de las Madres:

Corazón •........•.... ,-Tuberculosis .........• 2Reumatismo ..........• GPaludismo 2Higado 7Pulmonía' ............• 1SIFILIS ZCáncer 3Sin datos 70

Comentarios:La mayor parte de las cifras apuntadas no hacen aino confir­

mar estudios publicados en otros países y universalmente acepta­dos: Por ejemplo: el 32 % de analfabetismo.

Si se tiene en cuenta que en Costa Rica fué decretada la ins­trucción Primaria obligatoria desde el año 1869. (Período presi­dencial de don Jesús Jiménez). pareciera a primera vista no ha­ber concordancia con ese alto porcentaje de incultura. No obstan­te, elo mismo es lo que Se encuentra en muchos países. El fenó­meno puede explic:arse .si se tiene en cuenta que a la base de lapromiscuidad sexual comercializada. hay una deficiencia mentalque, en nuestro grupo, alcanza un 32 %' Es. pues, a nuestro jui­cio. el atralo mental el que proporciona un terreno favorable alanalfabetismo. Al respecto compartimos lal ideas del Dr. LaraPardo, (Caceta Médica de México· l. marzo 1949, pág. 161)cuando dice: "La prostitución en todos los países, en todos los clí­mu, tiene por causa principal l. INFERIORIDAD PSIQUlCA.Requisito indispensable para que aquélla se produzca".

Recalcamos que el 81 % de nuestro grupo fué reclutado den­tro del gremio de personas que se dedican a ocupaciones domés­ticas; es decir. que prÁcticamente no tienen profesión u oficio de­finido. Esto viene a confirmar que en el grupo examinado con­frontamos aquí el mismo problema observado en México en loque a la etiología ocasional se refiere (Dr. Juan L. Soto - GacetaMédica de México. 1. 11I·49. 160).

REVISTA J'vIÉOICA DE CosTA RICA 87

Aunque en nuestra estadística las informaciones colectadasdenotan una mala situaci6n económica familiar en un 73 %, nosadherimos a lo expresado por el venereólogo mexicano cuandodice: uNuestra doméstica en general procede de la cla.se campeai­na, de pocos recursos y de pocas necesidades también; la domé.·tica a má& de salario, cuenta con \ln domicilio fijo y alimentaciónsegura, lo que la pone a cubierto de modo permanente en cuantoa las necesidades ingentes de la vida. No puede, pues, atribuirsea la miseria el ingreso a la prostitución de estas mujeres". En Cos­ta Rica sucede el mismo fenómeno y conceptuamos que los fac­tores de orden económíco, a los cuales se ba dado tanta impor­tancia en Parí. y otras grandes ciudades donde la miseria tieneBU asiento. están relegados a segunda línea~ ya que la demandapara servidoras domésticas es g!l!.nde~ y toda mujer que deseatrabajar en ello encuentra alojamiento, alimentación y paga. conla mayor facilidad.

El analfahetismo de los padres que es de 37% corre parej()con 'el de sus hijas. Aqui tamhién el alcoholismo, dando un 22 %corrobora las estadísticas internacionales.

En lo referente a los datos expuestos sobre Estado Civil. eda...des, abandono de los padres. enfermedades. etc.. no nos atre..vemos a comentar. siendo este un grupo tan reducido de Histo...rias Sociales.

Sumario:

J.-Mediante encuestas de Trabajadoras Sociales. se han estudia....do cien Historias de Prostitución.

2.-EI analfahetismo figura en un 32 % y el de sus padres en un37%.

3.-EI estado de inferioridad psiquica alcanzó un 33 % con em­botamiento manifiesto de las facultades mentales y. en algu­nas, pérdida completa del sentido moral.

4.-El 81 % fueron empleadas del servicio doméstico, pero sinespecialización alguna.

S.-El 60 % está comprendido entre edades de 18 a 2 1 año..

6.-Los factores económicos. como causa determinante ocasionalde prostitución, tienen un valor secundario.

7.-Se sugíere actuar sobre la capacita<:.Íón cultural y el afianza­miento de 109 principios que con.oUdan el sentido moral delas empleadas en menesteres domésticos. eomo urgente me·dida para restringir la prostitución en COlta Rica.

88 REVISTA MtOf(:r. DE COSTA RICA

Encuestas Serológicas y EducaciónAntivenérea concomitante

Dr. Joaquín Zeledón A.,

Médico Director del Departamento de Lucha Antivenéreade Costa Rica.

Establecer la prevalencia de la Sífilis es un problema difícilpor cuanto las ünicas bases técnicas que se tienen son los datosestadísticos colectados en Centros de Tratamiento y los que Beobtienen en encue~tas sero\6gic8s de gTUpoS de población. Quedan fuera de nuestro alcance los datos que 108 médicos particula­res. por razones que no entro a analizar. rehusan comunicar a loscentros oficiales de estadística. Se nos escapa también un aprecia­ble número de enfermos que pOT' múltiples razones no acuden nun­ca a los servicios médicos. De ahí, pues, ·que todo lo que se puededecir sobre morbilidad de la SífiJis. no tiene otro respaldo que lapresunción.

Con el doble fin de realizar encuestas seI'o\ógi<:.as (suIveys)y Educación Sanitaria Antivenérea concomitante en diversos me­dios de modalidades diferentes. realizarnos dos jornadas sanita..rias";. una en un medio rural y otra en uno p:omiscuo.

Encuesta en Medio Rural:

Escogimos la ciudad de Creda. sita a 42 km. de la capital ycuya población es de 4202 habitantes. agricultores en un 95 %'

Preparaci¿n : Teniendo en cuenta la experiencia adquiridaen los Estados Unidos (Journal-Y. D. Information. j. 6·1951) Yde acuerdo con lo que personalmente pude palpar en Atlanta.nuestros primeros pasos se dirigieron a interesar a Jos elementosde mayor representación en la localidad: Primera Autoridad Po..lítica. representante de la Iglesia. Médico de la Unidad Sanitaria.representantes del Municipio y del comercio. propietarios de tea..tros. gerentes de las haciendas más importantes. etc. y a sumi..nislrar al público la mayor información posible. Al efecto nos va­limos de los siguientes medios:

a) Visitas: Personalmente visitamos, con ocho días de ante..rioridad. a Jos eJementos que antes se citan. expJicándoles la ¡m..portancÍa del "Survey'" cómo habría de celebrarse y Ja colabo­ración que cada uno de ellos podría pTes\:aTnos. De todos ob\:uví..mas promesas de Iraneo apoyo para nuestro plan.

b) Impresos: También con una semana de anterioridad sedistribuyeron profusamente hojas impresas entre los habitantes dellugar (mercado. salida de las misas y de los teatros, etc.) anuo..ciando la próxima realización del importante evento.

REVISTA IVIÉDlCA DE COSTA RICA 89

e) Radio: Los días 13, 14 y 15 (viernes. sábado y domin­;go), las principales radiodifusoras del país estuvieron radiodifun­diendo cuñas alusivas al acto.

d) Prensa: A título de información fueron suministradas al­gunas notas a los principales diarios. El sábado 14 se publicaronavisos incitando a los vecinos del lugar para que concurrieran alos diferentes centros de extracción.

e) Preparación de materiales y organización del personal:1) Material: Tubos de ensayo con sus correspondientes agu­

jas de Petroff debidamente esterilizados, torniquetes, alcohol, al­godón, gasa, un ultramicroscopio, equipos médicos y quirúrgicosde examen y la papelería necesaria.

2) Personal: Un día antes fué reunido el personal y orgam­zado en equipos de la manera siguiente:

Equipo Central o Directriz:I Médico Director del Departamento1 Bacteriólogo2 Enfermeras2 Asistentes Sociales

.2 Alumnos del Curso Intensivo de Capacitación sobre Servi­cio Social verificado recientemente.Enfermera local (de la Unidad Sanitaria).

!Hajo la ,IiI,.~ct'iÓIl del HircdOl' del lh'IJartamclI[O de 1,\J("ila :\1l1h"cn{'rca. [JI'.•IO:Htuíll~.eled6fJ, A",i~tellle" Soda les loman la identidad tlll las llf'rsOn;ls anl("S de I,rol'cllel'

a las e)Lll'a("done~, )" <l1"'O\'(''("l1an para hacer camllafia etlIH';,[il'a.

90

Equipo de Propaganda:

1 Locutor2 Distribuidores de Propaganda impresaI Chofer

Jeep equipado con altoparlantes desde 108 cuales se invitabaal público para asistir a la Unidad Sanitaria y otros Centrosde extracción.

Equipos Ambulantes:

Tres equipos ambulantes compuestos de una enfermera. unaAsistente Social y dos alumnas del Curso-qüe antes se citó.se desplegaron: en el centro de la población uno, y los otrosdos en las principales hadendas circunvecinas.

Equipo Transporte de Personas:

Adjunto al de Propaganda funcionó este equipo. que se en­cargó de transportar personas de barriadas alejadas a los lu­gares de extracción y retornarlas Juego a sus procedencias.

Cada uno de estos grupos fué adiestrado expresamente enlo concerniente a las funciones .que debería desplegar al día si­guiente.

Acción.- Domingo 15 de julio de 1951

A las siete de la mañana los diferentes equipos entran en ac...ción, siguiendo con fidelidad las instrucciones impartidas. El equi­po de Propaganda comienza a recorrer las calles de la ciudad ensu jeep dotado de altoparJantes. anunciando la iniciación de lasactividades e incitando a la población para que acuda a exami­narse la sangre. En el mercado de abastos, a la salida de misa,por todas partes Se hace esta labor que da muy buenos resulta­dos, pues no s610 se con\'"enCe a las gentes, sino que se las hacesubir al vehículo y se las transporta a la Unidad Sanitaria y de­más Centros de extracción y Propaganda para el correspondienteexamen y debida ilustración.

El Equipo Central o Directriz. en el cual fué atendido el grue­so de la población y que hizo alrededor de 300 exttacciones desangre y exámenes clínicos a muchas personas, estuvo en contactopermanente Con los demás grupos a fin de impartir órdenes.

El Equipa Ambulante. encargado de hacer las extraccionesen los propios hogares, no visitó síno tres o cuatro casas en las Cua­les hizo todo sU, trabajo. pues gracias a la amplitud de las informa­ciones suministradas, cada casa constituía Un centro de operacio·

REVISTA MfmCA DE COSTA R,CA 91

nes al cual llegaban por decenas los vecinos. En éste. como en losdemás. la Asistente Social respectiva se encargó de ilustrar a la.gentes lobre asuntos venéreos y de distribuir la propaganda im..presa.

Los Equipos qUe visitaron las haciendas cercanas, escogidaspor contar con gran cantidad de trabajadores, obtuvieron tam..bién éxito en su labor, pues los propietarios cooperaron con am..plitud y reunieron buen número de pe:sonas para ser sometidasal correspondiente eXamen.

Los Equipos de Transporte se encargaron de hacer llegar ala Unidad Sanitaria a todas aquellas personas que por habitar enlugares alejados del cenlro no podían presentarse. Esto fué de pti~

mordíal importancia y contribuyó en gran parte al éxito, ya quela frecuente exCUsa de no acudir al llamado por carecer de mediode transporte. y tiempo, no tuvo efecto.

La respuesta que dió la ciudad de Grecia no pudo ser mássatisfactoria. Las gentes se aglomeraban presurosas para extrac·ciones de sangre trayendo espontáneamente los miembros de susEamilias.

Resultados:

T.tal de personas examinadas 689

Hombres 337Mujeres 286Niños (ambos sexos) 66

Positivos y Dudosos .Positivos (Mujeres) .Positivos (Hombres) . . . . . . .. . , .Positivos (Niños) .

Positivos y Dudosos (sin tratamientos anterio~res) . . . .. . .

Positivos y Dudosos (con tratamientos anterio..res) ',' .

Posibles casos nuevos encontrados .

Encuesta en Medio Promiscuo._ Del 17 al 20 de mayo

3.48%1.30 ~.~

2.17';"No hay

1.301;'

2.'7%9.-

Fué escogido para este segundo "survey" el Puerto de Run..tarenas. lugar de turismo y esparcimiento que cuenta COn 15.660habitantes. en donde funcionan numerosos salones de baile y pros..tibulos reconocidos.

92

Preparación:

REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA

Al igual que en la jornada de Grecia. VISitamos con ochodías de anticipación a las personas de mayor representación delPuerto: señor Gobernador, representante de la Iglesia, Directorde la Escuela Secundaria. Médico de la Unidad Sanitaria, Radio­difusora local, gerentes de las principales empresas de navega­ción y jefes de muelles, etc., quienes unánimemente ofrecieron sucolaboración, cosa que cumplieron posteriormente durante los díasdel "survey".

Como en la encuesta rural y a fin de dar la mayor informa·clan posible, se recurrió a la radio, la prensa e impresos .que fue­ron distribuidos en forma profusa.

Material: F ué el mismo que hemo~ citado con motivo de laencuesta rural, con adición de dos refrigeradoras portátiles quedia:-iamente viajaban con las muestras de sangre que se traían alLaboratorio Central de San José, Debe tom3.rse en cuenta quela distancia entre la capital y Puntarenas es de 126 km.

Personal: El personal subalterno fué reunido un día antes delviaje a fin de instruirlo detalladamente sobre la forma de actuary recibir otras indicaciones, Al propio tiempo, se dispuso en los..,iguientes eqlJipos:

t::llII.ICllllo¡; de l'lIrha AJlth'cnérCll dislrlbu)'cn l)l'olwg;llldn Iml1rcsll en lIna de las Sa­la" (Je ESIJCI'11 de la Unidad S:IIII1/.1,.111 de J'untllrclIlIs, durante la celebración del

Segundo "SIU'VC.:t'" Scrológlco y de "-:du(:lIc1óll !\nth'ellérca.

93

Equipo Central o Directriz:

I ,Médico Director del DepartamentoI Médico Asistente2 Enfermeras2 Asistentes Sociales.

Equipos Ambulantes:

Tres equipos compuestos por una enfermera y una Asisten­te Social que fueron distribuídos por sectores, dedicándoseuno de ellos a extracciones de sangre en prostíbulos.

Equipo de Propaganda y Transporte de personas:

Este equipo se compuso de:a) Un jeep provisto de altoparlantes Con un locutor y dos

distribuidores de impresos;b) Una camioneta para el transporte de personas.

Acción:

El sábado por la noche y para iniciar la jornada. se dió unaconferencia en el Colegio de Secundaria ante un numeroso públi.co de adultos y estudiantes. Llevó la palab.a el Director del De­partamento; se proyectaron cintas cinematográficas y se distribu~

yeron varias [Qrmas de impresos. Se hizo hincapié en la parte edu­cativa y se recalcó la importancia del "survey" Que habría de ini­ciarse al día siguiente.

Labor durante los días 18, 19 y 20 de mayo de 1952:

No obstante nuestra propaganda citada, en las prime:as ho­ras había en el público un ambiente de indiferentismo y una apa­tía manifiesta para someterse a las pruebas sanguíneas que prego­nábamos. El Equipo de Propaganda, que de común acuerdo secolocó en los sitios más concurridos del Puerto. instando a lasgentes para que tomasen asiento en la camioneta y trasladarlas ala alejada Unidad Sanitaria, principal Centro de Extracc.ión, des­plegó toda su actividad. Los trabajadores sociales persuadían coninsistencia a los indiferentes porteños y así, poco a poco. con te­nacidad y esfuerzo. el Equipo de Propaganda estableció una ca..triente casi constante de personas a quienes se llevaba y traíarápidamente de los mercados. de los parques. muelles y casas dehabitación. a los Centros de Extracción.

El día 18. en horas de la tarde se hizo una visita al Penal deSan Lucas, situado en una isla a una hora de navegación del Puer-

94

to. practicándose en éJ J J6 extracciones de sangre. Se verifica..ron algunos exámenes clínicos y se impartieron instrucciones alenfermero del Penal sobre la forma en que debe actuar en ca,50ade enfermedades venéreas. Se les llevó provisión de drogas parael tratamiento de Sífilis. Blenorragias y Ducrey.

Resultado:

Total de extracciones verificadas , .Positivos .

P. D. (Dudosos) .Positivos y Dudosos, total .5'0 ¡Positivos .% Dudosos o ••••• •• ••••••••••••••••••••

~ Positivos y Dudosos .Extracciones verificadas en San Lucaa .Número de Positivos , .70 Positivos (San Lucas) ........•........Número Extracciones en Zonas de PromiscuidadNúmero de Positivos en Zonas de Promiscuidadt¡(¡ Positivos (Zonas de Fromiscuidad) ...•...

1.1306340

1035.573.539.11

11626

22.417020

28.57

Conceptuamos como muy satisfactorios los resultados obte..nidos en las encuestas de Grecia. y Punta.renas. ya que no se con·cretó nuestra labor a verificar las 689 y 1 I 30 extracciones res..pectivamente, sino que, Jo que es más importante, se aprovecha..ron todas las oportunidades para hacer una intensa campaña dedifusión lobre asuntos venéreos. Es de notar que el Departamen..to de Lucha Antivenérea hubo de valerse de Su propio y exclu..sivo esfuerzo para la realización de estas jornadas sanitarias, la..mentando la ausencia de colaboración del Departamento de Lu...cha Antituberculosa -solicitada a su debido tiempo-- que, ca..mo se acostumbra en los Estados Unidos. toma parte activa enellas. (Journal V. D. Information J-6-5 l. Syphilis Prevalence andcornmunity Structure, Pág. 157), dándoJe mayor auge.

De acuerdo con los resultados seroJógicoB obtenidos en laciudad de Grecia (3.4870) se nota una baja prevalencia de la Sí·filis. lo que coincide con lo obtenido en otros países en mediosruraJesp En Estados Unidos, por ejemplo. el % llegó en la razanegra (Studytown) a 13% y 0.6% en la blanca.

Creernos oportuno transcribir los resultados obtenidos enotras encuestas serológicas practicadas en Jos siguientes grupos:Maestros de Escuela y demás Personal Docente: (cortesía del Dr.Esteban A. López Varela. Sección Sanitaria Escolar de Salubri­dad). Cuerpo Militar y Cárcel de Mujeres "El Buen Pastor" deSan José.

REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA 95

Los resultados por Provincias en el grupo de Maestros y Per~

sonal Docente, fueron los siguientes;

Ciudad de San José:

Exámenes practicadosResultaron PositivosResultaron Dudosos

Provincia de Alajuela:

Exámenes practicadosResultaron PositivosResultaron Dudosos

Provincia de Heredia:

Exámenes practicad osResultaron positivosResultaron Dudosos ..

Provincia de Cartago:

Exámenes practicadosResultaron PositivosResultaron Dudosos

132823 -1.73%17-1.28~{

87215-1.72~;

12-1.37~-é

48011 - 2.29%

1-0.2 ~ó

62413-2.08%14 - 2.24 '¡;

]0;1 CfJuillO UO 1'l'o"aganl1a en plena ¡u'dón, Xótese el Jeell el1l1illauO con allollarlalltcs.

96 REVISTA MÉDICA DE COSTA R,CA

Provincia de Puntarenaa:

Exámenes practicados .Resultaron Positivos ~ .Resultaron Dudosos .

Provincia de Guanacaste:

Exámenes practicados .Resultaron Positivos .Resultaron Dudosos o ••••••••••• •• ••• ••••

Provincia de Limón:

Exámenes practicados .Resultaron Positivos o •••••••••••••• • •••• •

Resultaron Dudosos .

Totales Generales:

Exámenes practicados .Resultaron Positivos .Resultaron Dudosos .

2563-1.17%2-0.78'}(.

34119-5.57%5-1.467ó

1283-2.33%4-3.12%

402973-1.81%55 - 1.36'7..

Encuesta en Grupo Militar (Primera y Segunda Compañías de laGuardia Civil) :

Exámenes practicados .Resultaron Positivos .

42321-4.7270

Encuesta verificada en la Cárcel de Mujeres "Buen Pastor" deSan José:

Exámenes practicados .Resultaron Positivos o •••••••••••••••• •••

Resultaron Dudosos .

8619-22.Q9%8- 9.03%

Nos place consignar un voto de agradecimiento para el Lic.Amoldo Castro Jenkis, Jefe del Laboratorio Serológico de Sa­lubridad Pública, mediante cuya valiosa colaboración se verifica..ron las reacciones serológicas.

REVISTA MEDICA DE. CoSTA R,CA

SUMARIO Y SUGERENCIAS:

97

r. Se realizaron encuestas serológicas en medios Rural. Promis­cuo, Penales, Militares y Docentes.

11. Se detalla el modus operandi como base fundamental de éxi·to en los •.surveys" de Grecia y Puntarenas.

111. Los porcentajes de Positividad fueron:

En el medio Rural .En el medio Promiscuo global .En prostíbulos del Puerto .

3.48705.57%

28.57%

En ninguna de las dos encuestas se presentaron casos deSífilis sintomática reciente.

En el Penal de San Lucas .En la Cárcel de Muieres (S. J.) .En el Personal Docente de Costa Rica .

En Cuerpos Militares .

22.41 %22.Q9%

1.81 %4.72%

IV. Las encuestas serológicas de Grecia y Puntarenas, en la for­ma descrita. sirvieron como potentes brazos de acción deEducación Antivenérea, al despertar la inquietud lobre losProbJemas del sexo y su correlación con la Venereología..

V. Hablan por sí soJos los porcentajes de prevalencia de la Sífi­lis en medios p:omiscuos. Por lo tanto sugerimos qUe las en­cuestas serológicas concomitantes con medios educativos. de­ben tener como campo de acción, primordialmente, aquellaszonas de promiscuidad manifiesta.

VI. Se sugiere que los Ministerios de Salubridad de Centro Amé­rica y Panamá promuevan la verificación de encuestas (Sur­veys), seroIógicas y de Educación Sanitaria Antivenérea. pro­curando la cooperación de las Seccíones de Lucha contra laTuberculosis, Cáncer, Odontología y otras, con el propósitode aunar esfuerzos y aprovechar la mayor afluencia de perso­nas para los diferentes exámenes, lo que redundará en resul..tados más eficientes.

98

Incidencia de lo sífilis cutáneo en el Consultoriode Dermatología de Cartago

por el Dr. Arturo Romero LÓpez,

Jefe de la sección de Servicio Social del Departamentode Lucha Antivenérea de Costa Rica.

En agosto de 1949 se estableció un Consultorio de Derma~tología, en la ciudad de Cartago,

En el año 1949 se vieron 271 enfermos de la piel; en 1950.526: y en 1951. 597; haciendo un total de 1.394 enfermos enlos tres años.

Consultorio Dermfltológico de cartago:

Rp.ac. serol. positivas Falsas reac. seral..por sililis y positivas y

Años Enf.exam. Sil. cutánea % %1949 271 O 4 - 1,47% 2 - 0,74%1950 526 2 10 - 1,90% 7 - 1,35%1951 597 1 4 - 0,83% 8 - 1,66%

Total 1.394 3 18 - 1,29% 17 - 1,21%

Entre todos los enfermos sólo tres casoS consultaron por sí..filia cutánea. dos por sífilis congénita reciente y uno por sitilisleciente adquirida, es decir. un 0,2' %.

Se encontraron 35 enfermos con reacciones serológicas p08i~

tivas. es decir. un 2.5' j{.De los 35 casos con reacciones serológicas positivas, tres ca"

808 presentaban sífilis sintomática, 15 se catalogaron como sífilislatente (3 congénita y 12 adquirida) y los restantes como falsospositivos.

Entre Jos 1. 394 enfermos examinados. sólo '8 se conside"Taron como sifilíticos. es decir: 1.29(/(.

I7 casos se catalogaron como falsos pOSItiVOS por falta deantecedentes sifilíticos y por,que los controles seroJógicos, repeti..dos por dos veces resultaron negativos o cuantitativamente másbajos sin mediar ningún tratamiento antisifilítico.

Es de hacer notar que los 32 casos con reacciones serológi~

cas, aun en los casos que se catalogaron como sífilis tardía, lasífilis no tenía ninguna relación con la dermatosis presentada,

REVISTA MiDlCA DE COSTA RICA 99

salvo posiblemente en los dos casos de den'l1atosis vegetante queno se pudieron estudiar debidamente.

Los 35 casos con reacciones seroJógicas poslUvas se agrupan así:

Dermatosis eczematosas .........•...... 2

lnceras en las piernas 4

Epitelioma O

Quelitis O

Dermatosis vegetante 1

Vitiligo Psoriasis-Pelada-zona 4

Dermitis micl'obiana

Micosis

VArices

Con Si!. latente

3

o1

Con falsas posit.

5

4

1

3

l

1

1

1

O

Consideramos que en los enfermos Con sífilis latente. la der..rnatosis no tenía relación con la sífilis porque el tratamiento antisi..filítico (que no se aplicó en las dermatosis microbianas) no mo..dificó la dermatosis y ésta cedió en casi todos los casos con el tra..tarniento adecuado.

En la consulta de dermatología que estuvo a mi cargo en elHospital San Juan de Dios, desde mediados del año 1945. a me­diados del año 1951, se examinaron 7.665 enfermos entre loscuales se encontraron 104 casos de sífilis, es decir. 1,35 %'

Enfermos examinados en el Dispensario Dermatológicodel Hospital San Juan de Dios:

Año~

1945-194619471948194919501951

TOTALES

Enf.exam.2.1691.7321.4901.366

740168

7.665

Enf. sit. encanto50121912

92

104

%2,30%0.691,270,871,211,19

1,35%

Estos 104 enfermos según la clasificación actual de la sífilis.~e agrupan así:

10 O REVISTA MÉDICA DE COSTA R,CA

Enfermos clasificados por la forma de sífilis que presentaban:

1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 TotalSft. rPt'ipntp

sintomática .......... 5 17 9 8 9 5 1 54Sif. rpripntp

latente ••••••• ,_ 0'_ •••

Sif. tardiasintomática •• 00 ••••• • 13 2 7 22

Slf. tardl~

latente ............... 6 1 3 2 13Sít. congo reciente

sintomática • o., •• 00 ••• 1 1 2~Uf. congo reciente

latente •• o •••• o •••••• _

Sít. congo recientesintomática ........... 2 1 3

Sft. con,IC. tardíalatente •••••••• o •• o' •• 5 3 2 10

TOTALES ............ 8 42 12 19 12 9 2 104

De los 104 casos de sífilis, 81 eran sintomáticos y 23 eranlatentes.

Según las lesiones dermatológicas los 81 casos de sífilis re..ciente, tardía y congénita sintomática se agrupan de acuerdo conel cuadro de la página que sigue.

Frecuencia de la SíliUs Reciente Sln&omátiea en Jos años 1946.1951

Años1945-1946

19471948194919501951

Comentarios:

Ent. exadl.2.1691.7321.4901.366

740168

NQSif. rec.2298951

%1.01%0.52%0.53%0.65%0.67%0.59%

)9) Según estos cuadros puede verse que el porcentaje de sífilisobservado globalmente en 108 d08 consultorios de Dermato-­logía. en San José y Cartago. es idéntico: \.35 % en San Jo­sé y 1.29 % en Cartago.

29 ) La sífilis cutánea es relativamente rara en Latino América.peTO puede observarse toda clase de lesiones dermato\ógi..

Frecuencia de la Sífilis C. tánea, Reciente 7 Tardía

'" '".:: '" '"" '" '" '" "~ " ~ ~~ e

'" E m ~ '" O O .!l .... E~ ~ - O e >- - E E '0 ¡ji -'" o "5 '" .~ '" " - '" ~ Olo '" E u o ;; ~ ~

, o o '0 .¡¡; o

I- o " - o. e .¡; o '" .. ..

1~ - ~

~ u :§ '0 '" .. "5 E o e o '" E .~ o

~e " E - o. " " .~ - "5 o. E-o

'" ~ '" > '" o. o .!i .el .;::'" ~ - " u o

.cll:: e ~

~ ~ =~ '" t.' .SI u - u e~

e() o ~ ~ ;¡:: e o.

" ID " " .~ e.c "() '" I ;;:: ;;:: ;;:: r¡; .....~ E ..:l ~ t.'¡;; ¡ji ¡ji ¡ji .... .... o " ..,;;:: ¡ji ¡ji .... Po. ¡ji¡¡; ¡¡;

- I 8- ---1--

41915--- -2--

1943 (Lab.) 2ülT --3- --1-

- - 1 - I - - - 1 I (e) 2 (e) - - 1----o --1 ----------- -- ,--

7 I 2 - I 2 - 4 2 3 (2e) I 2 I I I - 31-3- -=- --=- I --=- TTc> -1- -=- -¡- -=-.-=--~ -=- -1- --12 -

-::- -=- -3-- -3--=- -=- pal~. pI. -2----=- -=- -1-1--3- --=- -2- --=- --=- --=- -=-~194J(~)-2---4-~- , -~~~I f~-~~~~-9-195) --=- -1- --1- -=- -2- I -=- -=- --=-I--=-~ -=- --=- -=- -=- -=-- -5-

I~I-=---=--=--=- I -=--=---=-~~-=--=--=--=--=---I-

Totales 7 I~ 18 - -1- --4- 5 4 -2- --1 - -6-1 8 -6-1- 3 - -2- -1- --1 -1-1-8-1-

Lab. (Labios).Palm. pI. (palmo plantar).e (congénita).Hubo 3 chancros del labio. La roseola se asoció con condiiomas y placas mucosas en 5 casos. con cancro en 1 caso. Elchancro se asoció con placas mucosas en 2 casos; y los condilomas se asociaron con lesiones erosivas interdigitales 2veces, es decir, que: las placas mucosas se presentaron en un total de 8 casos. y las lesiones erosivas interdigitalesen un total de 4 casos.

102 REVISTA MÉDICA DE CoSTA RICA

cas, que el médico tiene que conocer para diferenciarlas delas dermatosis que no guardan ninguna relación etiológicocon la sífilis.

39) La incidencia de sífilis cutánea en los consultorios de Dcr­

matología no ha aumentado. pero tampoco ha disminuidoen los últimos cinco años.

4°) Los condilomas. la raseola, el chancro y las lesiones tercia­rias gomosas y cac1era-ulcero gomosas, son las lesiones quese observan con mayor frecuencia.

5°) De los 7 casos de chancro observados, 3 eran extragenitalelly 3 Se presentaron asociados a otras lesiones secundarias.

Conclusión:

Las reacciones serológicas cuantitativas repetidas y el trata­miento de prueba son necesarios para descartar el factor etioló­gico sifilítico en las dermatosis.

La ausencia de chancros genitales no asociados a otras lesio­nes cutáneas indica que el público acude para esta clase de en­fermedad a los dispensarios de la Lucha Antivenérea. antes quea los dispensarios de Dermatología.

1113

Reacciones alérgicas en penicilinoterapiaPor el Dr. otta Jiménez Quil'ós.

Médico Asistente del Departamento de Lucha Antivenéreaen el Dispensario Central de San José, costa Rica.

Premisa:

Con finalidad estadística. hemos tomado en examen Un gru­po de padentes hosphaJiZladas en el Aislamiento Antivenéreo deJBuen Pastor. doscientas enfermas en las que se practicó tratamien..to antiblenorrágico o antiluético. usando Penicilina Procaína endosis que variaron entre 300.000 unidades como antiblenorrági­co, 6.000.000 de unidades --en 10 días- como antiluético.

De las 200 pacientes, 19 presentaron reacciones alérgicasimputables a la Penicilina Frocaínica recibida.

De 'a historia personal de esas 19 pacientes n08 resulta: to..das, en alguna época, habían sido ya tratadas Con Penicilina.

En cuanto a historia personal o familiar sobre antecedentesalérgicos del grupo considerado, no se pudo investigar nada enconcreto.

Llama la atención el promedio de edad tan bajo: 18 años,con un mínimo de 15 y un máximo de 23 años.

Se practicó tratamiento antiblenorrágico sólo en dos casoS;antiluético en los I 7 restantes.

De estas 19 pacientes en consideración. se observaron 28reacciones alérgicas, interpretando corno tales, en orden de he..cuencia: fiebre. urticaria. cefalea. edema de Quincke, Herxhei..mer, escozor conjuntival, eritema polimorfo, hepatitis: pero nose presentaron otros tipos de reacciones ya descritas corno corrien..tes (asma. rinttis: Keefer. Lyons. Vaughan) o raras (púrpura.infiltración pulmonar y miocarditis eosinofilíca. hepatoesplenome..galia y nehopatía: J. Hatkavy).

N'1 de casos en 200 tratamientos practicados 19' ( 9,5%)NQ de reacciones alérgicas observadas 28 (14 %)

Síntomas:¡;'iebre 12 (6 %)Urticaria 5 ( 2,5 %;cefalea 4 ( 2 %)Edema de Quineke 3 ( 1,5%)Reacción de Herxheimer 1 ( 0,5%)Eritema polimorfo 1 ( 0.5%)Escozor conjuntival l' ( 0,5%)Hepatitis..................................... 1 ( 1l,5%)

TOTAL 28 (14 %)

104 REVISTA MÉDICA UE 'COSTA RICA

Hubo 6 pacientes en las cuales se verificaron las siguientescombinaciones de síntomas:

2: fiebre • urticaria.I : fiebre· eritema polimorfo.I : fiebre. urticaria· edema de Quincke .. Herxheimer.I : urticaria .. edema de Quincke.1: fiebre - cefalea.

Analizando las historias clínicas de las pacientes. vale la pe..na mencionar:

Las urtica~'ias fueron de pápulas pequeñas, bastante fuga­ces. a no ser un caso complicado con edema de Quincke facial vde miembros inferiores. y otro en el que se sucedieron rápid....mente a la fiebre: urticaria, edema de Quincke y Herxheimer mor­biliforme al octavo día.

El caso considerado de hepatitis alérgica. inició ya el segundodía de tratamiento penicilínico. con leves trastornos gastro-intes..tinales. pero con creciente aumento del volumen hepático y delíndice ictérico, hasta llegar a dar un "mosaico hepático" altamen..te positivo. Fué transferido al Hospital San Juan de Dios. donderecibió tratamiento adecuado. sin deberse suspender la penicili..na, pero recibiendo además: calcio, adrenalina y antihistamínicos.en el concepto de su naturaleza alérgica.

Cabe comentar sumariamente. que al día de hoy, y no enbusca de neologismos. se consideran las reacciones tóxico-medica­mentosas (antes llamadas idiosincrasia medicamentosa) como'Verdaderas reacciones alérgicas al cuerpo químico que las produ­ce. sin haber sido puesto aún bien en claro. sin embargo, si esasdrogas actúan directamente o a través del mecanismo de hapte­nos, conjugándose dentro del organismo con las proteínas, si vie..nen introducidos parenteralmente.

La demostración científica de la reacción alérgica en los ca..soa enumerados, no pudo realizarse por varios inconvenientes:

1) Al día de hoy, aun las ··pruebas de parche·' o la inlra­demorreacción (practicada con suero de individuo qUe posee pe­nicilina circulante) no han demostrado una especificidad 100 por100. en los casos con reacciones alérgicas en acto.

2) Los autores, todavía no han llegado a descartar o a ad..mitir el mecanismo, enunciado por Milian. del biotropismo (ca­paz de despertar en virtud del tratamiento, o de otras influenciasfísico-químicas, la activación de micro.organismos latentes en elinterior del organismo).

A ello, Nathan y Munk. que con b:ue experimental sensibi­lizaron toda la piel en diez días (con mínimas inyecciones intra..dérmicas repetidas), oponen la consideración de que el fármacosea capaz de actuar únicamente en virtud de sus aptitudes alergi..

REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA 105

zantes, interpretando así las reacciones como típicamente de ori­gen alérgico.

Sabemos de otra parte que, las reacciones alérgicas a la pe­nicilina, más frecuentemente mencionadas serían la urticaria y eledema de Quincke. En nuestra estadística ocupan un 2.5 % y un1.5 % respectivamente. La fiebre, que tuvo la mayor frecuenciaencontrada (6 %) fué siempre moderada en nuestros casos y pu­do tal vez ser controlada por la hospitalización de las pacientesy el control de la temperatura tomada 4 veces en las 24 horas,que en pacientes ambulatorios hubiera podido pasar inadvertida,lo mismo que la cefalea.

Si el número total de individuos que presentó reaccionesalérgicas pareciera excesivo, cabe recordar que el número pro·medio de los habitantes que presentan manifestaciones alérgicasde cualquier tipo. Se estima entre un 8 y un 11 r.¡~ en casi todoslos países del globo.

Según la autorizarla opinión de Salazar Mallén, por los estu·dios realizados en México, el grado de alergia latente o clínica enel indio mexicano es tan inferior al resto de la población mestizao blanca de merecer un estudio aparte.

¡Nuestra raza, 90 % de blancos o mestizos en que al menos el75 % es sangre de origen europeo, debe presentar un índice pa­recido al de los otros países en donde se ha estudiado el proble­ma (Europa, U.S.A.)

N.-A los casos reportados se agrega también ot;a reaCClonalérgica observada por el Dr. Joaquín Zeledón. Se trató de unpaciente privado, bajo tratamiento con Penicilina Procaínica acuo­sa el cual. desde ]a segunda inyección presentó, primero. rash ur·ticariano papuloso que sucesivamente se generalizó dando tam­bién edema de Quincke en las extremidades inferiores y segundo:una dermatitis preferencial de las flexuras con características dedermatitis atípica. Dicho paciente presentaba la historia clínicade padecimientos alérgicos que en pasado habían requerido tra­tamientos con antihistaminicos.

Conclusiones: ,1) Todos nuestros casos de reacciones alérgicas a Penicili~

na Procaínica dan un índice semejante al reportado por diferen­tes autores. en relación a urticaria y edema de Quincke (2.5 'ióy 1.5 % respectivamente).

2) En cuanto a otro tipo de reacciones (cefalea, fiebre. Herx~

heimer. etc.) de la literatura vista. no existen índices promedios.3) Se observó que la mayoría de los casos de fiebre y cefa­

lea se pudieron reportar (elevando así el índice total de reaccío~nes alérgicas) por el hecho de haber sido controladas en Hospital.

106

4) Nuestras pacientes fueron todas tratadas con antihista...mínicos. calcio y adrenalina. para combatir ]08 síntomas sin in­terrumpir los tratamientos, aun en el caso de una hepatitis.

5) Creemos por las observaciones hechas. que las reaceio­nes alérgicas más comunes durante tratamiento con PenicilinaProcaínica. pueden controlarse con los fármacos antes mencio­nados, sin que se deba necesariamente suspender el tratamiento.

Bibliografía:

1) Capuani. Malallie Allergiche. Roma 1947.

2) Cook. Allergy Saunders. 1947.

3) Herrai~ Ballestero. Alergia Dermatológica. Buenos Aires.1948.

4) Urbach. Alergia. Salvat. 1950.

5) Vaughan. Allergy. Mosby, 1948.

6) The Journal of AlIergy Mosby. March 1952.

REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA 107

Contribución al conocimiento de lo incidenciade lo aortitis sifilítico en Costo Rico

Por el Dr. E. Garcia Carrillo

Jefe del Servicio de Cardiología,Hospital San Juan de Dios, San José, C. R.

Ent:e las resoluciones que fueron aprobadas por el TercetCongreso Centroamericano de Venereología. celebrado en 1950en San Salvador, se recomendó el estudio de la incidencia de laSífilis cardiovascular en todos los Hospitales de Centroamérica.

Nosotros ya habíamos presentado en el Primer Congreso de1946 un informe sobre "La Sífilis Cardio-Aórtica en Costa Rica",que comp:ende cifras de incidencia en autopsias y datos compa­rativos con algunos otros países hispanoamericanos. Sin embar­go. no se había insistido en algo que tiene interés desde el puntode vista de la salubridad pública: es lo referente a la disminuciónde la frecuencia de la Aortítís sifilítica durante los ú.ltirnos dece~

nios.

En efecto, el número relativo de autopsias por afeccionesclasificadas como sífilis cardiovascular ha descendido poco a po­co. Desde luego, se trata de cifras que no tienen un valor abso­luto, pero que creemos reflejan objetivamente fos resultados dela Campaña Antivenérea emprendida en este país desde unostreinta años para acá.

El Dr. Garc:ía CarrilCo explic.a.ndo .u ponencia

108 REVISTA MÉDICA DE CoSTA R,CA

Presentamos el cuadro siguiente:

Autopsias: Sífilis Cardiovascular:

Cuadrienio 1928-31 - 1075 casos Porcentaje 3.2

.. 1932-35 - 1844 1.5

1936-39 - 1708 .. 1.2

.. 1940-43 - 2148 ".. 1.9

.. 1944-47 - 2745 .. 1.7

.. 1948-51 - 2150 .. 1.0

Es cosa sabida que el tratamiento temprano de la sífilis esprofiláctico de su complicación cardiovascular tardía. Queda porver si el uso de los antibióticos reducirá aún más la frecuencia delos aneurismas y aortitis.

Los datos recogidos en el Departamento de Anatomía Pa·tológica y de Estadística del Hospital han permitido hilvanar es·te modesto comentario. Quede constancia de nuestro reconoci..miento para su personal director y subalterno.

R.eferencia :

Gareía Carrillo. E. La sífilis cardioaórtica en Costa Rica.Mem. Primer Congreso Centroamericano de Venereología. P. 97.

San José, C. R. 1946.

REVISTA MtDlCA DE COSTA RICA

Un año de labores en el DispensarioInfantil Antivenéreo

Dr. Jorge Arguedas S••

Médico del Dispensario Infantil Antivenéreode Costa Rica.

109

El presente trabajo no es propiamente un tema científico si~

no, más bien. un informe presentado a ustedes con el doble ob·jeto de hacerles conocer~ 1"'. que contarnos en Costa Rica con unServicio de Venereología ]nfantil; y 2"'. mostrarles parte de la la~

bar hecha en este Servicio en poco más de un año de trabajo.Fué fundado este nuevo Servicio en enero de 1951, consti·

luyendo indudablemente un gran avance en nuestro medio pediá~

trico y venereológico. No escaparán al buen criterio de ustedes108 beneficios que se obtienen del hecho de ser los niños atendi·dos separadamente de los adultos.

Al iniciar nuestras labores en enero de 19 S 1, el número deconsultas era bastante reducido pero, a partir del mes de ma;zodel mismo año. y con motivo de h apertura de los Cursos Lecti·vos y del conocimiento que de la existencia de este DispensarioVenereológico ]nfantil iban teniendo el Cuerpo Médico y el pú.b]ico en general, la afluencia de niños a la Clínica ha ido en au­mento progresivo. Ha contribuido marcadamente a este aumen~

to la gran cantjdad de niños, hijos de padres sifilíticos, que nosson remitidos para estudio y tratamiento cuando es del caso~ pOi

los médicos que sirven el Dispensario Central Antivenéreo de SanJosé. Cabe anotar que los padres de niños sifilíticos atendidos ennuestro Servicio. son enviados también pala ser investigados. a]08 Dispensarios Antivenéreos para adultos. completando así elestudio familiar de cada caso.

Se ha adoptado. para llevar los récords co;respondientes acada enfermo, una tarjeta clínica sencilla y manuable que cons,·ta de:

a) Ficha de Identidad.

b) Sección de Exploración Física.

c) Resumen de datos clínicos que fundamentan el diagnós~tico.

d) Espacio para exámenes de Laboratorio.e) Diagnósticos.

f) Epidemiología.g) Curva Serológica.

h) Tratamiento y evolución.

110 REVISTA MÉDICA DE CoSTA RICA

Cuenta este Servicio con un Médico Jefe. una Enfermera yuna Asistente Social que funge también ComO Secretaria. Hasta.el momento ha bastado este personal para que la Clínica marcheeficientemente.

Hasta mayo de 1952 habían sido atendidos 3178 niños. 10que equivale a un promedio de 187 por mes. Se encontraron enesos 3178 niños, 321 con enfermedades venéreas, que vamos adesglosar en el Cuadro siguiente:

N~ enfermos %Sililis 223 69.5Ducrey 2 0.6Vul'Oo Vaginitis . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . 96 29.9TOTAL 321 100.0

Los 223 casos de Sífilis Se agruparon así:

Sífilis Congo Rec. 65Sifilis Congo Tardia . .. .. .. 154Sililis Adq. Sint. Ree. 4

29.1%69.0%1.7%

Los 96 casos de Vulva Vaginitis, por su etiología se agru­pan así:

Sumario:

Neisser 24Tricomonas Vago . . . . . . . . . . . . . . . . 16Otros agentes Microb. 56

25.0%16.6%58.3%

JO) Se da a conocer la existencia del primer Dispensario Anti:venéreo en Costa Rica, dedicado exclusivamente a la aten.ción de niños.

2 9) Se describe parte de la labor realizada en un año.

3 9) Se da a conocer el modus operandi.

01-) Descripción de la Tarjeta Clínica.5-) Cuadros Estadísticos.

REVISTA MÉDICA DE COSTA RICA 111

Resoluciones aprobadas por el IV Congreso Centro­americano de Venereología, celebrado del 12 al 15

de junio de 1952 en la ciudad de San José,Costa Rica, Centroamércia

I

El Cuarto Congreso Centroamericano de Venereología,

Acuerda:

Deberán entenderse comprendidos tácitamente por el adje~

tivo "centroamericano", todos los países del Istmo, incluyendo aPanamá.

1I

El Cuarto Congreso Centroamericano de Venereología, vis~

las las recomendaciones presentadas por la Comisión de Diag~

nóstico, integrada por los Doctores:

Joaquín Zeledón. de Costa Rica (Relator).

Jaime Velarde, de h Oficina Sanitaria Panamericana,

Juan José Rodríguez. de El Salvador. y

Carlos A. Bendaña. de Honduras.

Acuerda:

l.-Insistir en la importancia de practicar el campo oscuro entoda lesión genital.

2.-lnsistir en la importancia de repetiT, cuando menos dos ve~

ces, los análisis serológicos para el diagnóstico de la SífilisLatente.

3.-lnsisti:: en la importancia de practicar, en forma- ·sistemática,el análisis del Líquido Céfalo Raquídeo, para el diagnósticode fa Sífilis y para la observación de los casos de Sífilis tra~

tados."'.-Insistir en la importancia de practicar la reacción cuantitati~

va a los casos de Sífilis tratada.5.-Continuar los estudios sobre las reacciones positivas falsas.6.-0ar mayor impulso a las encuestas serológicas, con fines es~

tadísticos y como medios educativos.7.-Dar mayor atención al estudio de la incidencia de las uretri~

tis no gonocóccicas.

112 REVISTA i\H:OICA DE ·COSTA RICA

8.-Recomendar la siguiente nomenclatura:

~Sintomática

Reciente LatenteADQUIRIDA

i SintomáticaTardía

LatenteSIF"lLlS

f SintomáticaReciente I Latente

CONGENITA

{ SintomáticaTardía Latente

9.-Convenir en que la Sífilis Congénita se denomine Recientedurante los dos primeros años de vida del niño. y Tardíadespués de cumplida esta edad.

10.-Convenir en que aea considerada como Sífilis Reciente laque tiene menos de 4 (cuatro) años de adquirida. quedan­do como Tardías las de cuatro años o más.

l 1l

El Cuarto Congreso Centroamericano de Veneteología. vis­tas las recomendaciones presentadas por la Comisión de T rata­miento, integrada por los Doctores:

Arturo Romero, de Costa Rica (Relator),Julio Fuentes Novella. de Guatemala.Víctor Manuel Godoy. de Nicaragua. yJaime Velarde, de la Oficina Sanita:ia Panamericana.

Acuerda:

l.-Recomendar Jos siguientes esquemas de tratamiento en laS'distintas clases de Sífilis:

Sífilis Reciente: \' inyección de 2.400.000 U.. 2' inyeccióntres días después de 1.200.000 U. y 3' inyección tres díasdespués. de 1.200.000 U.; es decir, una dosis total de •4.800.000 U.

Sífilis Tardía: El mismo esquema anterior, pero continuandolas dosis de 1.200.000 u.. hasta completar una dosis mí­níma de 6.000.000 U.

REVISTA MÉl>ICA DE COSTA RICA 113

En Sífilis y Embarazo: Se seguirán exactamente 10B mismosesquemas según sea la dase de Sífilis que presente la mu ...jer embarazada.

En Sífilis Congénita Reciente: Se aplicará una dosis total de200.000 U. por kilo de peso, dividida en diez inyecciones.

En Sífilis Congénita Tardía: Se aplicará una dosis· total de200.000 U. por kilo de peso, dividida en diez inyeccio­nes.

2.-Recomendar, tal como lo hizo el Tercer Congreso Centroame...neano de Venereología. el uso sistemático de Penicilina Pro..caíoa con Menoestearato de Aluminio al 2 % (llenando la,condiciones especificadas por la O.M.S.) mientras no se des~

cubra una nueva preparación de Penicilina que la experien...cia demuestre ser más efectiva.

3.-T:atar de controlar los resultados de los tratamientos en loscasos de Sífilis, mediante exámenes clínicos y reacciones se..rológic8s cuantitativas por un período de dos años. que de­berán de practic::arse por lo menos cada dos meses.

4.-Recomendar, como lo hizo el Tercer Congreso Centroame­ricano de Venereología, que la educadón del enfermo sobrela naturaleza de la enfermedad que padece. se realice al mis­mo tiempo que el tratamiento.

5.-Recomendar que la vigilancia de un enfermo en tratamientodebe hacerse con un criterio epidemiológico que eS, a su vezel conjunto de los criterios Clínico. Seralógico. Terapéutico}' Etjco~Social. Sólo la evaluación epidemiológica basada eneste criterio permite catalogar al enfermo como peligroso ono para la sociedad.

IV

El Cuarto Congreso Centroamericano de Venereología. vis­tas las recomendaciones presentadas por la Comisión de Serolo­gía. integrada por los señores:

Dr. Roberto Arévalo, de El Salvador (Relator)Dr. Abel Paredes, de Guatemala,Bacteriólogo Benigno Angula, de Panamá.Bacteriólogo Alfonso T rej os, de Costa Rica. yBacte:i610go Arnoldo Castro. de Costa Rica.

Acuerda:

Articulo Unico: Dejar en vigencia e inalterables. las conclu­siones y recomendaciones presentadas y adoptadas en El Salva-

114 REVISTA l'1ÉDICA DE 'COSTA RICA

doro en el Tercer Congreso Centroamericano deVenereología.que fueron las siguientes:

'.-Solicitar de la Oficina Sanitaria Panamericana. Oficina Re..gional de la Organización Mundial de la Salud,a) Que establezca el Centro de Adiestramiento de Labora­

toristas sobre bases permanentes.b) Que dicho Centro sea considerado como Centro de Adies­

tramiento e Investigación y también como Laboratoriode Coordinación y Referencia.

e) Que continúe establecido en Guatemala el tiempo que Be

considere conveniente.

2.-Recomendar que se intensifique el estudio de las reaccionesfalsas positivas biológicas en Centro3.mérica, en virtud de queeste estudio será de gran utilidad pa:a el conocimiento de lareactividad de nuestra área geográfica y nos permitirá fijarla prueha mejor adaptable a nuestras condiciones regiona­les; y asimismo que se estudien cuidadosamente pruebas deltipo de 'NeIson, con miras a su empleo en la diferenciaciónde las reacciones falsas positiva& bio~.5-~ir.a8.

3,-Recomendar que Se uniforme el tipo de pruebas utilizablesy que una de ellas sea con un Antígeno con Ca;dio)jpina yotra de fijación de complemento. tipo Kolmer; y que se si­gan observando Jos trabajos del Servicio de Salud Públicade los Estados Unidos, a efecto de establecer una pruebapatrón de referencia y que dicha prueba sea considerada pa­ra adaptación, cuando se terminen 108 estudios sobre ella.

4,-lnsistir en que se uniforme la manera de reportar los resulta..dos de las pruebas, reforzando así la recomendación apro­bada en Congresos anteriores. Tales reportes serán: Positivo,Negativo. Dudoso o Positivo Débil; y que se sigan estricta­mente las especificaciones de los autores de dichas pruebas.

5,-Recomendar que se establezca" hasta donde fuere posible, laserología cuantitativa sistemática y que el sistema de infóroletlse haga en diluciones y no en unidades.

6.-Recomendar que se: establezca un sistema de información pe­riódica, sobre serología de Sífilis, mediante la cual se man­tengan informados los paises de esta región, acerca de losúltimos adeJantos en la materia.

7.-Sugerir el nombramiento de una Comisión encargada de esta­blecer los requerimientos mínimos en cuanto a equipo y per­sona! con que deba contar un Laboratorio que trabaje en Se·rología de Sífilis y Que el señor Arnoldo Castro Jenkins, deCosta Rica, sea nombrado Presidente de dicha Comisión. de·

REVJSTA MÉDICA DE CoSTA RICA 115

jando a su elección el nombramiento de los colaboradoresconvenientes.

8.-Establecer que las recomendaciones de orden técnico tienensólo una valideZ! temporal, puesto que se espera que el próxi~

mo Congreso Mundial de Serología dicte regulaciones al res~

pecto.v

El Cuarto Congreso Centroamericano de Venereología, vis­tas las recomendaciones presentadas por la Comisión de AspectosSociales, integrada por los Doctores:

Ricardo J. Peralta, de El Salvador (Relator),Víctor Manuel Godoy, de Nicaragua,Carlos A. Bendaña, de Honduras,Jorge de Mézerville, de Costa Rica.Arturo Tapia, de Panamá,Manuel Sánchez Vijil, de Nicaragua (Asesor), yJuan M. Funes, de Guatemala (Asesor).

Considerando:

a) Que a pesar de que en todos los Congreso Centroameri~

canos de Venereología se ha recomendado con justificada insis­tencia a los Gobiernos de Centroamérica y Panamá que deroguentodas las disposiciones reglamentarias existentes sobre la prosti­tución y eliminen de las oficinas sanitarias el control policiaco dela misma;

b) Que en algunos países de Centroamérica se mantienenvigentes aún tales disposiciones reglamentarías..

Acuerda:Instar muy respetuosamente de nuevo a dichos Gobiernos.

de manera formal y precisa•.para que procedan a la abolición detan infamante como inoficiosa práctica.

Considerando:Que la abolición del Reglamentarismo es inoperante sin la

acción represiva concomitante de los centros y personas .que laexplotan en forma comercializada. y sin el respaldo de medioseducativos y epidemiológicos,

Acuerda:1.-a) Insinuar la urgencia de proceder a la clausura inmediata

de prostíbulos y otros lugares que propicien el ejerciciode la prostitución.

b) La aplicación de medidas represivas a todas las perso­nas que en forma comprobada auspicien, exploten o con­tribuyan al ejercicio de la prostitución.

116

2.-Que se asignen cantidades adecuadas en los presupuestos deSalubridad Pública, a fin de mejorar y preparar el personalque haya de desempeñar la investigación de contactos, laeducación de los pacientes y demás actividades de carácterepidemiológico.

Considerando:Que es importante conocer las causas coadyuvantes o detcr·

minantes de la prostitución,

Acuerda:a) Recomendar que se estimule el interés de la iniciativa pri·

vada o el de los Gobiernos de Centroaméríca, a fin de que seproceda al estudio de tales causas, mediante la creación de Orga­nismos de Higiene Social, que prevengan y combatan la prosti·tución.

b) Recomendar que el tr<~tamiento de un enfC"fffiO sifiliticoimplique. siemp;e que SC3. posible, el control clínico y serológicoo.e los familiares y personas que conviVLil con él.

El \'¡·n¡·.·..ólogo l'oll:illlloJ' d(' la üfll'illa ~:lIlir;lI'ia

Panalllt'rkaIJ:l, 111'. Jaimt' \·('Jal·Uf·. 0"1 ulla de';\IS illlt'I"'·"llt'iOllt'';.

117

Informaciones médicas

Duelo en la familia médica

El 25 del corriente mes falleció en esta capital la meritísi~roa dama doña Mariana Chavarría de Peña. madre del Dr Anto..nio Peña Chavarría, Director del Hospital San Juan de Dios. RE·VISTA MEDICA DE: COSTA RICA presenta al disti"guido mé­dico y colaborador sus más cumplidas condolencias.

Fallecimiento del Dr. Carlos Pupo Pérez

En este mismo día dejó de existir el Dr. Pupo Pélez a laedad de 82 años. ·Maestro de escuela primero. cursó sus estudiosuniversitarios en la facultad de Medicina de Ginebra (Suiza) aprincipios de este siglo. Fué médico de gran clientela y desempe..ñó importantes posiciones: Cirujano Jefe del Hospital San Juande Dios, Director del Banco de Seguros, Director del ServicilJNacional de E.lectricidad, Diputado del Congreso Nacional, De­signado a la Presidenci:.. etc.

Su libro "Nuestros Males" es una obra de difusión culturalen la cual se consagran los principios sanitarios elementales quenadie debe 19noY8Y. \n\eyesan\e {-oneto que tuvo gran acogida en"tre el gran público de la época.

Refiriéndonos al libro del Dr. Pupo en REVISTA MEDICAN9 35 de marzo de 1937. escribimos el siguiente comentario bi·bllogyáHco que ttansctibimoa a con\lnuación y que da idea POY sí.5010 de la personalidad intelectual del autor:

"Esta segunda edición de "Enfermedades Evitables" cons..tituye en realidad un nuevo librO, tal ha sido el aumento de suspáginas, grabados y conocimientos.

El móvil principal del autor -divulgación sanitaria- estáampliamente colmado; en sus veintitrés capítulos están engloba..dos los puntos fundamentales que se relacionan con la ealubridadindividual y colectiva. PeTO -preciso es con¡e~arlo- del prin"cipio al fin el lector encuentra en el libro del Dr. Pupo una per­sonalidad bien definida, una originalidad de criterio, de concep­to, de apreciación ideológica sumamente interesantes. No campar·timos muchos de su[t postulados, de sus conclusiones quizá un po..

118 REVISTA lVUolcA DE COSTA RICA

ca dogmáticas en ciertos aspectos. pero aplaudimos esa aineeri...dad de expresión Y. por sobre todo. admiramos al pensador qut::ha llegado al fondo filosófico de las ciencias médicas. Sus con"linuas acotaciones saturadas de la más fina ironía, las citas lúate)...ricas, los relatos de cosas vívidas. su forma peculiar de presen...tar los datos estadísticos, etc., hacen sumamente instructiva la pu..blicaeión del Dr. Pupo.

La obra profusamente ilustrada está escrita con una "'sou..plesse" de estilo que excepcionalmente se encuentra en los mbodicos. La lectura resulta amena y es de esos libros que no se suel­tan hasta terminarlos porque en cada página se revela una anéc·dota oportuna. un conocimiento olvidado. un informe nuevo. unaaudaz aseveración que induce a la meditación para refutarla oaceptarla. una ráfaga de 108 más refinados giros literarios, oasisbienvenido en medio de ]a aridez de las verdades científicas.

Joaquín Zeledón".

REVISTA MÉDICA DE CDSTA R,CA

Actualidades

Estado actual en el tratamiento de la sífilis

119

Baryktarovitch N. Y Darnjanovitch R. - Annalesde Dermatologie et de Syphilographie, N9 1, pág.30, 1952.

"La Prensa Médica Argentina". págs. 954 y 955, 2de mayo de 1952 NO 18.

Los A.A., en 100 casos de sífilis primaria o secundaria han estudia..do el valor comparativo de cuatro fórmulas de tratamiento: penicilinasola (inyectable o por boca); penicilina_bismuto en aplicaciones cotidia­nas; penicilina-arsénico; penicilina-arsénico-bismuto.

A falta de un criterio absoluto de curación se estimó el valor cura­tivo de las drogas y el valor de los métodos empleados mediante criteriosinmediatos y tardios.

Los criterios inmediatos comprenden: el criterio bacteriológico (ra­pidez de la desaparición de los treponemas en las lesiones); el criterioclínico (rapidez de desaparición de las manifestaciones clinicas) y elCTiterio serológico (prontitud en lograr reacciones serológicas negati­vas).

El criterio tardio está supeditado al tiempo; demanda una duraciónde diez a veinticinco años y aún más. '

Considerando el criterio bacteriológico estima que la penicilina ocupael primer lugar en el tratamiento de la sífilis; los otros medicamentos(As. y Bi.) combinados con Pe. no refuerzan ni disminuyen la accióndel antibiótico.

La combinación Pe./Bi. merece ser recomendada, ya que eUa otorga81 enfermo el máximo de efecto con el mínimo de inconvenientes.

Por lo que atañe al criterio clinico es también la Pe. la que conser..va el primer lugar, ya sea empleada aisladamente, ya combinada COn elBi. en la sífilis primaria seronegativa y en la sífilis secundaría o asocIa­da al As. como en la sífilis primaria seropositiva y en la secundari&..Estas comprobaciones abonan la suposición que el valor curativo de losproductos empleados depende de la edad de la infección.

En cuanto al punto de vista serológico se puede decir que la penici­lina, comparada a los otros productos de tratamiento específico (As. tBi., Bi), es similar y que en combinación con ellos proporciona más r ..pidamente resultados satisfactorios; las serorreacciones se negativitancon mayor prontitud cuanto más breve es el plazo de infección.

En la administración de penicilina a altas dosis por vía parenteraJlos resultados bacteriológicos y clínicos son casi idénticos a los logradospor los otros procedimientos; por vía bucal también se ha revelado efi..caz la penicilina. •

Examinando el valor real del tratamiento especifico con objeto dedeterminar el lugar que le corresponde a la penicilina, convienen en qUE:el tratamiento clásico tiene ventajas e inconvenientes; las primeras sonfi'uto de un largo periodo de experiencias bien consolidadas' las segun~

das derivadas de la aparición de accidentes graves que no'pueden serprevistos ni evitados.

120 REViSTA l\'[ÉDICA DE ·COSTA RICA

También la Pe. tiene sus ventajas e inconvenientes; su principal ven­taja es su innocuidad, su rapidez de acción; los inconvenientes: las reci­divas, la falta de un criterio tardfo, aún desconocido.

En el momento actual el tratamiento más aceptable será el empleocombinado de los productos clásicos con el nuevo, la Pe. que asegurpun máximo de efectos con un minimo de inconvenientes y otorga al pa.­ciente un doble chance de curación.

Tratamiento de la Neurolúes con Penicilina

Arch. of Dermat. Syphil., 63, 419, 195!.

"La Prensa Médica Argentina". Págs. 957 Y 958,2 de mayo de 1952 N9 18.

Desde marZQ de 1948 a marzo de 1949, la mayor parte de los pacien­tes tratados de neurosífilis por Epstein y AlIen recibieron penicilina enforma de penicilina.procafna en aceite conteniendo un 2 por ciento dt;monoestearato de aluminio. La dosis habitual fué de 300.000 unidades pordía, inyectadas por 'Via intramuscular, excepto los domingos. con untotal de 20 inyecciones.

Algunos pacientes recibieron dosis algo más altas con un total de 9a 10.000.000 de unidades. La piroterapia se hizo por medio del "métodode la sábana')Qy consistió en 4 o 5 episodios febriles con temperaturasde 409 a 40,69 e, durante cinco horas, mientras el paciente estuvo reci-biendo penicilina. •

La respuesta clínica en pacientes con enfermedad sintomáticas antesdel tratamiento fué paralela a los cambios en el líquido céfalorraquidco.Los cambios en el estado de algunos pacientes con demencia paralíticafueron difíciles de evaluar exactamente, por variar notablemente los sín­tomas.

En la mayoría de los pacientes, incluyendo aquéJlos con neurosifitismeningovascular, la respuesta cJinica fué satisfactoria, aunque los pa­cientes de tabes dorsal no parecen beneficiarse grandemente. Los casosgraves de atrofia óptica primaria fueron resistentes al tratamiento.

Si bien la penicilinoterapia por si sola es de gran valor en el trata­miento de la neurosifilis, la combinación de penicilina COn piroterapiaestá indicada en los pacientes de demencia paralítka, en la forma tabt!'_tica, en la atrofia óptica primaria, y en aquellos que no responden sa­tisfactoriamente al empleo de la penicilina por sí sola.

Quinto Asamblea de Estudio~ Postgraduados enEndocrinología y Metabolismo

L:l Quinta Asamblea Anual de Estudios Post-graduados en Endocri­nología y Metabolismo, organizada bajo los auspicios de "The EndocrineSociety" (Previamente "Association for the Study oí Internal Secre­tions"), se celebrará en Miami Beach, Florida, E. U. de A., los dias 3al 8 inclusive de noviembre próximo venidero.

En vista de la importancia creciente de los recientes descubrimien..tos en Endocrinología y Metabolismo para todos Jos campos de la me­dicina moderna, estos seminarios están produciendo un grandisirno inte­rés entre los médicos de nuestro hemisferio. La matrícula de inscripción.al principio limitada a 100 médicos, ha tenido que ser ampliada a 20apara acomodar a los que se desean inscribir cada año en mayor núme­ro, procedentes de todos los paises de América.

Este año, por primera vez, se le ha de hacer más fácil a los médi­cos de Latino América el obtener un mayor beneficio de su asistenciaal curso, pues se les proveerá la traducclÓ'n simultánea al español detodas las conferencias. así como de las preguntas y respuestas, a travesde auriculares radiofónicos. Las traducciones serán hechas al micrófonopor médicos graduados de universidades latinoamericanas que están ha­ciendo internados y residencias en los hospitales de Miami y entrenán­dose especialmente para capacitarlos cerno traductores rápidos y com-petentes. '

La facultad de profesores está compuesta por veinte eminentes cli..nicos e investigadores en los campos de EndocrinoJogia y Metabolismo.miembros de las facultades y cuerpos médicos de algunas de las másimportantes escuelas de medicina y centros de investigación de los Es­tados Unidos de América y del Canadá y autores de numerosos traba­jos originales y libros de texto: Dr. ,,,mis E. Brown, Dr. Jobo S. L.Browne, Dr. Frank L. Engel, Dr. Roberto F. Escamilla, Dr. Peter H,Forsham. Dr. Robert B. Grecnblatt. Dr. Carl G. HeUer. Dr. Harry F.Kiinefelter, Jr., Dr. Carlos P. Larnar, Dr. Charles \V. LloYd. Dr. Ira T.Nathanson. Dr. Rulon W. Rawson, Dr. Edward C. Reifensteln, Jr., Dr.Edward H. Rynearson, Dr. ftobert \V Scl~neider, Dr. Fred A. 8immon!i.Dr. Paul 8tarr, Dr. Henry H. TUrner. Dr. Lawson Wilkins..

El curso será una extensa revisión práctica de los últimos desarro­llos en Endocrinologfa '1 Metabolismo, con énfasis sobre la relación deestos temas con la medicina práctica en general. Constará de 64 confe­rencias que cubrirán todas las fases de los trastornos endocrinos y me­tabólicos, ampliamente ilustradas con proyección de "lantern sUdes",varias exhibiciones cientificas ilustrando métodos de diagnóstico y tra­tamiento, demostraciones prácticas de técnicas endccrinológicas de la­b::>ratorio, presentaciones de casos cUnicas y p€ríodos de ¡:-reguntas y res_¡:uestas al final de cada sesión. .

El texto de las conferencias, adecuadamente editado y sumariza­do, será impreso con las ilustraciones. cOl"fesponáientes y se proveeráuna cuota a cada médico matriculado en el curso. Habrá una versiónespecial impresa en español para los médicos latinoamericanos, si el nú­mero de los matriculados fuera suficiente para cubrir su costo.

El programa, a pesar de su considerable extensión. ha sido orga­nizado de tal manera que habrá tiempo libre para descanso y para pa­seos o pesquerias de dia y de noche en el área metropolitana de Miamialrededor de la bellisima bahia de Biscayne y con sus famosas playas.po.lrques de recreo y fabulosos hoteles. Habrá una comida precedida decocteles el lunes 3 de noviembre para que todos los médicos matricula­dos tengan oportunidad de conocerse unos a otros y a los miembros dela facultad de profe~ores. Los médicos latinoamericanos y sus esposas,

juntos con los profesores de la facultad y sus esposas, serán invitadosdel miembro local del comité organizador del curso, Dr. P. Lamar y se­ñora, para UDa fiesta de confraternidad médica latinoamericana, inclu­yente cocteles y buffet, en la tarde del jueves 6 de noviembre.

El curso se celebrará en el Hotel Roney Plaza que, con sus beUísi­mos jardines tropicnles, extensa playa privada, gran piscina de nata­ción, cabana club y "golf putting greeos", es considerado como uno d~

los grandes hoteles de playa más famosos del mundo r. está completa­mente aire-acondicionado. Precios especiales de convenCión han sido COll­cedidos para los miembros de esta asamblea y sus familiares que lesúcompañen. El "Sur! Room" en el que Se celebrarán las sesiones. cstbdeliciosamente aire-acondicionado y posee iluminación especial que per­mite tomar notas y ver proyecciones a un mismo tiempo, de un meaoconfortable. .

En la semana que sigue a la de esta asamblea, se celebrará tambiénen Miami la convención anual de la "Southern Medical Association", lasegunda agrupación médica del mundo en el número de sus miembrosy a la que todos los médicos de Latine-América están cordialmentE"invitados. Unos diez mil médicos de Norte, Centro y Sur América aten­derán esta convención con sus grandes exhibiciones científicas y técni­cas, sesiones plenarias y de especialidades en todas las ramas de la me-dicina. •

La coincidencia especial de la celebración de estos dos importanteseventos científicos en semanas consecutivas, ofrece una oportunidad úni­ca para los médicos en ejercicio práctico y para los que están tambiéndedicados a la enseñanza} de ponerse al dia en los grandes adelantosde la medicina contemporanea y de gozar con sus familiares de unas pla­centeras vacaciones en el clima ideal de Miami, a un costo muy por de­bajo de los precios usuales.

Los interesados deben escribir directamente a:

Dr. Henry H. Turner. Secretary-TreasurerThe Endocrine Society1200 Norlh WalkerOklahoma City 3, Oklahoma, U.S.A.

Para garantizar la reservación de un puesto en la asamblea, cadacarta de aplicación debe ser acompañada de giro postal o bancario inter­nacional por la cantidad de $ 75.00 U.S.A., costo de la cuota de matricu­la. Al mismo tiempo debe inscribirse directamente al "Hotel Roney-Pla­za. Miami Beach, Florida, U.S.A.", pidiendo las reservaciones que sedeseen y notificando al hotel que se va a atender esta asamblea, paraque se le apliquen los precios especiales convenidos •. La lista de ma­tricula se cerrará ellO de octubre de 1952. Las aplicaciones serán acep­tadas en el orden que se reciban hasta el número total de 200.

• $ 10.00, $ 12.00 Y $ 14.00 (U. S. dollars) por dla, por cuarto doble, ocu­pado por una o dos personas. (El precio corresponde al tamaño y po­sición del cuarto pero es el mismo si es una o dos personas que lo ocu­pen). Todos están aire-acondicionados.