evaluation et accompagnement dadultes traumatisés crâniens sévères dans leur démarche de...
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Evaluation et accompagnement d’adultes traumatisés crâniens sévères
dans leur démarche de réinsertion :une approche écologique et
multidisciplinaire
Journée d’étude EBISBruxelles
20 décembre 2007
Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle
La Braise
Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle
Population accueillie :
• Adultes âgés de 16 à 45 ans• Présentant un traumatisme crânien
sévère (score de Glasgow initial < 8)
• Ayant un potentiel d’évolution vers…
Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle
Objectifs :
• Autonomie
• Réinsertion familiale, sociale et/ou professionnelle
Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle
L’équipe multidisciplinaire :
• Neuropsychologues
• Educateurs
• Logopède
• Ergothérapeute
• Kinésithérapeute
• Psychologue
• Assistante sociale
• Chargée d’insertion
• Médecin neurologue
• Directrice
• Personnel administratif et d’entretien
Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle
Programme de réadaptation :
• Durée maximale : 3 ans
• Module d’essai (3 mois)– Bilan des capacités cognitives et comportementales– Evaluation du potentiel d’évolution
• Modules de réadaptation (6 mois)– Axés sur la réinsertion socio-familiale– Axés sur la réinsertion socio-professionnelle
Le Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle
Modalités de fonctionnement :
• Rythme: 5 jours / semaine • Activités
– Thérapies individuelles (neuropsy, logo, kiné, ergo,…)– Activités de groupe :
• Cognitives• Comportementales• Emotionnelles• De la Vie Quotidienne• Culturelles• Créatives• Physiques
Une approche globale, écologique et multidisciplinaire
Une approche globale
Stagiaire
Aspects comportementaux
Aspects émotionnels
Fonctionnementcognitif
EnvironnementRéseau
socio-familial
Histoirepersonnelle
Une approche globale
Les moyens :
• Milieu thérapeutique (cfr Ben-Yishay)
• Stagiaire au centre du projet
• Bilans réguliers avec le « proche »
• Cohérence équipe-famille-stagiaire
Une approche écologique
Ex. L’évaluation
• L’évaluation classique:
+ présence de normes
+ contrôle des variables
+ évaluation ciblée- insuffisante
Une approche écologique
• L’évaluation écologique
+ évaluation des répercussions au quotidien
+ approche du « handicap invisible »
+ évaluation des aspects émotionnels et comportementaux
+ favorise la prise de conscience
+ favorise le transfert des acquis
! confrontant en cas d’échec
Le « handicap invisible »
Une approche écologique
• L’évaluation écologique
+ évaluation des répercussions au quotidien
+ approche du « handicap invisible »
+ évaluation des aspects émotionnels et comportementaux
+ favorise la prise de conscience
+ favorise le transfert des acquis
! confrontant en cas d’échec
Une approche multidisciplinaire
Richesses :– Permet de récolter un grand nombre d’informations
• Spécifiques à chaque discipline• Observables par tous
– Favorise l’objectivité– Accélère
• Le processus de prise de conscience• L’acceptation des moyens de compensation• Le transfert et la généralisation
– Permet le partage du vécu émotionnel entre professionnels– Travail en réseau
Le processus de réinsertion sociale et /ou professionnelle
La réflexion
Elaboration d’un projet réaliste en tenant compte :
• Des intérêts et motivations du stagiaire,
• De ses capacités et incapacités,
• Du marché de l’emploi,
• …
Les mises en situation et stages à l’extérieur du centre
Les mises en situation et stages à l’extérieur du centre
Les buts :
• Evaluation écologique des compétences professionnelles et sociales du stagiaire
• Meilleure prise de conscience par le stagiaire de ses difficultés
• Valorisation
• Ouverture vers des domaines inconnus
• …
Les mises en situation
• Organisées en fonction du projet individuel du stagiaire
• Exemple de Monsieur P (tâche de traitement de texte)
Les mises en situation
Elles sont souvent plus révélatrices que les tests classiques
Impact psychologique important sur le stagiaire (besoin de soutien)
Les mises en situation
Les buts:
• Diminuer l’anosognosie
• Clarifier ou réajuster le projet du stagiaire (abandon des pistes irréalistes)
• Mettre en place des moyens de compensation
• Découvrir des capacités
• …
Les stages
Les buts:
• Aller vers l’extérieur du centre
• Évaluer le stagiaire dans une situation concrète et la plus réaliste possible
• Mettre en évidence les difficultés et potentiels du stagiaire
Les stages
Notre rôle :
• Prendre contact et sensibiliser des lieux de stage potentiels au traumatisme crânien et à ses conséquences
• S’assurer qu’une personne responsable soit désignée sur le lieu de stage
• Organiser des supervisions et des évaluations régulières
Les stages
• Rythme progressif• Risque d’échec minimisé
Remarque: parfois le stage est utilisé comme outil de confrontation
Le stage permet, comme les mises en situation, que le projet de la personne évolue, soit réaménagé,…
Les obstacles à la réinsertion
Les obstacles à la réinsertion
• Le processus de deuil (capacités antérieures, profession,…)
• L’anosognosie et le déni
• La fatigue
• Le handicap invisible maintien au travail à long terme difficile
Le suivi à long terme
Le suivi à long terme
• Accompagnement jusqu’à l’aboutissement d’un réel projet de réinsertion
• Supervisions régulières sur le lieu de l’activité• Soutien du stagiaire dans son nouveau projet• Stimulation à poursuivre l’utilisation des
moyens de compensation,• …
Quelques chiffres…
Chiffres (octobre 2007)
Statistiques effectuées sur 25 stagiaires ayant bénéficié d’au moins un module de trois mois d’essai à La Braise Centre de Réadaptation Cognitive Fonctionnelle et ayant quitté le centre à ce jour.
Occupation de jour
TOTAL (sur 25)
%
LOISIRS UNIQUEMENT 4 16%
BENEVOLAT 10 40%
TRAVAIL 6 24%
FORMATION 1 4%
AUTRES 4 16%
Conclusions
Conclusions
• Travail multidisciplinaire
• Approche écologique
• Travail en réseau
• Accompagnement à long terme
Merci pour votre attention