evaluation des mesures de prévention du paludisme chez la femme enceinte en zone dhypo endémie au...
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Evaluation des mesures de Evaluation des mesures de prévention du paludisme chez la prévention du paludisme chez la
femme enceinte femme enceinte en zone d’hypo endémie en zone d’hypo endémie au Sénégal en 2007-2008au Sénégal en 2007-2008
A. Diouf, C.T. Ndao, M.L. Cissé, A. Diouf, C.T. Ndao, M.L. Cissé, M. ThiamM. Thiam, E.O. Faye, A. Gaye , T. , E.O. Faye, A. Gaye , T. Dieng, Dieng,
J.C. Moreau, O Gaye, M. ThiorJ.C. Moreau, O Gaye, M. Thior
Service de Gynécologie et d’Obstétrique/ CEFOREP, Service de Gynécologie et d’Obstétrique/ CEFOREP, CHU Le Dantec, DakarCHU Le Dantec, Dakar
Service de Parasitologie Médicale de la faculté de médecine Service de Parasitologie Médicale de la faculté de médecine de l’UCADde l’UCAD
Programme National de Lutte contre le Paludisme (Sénégal )Programme National de Lutte contre le Paludisme (Sénégal )
INTRODUCTIONINTRODUCTION
Paludisme Paludisme
* 25 millions femmes / an (Afrique)* 25 millions femmes / an (Afrique)
* Morbi-mortalité* Morbi-mortalité
* Recommandations de l’OMS* Recommandations de l’OMS
* Conférence consensus 2003 / * Conférence consensus 2003 /
SénégalSénégal
* Etudes d’impact* Etudes d’impact depuis 2004 depuis 2004
INTRODUCTIONINTRODUCTION
OBJECTIFSOBJECTIFS
1. Déterminer la prévalence du 1. Déterminer la prévalence du
paludisme paludisme
2. Décrire la morbidité fœtale et 2. Décrire la morbidité fœtale et
néonatalenéonatale
3. Déterminer le taux d’utilisation des 3. Déterminer le taux d’utilisation des
moyens de préventionmoyens de prévention
PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES
Centre de Santé Roi BaudouinCentre de Santé Roi Baudouin
- naissances attendues : - naissances attendues : 10 34410 344- accouchements par an: accouchements par an: 8 0008 000
Trois enquêtes transversalesTrois enquêtes transversales
- enquête en salle de grossesses - enquête en salle de grossesses pathologiques (GP) pathologiques (GP)
- enquête en salle d’accouchement - enquête en salle d’accouchement
- enquête à domicile- enquête à domicile
PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.Enquête en G. P.
PériodePériode : : 17septembre 2007 17septembre 2007 17 décembre 17 décembre
20072007
InclusionInclusion : :
Toute femme admise en GPToute femme admise en GP
Résidant dans Guédiawaye - Pikine - MbaoRésidant dans Guédiawaye - Pikine - Mbao
ConsentementConsentement
Taille de l’échantillonTaille de l’échantillon : : 200 patientes200 patientes
Données recueilliesDonnées recueillies
PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.Enquête en G. P.
Données socio- démographiques et Données socio- démographiques et
cliniquescliniques
Paramètres socio – démographiquesParamètres socio – démographiques
Grossesse : âge, évolution, antécédents obstétricauxGrossesse : âge, évolution, antécédents obstétricaux
Mesures de prévention / paludismeMesures de prévention / paludisme
Données obstétricales (motif d’hospitalisation, état Données obstétricales (motif d’hospitalisation, état
clinique)clinique)
Traitement anti paludique éventuelTraitement anti paludique éventuel
PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.Enquête en G. P.
Données biologiquesDonnées biologiques
2 lames de GE 2 lames de GE
1 lecture immédiate 1 lecture immédiate CSRB ; CSRB ;
1 lecture différée 1 lecture différée Faculté de médecine Faculté de médecine
Taux d’Hémoglobine : HémocueTaux d’Hémoglobine : Hémocue®®
PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en Salle Enquête en Salle d’accouchementd’accouchement
Période : 17octobre 2007 Période : 17octobre 2007 17 Janvier 2008 17 Janvier 2008
Inclusion :Inclusion :
Toute femme admise en salle d’accouchement Toute femme admise en salle d’accouchement
pour terminaison de la grossessepour terminaison de la grossesse
Age gestationnel Age gestationnel >> 16 SA ( 4 mois ; 500g ) 16 SA ( 4 mois ; 500g )
Résider dans Guédiawaye depuis au moins 6 moisRésider dans Guédiawaye depuis au moins 6 mois
ConsentementConsentement
Taille de l’échantillonTaille de l’échantillon :: 750 femmes750 femmes
PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en Enquête en Salle d’accouchementSalle d’accouchement
Données socio- démographiques et Données socio- démographiques et
cliniquescliniques
Paramètres socio – démographiques Paramètres socio – démographiques
Grossesse : âge, antécédents obstétricaux, CPN, Grossesse : âge, antécédents obstétricaux, CPN,
évolution, accès palustre(s), mesures de évolution, accès palustre(s), mesures de
prévention / paludisme, issue (terme, poids prévention / paludisme, issue (terme, poids
naissance, état clinique )naissance, état clinique )
Devenir immédiat : mère , nouveau - néDevenir immédiat : mère , nouveau - né
PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête en Enquête en Salle d’accouchementSalle d’accouchement
Données biologiquesDonnées biologiques
2 appositions placentaires2 appositions placentaires
2 TDR 2 TDR
1 1 sang placentaire sang placentaire
1 1 sang périphérique sang périphérique
Taux d’Hémoglobine : HémocueTaux d’Hémoglobine : Hémocue®®
PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête Enquête à domicile à domicile
Période de l’étude : 17 octobre 07 Période de l’étude : 17 octobre 07 31 janvier 31 janvier
0808
Inclusion Inclusion : :
Avoir accouché à la maternité du CSRB durant la Avoir accouché à la maternité du CSRB durant la
période de l’étudepériode de l’étude
Résider dans la commune de GuédiawayeRésider dans la commune de Guédiawaye
Déclarer posséder une MII Déclarer posséder une MII
Visites à domicileVisites à domicile
Effectif Effectif : : 100 patientes100 patientes
PATIENTES ET METHODESPATIENTES ET METHODES Enquête Enquête à domicile à domicile
Présence de MIIPrésence de MII
Qualité de la MIIQualité de la MII
Modalités d’utilisation de la MIIModalités d’utilisation de la MII
- fréquence d’utilisation- fréquence d’utilisation
- disposition de la MII- disposition de la MII
- nombre de personnes dormant sous la MII- nombre de personnes dormant sous la MII
- adéquation de la pièce pour usage de la MII- adéquation de la pièce pour usage de la MII
- environnement- environnement
RESULTATSRESULTATSDistribution selon l’âgeDistribution selon l’âge
Age (années)Age (années) ACC (n = ACC (n = 750)750)
GP (n = 201)GP (n = 201)
Moyenne Moyenne (extrêmes)(extrêmes)
2727 (15 - 45) (15 - 45) 2727 (14 - 42) (14 - 42)
< 20< 20 96 96 (13%)(13%) 20 20 (10%)(10%)
20 - 3420 - 34 523 (70%)523 (70%) 135 (67%)135 (67%)
> 34> 34 131 (17%)131 (17%) 46 (23%)46 (23%)
TotalTotal 750 (100%)750 (100%) 201 (100%)201 (100%)
RESULTATSRESULTATSDistribution selon Parité / GestitéDistribution selon Parité / Gestité
ACC*ACC* (n = 750) (n = 750) GP**GP** (n = 201) (n = 201)
11 256 256 (34%)(34%) 93 93 (46%)(46%)
2-32-3 261 (35%)261 (35%) 53 (26%)53 (26%)
>3>3 233 (31%)233 (31%) 55 (28%)55 (28%)
TotalTotal 750 ( 100%)750 ( 100%) 201 (100%)201 (100%)
* : Parité
** : Gestité
RESULTATSRESULTATSDistribution selon l’âge de la Distribution selon l’âge de la
grossessegrossesseAge Age
gestationnel gestationnel (SA)(SA)
ACCACC (n = 750) (n = 750) GPGP (n = 201) (n = 201)
< 16 < 16 -- 43 (21%)43 (21%)
16-28 16-28 53 (7.5%)53 (7.5%) 54 (27%)54 (27%)
>= 28>= 28 693 693 (92%)(92%) 104 104 (52%)(52%)
Non préciséNon précisé 4 (0.5%)4 (0.5%) 0 (0%)0 (0%)
TotalTotal 750 (100%)750 (100%) 201 (100%) 201 (100%)
RESULTATSRESULTATSDistribution selon diagnostic d’entrée Distribution selon diagnostic d’entrée
en GPen GPDiagnosticDiagnostic Nombre Nombre Pourcentage Pourcentage
(%)(%)
PaludismePaludisme 2020 1010
HTA /grossesseHTA /grossesse 1212 66
Anémie/ Anémie/ grossessegrossesse
0505 22
R.O.M.R.O.M. 1919 99
Path Obst. T1Path Obst. T1 1818 99
Path. Obst. T2 - Path. Obst. T2 - T3T3
105105 5353
AutresAutres 2222 1111
TotalTotal 201201 100100
RESULTATSRESULTATSUtilisation des moyens de Utilisation des moyens de prévention du paludismeprévention du paludisme
ACCACC
n = 750n = 750GPGP
n = 201n = 201
TPI et TPI et MoustiquaireMoustiquaire
209 209 (29%)(29%) 62 62 (31%)(31%)
TPI seulTPI seul 461 (61%)461 (61%) 52 (26%)52 (26%)
Moustiquaire Moustiquaire seule seule
24 (3%)24 (3%) 37 (18%)37 (18%)
AucunAucun 56 (7%)56 (7%) 50 (25%)50 (25%)
TotalTotal 750 (100%)750 (100%) 201 (100%)201 (100%)
RESULTATSRESULTATSDistribution des Indicateurs de Distribution des Indicateurs de
MorbiditéMorbidité
ACCACC ( n = 750) ( n = 750) GPGP (n = 201) (n = 201)
Accès palustre confirméAccès palustre confirmé 00 ( 0%)( 0%) 18 18 (9%)(9%)
Accès palustre supposéAccès palustre supposé 5 (0,7%)5 (0,7%) 43 (21%)43 (21%)
Infection palustre placentaireInfection palustre placentaire 3 3 (0,4%)(0,4%) --
Anémie sévère (<=7g/dl)Anémie sévère (<=7g/dl) 23 23 (3%)(3%) 12 12 (6%)(6%)
Anémie modérée (7.1-10.9 g/dl)Anémie modérée (7.1-10.9 g/dl) 283 (38%)283 (38%) 85 (42%)85 (42%)
PDN < 2500 grammesPDN < 2500 grammes 65 65 (9%)(9%) NA*NA*
* : Non Applicable
RESULTATSRESULTATS Prise SP et issue de la grossesse Prise SP et issue de la grossesse
SP+(n=670)
SP-(n=80)
pp OROR
(IC (IC 95%95%))
PPNPPN 59 (9.3)59 (9.3) 5 (8.3)5 (8.3) NSNS 1,451,45
(0,6 - 3,7)(0,6 - 3,7)
PrématuritéPrématurité 15 (2%)15 (2%) 5 (6%)5 (6%) 0,048*0,048* 0,340,34
(0,1 - 1)(0,1 - 1)
Morts -nésMorts -nés 19 (3%)19 (3%) 11(14%)11(14%) 0,0001*0,0001* 0,180,18
(0,1 – 0,4)(0,1 – 0,4)
MalformationsMalformations 7 (1%)7 (1%) 1(1.3%)1(1.3%) NSNS 0,830,83
(0,1 – 6,9)(0,1 – 6,9)
* Test exact Fisher
RESULTATSRESULTATS MII et issue de la grossesse MII et issue de la grossesse
MII + MII +
(n = 233)(n = 233)MII- MII-
(n = 517)(n = 517)pp OROR
(IC(IC95%95%))
PPNPPN 26 (12.5%)26 (12.5%) 38 (7.8)38 (7.8) 0,0580,058 1,581,58
(0,9 – 2,7)(0,9 – 2,7)
PrématuritéPrématurité 7 (3%)7 (3%) 13 (2.5%)13 (2.5%) NSNS 1,21,2
(0,5 – 3,1)(0,5 – 3,1)
Morts - nésMorts - nés 14 (6%)14 (6%) 16 (3%)16 (3%) 0,0590,059 2,02,0
(1 – 4,2)(1 – 4,2)
MalformationsMalformations 4 (1.8%)4 (1.8%) 4 (0.8%)4 (0.8%) NS*NS* 2,242,24
0,6 – 90,6 – 9
Absence de Absence de morbi – mortalité morbi – mortalité palustrepalustre
90 (38,6%)90 (38,6%) 163 (31,5%)163 (31,5%) 0,0570,057 1,371,37
(1 – 1,9)(1 – 1,9)
* Test exact Fisher
RESULTATSRESULTATSIndicateurs de l’enquête à Indicateurs de l’enquête à
domiciledomicileIndicateursIndicateurs Pourcentage (%)Pourcentage (%)
Insalubrité quartierInsalubrité quartier 51,5%51,5%
Insalubrité maisonInsalubrité maison 30,7%30,7%
Constat MIIConstat MII 94,1%94,1%
Connaissance ImprégnationConnaissance Imprégnation 2%2%
Dimensions appropriées MIIDimensions appropriées MII 83,7%83,7%
Utilisation MIIUtilisation MII 80,4%80,4%
Fixation adaptée de MIIFixation adaptée de MII 56,7%56,7%
Nouveau – nés sous MIINouveau – nés sous MII 73,1%73,1%
Protection grillagée fenêtresProtection grillagée fenêtres 30,7%30,7%
RESULTATS ANALYTIQUESRESULTATS ANALYTIQUES
Fréquence des accès palustres en GP Fréquence des accès palustres en GP selon l’âge gestationnel selon l’âge gestationnel (p= 0,000)(p= 0,000)
Risque d’accès palustre en fonction de Risque d’accès palustre en fonction de la prise de SP la prise de SP (p= 0,04)(p= 0,04)
Prise de SP et mortinatalité Prise de SP et mortinatalité (p= (p= 0,0001)0,0001)
RESULTATS ANALYTIQUESRESULTATS ANALYTIQUES
Facteurs limitant la prise de SP :Facteurs limitant la prise de SP : CPN1 tardive CPN1 tardive (p = 0,014)(p = 0,014) Non possession de MII Non possession de MII (p = 0,023)(p = 0,023)
Facteurs favorisant l’utilisation Facteurs favorisant l’utilisation régulière de MII : régulière de MII : âge avancé de la gestante âge avancé de la gestante (p = 0,000)(p = 0,000) parité élevée parité élevée (p = 0,022)(p = 0,022)
Commentaires (1)Commentaires (1)Facteurs de risque et morbiditéFacteurs de risque et morbidité
Paludisme en zone d’hypo-endémiePaludisme en zone d’hypo-endémie Taux d’anémie sévère : faible en salle de GPTaux d’anémie sévère : faible en salle de GP Quasi absent en Salle d’accouchementQuasi absent en Salle d’accouchement
Confirmation enquêtes (Gaye et coll) Confirmation enquêtes (Gaye et coll) Rôle: effet TPI et faible transmission Rôle: effet TPI et faible transmission
10% des admissions en GP : 110% des admissions en GP : 1erer motif non motif non Obstet d’hospitalisationObstet d’hospitalisation
Commentaires (1)Commentaires (1)Facteurs de risque et morbiditéFacteurs de risque et morbidité
Paludisme : zone d’hypo-endémie 2007 Paludisme : zone d’hypo-endémie 2007 - 2008- 2008
Morbidité essentiellement sur produit de Morbidité essentiellement sur produit de conception conception
Facteurs de risque de paludisme :Facteurs de risque de paludisme : Age gestationnel : 2Age gestationnel : 2èmeème trimestre ( MAC trimestre ( MAC
GREGOR)GREGOR) Non utilisation des moyens de préventionNon utilisation des moyens de prévention
Commentaires (2)Commentaires (2)Prévention du paludismePrévention du paludisme
Adhésion insuffisante aux Adhésion insuffisante aux
recommandations :recommandations :
Moins de 1/3 des femmes utilisent MII + SP Moins de 1/3 des femmes utilisent MII + SP
Taux d’utilisation de la MII : (1/3)Taux d’utilisation de la MII : (1/3)
* * Rôle CPN tardivesRôle CPN tardives Faible couverture en TPI Faible couverture en TPI
* Rôle de * Rôle de l’âge et de la paritél’âge et de la parité Taux utilisation Taux utilisation
MIIMII
Commentaires (2)Commentaires (2)Prévention du paludismePrévention du paludisme
Effet protecteur de TPI Effet protecteur de TPI : : Pour le fœtus : mortinatalité +++Pour le fœtus : mortinatalité +++
Pas effet protecteur de MII sur Pas effet protecteur de MII sur
morbidité maternelle et fœtalemorbidité maternelle et fœtale
CONCLUSIONCONCLUSION
Efficacité du TPI en zone d’hypo endémieEfficacité du TPI en zone d’hypo endémie
IEC / CCC décideurs, prestataires, IEC / CCC décideurs, prestataires,
communauté communauté CPN de qualité CPN de qualité
moyens de diagnosticmoyens de diagnostic
MédicamentsMédicaments
Etudes complémentaires ( socio-Etudes complémentaires ( socio-
anthropologiques, selon l’endémicité et autres anthropologiques, selon l’endémicité et autres
molécules)molécules)
MERCIMERCI
DE VOTRE ATTENTIONDE VOTRE ATTENTION