evaluasi perencanaan dan pengadaan ...repository.setiabudi.ac.id/970/2/tesis haris complete.pdfdi...
TRANSCRIPT
EVALUASI PERENCANAAN DAN PENGADAAN KEBUTUHAN
OBAT PUBLIK SERTA KETERSEDIAAN OBAT DI WILAYAH
KERJA DINAS KESEHATAN DAERAH KOTA TOMOHON
TAHUN 2016
TESIS
Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai
Derajat Sarjana Strata 2
Oleh :
Haris Maspekeh
SBF 151540339
PROGRAM STUDI S2 FARMASI
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2018
ii
iii
iv
KATA PENGANTAR
Segala Puji dan Syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, Pengasih dan
Penyayang atas berkat dan anugerah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
penyusunan tesis ini dengan sebaik-baiknya yang berjudul ―Evaluasi Perencanaan
dan Pengadaan Kebutuhan Obat Publik serta Ketersediaan Obat di Wilayah Kerja
Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon Tahun 2016‖. Tesis ini disusun sebagai
salah satu wujud dari tanggung jawab penulis untuk memenuhi salah satu syarat
memperoleh gelar Magister Farmasi pada Program Pascasarjana Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi Surakarta. Penulis Menyadari sepenuhnya tanpa bantuan
dari berbagai pihak maka tesis ini tidak dapat terselesaikan dengan baik, untuk itu
atas segala bantuan serta bimbingan yang telah diberikan sampai tersusunnya tesis
ini penulis mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga kepada :
1. Dr. Ir. Djoni Taringan MBA., selaku Rektor Universitas Setia Budi Surakarta
yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada penulis.
2. Prof. Dr. R. A. Oetari, SU., MM., Apt, selaku Dekan Fakultas Farmasi
Universitas Setia Budi Surakarta.
3. Dr. Satibi, M.Si., Apt, selaku Pembimbing Utama yang telah meluangkan
waktu, tenaga dan pikiran untuk membimbing dan memberikan pengarahan
yang sangat bermanfaat bagi penulis sehingga mampu menyelesaikan tesis.
4. Dr. Gunawan Pamudji Widodo, M.Si., Apt, selaku Ketua Program Studi S2
Farmasi Fakultas Farmasi Universitas Setia Budi Surakarta, sekaligus sebagai
Pembimbing Pendamping dan Pembimbing Akademik yang telah banyak
memberikan pengarahan yang bermanfaat dan membimbing penulis selama
proses penyusunan tesis ini sehingga dapat terselesaikan dengan baik.
5. Para Penguji yang telah menyediakan waktu untuk menguji dan memberikan
saran serta kritik untuk menunjang kesempurnaan penyusunan tesis ini.
6. dr. Deesje V. Liuw, M. Biomed, selaku Kepala Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon beserta jajarannya yang telah memberikan ijin dan kesempatan
kepada penulis untuk melakukan penelitian di Wilayah Kerja Dinas
v
Kesehatan Daerah Kota Tomohon serta membantu penulis dalam
memperoleh informasi yang dibutuhkan.
7. Junitha L. Kereh, S.Si., Apt, selaku Kepala Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan
Daerah Kota Tomohon beserta jajarannya yang telah memberikan dukungan
kepada penulid dengan memberiakn informasi yang dibutuhkan.
8. Kepala Puskesmas dan Pengelola Obat di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan
Daerah Kota Tomohon atas dukungannya dalam memberikan informasi dan
data yang diperlukan.
9. Ayah, Ibu dan Adikku tersayang, terima kasih yang tak terhingga atas Doa,
motivasi serta dukungan yang diberikan kepada penulis sehingga penulis
dapat menyelesaikan penyusunan tesis.
10. Sahabat dan teman-temanku di Program Studi S2 Farmasi minat Manajemen
Farmasi Angkatan 2015 yang selalu memberika motivasi dan semangat
kepada penulis dalam menyelesaikan tesis.
11. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu per satu yang telah
memberikan bantuan dalam penyusunan tesis.
Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari sempurna sehingga
saran dan kritik dari semua pihak diterima dengan senang hati demi kesempurnaan
penulisan tesis ini. Penulis berharap, semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi kita
semua. Aamiin.
Surakarta, 7 Mei 2018
Penulis
vi
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... ........ii
PERNYATAAN ..................................................................................................... iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
DAFTAR ISI .......................................................................................................... vi
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................... x
DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................................... xi
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................................... xii
INTISARI ............................................................................................................. xiii
ABSTRACT ......................................................................................................... xiv
BAB I. PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah .................................................................. 1
B. Perumusan Masalah ......................................................................... 3
C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 3
D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 4
E. Keaslian Penelitian .......................................................................... 5
BAB II. TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 8
A. Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kota .................................... 8
1. Perencanaan .............................................................................. 8
2. Pengadaan ................................................................................. 9
3. Penerimaan ............................................................................... 9
4. Penyimpanan .......................................................................... 10
5. Distribusi ................................................................................ 11
6. Pengendalian .......................................................................... 11
7. Pencatatan dan Pelaporan ....................................................... 12
B. Perencanaan Kebutuhan Obat Publik ............................................ 12
1. Pemilihan Obat ....................................................................... 13
2. Kompilasi Pemakaian Obat .................................................... 15
vii
3. Perhitungan Kebutuhan Obat ................................................. 15
4. Efisiensi Dana......................................................................... 19
5. Output dalam Perencaaan Obat .............................................. 19
C. Pengadaan ...................................................................................... 20
D. Ketersediaan Obat ......................................................................... 25
E. Dinas Kesehatan ............................................................................ 28
1. Pengertian Dinas Kesehatan ................................................... 28
2. Wilayah Kerja Dinas Kesehatan ............................................. 28
3. Fungsi Dinas Kesehatan ......................................................... 29
4. Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon ............................... 29
F. Indikator Pengelolaan Obat ........................................................... 31
G. Evaluasi ......................................................................................... 33
H. Landasan Teori .............................................................................. 35
I. Kerangka Konsep Penelitian ......................................................... 36
J. Keterangan Empiris ....................................................................... 37
BAB III. METODE PENELITIAN....................................................................... 38
A. Rancangan Penelitian .................................................................... 38
B. Populasi dan Sampel ...................................................................... 39
C. Variabel Penelitian ........................................................................ 40
D. Definisi Operasional ...................................................................... 40
E. Instrumen Penelitian ...................................................................... 41
F. Jalannya Penelitian ........................................................................ 42
G. Alur Penelitian ............................................................................... 42
H. Analisis Hasil ................................................................................. 43
1. Reduksi Data (Data Reduction) ............................................. 44
2. Penyajian Data (Data Display) ............................................... 44
3. Pengambilan Kesimpulan (Conclusions Drawing / Verifying)
................................................................................................ 45
4. Validitas dan Reliabilitas........................................................ 45
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN ....................................... 47
A. Perencanaan Kebutuhan Obat ........................................................ 47
viii
1. Kesesuaian item obat yang tersedia dengan Fornas ............... 47
2. Penyimpangan perencanaan ................................................... 49
3. Ketepatan Perencaaan ............................................................. 51
4. Permasalahan yang dihadapi dalam proses perencanaan ....... 52
B. Pengadaan Obat ............................................................................. 53
1. Persentase modal/dana yang tersedia dengan keseluruhan dana
yang dibutuhkan ..................................................................... 54
2. Persentase alokasi dana pengadaan obat. ............................... 56
3. Persentase kesesuaian antara pengadaan dengan kenyataan
pakai untuk masing-masig item obat ..................................... 58
4. Frekuensi pengadaan item obat .............................................. 60
5. Frekuensi kesalahan faktur ..................................................... 62
6. Frekuensi tertundanya pembayaran oleh Dinas Kesehatan
terhadap waktu yang telah ditetapkan .................................... 63
7. Permasalahan yang dihadapi dalam proses pengadaan .......... 64
C. Ketersediaan Obat ......................................................................... 65
1. Tingkat ketersediaan obat kategori kurang ............................ 66
2. Tingkat ketersediaan obat kategori aman ............................... 67
3. Tingkat ketersediaan obat kategori berlebih .......................... 67
D. Keterbatasan Penelitian ................................................................. 68
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 69
A. Kesimpulan ............................................................................. 69
B. Saran ....................................................................................... 70
BAB VI RINGKASAN ......................................................................................... 71
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 73
LAMPIRAN ……………………………………………………………………. 78
ix
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian ............................................................... 37
Gambar 2. Skema Alur Penelitian ......................................................................... 43
Gambar 3. Analisis Data Secara Interaktif ............................................................ 44
x
DAFTAR TABEL
Tabel 1. Perbandingan Penelitian Serupa................................................................ 5
Tabel 2. Indikator Pengelolaan Obat Tahap Perencanaan dan Pengadaan serta
Ketersediaan ............................................................................................ 31
Tabel 3. Kesesuaian Item Obat yang Tersedia dengan DOEN dan Fornas .......... 48
Tabel 4. Penyimpangan Perencanaan .................................................................... 49
Tabel 5. Ketepatan Perencanaan ........................................................................... 51
Tabel 6. Persentase Modal/Dana yang Tersedia dengan Keseluruhan Dana yang
Dibutuhkan .............................................................................................. 54
Tabel 7. Persentase Alokasi Dana Pengadaan Obat .............................................. 56
Tabel 8. Persentase Kesesuaian Antara Pengadaan dengan Kenyataan Pakai untuk
Masing-masing Obat ............................................................................... 59
Tabel 9. Frekuensi Pengadaan Item Obat ............................................................. 60
Tabel 10. Frekuensi Tertundanya Pembayaran oleh Dinas Kesehatan Terhadap
Waktu yang Telah Ditetapkan ................................................................ 63
Tabel 11. Tingkat Ketersediaan Obat di Puskesmas ............................................. 66
xi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pedoman Wawancara ....................................................................... 80
Lampiran 2. Daftar Pertanyaan Pada Wawancara Mendalam dan Triangulasi .... 81
Lampiran 3. Surat Permohonan Penelitian............................................................ 83
Lampiran 4. Surat Rekomendasi Melaksanakan Penelitian dari Dinas Kesehatan
Daerah Kota Tomohon ..................................................................... 84
Lampiran 5. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas Tara-
tara ................................................................................................... 85
Lampiran 6. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas
Tinoor ............................................................................................... 86
Lampiran 7. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas
Pangolombian .................................................................................. 87
Lampiran 8. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas
Rurukan ............................................................................................ 88
Lampiran 9. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas
Lansot ............................................................................................... 89
Lampiran 10. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas
Matani .............................................................................................. 90
Lampiran 11. Daftar Hadir Kegiatan Wawancara dengan Pengelola Obat .......... 91
Lampiran 12. Daftar Hadir Kegiatan Triangulasi ................................................. 92
xii
DAFTAR SINGKATAN
ABC : Always Better Control (Pareto)
APBD : Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
APBN : Anggaran Pendapatan Belanja Negara
CPOB : Cara Pembuatan Obat yang Baik
DAK : Dana Alokasi Khusus
DOEN : Daftar Obat Esensial Nasional
FEFO : Fist Expired Fist Out
FIFO : First In First Out
FKTP : Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
FORNAS : Formularium Nasional
IFK : Instalasi Farmasi Kota
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
KLB : Kejadian Luar Biasa
K/L/D/I : Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi
LPLPO : Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat
LPSE : Layanan Pengadaan Secara Elektronik
PBF : Pedagang Besar Farmasi
PERWAKO : Peraturan Walikota
PFT : Panitia Farmasi dan Terapi
PKD : Pelayanan Kesehatan Dasar
PPK : Pejabat Pembuat Komitmen
RKO : Rencana Kebutuhan Obat
SIK : Sistem Informasi Kesehatan
SIKDA : Sistem Informasi Kesehatan Daerah
SPK : Surat Perintah Kerja
TPOT : Tim Perencanaan Obat Terpadu
UPOPPK : Unit Pengelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan
UPTD : Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan
VEN : Vital Essensial Non essensial
WHO : World Health Organization
xiii
INTISARI
MASPEKEH, H., 2018, EVALUASI PERENCANAAN DAN
PENGADAAN KEBUTUHAN OBAT PUBLIK SERTA
KETERSEDIAAN OBAT DI WILAYAH KERJA DINAS KESEHATAN
DAERAH KOTA TOMOHON TAHUN 2016, TESIS, FAKULTAS
FARMASI, UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA.
Ketidakmampuan merencanakan kebutuhan obat dengan baik di tingkat
Puskesmas, akan berpengaruh pada persediaan obat. Tujuan dari penelitian ini
untuk mengetahui kesesuaian perencanaan, pengadaan kebutuhan obat publik dan
tingkat ketersediaan obat dengan indikator efisiensi dan efektifitas pengelolaan
obat serta permasalahan yang terjadi dalam perencanaan dan pengadaan
kebutuhan obat publik di wilayah kerja dinas kesehatan daerah kota tomohon
tahun 2016.
Rancangan penelitian deskriptif. Data diperoleh melalui pengamatan
dokumen obat tahun 2016, obat Indikator sebanyak 144 item obat, serta
wawancara dengan pengelola obat, Kepala Puskesmas, Kepala Instalasi Farmasi
Kota Tomohon dan Sekretaris Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon. Data yang
diperoleh dianalisis dengan indikator efisiensi dan efektifitas pengelolaan obat
menggunakan indikator Depkes dan dibandingkan dengan standar atau hasil
penelitian lain.
Hasil yang tidak sesuai standar yaitu rata-rata perencanan obat yang tepat
di puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon adalah
sebesar 33,35%, kurang tepat sebesar 48,03% dan berlebih sebesar 18,62%.
Persentase alokasi dana pengadaan obat di IFK sebesar 3,91%. Rata-rata
persentase kesesuaian antara pengadaan dengan kenyataan pakai obat 94,98%.
Frekuensi pengadaan IFK 1 kali setahun. Hasil yang sesuai standar yaitu rata-rata
persentase kesesuaian item obat yang tersedia sebesar 94,33%. Rata-rata
persentase penyimpangan perencanaan 5,66%. Persentase ketersediaan dana
pengadaan obat di IFK tahun 2016 sebesar 100%. Tidak pernah terjadi kesalahan
faktur. Rata-rata lama waktu pembayaran dari dinas kesehatan kepada distributor
adalah 50 hari dengan rata-rata lama waktu pembayaran yang disepakati yaitu 60
hari. Rata-rata tingkat ketersediaan obat kategori kurang sebesar 5,97%, aman
sebesar 76,88%, dan berlebih sebesar 17,15%. Prioritas penanganan masalah
sebagai berikut: 1). Menyusun Standar Operasional Prosedur pengelolaan obat. 2).
Membentuk Tim Perencanaan Obat Terpadu Kabupaten/Kota. 3).
Menyelenggarakan pelatihan tentang pengelolaan obat. 4). Menerapkan Sistem
Informasi Manajemen (SIM) pengelolaan obat.
Kata kunci : perencanaan, pengadaan, ketersediaan obat, indikator efisiensi
xiv
ABSTRACT
MASPEKEH, H., 2018, EVALUATION PLANNING AND
PROCUREMENT OF NEEDS OF PUBLIC DRUG AND MEDICAL
AVAILABILITY IN REGIONAL HEALTH WORK AREA OF TOMOHON
CITY IN 2016, THESIS, FACULTY OF PHARMACY, SETIA BUDI
UNIVERSITY. SURAKARTA.
An inability to properly plan needs at the health centers level will have an
effect on drug preparation. The purpose of this research is to know the suitability
of planning, procurement of medicines society and level of drugs with indicator of
efficiency and effectivity of drugs and problems that occur in the planning and
procurement of medicines in Regional Health Work Area of Tomohon City of
2016.
Descriptive research design. Data obtained through observation of drug
documents in 2016, drug indicator as many as 144 items of drugs, as well as
interviews with drug managers, Head of health centers, Head of Pharmacy
Installation and Secretary of Regional Health Work Area of Tomohon City. The
data obtained were analyzed with efficiency and effectiveness indicators of drug
management using Health Department indicator and compared with standard or
other research result
Results that are not in accordance with the standard that the average of
the appropriate drug planning is 33.35%, less precise by 48.03% and excess of
18.62%. The percentage of allocation of drug procurement funds in Pharmacy
Installation was 3.91%. The average percentage of conformity between the
procurement and the fact of drug use was 94.98%. Frequency of Pharmacy
Installation procurement 1 times a year. The standard result is the average
percentage of suitability of available drugs item of 94.33%. Mean planning
deviation percentage is 5.66%. The percentage of availability of drug procurement
funds in Pharmacy Installation by 2016 is 100%. Never an invoice error occurred.
The average duration of payment from the health service to the distributor is 50
days with the average length of the agreed payment time of 60 days. The average
level of drug availability category less by 5.97%, safe by 76.88%, and excess of
17,15%. Priority of problem handling as follows: 1). Establish Standard
Operational Procedures of drug management. 2). Establish District / City
Integrated Drug Planning Team. 3). Conducting training on drug management. 4).
Implementing Management Information System (MIS) of drug management
Keywords: planning, procurement, availability of drugs, efficiency indicators
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur kesejahteraan
yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia sebagaimana
dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia
Tahun 1945. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
menyatakan bahwa Pemerintah bertanggung jawab atas ketersediaan segala bentuk
upaya kesehatan yang bermutu, aman, efisien, dan terjangkau serta menjamin
ketersediaan, pemerataan serta keterjangkauan perbekalan kesehatan, termasuk
obat-obatan. Pelayanan kesehatan yang mudah dijangkau dan tenaga kesehatan
yang berkompeten adalah komponen yang dibutuhkan dalam sistem pelayanan
kesehatan, tapi obat lebih penting dengan alasan obat menyelamatkan kehidupan
dan meningkatkan derajat kesehatan (Quick dkk, 2012).
Obat merupakan salah satu komponen yang tak tergantikan dalam
pelayanan kesehatan. Akses terhadap obat terutama obat esensial merupakan salah
satu hak azasi manusia. Dengan demikian penyediaan obat esensial merupakan
kewajiban bagi pemerintah dan lembaga pelayanan kesehatan baik publik maupun
swasta (Kepmenkes, 2006). Obat merupakan komponen penting dari suatu
pelayanan kesehatan. Ketersediaan obat pada unit Pelayanan Kesehatan sangat
mempengaruhi mutu pelayanan kesehatan, karena itu perlu adanya pengelolaan
obat yang baik yang bertujuan menjamin kelangsungan ketersediaan dan
keterjangkauan pelayanan obat yang efisien, efektif dan rasional (Hartono, 2007).
Menurut Inggrid (2015) Pengelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan pada
tingkat kota mempunyai peranan penting untuk meningkatkan pelayanan
kesehatan, khususnya dibidang pelayanan kefarmasian di kota. Unsur pokok dalam
menunjang pelayanan tersebut adalah terjaminnya ketersediaan obat di setiap lini
pelayanan kesehatan sektor publik di wilayah kerjanya.
2
Pengelolaan obat merupakan kegiatan yang meliputi tahap seleksi,
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian dan penggunaan obat
dengan memanfaatkan sumber-sumber yang tersedia. Untuk meningkatkan upaya
pengobatan yang rasional, penggunaan obat esensial pada fasilitas pelayanan
kesehatan, selain harus disesuaikan dengan pedoman pengobatan yang telah
ditetapkan, juga sangat berkaitan dengan pengelolaan obat. Obat perlu dikelola
dengan baik dengan tujuan utama tersedianya obat dengan mutu baik, tersebar
merata, dengan jenis dan jumlah yang sesuai kebutuhan pelayanan kesehatan dasar
(Djatmiko, 2005).
Salah satu siklus dalam pengelolaan obat adalah perencanaan. Perencanaan
kebutuhan obat publik dan perbekalan kesehatan adalah salah satu fungsi yang
menentukan dalam proses pengadaan obat publik dan perbekalan kesehatan.
Perencanaan kebutuhan obat publik sangat berkaitan dengan ketersediaan obat bagi
masyarakat. Tujuan utama dari perencanaan kebutuhan obat adalah untuk
menetapkan jenis dan jumlah obat sesuai dengan pola penyakit dan kebutuhan
pelayanan kesehatan dasar termasuk program kesehatan yang telah ditetapkan.
Athijah (2010) dalam penelitiannya mengenai perencanaan dan pengadaan
obat di puskesmas Surabaya Timur dan Selatan mengungkapkan meskipun regulasi
tentang perencanaan dan pengadaan obat di Puskesmas sudah disusun namun
masih ditemukan kejadian stock out dan overstock hal ini dikarenakan puskesmas
dalam melakukan perencanaan kebutuhan obat belum sesuai dengan kebutuhan
sesungguhnya.
Ketidakmampuan merencanakan kebutuhan obat dengan baik di tingkat
Puskesmas, akan berpengaruh pada persediaan obat. Puskesmas akan mengalami
persediaan obat yang berlebih (over stock) ataupun masalah kekosongan obat
(stock out). Kelebihan dan kekosongan obat tersebut dikarenakan jumlah
permintaan dan persediaan yang tidak seimbang akibat dari kurang tepatnya dalam
penentuan jumlah persediaan.
Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon membawahi 7 Puskesmas, namun
belum pernah dilakukan evaluasi mengenai perencanaan dan pengadaan kebutuhan
obat publik. Dengan pertimbangan tersebut maka diperlukan sebuah evaluasi
3
terkait perencanaan dan pengadaan di tingkat Puskesmas untuk mengetahui
permasalahan yang terjadi dalam perencanaan dan pengadaan kebutuhan obat serta
pengaruhnya terhadap ketersediaan obat.
Hasil observasi yang telah dilakukan peneliti, proses perencanaan dan
pengadaan obat di Puskesmas dilakukan dengan menggunakan Laporan Pemakaian
dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO), LPLPO kemudian diajukan ke Instalasi
Farmasi Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon. Dengan adanya Dana Kapitasi
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), Puskesmas dapat membeli obat dan
perbekalan kesehatan yang sudah masuk dalam e-catalogue dengan menggunakan
e-purchasing. Untuk menghindari terjadinya duplikasi dalam pengadaan obat dan
perbekalan kesehatan yang dilakukan oleh Puskesmas dan Dinas Kesehatan Daerah
Kota Tomohon, maka Puskesmas wajib melakukan verifikasi Rencana Pengadaan
Obat dan Perbekalan Kesehatannya ke Instalasi Farmasi dan Sekretaris Dinas
Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
B. Perumusan Masalah
Perumusan masalah sebagaimana diuraikan pada latar belakang di atas,
dapat diketahui inti pokok atau garis besar masalah yang ada, diantaranya :
1. Apakah metode perencanaan dan pengadaan kebutuhan obat publik yang
dilakukan oleh pengelola obat di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon sudah efektif dan efisien?
2. Apakah permasalahan yang dihadapi pada proses perencanaan dan pengadaan
di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon?
3. Bagaimana ketersediaan obat di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon?
C. Tujuan Penelitian
Penelitian merupakan proses kegiatan ilmiah yang dilakukan dengan tujuan:
1. Mengetahui kesesuaian perencanaan dan pengadaan kebutuhan obat publik
yang dilakukan oleh Apoteker dan Asisten Apoteker di Wilayah Kerja Dinas
4
Kesehatan Daerah Kota Tomohon dengan indikator efisiensi dan efektifitas
pengelolaan obat.
2. Mengetahui permasalahan yang terjadi dalam perencanaan dan pengadaan
kebutuhan obat publik di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon.
3. Mengetahui ketersediaan obat publik pada sarana kesehatan di Wilayah Kerja
Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
D. Manfaat Penelitian
Manfaat penelitian merupakan hasil dari proses penelitian, diharapkan
bermanfaat bagi :
1. Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara :
Sebagai bahan pertimbangan dalam rangka menetapkan kebijakan
berkenaan dengan perencanaan dan pengadaan kebutuhan obat di masa
sekarang dan yang akan datang.
2. Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon :
Sebagai bahan evaluasi kinerja dalam pengelolaan dan distribusi obat,
khususnya pada tahap perencanaan dan pengadaan serta ketersediaan obat.
3. Peneliti lain :
Sebagai bahan referensi dalam pengembangan konsep penelitian
dengan variabel yang sama atau sebagai bahan perbandingan penelitian di
daerah yang berbeda.
5
E. Keaslian Penelitian
Tabel 1. Perbandingan Penelitian Serupa
Perbedaan Fokus Tempat Tahun Unit
Analisis
Analisis Data
Peneliti Evaluasi
Perencanaan dan
Pengadaan
Kebutuhan Obat
Publik serta
Ketersediaan Obat
Kota Tomohon
Sulawesi Utara
2018 Wilayah
Kerja Dinas
Kesehatan
Daerah Kota
Tomohon
Analisis
kualitatif dengan
cara content
analysis
Eko
Yudha
Prasetya
Evaluasi
Perencanaan
Kebutuhan Obat
Publik Serta
Ketersediaan Obat
Surakarta 2016 Wilayah
Kerja Dinas
Kesehatan
Kota
Surakarta
Analisis
kualitatif dengan
cara content
analysis
Ingrid N.
Rumbay
Analisis
Perencanaan Obat
Minahasa
Utara
2015 Wilayah
Kerja Dinas
Kesehatan
Kabupaten
Minahasa
Analisis
kualitatif dengan
cara content
analysis
Margareth
a Triana
Evaluasi
Perencanaan Obat
Pelayanan
Kesehatan Dasar
Kalimantan
Tengah
2014 Gudang
Farmasi
Kabupaten
Gunung Mas
Analisis
kualitatif dengan
cara content
analysis
Joko Puji
Hartono
Analisis Proses
Perencanaan
Kebutuhan Obat
Publik Untuk
Pelayanan
Kesehatan Dasar
Tasikmalaya 2008 Puskesmas di
Wilayah
Kerja Kota
Tasikmalaya
Analisis
kualitatif dengan
cara content
analysis
Muhamm
ad
Djatmiko
Evaluasi Sistem
Pengelolaan Obat
Instalasi Perbekalan
Farmasi
Semarang 2008 Dinas
Kesehatan
Kota
Semarang
Analisis
kualitatif dengan
cara content
analysis
6
Penelitian dengan topik perencanaan obat sudah pernah dilakukan oleh
peneliti sebelumnya, namun dengan beberapa perbedaan-perbedaan pada aspek
yang diteliti. Lima penelitian yang hampir sama diantaranya adalah :
1. Joko Puji Hartono (2008), Analisis Proses Perencanaan Kebutuhan Obat
Publik Untuk Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD) Di Puskesmas Se Wilayah Kerja
Dinkes Kota Tasikmalaya. Fokus penelitian Joko hanya menganalisa proses
perencanan kebutuhan obat publik di Puskesmas. Sementara fokus dari penelitian
ini untuk mengevaluasi proses perencanaan kebutuhan obat yang dilakukan oleh
Puskesmas dengan Apoteker maupun Puskesmas tanpa Apoteker, serta dilihat
dampaknya dari sisi ketersediaan obat.
2. Muhammad Djatmiko (2008), Evaluasi Sistem Pengelolaan Obat
Instalasi Perbekalan Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang Tahun 2007.
Penelitian Djatmiko hanya pada sistem pengelolaan obat yang terdiri dari tahap
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, pendistribusian, penggunaan serta
pencatatan dan pelaporan obat, dengan hasil yang cukup efektif berdasarkan
sebelas indikator dalam Prosedur Tetap Pengelolaan obat di Provinsi.
3. Margaretha Triana (2014), Evaluasi Perencanaan Obat Pelayanan
Kesehatan Dasar (PKD) di Gudang Farmasi Kabupaten Gunung Mas Provinsi
Kalimantan Tengah. Penelitian Triana fokus pada perencanaan yang didukung
dengan kemampuan petugas dalam perencanaan obat yang memadai serta
kepatuhan petugas dalam menjalankan pedoman perencanaan dengan beban kerja
berlebihan serta kurangnya supervise secara berkala dari atasan terhadap
pelaksanaan perencanaan obat yang dilakukan.
4. Ingrid N Rumbay (2015), Analisis Perencanaan Obat di Dinas Kesehatan
Kabupaten Minahasa Tenggara. Fokus penelitian Inggrid adalah analisa proses
perencanaan obat pada tingkat kota. Sementara penelitian ini lebih fokus kepada
proses perencanaan di tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD).
5. Eko Yudha Prasetya (2016), Evaluasi Perencanaan Kebutuhan Obat
Publik Serta Ketersediaan Obat di Tingkat Puskesmas Se-Wilayah Kerja Dinas
Kesehatan Kota Surakarta Tahun 2015. Fokus penelitian Eko adalah pada variabel
7
kebutuhan obat yang dibandingkan dengan ketersediaan obat di Wilayah Kerja
Puskesmas Kota Surakarta.
Yang membedakan penelitian ini dengan penelitian yang lain adalah
peneliti mengambil fokus penelitian pada Perencanaan dan Pengadaan Kebutuhan
Obat Publik serta Ketersediaan Obat dengan lokasi penelitian berada di Wilayah
Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon Provinsi Sulawesi Utara.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Pengelolaan Obat di Dinas Kesehatan Kota
Pengelolaan obat adalah suatu urutan kegiatan yang mencakup
perencanaan, permintaan, penerimaan, penyimpanan, distribusi, pengendalian,
pencatatan dan pelaporan, dan evaluasi yang terintegrasi dengan unit kerja terkait,
didasarkan kepada efisiensi, efektifitas, dan profesionalisme. Pengelolaan obat
bertujuan untuk menjamin kelangsungan ketersediaan dan keterjangkauan
pelayanan obat yang efisien, efektif dan rasional. Pengelolaan obat di Puskesmas
meliputi :
1. Perencanaan
Perencanaan obat adalah suatu proses kegiatan seleksi obat dan perbekalan
kesehatan untuk menentukan jenis atau macam obat dalam rangka pemenuhan
kebutuhan Puskesmas. Perencanaan kebutuhan obat untuk Puskesmas setiap
periode dilaksanakan oleh Pengelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan di
Puskesmas.
Proses perencanaan kebutuhan obat pertahun Puskesmas diminta
menyediakan data pemakaian obat dengan menggunakan LPLPO (Laporan
Pemakaian Lembar Permintaan Obat). Selanjutnya UPOPPK (Unit Pengelola Obat
Publik dan Perbekalan Kesehatan) yang akan melakukan kompilasi dan analisa
terhadap kebutuhan obat Puskesmas di wilayah kerjanya.
Pengajuan usulan kebutuhan obat ke Instalasi Farmasi Kota (IFK), perlu
memperhatikan tenggang waktu antara pengajuan usulan dengan waktu penyerahan
obat ke Puskesmas. Umumnya waktu pengajuan dan pengiriman obat oleh
Instalasi Farmasi Kota (IFK) ke masing-masing Puskesmas sudah ditetapkan
sebelumnya berdasarkan kesepakatan IFK dan Puskesmas.
9
2. Pengadaan
Tujuan pengadaan obat adalah untuk memenuhi kebutuhan obat di masing-
masing unit pelayanan kesehatan sesuai dengan pola penyakit yang ada di wilayah
kerjanya. Sumber penyediaan obat di Puskesmas adalah Dinas Kesehatan Kota.
Obat yang diperkenankan untuk disediakan di Puskesmas adalah obat esensial yang
jenis dan itemnya ditentukan setiap tahun oleh Menteri Kesehatan dengan merujuk
kepada Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN).
Menurut WHO (1996) dalam Satibi (2015), pengadaan obat merupakan
bagian terbesar dari anggaran kesehatan. Di negara maju, biaya obat berkisar 10-
15% dari anggaran kesehatan. Sementara di negara berkembang, biaya ini lebih
besar lagi antara 35-65%, sedangkan di Indonesia 39%. Tanggung jawab
pengadaan obat essensial untuk pelayanan kesehatan dasar bukan lagi menjadi
tanggung jawab pemerintah pusat, melainkan menjadi tanggung jawab pemerintah
daerah Kabupaten/Kota.
Pengadaan obat untuk mendukung pelayanan obat di masing-masing
Puskesmas diajukan oleh kepala puskesmas kepada Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota dengan menggunakan format LPLPO, sedangkan pengadaan dari
sub unit ke Kepala Puskesmas dilakukan secara periodik menggunakan LPLPO sub
unit.
Kegiatan permintaan obat dari puskesmas ke IFK dapat dibagi menjadi :
a. Permintaan rutin, yaitu permintaan yang dilakukan sesuai dengan jadwal yang
disepakati oleh Dinas Kesehatan dan masing-masing Puskesmas.
b. Permintaan khusus, yaitu permintaan yang dilakukan diluar jadwal yang telah
disepakati apabila terjadi kekosongan atau untuk penanganan kejadian luar
biasa (KLB).
3. Penerimaan
Penerimaan obat adalah suatu kegiatan dalam menerima obat-obatan yang
diserahkan dari unit pengelola yang lebih tinggi kepada unit pengelola di
bawahnya. Tujuannya adalah agar obat yang diterima sesuai dengan kebutuhan
berdasarkan permintaan yang diajukan oleh Puskesmas. Setiap penyerahan obat
10
oleh UPOPPK kepada puskesmas dilaksanakan setelah mendapat persetujuan dari
Kepala Dinas Kesehatan Kota atau Pejabat yang diberi wewenang untuk itu.
Petugas penerimaan obat wajib melakukan pengecekan terhadap obat-obat
yang diserahkan, mencakup jumlah kemasan/peti, jenis dan jumlah obat,
bentukobat sesuai dengan isi dokumen LPLPO dan ditanda tangani oleh petugas
penerima/diketahui Kepala Puskesmas. Bila tidak memenuhi syarat petugas
penerima dapat mengajukan keberatan. Jika terdapat kekurangan, penerima obat
wajib menuliskan dan melaporkan jenis yang kurang (rusak, jumlah kurang, dan
lain-lain) kepada unit pengelola yang lebih tinggi. Setiap penambahan obat-obatan,
dicatat dan dibukukan pada buku penerimaan obat dan kartu stok.
4. Penyimpanan
Penyimpanan obat adalah suatu kegiatan pengamanan terhadap obat-obatan
yang diterima agar aman (tidak hilang), terhindar dari kerusakan fisik maupun
kimia dan mutunya tetap terjamin. Tujuannya agar obat yang tersedia di unit
pelayanan kesehatan mutunya dapat dipertahankan. Penyimpanan obat yang baik
meliputi :
a. Menjaga ketersediaan obat dan kelangsungan pelayanan kesehatan.
b. Menjaga mutu selama waktu jeda proses distribusi sehingga dapat
dipertahankan.
c. Meminimalkan kehilangan.
d. Menjaga kemungkinan pengambilan dan pencurian obat.
e. Menjaga keakuratan pencatatan barang.
f. Informasi stok obat.
g. Efisiensi sirkulasi barang.
Penyimpanan obat, setiap obat yang disimpan dilengkapi dengan kartu stok
untuk mencatat setiap mutasi obat, setiap lembar kartu stok hanya untuk mencatat
mutasi 1 jenis obat. Obat disusun bentuk sediaan dan alfabetis, rotasi obat dengan
sistem FIFO (First In First Out) yaitu obat yang datang pertama kali harus
dikeluarkan lebih dahulu, dan FEFO (Fist Expired Fist Out) yaitu obat dengan
kadaluarsa pendek/mendekati kadaluwarsa digunakan lebih dahulu, begitu juga
11
ruang/gudang penyimpanan obat dilengkapi dengan pallet sehingga kondisi dan
kualitasobat dapat dipertahankan.
5. Distribusi
Distribusi adalah kegiatan pengeluaran dan penyerahan obat secara merata
dan teratur sesuai prosedur untuk memenuhi kebutuhan sub-sub unit pelayanan
kesehatan (sub unit pelayanan kesehatan di lingkungan Puskesmas, Puskesmas
Pembantu, Puskesmas Keliling, Posyandu, dan Polindes). Tujuannya adalah untuk
memenuhi kebutuhan obat sub unitpelayanan kesehatan yang ada di wilayah kerja
Puskesmas dengan jenis, mutu, jumlah dan tepat waktu. Kegiatan distribusi
meliputi menentukan frekuensi distribusi, menentukan jumlah dan jenis obat yang
diberikan dan melaksanakan penyerahan obat.
Pelaksanaan pendistribusian obat meliputi:
a. Menentukan stok minimal
Dilakukan dengan pendekatan sesuai dengan jumlah kasus pada tahun
sebelumnya dan dengan jumlah kasus tahun sebelumnya + buffer stok 5–10%.
b. Menentukan frekuensi distribusi
Dilakukan dengan cara mempertimbangkan jarak dari UPOPPK ke unit
pelayanan kesehatan dasar dan biaya yang tersedia.
c. Menentukan jumlah dan jenis obat
Dilakukan dengan cara mempertimbangkan pemakaian rata-rata perjenis obat,
sisa stok, pola penyakit, dan jumlah kunjungan di setiap sub unit pelayanan
kesehatan.
d. Melaksanakan penyerahan obat
Dilakukan dengan cara mengirimkan obat dari gudang obat ke unitpelayanan
ataupun dengan penyerahan di gudang puskesmas diambil sendiri oleh sub-sub
unit pelayanan kesehatan dan obat diserahkan bersama dengan formulir LPLPO
serta lembar pertama disimpan sebagai tanda bukti penerimaan.
6. Pengendalian
Pengendalian persediaan adalah suatu kegiatan untuk memastikan
tercapainya sasaran yang diinginkan sesuai dengan strategi dan program yang telah
ditetapkan sehingga tidak terjadi kelebihan dan kekurangan/kekosongan obat di
12
unit pelayanan kesehatan dasar. Tujuannya adalah agar tidak terjadi kelebihan dan
kekosongan obat di unit pelayanan kesehatan dasar.
7. Pencatatan dan Pelaporan
Pencatatan dan pelaporan data obat di Puskesmas merupakan rangkaian
kegiatan dalam rangka penatalaksanaan obat-obatan secara tertib, baik obat-obatan
yang diterima, disimpan, didistribusikan maupun digunakan di Puskesmas dan atau
unit pelayanan lainnya. Tujuannya adalah sebagai bukti bahwa suatu kegiatan yang
telah dilakukan, sebagai sumber data untuk melakukan pengaturan dan
pengendalian, dan sebagai sumber data pembuatan laporan. Puskesmas
bertanggung jawab atas terlaksanakannya pencatatan dan pelaporan obat yang
tertib dan lengkap serta tepat waktu untuk mendukung seluruh pengelolaan obat
(Depkes RI, 2004).
Data-data yang harus tersedia dan up to date yang sangat diperlukan antara
lain seperti data kunjungan pasien, data penyakit, data pemakaian obat periode
sebelumnya.
B. Perencanaan Kebutuhan Obat Publik
Menurut Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
922/MENKES/SK/X/2008, tentang Obat Pelayanan Kesehatan Dasar adalah obat
esensial yang harus disediakan untuk pelayanan kesehatan di Puskesmas dan
jaringannya. Obat esensial adalah obat terpilih yang paling dibutuhkan untuk
pelayanan kesehatan, mencakup upaya diagnosis, profilaksis, terapi dan
rehabilitasi, yang diupayakan tersedia di fasilitas kesehatan sesuai dengan fungsi
dan tingkatnya (Depkes RI, 2008).
Tujuan dari perencanaan adalah untuk mendapatkan jenis dan jumlah obat
yang sesuai dengan kebutuhan, menghindari terjadinya stock out (kekosongan) obat
dan meningkatkan penggunaan obat secara rasional (Utami, 2001). Perencanaan
obat dan perbekalan kesehatan merupakan salah satu fungsi yang menentukan
dalam proses pengadaan obat dan perbekalan kesehatan. Tujuan perencanaan
adalah untuk menetapkan jenis dan jumlah obat dan perbekalan kesehatan yang
tepat sesuai dengan kebutuhan pelayanan kesehatan dasar.
13
Berkaitan dengan hal tersebut, mutlak diperlukan koordinasi dan
keterpaduan dalam hal perencanaan pengadaan obat dan perbekalan kesehatan,
sehingga pembentukan tim perencanaan obat terpadu adalah merupakan suatu
kebutuhan dalam rangka meningkatkan efisiensi dan efektivitas penggunaan dana
melalui koordinasi, integrasi dan sinkronisasi antar instansi yang terkait dengan
masalah obat di setiap Dinas Kesehatan Kota.
Perencanaan obat harus didukung dengan beberapa data yang dapat
digunakan dalam perhitungan, seperti pola konsumsi obat, pola penyakit, jumlah
kunjungan, sisa stok, dan alokasi dana. Perencanaan ini akan lebih baik jika melihat
juga data kondisi dua tahun sebelumnya untuk mengetahui tren penggunaan obat
(Rahma, 2013).
Proses perencanaan kebutuhan obat publik diawali dari data yang
disampaikan Puskesmas (LPLPO) ke Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Kota yang
selanjutnya dikompilasi menjadi rencana kebutuhan obat publik dan perbekalan
kesehatan di Dinas Kesehatan Kota yang dilengkapi dengan teknik-teknik
perhitungannya. Selanjutnya dalam perencanaan kebutuhan buffer stock pusat
maupun Provinsi dengan menyesuaikan terhadap kebutuhan obat publik dan
perbekalan kesehatan di Dinas Kesehatan Kota dan tetap mengacu kepada DOEN.
Berbagai kegiatan yang dilakukan dalam proses dalam perencanaan obat
yaitu pemilihan jenis obat, kompilasi penggunaan obat, perhitungan jumlah
kebutuhan obat.
1. Pemilihan Obat
Pemilihan jenis obat berfungsi untuk menentukan apakah obat benar-benar
diperlukan sesuai dengan jumlah penduduk dan pola penyakit didaerah.
Keanekaragaman obat-obatan yang tersedia serta kompleksnya masalah keamanan
dan efektivitas penggunaan obat menyebabkan pentingnya suatu rumah sakit
membentuk program untuk memaksimalkan rasionalisasi pengunaan obat, sehingga
pasien dapat menerima perawatan yang terbaik.
Proses seleksi merupakan awal yang amat menentukan dalam perencanaan
obat, karena melalui seleksi obat ini akan tercermin berapa banyak item obat yang
akan dikonsumsi. Berbagai pertimbangan yang seksama tentu diperlukan untuk dapat
14
menetapkan item obat apa saja yang akan diseleksi. Prinsip dasar seleksi adalah harus
menjamin bahwa obat yang diseleksi atau dipilih benar-benar memiliki manfaat terapi
yang jauh lebih besar dibandingkan risikonya, serta merupakan obat terbaik diantara
kompetitornya. Untuk itu diperlukan informasi pendukung yang memadai sehingga
dapat memberikan bukti secara ilmiah dan klinik bahwa obat tersebut memiliki rasio
manfaat risiko yang baik (Sudjianto, 2009).
Secara epidemiologi pola sebagian besar penyakit yang ada di masyarakat
dapat dikatakan konstan, beberapa yang lainnya berubah secara drastis dan beberapa
lagi sering tidak dapat dideteksi dengan baik. Berdasarkan hal ini mestinya dapat
diseleksi obat yang benar-benar dibutuhkan dan bermanfaat untuk sebagian besar
masyarakat berdasarkan pola penyakitnya, sehingga tidak semua obat yang jumlahnya
puluhan ribu harus dikonsumsi secara bersama(Sudjianto,2009).
Organisasi yang menyusun dan menjalankan program ini adalah Panitia
Farmasi dan Terapi (PFT), yang mewakili hubungan komunikasi antara para staf
medis dan staf farmasi. Anggotanya terdiri atas Dokter yang mewakili spesialisasi
yang ada di rumah sakit, Apoteker wakil farmasi rumah sakit serta Tenaga
Kesehatan lainnya. PFT berfungsi mengkaji penggunaan obat, menetapkan
kebijakan penggunaan obat, serta mengelola sistem formularium dan standar terapi.
Adapun dasar-dasar seleksi kebutuhan obat untuk mendapat pengadaan obat
yang baik yaitu:
a. Obat yang dipilih harus memiliki ijin edar dari Pemerintah RI.
b. Obat dipilih berdasarkan seleksi ilmiah, medik dan statistik yang memberikan
efek terapi jauh lebih baik dibandingkan risiko efek samping yang akan
ditimbulkan.
c. Jenis obat yang dipilih seminimal mungkin dengan cara menghindari duplikasi
dan kesamaan jenis.
d. Jika ada obat baru harus ada bukti yang spesifik untuk efek terapi yang lebih
baik.
e. Hindari penggunaan obat kombinasi, kecuali jika obat kombinasi mempunyai
efek yang lebih baik dibanding obat tunggal.
15
f. Apabila jenis obat banyak, maka dipilih berdasarkan obat pilihan (drug of
choice) dari penyakit yang prevalensinya tinggi.
2. Kompilasi Pemakaian Obat
Kompilasi pemakaian obat berfungsi untuk mengetahui pemakaian bulanan
masing-masing jenis obat di unit pelayanan kesehatan/Puskesmas selama setahun
dan sebagai data pembanding bagi stok optimum. Informasi yang didapat dari
kompilasi pemakaian obat adalah :
a. Jumlah pemakaian tiap jenis obat pada masing-masing unit pelayanan
kesehatan/Puskesmas.
b. Persentase pemakaian tiap jenis obat terhadap total pemakaian setahun di
seluruh unit pelayanan kesehatan/Puskesmas.
c. Pemakaian rata-rata untuk setiap jenis obat untuk tingkat Kota.
3. Perhitungan Kebutuhan Obat
Menentukan kebutuhan obat merupakan tantangan yang berat yang harus
dihadapi oleh Apoteker yang bekerja di pelayanan kesehatan dasar ataupun di unit
pengelolaan obat/gudang farmasi. Masalah kekosongan obat atau kelebihan obat
dapat terjadi apabila informasi semata-mata hanya berdasarkan informasi teoritis
kebutuhan pengobatan. Melalui koordinasi dan proses perencanaan untuk
pengadaan obat secara terpadu, maka diharapkan obat yang direncanakan dapat
tepat jenis, jumlah serta waktu. Ada 3 metode perencanaan perbekalan farmasi,
yaitu:
a. Metode Konsumsi
Metode konsumsi ini didasarkan atas analisis data konsumsi obat tahun
sebelumnya. Untuk menghitung jumlah obat yang dibutuhkan berdasarkan
metode konsumsi perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut:
1) Pengumpulan dan pengolahan data
Sumber data adalah melalui pencatatan, pelaporan, dan informasi
yang ada. Jenis data yang dikumpulkan adalah mengenai alokasi dana,
daftar obat-obatan yang dibutuhkan, stok awal, penerimaan, pengeluaran,
sisa stok, obat hilang/rusak atau kadaluarsa, kekosongan obat, pemakaian
16
rata-rata tahunan, indeks maksimum, waktu tunggu, stok pengaman, dan
perkembangan pola kunjungan.
2) Analisis data untuk informasi dan evaluasi
Untuk melihat lebih mendalam pola penggunaan obat-obatan, perlu
dilakukan analisis data konsumsi tahun sebelumnya. Hasil analisis ini dapat
digunakan sebagai panduan perencanaan kebutuhan obat-obatan tahun
berikutnya.
3) Perhitungan perkiraan kebutuhan obat-obatan :
a) Menghitung pemakaian nyata per tahun (a)
b) Menghitung pemakaian rata-rata per bulan (b)
c) Menghitung kekurangan obat (c)
d) Menghitung kebutuhan obat sesungguhnya per tahun (d)
e) Menghitung kebutuhan obat tahun yang akan datang (e)
y = Kenaikan jumlah penduduk pertahun
f) Menghitung waktu tunggu (f)
n2 = waktu yang dibutuhkan sejak rencana kebutuhan obat diajukan
sampai obat diterima.
g) Menghitung stok pengaman (g)
Diperoleh berdasarkan pengalaman dari monitoring dinamika logistik.
h) Menghitung kebutuhan obat untuk program tahun yang akan datang (h)
(a) = stok awal + penerimaan - sisa stok - jumlah obat hilang/ kadaluarsa
(b) = (a) : n (bulan)
(d) = (a) + (c)
(e) = (d) + y %
(f) = (b) x n2
(h) = (e) + (f) + (g)
(c) = waktu kekosongan obat x pemakaian rata-rata
17
i) Menghitung jumlah obat yang perlu diadakan pada tahun anggaran
yang akan datang (i)
4) Penyesuaian jumlah kebutuhan obat dengan alokasi dana
b. Metode Epidemiologi
Metode epidemiologi didasarkan pada pola penyakit, data jumlah kunjungan,
frekuensi penyakit dan standar pengobatan yang ada. Langkah-langkah pokok
dalam metode ini adalah sebagai berikut:
1) Pengumpulan dan pengolahan data
Pengumpulan dan pengolahan data dilakukan dengan cara :
a) Menentukan jumlah penduduk yang akan dilayani Untuk
menentukannya sangat diperlukan data perkiraan realistik dari jumlah
penduduk yang akan diobati serta distribusi umur dari penduduk.
b) Menentukan jumlah kunjungan kasus berdasarkan frekuensi penyakit.
Jumlah kunjungan kasus masing-masing penyakit atau yang
memerlukan pelayanan kesehatan harus diketahui dengan tepat yaitu
data-data mengenai gejala, diagnosa atau jenis pelayanan
2) Menyediakan pedoman pengobatan yang digunakan untuk perencanaan.
Standar pengobatan sangat diperlukan untuk menghitung jumlah kebutuhan
obat. Selain itu penyusunan dan penggunaan standar pengobatan dapat
berperan sangat penting dalam memperbaiki pola penggunaan obat.
3) Menghitung perkiraan kebutuhan obat
Dalam menghitung perkiraan kebutuhan obat berdasarkan metode
epidemiologi perlu dilakukan langkah-langkah sebagai berikut:
a) Perhitungan jumlah setiap obat dengan menghitung jumlah masing-
masing obat yang diperlukan perpenyakit serta pengelompokkan dan
penjumlahan masing-masing obat.
(i) = kebutuhan obat yang diprogramkan – sisa stok
18
b) Menghitung jumlah kebutuhan obat yang akan datang dengan
mempertimbangkan peningkatan kunjungan, kemungkinan hilang, rusak
atau kadaluarsa.
c) Menghitung kebutuhan obat yang diprogramkan untuk tahun yang akan
datang dengan mempertimbangkan waktu tunggu dan stok pengaman.
d) Menghitung jumlah yang harus diadakan tahun anggaran yang akan
datang.
e) Menghitung jumlah obat yang dibutuhkan per kemasan.
c. Metode Kombinasi
Metode kombinasi merupakan kombinasi metode konsumsi dan metode
epidemiologi. Adapun kelebihan dan kekurangan metode konsumsi dan
metode epidemiologi
Kelebihan metode konsumsi:
1) Data konsumsi akurat (metode paling mudah).
2) Tidak membutuhkan data epidemiologi maupun standar pengobatan.
3) Jika data konsumsi dicatat dengan baik, pola preskripsi tidak berubah dan
kebutuhan relatif konstan.
Kekurangan metode konsumsi:
1) Data konsumsi, data obat dan data jumlah kontak pasien kemungkinan sulit
untuk didapat.
2) Tidak dapat dijadikan dasar dalam mengkaji penggunaan obat dan
perbaikan pola preskripsi.
3) Tidak dapat diandalkan jika terjadi kekurangan stok obat lebih dari 3 bulan,
obat yang berlebih atau adanya kehilangan.
4) Pencatatan data morbiditas yang baik tidak diperlukan.
Kelebihan metode epidemiologi:
1) Perkiraan kebutuhan mendekati kebenaran.
2) Program-program yang baru dapat digunakan.
3) Usaha memperbaiki pola penggunaan obat dapat didukung oleh standar
pengobatan.
19
Kekurangan metode epidemiologi:
1) Memerlukan waktu yang banyak dan tenaga yang terampil
2) Data penyakit sulit diperoleh secara pasti dan kemungkinan terdapat
penyakit yang tidak termasuk dalam daftar/tidak melapor.
3) Memerlukan sistem pencatatan dan pelaporan.
4) Pola penyakit dan pola preskripsi tidak selalu sama.
5) Dapat terjadi kekurangan obat karena wabah, kebutuhan insidentil tidak
terpenuhi.
6) Variasi obat terlalu luas.
4. Efisiensi Dana
Untuk mengefisiensikan penggunaan dana dalam pengadaan obat dapat
dilakukan dengan beberapa cara yaitu:
a. Pemilihan obat yang dibutuhkan dengan teliti.
b. Cara pengadaan obat yang efisien.
c. Penggunaan obat yang rasional.
d. Pengelolaan yang baik khususnya perencanaan obat sebagai tahap awal dari
manajemen pengelolaan obat
5. Output dalam Perencaaan Obat
Output dari perencanaan obat ini adalah tersedianya obat dengan jenis dan
jumlah yang tepat sesuai kebutuhan dengan mutu yang terjamin dan tersebar secara
merata dan teratur, sehingga mudah diperoleh pada tempat dan waktu yang tepat.
Adapun tanda-tanda ketidaktepatan perhitungan kebutuhan obat antara lain:
a. Kekurangan obat-obat yang sering dipakai.
b. Kelebihan obat-obat tertentu.
c. Bentuk dan dosis yang tersedia tidak disukai oleh Dokter atau pasien.
d. Efektifitas penggunaan dana yang tidak memadai karena kecenderungan
mengadakan/menggunakan obat-obatan yang lebih mahal dari pada obat-
obatan yang lebih murah dengan efektifitas yang sama.
e. Penyesuaian yang tidak rasional terhadap kendala anggaran.
f. Preskripsi yang tidak rasional dan tidak efektif.
20
Setiap kali selesai penghitungan kebutuhan obat, idealnya diikuti dengan
evaluasi. Evaluasi ini sekaligus dapat mencapai beberapa sasaran, seperti
(Suryawati, 1997):
a. Apakah perencanaan sesuai dengan kebutuhan berdasarkan pola penyakit ?
b. Apakah perencanaan cukup rasional ?
c. Apakah dana cukup tersedia ?
d. Apakah jumlah atau jenis obat perlu dikurangi karena dana yang tidak cukup ?
e. Apakah pilihan sediaan tidak terlalu banyak ?
Ketepatan perencanaan dapat dilihat dari jumlah obat yang direncanakan
dengan jumlah obat yang dipakai. Standar WHO dalam Depkes RI (2006)
menyebutkan standar ketepatan perencanaan yaitu 100% dengan penambahan
sebagai safety stock sebesar 10% dan dengan standar 110%.
Perencanaan obat yang efektif harus mencakup aspek-aspek berikut :
a. Menjaga hubungan antara pembeli dan penjual tetap transparan dan etis
b. Perencanaan jenis dan jumlah obat yang sesuai kebutuhan.
c. Memperoleh harga pembelian terendah.
d. Memilih keandalan pemasok sehubungan dengan kualitas pelayanan.
e. Mengatur pengiriman tepat waktu guna menghindari kekurangan dan
kekosongan stok.
f. Memastikan obat-obat yang disediakan memenuhi standar kualitas.
g. Memastikan keandalan pemasok sehubungan dengan pelayanan dan kualitas.
Mengatur jadwal pembelian, menyusun formula kuantitas pemesanan serta
mempertimbangkan ketersediaan stok pengaman demi efisiensi biaya
perencanaan dan penyimpanan dalam sistem
h. Mencapai tujuan diatas dengan cara se-efisien mungkin (Quick dkk, 1997).
C. Pengadaan
Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan merupakan proses untuk
penyediaan obat yang dibutuhkan di Unit Pelayanan Kesehatan dengan tujuan
tersedianya obat dengan jenis dan jumlah yang cukup sesuai kebutuhan
pelayanan kesehatan, mutu obat terjamin, obat dapat diperoleh pada saat
21
diperlukan. Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan dilaksanakan oleh Dinas
Kesehatan Propinsi dan Kabupaten/Kota sesuai dengan ketentuan-ketentuan dalam
Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa Instansi Pemerintah dan Pelaksanaan
Anggaran Pendapatan dan Belanja Negara.
Pengadaan Barang/Jasa adalah kegiatan untuk memperoleh Barang/Jasa
oleh Kementerian/Lembaga/Satuan Kerja Perangkat Daerah/Institusi yang
prosesnya dimulai dari perencanaan kebutuhan sampai diselesaikannya seluruh
kegiatan untuk memperoleh Barang/Jasa. Pemilihan Penyedia Barang/Jasa
dilakukan dengan (Pemerintah RI, 2010):
1. Pelelangan Sederhana
Pengadaan pekerjaan yang tidak kompleks dan bernilai paling tinggi
Rp5.000.000.000,00 (lima milyar rupiah) yang diumumkan sekurang-kurangnya di
website Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah/Institusi, papan pengumuman
resmi untuk masyarakat, dan Portal Pengadaan Nasional melalui LPSE, sehingga
masyarakat luas dan dunia usaha yang berminat dan memenuhi kualifikasi dapat
mengikutinya.
2. Penunjukan Langsung
Penunjukan Langsung dilakukan dengan negosiasi baik teknis maupun
harga sehingga diperoleh harga yang sesuai dengan harga pasar yang berlaku dan
secara teknis dapat dipertanggungjawabkan. Keadaan tertentu yang memungkinkan
dilakukan Penunjukan Langsung terhadap Penyedia Barang/Pekerjaan
Konstruksi/Jasa Lainnya sebagaimana dimaksud meliputi Barang/Pekerjaan
Konstruksi/Jasa Lainnya yang spesifik dan hanya dapat dilaksanakan oleh 1 (satu)
Penyedia Barang/Jasa Lainnya karena 1 (satu) pabrikan, 1 (satu) pemegang hak
paten, atau pihak yang telah mendapat izin dari pemegang hak paten, atau pihak
yang menjadi pemenang pelelangan untuk mendapatkan izin dari pemerintah.
Pengadaan barang khusus seperti Pekerjaan Pengadaan dan distribusi
bahan obat, obat dan alat kesehatan habis pakai dalam rangka menjamin
ketersediaan obat untuk pelaksanaan peningkatan pelayanan kesehatan masyarakat
yang jenis dan harganya telah ditetapkan oleh Menteri yang bertanggung jawab di
bidang kesehatan
22
3. Pengadaan Langsung
Pengadaan Langsung dapat dilakukan terhadap Pengadaan
Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya yang bernilai paling tinggi
Rp200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah), dengan ketentuan:
a. Kebutuhan operasional K/L/D/I
b. Teknologi sederhana
c. Risiko kecil
d. Dilaksanakan oleh Penyedia Barang/Jasa usaha orang-perseorangan dan/atau
badan usaha kecil serta koperasi kecil, kecuali untuk paket pekerjaan yang
menuntut kompetensi teknis yang tidak dapat dipenuhi oleh Usaha Mikro,
Usaha Kecil, dan koperasi kecil.
Pengadaan Langsung dilaksanakan berdasarkan harga yang berlaku di
pasar kepada Penyedia Barang/ Pekerjaan Konstruksi/Jasa Lainnya.
4. Kontes
Kontes digunakan untuk Pengadaan Barang yang memiliki karakteristik
sebagai berikut:
a. Tidak mempunyai harga pasar
b. Tidak dapat ditetapkan berdasarkan Harga Satuan
Tanda bukti perjanjian terdiri atas (Pemerintah RI, 2010):
1. Bukti pembelian
Bukti pembelian digunakan untuk Pengadaan Barang/Jasa yang nilainya
sampai dengan Rp 10.000.000,00 (sepuluh juta rupiah)
2. Kuitansi
Kuitansi digunakan untuk Pengadaan Barang/Jasa yang nilainya sampai
dengan Rp 50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah)
3. Surat Perintah Kerja (SPK)
SPK digunakan untuk Pengadaan Barang/Pekerjaan Konstruksi/Jasa
Lainnya sampai dengan Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta rupiah) dan untuk Jasa
Konsultansi dengan nilai sampai dengan Rp 50.000.000,00 (lima puluh juta rupiah)
23
4. Surat perjanjian
Surat Perjanjian digunakan untuk Pengadaan Barang/ Pekerjaan
Konstruksi/Jasa Lainnya dengan nilai diatas Rp 200.000.000,00 (dua ratus juta
rupiah) dan untuk Jasa Konsultansi dengan nilai diatas Rp 50.000.000,00 (lima
puluh juta rupiah)
5. Surat pesanan
Surat Pesanan digunakan untuk Pengadaan Barang/Jasa melalui E-
Purchasing dan pembelian secara online
Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan obat adalah (Kemenkes,
2010):
1. Kriteria obat dan perbekalan kesehatan/ memilih metoda pengadaan
a. Kriteria umum
1) Obat yang tercantum dalam daftar obat Generik, Daftar Obat
Pelayanan Kesehatan Dasar (PKD), daftar Obat Program Kesehatan,
berdasarkan Daftar Obat Esensial Nasional (DOEN) yang masih
berlaku.
2) Obat telah memiliki Izin Edar atau Nomor Registrasi dari
Kementerian Kesehatan R.I cq. Badan POM.
3) Batas kadaluarsa obat pada saat pengadaan minimal 2 tahun.
4) Khusus untuk vaksin dan preparat biologis ketentuan kadaluwarsa
diatur tersendiri.
5) Obat memiliki Sertifikat Analisa dan uji mutu yang sesuai dengan
nomor batch masing-masing produk.
6) Obat diproduksi oleh Industri Farmasi yang memiliki Sertifikat
CPOB.
b. Kriteria mutu obat
Mutu dari obat dan perbekalan kesehatan harus dapat
dipertanggungjawabkan. Kriteria mutu obat dan perbekalan kesehatan
adalah sebagai berikut:
1) Persyaratan mutu obat harus sesuai dengan persyaratan mutu yang
tercantum dalam Farmakope Indonesia edisi terakhir.
24
2) Industri Farmasi yang memproduksi obat bertanggung jawab terhadap
mutu obat melalui pemeriksaan mutu (Quality Control) yang
dilakukan oleh Industri Farmasi.
Pemeriksaan mutu secara organoleptik dilakukan oleh Apoteker
penanggung jawab Instalasi Farmasi Propinsi, Kabupaten/Kota. Bila terjadi
keraguan terhadap mutu obat dapat dilakukan pemeriksaan mutu di Laboratorium
yang ditunjuk pada saat pengadaan dan merupakan tanggung jawab distributor
yang menyediakan.
2. Persyaratan pemasok
Pemilihan pemasok adalah penting karena dapat mempengaruhi kualitas
dan kuantitas obat. Persyaratan pemasok sebagai berikut :
a. Memiliki izin Pedagang Besar Farmasi/Industri Farmasi yang masih
berlaku.
b. Pedagang Besar Farmasi (PBF) harus ada dukungan dari Industri
Farmasi yang memiliki Sertifikat CPOB (Cara Pembuatan Obat yang
Baik) bagi tiap bentuk sediaan obat yang dibutuhkan untuk
pengadaan
c. Industri Farmasi harus memiliki Sertifikat CPOB bagi tiap bentuk
sediaan obat yang dibutuhkan untuk pengadaan.
d. Pedagang Besar Farmasi atau Industri Farmasi harus memiliki reputasi
yang baik dalam bidang pengadaan obat.
e. Pemilik dan atau Apoteker penanggung jawab Pedagang Besar
Farmasi, Apoteker penanggung jawab produksi dan quality control
Industri Farmasi tidak sedang dalam proses pengadilan atau tindakan
yang berkaitan dengan profesi kefarmasian.
f. Mampu menjamin kesinambungan ketersediaan obat sesuai dengan
masa kontrak
3. Penentuan waktu pengadaan dan kedatangan obat
Waktu pengadaan dan waktu kedatangan obat dari berbagai sumber
anggaran perlu ditetapkan berdasarkan hasil analisis data:
a. Sisa stok dengan memperhatikan waktu
25
b. Jumlah obat yang akan diterima sampai dengan akhir tahun anggaran
c. Rata-rata pemakaian
d. Waktu tunggu/lead time
Berdasarkan data tersebut dapat dibuat:
a. Profil pemakaian obat.
b. Penetapan waktu pesan.
c. Waktu kedatangan obat
4. Penerimaan dan pemeriksaan obat
Penerimaan dan pemeriksaan merupakan salah satu kegiatan pengadaan
agar obat yang diterima sesuai dengan jenis dan jumlah serta sesuai
dengan dokumen yang menyertainya
5. Pemantauan status pesanan
Pemantauan status pesanan bertujuan untuk :
a. Mempercepat pengiriman sehingga efisiensi dapat ditingkatkan
b. Pemantauan dapat didasarkan kepada sistem VEN.
c. Petugas Instalasi Farmasi Kabupaten/ Kota memantau status pesanan secara
berkala.
d. Pemantauan dan evaluasi pesanan harus dilakukan dengan
memperhatikan nama obat, satuan kemasan, jumlah obat diadakan, obat yang
sudah diterima, obat yang belum diterima
D. Ketersediaan Obat
Ketersediaan adalah kesiapan suatu sarana (tenaga, barang, modal,
anggaran) yang dapat dipergunakan atau dioperasikan pada waktu yang di
tentukan. Sehingga ketersediaan obat adalah tingkat persediaan obat yang dapat
dipergunakan untuk melakukan pelayanan pengobatan di unit pelayanan
kesehatan. Tujuan utama pengelolaan obat adalah tersedianya obat dengan mutu
yang baik, tersedia dalam jenis dan jumlah yang sesuai kebutuhan pelayanan
kefarmasian bagi masyarakat yang membutuhkan. Terdapat empat faktor yang
dijadikan sebagai fungsi perlunya persediaan yaitu faktor waktu, faktor
26
ketidakpastian waktu datang, faktor ketidakpastian penggunaan dan faktor
ekonomis (Quick dkk, 2012).
Ketersediaan obat dapat diamati pada jumlah obat yang mengalami
kekosongan obat, jumlah hari kekosongan obat, serta jumlah obat yang
mengalami stok berlebih dalam kurun waktu tertentu, jumlah obat yang
mengalami expire date, monitoring persentase kunjungan dan supervisi yang
direncanakan pada manajemen stok seperti: Ketersediaan data penggunaan
pada kartu stok, evaluasi cara penyimpanan, leadtime antara waktu pemesanan
dengan barang datang, ketersediaan dari alat transport, tenaga kerja yang telah
diberi pelatihan, serta ketersediaan dana (Tumwine dkk, 2010). Ketersediaan
obat merupakan tingkat persediaan yang dapat dipergunakan untuk melakukan
pelayanan pengobatan di unit pelayanan kesehatan. Tingkat ketersediaan obat
adalah tingkat persediaan obat baik jenis maupun jumlah obat yang diperlukan
oleh pelayanan pengobatan dalam periode waktu tertentu, diukur dengan cara
menghitung persediaan obat dan pemakaian rata-rata perbulan (Quick dkk, 2012).
Indikator-indikator yang digunakan untuk mengukur ketersedian obat adalah
sebagai berikut :
1. Konsumsi rata-rata bulanan
2. Jumlah item obat
3. Jumlah obat yang tersedia
4. Stok obat
Merujuk pada Surat Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 922/MENKES/SK/X/2008, pengertian dari ketersediaan adalah tersedianya
obat, alat kesehatan, reagensia dan vaksin yang tepat jenis dan tepat jumlah disetiap
tingkat administrasi pemerintahan untuk digunakan oleh unit pelayanan kesehatan
sektor publik.
Ketersediaan obat esensial secara nasional harus dijamin oleh pemerintah,
demikian pula pemerataannya di seluruh wilayah Indonesia. Ketentuan perjanjian
menutup kemungkinan pemberian subsidi pemerintah untuk menunjang produksi
dalam negeri. Namun, meskipun kemandirian tidak mungkin dicapai dalam pasar
yang mengglobal, pemerintah perlu memberi kemudahan pada produksi lokal yang
27
layak teknis dan yang dapat menunjang perekomian nasional melalui berbagai
upaya dan dengan memanfaatkan peluang yang ada (Depkes RI, 2005).
Kecukupan obat di Puskesmas merupakan indikasi kesinambungan
pelayanan untuk mendukung pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
Ketersediaan diketahui dengan menghitung jumlah obat yang tersedia dibagi rata-
rata pemakaian obat perbulan, dengan asumsi jumlah hari dalam satu bulan adalah
30 hari (Depkes RI, 2008).
Ketersediaan merupakan gambaran jumlah dan jenis obat yang tersedia di
Puskesmas yang dapat digunakan untuk jangka waktu tertentu. Ketersediaan obat
akan meningkatkan keterjangkauan akses obat oleh masyarakat (Rini, 2010).
Ketepatan dan kebenaran data di Puskesmas akan berpengaruh terhadap
ketersediaan obat dan perbekalan kesehatan secara keseluruhan di kabupaten/kota.
Dalam proses perencanaan kebutuhan obat pertahun Puskesmas diminta
menyediakan data pemakaian obat dengan menggunakan LPLPO. Kemudian
UPOPPK akan melakukan kompilasi dan analisa terhadap kebutuhan obat
Puskesmas di wilayah kerjanya (Anjarwati, 2010).
Perhitungan presentase ketersediaan obat dapat dihitung dengan rumus :
Jumlah obat/vaksin yang tersedia: Sisa stock + total penggunaan
Kebutuhan persediaan ideal yang dibangun dengan perhitungan pemakaian rata-
rata / bulan tahun sebelumnya dikali 18 bulan
Ketepatan perencanaan dapat diukur dengan rumus :
jumlah perencanaan obat
Jumlah pemakaian obat× 100
Jumlah obat tersedia
kebutuhan rata-rata per bulan× 100
Jumlah obat tersedia
kebutuhan per bulan× 30 hari
28
E. Dinas Kesehatan
1. Pengertian Dinas Kesehatan
Menurut Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 75 Tahun
2014 yang dimaksud dengan Pusat Kesehatan Masyarakat yang selanjutnya disebut
Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan upaya
kesehatan masyarakat dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama, dengan
lebih mengutamakan upaya promotif dan preventif, untuk mencapai derajat
kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya di wilayah kerjanya.
Berdasarkan Kepmenkes RI No: 128/Menkes/SK/II/2004, menetapkan
kedudukan Puskesmas sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan (UPTD),
Puskesmas berperan menyelenggarakan sebagian dari tugas teknis operasional
Dinas Kesehatan dan merupakan unit pelaksana tingkat pertama serta ujung
tombak pembangunan kesehatan di Indonesia. Dengan demikian secara teknis dan
administratif, Puskesmas bertanggungjawab kepada Dinas Kesehatan. Sebaliknya
Dinas Kesehatan bertanggungjawab membina serta memberikan bantuan
administratif dan teknis kepada Puskesmas.
Puskesmas dipimpin oleh seorang Kepala Puskesmas. Kepala Puskesmas
bertanggung jawab atas seluruh kegiatan di Puskesmas. Puskesmas
menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat tingkat pertama dan upaya
kesehatan perseorangan tingkat pertama.
Penanggungjawab utama penyelenggaraan seluruh upaya pembangunan
kesehatan di Wilayah Daerah adalah Dinas Kesehatan, sedangkan Puskesmas
bertanggungjawab hanya pada sebagian upaya pembangunan kesehatan yang
dibebankan oleh Dinas Kesehatan sesuai dengan kemampuannya.
2. Wilayah Kerja Dinas Kesehatan
Secara nasional, standar wilayah kerja Puskesmas adalah satu kecamatan.
Dalam kondisi tertentu, pada 1 (satu) Kecamatan dapat didirikan lebih dari 1 (satu)
Puskesmas. Kondisi tertentu yang dimaksud ditetapkan berdasarkan pertimbangan
kebutuhan pelayanan, jumlah penduduk dan aksesibilitas.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No 75 Tahun 2014,
menyebutkan ―Apabila di satu Kecamatan terdapat lebih dari dari satu Puskesmas,
29
maka tanggungjawab wilayah kerja dibagi antar Puskesmas, dengan
memperhatikan keutuhan konsep wilayah (desa/kelurahan atau RW). Masing-
masing Puskesmas tersebut secara operasional bertanggungjawab langsung kepada
Dinas Kesehatan Daerah.
3. Fungsi Dinas Kesehatan
Puskesmas mempunyai fungsi pelayanan kesehatan strata pertama,
pemberdayaan masyarakat di bidang kesehatan dan penggerak pembangunan
berwawasan kesehatan, membina peran serta masyarakat di wilayah kerjanya
dalam rangka meningkatkan kemampuan untuk hidup sehat, memberikan
pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan terpadu. Dalam menyelenggarakan
fungsinya, Puskesmas berwenang untuk melaksanakan perencanaan berdasarkan
analisis masalah kesehatan masyarakat dan analisis kebutuhan pelayanan yang
diperlukan.
4. Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon
Kota Tomohon secara administratif terbentuk melalui Undang-undang
Nomor 10 Tahun 2003 Tanggal 25 Februari 2003, dan diresmikan oleh Menteri
Dalam Negeri atas nama Presiden Republik Indonesia pada Tanggal 4 Agustus
2003. Kota Tomohon merupakan salah satu Kota di Propinsi Sulawesi Utara yang
berjarak sekitar 25 Km dari Manado. Kota Tomohon terbagi atas 5 (lima)
Kecamatan yaitu Kecamatan Tomohon Utara (34,85 Km2), Tomohon Timur
(11,87 Km2), Tomohon Tengah (16.85 Km
2), Tomohon Barat (26.47 Km
2), dan
Tomohon Selatan (24,16 Km2), serta mencakup 44 Kelurahan dengan luas seluruh
wilayah Kota Tomohon 114,20 Km2. Pusat Kesehatan Masyarakat (Puskesmas)
dalam perkembangannya dari tahun ketahun diupayakan terus meningkat yang
bertujuan agar pelayanan kesehatan dapat terjangkau oleh masyarakat dan merata
sampai di daerah terpencil. Kota Tomohon tahun 2015 memiliki 7 (tujuh) Unit
Puskesmas, dengan perincian 2 Puskesmas Rawat Jalan (Puskesmas Kakaskasen
dan Puskesmas Lansot) dan 5 Puskesmas Rawat Inap (Puskesmas Taratara,
Puskesmas Matani, Puskesmas Rurukan, Puskesmas Tinoor, dan Puskesmas
Pangolombian). Puskesmas Perawatan Taratara pengoperasiannya pada tahun
2007, Puskesmas perawatan Tinoor pengoperasiannya tahun 2008 dan untuk
30
Puskesmas Perawatan Rurukan dan Pangolombian pengoperasiannya mulai tahun
2009 (Dinkessos, 2016).
Berdasarkan Peraturan Walikota (Perwako) Kota Tomohon Nomor 20
Tahun 2016 tentang Struktur Organisasi dan Tupoksi Dinas Kesehatan Daerah
Kota Tomohon, Dinkesda Kota Tomohon terdiri dari :
a. Kepala Dinas Kesehatan Daerah
b. Sekretaris Dinas Kesehatan Daerah yang mengkoordinir Sub Bagian Umum,
Perencanaan, Kepegawaian dan Hukum serta Sub Bagian Keuangan, Aset,
Pelaporan.
c. Bidang Kesehatan Masyarakat dan Promosi Kesehatan yang terdiri dari Seksi
Kesehatan Keluarga, Seksi Pelayanan Gizi dan Usila, Seksi Promosi Kesehatan,
Penyuluhan dan Pemberdayaan UKBM.
d. Bidang Pencegahan, Pengendalian Penyakit, dan Kesehatan Lingkungan terdiri
dari Seksi Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular, Seksi Pengendalian
Penyakit Tidak Menular, Seksi Lingkungan Sehat.
e. Bidang Pelayanan Kesehatan terdiri dari Seksi Pelayanan Kesehatan Primer,
Seksi Pelayanan Kesehatan Rujukan dan Kesehatan Jiwa, Seksi Pelayanan
Kesehatan Tradisional dan JPKM.
f. UPTD Instalasi Farmasi dan Alat Kesehatan.
g. UPTD Rumah Sakit.
h. UPTD Puskesmas Kakaskasen, Puskesmas Matani, Puskesmas Rurukan,
Puskesmas Taratara, Puskesmas Lansot, Puskesmas Tinoor, Puskesmas
Pangolombian.
i. UPTD Data dan Informasi Kesehatan
j. Kelompok Jabatan Fungsional.
Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon dalam Menjalankan tugasnya
berpedoman pada visi dan misi yang dimiliki. Dengan berpedoman pada visi Kota
Tomohon ―Terwujudnya Masyarakat Kota Tomohon yang Religius, Berdaya
Saing, Demokrasi, Sejahtera, Berbudaya dan Berwawasan Lingkungan, Menuju
Kota Wisata Dunia‖ Maka Dinas Kesehatan Daerah menetapkan visi
―Terwujudnya Masyarakat Kota Tomohon yang Sehat dengan Pelayanan
31
Kesehatan yang Merata serta Mandiri Untuk Hidup Sehat‖. Untuk dapat mencapai
visi tersebut maka Dinas Kesehatan Daerah mengemban misi berikut :
a. Meningkatkan akses pelayanan kesehatan yang bermutu dan terjangkau disegala
lapisan masyarakat.
b. Meningkatkan upaya pengendalian penyakit dan penanggulangan masalah
kesehatan.
c. Mendorong kemandirian masyarakat untuk hidup sehat melalui upaya promosi
kesehatan dan perilaku hidup bersih dan sehat.
d. Meningkatkan manajemen dan informasi kesehatan yang akuntabel, transparan,
berdayaguna dan berhasilguna.
F. Indikator Pengelolaan Obat
Indikator merupakan suatu alat/tolak ukur yang hasilnya menujukkan
ukuran kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan. Semakin sesuai yang
diukur dengan indikatornya, semakin sesuai pula hasil suatu pekerjaan dengan
standarnya. Indikator dibedakan menjadi Indikator persyaratan minimal yaitu
indikator yang digunakan untuk mengukur terpenuhi tidaknya standar masukan,
proses, dan lingkungan dan indikator penampilan minimal yaitu indikator yang
ditetapkan untuk mengukur tercapai tidaknya standar penampilan minimal
pelayanan yang diselenggarakan (Satibi, 2015).
Beberapa macam indikator pengelolaan obat sebagai berikut:
Tabel 2. Indikator Pengelolaan Obat Tahap Perencanaan dan Pengadaan serta Ketersediaan
Tahap Indikator Tujuan Cara Menghitung Standar
Perencanaan a. Kesesuaian item
obat yang tersedia
dengan Fornas (*)
Untuk
Mengetahui
tingkat
kepatuhan
terhadap
pemakaian obat
essensial
Hitung jumlah item obat
(x) dan jumlah item obat
yang tersedia (y).
Persentase :
x
Z = x 100%
Y
49%
b. Penyimpangan
Perencanaan (*)
Untuk
mengetahui
ketepatan
perencanaan
obat
Hitung persentase jumlah
item obat dalam
perencanaan dan jumlah
obat dalam kenyataan
pakai
10-20%
c. Ketepatan
perencanaan (**)
Tercapainya
penggunaan
Hitung persentase jumlah
item obat yang
100-120%
32
alokasi dana
obat yang
efektif dan
efisien
diadakan dengan yang
direncanakan
Pengadaan d. Persentase
moda/dana yang
tersedia dengan
keseluruhan dana
yang dibutuhkan
(**)
Untuk
mengetahui
seberapa jauh
persediaan dana
Dinas
Kesehatan
memberikan
dana pada
farmasi
Hitung dana yang tersedia
(x) kebutuhan dana yang
sesungguhnya (y)
Persentase :
x
Z = — × 100 %
y
100%
e. Persentase
alokasi dana
pengadaan obat.
(*)
Untuk
mengetahui
seberapa jauh
dana
yang diberikan
kepada
farmasi
dibandingkan
dengan seluruh
anggaran Dinas
Kesehatan
Hitung total dana
pengadaan obat (x) dan
total anggaran rumah
sakit (y).
Persentase :
x
Z = — × 100 %
y
30-40%
f. Persentase
kesesuaian
pengadaan
dengan kenyataan
pakai untuk
masing-masing
item obat. (**)
Untuk
mengetahui
seberapa besar
ketepatan
pemilihan
obat dalam
pengadaan
Hitung jumlah item obat
yang ada dalam
perencanaan (x) dan
jumlah item obat yang
ada dalam kenyataan
pakai (y). Persentase :
x
Z = — × 100 %
y
100%
Lanjutan Tabel 2. Indikator Pengelolaan Obat Tahap Perencanaan dan Pengadaan serta
Ketersediaan
Tahap Indikator Tujuan Cara Menghitung Standar
g. Frekuensi
pengadaan tiap
item obat. (**)
Untuk
mengetahui
berapa kali
obat-obatan
tersebut
dipesan setiap
tahunnya.
Ambil laporan
pemesanan obat
kemudian diamati berapa
kali obat dipesan tiap
tahunnya
Rendah
<12×/tahun
Sedang 12-
24×/tahun
Tinggi
>24×/tahun
h. Frekuensi
kesalahan faktur.
(**)
Untuk
mengetahui
berapa kali
terjadinya
kesalahan faktur
Hitung berapa faktur
yang salah (x) dan jumlah
seluruh faktur yang
diterima (y).
Persentase :
x
Z = — × 100 %
y
0%
i. Frekuensi Untuk Amati daftar hutang dan 0-25 hari
33
tertundanya
pembayaran oleh
dinas Kesehatan
terhadap waktu
yang telah
ditetapkan. (**)
mengetahui
kualitas
pembayaran
Dinas
Kesehatan
cocokkan dengan daftar
pembayaran (x hari)
Ketersediaan
Obat
Tingkat ketersediaan
obat (*)
Tersedianya
obat dalam
jumlah maupun
jenis yang
cukup dan
tersedia pada
saat dibutuhkan
Jumlah obat yang tersedia
dibagi dengan jumlah
pemakaian rata-rata obat
perbulan
Kurang
<12 bulan,
Aman 12-
18 bulan,
Berlebih
>18 bulan
Keterangan : (*) Indikator Depkes RI (2008)
(**) Indikator Pudjaningsih (1996)
G. Evaluasi
Evaluasi dilakukan dengan membandingkan suatu kondisi yang
diharapkan dengan kondisi yang diamati. Hasil evaluasi dari hasil supervisi dapat
langsung dibahas dengan yang bersangkutan sehingga yang bersangkutan
dapat mengetahui kondisinya. Dapatkan kesepakatan dan kemudian coba
dibahas langkah-langkah apa yang akan dapat dipergunakan untuk
membantu yang bersangkutan untuk mencapai hasil yang diinginkan (Kemenkes,
2010). Dengan demikian maka evaluasi dapat diartikan sebagai :
1. Suatu proses untuk menentukan suatu nilai atau keberhasilan dalam
usaha pencapaian suatu tujuan yang telah ditetapkan.
2. Suatu usaha untuk mengukur pencapaian suatu tujuan atau keadaan
tertentu dengan membandingkan dengan standar nilai yang sudah
ditentukan sebelumnya.
3. Suatu usaha untuk mencari kesenjangan antara rencana yang ditetapkan
dengan kenyataan hasil pelaksanaan.
Proses evaluasi dapat dilihat sebagai lima langkah model umpan balik,
yang masing-masing langkah adalah :
1. Penetapan apa yang harus diukur. Manajemen puncak menetapkan proses
pelaksanaan dan hasil mana yang akan dipantau dan dievaluasi. Proses
dan hasil pelaksanaan harus dapat diukur dalam kaitannya dengan tujuan.
34
2. Pembuatan standar kinerja. Standar digunakan untuk mengukur kinerja
merupakan suatu rincian dan tujuan yang strategis. Standar harus dapat
mengukur apa yang mencerminkan hasil kinerja yang telah dilaksanakan.
3. Pengukuran kinerja yang aktual yaitu dibuat pada waktu yang tepat
4. Bandingkan kinerja yang aktual dengan standar. Jika hasil kinerja yang
aktual berada di dalam kisaran toleransi maka pengukuran dihentikan.
5. Melakukan tindakan korektif. Jika hasil kinerja aktual berada di luar
kisaran toleransi, harus dilakukan koreksi untuk deviasi yang terjadi.
Evaluasi bermanfaat untuk :
1. Menetapkan kesulitan-kesulitan yang ditemui dalam program yang sedang
berjalan
2. Meramalkan kegunaan dari pengembangan usaha-usaha dan memperbaikinya
3. Mengukur kegunaan program-program yang inovatif
4. Meningkatkan efektifitas program, manajemen dan administrasi
5. Kesesuaian tuntutan tanggung jawab
Ada empat jenis evaluasi yang dibedakan atas interaksi dinamis diantara
lingkungan program dan waktu evaluasi yaitu :
1. Evaluasi formatif yang dilakukan selama berlangsungnya kegiatan
program. Evaluasi ini bertujuan untuk melihat dimensi kegiatan program
yang melengkapi informasi untuk perbaikan program.
2. Evaluasi sumatif yang dilakukan pada akhir program. Evaluasi ini perlu
untuk menetapkan ikhtisar program, termasuk informasi outcome,
keberhasilan dan kegagalan program.
3. Evaluasi penelitian adalah suatu proses penelitian kegiatan yang
sebenarnya dari suatu program, agar diketemukan hal-hal yang tidak
tampak dalam pelaksanaan program.
4. Evaluasi presumtif yang didasarkan pada tendensi yang menganggap
bahwa jika kegiatan tertentu dilakukan oleh orang tertentu yang
diputuskan dengan pertimbangan yang tepat, dan jika bertambahnya
anggaran sesuai dengan perkiraan, maka program dilaksanakan sesuai
dengan yang diharapkan.
35
Hasil evaluasi ini dapat dipergunakan untuk :
1. Memberikan penilaian atas prestasi kerjanya.
2. Merupakan kebutuhan pelatihan yang memberi masukan bagi program
pelatihan.
3. Mengetahui sampai berapa jauh kepuasan kerja dicapai sehingga
merupakan indikator bagi motivasi kerja di unit organisasinya.
4. Masukan bagi program pengembangan karier.
5. Merupakan masukan bagi pengembangnan organisasi.
H. Landasan Teori
Pengelolaan obat bertujuan untuk menjamin kelangsungan ketersediaan
dan keterjangkauan pelayanan obat yang efisien, efektif dan rasional. Pengelolaan
obat di Puskesmas meliputi perencanaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan,
distribusi, pengendalian, pencatatan dan pelaporan. Tujuan dari perencanaan adalah
untuk mendapatkan jenis dan jumlah obat yang sesuai dengan kebutuhan,
menghindari terjadinya stock out (kekosongan) obat dan meningkatkan penggunaan
obat secara rasional (Utami, 2001).
Berbagai kegiatan yang dilakukan dalam proses dalam perencanaan obat
yaitu pemilihan jenis obat, kompilasi penggunaan obat, perhitungan jumlah
kebutuhan obat dengan menggunakan metode konsumsi, metode epidemiologi dan
metode kombinasi.
Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan merupakan proses untuk
penyediaan obat yang dibutuhkan di Unit Pelayanan Kesehatan dengan tujuan
tersedianya obat dengan jenis dan jumlah yang cukup sesuai kebutuhan
pelayanan kesehatan, mutu obat terjamin, obat dapat diperoleh pada saat
diperlukan. Pengadaan Barang/Jasa adalah kegiatan untuk memperoleh
Barang/Jasa oleh Kementerian/Lembaga/Satuan Kerja Perangkat Daerah/Institusi
yang prosesnya dimulai dari perencanaan kebutuhan sampai diselesaikannya
seluruh kegiatan untuk memperoleh Barang/Jasa. Pemilihan Penyedia Barang/Jasa
dilakukan dengan (Pemerintah RI, 2010) pelelangan sederhana, penunjukan
langsung, pengadaan langsung, kontes.
36
Ketersediaan adalah kesiapan suatu sarana (tenaga, barang, modal,
anggaran) yang dapat dipergunakan atau dioperasikan pada waktu yang di
tentukan. Sehingga ketersediaan obat adalah tingkat persediaan obat yang dapat
dipergunakan untuk melakukan pelayanan pengobatan di unit pelayanan
kesehatan. Tujuan utama pengelolaan obat adalah tersedianya obat dengan mutu
yang baik, tersedia dalam jenis dan jumlah yang sesuai kebutuhan pelayanan
kefarmasian bagi masyarakat yang membutuhkan. Terdapat empat faktor yang
dijadikan sebagai fungsi perlunya persediaan yaitu faktor waktu, faktor
ketidakpastian waktu datang, faktor ketidakpastian penggunaan dan faktor
ekonomis (Quick dkk, 2012). Ketersediaan obat merupakan perbandingan antara
pemakaian obat dalam satu tahun dan sisa stok dengan pemakaian rata-rata
perbulan. Tingkat ketersediaan obat dikatakan aman jika persediaan 12-18 bulan,
kurang jika tingkat ketersediaan <12 bulan dan berlebih jika tingkat ketersediaan
>18 bulan.
I. Kerangka Konsep Penelitian
Kerangka konsep penelitian ini sebagaimana terlihat pada gambar :
DINKESDA KOTA TOMOHON
Puskemas Rawat Inap
Puskesmas Rawat Jalan
Pengelolaan Obat
Perencanaan Pengadaan Ketersediaan Obat
37
Gambar 1. Kerangka Konsep Penelitian
J. Keterangan Empiris
Melalui penelitian ini diharapkan dapat diperoleh data-data yang berkaitan
dengan perencanaan kebutuhan obat seperti sumber data atau dokumen apa saja
yang digunakan sebagai dasar perhitungan kebutuhan obat di Dinas Kesehatan
Daerah Kota Tomohon. Dengan mengetahui data dasar yang digunakan dapat
dievaluasi apakah data dasar yang digunakan sudah mencukupi dalam menyusun
perencanaan yang efektif ataukah perlu ditambah dengan data dasar yang lain agar
lebih lengkap. Dengan demikian dapat digambarkan secara sistematis pola
perencanaan kebutuhan obat di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon. Data jumlah rata-rata kebutuhan obat tiap bulan serta data jumlah obat
yang tersedia dapat digunakan dalam perhitungan rumus ketersediaan obat.
Evaluasi
Menggunakan
Indikator Depkes
(2008) dan
Pudjaningsih (1996)
- Kesesuaian item obat
yang tersedia dengan
Fornas
- Penyimpangan
Perencanaan
- Ketepatan perencanaan
- Persentase modal/dana yang tersedia
dengan keseluruhan dana yang
dibutuhkan
- Persentase alokasi dana
pengadaan obat
- Persentase kesesuaian pengadaan
dengan kenyataan pakai untuk
masing-masing item obat
- Frekuensi pengadaan tiap
item obat
- Frekuensi kesalahan faktur
- Frekuensi tertundanya pembayaran
oleh dinas Kesehatan terhadap waktu
yang telah ditetapkan
- Tingkat ketersediaan
obat
38
Ketersediaan obat di Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon nantinya akan
dihubungkan dengan proses perencanaan kebutuhan obat yang dilakukan
sebelumnya, karena tujuan utama dari perencanaan kebutuhan obat adalah
tersedianya jumlah dan item obat yang optimal untuk melayani kebutuhan
masyarakat.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Rancangan Penelitian
Penelitian ini dilakukan di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon dengan rancangan penelitian deskriptif untuk mengevaluasi perencanaan
dan pengadaan kebutuhan obat publik serta ketersediaan obat di Wilayah Kerja
Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon. Data primer pada penelitian ini diperoleh
39
berdasarkan hasil wawancara dengan responden dan triangulasi, sedangkan data
sekunder diperoleh dari hasil penelusuran dokumen tahun 2016. Tenaga Apoteker
dan Asisten Apoteker yang dipilih adalah yang mengetahui permasalahan dengan
jelas, dapat dipercaya untuk menjadi sumber data yang baik serta mampu
mengemukakan pendapat secara baik dan benar (Notoatmojo, 2005).
Wawancara dilakukan secara langsung antara peneliti (interviewer) dengan
Tenaga Apoteker dan Asisten Apoteker (intervewee). Pewawancara penelitian ini
adalah peneliti sendiri, dan terwawancara adalah pengelola obat publik di Wilayah
Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
Jawaban pengelola obat pada penelitian cenderung bersifat subyektif. Untuk
mengantisipasi akurasi informasi, maka dilakukan triangulasi. Triangulasi
dilakukan setelah selesai pelaksanaan wawancara.
Dilihat dari manfaat yang akan diperoleh, penelitian ini bersifat evaluatif
(evaluation research) yaitu penelitian yang dilakukan terhadap pelaksanaan
kegiatan yang sedang berjalan dalam rangka mencari feedback yang dapat
dijadikan sebagai dasar untuk perbaikan suatu program yang sedang berjalan.
B. Populasi dan Sampel
Populasi untuk penelitian ini adalah tenaga pengelola obat publik di
Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon. Dalam menentukan
Tenaga Apoteker atau Asisten Apoteker sebagai sampel yang akan diwawancarai,
dilakukan dengan teknik pengambilan total sampling. Dengan cara ini berarti, dari
7 Puskesmas yang ada maka dalam setiap Puskesmas akan dipilih satu orang
penanggungjawab pengelola obat untuk dilakukan wawancara. Proses Triangulasi
dilaksanakan 3 orang informan yang terdiri dari 1 orang Kepala Puskesmas, 1
orang Kepala Instalasi Farmasi Kota Tomohon dan 1 orang Sekretaris Dinas
Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
Sampel obat yang digunakan adalah obat Indikator di tiap Puskesmas dan
Instalasi Farmasi Kota yang digunakan untuk merencanakan kebutuhan obat.
Sebanyak 144 item obat Indikator yang digunakan dalam penelitian ini.
40
C. Variabel Penelitian
Variabel dalam penelitian ini adalah variabel yang direncanakan untuk
diteliti berupa indikator pengelolaan obat , yaitu :
1. Perencanaan
a. Kesesuaian item obat yang tersedia dengan Fornas
b. Penyimpangan perencanaan
c. Ketepatan Perencaaan
2. Pengadaan
a. Persentase modal/dana yang tersedia dengan keseluruhan dana yang
dibutuhkan.
b. Persentase alokasi dana pengadaan obat.
c. Persentase kesesuaian antara pengadaan dengan kenyataan untuk masing-
masing item obat.
d. Frekuensi pengadaan item obat.
e. Frekuensi kesalahan faktur.
f. Frekuensi tertundanya pembayaran oleh rumah sakit terhadap waktu yang
telah ditetapkan.
3. Ketersediaan Obat
Tingkat ketersediaan obat
D. Definisi Operasional
a. Evaluasi adalah kegiatan yang terencana untuk mengetahui keadaan
ketersediaan obat dengan menggunakan instrumen dan hasilnya dibandingkan
dengan tolok ukur/standar untuk memperoleh kesimpulan.
b. Perencanaan kebutuhan obat adalah proses penyusunan perencanaan dan
kebutuhan obat publik di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon.
c. Pengadaan secara elektronik atau E-Procurement adalah pengadaan obat publik
yang dilaksanakan dengan menggunakan teknologi informasi dan transaksi
elektronik sesuai dengan ketentuan perundang-undangan.
41
d. Obat Publik adalah semua jenis obat publik sebagaimana tercantum dalam
Daftar Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan untuk Pelayanan Kesehatan
Dasar yang sesuai dengan ketentuan Direktur Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan Depertemen Kesehatan RI yang masih berlaku pada saat
pelaksanaan penelitian.
e. Obat Indikator adalah sampel obat yang digunakan dalam penelitian.
f. Daftar Obat Esensial Nasional adalah daftar obat terpilih yang paling
dibutuhkan dan harus tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan sesuai dengan
fungsi dan tingkatnya.
g. Formularium Nasional adalah daftar obat terpilih yang dibutuhkan dan harus
tersedia di fasilitas pelayanan kesehatan dalam rangka pelaksanaan Jaminan
Kesehatan Nasional (JKN).
h. Ketersediaan obat adalah jumlah persediaan obat yang dapat dipergunakan
untuk melakukan pelayanan kesehatan di unit pelayanan kesehatan
i. Kesesuaian item obat yang tersedia dengan Fornas/DOEN adalah ketepatan
setiap item obat yang diadakan sudah sesuai dengan daftar obat esensial yang
tersedia
j. Puskesmas adalah Unit Pelaksana Teknis Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota
yang bertanggung jawab menyelenggarakan pembangunan kesehatan di suatu
wilayah kerja. Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
E. Instrumen Penelitian
Instrumen atau alat dalam penelitian ini adalah berupa pedoman
wawancara dan alat perekam wawancara. Peneliti sebagai human instrument,
berfungsi menetapkan fokus penelitian, memilih Tenaga Apoteker atau Asisten
Apoteker sebagai sumber data, melakukan pengumpulan data untuk evaluasi
perencanaan dan pengadaan, serta ketersediaan obat publik dan membuat
kesimpulan atas temuannya. Responden yang diwawancarai adalah Tenaga
Apoteker atau Asisten Apoteker bertindak sebagai pengelola obat publik dan
kemudian dilakukan triangulasi kepada Kepala Puskesmas, Kepala Instalasi
Farmasi, dan Sekretaris Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
Langkah-langkah dalam melakukan wawancara adalah sebagai berikut :
42
1. Memberi salam dengan sopan dan ramah.
2. Menjelaskan secara singkat tujuan wawancara dan tujuan penelitian.
3. Meyakinkan bahwa hasil wawancara hanya digunakan untuk tujuan penelitian
dan dijamin kerahasiaanya.
4. Menyalakan alat perekam suara dan menyiapkan alat tulis untuk mencatat
jawaban responden.
5. Memulai wawancara sesuai dengan daftar pertanyaan yang telah disusun
(pertanyaan tidak perlu urut tergantung situasi dan arah pembicaraan).
Selesai wawancara, mengucapkan terimakasih, mohon pamit dan salam
dengan sopan.
F. Jalannya Penelitian
Cara penelitian ini adalah sebagai berikut :
1. Mengumpulkan data sekunder yang terdiri dari :
a. Rekapitulasi rencana kebutuhan obat publik wilayah kerja Dinas Kesehatan
Daerah Kota Tomohon
b. Daftar jenis obat yang ada di Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Daerah
Kota Tomohon
c. Data pemakaian dan persediaan obat dari LPLPO
2. Melaksanakan wawancara secara langsung dengan pengelola obat publik di
Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
3. Mencatat semua hasil wawancara dengan pengelola obat publik di Wilayah
Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon
4. Merumuskan serta menganalisis hasil wawancara dengan pengelola obat publik
di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
5. Melakukan triangulasi kepada Kepala Puskesmas, Kepala Instalasi Farmasi dan
Sekretaris Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
G. Alur Penelitian
Tahap persiapan :
1. Studi Pustaka
2. Penyusunan Proposal
3. Ujian Proposal
4. Pengurusan Ijin
43
Gambar 2. Skema Alur Penelitian
H. Analisis Hasil
Analisis data adalah proses mencari dan menyusun secara sistematis data
yang diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan dan dokumentasi, dengan
cara mengorganisasikan data ke dalam kategori, menjabarkan ke dalam unit-unit,
melakukan sintesa, menyusun ke dalam pola, memilah mana yang penting dan akan
dipelajari dan selanjutnya mengambil kesimpulan sehingga mudah dipahami baik
oleh diri sendiri maupun orang lain.
Data hasil wawancara mendalam serta triangulasi dianalisis dengan
metode content analysis. Data kualitatif dipilih agar dapat dikelola, mensistensi,
mencari dan menemukan pola, menemukan apa yang penting dan apa yang
dipelajari dan memutuskan apa yang dapat diceritakan kepada orang lain.
Tahap Penelitian
Mengumpulkan data
sekunder dari dokumen
Wawancara dengan pengelola
obat publik
Melakukan Triangulasi
Analisa Data
Kesimpulan
44
Peneliti melakukan teknik analisa data dengan model Miles dan
Huberman. Miles dan Huberman (1992) mengemukakan bahwa aktivitas dalam
analisis kualitatif dilakukan secara interaktif dan berlangsung secara terus menerus
sampai tuntas, sehingga datanya sudah jenuh.
Model interaktif dalam analisis data dapat ditunjukkan pada skema /
gambar berikut :
Gambar 3. Analisis Data Secara Interaktif
Analisis data pada penelitian ini dilakukan pada saat pengumpulan data
berlangsung dan setelah selesai pengumpulan data dalam periode tertentu.
Langkah-langkah dalam analisis data secara interaktif adalah sebagai
berikut:
1. Reduksi Data (Data Reduction)
Data yang diperoleh dari lapangan jumlahnya cukup banyak, untuk itu
maka perlu dicatat secara teliti dan rinci. Mereduksi data berarti merangkum,
memilih hal-hal yang pokok, memfokuskan pada hal-hal yang penting. lalu dicari
tema dan polanya. Data-data direduksi dengan menguji keabsahannya dan
keterkaitannya dengan topik penelitian serta landasan teori yang digunakan.
2. Penyajian Data (Data Display)
Setelah data direduksi, maka langkah selanjutnya adalah menyajikan data.
Dalam penyajian data bisa dilakukan dalam bentuk uraian singkat, bagan,
hubungan antar kategori, flowchart dan sejenisnya. Cara yang paling sering
Data
collection
Data
reduction
Data
display
conclusions
drawing
/verifying
45
digunakan untuk menyajikan data dalam penelitian kualitatif adalah dengan teks
yang bersifat naratif.
3. Pengambilan Kesimpulan (Conclusions Drawing / Verifying)
Langkah ketiga dalam analisis data kualitatif menurut Miles dan
Huberman adalah penarikan kesimpulan dan verifikasi. Kesimpulan dalam
penelitian kualitatif mungkin dapat menjawab rumusan masalah yang dirumuskan
sejak awal.
4. Validitas dan Reliabilitas
Menguji keabsahan data dalam penelitian, dilakukan uji validitas dan
reliabilitas. Untuk menguji keabsahan data dalam penelitian kualitatif, sehingga
data yang ada valid dan dapat dipertanggungjawabkan, peneliti melakukan
triangulasi (check dan recheck).
a. Validitas (Validity)
Pengujian validitas (keabsahan) terhadap hasil penelitian dilakukan
dengan cara triangulasi. Metode triangulasi yaitu teknik pemeriksaan keabsahan
data yang memanfaatkan sesuatu yang lain di luar data itu untuk keperluan
pengecekan atau sebagai pembanding terhadap data tersebut.
Triangulasi dalam pengujian kredibilitas diartikan sebagai pengecekan
data dari berbagai sumber dengan berbagai cara dan waktu. Dengan demikian
terdapat triangulasi sumber, triangulasi teknik pengumpulan data dan triangulasi
waktu.
Uji validitas pada penelitian ini dengan cara triangulasi sumber,
triangulasi sumber berarti untuk menguji kredibilitas data dilakukan dengan cara
mengecek data yang telah diperoleh ke beberapa sumber (Robandi, 2008). Dalam
triangulasi sumber, peneliti membandingkan dan mengecek balik derajat
kepercayaan suatu informasi yang diperoleh melalui waktu dan alat yang berbeda,
dalam penelitian kualitatif hal itu dapat dicapai dengan jalan :
1) Membandingkan data hasil pengamatan dengan data hasil wawancara.
2) Membandingkan apa yang dikatakan orang di tempat umum dengan apa yang
dikatakannya secara pribadi.
46
3) Membandingkan apa yang dikatakan orang-orang tentang situasi penelitian
dengan apa yang dikatakannya sepanjang waktu.
4) Membandingkan keadaan dan perspektif seseorang dengan berbagai pendapat
dan pandangan orang seperti rakyat biasa, orang yang berpendidikan
menengah atau tinggi, orang berada, orang pemerintahan.
5) Membandingkan hasil wawancara dengan isi suatu dokumen yang berkaitan.
(Lexy, 2005).
b. Reliabilitas (Reliability)
Penelitian ini uji reliabilitas (kepercayaan) dilakukan dengan cara audit
terhadap keseluruhan proses penelitian. Proses penelitian yang diaudit meliputi
penentuan fokus masalah, peneliti masuk ke lapangan, menentukan sumber data,
analisis data, uji keabsahan data, sampai dengan penarikan kesimpulan harus dapat
ditunjukan oleh peneliti (Sugiyono, 2007).
47
BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui perencanaan dan pengadaan
kebutuhan obat serta ketersediaan obat dengan fokus penelitian di Puskesmas
Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon. Penelitian dilakukan di 7
Puskesmas yang ada di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
Hasil penelitian pada fokus tersebut adalah sebagai berikut :
A. Perencanaan Kebutuhan Obat
Tahap perencanaan merupakan tahap yang penting karena faktor
perencanaan obat yang tidak tepat, belum efektif dan kurang efisien dapat berakibat
kepada tidak terpenuhinya kebutuhan obat-obatan di Puskesmas. Perencanaan
kebutuhan obat untuk Puskesmas dilaksanakan oleh Pengelola Obat dan Perbekalan
Kesehatan yang ada di Puskesmas setiap bulannya. Dalam proses perencanaan
kebutuhan obat per tahun, Puskesmas menyediakan data pemakaian obat dengan
mengunakan Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO).
Selanjutnya Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota yang akan melakukan kompilasi dan
analisa terhadap kebutuhan obat Puskesmas di wilayah kerjanya.
1. Kesesuaian item obat yang tersedia dengan Fornas
Data yang dikumpulkan adalah seluruh jenis obat yang terdapat di
Instalasi Farmasi Kabupaten/Kota (IFK) dan Puskesmas di Wilayah Kerja Dinas
Kesehatan Daerah Kota Tomohon, kemudian disesuaikan dengan formularium
nasional. Jumlah obat yang terdapat dalam fornas untuk Fasilitas Kesehatan
Tingkat Pertama (FKTP) adalah sebanyak 401 item obat. Obat yang tersedia di IFK
sebanyak 144 item obat dengan persentase sebesar 92,36% dari jumlah obat yang
terdapat dalam fornas. Jika dibandingkan dengan nilai standar dari Depkes RI
(2008) dengan persentase minimal 49% maka pengelolaan obat pada indikator ini
sudah efisien. Ada 11 item obat yang tidak termasuk dalam fornas tapi tetap
dilakukan pengadaan sesuai dengan permintaan dari beberapa puskesmas. Jika ada
obat yang disediakan diluar fornas hal tersebut disebabkan oleh beberapa
pertimbangan seperti obat memang memiliki manfaat, memberikan efek terapi dan
48
diperlukan oleh puskesmas sehingga ketika obat tersebut tidak tercantum lagi
dalam fornas, obat masih tetap dilakukan pengadaan. Obat yang tidak tercantum
dalam fornas ini dimasukkan dalam daftar tambahan formularium puskesmas.
Tabel 3. Kesesuaian Item Obat yang Tersedia dengan Fornas
Uraian Jumlah Jumlah Item
Tidak Sesuai
Nilai
(%)
Standar
Jumlah item obat di formularium 401 49%
Jumlah item obat di Instalasi Farmasi 144 11 92,36
Jumlah item obat di Puskesmas kakaskasen 108 6 94,44
Jumlah item obat di Puskesmas Rurukan 114 9 92,10
Jumlah item obat di Puskesmas Matani 94 1 98,93
Jumlah item obat di Puskesmas Pangolombian 86 3 96,51
Jumlah item obat di puskesmas Lansot 105 7 93,33
Jumlah item obat di Puskesmas Taratara 123 10 91,86
Jumlah item obat di Puskesmas Tinoor 103 5 95,14
Rata-rata kesesuaian item obat 109,62 6,5 94,33
Sumber : data diolah, 2018
Tabel 3 menunjukkan bahwa persentase kesesuaian obat yang tersedia di
Puskesmas Kakaskasen sebesar 94,44%, Puskesmas Rurukan sebesar 92,10%,
Puskesmas Matani sebesar 98,93%, Puskesmas Pangolombian sebesar 96,51%,
Puskesmas Lansot sebesar 93,33%, Puskesmas Taratara sebesar 91,86%, dan
Puskesmas Tinoor sebesar 95,14%. Persentase kesesuaian dari tiap puskesmas
sudah baik, hal ini dikarenakan hampir semua item obat yang diadakan mengacu
pada fornas. Kebutuhan obat di puskesmas didasarkan pada pola penyakit dan pola
konsumsi di wilayah puskesmas masing-masing.
Penelitian ini menunjukkan bahwa kesesuaian item obat yang tersedia di
Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah sudah efisien dengan rata-rata persentase
keseuaian sebesar 94,33% dimana lebih besar apabila dibandingkan dengan
penelitian kesesuaian obat yang tersedia dengan DOEN oleh Fakhriadi (2011)
sebesar 19,10% di Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah
Temanggung dan lebih besar pula jika dibadingkan dengan penelitian Risqi (2016)
dimana persentase kesesuaian obat dengan fornas sebesar 93,6% di Dinas
Kesehatan Kabupaten Sleman.
49
2. Penyimpangan perencanaan
Evaluasi penyimpangan perencanaan yang dilakukan untuk mengetahui
ketepatan perecanaan obat dengan menghitung persentase jumlah item obat dalam
perencanaan dan jumlah obat dalam kenyataan pakai. Sebanyak 144 item obat
direncanakan oleh IFK tapi selama tahun 2016 hanya 142 item obat yang
digunakan, 2 item obat tidak pernah di keluarkan dari IFK. Hal ini dikarenakan
tidak ada permintaan obat dari puskesmas karena stok obat di puskesmas masih
cukup. Dengan persentase obat yang tidak digunakan sebesar 1,35%
menggambarkan perencanaan yang dilakukan oleh IFK cukup efektif karena
penyimpangan perencanaan yang dilakukan tidak lebih dari 20%.
Tabel 4. Penyimpangan Perencanaan
Uraian Jumlah Obat
Direncanakan
Jumlah item
obat pakai
Nilai (%) Standar
Jumlah item obat di Instalasi Farmasi 144 142 2,77 10-20%
Jumlah item obat di Puskesmas
kakaskasen
108 101 6,48
Jumlah item obat di puskesmas Rurukan 114 110 3,50
Jumlah item obat di Puskesmas Matani 94 89 5,31
Jumlah item obat di Puskesmas
Pangolombian
86 79 8,13
Jumlah item obat di puskesmas Lansot 105 97 7,61
Jumlah item obat di Puskesmas Taratara 123 110 10,56
Jumlah item obat di Puskesmas Tinoor 103 102 0,97
Rata-rata penyimpangan
perencanaan
109,62 103,75 5,66
Sumber : data diolah, 2018
Tabel 4 menunjukkan jumlah item obat yang direncanakan oleh
puskesmas tapi tidak digunakan selama tahun 2016. Sebanyak 7 item obat tidak
digunakan oleh Puskesmas Kakaskasen yaitu antihemoroid supp, asetosal tablet 80
mg, eugenol, metilergometrin injeksi, probenesid tablet, ventolin dan combivent
dengan persentase sebesar 6,48%, Puskesmas Rurukan 4 item obat yaitu eugenol,
klorpromazin tablet, spironolakton tablet 25 mg, dan combivent dengan persentase
sebesar 3,50%, Puskesmas Matani 5 item obat yaitu antihemoroid supp, loratadin
tablet 10 mg, metilergometrin injeksi, pirantel pamoat suspensi, dan ventolin
dengan persentase sebesar 5,31%, Puskesmas Pagolombian 7 item obat yaitu
50
diazepam tablet, vitamin K tablet, probenesid tablet, propanolol tablet, ventolin,
combivent, dan clindamycin kapsul 300 mg dengan persentase sebesar 8,13%,
Puskesmas Lansot 8 item obat yaitu gentian violet, glimepirid tablet 2 mg,
haloperidol tablet 0,5 mg, ibuprofen tablet 200 mg, nistatin tablet vaginal,
clindamycin kapsul 300 mg, combivent dan ventolin dengan persentase sebesar
7,61%, Puskesmas Taratara 13 item obat yaitu aqua pro injeksi, gentian violet,
glukosa infus 10%, klorokuin fosfat tablet 250 mg, klorpromazin tablet 100 mg,
pirantel pamoat tablet 125 mg, papaverin tablet, probenesid tablet, spironolactone
tablet 25 mg, vagisol, tetagam dan ventolin dengan persentase sebesar 10,56% dan
Puskesmas Tinoor 1 item obat (epinefrin injeksi) dengan persentase sebesar 0,97%.
Persentase penyimpangan perencanaan di tiap puskesmas cukup efektif karena
persentase penyimpangan perencanaan tidak lebih dari 20%. Persentase
penyimpangan perencanaan terbesar ada di Puskesmas Taratara dengan persentase
sebesar 10,56%. Hal ini dikarenakan ada beberapa item obat yang digunakan
ditahun sebelumnya sempat mengalami kekosongan, pada waktu pengadaan tahun
2016 pengelola obat tidak menyampaikan ke dokter jika item obat yang mengalami
kekosongan ini sudah masuk sehingga dokter tidak pernah mengeluarkan resep
untuk item obat tersebut.
Selama tahun 2016 ada beberapa item obat tidak pernah keluar
dikarenakan tidak ada permintaan tertulis dari dokter, selain itu ada juga beberapa
item obat yang merupakan obat sumbangan dari suatu instansi kepada IFK
sehingga IFK harus membagikanya ke puskesmas meskipun puskesmas tidak
memerlukan obat tersebut. Untuk mengatasi masalah ini, pengelola obat harus aktif
berkomunikasi dengan dokter, IFK serta puskesmas lainnya mengenai stok obat
yang ada di puskesmas agar dokter dapat mengeluarkan resep untuk item obat
tersebut ataupun dapat dikirimkan ke puskesmas lain yang memerlukan item obat
tersebut.
Hasil penelitian rata-rata persentase penyimpangan perencanaan sebesar
5,66% lebih kecil apabila dibandingkan dengan penelitian Ihsan (2015) sebesar
9,15% di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun
2014.
51
3. Ketepatan Perencaaan
Membuat daftar kebutuhan obat mulai dari pemilihan jenis dan jumlah
obat serta menghitung dana yang dibutuhkan kalau perlu sampai pada penyesuaian
dana yang ada merupakan suatu rangkaian proses perencanaan yang dilakukan di
puskesmas. Hasil akhir perencanaan adalah sebuah daftar perencanaan kebutuhan
obat. Ketepatan perencanaan kebutuhan obat sangat berhubungan dalam
tercapainya penggunaan alokasi dana obat yang efektif dan efisien. Item obat
indikator adalah item obat yang digunakan puskesmas yang digunakan untuk
merencanakan kebutuhan obat. Jumlah obat indikator di setiap puskesmas berbeda-
beda, hal ini dikarenakan kebutuhan obat di setiap wilayah kerja puskesmas
berbeda disesuaikan dengan pola konsumsi obat dan pola penyakit yang ada di
wilayah puskesmas bersangkutan.
Tabel 5. Ketepatan Perencanaan Tiap Item Obat Di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah
Kota Tomohon
No Nama Puskesmas
∑ obat
indikator
Rata ketepatan
perencanaan (%)
Kurang
(%)
Tepat
(%)
Berlebih
(%)
1 Kakaskasen 108 98,29 52,78 29,63 17,59
2 Rurukan 114 72,63 64,91 23,68 11,40
3 Matani 94 125,58 15,96 59,57 24,47
4 Pangolombian 86 126,16 20,93 51,16 27,91
5 Lansot 105 90,87 54,29 30,48 15,24
6 Taratara 123 103,03 64,23 14,63 21,14
7 Tinoor 103 100 63,11 24,27 12,62
Total 733 716,56 336,21 233,42 130,37
Rata-rata 104,71 102,36 48,03 33,35 18,62
SD +12,24 +18,90 +20,81 +16,08 +6,15
Sumber : data diolah, 2018
Ket : Kurang : Ketepatan perencanaan kurang dari 100%
Tepat : Ketepatan perencaan antara 100%-120%
Berlebih : Ketepatan perencaaan lebih dari 120%
Tabel 5 menunjukkan ketepatan perencanaan yang dilakukan puskesmas.
Menurut Pudjaningsih (1996) dalam Fakhriadi (2011) persentase ketepatan
perencanaan obat berada dalam rentang 100%-120%. Rata-rata ketepatan
perencanaan kebutuhan obat di puskesmas sebesar 102,36%. Rata-rata perencanan
obat yang tepat di puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon adalah sebesar 33,35%, kurang tepat sebesar 48,03% dan berlebih
52
sebesar 18,62%. Hal ini menunjukkan perencanaan yang dilakukan puskesmas
tidak sesuai dengan kebutuhan sesungguhnya. Perencanaan berlebih menunjukkan
tidak efisiennya penggunaan dana yang mengakibatkan stok obat berlebih
sedangkan perencanaan yang kurang dari kebutuhan penggunaan yang seharusnya
dapat mengakibatkan kehabisan stok obat.
Penelitian ini menunjukkan ketepatan perencanaan semua Puskesmas di
Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon belum efektif karena
presentase ketidaktepatan perencanaan obat kurang dan obat berlebih masih lebih
besar dari presentase rentang perencanaan obat tepat. Hal ini disebabkan dalam
penyusunan Rencana Kebutuhan Obat (RKO) hanya melibatkan petugas IFK
berdasarkan rekapitulasi penggunaan obat melalui LPLPO tanpa secara langsung
melibatkan pengelola obat dari tiap puskesmas. Rekapitulasi menggunakan LPLPO
hanya menggambarkan obat yang digunakan sebelumnya sehingga jika terjadi
kekosongan pada beberapa item obat dapat mempengaruhi keakuratan perhitungan
jumlah kebutuhan obat yang seharusnya. Untuk itu dalam penyusunan RKO perlu
melibatkan pengelola obat dari tiap puskesmas yang memang mengetahui secara
pasti permasalahan penggunaan obat yang ada di tiap puskesmas.
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa rata-rata persentase ketepatan
perencanaan pada tahun 2016 sebesar 102,36% lebih besar jika dibandingkan
dengan peneliltian yang dilakukan oleh Djatmiko (2009) sebesar 98,19% di
Instalasi Perbekalan Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang Tahun 2007.
4. Permasalahan yang dihadapi dalam proses perencanaan
Sumber data yang digunakan untuk perencanaan kebutuhan obat
puskesmas diperoleh dari catatan penggunaan harian dari setiap unit pelayanan
baik di puskesmas induk, puskesmas pembantu, puskesmas keliling, maupun bidan
desa. Catatan penggunaan harian ini kemudian direkapitulasi oleh masing-masing
penanggung jawab di unit layanan ke dalam LPLPO. Selain rekapitulasi di tiap unit
pelayanan kesehatan, rekapitulasi juga dilakukan terhadap pengeluaran obat untuk
kepentingan kegiatan sosial seperti bencana alam, Kejadian Luar Biasa (KLB), dan
kegiatan sosial lainnya. Data yang diperoleh masih diragukan keakuratannya
karena perhitungannya berdasarkan pemakaian rata-rata pertahun dimana jika
53
terjadi kekosongan obat selama beberapa bulan dapat mempengaruhi hasil
perhitungan pemakaian rata-rata, sehingga data yang diperoleh tidak
mencerminkan kebutuhan obat yang sesungguhnya. Hal ini mungkin dapat
menyebabkan perencaaan kebutuhan beberapa item obat tidak tepat.
Dalam merencanakan kebutuhan obat, harus dilakukan secara tepat agar
tidak terjadi kekosongan obat maupun stok obat berlebih. Metode perhitungan
kebutuhan yang digunakan puskesmas adalah metode konsumsi berdasarkan data
pemakaian periode sebelumnya. Jumlah kebutuhan obat untuk periode yang akan
datang diperkirakan sama dengan pemakaian pada periode sebelumnya. Idealnya
setiap obat di Puskesmas dihitung stok optimumnya, namun kenyataanya belum
semua Puskesmas melakukan perhitungan stok optimum untuk semua item obat.
Sehingga dalam melakukan permintaan obat hanya didasarkan perkiraan semata.
Belum semua Puskesmas melakukan tahap perhitungan dengan benar karena
beberapa Puskesmas belum memperhitungkan stok optimum.
Dari wawancara yang dilakukan, pengelola obat belum terlalu paham
tentang langkah-langkah perencanaan obat dimulai dari pemilihan jenis obat hingga
evaluasi yang dilakukan. Untuk itu, perlu dibuat Standar Prosedur Operasional
tentang perencanaan kebutuhan obat agar pengelola obat lebih memahami
bagaimana cara melakukan perencanaan kebutuhan obat yang baik sehingga dapat
menyusun kebutuhan obat yang tepat sesuai dengan kebutuhan, mencegah
terjadinya kekosongan obat dan dapat meningkatkan penggunaan obat yang efektif
dan efisien.
B. Pengadaan Obat
Pengadaan obat dan perbekalan kesehatan merupakan proses untuk
penyediaan obat yang dibutuhkan puskesmas. Pengadaan obat dan perbekalan
kesehatan dilaksanakan oleh Instalasi Farmasi Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon. Pengadaan obat dilakukan sekali dalam setahun. Pengadaan dilakukan
setelah keluar kontrak payung antara PPK dan distributor. Berdasarkan Peraturan
Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah,
Kontrak Payung (Framework Contract) merupakan Kontrak Harga Satuan antara
54
Pemerintah dengan Penyedia Barang/Jasa yang dapat dimanfaatkan oleh K/L/D/I,
dengan ketentuan diadakan untuk menjamin harga Barang/Jasa yang lebih efisien,
ketersediaan Barang/Jasa terjamin dan sifatnya dibutuhkan secara berulang dengan
volume atau kuantitas pekerjaan yang belum dapat ditentukan pada saat Kontrak
ditandatangani dan pembayarannya dilakukan oleh setiap PPK/Satuan Kerja yang
didasarkan pada hasil penilaian/pengukuran bersama terhadap volume/kuantitas
pekerjaan yang telah dilaksanakan oleh Penyedia Barang/Jasa secara nyata.
Hasil penelitian pada tahap pengadaan adalah sebagai berikut:
1. Persentase modal/dana yang tersedia dengan keseluruhan dana yang
dibutuhkan
Data diperoleh secara retrospective dengan melihat dokumen yang ada
pada IFK Kota Tomohon. Indikator ini digunakan untuk mengetahui seberapa jauh
persediaan dana dari Dinas Kesehatan Daerah yang diberikan untuk IFK. Sumber
dana pengadaan obat di IFK Kota Tomohon berasal dari dana DAK tahun 2016
yaitu dana yang bersumber dari APBN yang dialokasikan kepeda daerah tertentu
untuk mendanai kegiatan khusus yang merupakan bagian dari program yang
menjadi prioritas nasional dan menjadi urusan daerah. Persentase modal/dana yang
tersedia dapat dilihat pada tabel 6.
Tabel 6. Persentase Modal/Dana yang Tersedia dengan Keseluruhan Dana yang Dibutuhkan
Uraian
Dana
DAK 2016
(Rp)
Realisasi
Std
Sisa
Dana
(Rp) E-Katalog
(Rp)
Pembelian
Langsung
(Rp)
Total (Rp) % dana
digunakan
Pengadaan
Obat
815.970.000
591.438.050
167.906.500
759.344.550
93,06
56.625.450
Pengadaan
Reagens
200.000.000
199.172.840
199.172.840
99,59
100%
827.160
Total 1.015.970.000 958.517.390 94,35 57.452.610
Sumber : data diolah, 2018
Tabel 6 menunjukkan besar jumlah dana yang disediakan Dinas Kesehatan
Daerah Kota Tomohon kepada IFK. Persentase ketersediaan dana pengadaan obat
di IFK tahun 2016 sebesar 100% namun penggunaan dana yang diberikan masih
belum diserap maksimal karena masih terdapat sisa anggaran pada tahun 2016.
55
Dana yang disediakan sebanyak Rp 1.015.970.000,00 dan yang digunakan hanya
sebanyak Rp 958.517.390,00 atau sebesar 94,35% dari keseluruhan dana yang
diberikan. Ada beberapa kendala yang menyebabkan tidak maksimalnya
penggunaan dana yang diberikan yaitu pada saat penyusunan Rencana Kebutuhan
Obat (RKO) belum terdapat harga pasti dari tiap item obat maupun besaran jumlah
dana yang akan diterima IFK untuk pengadaan obat. Semua dana masih perkiraan
sementara sehingga pada saat realisasi anggaran dimana terjadi perubahan harga
item obat dari distributor, IFK harus melakukan perhitungan kebutuhan ulang
untuk disesuaikan dengan anggaran yang akan diterima. Dana yang tersedia pada
tahun 2016 tidak dapat digunakan sepenuhnya disebabkan juga karena pada saat
melakukan pemesanan, item obat belum tersedia di e-catalog sehingga harus
dilakukan pembelian langsung ke distributor. Pada saat dilakukan pembelian
langsung, distributor tidak dapat memenuhi permintaan kebutuhan dari IFK karena
kekurangan pasokan dari penyedia obat sehingga ada beberapa item obat yang
tidak dapat dilakukan pengadaan atau distributor tetap melayani permintaan obat
dari IFK tetapi jumlahnya terbatas. Hal lain yang menyebabkan penggunaan dana
tidak maksimal yaitu terdapat satu PBF yang lokasinya terdapat di luar provinsi
dimana PBF tersebut tidak dapat memenuhi permintaan obat dari IFK terkait
regulasi dari PBF tersebut dimana tidak ada distributor cabang yang dapat
menyalurkan pesanan di wilayah Sulawesi Utara sehingga terjadi pembatalan
kontrak sesuai dengan persetujuan dari kedua belah pihak. Hal inilah yang
menyebabkan anggaran dana yang dialokasikan untuk pengadaan obat di IFK pada
tahun 2016 tidak dapat digunakan sepenuhnya sehingga sisa dana yang ada sebesar
Rp 57.452.610,00 harus dikembalikan ke kas daerah.
Untuk memaksimalkan penyerapan dana yang diberikan, maka harus
dilakukan pengendalian dengan menggunakan metode analisis ABC untuk
menentukan prioritas pemesanan berdasarkan nilai atau harga obat, metode analisis
VEN dengan mengklasifikasikan obat menjadi golongan VEN (vital, essencial, non
essencial) serta memonitor surat pesanan yang telah dibuat (Satibi, 2015).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa persentase modal/dana yang
tersedia dengan kesuluruhan dana yang dibutuhkan lebih besar dibandingkan
56
penelitian yang dilakukan Djatmiko (2009) dengan persentase sebesar 97,59% di
Instalasi Perbekalan Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang Tahun 2007 dan
sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Wati (2013) dengan persentase
sebesar 100% di Instalasi Farmasi RSUD Karel Sadsuitubun Tahun 2012.
2. Persentase alokasi dana pengadaan obat.
Indikator ini digunakan untuk mengetahui seberapa jauh dana yang
diberikan kepada IFK dibandingkan dengan seluruh anggaran Dinas Kesehatan
Daerah. Data diperoleh secara retrospective dengan melihat dokumen pelaksanaan
anggaran tahun 2016 di bagian perencanaan Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon. Persentase alokasi dana pengadaan obat dapat dilihat pada tabel 7.
Tabel 7. Persentase Alokasi Dana Pengadaan Obat
Uraian Dana 2016 (Rp) Standar Alokasi dana
Pengadan obat (%)
Alokasi dana pengadaan obat
1.015.970.000(a)
30-40%
3,91%1
Anggaran belanja langsung
dinas kesehatan daerah
25.963.470.567(b)
Dana Kapitasi JKN (Obat,
Alkes dan BMHP)
645.000.000(c) 15%2
Total Dana Kapitasi JKN 4.300.000.000(d)
Sumber : data diolah, 2018
Keterangan:
Tabel 7 menunjukkan persentase alokasi dana pengadaan obat di IFK
sebesar 3,91% dari anggaran belanja langsung Dinas Kesehatan Daerah. Hal ini
menunjukkan jika alokasi dana pengadaan obat untuk IFK tahun 2016 belum
memenuhi standar yang ditetapkan WHO dimana alokasi dana pengadaan obat
harus berkisar antara 30-40% dari total anggaran belanja Dinas Kesehatan. Nilai
anggaran untuk pengadaan obat telah ditetapkan dalam anggaran oleh pemerintah
daerah melalui APBD sehingga tidak memungkinkan untuk dilakukan penambahan
anggaran. Untuk tahun yang akan datang, anggaran obat dapat diusulkan untuk
ditingkatkan melalui advokasi anggaran kesehatan yang umumnya dihadiri oleh
Dinas Kesehatan Daerah, Pemerintah Daerah setempat dan DPRD. Pada proses
advokasi ini dilakukan presentasi kebutuhan obat sehingga pada proses advokasi
a
1= — × 100 %,
b
c
2= — × 100 %
d
57
ini diperlukan ketrampilan pengelola obat yang dapat menunjang dalam melakukan
pengajuan kebutuhan obat seperti kemampuan negosiasi, kemampuan mengolah
data penggunaan obat dari aspek ekonomi, kemampuan advokasi dan ketrampilan
lainnya untuk menjamin ketersediaan dana yang cukup untuk pengadaan obat.
Dengan demikian kebutuhan obat baik jenis dan jumlahnya dapat terpenuhi.
Selain itu, diperlukan koordinasi dan keterpaduan dalam hal perencanaan
kebutuhan obat dan perbekalan kesehatan dengan pembentukan Tim Perencanaan
Obat Terpadu dengan melibatkan pengelola obat. Tim Perencanaan Obat Terpadu
(TPOT) merupakan suatu kebutuhan dalam rangka meningkatkan efesiensi dan
efektivitas penggunaan dana melalui koordinasi, integrasi dan sinkronisasi antar
instansi yang terkait dengan perencanaan obat di Kota Tomohon. Dengan adanya
TPOT dapat menghindari tumpang tindih penggunaan anggaran, keterpaduan
dalam evaluasi, penggunaan dan perencanaan, kesamaan persepsi antara pemakai
obat dan penyedia anggaran, estimasi kebutuhan obat lebih tepat, koordinasi antara
penyedia dan pemakai obat serta pemanfaatan dana pengadaan dapat lebih optimal.
TPOT terdiri dari ketua yang bertugas mengkordinasikan kegiatan tim teknis
perencanaan obat terpadu, sekretaris yang bertugas mempersiapkan daftar
perencanaan dan pengadaan kebutuhan obat dan perbekalan kesehatan, unsur
sekretariat daerah yang bertugas menyediakan informasi ketersediaan dana APBD
yang dialokasikan untuk obat dan perbekalan kesehatan serta unsur pelaksana
program kesehatan di Dinas Kesehatan Daerah yang bertugas memberikan
informasi data atau target sasaran program kesehatan (Kemenkes, 2010).
Selain melakukan pengadaan obat melalui DAK, puskesmas dapat
melakukan pengadaan obat melalui dana kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN) yang jumlahnya di tiap puskesmas berbeda. Dana kapitasi JKN
dimanfaatkan seluruhnya untuk pembayaran jasa pelayanan kesehatan (60%) dan
dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan (40%) (Pemerintah RI, 2016).
Sekitar 15% dari dukungan biaya operasional pelayanan kesehatan dimanfaatkan
untuk biaya obat, alat kesehatan dan Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) dengan
jumlah keseluruhan sebesar Rp 645.000.000,00.
58
Dari wawancara yang dilakukan, pembelian obat menggunakan dana
kapitasi dilakukan melalui apotek yang ada di sekitar wilayah puskesmas. Hal ini
menyebabkan harga obat jauh lebih mahal dibandingkan dengan harga obat e-
catalogue. Seharusnya dengan dilakukannya kontrak payung antara Dinas
Kesehatan Daerah dengan Distributor, puskesmas dapat melakukan pengadaan obat
kepada distributor tersebut menggunakan e-catalogue sehingga terdapat
keseragaman harga di tiap puskesmas dan pengadaan obat lebih efisien.. Untuk itu
perlu ditambahkan butir dalam kontrak payung yang menjelaskan pihak distributor
harus melayani pembelian obat yang dilakukan oleh puskesmas agar supaya pada
saat puskesmas melakukan pengadaan obat tidak terjadi penolakan dari pihak
distributor.
Untuk menghindari terjadinya tumpang tindih dalam pengadaan obat dan
perbekalan kesehatan yang dilakukan oleh Puskesmas dan Dinas Kesehatan Daerah
Kota Tomohon, maka puskesmas wajib melakukan verifikasi rencana pengadaan
obat dan perbekalan kesehatannya ke Instalasi Farmasi. Dengan ini, puskesmas
bisa mengetahui stok obat apa saja yang mengalami kekurangan di IFK sehingga
dapat menjadi acuan untuk melaksanakan pengadaan obat melalui dana JKN di
puskesmas.
Hasil penelitian ini menunjukkan persentase alokasi dana pengadaan obat
di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon lebih rendah jika
dibandingkan dengan penelitian Wati (2013) dengan persentase sebesar 6,51% di
Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Karel Sadsuitubun dan penelitian
oleh Fakhriadi (2011) sebesar 36% di Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU
Muhammadiyah Temanggung.
3. Persentase kesesuaian antara pengadaan dengan kenyataan pakai untuk
masing-masing item obat
Indikator kesesuaian antara pengadaan dengan kenyataan pakai untuk
masing-masing item obat digunakan untuk mengetahui seberapa besar ketepatan
pemilihan obat dalam pengadaan. Data diambil secara retrospective pada tahun
2016. Persentase kesesuaian antara pengadaan dengan kenyataan pakai untuk
masing-masig item obat dapat dilihat pada tabel 8.
59
Tabel 8. Persentase Kesesuaian Antara Pengadaan dengan Kenyataan Pakai untuk Masing-
masing Obat
Uraian Jumlah
Obat
Diadakan
Jumlah item
obat pakai
Nilai (%) Standar
Jumlah item obat di Instalasi Farmasi 67 66 98,5 100%
Jumlah item obat di Puskesmas
kakaskasen
94 89 94,68
Jumlah item obat di Puskesmas Rurukan 87 85 97,70
Jumlah item obat di Puskesmas Matani 93 88 94,62
Jumlah item obat di Puskesmas
Pangolombian
83 76 91,56
Jumlah item obat di Puskesmas Lansot 87 81 93,10
Jumlah item obat di Puskesmas Taratara 98 89 90,81
Jumlah item obat di Puskesmas Tinoor 91 90 98,90
Rata-rata 87,5 83 94,98
Sumber : data diolah, 2018
Tabel 8 menunjukkan persentase kesesuaian antara pengadaan dengan
kenyataan pakai obat. Idealnya semua obat yang diadakan tahun 2016 harus
digunakan pada tahun berjalan tapi nyatanya ada beberapa item obat yang tidak
digunakan selama tahun 2016. Persentase obat yang digunakan dalam pengadaan
tahun 2016 di IFK sebesar 98,5% dimana ada 1 item obat tidak digunakan. Hal ini
dikarenakan pada tahun 2016 kontrak payung dilakukan pada bulan April sehingga
belanja obat dilaksanakan pada bulan Mei, sehingga ada item obat dari distributor
yang terlambat pengirimannya ke IFK. Untuk mengatasi masalah ini IFK harus
terus memantau status pengiriman obat dengan rutin melakukan komunikasi
dengan pihak distributor untuk mencegah keterlambatan pengiriman.
Persentase obat yang digunakan oleh Puskesmas Kakaskasen sebesar
94,68% dimana ada 5 item obat tidak digunakan yaitu antihemoroid supp, eugenol,
metilergometrin injeksi, ventolin dan combivent, persentase Puskesmas Rurukan
sebesar 97,70 ada 2 item obat tidak digunakan yaitu spironolakton tablet dan
60
combivent, Puskesmas Matani sebesar 94,62% ada 5 item obat tidak digunakan
yaitu antihemoroid supp, loratadin tablet 10 mg, metilergometrin injeksi, pirantel
pamoat suspensi, dan ventolin, Puskesmas Pangolombian sebesar 91,56% dimana
ada 7 item obat tidak digunakan yaitu diazepam tablet, vitamin K tablet, probenesid
tablet, propanolol tabletventolin, combivent dan clindamysin kapsul 300 mg,
Puskesmas Lansot sebesar 93,10% ada 6 item obat tidak digunakan yaitu
haloperidol tablet 0,5 mg, ibuprofen tablet 200 mg, nistatin tablet vaginal,
clindamysin kapsul 300 mg, combivent dan ventolin, Puskesmas Taratara sebesar
90,81% ada 9 item obat tidak digunakan yaitu aqua pro injeksi, gentian violet,
glukosa infus 10%, klorokuin fosfat tablet 250 mg, pirantel pamoat tablet 125 mg,
papaverin tablet, spironolacton tablet, tetagam dan ventolin, Puskesmas Tinoor
sebesar 98,90% dimana ada 1 item obat tidak digunakan selama tahun 2016 yaitu
epinefrin injeksi. Jika dibandingkan dengan penelitian Pudjaningsih (1996) maka
persentase kesesuaian antara pengadaan dengan kenyataan pakai untuk masing-
masing item obat di tiap puskesmas wilayah kerja dinas kesehatan daerah kota
tomohon belum efisien. Hal ini dikarenakan ada item obat yang tidak diperlukan
puskesmas masih di distribusikan oleh IFK ke puskesmas. Upaya yang perlu
dilakukan adalah melakukan perencanaaan obat dengan selektif yang mengacu
pada prinsip efektif, aman, ekonomis, rasional dan diadakan koreksi dengan
metode VEN dan analisa ABC (Quick dkk, 2012).
Hasil penelitian ini menunjukkan rata-rata persentase kesesuaian
pengadaan dengan kenyataan pakai lebih tinggi dibandingkan penelitian oleh Wati
(2013) sebesar 72,73% di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Karel
Sadsuitubun.
4. Frekuensi pengadaan item obat
Indikator frekuensi pengadaan item obat digunakan untuk mengetahui
berapa kali obat-obatan tersebut dipesan setiap tahunnya. Data diambil secara
retrospective tahun 2016, ditunjukkan pada tabel 9.
Tabel 9. Frekuensi Pengadaan Item Obat
Uraian Jumlah
Pesanan (kali/
Tahun)
Standar
61
Frekuensi pengadaan obat di Instalasi Farmasi 1 Rendah
<12×/tahun
Sedang 12-
24×/tahun
Tinggi
>24×/tahun
Frekuensi pengadaan obat di Puskesmas kakaskasen 12
Frekuensi pengadaan obat di puskesmas Rurukan 12
Frekuensi pengadaan obat di Puskesmas Matani 12
Frekuensi pengadaan obat di Puskesmas Pangolombian 12
Frekuensi pengadaan obat di puskesmas Lansot 12
Frekuensi pengadaan obat di Puskesmas Taratara 12
Frekuensi pengadaan obat di Puskesmas Tinoor 12
Sumber : data diolah, 2018
Tabel 9 menunjukkan frekuensi pengadaan obat dalam setahun.
Pengadaan obat di IFK hanya dilakukan sekali dalam setahun. Jika dibandingkan
dengan penelitian Pudjaningsih (1996), maka frekuensi pengadaan obat di IFK
masih rendah yaitu < 12x pertahun. Meskipun pengadaan yang dilakukan hanya
sekali dalam setahun, obat yang tersedia sudah cukup untuk memenuhi kebutuhan
puskesmas dalam setahun karena data yang digunakan untuk melakukan
perencanaan pengadaan obat berasal dari kompilasi data kebutuhan semua
puskesmas selama satu tahun. IFK serta Dinas Kesehatan Daerah telah melakukan
kerjasama dengan beberapa distributor untuk tidak mengirimkan item obat
sekaligus. Obat yang dikirimkan ke IFK dilakukan secara bertahap mengingat daya
tampung gudang di IFK tidak cukup besar. Hal ini juga disetujui oleh beberapa
distributor karena permintaan kebutuhan yang cukup banyak sehingga ditributor
juga butuh waktu untuk melayani semua permintaan obat dari IFK.
Frekuensi pengadaan obat di puskesmas dilakukan sebanyak 12 kali dalam
setahun. Frekuensi pengadaan obat di puskesmas disesuaikan dengan persedian
untuk mencegah resiko kerusakan, daya konsumsi obat selama sebulan di
puskesmas, biaya penyimpanan dan memudahkan pengendalian persediaan oleh
petugas gudang obat di puskesmas. Jika dibandingkan dengan penelitian
Pudjaningsih (1996), maka frekuensi pengadaan obat di puskesmas masuk kategori
sedang yaitu 12-24 kali pertahun.
Hasil penelitian ini menunjukkan frekuensi pengadaan item obat lebih
kecil dibandingkan penelitian yang dilakukan oleh Djatmiko (2011) sebanyak 14,8
kali di Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Temanggung dan
sama dengan penelitian yang dilakukan oleh Wati (2013) sebanyak 1 kali dalam
62
setahun di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Karel Sadsuitubun juga
ihsan (2015) sebanyak 1 kali pertahun di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Muna.
5. Frekuensi kesalahan faktur
Indikator frekuensi kesalahan faktur digunakan untuk mengukur berapa
kali terjadi kesalahan faktur seperti jumlah barang yang tidak sesuai pesanan,
faktur ada tetapi barangnya tidak ada. Data diambil secara retrospective dengan
melihat dokumen faktur pesanan tahun 2016. Barang dari distributor yang dikirim
ke IFK disertai dengan faktur tapi ada juga yang hanya menggunakan laporan serah
terima obat. Faktur yang diberikan merupakan salinan dari faktur asli, setelah
jumlah barang yang dikirimkan lengkap sesuai dengan pesanan dan telah dilunasi
barulah IFK mendapatkan faktur yang asli.
Barang yang datang akan diterima dan diperiksa oleh petugas bagian
penerimaan barang. Barang kemudian akan diperiksa spesifikasinya terlebih dahulu
seperti alamat pengirim barang, alamat tujuan, nama, kemasan, jumlah barang
waktu kadaluarsa (waktu kadaluarsa obat tidak kurang dari satu tahun), serta nomor
batch disesuaikan dengan yang tertera pada surat pesanan dan faktur. Apabila
terdapat ketidaksesuaian, petugas penerimaan akan mengembalikan atau menolak
barang yang dikirim (retur) untuk ditukar dengan barang yang sesuai.
Dari hasil wawancara yang dilakukan dengan petugas penerimaan barang,
frekuensi kesalahan faktur tidak pernah terjadi. Hal ini dikarenakan pada saat
barang masuk selalu dilakukan pemeriksaan sesuai prosedur yang ada. Apabila
ditemukan ketidaksesuaian antara faktur dengan barang pesanan, maka langsung
dikembalikan kepada distributor. Hal ini juga bertujuan untuk mencegah terjadinya
penyalahgunaan obat yang dilakukan pihak tertentu.
Hasil penelitian ini menunjukan frekuensi kesalahan faktur di Wilayah
kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon lebih kecil dibandingkan penelitian
oleh Sasongko (2016) di RSUD Kabupaten Sukoharjo dari 41 sampel yang menjadi
indikator ditemukan 4 kesalahan faktur dimana item barang atau jumlah barang
yang dikirim tidak sesuai dengan pesanan.
63
6. Frekuensi tertundanya pembayaran oleh Dinas Kesehatan terhadap
waktu yang telah ditetapkan
Indikator frekuensi tertundanya pembayaran oleh dinas kesehatan terhadap
waktu yang telah ditetapkan dimaksudkan untuk mengetahui kualitas pembayaran
dinas kesehatan terhadap waktu yang telah disepakati dengan distributor. Data
diambil secara retrospective tahun 2016, ditunjukkan dalam tabel 10.
Tabel 10. Frekuensi Tertundanya Pembayaran oleh Dinas Kesehatan Terhadap Waktu yang
Telah Ditetapkan
Uraian Waktu
Pembayaran
(hari)
Standar
Rata-rata lama waktu pembayaran 50 0-25 hari
Rata-rata lama waktu pembayaran yang disepakati 60
Rata-rata selisih waktu pembayaran dengan jatuh tempo
(hari)
10
% Tertundanya pembayaran 0
Sumber : data diolah, 2018
Tabel 10 menunjukkan rata-rata lama waktu pembayaran dari dinas
kesehatan kepada distributor adalah 50 hari dengan rata-rata lama waktu
pembayaran yang disepakati yaitu 60 hari. Hal ini dikarenakan pihak distributor
harus melengkapi semua jumlah pesanan obat baru dilakukan pembayaran oleh
bagian keuangan. Pada tahun 2016, pembayaran kepada distributor tidak melewati
waktu pembayaran yang disepakati. Sebelum tanggal jatuh tempo, bagian keuangan
dinas kesehatan daerah kota Tomohon telah melakukan pelunasan sejumlah harga
faktur kepada pihak distributor. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan
Pudjaningsih (1996) dimana lama waktu pembayaran efektif dilakukan antara 0-25
hari setelah jatuh tempo, maka frekuensi pembayaran yang dilakukan bagian
keuangan kepada pihak distributor sudah efektif dan efisien.
Hasil penelitian ini menunjukkan frekuensi tertundanya pembayaran oleh
dinas kesehatan terhadap waktu yang telah ditetapkan lebih cepat jika
dibandingkan dengan penelitian Djatmiko (2011) di Instalasi Farmasi Dinas
64
Kesehatan Kota Semarang dengan rata-rata lama keterlambatan pembayaran 11,8
hari.
7. Permasalahan yang dihadapi dalam proses pengadaan
Kendala yang sering ditemui selama pengadaan menggunakan E-
Catalogue adalah pemilihan distributor di daerah dilakukan langsung oleh penyedia
pusat tanpa mengetahui jumlah sisa stok yang ada di distributor. Distributor tidak
sanggup memenuhi semua kebutuhan obat yang diperlukan karena sisa stok yang
ada di distributor nanti diketahui setelah penandatanganan kontrak payung
dilakukan oleh PPK yang mengakibatkan pengiriman obat ke Instalasi Farmasi
tertunda sehingga waktu tunggu kedatangan obat menjadi lebih lama karena
distributor harus memesan dulu obat yang diperlukan ke penyedia obat. Untuk
mengatasi masalah keterlambatan ini, Instalasi Farmasi selalu melakukan
komunikasi dengan distributor via telpon untuk memantau kemajuan barang
pesanan.
Instalasi Farmasi seringkali memperoleh bantuan obat dari Dinas Provinsi
maupun pemerintah Pusat. Kondisi obat bantuan ini kadang sudah mendekati
waktu kadaluarsa sehingga harus segera didistribusikan ke puskesmas. Puskesmas
harus menerimanya meskipun tidak membutuhkan obat tersebut.
Puskesmas dapat melakukan pengadaan obat sendiri diluar pengadaan
rutin yang diperoleh dari Instalasi Farmasi, dalam hal ini obat yang dibutuhkan
tidak ada atau memang terjadi kekosongan obat di Instalasi Farmasi. Pengadaan
yang dilakukan puskesmas ini bersumber dari dana BPJS dan dana rutin APBD
setiap tahunnya. Puskesmas dapat membeli obat dan perbekalan kesehatan yang
sudah masuk dalam e-catalogue dengan menggunakan e-purchasing. Untuk
menghindari terjadinya duplikasi dalam pengadaan obat dan perbekalan kesehatan
yang dilakukan oleh Puskesmas dan Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon,
maka Puskesmas wajib melakukan verifikasi Rencana Pengadaan Obat dan
Perbekalan Kesehatannya ke Instalasi Farmasi dan Sekretaris Dinas Kesehatan
Daerah Kota Tomohon.
Dari wawancara yang dilakukan, ada puskesmas yang melakukan
pembelian langsung ke PBF adapula yang melakukan pembelian lewat Apotek
65
yang ada di sekitar wilayah puskesmas dengan persetujuan Kepala Puskesmas.
Keputusan ini diambil karena pihak distributor tidak melayani pembelian obat dari
puskesmas. Pembelian obat yang tidak pada satu tempat ini menyebabkan
perbedaan harga yang cukup signifikan untuk beberapa item obat sehingga pada
saat pembuatan laporan pertanggungjawaban setiap puskesmas memiliki daftar
harga obat yang berbeda-beda.
Ketersediaan informasi kesehatan sangat diperlukan dalam
penyelenggaraan upaya kesehatan khususnya dalam pengelolaan obat. Agar
informasi kesehatan tersebut tersedia dengan baik dan akurat perlu adanya suatu
Sistem Informasi Kesehatan (SIK). Dengan adanya SIK pengumpulan data,
pengolahan, pelaporan dan penggunaan informasi menjadi terintegrasi antara
puskesmas dengan Dinas Kesehatan sehingga pelayanan kesehatan menjadi lebih
efektif dan efisien. Berdasarkan informasi yang diperoleh dari pengelola obat,
setiap puskesmas sudah memiliki server SIKDA lengkap dengan perangkat
komputer. Tapi belum digunakan dikarenakan tidak tersedianya jaringan internet di
semua wilayah puskesmas. Untuk mengatasi masalah ini, Dinas Kesehatan Daerah
Kota Tomohon harus melakukan advokasi ke Pemerintah Kota Tomohon untuk
melakukan pengadaan jaringan internet di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah
Kota Tomohon sehingga dapat dilakukan koneksi data base secara oline melalui
jaringan internet ke Server SIKDA Generik di dinas kesehatan, maupun ke data
base lokal yang ada di puskesmas.
C. Ketersediaan Obat
Salah satu syarat penting dari pelayanan kesehatan masyarakat yang
bermutu adalah tersedianya obat dalam jumlah maupun jenis yang cukup dan
tersedia pada saat dibutuhkan. Ketersediaan obat yang kurang dapat menurunkan
kualitas pelayanan kesehatan sedangkan ketersediaan obat berlebih
menggambarkan pengadaan yang tidak efisien karena dapat meningkatkan biaya
penyimpanan dan juga obat yang berlebih memiliki potensi menjadi obat
kadaluarsa. Data diperoleh secara retrospective tahun 2016, ditunjukkan dalam
tabel 11.
66
Tabel 11. Tingkat Ketersediaan Obat di Puskesmas
No
Nama
puskesmas
∑ item
obat
Rata rata
ketersediaan
obat (bulan)
%kurang %aman %Lebih
(<12) (12-18) (>18)
1 Kakaskasen 108 15,92 7 (6,48) 81 (75,00) 20 (18,52)
2 Rurukan 114 14,55 4 (3,51) 94 (82,46) 16 (14,04)
3 Matani 94 15,76 5 (5,32) 77 (81,91) 12 (12,77)
4 Pangolombian 86 15,75 7 (8,14) 66 (76,74) 13 (15,12)
5 Lansot 105 16,41 8 (7,62) 74 (70,48) 23 (21,90)
6 Taratara 123 18,01 12 (9,76) 79 (64,23) 32 (26,02)
7 Tinooor 103 14,86 1 (0,97) 90 (87,38) 12 (11,65)
Total 733 111,26 44(41,80) 561(538,20) 128(120,02)
Rata-rata 104,71 15,89 6,28 (5,97) 80,14 (76,88) 18,28 (17,15)
SD 12,24 1,12 2,98 7,92 5,26
Sumber : data diolah, 2018
Tabel 11 menunjukkan persentase tingkat ketersediaan obat di puskesmas.
Rata-rata tingkat ketersediaan obat kategori kurang yaitu obat yang
ketersediaannya <12 bulan adalah 6,28 item obat dengan persentase sebesar 5,97%,
rata-rata tingkat ketersediaan obat kategori cukup dengan ketersediaan antara 12
bulan sampai 18 bulan adalah 80,14 item obat dengan persentase 76,88%, rata-rata
tingkat ketersediaan obat kategori berlebih dengan ketersediaan >18 bulan adalah
18,28 item obat dengan persentase 17,15%.
1. Tingkat ketersediaan obat kategori kurang
Rata-rata obat yang masuk kategori kurang sebesar 5,97%, obat yang
masuk kategori kurang ini bukanlah obat dengan stok kurang di puskesmas
melainkan obat stagnant yang tidak mengalami mutasi pengeluaran obat dalam
setahun. Untuk mengatasi masalah ini, pengelola obat harus berkordinasi dengan
Instalasi Farmasi atau puskesmas lain yang membutuhkan. Kurangnya ketrampilan
pengelola obat dalam menghitung kebutuhan obat juga mempengaruhi persediaan
di puskesmas. Hal ini disebabkan kurangnya pelatihan tentang pengelolaan obat
yang diikuti. Kelancaran dan keberhasilan tugas pengelolaan obat di IFK sangat
didukung kualitas pengelola obat. Kualitas ini perlu ditingkatkan dengan pelatihan
sehingga dapat memodifikas perilaku pegawai serta mendukung organisasi dan
tujuan organisasi seperti keefektifan, distribusi barang dan pelayanan lebih efisien
67
(Waluyo, 2015). Hasil penelitian ini menunjukkan persentase tingkat ketersediaan
obat kategori kurang lebih kecil dibandingkan penelitian Carollen (2017) di
Puskesmas Kabupaten Keerom Provinsi Papua dengan rata-rata tingkat
ketersediaan obat kategori kurang sebelum implementasi JKN sebesar 25,71% dan
setelah implementasi JKN sebesar 27,6%
2. Tingkat ketersediaan obat kategori aman
Berdasarkan jumlah dan jenis item obat, ketersediaan obat di Puskesmas
di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon sudah baik, dimana
jumlah item obat dalam kategori ketersediaan obat aman sebesar 76,88% lebih
banyak dibanding jumlah item obat dengan ketersediaan kurang ataupun berlebih.
Ketersediaan obat di puskesmas termasuk kategori cukup yaitu masuk pada rentang
12-18 bulan dengan rata-rata tingkat ketersediaan obat di puskesmas sebesar 15,89
bulan. Hal ini menandakan jumlah dan jenis obat yang ada di puskesmas cukup
untuk digunakan dalam kegiatan pelayanan kefarmasian di puskesmas. Hasil
penelitian ini menunjukkan persentase tingkat ketersediaan obat kategori aman
lebih besar dibandingkan penelitian Carollen (2017) di Puskesmas Kabupaten
Keerom Provinsi Papua dengan rata-rata tingkat ketersediaan obat kategori aman
sebelum implementasi JKN sebesar 64,28% dan setelah implementasi JKN sebesar
64,29%.
3. Tingkat ketersediaan obat kategori berlebih
Rata-rata obat yang masuk kategori berlebih sebesar 17,15%, obat dalam
kategori berlebih ini berpotensi menjadi obat kadaluarsa. Oleh karena itu,
pengelola obat harus berkoordinasi dengan Instalasi Farmasi untuk menarik obat
yang ada di puskesmas agar Instalasi Farmasi dapat mendistribusikan obat berlebih
ini ke puskesmas lain yang membutuhkan. Pengelola obat juga harus
berkomunikasi dengan dokter penulis resep untuk mengeluarkan obat tersebut,
pengelola obat secara rutin memberikan daftar stok obat yang ada kepada dokter
penulis resep agar supaya dokter juga mengetahui ketersediaan obat yang ada di
puskesmas. Hasil penelitian ini menunjukkan persentase tingkat ketersediaan obat
kategori berlebih di wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon lebih
besar jika dibandingkan dengan penelitian Carollen (2017) dengan persentase
68
sebesar 9,52% sebelum implementasi JKN dan sebesar 7,6% setelah implementasi
JKN di Puskesmas Kabupaten Keerom Provinsi Papua.
D. Keterbatasan Penelitian
Penelitian mengenai Evaluasi Perencanaan dan Pengadaan Kebutuhan
Obat Publik serta Ketersediaan Obat di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah
Kota Tomohon Tahun 2016 memiliki beberapa keterbatasan dan kelemahan yaitu
Penelitian ini bersifat observasional dengan pendekatan secara kualitatif dengan
dukungan data kuantitatif. Waktu pengumpulan data primer yang dilakukan hanya
satu kali observasi memungkinkan terdapat informas yang tidak terserap oleh
peneliti. Jawaban informan pada penelitian kualitatif cenderung bersfat subyektif.
Untuk mengantisipasi, maka dilakukan triangulasi. Kepala Puskesmas sebagai
informan triangulasi yang kebetulan belum lama bertugas di puskesmas yang
bersangkutan bisa juga merupakan kelemahan informasi. Maka untuk
mengantisipasinya triangulasi dilakukan juga kepada Kepala Instalasi Farmasi Kota
Tomohon dan Sekretaris Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon yang juga
bertindak sebagai Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) di Kota Tomohon.
69
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan pembahasan serta data-data yang
diperoleh dapat disimpulkan bahwa :
1. Hasil yang belum sesuai standar pada indikator : 1). Rata-rata perencanan obat
yang tepat di puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon
adalah sebesar 33,35%, kurang tepat sebesar 48,03% dan berlebih sebesar
18,62%. 2). persentase alokasi dana pengadaan obat di IFK sebesar 3,91%. 3).
Rata-rata persentase kesesuaian antara pengadaan dengan kenyataan pakai obat
94,98%. 4). Frekuensi pengadaan IFK 1 kali setahun.
Hasil yang sesuai standar pada indikator : 1). Rata-rata persentase kesesuaian
item obat yang tersedia sebesar 94,33%. 2). Rata-rata persentase penyimpangan
perencanaan 5,66%. 3). Persentase ketersediaan dana pengadaan obat di IFK
tahun 2016 sebesar 100%. 4). Tidak pernah terjadi kesalahan faktur. 5). Rata-
rata lama waktu pembayaran dari dinas kesehatan kepada distributor adalah 50
hari dengan rata-rata lama waktu pembayaran yang disepakati yaitu 60 hari.
70
2. Idealnya setiap obat di Puskesmas dihitung stok optimumnya, namun
kenyataanya belum semua Puskesmas melakukan perhitungan stok optimum
untuk semua item obat. Sehingga dalam melakukan permintaan obat hanya
didasarkan perkiraan semata. Belum tersedianya Standar Prosedur Operasional
tentang proses perencanaan kebutuhan obat di puskesmas. Pemilihan distributor
di daerah dilakukan langsung oleh penyedia pusat tanpa mengetahui jumlah sisa
stok yang ada di distributor
3. Rata-rata tingkat ketersediaan obat kategori kurang sebesar 5,97%, aman
sebesar 76,88%, dan berlebih sebesar 17,15%.
B. Saran
1. Saran bagi Kepala Puskesmas di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota
Tomohon agar menyusun Standar Operasional Prosedur pengelolaan obat
tingkat Puskesmas agar pengelola obat dapat menyusun kebutuhan obat yang
tepat sesuai dengan kebutuhan, mencegah terjadinya kekosongan obat dan
dapat meningkatkan penggunaan obat yang efektif dan efisien.
2. Saran bagi Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon:
a. Membentuk Tim Perencanaan Obat Terpadu Kabupaten/Kota (TPOTK)
untuk menghasilkan perencanaan obat yang lebih baik
b. Menyelenggarakan pelatihan atau bimbingan tentang pengelolaan obat di
puskesmas
c. Menerapkan Sistem Informasi Manajemen (SIM) pengelolaan obat untuk
meningkatkan pelayanan kesehatan di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan
Daerah Kota Tomohon.
71
BAB VI
RINGKASAN
Kesehatan merupakan hak asasi manusia dan salah satu unsur
kesejahteraan yang harus diwujudkan sesuai dengan cita-cita bangsa Indonesia
sebagaimana dimaksud dalam Pancasila dan Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan menyatakan bahwa Pemerintah bertanggung jawab atas ketersediaan
segala bentuk upaya kesehatan yang bermutu, aman, efisien, dan terjangkau serta
menjamin ketersediaan, pemerataan serta keterjangkauan perbekalan kesehatan,
termasuk obat-obatan. Pelayanan kesehatan yang mudah dijangkau dan tenaga
kesehatan yang berkompeten adalah komponen yang dibutuhkan dalam sistem
pelayanan kesehatan, tapi obat lebih penting dengan alasan obat menyelamatkan
kehidupan dan meningkatkan derajat kesehatan (Quick dkk, 1997).
Obat merupakan komponen penting dari suatu pelayanan kesehatan.
Ketersediaan obat pada unit Pelayanan Kesehatan sangat mempengaruhi mutu
pelayanan kesehatan, karena itu perlu adanya pengelolaan obat yang baik yang
bertujuan menjamin kelangsungan ketersediaan dan keterjangkauan pelayanan obat
yang efisien, efektif dan rasional (Hartono, 2007). Menurut Inggrid (2015)
Pengelola Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan pada tingkat Kota mempunyai
peranan penting untuk meningkatkan pelayanan kesehatan, khususnya dibidang
72
pelayanan kefarmasian di Kota. Unsur pokok dalam menunjang pelayanan tersebut
adalah terjaminnya ketersediaan obat disetiap lini pelayanan kesehatan sektor
publik di wilayah kerjanya.
Ketidakmampuan merencanakan kebutuhan obat dengan baik di tingkat
Puskesmas, akan berpengaruh pada persediaan obat. Puskesmas akan mengalami
persediaan obat yang berlebih (over stock) ataupun masalah kekosongan obat
(stock out). Kelebihan dan kekosongan obat tersebut dikarenakan jumlah
permintaan dan persediaan yang tidak seimbang akibat dari kurang tepatnya dalam
penentuan jumlah persediaan.
Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon membawahi 7 Puskesmas, namun
belum pernah dilakukan evaluasi mengenai proses perencanaan dan pengadaan
kebutuhan obat publik. Dengan pertimbangan tersebut maka diperlukan sebuah
evaluasi terkait proses perencanaan dan pengadaan di tingkat Puskesmas untuk
mengetahui permasalahan yang terjadi dalam perencanaan dan pengadaan
kebutuhan obat serta pengaruhnya terhadap ketersediaan obat.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui kesesuaian
perencanaan dan pengadaan kebutuhan obat publik dengan indikator efisiensi dan
efektivitas pengelolaan obat, permasalahan yang terjadi dalam perencanaan dan
pengadaan kebutuhan obat publik serta mengetahui ketersediaan obat publik pada
sarana kesehatan di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah Kota Tomohon.
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif untuk mengevaluasi perencanaan
dan pengadaan kebutuhan obat publik di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Daerah
Kota Tomohon. Data primer pada penelitian ini diperoleh berdasarkan hasil
wawancara dengan responden dan triangulasi, sedangkan data sekunder diperoleh
dari hasil penelusuran dokumen tahun 2016.
Penelitian dilakukan di 7 Puskesmas yang ada di Wilayah Kerja Dinas
Kesehatan Daerah Kota Tomohon. Hasil yang tidak sesuai standar yaitu rata-rata
perencanan obat yang tepat di puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Daerah
Kota Tomohon adalah sebesar 33,35%, kurang tepat sebesar 48,03% dan berlebih
sebesar 18,62%. Persentase alokasi dana pengadaan obat di IFK sebesar 3,91%.
Rata-rata persentase kesesuaian antara pengadaan dengan kenyataan pakai obat
73
94,98%. Frekuensi pengadaan IFK 1 kali setahun. Hasil yang sesuai standar yaitu
rata-rata persentase kesesuaian item obat yang tersedia sebesar 94,33%. Rata-rata
persentase penyimpangan perencanaan 5,66%. Persentase ketersediaan dana
pengadaan obat di IFK tahun 2016 sebesar 100%. idak pernah terjadi kesalahan
faktur. Rata-rata lama waktu pembayaran dari dinas kesehatan kepada distributor
adalah 50 hari dengan rata-rata lama waktu pembayaran yang disepakati yaitu 60
hari. Rata-rata tingkat ketersediaan obat kategori kurang sebesar 5,97%, aman
sebesar 76,88%, dan berlebih sebesar 17,15%.
DAFTAR PUSTAKA
Anjarwati R. 2010. Evaluasi Kesesuaian Pengelolaan Obat Pada Puskesmas
Dengan Standar Pengelolaan Obat Yang Ada Di Kabupaten Sukoharjo
Tahun 2009. Skripsi. Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Athijah U. 2010. Perencanaan dan Pengadaan Obat di Puskesmas Surabaya Timur
dan Selatan. Jurnal Farmasi Indonesia, Vol. 5 No. 1 Tahun 2010 Hal.
15-23. Universitas Airlangga. Surabaya.
Carollen, I., Fudholi, A., dan Endarti, D. 2017. Evaluasi Ketersediaan Obat
Sebelum dan Sesudah Implementasi JKN pada Puskesmas di Kabupaten
Keerom Provinsi Papua. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi
Volume 7 Nomor 1 Maret 2017. Universitas Gadjah Mada. Yogyakarta.
Depkes RI. 2002. Pedoman Suvervisi dan Evaluasi Obat Publik Kesehatan dan
Perbekalan Kesehatan. Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan
Alat Kesehatan, Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Depkes RI. 2004. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
128/MENKES/SK/II/2004 Tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Depkes RI. 2004. Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan.
Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Bina
74
Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan Departemen Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.
Depkes RI. 2004. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
1114/MENKES/SK/VIII/2004, tentang Pedoman Pelaksanaan Promosi
Kesehatan di Puskesmas. Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Jakarta.
Depkes RI. 2006. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
066/MENKES/SK/II/2006, tentang Panduan Manajemen Sumber Daya
Kesehatan Dalam Penanggulan Bencana. Departemen Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.
Depkes RI. 2007. Pedoman Pengelolaan Obat dan Perbekalan Kesehatan di
Puskesmas. Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan Alat
Kesehatan, Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan Departemen
Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Depkes RI. 2007. Pedoman Pengelolaan Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan
di Daerah Perbatasan. Direktorat Jenderal Pelayanan Kefarmasian dan
Alat Kesehatan, Bina Obat Publik dan Perbekalan Kesehatan
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Depkes RI. 2008. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI No.
1121/MENKES/SK/XII/2008, tentang Pedoman Teknis Pengadaan
Obat Publik dan Pembekalan Kesehatan Untuk Pelayanan Kesehatan
Dasar. Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Depkes RI. 2013. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 48
Tahun 2013 tentang Petunjuk Pelaksanaan Pengadaan Obat Dengan
E-purchasing Berdasarkan E-catalouge. Departemen Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.
Depkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 30
Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan Kefarmasian Di Puskesmas.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Dinkessos, 2016, Profil Kesehatan Kota Tomohon Tahun 2015, Dinas Kesehatan
dan Sosial Kota Tomohon
75
Djatmiko M., Anggraeni A., Cut Nurita M. 2009. Evaluasi Sistem Pengelolaan
Obat Instalasi Perbekalan Farmasi Dinas Kesehatan Kota Semarang
Tahun 2007. Jurnal Ilmu Farmasi dan Farmasi Klinik. Vol. 6 No. 1,
Juni 2009 Hal. 1-6. Universitas Wahid Hasyim. Semarang.
Fakhriadi A., Marchaban., dan Pudjaningsih., D. 2011. Analisis Pengelolaan Obat
di Instalasi Farmasi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Temanggung
Tahun 2006, 2007 dan 2008. Jurnal Manajemen dan Pelayanan
Farmasi. Hal 94-102. Vol. 1 no. 2/Juni 2011. Pascasarjana Fakultas
Farmasi Universitas Gadjah Mada. Jogjakarta.
Hartono, PJ. 2007. Analisis Proses Perencanaan Kebutuhan Obat Public Untuk
Pelayanan Pesehatan Dasar (PKD) di Puskesmas se Wilayah Kerja
Dinas Kesehatan Kota Tasikmalaya [Tesis]. Semarang. Program Studi
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat. Universitas Diponegoro.
Ihsan, S., Amir, S., dan Sahid M. 2015. Evaluasi Pengelolaan Obat di Instalasi
Farmasi Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Muna Tahun 2014.
Majalah Farmasi, Sains dan Kesehatan Pharmauho Volume 1, Nomor
2, Hal 23-28. Fakultas Farmasi Universitas halu Oleo. Kendari.
Ingrid NR, Kandou GD, Soleman T. 2015. Analisis Perencanaan Obat di Dinas
Kesehatan Kabupaten Minahasa Tenggara. JIKMU Vol. 5, No. 2b: 471.
Universitas Sam Ratulangi. Manado.
Kemenkes. 2010. Materi Pelatihan Manajemen Kefarmasian di Instalasi Farmasi
Kabupaten/Kota. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Kemenkes. 2010. Materi Pelatihan Manajemen Kefarmasian di Puskesmas.
Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Kepmenkes. 2006. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 189/Menkes/Sk/Iii/2006 tentang Kebijakan Obat Nasional.
Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
76
Kepmenkes. 2008. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
922/MENKES/SK/X/2008 Tentang Pedoman Teknis Pembagian
Urusan Pemerintahan Bidang Kesehatan. Direktorat Jenderal Bina
Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia. Jakarta.
Kepmenkes. 2013. Keputusan Menteri Kesehatan RI No
312/MENKES/SK/IX/2013 Tentang Daftar Obat Esensial Tahun
2013. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Kepmenkes. 2014. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 75
Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat. Direktorat Jenderal
Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan. Kementrian Kesehatan
Republik Indonesia. Jakarta.
Kepmenkes. 2014. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
128/Menkes/SK/II/2014 Tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan
Masyarakat. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Kepmenkes. 2016. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No.
HK.02.02/MENKES/137/2016 Tentang Perubahan atas keputusan
Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/MENKES/523/2015 tentang
Formularium Nasional. Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat
Kesehatan. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Lexy J.M. 2005. Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung: Remaja Rosdakarya.
Notoatmojo S. 2005. Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta :Rieneka Cipta.
Pemerintah RI. 2009. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
Tentang Kesehatan, Pemerintah Republik Indonesia, Jakarta.
Pemerintah RI. 2010. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 54 Tahun
2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah sebagaimana telah
dirubah terakhir kali dengan Peraturan Presiden Republik Indonesia
Nomor 4 Tahun 2015 Tentang Perubahan Keempat Atas Peraturan
77
Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan Barang/Jasa
Pemerintah. Pemerintah Republik Indonesia. Jakarta.
Pemerintah RI. 2016. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesian Nomor
21 Tahun 2016 Tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan
Kesehatan Nasional untuk Jasa Pelayanan Kesehata dan Dukungan
Biaya Operasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik
Pemerintah Daerah. Jakarta.
Quick, J.D., Hume, M.I., O’Connor, R.W. 1997. Managing Drug Supply. Second
edition : Revised and expanded, Managemen Sciencesfor Health :
WHO, Boston.
Quick, J.D., Vimal, D. James,R.R.. 2012. Inventori Management. 3rd
edition.
Management Science for Health. USA.
Rahma, D. 2013. Laporan Praktek Kerja Profesi Apoteker di Direktorat Bina Obat
Publik Dan Perbekalan Kesehatan Periode 07-18 Januari 2013.
Direktorat Jenderal Bina Kefarmasian Dan Alat Kesehatan Kementrian
Kesehatan Republik Indonesia. Universitas Indonesia, Jakarta.
Rini, H. 2010. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, Vol. 13 No. 1 tahun 2010 : 54
– 60.
Risqi, H., Nugraheni, D., dan Medina, N. 2016. Analisis Ketersediaan Obat Publik
pada Era Jaminan Kesehatan Nasional di Dinas Kesehatan Kabupaten
Sleman Tahun 2015. Prosiding Rakernas dan Pertemuan Ilmiah
Tahunan Ikatan Apoteker Indonesia. Universitas Islam Indonesia.
Yogyakarta.
Robandi, I. 2008. Becoming The Winner Riset, Menulis Ilmiah, Publikasi Ilmiah,
dan Presentasi, (Yokyakarta: C.V Andi. 2008), hal. 122.
Sasongko, H. 2016. Overview of Drug Procurement Management Indicators in
Sukoharjo Central Java Hospital. Journal of Pharmaceutical Science
and Clinical Research 2016, 01, 21-28. Universitas Sebelas Maret.
Surakarta.
Satibi. 2015. Manajemen Obat di Rumah Sakit, Gadjah Mada University Press,
Yogyakarta.
78
Sudjianto, T. 2009. Pengelolaan Obat Hisfarma. https://sites.google.com/site
/hisfarma/Home/pengelolaan obat diakses tanggal 8 November 2015.
Sugiyono. 2007. Metode Penelitian Bisnis. Bandung. CV Alfabeta.
Suryawati S. 1997. Perencanaan Kebutuhan Obat. Program Pengembangan
Ekskutif. Magister Manajemen Rumah Sakit bekerja sama dengan
Pusat Studi Farmakologi Klinik dan kebijakan Obat Universitas
Gadjah Mada. Yogyakarta.
Tumwine, Y., Kutyabami Paul, Odoi AR, Kalyango J.N. 2010. Availability and
Expiry of Essential Medicines and Supplies During the pull and push
Drug Acquisition Systems in a Rural Ugandan Hospital. Topical
Journal of Pharmaceutical Research.Vol. 9. Hal 557-563.
Utami, JN, Suryawati.S, 2001, Pengembangan Indikator Panitia Farmasi dan
Terapi Rumah Sakit, Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan 7:67-
68.
Waluyo, Y., Athiyah, U., dan Rochmah T. 2015. Analisis Faktor yang
Mempengaruhi Pengelolaan Obat Publik di Instalasi Farmasi
Kabupaten di Papua Wilayah Selatan. Jurnal Ilmu Kefarmasian
Indonesia Volume 13 Nomor 1, Hal 94-101. Universitas Airlangga.
Surabaya.
Wati, W., Fudholi, A., dan Pamudji G. 2013. Evaluasi Pengelolaan Obat dan
Strategi Perbaikan dengan Metode Hanlon di Instalasi Farmasi Rumah
Sakit Tahun 2012. Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi Volume
3 Nomor 4. Universitas Setia Budi. Surakarta.
79
L
A
M
P
I
R
A
N
80
Lampiran 1. Pedoman Wawancara
Pedoman wawancara
Responden yang diwawancarai adalah tenaga pengelola obat publik dan
kemudian dilakukan triangulasi kepada Kepala Puskesmas, Kepala Instalasi
Farmasi, dan Kepala Seksi Farmamin Dinas Kesehatan Kota Semarang.
Langkah-langkah dalam melakukan wawancara adalah sebagai berikut :
A. Memberi salam dengan sopan dan ramah.
B. Menjelaskan secara singkat tujuan wawancara dan tujuan penelitian.
C. Meyakinkan bahwa hasil wawancara hanya digunakan untuk tujuan penelitian
dan dijamin kerahasiaanya.
D. Menyalakan alat perekam suara dan menyiapkan alat tulis untuk mencatat
jawaban responden.
E. Memulai wawancara sesuai dengan daftar pertanyaan yang telah disusun
(pertanyaan tidak perlu urut tergantung situasi dan arah pembicaraan).
F. Selesai wawancara, mengucapkan terimakasih, mohon pamit dan salam
dengan sopan.
81
Lampiran 2. Daftar Pertanyaan Pada Wawancara Mendalam dan Triangulasi
Data Dasar dan Sumber Data Yang Digunakan Untuk Merencanakan
Kebutuhan dan Pengadaan Obat Publik
Pertanyaan 1. Apa saja data dasar yang digunakan dalam merencanakan
kebutuhan obat
2. Data apa saja digunakan untuk pengadaan kebutuhan obat
3. Sumber dokumen data dasar yang digunakan untuk perencanan
kebutuhan obat
4. Sumber dukumen data dasar yang digunakan untuk pengadaan
obat publik
5. Sistem seleksi supplier pada pengadaan obat publik
menggunakan metode apa
6. Sistem Pembayaran pada supplier, menggunakan metode apa
7. Berapa kali pengadaan dalam setahun
8. Kapan pengadaan dilakukan
Pemilihan Jenis dan Jumlah Obat Publik Yang Dibutuhkan
Pertanyaan 1. Metode perhitungan menentukan jenis dan jumlah obat yang
dibutuhkan
2. Bagaimana proses pengajuan usulan obat baru kepada tim
perencana
3. Metode pengadaan yang digunakan dalam perencanaan obat
4. Skala prioritas dalam perencanaan pengadaan obat
5. Penentuan metode jenis obat pada perencanaan dan pengadaan
bagi obat yang masa kedaluwarsa pendek
Proses Perencanaan Kebutuhan Obat Publik
Pertanyaan 1. Bagaimana langkah-langkah melakukan perencanaan obat
2. Siapa yang terlibat dalam tim perencanaan obat
3. Bagaimana sistem perencaan obat yang dilaksanakan saat ini
4. Apa pedoman yang digunakan dalam perencaan obat
5. Apakah ada keterlibatan perwakilan dalam rapat perencanaan
obat
6. Cara mengevaluasi proses perencanaan obat dan dilaksanakan
setiap berapa bulan
7. Proses perencanaan obat apa mengacu pada program kerja
yang sesuai dengan Rencana Strategi
Faktor Yang Berpengaruh Terhadap Perencanaan dan Pengadaan
Kebutuhan Obat Publik
Pertanyaan 1. Kebijakan yang digunakan untuk menjaga ketersediaan obat
2. Persyaratan yang digunakan dalam melakukan pengadaan obat
3. Bagaimana menentukan kriteria obat dan distributor dalam
pengadaan
4. Masalah yang selalu dihadapi dalam merencanakan kebutuhan
obat
5. Kesulitan yang sering dirasakan dalam merencanakan
kebutuhan obat
82
6. Bagaimana cara mengevaluasi perencanaan dan pengadaan
kebutuhan obat
7. Mengatasi keterlambatan pengiriman dari distributor
Pendapat dan Masukan Untuk Perbaikan Perencanaan dan Pengadaan
Kebutuhan Obat Publik
Pertanyaan 1. Pandangan terhadap Sistem Informasi Manajemen dalam
membantu proses perencanaan dan pengadaan obat
2. Pandangan Apoteker atau Asisten Apoteker terhadap kualitas
obat yang tersedia
3. Bagaimana cara mengevaluasi supplier obat
4. Sistem penentuan seleksi tender mengacu pada peraturan apa
5. Sistem Informasi Obat pada Puskemas dengan Dinas
Kesehatan Kota, apakah sudah terintegrasi
6. Rencana Strategi dalam perencanaan dan pengadaan obat, apa
sudah mengacu visi dan misi Dinas Kesehatan Kota
83
Lampiran 3. Surat Permohonan Penelitian
84
Lampiran 4. Surat Rekomendasi Melaksanakan Penelitian dari Dinas
Kesehatan Daerah Kota Tomohon
85
Lampiran 5. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas
Tara-tara
86
Lampiran 6. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas
Tinoor
87
Lampiran 7. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas
Pangolombian
88
Lampiran 8. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas
Rurukan
89
Lampiran 9. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di Puskesmas
Lansot
90
Lampiran 10. Surat Keterangan Telah Melaksanakan Penelitian di
Puskesmas Matani
91
Lampiran 11. Daftar Hadir Kegiatan Wawancara dengan Pengelola Obat
92
Lampiran 12. Daftar Hadir Kegiatan Triangulasi