evaluar musculos tensos region superior

8/19/2019 Evaluar Musculos Tensos Region Superior

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EVALUACIÓN REGIÓN SUPERIOR

Síndromes de

esequilibrio Muscular

Medicina Neuromusculoesquelética

Medicina Ortopédica y Manual


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Desequilibrio muscular en el Síndrome

Cruzado Superior (Janda)

Esternocleidomastoideo

Trapecio superior

Elevador de la escapula

Pectoral mayor y menor

Flexores profundos del cuello

Trapecio medio e inferior

Serrato anterior

Romboides

Tenso y acortado

nhibido y débil


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Al instalarse estas modificaciones se alteran lasposiciones relativas de cabeza, cuello y hombros.

El occipital y C1 y C2 en hiperextensión, con traslación de

la cabeza hacia delante.

Debilitamiento de los flexores profundos del cuello y tonoaumentado en la musculatura suboccipital.

Como resultado de ello, las vértebras cervicales

inferiores, hasta la 4ª vértebra torácica, se hallarán

posturalmente tensionadas.

Rotación y abducción de las escápulas por el tono

aumentado y acortamiento de trapecio superior y

elevador de la escápula, esto inhibe a los fijadores

inferiores como el serrato mayor y el trapecio inferior.

La escápula pierde su estabilidad y el eje de la cavidad

glenoidea altera su dirección → inestabilidad y alteración

de la función glenohumeral.


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Síndrome Cruzado Superior


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Evaluación de Músculos tensos e

Inhibidos de la Región Superior


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EVALUACIÓN DE LOS MUSCULOS TENSOS

Esternocleidomastoideo

FUNCIÓN Flexionan el cuello y tiran de la cabezahacia delante. Al mirar hacia arriba, controlan la

hiperextensión del cuello.

Gira la cara hacia el lado contrario y la

hace mirar hacia arriba.Junto con el trapecio superior, inclina la

columna cervical, desplazando el oído

hacia el hombro del mismo lado.


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EVALUACIÓN DEL ECM TENSO


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Trapecio superior


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FUNCIONES DEL TRAPECIO SUPERIOR

Unilateral: extiende e inclina la cabeza y el cuello hacia el mismolado.

Bilateral: Ayuda a extender la columna vertebral

Eleva la escápula.

Ayuda a la rotación máxima de la cabeza hacia el lado opuesto.

Con el elevador de la escápula y parte superior del serrato anterior

giran la fosa glenoidea hacia arriba.


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ANGULAR DEL OMOPLATO

INSERCIONES:ARRIBA: Apófisis transversas de C1 a C4

ABAJO: borde vertebral de la escapula,entre el ángulo superior y la raíz de laespina


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Inserción distal

Borde medial de la escápula entre el ángulo

superior y el área triangular plana en la basede la espina de la escápula.

La parte más baja de su inserción

escapular está cercada por elromboides menor

Inserción proximal Apófisis transversas de C1 y C2 y

tubérculos posteriores de las apófisis

transversas de C3 y C4 detrás de la

inserción del escaleno medio

detrás de la inserción del

escaleno medio

Escaleno anterior

Escaleno medio


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ANGULAR DEL OMOPLATO

ACCIONESUnilateral

punto fijo en el cuello: ayuda a rotar la cavidad g lenoidea haciaabajo ( el ángulo inferior se acerca a la línea media) y luego eleva la

escápula como un todo.

Escápula fija: ayuda a completar la rotación del cuello hacia elmismo lado

Bilateral: participan en la extensión cervical .

Con el trapecio superior y fibras superiores del serrato anterior:

ayuda a elevar la escápula

Reclutado durante la extensión del hombro


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Trapecio s uper ior : paciente en supino,

cabeza pasivamente flexionada e

inclinada hacia el lado contrario.

Empujar caudalmente el hombro .

Normal : barrera blanda al final delempuje; cuando el movimiento está

restringido, es mas dura.

Elevador de la escápu la : se examinade modo similar, sólo que la cabeza es

rotada además hacia el lado contrario.

EVALUACIÓN DE LOS MUSCULOS TENSOS


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PECTORAL MAYOR


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MUSCULOS PECTORALES

1. Fibras claviculares

2. Fibras esternales

3. Fibras costales: de la

segunda a la sexta

4. Fibras abdominales: a laaponeurosis del oblicuo

externo

Medialmente

LateralEn dos capas, una ventral y otra

dorsal sobre la cresta del tubérculo

mayor del húmero


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En su conjunto actúa en la aducción y rotación interna

del hombro

Todas las fibras contribuyen a la protracción forzada del

hombro.

Sección clavicular: ayuda a la flexión del hombro si el

movimiento se inicia con el brazo al lado del cuerpo.

Desplaza el miembro superior hacia arriba, medialmente

por delante del tórax hacia el oído opuesto y realiza

rotación interna


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Pectoral mayor

Prueba para la porción superior (clavicular)Posición: la misma.

Prueba: Colocamos el brazo en abducción horizontal, con el codo

extendido y el hombro en rotación externa.

Normal: abducción horizontal completa, brazo apoyado en la mesa y

sin rotación del tronco.

Acortamiento: Brazo no desciende hasta el nivel de la mesa. La

limitación puede ser leve, moderada o marcada, puede medirse en

grados utilizando un goniómetro, o bien expresarse en centímetros

mediante una regla, midiendo la distancia entre el epicóndilo lateral y

la mesa.

Prueba para la porción inferior (esternal)Posición: Decúbito supino con las rodillas dobladas y la región inferior

de la espalda apoyada sobre una superficie firme, sin almohadas.

Prueba: Colocamos el brazo en unos 135° de abducción y el codo

extendido, el hombro permanece en rotación externa.

Normal: el brazo desciende hasta la mesa, la región inferior de la

espalda permanece apoyada sobre la mesa.

Acortamiento: Brazo extendido no desciende hasta el nivel de la mesa.

La limitación puede expresarse en centímetros mediante una regla,

midiendo la distancia entre el epicóndilo lateral y la mesa.


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Pectoral mayor po rción infer ior (esternal)

Estabilizar el tronco antes de movilizar el brazo pasivamente hacia la abducción de 135º.

El brazo debe llegar al nivel horizontal.


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Luego del estiramiento en el marco de la puerta, el

pectoral es elongado y el brazo contacta la mesa


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Acortamiento de la porción

clavicular del “lado sano”

asintomático

Acortamiento de la porciónclavicular del pectoral mayor del

lado derecho sintomático

Mayor RDM del pectoral mayor

luego de estiramiento


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Por arriba, en la cara medial de la punta de la apófisis coracoides

Por abajo, en las costillas tercera, cuarta y quinta. Puede extenderse hasta

la sexta costilla, por abajo, y hasta la primera, por arriba.

PECTORAL MENOR


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Desplaza la escápula hacia delante, hacia abajo y hacia dentro

Como el componente de fuerza hacia dentro es impedido por la clavícula la

fuerza resultante desplaza la fosa glenoidea oblicuamente hacia abajo y

hacia delante. Al mismo tiempo, esta fuerza eleva el borde interno,

separando su ángulo inferior (aleteo de la escápula).

Ayuda al mayor en la depresión del hombro, en la tracción anterior de la

escápula y en la rotación de la fosa glenoides hacia abajo.

El romboides y el trapecio inferior antagonista del pectoral menor en la

rotación y la protracción de la escápula.

Dificultad al intentar alcanzar algo hacia delante y arriba, o al alargar el brazo

hacia detrás a la altura del hombro.

La depresión anterior de la coracoides y la rotación de la fosa glenoidea,

limitan la flexión completa del hombro.


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Prueba para el pectoral menorPosición: Decúbito supino con los brazos a los lados, codos extendidos, palmas hacia

arriba, las rodillas dobladas y la región inferior de la espalda apoyada sobre una

superficie firme, sin almohadas.

Prueba: observar la posición del cinturón escapular en relación a la mesa.

Normal: el hombro desciende hasta apoyarse sobre la mesa.

Acortamiento: Hombro no desciende hasta el nivel de la mesa. La contractura se calcula

mediante la distancia que el hombro se mantiene separado de la mesa, y por el grado de

resistencia que opone el hombro frente a una presión que se ejerce hacia abajo.


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El acortamiento del pectoral menor se

observa en supino como una elevación

(anteriorización) del hombro afectado, quelo aleja de la camilla. Causado por la

basculación de la apófisis coracoides hacia

abajo y delante.


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REDONDO MAYOR Y DORSAL ANCHO

Ayuda a la rotación interna (trabajandocontra resistencia)

Se activa durante la aducción resistida y

durante la extensión del hombro desde la

posición de flexión

Con la escápula estabilizada por el

angular y romboides fijando su ánguloinferior, el redondo mayor produce una

potente aducción del hombro.

Se activa poderosamente con la aducción del

hombro con el brazo por detrás de la espalda

El dorsal ancho, la porción larga del tríceps y el

redondo mayor constituyen una unidad miotática

para la extensión y la rotación interna del hombro


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Actúa principalmente en la extensión del hombro,como al nadar estilo crol o al cortar leña.

Efectúa aducción del hombro, ayuda en su

rotación interna y deprime el húmero.

La combinación de depresión humeral y

extensión aducen la escápula y arrastran la

cintura escapular hacia abajo y atrás.

Las fibras verticales del dorsal ancho y, en

menor medida las fibras inferiores del pectoral

mayor levantan y mantienen el peso del cuerpo

cuando se efectúan barras o cuando se camina

con muletas.

Con la escápula fija, el redondo mayor y el dorsal ancho

son fuertemente agonistas en la extensión, la aducción y

la rotación interna del hombro debido a su inserción

común en el húmero.


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Prueba para Redondo mayor y Dorsal anchoPosición: Decúbito supino con los brazos a los lados, codos extendidos, las rodillas dobladas y la región

inferior de la espalda apoyada sobre una superficie firme, sin almohadas.

Prueba: Eleva ambos brazos en flexión sobre la cabeza, manteniendo los brazos próximos a la cabeza

y desciende los brazos hacia la mesa (manteniendo recta la región inferior de la espalda)

Normal: Lleva os brazos hasta la mesa , manteniéndolos pegados a la cabeza.

Acortamiento: Incapacidad para llevar los brazos hasta la mesa. Puede medirse el ángulo que forma la

mesa y el húmero, puede expresarse también en centímetros, medidos entre la mesa y el epicóndilo

lateral.


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Observaciones:

La contractura del pectoral hace bascular anteriormente al omóplato, esta alteración

del alineamiento de la cintura escapular parece limitar la flexión de la articulación

glenohumeral, incluso cuando la amplitud del movimiento es normal.

La cifosis dorsal superior hace imposible que el brazo apoye en la mesa.


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X

X

X

X retorno

ADUCCION


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X

X

X

X retorno

X

X

MÚSCULO ADUCCION

X

X


42/67

X

X

ADUCCION

X

X

X


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X

X

ADUCCION

X

X


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X

X

X

XX (a más de 90°)


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X

X

X (a más de 90°)

X (a más de 90°)

X

X

X

X

Ú

MOVIMIENTO DEL HOMBRO


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MÚSCULOABDUCCIÓN ADUCCIÓN FLEXIÓN EXTENSIÓN ROTACIÓN

INTERNAROTACIÓNEXTERNA

DELTOIDES ANTERIOR Accesorio Principal Accesorio

DELTOIDES MEDIO Principal

DELTOIDES POSTERIOR Accesorio Accesorio Accesorio

SUPRAESPINOSO Principal

INFRAESPINOSO Principal

REDONDO MENOR Principal

REDONDO MAYOR Principal Principal Principal

DORSAL ANCHO Principal Principal Accesorio

SUBESCAPULAR Accesorio + 90° Principal

CORACOBRAQUIAL Accesorio + 90° Accesorio Accesorio retorno Accesorio retorno

PECTORAL MAYORclavicular

Accesorio + 90° Principal Accesorio

PECTORAL MAYOResternal

Principal Principal Accesorio

BÍCEPS porción larga Accesorio

BÍCEPS porción corta Accesorio Accesorio Accesorio

TRÍCEPS porción larga Accesorio Accesorio

CINTURA ESCAPULAR


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MÚSCULO

CINTURA ESCAPULAR

PROTRACCIÓN RETRACCIÓN ELEVACIÓN DESCENSO ROTACIÓNARRIBA

ROTACIÓNABAJO

SUBCLAVICULAR Principal

PECTORAL MENOR Principal Principal

SERRATO MAYOR Principal Principal

TRAPECIO SUPERIOR Principal

TRAPECIO MEDIO Principal

TRAPECIO INFERIOR Accesorio Principal Principal

ANGULAR DEL OMOPLATO Principal

ROMBOIDES Principal Principal Principal


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MÚSCULO FUNCIÓNESTIRAMIENTO

Extensión horizontal del hombro

Rotación externa del hombro

El codo ligeramente flexionado

Flexión horizontal del hombro

Rotación interna del hombroAducción

El codo ligeramente flexionado

anterior

Brazo se coloca en rotación externa

Flexión horizontal del hombro

Posterior

Brazo se coloca en extensión

Se lleva a la aducción


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Deltoidesanterior

Deltoidesposterior

Deltoidesmedio

Por delante Por detrás

Deltoidesmedio


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ROTADORES EXTERNOS

Posición para la evaluación del acortamiento del subescapular o el pectoral menor.

A: Normal. B: Acortamiento

Prueba para los rotadores externos

Posición: Decúbito supino, región inferior de la espalda apoyada recta sobre una superficie firme, brazoa nivel del hombro (90° de abducción), codo en el borde de la mesa flexionado 90° y el antebrazo

perpendicular a la mesa.

Prueba: rotación externa del hombro, llevando los antebrazos hacia la mesa, paralelos respecto a la

cabeza (la espalda no debe arquearse sobre la mesa)

Normal: 90° (el antebrazo apoyado en la mesa), manteniendo la espalda bien apoyada.

Acortamiento: el antebrazo no se apoya sobre la mesa.


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Para comprobar rotación externa excesiva, colocar el codo ligeramente por fuera del borde

de la mesa, para que el antebrazo pueda situarse por debajo de la altura de la mesa.

Rotación externa levemente excesiva, las manos se colocan con facilidad en la región

superior de la espalda


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ROTADORES INTERNOS

Prueba para los rotadores internosPosición: Decúbito supino, región inferior de la espalda apoyada recta sobre una superficie firme, brazo

a nivel del hombro (90° de abducción), codo en el borde de la mesa flexionado 90° y el antebrazo

perpendicular a la mesa.

Prueba: rotación medial del hombro, llevando los antebrazos hacia la mesa, mientras el examinador

sostiene el hombro contra la mesa para evitar que la cintura escapular realice algún movimiento desustitución (que empuje hacia delante)

Normal: 70° (el antebrazo forma un ángulo de 20° con la mesa).

Acortamiento: forma un ángulo mayor de 20° con la mesa.


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Limitación de la rotación interna (medial) del hombro, a predominio derecho. La cintura

escapular es sostenida para evitar movimientos de sustitución del hombro.

Movimiento de sustitución que realiza la cintura

escapular, le permite colocar las manos en la

espalda. Permitir esta sustitución puede llevar ahipertrofia del pectoral menor.


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La prueba clásica de fuerza de los músculos no proporcionainformación suficiente ni fiable.

Esta evaluación se centra en la secuencia de activación de los

músculos más importantes que intervienen en un movimiento

determinado.

El inicio del movimiento es más importante que el final del mismo. La

mala calidad y control del movimiento pueden tener gran importancia

tanto en la producción como en la perpetuación de tensiones

adversas.

Aunque los modelos de movimiento son individualizados, puedenobservarse los modelos anormales típicos.

EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO COORDINADO


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1. Flexión del cuello

2. Abducción del hombro

3. Empujar hacia arriba (push up)

4. Extensión de la cadera

5. Abducción de la cadera6. Flexión abdominal del tronco partiendo de la

posición de tendido para sentarse (curl up)

Seis modelos básicos de movimiento ofrecen

información general sobre la calidad del movimiento


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A: Flexión normal.

B: Flexión anormal (proyección del

mentón hacia delante), lo que sugiere

acortamiento del ECM

1. Prueba de flexión del cuello


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Prueba para los flexores anteriores del cuelloPosición: supina con los codos flexionados y las manos por encima de la cabeza apoyadas sobre la

mesa.

Fijación: Los abdominales anteriores proporcionan fijación anterior del tórax a la pelvis antes que la

cabeza pueda ser elevada por los flexores del cuello. Si son débiles, darle fijación presionando con

firmeza hacia abajo sobre el tórax.

Prueba: flexión de la columna cervical levantando la cabeza y separándola de la mesa, con la barbilla

hundida y aproximada hacia el esternón.

Presión: sobre el mentón, en dirección a la extensión del cuello..

Debilidad: hiperextensión de la columna cervical, con la posición de cabeza adelantada.

FLEXORES DEL CUELLO

Si los flexores del cuello son débiles y los esternocleidomastoideos son potentes, puede separar y elevar la cabeza por la

acción de los ECM ayudados por los escalenos anteriores y porciones claviculares del trapecio superior.


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Informa sobre la coordinación de los músculos de la

cintura escapulo-humeral.

Se examina mientras el paciente está sentado, con el codo

flexionado para controlar la rotación no deseada.

La abducción del hombro es la consecuencia de tres

componentes: abducción en la articulación glenohumeral,

rotación de la escápula y elevación de la cintura escapular.

EVALUACIÓN DEL MOVIMIENTO COORDINADO

2. Abducción del hombro

Abducción Movimiento que aleja al miembro superior del


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La abducción de 60º a 120º

necesita la participación de la

articulación escapulotorácica La abducción de 120º a 180º

necesita además, inclinar el

tronco hacia el lado opuesto.

La abducción desde la posición dereferencia hasta los 60º puede efectuarseen la articulación escapulohumeral

Abducción Movimiento que aleja al miembro superior deltronco, se realiza en el plano frontal , alrededor de un eje

antero p oster ior

Abducción se realiza en el plano frontal, alrededor de


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Abducción se realiza en el plano frontal , alrededor deun eje antero pos terior

De 120º a 180º necesita

además, inclinar el tronco haciael lado opuesto.

De 60º a 120º participa la

articulación escapulotorácica

La abducción hasta los 60º se realiza en la

articulación escapulohumeral


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El movimiento decisivo para la

identificación de la descoordinación

es la elevación.

Normalmente comienza a producirse

a los 60º de abducción.

En un individuo con disfunción del

hombro, la elevación comienza antes

o puede incluso iniciar el

movimiento.

Abducción del hombro

Prueba del ritmo escapulohumeral. A: Normal. B:

Desequilibrio debido a elevación del hombro dentro de

los primeros 60º de abducción.


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Informa sobre movimiento coordinado de

los músculos de cintura escapular.

Abducción del hombro tiene tres

componentes:

• Abducción glenohumeral

• Rotación escapular

• Elevación del hombro

Disfunción: descoordinación del

movimiento. Elevación empieza antes

de los 60º de abducción, puedeincluso iniciar el movimiento

Abducción del hombro


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La estabilidad de las escápulasdisminuye, alterando todos los modelos

de movimiento de los miembros

superiores.

Produce cambios típicos en la postura y el movimiento

Pérdida del ritmo escapulohumeral. Se

produce temprana elevación de laescápula antes de los 60º causada por

el trapecio superior y angular del

omóplato acortados y tensos.

Estos influyen sobre deltoides medio, provocando alteración del movimiento

sincronizado entre este y el

supraespinoso, causando el “tropiezo”

doloroso (Romero)

( )


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Prueba: Sujeto acostado en el suelo boca abajo, manteniendo la espalda y

extremidades inferiores rectas, eleva los hombros y tronco presionando sobre el

suelo con las manos y vuelva a descender. Observar la conducta de la escápula.Normal: protracción de la escápula sin «aleteo» o desviación hacia arriba al

descender el tronco.

Debilidad: la escápula «aletea», se desvía hacia arriba o rota. Indica que los

estabilizadores inferiores de la escápula están inhibidos (serrato mayor, trapecios

superior y medio).

3. Prueba de planchas (push up)


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En decúbito prono, apoyado en los antebrazos, se observa aleteo de las

escápulas. El serrato no es capaz de mantener la posición de abducción

contra la resistencia que opone el peso del tronco.


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