evaluación psicopatológica en la diabetes mellitus tipo 1
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En esta sesion se mostró un estudio sobre las alteraciones psicopatológicas que podemos encontrar en pacientes con Diabetes mellitus tipo 1TRANSCRIPT
“EVALUACIÓN PSICOPATOLÓGICA EN PACIENTES
CON DIABETES MELLITUS TIPO 1”
María Asunción Martínez Brocca
Ignacio Solís Marcos
ÍNDICE
1. Introducción.
2. Diseño:
Hipótesis.
Objetivos.
Población y muestra: criterios inclusión/exclusión.
Variables dependientes e independientes. Factores riesgo/protección.
Materiales: instrumentos de evaluación psicológica.
3. Resultados:
Prevalencia de trastornos psiquiátricos: Estudio EseMed y otros estudios similares.
Asociaciones entre variables psicológicas, clínicas y demográficas.
Apoyo social como factor de protección.
4. Miedo a la hipoglucemia.
5. Consideraciones generales.2
INTRODUCCIÓN
Elevada prevalencia de enfermedades psiquiátricas en DM1:
Síntomas depresivos
Síntomas de ansiedad.
T. conducta alimentaria.
DM1 repercute de forma importante en la calidad de vida de los pacientes.
Repercusiones negativas en el control metabólico:
HbA1c elevada.
Mayor tasa de hipoglucemias leves y graves.
Recurrencia de cetoacidosis diabética.
Complicaciones micro/macrovasculares más precoces.
Consecuencias sociales y económicas.
II Plan Integral de Diabetes de Andalucía 2009-2013. Inclusión de la valoración
psicológica y social como parte del abordaje integral de pacientes diabéticos.
3
DISEÑO E HIPÓTESIS
Estudio de prevalencia de trastornos psiquiátricos o sintomatología elevada en población con diabetes tipo 1.
Hipótesis:
1. La prevalencia de trastornos psicológicos en adultos con DM1 es elevada.
2. Su frecuencia diferirá en función del sexo, edad y fase de la enfermedad.
3. Las alteraciones psicológica se asociarán a un peor grado de control metabólico, una mayor incidencia de descompensaciones agudas y un deterioro en la calidad de vida. 4
OBJETIVOS
A. Conocer la frecuencia de trastornos y síntomas
psicopatológicos en la población adolescente y adulta con
DM1 de nuestra área hospitalaria.
1. Determinar la frecuencia de síntomas depresivos, ansiosos y de
alteraciones en la conducta alimentaria.
2. Determinar la calidad de vida en esta población.
3. Comparación entre adultos y jóvenes, varones y mujeres, diferentes
fases de la evolución de la enfermedad.
B. Identificar factores (clínicos o psicológicos) asociados a las
alteraciones psicopatológicas.
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MUESTRA
2000 pacientes DM1
(Área HUVR)
Adolescentes 14-17 años
Adultos18-65 años
N= 352
6
94%6
%
CRITERIOS INCLUSIÓN/EXCLUSIÓN.
Criterios de
inclusión
•Edades entre 14 y 65 años.
• Más de un año de evolución e insulinizados desde el debut.
• Seguimiento reglado en la UGC de Endocrinología y Nutrición del
HUVR. Una visita médica en el último año.
Criterios de
exclusión
•Déficits cognitivos.
•Embarazo y programación del mismo.
•Enfermedades sistémicas severas (agudas o crónicas) y/o
cualquier otra condición que pudiera interferir en las variables
estudiadas.
•Trastorno mental previamente diagnosticado.
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Variables dependientes
• Síntomas depresivos, ansiosos y
alteraciones en la conducta alimentaria.
•Calidad de vida (satisfacción, impacto,
preocupación social y por la enfermedad).
•Variables psicosociales.
•Síntomas psicológicos específicos:-Miedo a la hipoglucemia.
-Síntomas depresivos asociados a la DM1.
Variables independientes
•Variables sociodemográficas.
•Variables clínicas:-Edad debut.
-Tiempo evolución.
-Grado control metabólico (HbA1c).
-Episodios hipoglucemia leves (15 días) y
graves (último año y vida entera).
- Úlceras y amputaciones previas.
-Complicaciones microvasculares.
-Complicaciones macrovasculares.
-Otros trastornos asociados.
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EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Instrumento de evaluación Objetivo Límites normativos
Entrevista neuropsiquiátrica
internacional
(MINI)
Trastornos psiquiátricos del Eje I
del DSM-IV-
Symptoms Checklist
(SCL-90 R)
1) Somatizaciones
2) Obsesiones y compulsiones.
3) Sensibilidad interpersonal
4) Depresión
5) Ansiedad
6) Hostilidad
7) Ansiedad fóbica
8) Ideación paranoide
9) Psicoticismo
Percentiles por sexo
Exploración global
9
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Instrumento de evaluación Objetivo Límites normativos
Inventario Depresión Beck
(BDI-II)Depresión Punto de corte: 11.
Escala de Depresión en Diabetes
(EDDI-45)
Síntomas depresivos asociados a
la diabetes.Punto de corte: 155.
Eating Disorder Attitude
(EAT-40)
Actitudes/conductas alteradas
hacia la comida.Punto de corte: 30.
Inventario de ansiedad
estado/rasgo
(STAI E/R)
Ansiedad actual transitoria.
Ansiedad global.Percentiles por sexo
Calidad de Vida en Diabetes
(ESDqoL)
Satisfacción.
Impacto de la diabetes.
Preocupación social.
Preocupación diabetes.
No datos normativos.
Depresión, ansiedad, conducta alimentaria y calidad de vida.
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EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
Instrumento de evaluación Objetivo Límites normativos
Cuestionario de Apoyo Social
(MOS)
Apoyo emocional, afectivo,
material y ocio.Punto de corte general: 57.
Escala autoaplicada de adaptación
social
(SASS)
Conducta y ajuste social. < 25: desadaptación social.
Miedo a la Hipoglucemia
(FH-15)Grado de miedo a la hipoglucemia. Punto de corte: 28.
Factores psicosociales y miedo a la hipoglucemia.
11
12
82 pacientes
seleccionados
24 no estudiados
(30,3%)
58 estudiados
(70,7%)
5 no criterios
(20,8%)
4 dificultades
para asistir
(16,6%)
7 rechazan
participación
(29,1%)
6 otros motivos
(25%)
4 no asistencia
(16,6%)
Características demográficas N=58
Sexo (m/h) 27/31
Edad 40,07±14,03
Años de educación 11,78±3,36
Características clínicas
Edad del debut 18,59±13,79
Años de evolución 21,45±14,78
HbA1c 7,74±1,06
Terapia insulínica intensiva 57 (98,2%)
•% Bolus Basal 53 (90,4%)
•% ISCI 3 (5,8%)
•% Otra 1 (1,9%)
Terapia insulínica <2 administraciones diarias 1 (1,9%)
% Complicaciones Macrovasculares 5 (8,6%)
%Complicaciones Microvasculares 29(50%)
•% Retinopatía 25 (43,1%)
•% Nefropatía 13 (22,4%)
•% Neuropatía 8 (13,7 %)
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1. La prevalencia de trastornos psiquiátricos en
adultos con DM1 es elevada.
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PREVALENCIA
European Study of Epidemiology of Mental Disorders
(EseMed), 2002.
Bélgica, Alemania, Francia, Italia, Holanda y España.
Población ≥ 18 años.
Composite International Diagnostic Interview (CIDI).
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Prevalencia Año
Muestra
(%Prevalencia)
España (EseMed, 2002)
(%Prevalencia)
Hombres
(n=27)
Mujeres
(n=31)
Total
(n=58)Hombres Mujeres Total
Trastornos del Estado de ánimo
Episodio depresivo mayor* 6,5 24 14,4 2,1 5,6 4
Distimia 9,7 8 8,9 0,5 2,4 1,5
Total* 16,1 42,3 28,1 2,3 6,2 4,4
Trastornos de Ansiedad
T. Ansiedad Generalizada 9,7 12 10,7 0,4 1,2 0,5
Fobia Social 0 0 0 0,6 0,6 0,6
T. Estrés Post. 0 4 1,8 0,2 0,9 0,5
Agorafobia 3,2 8 5,4 0,1 0,6 0,3
T. Angustia 3,2 8 5,4 0,4 0,1 0,6
Total 16,1 34,6 24,6 2,5 7,6 6,2
Trastorno por abuso de alcohol
T. Dependencia Alcohol 0 0 0 1,4 0 0,7
T. Abuso de Alcohol 0 0 0 0,2 0 0,1
Total 0 0 0 1,4 0 0,7
Cualquier trastorno* 22,6 48 33,9 5,2 11,4 8,5
Chi2, p<.05
PREVALENCIA: CONDUCTA ALIMENTARIA.
Carencia estudios epidemiológicos en España.
Sólo estudios por Comunidades Autónomas. Datos dispares.
Ningún estudio de prevalencia/incidencia en población adulta.
¿Trastorno por Atracón?
3,5% mujeres y 2% varones en Estados Unidos.
¿Diabulimia?
% Hombres Mujeres Total
Anorexia 0 0 0
Bulimia 0 0 0
EAT-40* 9,7 28 18
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PREVALENCIA: ESTUDIOS SIMILARES EN DM1.
Episodio depresión mayor DM1: Anarte et al.: 18% (no estudio prevalencia)
Popkin et al. :10,7%
Wells et al. :9,6%
Berlin et al :12,7%
Cohen et al.:14,3%
Trastornos de ansiedad DM1+DM2 (Grisby et al. 2002):
TAG:13,5%------------------------------------10.7%
T.angustia: 1,3%--------------------------5.4%
Agorafobia: 4,3%--------------------------5,4%
TEP: 1,2%..........................................1,8%
Fobia social: 7,3%.-------------------------0%
Trastornos de conducta alimentaria DM1 (Mannucci et al. 2005): Anorexia: 0.27%----------------------------0%
Bulimia: 0.75%-----------------------------0%18
14,4%
2. Su frecuencia diferirá en función del sexo, edad y
fase de la enfermedad.
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SEXO, EDAD Y TIEMPO DE EVOLUCIÓN
Sexo
- Mayor frecuencia de trastornos del estado de ánimo en mujeres.
- Sintomatología depresiva asociada la diabetes mayor en mujeres.
- Mayor presencia de actitudes/conductas alimentarias desadaptativas en
mujeres.
Edad
No asociaciones.
Tiempo de evolución
No asociaciones.
20
PREVALENCIA DE CUALQUIER TRASTORNO PSIQUIÁTRICO POR EDAD Y SEXO
21
35,3%
21,4%
40%
72%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
hombres
mujeres
N=17N=15
N=15
N=11
*
% c
ualq
uie
r P
SQ
≤30 años >30 años
3. Las alteraciones psicológicas se asociarán a un
peor grado de control metabólico, una mayor
incidencia de descompensaciones agudas y un
deterioro en la calidad de vida
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V.clínicas Ansiedad DepresiónConducta
alimentariaCalidad de Vida
Otras variables
psicológicas
HbA1c ~
Retinopatía ~ Apoyo social ~
Neuropatía * *
C. macrovascular * *-Miedo hipo*
-Somatizaciones*
-Depresión DM1*
Hipo. leve
(15d)*
-Miedo hipo*
-Depresión DM1*
Hipo. grave
(últ.año)
*-Miedo hipo*
-Depresión DM1*
Hipo. grave (vida)
-Miedo hipo*
-Depresión DM1*
- Apoyo social*
23
*p<.05
~ p<0.1
APOYO SOCIAL
Variables clínicas:
1. Menor número de hipoglucemias graves en vida entera.
2. Menor número de descompensaciones (cetoacidosis).
3. Tendencia a una menor frecuencia de retinopatía.
Variables psicológicas:
1. Menor sintomatología de depresión global y específica de la diabetes.
2. Menor ansiedad.
3. Menor miedo a la hipoglucemia.
4. Mejor ajuste psicosocial.
5. Tendencia a una mejor calidad de vida.
6. No asociación con alt. conducta alimentaria.
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MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA
25
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA
Diabetes Control and Complications Trial Research Group (1997):
26
Terapia insulínicaestricta
Más hipoglucemias
Miedo a la hipoglucemia
Peor control metabólico. Alteraciones psicológicas
Gold, 1997
Wild, 2007; Beléndez, 2009 Solli, 2010; Shew, 2012)
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA
27
Hypoglycaemic
Fear Scale (HFS) (1994)
Fear
Hypoglycaemia
Scale (FH-15)(2011)
• 42% pacientes superan punto de corte.
• 39% en hombres.
• 50% en mujeres.
• Problemas de validez.
•Consistencia interna baja.
MIEDO A LA HIPOGLUCEMIA
Variables clínicas:
1. Mayor número de episodios de hipoglucemia leve (15 días)
2. Mayor número de episodios de hipoglucemia grave (últ. año y
vida entera).
Variables psicológicas:
1. Sintomatología depresiva elevada.
2. Sintomatología ansiosa elevada.
3. Mayor sintomatología depresiva asociada a la DM1.
4. Peor calidad de vida.
5. Menor apoyo y ajuste psicosocial.
6. Mayores niveles de psicoticismo y somatizaciones.
7. No asociación con problemas de conducta alimentaria.
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CONCLUSIONES.
1. Frecuencia elevada de trastornos psiquiátricos: EDM y TAG.
2. Diferencias entre hombres y mujeres > 30 años.
3. TCA: no trastornos. Situación de riesgo.
4. Variables clínicas: Episodios hipoglucemia.
5. Apoyo social: factor protector.
6. Miedo a la hipoglucemia: factor de riesgo.29
CONSIDERACIONES
1) Tasa de abandono.
2) Trastorno por Atracón y Diabulimia.
30
GRACIAS
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