evaluación pet fdg y linfoma
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Dra. Marilú Jiménez CamachoResidente de primer año
Introducción
Linfoma maligna constituye el 8%de todas las neoplasias malignas.
Linfoma no Hodgkin es el más frecuente
Tratamiento incluye radioterapia y quimioterapia
PET-CT con FDG método de evaluación Mejor resolución espacial y funcionalidad
Técnica PET/FDG
Factores fisiológicos que afectan la biodistribución del FDG
Nivel de glucosa. Desplazamiento competitivo Ayuno de 6 horas
Excreción renal. Abundantes líquidos
Relajantes musculares
Evaluación de respuesta al tratamiento PET posterior a quimioterapia completa
Anormalidades residuales posteriores a terapia 64% fibrosis o necrosis tumoral
PET FDG caracterización funcional metabólica del tejido.
Enfermedad residual Predecir respuesta al tratamiento
Remisión
completa
Remisión
parcial.
Posterior a la quimioterapia completa PET FDG no ayuda a excluir la presencia de enfermedad microscópica residual
PET después de 1 a 3 ciclos
de quimioterap
ia
Respuesta temprana al tratamiento Falta de respuesta al tratamiento
Quimioterapia Trasplante autologo de médula ósea
Id temprana de tumor resistente / no responde al tratamiento
Baja toxicidad acumulativa al tratamiento Terapia temprana de rescate
Tratamiento efectivo: Reducción de la actividad metabólica(días)
Falla al tratamiento: Captación anormal persistente
PET provisional: posterior 1 – 2 ciclos de QxTx ayudan a predecir la recaída o periodo libre de enfermedadCambios metabólicos predicen cambios
anatómicos
PET previo a trasplante autologo de células madre
Tratamiento consiste en altas dosis de quimioterapia combinada con trasplante de células madre
Indicado en parientes que no responden o presentan recaída posterior a quimioterapia convencional
PET FDG Después de quimioterapia de rescate Antes de combinación de altas dosis de quimioterapia y
trasplante Predice respuesta al tto
Hallazgos negativos con FDG PET pretrasplante No presentan recaída
Captación anormal pretrasplante esta asociado con progresión del tumor posterior al trasplante
PET durante o posterior a terapia de radiación o radioinmuno-terapia
Relación entre la terapia de radiación y cambios en la captación de FDG por el tumor
Captación 6 meses posterior a radioterapia está asociada con recurrencia
Radioinmunoterapia con anticuerpos B1 marcados
Respuesta tumoral es más lenta que a la quimioterapia
Reestadificación y supervivencia
FDG PET herramienta diagnóstica en el seguimiento de pacientes asintomáticos o con sospecha de recurrencia.
Detección de tumor residual para optimizar la eficacia al tto subsecuente
Pitfalls
FDG PET evaluación de respuesta al tratamiento de linfoma
Acumulación aumentada en condiciones benignas (falsos positivos)
Correlación de cambios anatómicos
Identificar cambios resultantes por el tratamiento
Infección
Captación aumentada de FDG
Áreas de inflamación
Riesgo incrementado de infecciones
Quimioterapia Supresión de la médula ósea
Toxicidad
Toxicidad pulmonar durante o posterior a quimioterapia
Bleomicina Medicamento más utilizado en el LH 5% desarrollan toxicidad pulmonar
Acumulación difusa de FDG a nivel pulmonar
Terapia con factor estimulante de células granulocíticas
G-CSF corrige la neutropenia y reduce infecciones
Captación aumentada de FDG en la médula ósea y bazo durante y posterior a tratamiento
Captación aumentada: Antecedente de infiltración linfomatosa de la MO Tratamiento con G CSF
Captación disminuida Resolución posterior a tratamiento de infiltración
de MO
Terapia de radiación
Acumulación de FDG por células tumorales puede se reforzada posterior a terapia de radiación
Causa inflamación normal de los tejidos Simula neumonitis, faringitis y esofagitis
Actividad fisiológica
Captación fisiológica variable Cerebro, tracto digestivo, hígado, músculo esquelético, miocardio, médula ósea y genitourinario
Sitio más común de falso positivo posterior al tratamiento Timo
TC aumento de tamaño sin masa anormal Captación fisiológica normal en MO y glándulas salivales puede disminuir posterior a terapia de radiación
Cambios postoperatorios
Cicatriz reacción inflamatoria incluso en ausencia de infección.
Infiltración leucocítica Tejido de granulación Reparación de la herida y reabsorción de
tejido necrótico y hematoma Cirugía reciente falsa captación aumentada
Cicatriz de esternotomía es un sitio común de captación
Fracturas y cambios degenerativos
Fracturas Causadas por metástasis o radioterapia Asociada con incremento en la captación de FDG
Cambios degenerativos Captación focal
Falsos negativos
PET mala resolución espacial Lesiones < 1 cm no detectadas PET FDG mayor sensibilidad en linfomas de bajo grado
Captación fisiológica puede ocultar un linfoma
Resumen
Captación de FDG es predice la respuesta terapéutica durante o posterior a completar el tratamiento
En pacientes con captación persistente se debe cambiar o intensificar el tratamiento
Después de completar la quimioterapia puede observarse tejido residual anormal en TC y RM
PET FDG modalidad adecuada para evaluar enfermedad residual; pero no excluye enfermedad residual mínima recaída
FDG no es específica por lo cual hay falsos positivos. Correlación clínica para una correcta identificación de
cambios posteriores al tratamiento
¡ Gracias !