evaluacion medica del desarrollo
TRANSCRIPT
![Page 1: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/1.jpg)
EVALUACION DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR
EN EL PRIMER AÑO DE VIDA
Dra. Ignacia Silva W.
Dr. José Luis Zúñiga A.
![Page 2: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/2.jpg)
DESARROLLO
• Etapas en edad pediátrica
• Definición DSM
• Características DSM
• DSM en Chile
• Factores que afectan DSM
• Evaluación DSM
• Reflejos arcaicos
• Hitos DSM
• Riesgo de Retraso DSM
• Instrumentos de evaluación DSM en A. primaria
![Page 3: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/3.jpg)
Desarrollo vs Crecimiento
• Desarrollo: Proceso cualitativo
– Se manifiesta por la adquisición de nuevas
funciones y conductas
• Crecimiento: proceso fundamentalmente
cuantitativo
– Desarrollo somático: incremento en peso,
talla, circunferencia de cráneo (CC), etc
![Page 4: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/4.jpg)
ETAPAS SEGÚN EDAD
• RN: Desde nacimiento hasta 29 días
• Lactante menor: 30 días hasta 11 meses 29 días
• Lactante mayor: 12 meses a 23 meses 29 días
• Preescolar: 2 años a 5 años 11 meses 29 días
• Escolar: 6 años a 9 años 11 meses 29 días
• Adolescente: 10 años a 17 años 11 meses 29 días (?)
![Page 5: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/5.jpg)
Desarrollo Psicomotor : Definición
• El Desarrollo Psicomotor (DSM)es el proceso mediante el cual el niño adquiere habilidades y conductas cada vez más complejas, que le permiten una mejor adaptación al medio.
• Es un proceso con una secuencia y tiempo definido, determinado por las características de los programas genéticos de nuestra especie.
![Page 6: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/6.jpg)
Desarrollo Cerebral Infantil
• Nacimiento: está culminando la migración y diferenciación neuronal
• Hasta los 9 meses: predomina la formación de conexiones entre zonas mayores de la corteza cerebral;
• Desde los 9 meses y particularmente entre los 16 y 24 meses se acelera la formación de sinapsis entre neuronas
• 48 meses: etapa de mayor nivel de metabolismo cerebral de toda la vida
![Page 7: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/7.jpg)
Características principales del
DSM• Proceso continuo ordenado, en sucesión de etapas,
en el que los cambios son previsibles. Cada fase es un soporte para la estructura de la siguiente.
• Cada etapa se caracteriza por una organización basada en los niveles anteriores, pero cualitativamente original respecto de ellas.
• La dirección del desarrollo es cefalocaudal, de proximal a distal y de actividades globales a específicas.
• Existe correlación exacta entre la aparición de una etapa y la edad cronológica.
• El ritmo y la intensidad de las funciones tiene características individuales.
![Page 8: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/8.jpg)
DSM: Chile
• Evaluación en controles de salud:
– Subjetiva
– Protocolo de evaluación neurosensorial
(1-2 meses)
– Pauta breve (0-3 años)
– EEDP (8-18 meses)
– TEPSI (4 años)
• 11% de los niños presenta retraso
del DSM
• 30% está en riesgo de retraso de
DSM
![Page 9: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/9.jpg)
Factores que afectan el DSM
1. Factores biológicos • Factores genéticos
• Factores prenatales
• Factores perinatales
• Factores postnatales
2. Factores ambientales • Estimulación
• Afectividad
• Normas de crianza
• Factores culturales y socioeconómicos
• Condiciones de la familia
![Page 10: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/10.jpg)
DSM: Factores biológicos
• Factores genéticos:
– Patrón genético familiar: maduración
(lenguaje, hiperactividad, cognitivo, etc)
– Patrón genético individual: niños diferentes a
sus hermanos (N)
– ¿Género?
![Page 11: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/11.jpg)
DSM: Factores biológicos
• Factores prenatales y
perinatales:
– Características maternas:
edad, nº de la gestación,
estado emocional, etc
– Patologías durante
embarazo
– Desnutrición
– Ingesta de drogas por la
madre durante el
embarazo.
– Bajo peso al nacer, por
retardo del crecimiento
intrauterino o por
prematuridad.
– Prematurez
– Hipoxia
– Hipoglicemia
– Hiperbilirrubinemia
– Oxigenoterapia intensa y
prolongada
– Infecciones del sistema
nervioso central.
![Page 12: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/12.jpg)
DSM: Factores biológicos
• Factores postnatales:
– Malformaciones congénitas
– Síndromes genéticos
– Enfermedades neurológicas: médicas/traumáticas
– Tumores cerebrales
– Secuelas de infecciones del sistema nervioso central
– Enfermedades crónicas
– Desnutrición
![Page 13: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/13.jpg)
DSM: Factores ambientales
• Estimulación: – Influye en lenguaje, socialización,
desarrollo de hábitos, etc
• Afectividad
• Normas de crianza:– Desarrollo de hábitos, la interacción
con hermanos, el grado de independencia, aspectos valóricos
• Factores culturales y socioeconómicos– Urbano/rural, religión, NSE
• Condiciones de la familia
![Page 14: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/15.jpg)
Evaluando el desarrollo
• Importancia:
– Detección precoz de alteraciones
– Derivación precoz para estudio y tratamiento
– Revisar con los padres estimulación que recibe el
niño
![Page 16: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/16.jpg)
Evaluación del desarrollo Psicomotor
• Se recomienda su Evaluación sistemática en todas las
supervisiones de salud.
• Tener una pauta clara y simple que incluya los hitos más
importantes para cada edad.
• Conocer los puntos de alarma o críticos para derivar al
paciente
![Page 17: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/17.jpg)
Evaluación del desarrollo Psicomotor
• Niños sanos siguen un patrón de adquisición de
habilidades.
• Definido por hitos básicos, fáciles de medir, que nos
permiten saber cuándo un niño va progresando
adecuadamente.
![Page 18: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/18.jpg)
Evaluación del desarrollo Psicomotor
• Observar postura y motilidad espontánea en diversas
situaciones
• Buscar desviaciones del patrón normal
![Page 19: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/19.jpg)
Recién nacido
• Tono muscular y postura
flexora, reflejos arcaicos
presentes y simétricos,
levanta la mejilla en
posición prona
![Page 20: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/20.jpg)
Reflejos Arcaicos
Reflejo Edad aparición Edad
desaparición
Moro RN 4 a 6 meses
Marcha
automática
RN 2 a 3 meses
Prehensión
palmar
RN 3 meses
Prehensión
plantar
RN 9 a 10 meses
Tónico-nucal RN 4 a 6 meses
Búsqueda RN 3 meses
![Page 21: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/21.jpg)
0-3 meses
• Control cefálico
• Visión: fija la mirada,
sigue los dedos en
movimiento
• Audición: cambia la
atención frente a un
sonido diferente
• Sonrisa social
• Manos empuñadas gran
parte del tiempo
![Page 22: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/22.jpg)
Evaluación: 0-3 meses
Niño de espaldas (supino):
• Movimiento de los brazos: – hacia línea media
– hacia a la boca
– simetría de movimiento
• Posición cefálica– capacidad de giro hacia
los dos lados
– Simetría del cráneo
![Page 23: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/23.jpg)
Niño de espaldas: 0-3 meses
• Motilidad de extremidades: simetría, vigor, tono
muscular
• Observar apertura de manos y posición de los pulgares
![Page 24: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/24.jpg)
0-3 meses
• Observar la posición
de los pulgares. Lo
normal es pulgar por
fuera.
• Pulgares incluidos
se asocian a daño
neurológico
![Page 25: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/25.jpg)
Poner al niño en prono:
• Observar la capacidad de levantar la cabeza sobre el
plano de la camilla, estabilidad, simetría
![Page 26: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/26.jpg)
Al sentarlo: 0-3 meses
• Observar capacidad de sostener la cabeza
• La falta total de control es anormal desde los 2
meses de edad
• Tono de las extremidades inferiores
• La hipertonía de extremidades es anormal
![Page 27: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/27.jpg)
4-6 meses
• Cabeza firme,
levanta tronco en
prono
• Dorso erguido al
sostenerlo sentado
• Manotea y coge
objetos con palma
• Balbucea y vocaliza
• Se ríe a carcajadas
![Page 28: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/28.jpg)
Niño en prono: 4-6 meses
– Capacidad de alternar el peso del cuerpo en los antebrazos
– Manotea objetos, los agarra y transfiere de una mano a otra
– Giro a supino
![Page 29: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/29.jpg)
Sentarlo 4-6 meses
• Sentarlo con apoyo de
cintura y caderas y
observar capacidad del
tronco de mantenerse
erguido
• Apoyarlo con las
manos adelante,
observar capacidad de
sostenerse sin apoyo
![Page 30: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/30.jpg)
De espaldas: 4-6 meses
• Observar tono de extremidades, capacidad de llevarlas
a la boca
• Hipertonía de extremidades es Anormal
• Observar capacidad de giro a prono y calidad del giro
![Page 31: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/31.jpg)
Las manos: 4-6 meses
• Observar posición del
hombro y apertura de
las manos al llevar las
manos a línea media:
La pronación es
anormal
• Observar tono de
hombros, hipertonía
escapular es anormal.
![Page 32: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/32.jpg)
7-9 meses
• Mantenerse sentado sin apoyo
• Movimiento en prono arrastre o gateo
• Apoyo del peso en los pies
• Disílabos
• Pinza intermedia (con 3 dedos)
![Page 33: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/33.jpg)
Sentado: 7-9 meses
– Capacidad de
mantenerse
erguido
– Observar apoyo
de brazos
– Paracaídas lateral
– Flecta piernas
con energía
![Page 34: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/34.jpg)
Sentado: 7-9 meses
• Equilibrio y tono del tronco, tono de hombros y de extremidades inferiores
![Page 35: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/35.jpg)
Gateo: 7-9 meses
• Cambios de posición:
de gateo pasar a
posición sentado y
vice-versa
• Control de tronco
• Simetría en el
movimiento de brazos
y piernas
![Page 36: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/36.jpg)
De pie: 7-9 meses
• Observar el apoyo del
peso del cuerpo en los
pies
• Observar tono de
extremidades
• Es anormal la hipertonía
de extremidades y el
apoyo en puntas de pie
![Page 37: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/37.jpg)
10-12 meses
• Gatea, se pone de pie con apoyo (da pasos)
• Cambia de posición a prono o rodillas
• Balbucea, dice papá, mamá
• Pinza índice/pulgar
• Apunta con el dedo índice, aplaude, dice adiós con la mano
![Page 38: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/38.jpg)
10-12 meses
• Ayuda al vestirse
• Comprende ordenes
simples
• Dice 3 a 4 palabras
![Page 39: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/39.jpg)
Cambios de posición
10-12 meses
• Pasar a posición de rodillas y luego a ponerse de pie
apoyado de muebles o personas
![Page 40: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/40.jpg)
Riesgo de retraso del DSM
2 meses
No muestra alerta especial a la madre.
No fija la mirada.
No tiene sonrisa social.
No sujeta la cabeza en supino.
No levanta la cabeza en prono.
4-5 meses
No ayuda a sentarse.
No gira.
Persiste reflejo de prehensión palmar.
No es capaz de sujetar un cascabel.
No gorgea.
6-8 meses
No se sienta sin apoyo.
No mantiene un objeto en cada mano.
No busca objeto caído.
No se ríe.
9 –10 meses
No se para afirmado.
No tiene pinza.
No dice pa-pa; ma-ma.
![Page 41: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/42.jpg)
Escala de evaluación del
desarrollo psicomotor: 0 a 2 años
(Rodríguez, S., et al.) Revisión 1976
![Page 43: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/44.jpg)
![Page 45: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/47.jpg)
Referir a Neurólogo Pediatra si hay más de 4 puntos o si hay
microcefalia o macrocefalia
![Page 48: Evaluacion Medica Del Desarrollo](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052902/557201e54979599169a28ee5/html5/thumbnails/48.jpg)