evaluacion de tecnologia sanitaria hospital hospital...
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Hospital GarrahanHospital Hospital GarrahanGarrahanEVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIAEVALUACION DE TECNOLOGIA SANITARIA
QUE ES ETSQUE ES ETS
Es una Es una estrategia de análisisestrategia de análisis usada usada para formular para formular recomendacionesrecomendaciones a a través de la través de la MBEMBE en términos de en términos de eficacia, seguridad, efectividad, eficacia, seguridad, efectividad, eficiencia, equidad, necesidad, eficiencia, equidad, necesidad, idoniedad e impacto económico y idoniedad e impacto económico y socialsocial de TSde TS
QUE ES ETSQUE ES ETSQUE ES ETS
Es el análisis de la evidencia disponible para la toma de decisión:
SEGURIDAD: riesgos menores que efectos esperado
EFICACIA: beneficios en condiciones ideales de uso
EFECTIVIDAD: beneficios en condiciones habituales de uso
EFICIENCIA: beneficio al menor costo
COSTO: impacto económico de la aplicación de la tecnología
Es el Es el ananáálisis de la evidencia disponible lisis de la evidencia disponible para la toma de decisipara la toma de decisióón:n:
SEGURIDAD:SEGURIDAD: riesgos menores que efectos esperadoriesgos menores que efectos esperado
EFICACIA:EFICACIA: beneficios en condiciones ideales de usobeneficios en condiciones ideales de uso
EFECTIVIDAD:EFECTIVIDAD: beneficios en condiciones habituales de usobeneficios en condiciones habituales de uso
EFICIENCIA:EFICIENCIA: beneficio al menor costobeneficio al menor costo
COSTO:COSTO: impacto econimpacto econóómico de la aplicacimico de la aplicacióón de la tecnologn de la tecnologííaa
DE QUE SE OCUPALA ETS?
DE QUE DE QUE SE SE OCUPAOCUPALA ETS?LA ETS?
Funciona la tecnología?Para quiénes sirve?A qué costo?Comparado con otras
alternativas?
Funciona la tecnologFunciona la tecnologíía?a?
Para quiPara quiéénes sirve?nes sirve?
A quA quéé costo?costo?
Comparado con otras Comparado con otras
USO RACIONALDE RECURSOS
USO RACIONALDE RECURSOS
alternativas?alternativas?
Para adecuada toma de decisiónPara adecuada
toma de decisión
QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?QUÉ INCLUYE LA TECNOLOGIA SANITARIA?
MedicamentosMedicamentos ProcedimientosProcedimientos
EquiposEquipos Sistemas organizaciónSistemas organizaciónTSTS
Sistemas de soporteSistemas de soporteDispositivosDispositivos
TIPOS DE TECNOLOGIA SANITARIATIPOS DE TECNOLOGIA SANITARIATIPOS DE TECNOLOGIA SANITARIA
Tecnologías deProtección
Tecnologías dePromoción
Tecnologías dePrevención
SERVICIOS DE SALUDCOMUNITARIOS
Equipos yDispositivos
Médicos
ProcedimientosClínicos y
Quirúrgicos
Medicamentosy otros
Productos
TecnologíasAsistenciales
Infraestructuray Equipos
Información
Organización
Tecnologíasde Apoyo
SERVICIOS DE SALUDINDIVIDUALES
ATENCION ALAS PERSONAS
ATENCION ALAMBIENTE
TECNOLOGIASEN SALUD
POR QUPOR QUÉÉ ETSETSCosto crecienteCosto creciente
Enfermedades emergentesEnfermedades emergentes
PrevalenciaPrevalencia enfermedades crenfermedades cróónicas nicas
GlobalizaciGlobalizacióón de la informacin de la informacióónn
Salud como derecho y bien socialSalud como derecho y bien social
UniversalizaciUniversalizacióón de las prestaciones n de las prestaciones
DescentralizaciDescentralizacióón de los centros de decisin de los centros de decisióónn
nuevas tecnolognuevas tecnologííasas
Incertidumbre sobre el efecto realIncertidumbre sobre el efecto real
Variabilidad en la prVariabilidad en la prááctica clctica clíínicanica
Selección de las Tecnologías a ser evaluadasSelección de las Tecnologías a ser evaluadas
Alta utilizaciónAlta utilización
Alto potencial de dañoAlto potencial de daño
Alto costoAlto costo
Selección de Tecnologías de Alto CostoSelección de Tecnologías de Alto Costo
Costos por unidad de servicioCostos por unidad de servicio
Costos agregados (costo unitario XCostos agregados (costo unitario X prevalenciaprevalenciade la condición)de la condición)
El problema del financiamiento de la innovación El problema del financiamiento de la innovación tecnológica (COSTO OPORTUNIDAD)tecnológica (COSTO OPORTUNIDAD)
Prevalencia de la condición
Carga de la enfermedad (mortalidad, morbilidad)
Riesgo potencial del uso de la TS
Incertidumbre o variabilidad en el uso
Impacto económico (alto costo o alta utilización)
Implicancias organizativas, éticas, legales y sociales
Prevalencia de la condiciPrevalencia de la condicióón n
Carga de la enfermedad (mortalidad, morbilidad)Carga de la enfermedad (mortalidad, morbilidad)
Riesgo potencial del uso de la TS Riesgo potencial del uso de la TS
Incertidumbre o variabilidad en el usoIncertidumbre o variabilidad en el uso
Impacto econImpacto econóómico (alto costo o alta utilizacimico (alto costo o alta utilizacióón)n)
Implicancias organizativas, Implicancias organizativas, ééticas, legales y socialesticas, legales y sociales
COMO SE SELECCIONA EL PROBLEMA A EVALUAR?COMO SE SELECCIONA EL PROBLEMA A EVALUAR?
DONDE BUSCAR INFORMACION?DONDE BUSCAR INFORMACION?
Estadísticas demográficas y epidemiológicas
Registros hospitalarios o administrativos
Sistemas de vigilancia y alerta
Informes de agencias de ETS
Guías de práctica clínicaEstudios de evaluación económicaRecursos de MBE Evaluación de la Calidad de Vida
EstadEstadíísticas demogrsticas demográáficas y epidemiolficas y epidemiolóógicasgicas
Registros hospitalarios o administrativos Registros hospitalarios o administrativos
Sistemas de vigilancia y alerta Sistemas de vigilancia y alerta
Informes de agencias de ETS Informes de agencias de ETS
GuGuíías de pras de prááctica clctica clíínicanicaEstudios de evaluaciEstudios de evaluacióón econn econóómicamicaRecursos de MBE Recursos de MBE Evaluación de la Calidad de VidaEvaluación de la Calidad de Vida
Programa de ETS del Htal GarrahanPrograma de ETS del Htal Garrahan
La Comisión de ETS se formó en el 2001
Trabajá de manera integrada con otras comisiones del GRUPO de CALIDAD
OBJETIVOS:Evaluación de tecnologías de alto impacto usadas en el hospital (alta tasa de utilización, alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado)Informes de ETS y difusión a los usuarios Monitoreo y medición del impacto generado por el cambioSeguimiento del consumo y nueva evidencias
LaLa ComisiComisióón de ETS n de ETS se formse formóó en elen el 20012001
TrabajTrabajáá de manera integrada con otras comisiones del de manera integrada con otras comisiones del GRUPO de CALIDAD GRUPO de CALIDAD
OBJETIVOS:OBJETIVOS:EvaluaciEvaluacióón de tecnologn de tecnologíías de alto impacto as de alto impacto usadas en el usadas en el hospital hospital (alta tasa de utilizaci(alta tasa de utilizacióón, alto costo, o alto riesgo con n, alto costo, o alto riesgo con uso inapropiado)uso inapropiado)Informes de ETS Informes de ETS yy difusidifusióón a los usuarios n a los usuarios Monitoreo y mediciMonitoreo y medicióón del impacto generado por el cambion del impacto generado por el cambioSeguimiento del consumo y nueva evidenciasSeguimiento del consumo y nueva evidencias
CoordinacionCoordinacion de de investigacioninvestigacion tecnológicatecnológica
Creada 2006Creada 2006Depende de la DADIDepende de la DADI
Objetivos:Objetivos:Evaluación de tecnología sanitariaEvaluación de tecnología sanitariaGuías de práctica clínicaGuías de práctica clínicaCurso anual de Gestión e Investigación aplicadas Curso anual de Gestión e Investigación aplicadas a Pediatría (GIP)a Pediatría (GIP)TecnovigilanciaTecnovigilanciaFarmacovigilanciaFarmacovigilancia
Acciones realizadas 2006Acciones realizadas 2006--20072007
Curso anual GIPCurso anual GIP: 120 alumnos: 120 alumnosGuías de practica clínicaGuías de practica clínica::1.1. Guía para el uso de sistemas de infusiónGuía para el uso de sistemas de infusión2.2. Guía para el uso de TAC y RMNGuía para el uso de TAC y RMN3.3. Uso de gammaglobulinaUso de gammaglobulina
Acciones realizadas 2006Acciones realizadas 2006--20072007Evaluación de Evaluación de tecnologiastecnologias
Trasplante de intestinoTrasplante de intestinoSedoanalgesiaSedoanalgesiaImplantes coclearesImplantes coclearesPCR para PCR para E.ColiE.Coli EHEHUso de Uso de DipironaDipironaTransplante de médula Transplante de médula haploidénticohaploidénticoUso de gammaglobulina (10% ahorro: $80.000Uso de gammaglobulina (10% ahorro: $80.000--90% de adecuación de uso90% de adecuación de uso))CostoCosto--efectividad del efectividad del palivizumabpalivizumabBERLIN HEARTBERLIN HEARTpago por productividadpago por productividad
METODOLOGIAMETODOLOGIAMETODOLOGIA
MEDICIONdel impacto generado por el cambio
DIFUSIONde los informes de ETS y recomendaciones
EVALUACIONde la información disponible
PRIORIZACIONdel problema que requiere evaluación
CONSUMOS FARMACIA 2006CONSUMOS FARMACIA 2006
PRODUCTOPRODUCTOCANTIDADCANTIDAD
PRODUCTOPRODUCTO%%
GASTOGASTO GASTOGASTO%%
12731273 100100 15.662.58615.662.586 100100
2222 22 7.533.5797.533.579 5050
118118 99 12.500.00012.500.000 8080
Cod. Producto Cons06 Precio06 Gasto 06
0102.31 GAMMAGLOBULINA E.V. EV. 5000 MG F/A 5000 MG (F/A) 3417 382,8 1308027,6
1118.DH SEVOFLURANO DROGA PURA 100 % FCO VIDRIO 250 ML (FCO/S) 2059 421,74 868362,66
1341.TH ANFOTERICINA B COMP.LIPIDICO /ABELCET SUSPENSION 5 MG/ML F/A 20 ML (F/ 985 616,39 607144,15
1152.ID MEROPENEM POLVO P/INY IN VEN 500 MG F/A 500 MG (F/A) 13422 38,69 519297,18
1206.1L LAMIVUDINA COMPRIMIDOS 150 MG (COMP/S) 87880 5,289 464797,32
0076.08 DIPIRONA COMPRIMIDOS 500 MG (COMP/S) 129117 3,5 451909,5
0382.13 IMIPENEM IV. 500 MG F/A 500 MG (F/A) 8673 37,3488 323926,14
1649.14 TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO COMPRIMIDOS 300 MG (COMP/S) 4610 63,2 291352
1636.J6 PEGASPARGASE (PEG-L-ASPARAGINASA) SOL INY 3750 U.I. F/A 5 ML (UNIDAD/E 34 8279,3 281496,2
1591.7F FACTOR VII ACTIVADO RECOMBINANTE 4.8 MG (F/A) 19 14504,5 275585,69
1452.K6 MILRINONA LACTATO SOLUCION INY 1 MG/ML F/A 10 ML (F/A) 2557 105,43 269584,51
1096.CH INMUNOG. ANTITIMOCITO HUMANO (S. CONEJO) LIOFILIZADO 25 MG F/A 25 MG ( 422 605,83 255660,26
0313.9J SODIO CLORURO SOLUCION INYECTABLE 8.5 Go/oo AMP 10 ML (AMP/S) 510509 0,384 196035,46
0007.59 ALBUMINA HUMANA SOLUCION 200 MG/ML F/A 50 ML (F/A) 4808 36,5 175492
1033.2G ETOPOSIDO SOL INY 20 MG/ML AMP 5 ML (AMP/S) 2678 64,4985 172726,98
0362.65 CICLOSPORINA SOLUCION 100 MG/ML FCO VIDRIO 50 ML (FCO/S) 303 562,3 170376,9
1601.8L VORICONAZOL LIOFILIZADO 200 MG AMP 200 MG (AMP/S) 414 404,36 167405,04
1529.3X SIROLIMUS COMPRIMIDOS 1 MG (COMP/S) 5439 28,3 153923,7
1197.71 DEXTROSA C/ELECTROLITOS (SODIO/POTASIO) SOL INY 5 G% SACH PLAST 500 ML 30775 4,8 147720
1583.8X PALIVIZUMAB LIOFILIZADO 100 MG (F/A) 39 3728,45 145409,55
1601.01 VORICONAZOL COMPRIMIDOS 200 MG (COMP/S) 1203 120,231 144637,89
USO DE ALBÚMINA(Htal Garrahan)
USO DE ALBUSO DE ALBÚÚMINAMINA(Htal(Htal GarrahanGarrahan))
Prevalencia: condición frecuente + alta tasa de utilización
Carga de enfermedad: metanálisis informa ↑mortalidad
Incertidumbre sobre efectividad:
Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformes
Impacto económico: reducción en uso → ahorro
Factibilidad del cambio: alternativas terapéuticas
PrevalenciaPrevalencia:: condicicondicióón frecuente + alta tasa de utilizacin frecuente + alta tasa de utilizacióónn
Carga de enfermedad:Carga de enfermedad: metanmetanáálisislisis informa informa ↑↑mortalidadmortalidad
Incertidumbre sobre efectividad: Incertidumbre sobre efectividad:
Variabilidad en el uso: Variabilidad en el uso: no existen indicaciones uniformesno existen indicaciones uniformes
Impacto econImpacto econóómico:mico: reduccireduccióón en uso n en uso →→ ahorro ahorro
Factibilidad del cambio:Factibilidad del cambio: alternativas terapalternativas terapééuticasuticas
PROCESO DE MEJORA DE FARMACIAPROCESO DE MEJORA DE FARMACIAPROBLEMAS
ALBÚMINA:aumento en el consumo de albúmina
OBJETIVOS
Uso del fármaco de acuerdo a Evidencias científicas
ACCIONES
1-revisión sistemática de la bibliografía acerca de las evidencias en el uso de albúmina2-Elaboración de una Guía de uso 3-Consenso con los principales usuarios4-Publicación en Boletín del Centro de Información sobre Medicamentos (editado por el Área de Farmacia del htal)5-Difusión personalizada entre los usuarios
INDICADOR
Variación del costo (1 mes)
ANTES MEJORA
$ 24.731
DESPUESMEJORA
$ 11.110
METODOLOGIA DE TRABAJOMETODOLOGIA DE TRABAJOMETODOLOGIA DE TRABAJO
Búsqueda de evidencia:MEDLINEEMBASECOCHRANEGUIAS de PRACTICAINFORMES de ETS
Búsqueda de evidencia:MEDLINEEMBASECOCHRANEGUIAS de PRACTICAINFORMES de ETS
Análisis de artículos originales:1 Metanálisis23 Ensayos clínicos aleatorios
11 en hipovolemia9 en hipoalbuminemia3 en quemados
2 Guías de Práctica Clínica 2 Informes de Agencias ETS
Análisis de artículos originales:1 Metanálisis23 Ensayos clínicos aleatorios
11 en hipovolemia9 en hipoalbuminemia3 en quemados
2 Guías de Práctica Clínica 2 Informes de Agencias ETS
Resumen de resultados y elaboración de recomendaciones
Resumen de resultados y elaboración de recomendaciones
Revisión y ajuste de las recomendaciones
Revisión y ajuste de las recomendaciones
DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONES
DIFUSION DE LAS RECOMENDACIONES
CONSENSO CON EXPERTOSCONSENSO CON EXPERTOSCONSENSO CON EXPERTOS
MONITOREODEL CONSUMOMONITOREO
DEL CONSUMO
BOLETÍN CIMEBOLETÍN CIME(Centro de Información sobre (Centro de Información sobre
Medicamentos)Medicamentos)
Área De FarmaciaÁrea De Farmacia
SOLUCIONES COLOIDALESSOLUCIONES COLOIDALES
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
ALBALBÚÚMINA HUMANAMINA HUMANA
PRINCIPIO ACTIVOPRINCIPIO ACTIVO YY MATERIAL DE ORIGENMATERIAL DE ORIGENCOMPOSICICOMPOSICIÓÓNN
DOSISDOSISADMINISTRACIADMINISTRACIÓÓNN
FARMACOCINFARMACOCINÉÉTICATICADURACIDURACIÓÓN DE LA EXPANSIN DE LA EXPANSIÓÓNN
EFECTOS ADVERSOSEFECTOS ADVERSOSINDICACIONESINDICACIONES
JustificadasJustificadas AA evaluarevaluar InjustificadasInjustificadasCONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
PRECAUCIONES Y ADVERTENCIASPRECAUCIONES Y ADVERTENCIASOBSERVACIONESOBSERVACIONES
PRESENTACIPRESENTACIÓÓN YN Y COSTO (EN PESOS)COSTO (EN PESOS)
Autoras: Farmacéuticas Norma Autoras: Farmacéuticas Norma SbernaSberna y y MarielMariel PérezPérez
USO DE ALBÚMINA (Hospital Garrahan - año 2001)
USO DE ALBÚMINA USO DE ALBÚMINA (Hospital Garrahan (Hospital Garrahan -- año 2001)año 2001)
0 500 1000 1500
N° DE FRASCOS
UCI
NPT
CCV
UCIQ
CIM
TXH
NEO
QX
OTROS
0 500 1000 1500
N° DE FRASCOS
UCI
NPT
CCV
UCIQ
CIM
TXH
NEO
QX
OTROSCONSUMO TOTAL:
$100.990CONSUMO TOTAL:
$100.990
↓ 15% CONSUMOAHORRO $ 14.274↓↓ 15% CONSUMOAHORRO $ 14.274
USO DE ALBÚMINA( Htal Garrahan 1° semestre 2002)
USO DE ALBÚMINAUSO DE ALBÚMINA( ( HtalHtal Garrahan 1° semestre 2002)Garrahan 1° semestre 2002)
0 100 200 300 400 500
N° DE FRASCOS
UCI
NPT
CCV
UCIQ
TXH
CIM
NEO
QX
OTROS
0 100 200 300 400 500
N° DE FRASCOS
UCI
NPT
CCV
UCIQ
TXH
CIM
NEO
QX
OTROSCONSUMO TOTAL:
$30.5901 año:. $61.181
CONSUMO TOTAL: $30.590
1 año:. $61.181
↓ 50% CONSUMOAHORRO $ 48.458↓ 50% CONSUMOAHORRO $ 48.458
CONSUMOS DE ALBUMINACONSUMOS DE ALBUMINA
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
CONSUMO
20002001200220032004200520062007