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PROYECTO TERMINAL
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Evaluación del desempeño de
los Aceleradores Lineales en el
INCan
Asesora Interna:Ing. Sandra L. Rocha Nava
Asesora Externa:M. I. Fabiola M. Martínez Licona
Presenta:Alinn Gisela Hernández Aguilar
Coordinador de la Licenciatura en Ingeniería Biomédica :Ing. Gerardo Urbina Medal
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INDICE
I. Introducción 3
II. Antecedentes 9
Historia del INCan 9
Departamento de Ingeniería Biomédica 10
III. Objetivo 12
IV. Metodología 12
V. Desarrollo 15
1. Evaluación de Capacidad Operativa 16
* Clinac 600 16
* Clinac 2100 17
1.1 Indicadores 18
a) Número de sesiones 19
b) Económico 20
c) Especificaciones del Especialista 25
d) Demográfico 26
2. Evaluación Costo-Beneficio 27
2.1 Valor Presente Neto 28
2.2 Punto de Equilibrio 31
3. Evaluación Técnico 36
VI. Glosario 54
VII. Conclusión 56
VIII. Bibliografía 57
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I. Introducción
El cáncer es una enfermedad que se caracteriza por una división y
crecimiento descontrolado de las células. Dichas células poseen la
capacidad de invadir el órgano donde se originaron, de viajar por la
sangre y el líquido linfático hasta otros órganos más alejados y crecer en
ellos [1].
La palabra cáncer es un término muy amplio que abarca más de 200 tipos
de enfermedades (tumores malignos). Cada uno de ellos posee unas
características particulares; en algunos casos son completamente
diferentes al resto de los otros cánceres, pudiendo considerarse
enfermedades independientes con sus causas, su evolución y su
tratamiento específico.
Diagnóstico
Los métodos de diagnóstico se pueden clasificar en diferentes grupos,
según las técnicas en que se basan:
* Pruebas analíticas: analizan componentes de diferentes partes del
organismo (sangre, orina, etc.)
* Pruebas de imagen: permiten obtener imágenes del interior del cuerpo.
* Estudio de tejidos: para ello es preciso obtener una muestra de los mismos
a través de la biopsia o de la citología. Consiste en estudiar las células de
los tejidos sospechosos y confirmar si existe malignidad o no.
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Tratamiento
El tratamiento del cáncer es multidisciplinario, es decir, distintas
modalidades terapéuticas se combinan para proporcionar al enfermo el
plan de tratamiento más adecuado que permita aumentar las
posibilidades de curación de la enfermedad.
Generalmente en el tratamiento del cáncer se siguen protocolos. Son un
conjunto de normas y pautas (plan de tratamiento) que se establecen,
basándose en la experiencia científica, para el tratamiento de una
enfermedad. Estos protocolos, que se emplean de forma generalizada en
todos los hospitales, recogen las indicaciones o limitaciones del tratamiento
en función de una serie de factores:
v Relacionados con el tumor:
· El tipo de tumor
· La localización y el tamaño
· La afectación de los ganglios o de otros órganos
v Relacionados con el paciente:
· La edad.
· El estado general de salud.
· Otras enfermedades importantes.
· El deseo del propio paciente.
Las principales modalidades de tratamiento son: cirugía, radioterapia y
quimioterapia, aunque también puede administrarse otro tipo de terapias
específicas para algunos tumores como la hormonoterapia, la
inmunoterapia, el tratamiento con láser, etc.
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Radioterapia
La radioterapia es el empleo de radiaciones ionizantes para el tratamiento,
local o regional, de determinados tumores. Aproximadamente, seis de
cada diez enfermos de cáncer reciben radioterapia como parte
importante de su tratamiento. Ésta puede administrarse asociada a otras
terapias (cirugía y/o quimioterapia) o como tratamiento único.
En función de cómo se administre la radiación, ésta podrá ser de dos tipos:
* Externa: que consiste en la administración de las radiaciones desde el
exterior mediante unos equipos que generan la radiación (aceleradores
lineales). Se caracterizan porque en ningún momento contactan con el
paciente. Antes de iniciar el tratamiento es preciso realizar una
planificación o simulación del mismo; en ella se determina la zona de
tratamiento, la dosis total, el número de sesiones en las que se reparte
dicha dosis y la postura más correcta en la que se situará al enfermo.
* Interna: que consiste en la administración de la radiación a través de
materiales radiactivos (isótopos) con distintas formas, que se introducen en
el organismo muy próximo o en contacto con el tumor. Para llevar a cabo
el implante es preciso administrar algún tipo de anestesia; una vez que se
extraen los materiales radiactivos el paciente no emite ningún tipo de
radiación.
Los efectos secundarios de la radioterapia son cada vez menos frecuentes
y más tolerables debidos, fundamentalmente, a la mejora de las técnicas
empleadas. Éstas dependerán, en gran medida, de la zona donde se
administre el tratamiento.
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Para este tipo de terapias comúnmente se utilizan las Bombas de Cobalto
60 o los Aceleradores Lineales.
Los Aceleradores Lineales contienen cuatro componentes importantes; un
modulador, un cañón de electrones, una fuente de energía de radio
frecuencia (RF) y una guía de onda (ver figura 1). El haz de electrones
producido por un acelerador lineal puede ser usado por si solo para
tratamientos o puede ser dirigido hacia una placa metálica para obtener
radiografías [2].
Fig. 1 Acelerador Lineal Básico
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Situación Actual
El cáncer en México, al igual que en el resto de América Latina, es un
problema esencial de salud pública. Esta enfermedad representa la
segunda causa de muerte en población general y la primera en el grupo
de 15-64 años de edad.
No obstante el éxito y el prestigio indudable del Instituto, éste se ha
ido limitando por la demanda creciente de asistencia médica. Así, los tres
servicios troncales: radioterapia, cirugía y quimioterapia, han rebasado la
capacidad instalada tanto física, como de recursos humanos, de equipo y
financieros, para responder a las necesidades de atención.
La unidad de Radioterapia cuenta en la actualidad con un
simulador, dos unidades de radioterapia por cobalto 60 instaladas en 1994,
un acelerador lineal de baja energía con sistema de radiocirugía
estereotáctica instalado en 1999 y un acelerador de alta energía con
electrones adquirido en 1998. Asimismo cuenta con un equipo de terapia
superficial y un equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis.
A pesar de la amplia infraestructura existente y los grandes esfuerzos
que se realizan por mantener los equipos al máximo tiempo de
funcionamiento, la capacidad de operación está rebasada
substancialmente por la gran demanda de pacientes, tanto en la Ciudad
de México como del Interior de la República.
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En adición a lo anterior, el incremento de la incidencia del Cáncer
en México es de aproximadamente el 5% al año [3], generando una lista
de espera de al menos de 3 a 4 meses, ya que los equipos cumplen con un
carga de trabajo específica acorde con las necesidades de Seguridad
Radiológica.
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II. Antecedentes
Historia del Instituto Nacional de Cancerología
La historia del Instituto Nacional de Cancerología (INCan) puede dividirse
en tres grandes etapas determinadas por su ubicación geográfica dentro
del Distrito Federal.
En 1948 se iniciaron las labores asistenciales, en las calles de Chopo
num. 131, gracias a los donativos del Dr. Grajales, médico chiapaneco
quien aportó un millón de pesos en un fideicomiso a la Secretaría de
Salubridad y Asistencia; la Compañía de Seguros La Nacional hizo otro
donativo por un millón de pesos. La casa colindante con el num. 29, fue
adquirida para ampliar los servicios, haciendo posible la hospitalización de
enfermos para tratamiento de cáncer Cérvico-uterino con aplicación de
radium y tratamiento de tumores con procedimientos quirúrgicos de cirugía
menor.
En 1956 se instaló la primera bomba de cobalto 60 en México y
Latinoamérica, iniciándose así una nueva época de radioterapia en ese
tiempo. Como resultado de las sesiones sabatinas y con el esfuerzo de los
doctores José de Jesús Rodríguez Ríos y Alejandro Meissels, en 1959 quedó
constituida la Sociedad Médica del Instituto, misma que sigue vigente a la
fecha.
En 1963 se trasladaron a Niños Héroes num. 151 con instalaciones de
tres quirófanos y 63 camas de hospitalización.
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Las actividades continuaron desarrollándose a mayor escala y con
gran eficacia, iniciando los programas de las Divisiones de Cirugía,
Quimioterapia y Radioterapia. En 1980 debido al trabajo, entusiasmo y
visión del Dr. José Noriega Limón, fue posible el traslado de la institución a
Av. San Fernando num. 22 en la Col. Tlalpan.
Durante este periodo se ha consolidado un plan de crecimiento en
diversas áreas. Se construyó la primera Unidad de Transplante de Médula
Ósea, se iniciaron las clínicas del dolor, psico-oncología e Infectología. Ha
sido una labor de gran esfuerzo, tanto de autoridades como del personal
de la institución, en beneficio de la población mexicana [4].
Departamento de Ingeniería Biomédica.
El Instituto Nacional de Cancerología entre varias áreas cuenta con
un Departamento de Ingeniería Biomédica. El Área de Ingeniería
Biomédica empezó a funcionar formalmente a partir de Febrero de 1996.
Actualmente está compuesto por 3 Ingenieros, 4 técnicos y apoya a
estudiantes en Ingeniería Biomédica con Servicios Sociales y Proyectos
Terminales.
Objetivo general del departamento:
Procurar las condiciones necesarias para la estandarización, uso y
cuidados correctos de los Recursos Tecnológicos del Instituto, y que
redunden en una atención segura y efectiva de los pacientes.
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Objetivos Específicos del Departamento:
a) Mantener en óptimas condiciones de funcionamiento el equipo
médico del Instituto mediante un programa de mantenimiento
preventivo.
b) Proveer soporte técnico y apoyo de Ingeniería Clínica a la
Administración del Hospital, al personal médico y enfermería, así
como, a los servicios hospitalarios que así lo requieran.
c) Participar en los Procesos de Adquisición de nueva Tecnología
Médica, mediante la recopilación de información y evaluación de la
misma, asegurando que dicha tecnología cubra las necesidades del
Instituto y las Normas correspondientes.
d) Participar activamente en la capacitación relacionada con el uso
correcto del equipo médico en el Instituto.
e) Participar en el proceso de baja de los equipos médicos que han
superado su vida útil.
El Departamento de Ingeniería Biomédica trabaja muy estrechamente en
conjunto con la Subdirección de Radioterapia en los Procesos de
Adquisición de nueva Tecnología, también lleva a cabo los procesos
administrativos para la calibración de equipos de dosimetría, así como el
control de mantenimientos preventivos y correctivos del equipo médico.
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III. OBJETIVO
* Evaluar el desempeño de los Aceleradores Lineales del INCan, mediante
un análisis costo-beneficio, así como una evaluación técnica.
IV. METODOLOGIA
La metodología se va a dividir en tres aspectos:
· Evaluación de la Capacidad Operativa
· Evaluación Costo-Beneficio
· Evaluación Técnica
1. Evaluación de la Capacidad Operativa
- Recopilación de Datos (año 2004)
· Departamento de Física
- Captura de Información en una base de datos que contenga:
· Nombre del Paciente
· Número de expediente
· Padecimiento
· Número de sesiones
· Equipo utilizado (Clinac 600, Clinac 2100)
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- Análisis Funcional
· Análisis de datos obtenidos
· Revisión Bibliográfica
2. Evaluación Costo Beneficio
- Recopilación de costos
· Archivo Clínico
· Departamento de Biomédica
· Departamento de Servicios Generales
- Capturar Información de base de datos que contenga
· Nivel Socio-económico
· Costo por terapia
· Inversión Inicial (equipo)
· Costo de Mantenimiento Preventivo y Correctivo
· Dosimetría
- Análisis Costo- Beneficio
· Análisis de datos
· Valor Presente Neto para Clinac 600 y Clinac 2100
· Punto de Equilibrio para Clinac 600 y Clinac 2100
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3. Evaluación Técnica
- Identificación de las necesidades en el área de Radioterapia
- Plantear propuesta simulando la adquisición de un Acelerador Lineal
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EVALUACIÓN DE
CAPACIDAD OPERATIVA
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1. Evaluación de la Capacidad Operativa
El Área de Radioterapia del INCan cuenta con dos Aceleradores Lineales,
el Clinac 600 y el Clinac 2100.
Dicha evaluación se desarrollará para cada equipo.
v Clinac 600
En el Área de Radioterapia del INCan se atendieron 800 pacientes en el
año 2004, de los cuales 738 cuentan con la información completa; de
dichos pacientes 99 personas se sometieron a más de un tratamiento,
brindando así el INCan 13,661 sesiones al año. Los pacientes se encuentran
distribuidos con respecto al tipo de cáncer que padecen como lo muestra
la Figura 1.
Figura 1. Tipos de cáncer tratados en el INCan mediante
el Clinac 600
0
50
100
150
200
250
300
1
AdenocarcinomaAdenomaAnalAstrocitomaCervico UterinoEnciaEndometrioEsofagoGastricoGlioblastomaLaringeLenguaLinfomaLNHMamaMetastasisProstataPulmonOtras
Tipo de cáncerPacientes
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v Clinac 2100
En el Área de Radioterapia del INCan se atendieron 1,068 pacientes en el
año 2004, de los cuales 983 tienen la información completa; de dichos
pacientes 142 personas se sometieron a más de un tratamiento, brindando
así el INCan 13,271 sesiones al año. Los pacientes se encuentran distribuidos
con respecto al tipo de cáncer que padecen como lo muestra la Figura 2.
Figura 2. Tipos de cáncer tratados en el INCan mediante
el Clinac 600
Es importante destacar el número de personas que fueron tratados en los
distintos niveles de energía; con esto se podrá saber con exactitud qué
energías son las más representativas para el INCan.
En la tabla 1 se muestra a los pacientes que fueron atendidos con los
distintos niveles de energía, en el 2004.
0
100
200
300
400
500
600
1
AdenocarcinomaAdenomaAstrocitoCarcinomaCervico UterinoEndometrioEpidemoideEsofagoFibromatosisGastricoLiposarcomaLNHMamaMelanomaMetastasisMicosisMielomaOvarioProstataPulmonRectoSarcomaTiroidesOtros
Tipo de cáncerPacientes
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EnergíaNúmero
PacientesPorcentaje %
6 MV 225 23%
15 MV 238 24%
6 MeV 121 12%
9 MeV 97 10%
12 MeV 262 27%
15 MeV 40 4%
Tabla 1. Numero de pacientes correspondiendo
a su nivel de energía.
Con los datos obtenidos se encontraron cuatro indicadores
importantes para poder realizar la evaluación de la Capacidad Operativa
en el INCan, mostrados a continuación
1.1 Indicadores:
a) Número de sesiones
b) Económico
c) Especificaciones del especialista
d) Demográfico
a) Número de sesiones
Indicador: Se atiende aproximadamente un paciente cada 15min. [5]
Si el horario de un turno es de: 8hrs-1hr = 7hrs
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Se atienden 4 pacientes x hr
7hrs x 4 pacientes =28 sesiones/día
28 x 5dias x 52 semanas; por lo tanto
Se dan 7,280 sesiones anuales por equipo por turno
El número estándar son: 6,000 sesiones anuales por equipo por turno [5]
Tomando en cuenta el indicador que nos muestran los autores tenemos
que en el INCan se tienen dos turnos; obteniendo así 12,000 sesiones
anuales por equipo.
De acuerdo a los criterios mencionados anteriormente podemos decir que
ambos equipos tienen una sobre carga se trabajo, la cual se presenta a
continuación:
Equipo Sesiones INCan Sesiones Indicador Sobrecarga
anuales anuales %
Clinac 600 13,661 12,000 13.84%
Clinac 2100 13,271 12,000 10.59%
Además de este porcentaje de sobrecarga de trabajo, el INCan cuenta con una
lista de espera aproximadamente de 3 a 4 meses.
b) Económico
Indicador: El Producto Interno Bruto (PIB) [6]
México tiene un PIB de $800 dólares al mes por persona.
De acuerdo a la OMS con este PIB se comprende la siguiente relación:
1 Acelerador Lineal por cada 1,000,000 de personas
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En México se tienen aproximadamente 120 millones de habitantes, por lo
que se deberían tener 120 Aceleradores Lineales para cubrir la demanda
en todo el país. En la actualidad en México se tienen 43 Aceleradores
Lineales, de los cuales 29 pertenecen al sector público y en el Distrito
Federal se tienen 16 Aceleradores Lineales, de los cuales 12 pertenecen al
sector público como lo indica la Tabla 2.
INSTITUCION DEP. MARCA MODELO CIUDAD
Instituto Nacional de Neurología SSA Varian Clinac 600N(Novalis) México, D.F.
Instituto Nacional de Cancerología SSA Varian Clinac 2100C/D México, D.F.
Instituto Nacional de Cancerología SSA Varian Clinac 600C México, D.F.Hospital Infantil de México FedericoGómez SSA Varian Clinac 6EX México, D.F.
Hospital General de México SSA Varian Clinac 21EX México, D.F.Centro Médico Nacional SXXIHospital de Oncología IMSS Varian Clinac 21EX México, D.F.
Hospital Central Militar Sedena Siemens Primus México, D.F.Hospital Central Militar Sedena Siemens Mevatron 74 México, D.F.Hospital General de México SSA Philips SL15 actual México, D.F.Centro Médico Nacional SXXIHospital de Oncología (Sala 9) IMSS Philips SL18 México, D.F.
Centro Médico Nacional SXXIHospital de Oncología (Sala 6) IMSS Philips SL 75-14 México, D.F.
Centro Médico 20 de Noviembre ISSSTE Philips SL 75-14 México, D.F.Hospital Médica Sur Privado Varian Clinac 2100C México, D.F.Centro Médico Dalinde Privado Varian Clinac 600 México, D.F.Hospital Ángeles del Pedregal Privado Siemens Mevatron MD México, D.F.Hospital Ángeles de las Lomas Privado Siemens Primus México, D.F.Hospital General Regional No. 1 IMSS Varian Clinac 600C Durango, Dur
Centro Médico de Occidente(Hospital de Especialidades deOblatos)
IMSS Varian
Clinac 600 N(Novalis)-
body(exactrax)
Guadalajara,Jal.
Centro Médico de Occidente(Hospital de Especialidades deOblatos)
IMSS Siemens Mevatron 74 Guadalajara,Jal.
Instituto Jalisciense deCancerología SSA Siemens Mevatron 77 Guadalajara,
Jal.
Hospital San Javier Privado Elekta Precise Guadalajara,Jal.
Hospital San Javier Privado Varian 6XR Guadalajara,Jal.
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Hospital General de Zona No. 25 IMSS Siemens Mevatron 77 Monterrey,N.L.
Centro Universitario Contra elCáncer (Hospital Universitario deMonterrey)
SSA Siemens Mevatron K74 Monterrey,N.L.
Hospital General de Zona No. 25 IMSS Varian Clinac 2100 Monterrey,N.L.
Hospital General de Zona No. 25 IMSS Varian Clinac 600C Monterrey,N.L.
INSTITUCION DEP. MARCA MODELO CIUDAD
Hospital Christus Muguerza Privado Varian 600C Monterrey,N.L.
Hospital Christus Muguerza Privado Varian 18X Monterrey,N.L.
Hospital General de Puebla SSA Varian Clinac 21EX Puebla, PueHospital General de Zona IMSS Siemens Puebla, PueHospital de Especialidades LópezMateos, (Conocido como Hosp.Especialidades San José)
IMSS Varian Clinac 23C/D Puebla, Pue
Hospital Guadalupe Amor y Bien,Puebla Privado Elekta SLi18 Puebla, Pue
Pro-Salud de Puebla, A.C. Privado Siemens Mevatron 60Pro-Salud de Puebla, A.C. Privado Siemens ReconstruidoHospital de Especialidades T1 IMSS Varian Clinac 21EX León, Gto.Hospital Aranda de la Parra Privado GE Saturno 42 León, Gto.Hospital Central Ignacio MoronesPrieto, Centro Estatal deCancerología
SSA Varian Clinac 2100C SLP, SLP
Centro Oncológico Privado Privado Varian Clinac 2100 Mérida, Yuc.Centro Estatal de Cancerología"Dr. Miguel Dorantes Meza" SSA Varian Clinac 21EX Jalapa, Ver.
Centro Estatal de Cancerología SSA Varian Recién adjud. Tepic, Nayarit
ISSEMYM Toluca SSA Siemens Primus Toluca, Edo.Mex.
Hospital Oncológico del Estado deSonora SSA GE Saturno 41 Hermosillo,
SonHospital MediSystems Privado GE Saturno 41 Tijuana, B.C.
Tabla 2. Relación de aceleradores lineales en México
Para saber la población que impacta al INCan es necesario saber de
dónde provienen principalmente los pacientes (Ver Tabla 3), con esto se
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podrá saber aproximadamente cuántos Aceleradores Lineales son
necesarios para el INCan.
Estado % Pacientes Estado % Pacientes
Aguascalientes 0.1314 % Morelos 5.3254 %
Baja California 0.0651 % Oaxaca 2.0381 %
Campeche 0.0657 % Puebla 2.5641 %Chiapas 1.2491 % Querétaro 0.9204 %
Chihuahua 0.1314 % Quintana Roo 0.1314 %
Distrito Federal 27.15 % Sinaloa 0.0657 %
Durango 0.2629 % Tabasco 0.5259 %Guanajuato 1.8408% Tamaulipas 0.0657%Guerrero 2.8270 % Tlaxcala 1.0519 %Hidalgo 4.8652 % Veracruz 2.7613 %Jalisco 0.0657 % Zacatecas 0.1972 %Edo. deMéxico 26.824 %
Michoacán 2.4326 %INCMyNSZ / INER 16.4365 %
Tabla 3. Población que acude al INCan.
En la tabla 3 se puede apreciar que las poblaciones que más se atienden
en el INCan son: el D.F con 27.15%, Estado de México con 28.85% y
principalmente los estados de Hidalgo y Morelos; los estados de Guerrero,
Veracruz, Puebla y Michoacán tienen un porcentaje representativo, pero
no al grado de involucrarlos en dicho análisis.
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Se consultó la población de cada estado representativo para el INCan,
obteniendo [7]:
Distrito Federal 8,605,239 habitantes
Estado de México 13,096,686 habitantes
Hidalgo 2,235,591 habitantes
Morelos 1,555,296 habitantes
Teniendo una Población Total de 25,492,812 habitantes.
De acuerdo a los criterios mencionados anteriormente podemos decir que
el número de equipos necesarios para cubrir la demanda en el Distrito
Federal es de:
25 Aceleradores Lineales
Ya que por:
1,000,000 habitantes 1 Acelerador Lineal
Entonces por 25,492,812 habitantes 25 Aceleradores Lineales
De los 25 Aceleradores Lineales que deben de haber en el Distrito Federal
sólo se cuentan con 12 en el Sector Público; los 13 restantes pueden
distribuirse en forma equitativa entre los hospitales del Sector Público, los
cuales son 8*, teniendo así un aproximado de 1a 2 Aceleradores Lineales
más por hospital.
Por lo tanto el INCan necesita 2 Aceleradores Lineales más, para poder
cubrir su demanda.
* Realmente son 9 hospitales, pero se descarta al Hospital Militar, ya que este sólo atiende
a un grupo selecto de pacientes.
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c) Especificaciones del especialista
El especialista en este caso es el Físico el cual se encuentra en el
Departamento de Física, ya que es la persona más capacitada en
seguridad Radiológica.
El Físico además de llevar a cabo la Seguridad Radiológica en el Área de
Radioterapia, es el que sabe el máximo número de dosis que se tiene por
bunker.
Indicador: El máximo número de sesiones recomendadas depende del
diseño del bunker.
Los Bunkers que se tienen en el INCan fueron diseñados para tener una
capacidad máxima de trabajo de 75,000 centrigrays/semana. Tomando
en cuenta ese dato, podemos decir que se deben tener 15,000
centrigrays/día; además la dosis máxima que puede recibir un paciente
por día es de 200 centrigrays obteniendo así:
75 sesiones al día, para no rebasar la capacidad máxima de operación
En el INCan se realizan aproximadamente de 60 70 sesiones por día,
teniendo un retraso de 4 meses, por consiguiente se necesita saber el
número de Aceleradores Lineales necesarios para disminuir el tiempo de
espera; para ello se llevó a cabo la siguiente metodología:
* Se toma el número más alto de sesiones por día que en este caso es
de 70.
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* Dicho número se multiplica por 20 el cual representa a los días
laborables.
* El número de sesiones que brinda el Clinac 600 es de 1,400
sesiones/mes.
* El número de sesiones que brinda el Clinac 2100 es de 1,400
sesiones/mes.
* Obteniendo así para ambos equipos 2,800 sesiones/mes.
Si se desea disminuir el tiempo de espera de 4 meses a 1 mes, es necesario
dar 11,200 sesiones/mes, pero si cada equipo brinda 1,500 sesiones/mes se
deben de tener 8 Aceleradores Lineales para poder cubrir dicha
demanda. Tomando en cuenta que en el INCan se tienen 2 Aceleradores
Lineales y 2 Bombas de Cobalto, el número de equipos necesarios para
disminuir el tiempo de espera es de:
4 Aceleradores Lineales
d) Demográfico
Al realizar la evaluación demográfica se encontró con que no se tenían los
datos suficientes para poder realizar una proyección a 10 años y así poder
dar el número aproximado de Aceleradores Lineales para poder cubrir la
demanda. También es necesario el contar con personal más capacitado
para poder realizar dicha proyección.
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EVALUACIÓN COSTO -
BENEFICIO
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2. Evaluación Costo Beneficio
Para realizar esta evaluación es necesario cubrir los siguientes aspectos:
v Valor Presente Neto
v Punto de Equilibrio y Proyección a 10 años
2.1 Valor Presente Neto
El valor presente neto (VPN) se define como el valor presente del flujo de
ingresos (flujo positivo) menos el valor presente del flujo de egresos (flujo
negativo). Esto es, la suma algebraica de los flujos de efectivo futuros
(positivos y negativos) al valor presente, incluyendo en esta suma el egreso
inicial de la inversión [8]. El cual se muestra en la Figura 3.
Figura 3. Valor Presente Neto
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2.1.1 Clinac 600
Se parte del capital inicial en el cual, el costo esta asociado al costo del
equipo más el costo del Bunker; dando un total de $9,945,083.28 pesos. El
análisis se muestra en la tabla 4.
Capital
Inicial Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Costo Total
del equipo $9,945,083.28
Costos de
Operación $789,915.81 $831,490.33 $875,252.98 $921,318.93 $969,809.40
Dosimetría/Ca-
libración $1,949.93 $15,076.348 $15,869.84 $16,705.09 $17,584.31
Costo del Cañón
de electrones $149,192.92
Costo de
Mantenimiento Garantía $202,843.65 $615,488.98 $730,264.42 $820,936.38
Sistema de
Planeación Garantía $172,592.00 $174,565.28 $207,117.21 $223,878.40
Flujo de
Efectivo $9,945,083.28 $791,865.75 $1,206,925.0 $1,665,307.2 $1,858,700.5 $2,163,817.1
Valor presente
tomando un 10%
Pv = 1/(1 + i)n N / A 0.9090 0.8264 0.7513 0.6830 0.6209
Valor
Presente Neto $9,945,083.28 $719,805.96 $997,402.82 $1,251,145.3 $1,269,492.4 $1,343.514.0
Valor
Presente Total $15,526,443.8
Tabla 4. Proyección de Costos en Tiempo Real para el Clinac 600
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2.1.2 Clinac 2100
Se parte del capital inicial en el cual, el costo esta asociado al costo del
equipo más el costo del Bunker; dando un total de $11,535,897,85 pesos. El
análisis se muestra en la tabla 5.
Capital
Inicial Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Año 5
Costo Total
del equipo $11,535,897.85
Costos de
Operación $789,915.81 $831,490.33 $875,252.98 $921,318.93 $969,809.40
Dosimetría/Ca-
libración $1,949.93 $15,076.348 $15,869.84 $16,705.09 $17,584.31
Costo del Cañón
de electrones $149,192.92
Costo de
Mantenimiento Garantía $739,704.74 $748,161.88 $887,673.29 $997,889.64
Sistema de
Planeación Garantía $172,592.00 $174,565.28 $207,117.21 $223,878.40
Flujo de
Efectivo $11,535,897.85 $789,915.8 $1,743,787.0 $1,798,000.1 $2,016,109.4 $2,340,770.3
Valor presente
tomando un 10%
Pv = 1/(1 + i)n N / A 0.9090 0.8264 0.7513 0.6830 0.6209
Valor
Presente Neto $11,535,897.85 $718,033.46 $1,441,065.5 $1,350,837.4 $1,377,002.7 $1,453,384.
Valor
Presente Total $17,876,221.3
Tabla 5. Proyección de Costos en Tiempo Real para el Clinac 2100
PROYECTO TERMINAL
30
2.2 Punto de Equilibrio
Es aquel nivel de actividad en el que el hospital alcanza a cubrir la
totalidad de los costos, tanto fijos como variables, el cual se representa en
la Figura 4.
Figura 4. Punto de Equilibrio
De acuerdo con su comportamiento los costos se pueden definir en:
* Costos Fijos: son aquellos costos que permanecen constantes durante un
periodo de tiempo determinado.
* Costos Variables: son aquellos que se modifican de acuerdo a un periodo
de tiempo determinado.
PROYECTO TERMINAL
31
2.2.1 Clinac 600
· Costos Fijos
· Costos Variables
Sueldo Técnicos anual (3) $386,976.00
Sueldo Médico anual (1) $254,112.00
Sueldo Físicos anual (2) $373,488.00
Enfermera anual (1) $103,020.00
Mantenimiento Preventivo del
Equipo anual$853,774.00
Mantenimiento Preventivo del
Simulador anual$232,833.500
Calibraciones anual $15,989.80
Dosimetría Personal anual (6) $2,520.00
Alimentación eléctrica $252,301.35
TOTAL $2,284,509.84
Costo del Equipo $9,042,221.28
Cañón de Electrones $149,192.92
Bunker $902,862.00
Magnetrón $250,795.00
TOTAL $10,345,071.200
PROYECTO TERMINAL
32
Relación de Costos Proyectados a 10 años
Año Costo Fijo Costo Variable Ingresos
1 $10,345,071.200 $997,366.77 $826,666.400
2 $10,345,071.200 $1,438,319.20 $870,175.158
3 $10,345,071.200 $1,908,878.45 $915,973.850
4 $10,345,071.200 $2,115,091.95 $964,183.000
5 $10,345,071.200 $2,284,509.84 $1,253,375.000
6 $10,345,071.200 $2,390,885.72 $1,316,043.000
7 $10,345,071.200 $2,510,430.00 $1,381,845.940
8 $10,345,071.200 $2,635,951.50 $1,450,938,230
9 $10,345,071.200 $2,767,749.08 $1,523,485.150
10 $10,345,071.200 $2,906,136.53 $1,599,659.400
Grafica de Punto de Equilibrio
Grafica 3. Punto de Equilibrio del Clinac 600
$0.00
$2,000,000.00
$4,000,000.00
$6,000,000.00
$8,000,000.00
$10,000,000.00
$12,000,000.00
$14,000,000.00
0 2 4 6 8 10 12
Costo Ingresos
PROYECTO TERMINAL
33
2.2.2 Clinac 2100
· Costos Fijos
Costo del Equipo $10,633,035.85
Klystron $573,447.78
Cañón de Electrones $149,192.92
Bunker $902,862.00
SUMA $12,258,538.550
· Costos Variables
Sueldo Técnicos anual (3) $386,976.00
Sueldo Médico anual (1) $254,112.00
Sueldo Físicos anual (2) $373,488.00
Enfermera anual (1) $103,020.00
Mantenimiento Preventivo
del Equipo anual$1,037,805.00
Mantenimiento Preventivo
del Simulador anual$232,833.500
Calibraciones anual $15,989.80
Dosimetría Personal (6) $2,520.00
Alimentación eléctrica $454,865.168
SUMA $2,664,026.90
PROYECTO TERMINAL
34
Relación de Costos proyectados a 10 años
Año Costo Fijo Costo Variable Ingresos
1 $12,258,538.550 $1,162,356.25 $826,666.400
2 $12,258,538.550 $2,148,853.43 $870,175.158
3 $12,258,538.550 $2,224,385.77 $915,973.850
4 $12,258,538.550 $2,464,936.41 $913,875.000
5 $12,258,538.550 $2,664,026.90 $1,221,959.000
6 $12,258,538.550 $2,787,608.71 $1,283,056.950
7 $12,258,538.550 $2,926,989.14 $1,347,209.800
8 $12,258,538.550 $3,073,338.60 $1,414,570.290
9 $12,258,538.550 $3,227,005.53 $1,485,298.800
10 $12,258,538.550 $3,388,355.80 $1,559,563.740
Grafica de Punto de Equilibrio
Grafica 4. Punto de Equilibrio del Clinac 2100
$0.00$2,000,000.00
$4,000,000.00$6,000,000.00$8,000,000.00
$10,000,000.00
$12,000,000.00$14,000,000.00$16,000,000.00$18,000,000.00
0 2 4 6 8 10 12
Costo Ingresos
PROYECTO TERMINAL
35
Como se pudo ver en las tablas anteriores tanto para el Clinac 600 y el
Clinac 2100 nunca alcanzará un equilibrio, esto quiere decir que el Instituto
Nacional de Cancerológia nunca cubrirá la totalidad de los costos por lo
tanto no habrá una recuperación de la inversión; el Instituto Nacional de
Cancerológia es una institución publica que en ningún motivo promueve el
obtener ganancia y mucho menos el recuperar la inversión, pero es
interesante ver como una institución publica tiene ingresos muy bajos en
comparación con los gastos que generan los equipos.
El Instituto Nacional de Cancerológia debe de mantenerse siempre
funcionando para poder brindar los tratamientos correspondientes, por lo
que hace una gran labor en mantener funcionando dichos equipos por lo
antes mencionado.
PROYECTO TERMINAL
36
EVALUACIÓN TÉCNICA
PROYECTO TERMINAL
37
3. Evaluación técnica
En relación con lo anterior y considerando que se brindarán
adicionalmente tratamientos convencionales, el acelerador lineal que
requiere el Área de Radioterapia debe contar con lo siguiente:
· Aprobado por la FDA
· Energía de Fotón de 6 18 MV 6 15 MV
· Energía de Electrón de 6 a 25MeV
· Unidad de radiofrecuencia klystron estable y de alta
eficiencia.
· Colimador de 120 hojas que logre un alto nivel de
conformación del volumen blanco. Con una alta velocidad en
el desplazamiento de las hojas que permita la modulación del
haz para lograr el menor gradiente de dosis. Las características
dinámicas deben permitir realizar radioterapia de intensidad
modulada en los modos de Step and Shoot y Sliding Windows,
ésta última se requiere para asegurar una distribución de dosis
con gradientes infinitamente pequeños en las variaciones de
intensidad, lo anterior permite lograr una dosis uniforme.
· Tasa de Dosis al Isocentro, para Rx 600MU y Elec 1000MU
· Un sistema portal de imágenes digital retráctil con detectores
planos de silicio amorfo para verificación de los tratamientos,
con adquisición de imágenes antes, durante y después del
tratamiento, con capacidad de dosimetría de los haces de
intensidad modulada para control de calidad de los
tratamientos.
PROYECTO TERMINAL
38
· Sistema de Planeación el cual debe ser capaz de almacenar
el número de pacientes tratados por día y archivar
históricamente los datos de planeación, tratamiento y
verificación, para cumplir con cualquier requerimiento legal.
Este sistema debe integrar el módulo de terapia conformal en
tercera dimensión que está basado en la capacidad de definir
anatómicamente a cada sub-volumen dentro del espacio
completo de tercera dimensión de los tejidos irradiados y
calcula precisamente la dosis administrada a cada paciente.
Debe delinearse el volumen blanco en cada corte de
tomografía y el sistema crea una vista del haz (beam s eye
view) donde el volumen blanco se observa como si estuviera
en la salida del haz. Debe contener el módulo de planeación
inversa la cual permite dar una dosis alta al volumen blanco y
baja a las estructuras adyacentes, informando al sistema los
niveles de compromiso que deberían hacerse si existiera un
conflicto entre ambas. Este sistema de planeación debe
integrar además nuevos algoritmos para in homogeneidades y
técnicas de cálculo de haces de electrones. Con el énfasis de
mejorar los resultados de radioterapia debe ser capaz de
procesar y fusionar imágenes de distintas modalidades tales
como CT, MRI, PET-CT, DR, CR, US, X-RAY DICOM para mejorar
la definición del volumen blanco y del tejido normal. De igual
manera debe contar con total integración de los aceleradores
existentes.
PROYECTO TERMINAL
39
· Sistema Portal de Imágenes el cual ayuda a asegurar la
verificación del plan de tratamiento, exactitud en la
colocación del paciente, liberación efectiva del tratamiento.
No es sólo el reemplazo de una película de verificación, el
Sistema Portal de Imágenes puede evaluar durante el curso
del tratamiento exactitud y velocidad de la liberación de
dosis; es una parte integral del acelerador lineal así como
también el puente entre la planeación del tratamiento, la
verificación y los procesos de control de calidad incluyendo la
distribución de dosis. Permite verificar la exactitud del plan de
tratamiento antes de que la dosis prescrita sea administrada al
paciente, permite la verificación de la reproducibilidad de la
posición del paciente desde el primer tratamiento hasta los
tratamientos subsecuentes.
· IMRT (RT con Intensidad Modulada) Las características
dinámicas deben permitir realizar radioterapia de intensidad
modulada en los modos de Step and Shoot (Smlc) y Sliding
Windows (Dmlc), ésta última se requiere para asegurar una
distribución de dosis con gradientes infinitamente pequeños en
las variaciones de intensidad, lo anterior permite lograr una
dosis uniforme.
Este equipo es capaz de realizar ambas modalidades de
Radioterapia de Intensidad Modulada, la IMRT Dinámica (Dmlc
o sliding Window) y la de IMRT estática (Smlc o Step and shoot),
cabe mencionar que sólo los aceleradores de esta marca son
capaces de realizar la IMRT dinámica.
PROYECTO TERMINAL
40
Gracias a las fluencias generadas mediante la IMRT dinámica
se logra una mayor conformación del volumen blanco, de las
experiencias clínicas observadas en el uso de una u otra
técnica, los indicadores demuestran la IMRT dinámica es
preferible cuando se hace énfasis en la cobertura del volumen
blanco.
· Un sistema de dosimetría en tres dimensiones, completo y
adecuado para la medición de la dosis absoluta y las
distribuciones de dosis en radioterapia convencional, terapia
conformal y de intensidad modulada. Contar con dispositivos
de dosimetría fílmica para la obtención de distribuciones de
dosis y control de calidad del colimador multihojas, contar con
dispositivos de control de calidad para el acelerador en
general.
· IGRT (Tomografía Volumétrica) la cual utilizan técnicas guiadas
por imagen para verificar la localización del tumor cada día
de tratamiento. Se produce una imagen de TC del paciente
utilizando la técnica de haz cónico . Se utiliza el haz cónico
más grande del acelerador y se obtiene el volumen completo
en 3D con un solo giro del gantry. El haz cónico trabaja ya sea
con R-X de Kv y MV, pero el haz de Kv produce las imágenes
de mayor calidad con menor cantidad de dosis El sistema
procesa el patrón normal de respiración del paciente, los
datos son típicamente generados durante la simulación CT de
tal forma que el movimiento por respiración puede
sincronizarse con la adquisición del imagen CT, i.e. 4-D CT.
PROYECTO TERMINAL
41
Durante el tratamiento el sistema automáticamente mantiene
encendido el haz únicamente cuando el tumor cae dentro del
campo de tratamiento planeado La radioterapia Guiada por
Imagen tiene un gran potencial para asegurar sin paralelo el
control del tumor y la separación de tejido normal.
· Interface MMLC opción crecimiento.
· Respiration Gating, este sistema permite monitorear
exactamente y compensar el movimiento del tumor durante el
curso del tratamiento. El sistema esta diseñado para utilizarse
donde se encuentren los movimientos debidos a la respiración,
estas áreas incluyen, pero no están limitadas, al pulmón, tórax,
hígado, páncreas, riñones y órganos en la región pélvica, tal
como la próstata. El sistema utiliza un filtro predictivo, el cual
analiza la respiración del paciente y establece un patrón base
de respiración y detecta cualquier desviación de este patrón.
Dichas desviaciones ocasionan una detención automática del
tratamiento hasta que el patrón respiratorio es restablecido. El
sistema también integra al control dinámico del colimador
multihojas, de igual forma el sistema sostiene, en los eventos
mencionados, el movimiento del colimador multihojas de
forma tal que el proceso de IMRT es detenido cuando es
requerido
· Red de distribución de datos, dicho sistema debe tener
facilidad de uso, precisión y velocidad en el cálculo de los
tratamientos, deben ser compatibles con Dicom RT, Dicom 3.0,
asimismo poder cumplir con estándares de informática e
informática médica tales como HL7 y NEMA.
PROYECTO TERMINAL
42
Todos los sistemas y redes deben poder comunicarse entre sí y
con todos los equipos ya que evita cometer errores y cuenta
además, con un programa de gerencia para organizar los
tiempos de tratamiento.
Con todo lo anterior se realizo un cuadro comparativo para
determinar el equipo necesario para en INCan (ver tabla 6)
.
PROYECTO TERMINAL
43
Marca ELEKTA SIEMENS VARIAN
Modelo Synergy Ref. ONCOR linic ónAvant Garde Ref. Clinac Ix Ref.
Aprobación FDA si Si Si 2Marca CE (MDD) 9 Si 2
Generación del HazEnergías en Fotones (MV) 4 25 MV 6, 10, 15, 18, 23 9 4 25 MV 12Núm. Energias fotones 2 (opcional 3) 9,11 2 9 1, 2 ó 3 2
Energías en Electrones(MeV) 6 20 MeV 9 5 21 MeV 13 4 22 MV 2,12
Núm. Energías electrones hasta 9 11 6 9,13 4, 5 ó 6 2,12
Guía de ondaTipo Viajera 9 Estacionaria 9 Estacionaria 2,12
Longitud 2.5 mts. 9 1.2 mts. 9 0.3 m 2
Gen. RadiofrecuenciaTipo Magnetrón 9 Klystron 9,13 Klystron 2,12
Potencia 5MW 9 8 MW 9 5.5 MW 2
Cañón de ElectronesTipo Diodo 9 Retícula 9
Método variaciónenergía
Electrónicamente nomecánico 9 Electrónico 9
Tasa de dosis alisocentro
RX (min/max) 10 600 MU/min 9 50 500 MU/min 9,13 100 a 300, 400 ó 600MU/min 12
Electrones (min/max) 6 400 MU/min 9 300/900 MU/min 9 100-1000 MU/min 12
Terapia de Arco
RX si 9 Si 9,13 si 2
Electrones si 9 disponible de 2 a 10MU/° 9,13 opcional 2
Precisión al isocentro
Beam Bending (gdos.) 202.5 ° 9 270°, Acromático 9 270 ° Acromático 2,12
Beam Steering MethodCámara ionización
W/feed back to ster.Coil
9 Y & X plane 9
GantryRango rotación (gdos) 365 ° 9 (+/-) 180° 13 (+/-)185° 2,12
PROYECTO TERMINAL
44
Marca ELEKTA SIEMENS VARIAN
Modelo Synergy Ref. ONCOR linic ónAvant Garde Ref. Clinac Ix Ref.
SAD, cm 100 9 100 9 100 2
Despliegue 2 monitores en elcuarto 9 consola en cuarto 9
Unidad Tratamiento
LxWxH cm 351 x 390 x 248 9 313.7 x 143 x 260.4 9 371x124x264 2
Peso (kg) 6200 9 7730 9 9660 2
ColimaciónRango rotación (gdos) 365° 9 270° (MLC) 9,13 (+/-)165 2,12
Despliegue 2 monitores en elcuarto 9 consola en cuarto 9
Tamaño de campoX-Ray 0.5 x 0.5 40 x 40 cm 9 -- 0.5 x 0.5 40 x 40 cm 12
Electrones 5 25 cm 9 -- 25 x 25 2
Tamaño aplicadores cm2 6, 10, 14, 20 9 10,15, 20, 25, 5 (circ) 13 6x6, 6x10, 10x10, 15x15,20x20 y 25x25 12
Aplicador variable no 9 DEVA-available 9
Colimador Multihojas Optifocus 9,13
No. Hojas 80 9 82 9 52, 80 o 120 12
Máx. tamaño campo(cm) 40 x 40 9 40 cm 9,13 40 12
Min. Tamaño campo(cm) 0.5 x 0.5 9 0 cm 9,13 0.5 12
Max. Ancho de hoja 1 cm 9 10 mm 9
Min. Ancho de hoja alisocentro 1 cm 9 10 mm 9
Max. Campo circular 40 x 40 cm. 9 40 cm 9
Espacio al isocentro conacces holder instalado 35.3 cm 9 43 cm 9
Espacio al isocentro conacces holder removido 45 cm 9 53 cm 9
MLC dinámico IMRT no 9
PROYECTO TERMINAL
45
Marca ELEKTA SIEMENS VARIAN
Modelo Synergy Ref. ONCOR linic ónAvant Garde Ref. Clinac Ix Ref.
Interface MMLCintegrada no 9 opción 9
Característicasespeciales
Leaf span: 32.5cm w/up to 12.5cm cntr
overtravel, Autofollow.Back jaws under leaf
linic ó. Leak.
9 Double focus / lowleakage 9
Cuña física alternativa si 9 cuña virtual 9 cuña dinámica 13
Gated therapy option si 9 Si 9
Herramientasautomáticas
Auto setup of Gantryrotation, MLC shape,
Head rotation, allmvmnts. In simultan.
9 SIMTEC autofieldsequence 9
Mesa de Tratamiento Precise Treatment Tbl 9 ZXT 9
L x W cm 230 x 57 9 245 x 50 9 263 x 53 2
Rango vertical cm 65 175 9 65 175 9 63-170 2
Rango longitudinal 100 9 90 9 94-289 2
Rango lateral (+/-)25 2
Rotación de base (gdos) (+/-) 95° 9 180° 9 (+/-)95 2
Rotación al isocentro(gdos) (+/-) 180° 9 (+/-) 120° 9
Material Op. Metal o carbón 9 CF 9Max. Peso paciente 200 kg. 9 165 kg. 9 200 2
Sistema anticolisión
Espacio mínimorequerido
L x W x H cm 610 x 600 x 260 9 625 x 610 x 295 9 7800 x 6100 x 3100 2
Alimentación eléctrica
VAC 380 440 VAC 9 480 Vac 9 200-240, 60 Hz; 360-440,50 Hz 2
Kva 40 Kva 9 36.5 Kw 9 45 13
Interfases Icom interfase DMIP
Dicom 3 n/A 9 habilitado 9
PROYECTO TERMINAL
46
Marca ELEKTA SIEMENS VARIAN
Modelo Synergy Ref. ONCOR linic ónAvant Garde Ref. Clinac Ix Ref.
Dicom RT si 9 habilitado 9 si 12
Servicios
Característicasespeciales
Basado en GUI Win.-NT;integ. linic.; Integ.
Auto-Wedge; SliC FastBeam Control
9 Photon/elect arc/virtwedge 9
Tomografía volumétrica Si 9 no
Sistema Portal deImágenes
Optivue 1000 utiliza la linic ón n de
linic ón BEAMSYNCpara una excelente
resolucion de imagen.Soporta diferentes tipos
de linic ón n deimagen, free runningmode, modo simple ocontinuo de scaneousando BEAMSYNC
13
As500. Es un dispositivoportal de imágenes
para verificar alpaciente y
tratamientos. Eldetector amorfo de
silicón tiene un área de40x30 cm con una
resolución de 512x384pixeles. La adquisiciónde imágenes se lleva acabo antes, durante, y
después deltratamiento. Se incluye
un software paraanálisis de iagen. El
detector se posicionacon un brazo
motorizado y retráctil.
12
Dosimetría portal
Permite el uso deimagen MV para
grabar los patrones deintensidad de los
campos IMRT paraasesoría en la calidad
del tratamiento de IMRTy planificarlo. Incluye un
modo integrado deadquisición de imagenpara grabar campor
IMRT, vista de imágenesy software de análisis.
12
PROYECTO TERMINAL
47
Marca ELEKTA SIEMENS VARIAN
Modelo Synergy Ref. ONCOR linic ónAvant Garde Ref. Clinac Ix Ref.
IMRT Precise Beam IMRT 9 si 9
Imaging for StagingVer Philips Medical
Systems, AcQSIM CTScanner
GE LightSpeed RT wide-bore & wide-view
multislice CT scanner;GE Discovery ST high
sensitivity PET/CTscanner with 2D & 3Dimaging; GE Signa MR
scanner
9
Immobilization/PatientPositioning
Active BreathingCoordinator (ABC)
freeze target position;Stereotactic BodyFrame (SBF) apply
principles of stereotaxyto extracranial targets;
Precise TreatmentTable
ExactCouch, indexedimmobilization &carbon fiber top;OnBoard Imager
patient positioning andtargeting system allows
daily online setupcorrection in 1-2
minutes
9
Imaging for TreatmentPlanning
See Philips MedicalSystems, AcQSIM CT
Scanner
GE LightSpeed RT wide-bore & wide-view
multislice CT scanner;GE Discovery ST high
sensitivity PET/CTscanner with 2D/3D
imaging; GE Signa MRscanner compatible
with RT immobilization;GE Advantage 4D and
Varian RPM forRetrospective
Respiratory Gated Ima
9
PROYECTO TERMINAL
48
Marca ELEKTA SIEMENS VARIAN
Modelo Synergy Ref. ONCOR linic ónAvant Garde Ref. Clinac Ix Ref.
Treatment Planning
PrecisePLAN aperture-based inverse planning
technique; 3-D CRTplanning on same
system
Eclipse IntegratedTreatment Planning,
3DCRT, interactive IMRTplanning, HDR/LDR
brachytherapyplanning, proton
planning, support forCT, MR, PET, fully
integrated with VARiSVision
9
Post PlanningVerification
PrecisePLAN DICOM-RTto 3rd party IMRT QA
equipment.
Acuity, automated plansetup, isocenter and
field verification,verification of gated RT,
fully integrated withVARiS Vision; Argus IMRT
QA, pre-treatmentverification of IMRT
delivery; PortalDosimetry, image-
based verification ofIMRT delivery
9
Treatment Delivery
PreciseBEAM IMRT, fullyautomated IMRT
delivery; fully integratedPrecise MLCi, real-timeoptical verification ofleaf positions, real 40 x40 field size w/irregular
fields
Trilogy and Clinacfamily of medical linearaccelerators; OnBoard
Imager patientpositioning and
targeting system;Millennium family of
multi-leaf collimators;ExactCouch; RPMRespiratory Gating
System; 4D Console,automates IMRT
delivery
9
PROYECTO TERMINAL
49
Marca ELEKTA SIEMENS VARIAN
Modelo Synergy Ref. ONCOR linic ónAvant Garde Ref. Clinac Ix Ref.
Treatment Verification &Q.A.
iViewGT flat panelportal imager,
automated IMRTverification software;
patient alignmentchecking with table
displacementcorrection; exit
dosimetry analysis
PortalVision, Asi imagingsystem for patient setup
and plan verification,fully integrated withVARiS Vision; ArgusLinac & IMRT QA,
acceleratorcommissioning and QA,
pre-treatmentverification of IMRT
delivery; PortalDosimetry, image-based verification
9
Patient Information &Image Management
Premium software forIMRT verification, fullcompatibility with all
major patientinformation
management systems,Image managementvia iViewGT network
VARiS Vision,comprehensive data
and imagemanagement system:
demographics,appointments, images,
treatment planning,record and verify,
treatment verification,charge capture and
more, all on onedatabase
9
Special Features
4D Adaptive IGRT withSynergy, including
cone-beam CT X-rayVolumetric Imaging;
collimator angleoptimization andoptional rotation
between segments;can wedge orthogonaland parallel to MLC leaf
direction; greatestpatient clearance fornon-coplanar beam
9
Varian Medical Systems& GE Medical Systems
work together toprovide an integrated
suite of imaging,planning, delivery and
verification solutionsknown as See & Treat
Cancer Care
9
PROYECTO TERMINAL
50
Marca ELEKTA SIEMENS VARIAN
Modelo Synergy Ref. ONCOR linic ónAvant Garde Ref. Clinac Ix Ref.
IGRT
Immobilization andPatient Positioning
Stereotactactic BodyFrame for
immobilization. Highprecision patient
position achieved usingthe VolumeView imagedata offering full 3-D Kvvolumetric images with
isotropic resolution,thereby providing
detailed information onthe position of the
tumor t
Exact Couch, IndexedImmobilization, RPMRespiratory Gating
System supports anybreathing protocol;
Linac Scalpel CouchMount System for full six-
degree of freedompositioning for intra-
cranial SRS
9
Imaging for TreatmentPlanning
The patient imagestaken at the time of
treatment, with ElektaSynergy, using
VolumeView and orPlanarView optionswould be used to
register to thetreatment planning CT
images for patientsetup verification and
correction foralignment.
9
GE LightSpeed RT wide-bore & wide-view
multislice CT scanner;GE Discovery ST high
sensitivity PET/CTscanner with 2D/3D/4Dimaging; GE Signa MRscanner compatible
with RT immobilization;GE Advantage 4D and
Varian RPM forRetrospective
Respiratory Gated
9
PROYECTO TERMINAL
51
Marca ELEKTA SIEMENS VARIAN
Modelo Synergy Ref. ONCOR linic ónAvant Garde Ref. Clinac Ix Ref.
Plan Verification withImaging
The XVI Workstation withElekta Synergy offer anumber of workflowenhancing tools forimaging handling,
registration andverification. A suite oftools will allow image
comparison toreference image,
comparison betweenElekta Synergy to TPS
images data,
9
Acuity, isocenter andfield verification, CBCT
for 3D verification,imaging for gated
patient selection andgated patient
coaching, verificationof gated RT; fully
integrated with VARiSVision and Eclipse
9
Inter-fraction Imaging
VolumeView: Willaddress organ motion
and organ deformationthat may occur
between treatments(i.e., interfraction).
PlanarView: Designedto provide high quality
2D images of bonyanatomy or fiducialmarkers to enablecorrections due topatient motion th
On-Board Imager aSi Kvdigital imaging systemfor patient setup and
plan verification;PortalVision aSi MV
digital imaging systemfor patient setup and
plan verification;RadioCameras infraredcamera system for intra-cranial lesions; SonArray
integrates R
9
PROYECTO TERMINAL
52
Marca ELEKTA SIEMENS VARIAN
Modelo Synergy Ref. ONCOR linic ónAvant Garde Ref. Clinac Ix Ref.
Intra-fraction Imaging
MotionView: Willaddress motion thatmay occur during
treatment (i.e.,intrafraction).
MotionView will allowthe clinician tofluoroscopically
visualize and trackorgan motion during a
designated timeinterval or during
treatment.
Both the On-BoardImager and PortalVisionwork in conjunction with
RPM-gating foracquisition of gated
radiographs; OBIprovides pretreatment
fluoroscopic Kvverification of RPM-gating; PV provides
cine-sequences.
9
Patient Information andImage Management
The XVI Workstation withElekta Synergy offer anumber of workflowenhancing tools forimaging handling,
registration andverification. A suite oftools will allow image
comparison toreference image,
comparison betweenElekta Synergy to TPS
images data,
9
VARiS Vision,comprehensive data
and imagemanagement system:
demographics,appointments, images,
treatment planning,record and verify,
treatment verification,charge capture and
more, all on onedatabase
9
RPM (Sinc. Rad. Resp)
El sistema RPM permiteel monitoreo pasivo, en
tiempo real de larespiración del
paciente. Se proveendos sistemas. Cadasistema incluye unac{amara de rastreoinfrarrojo, marcador
externo y estación detrabajo. Es opcional.
9
Tabla 6. Especificaciones Técnicas de Acelerador Lineal
PROYECTO TERMINAL
53
Se hizo una revisión exhaustiva encontrando que el Acelerador LinealMarca Varian, Modelo Clinac Ix, es el único en el mercado queactualmente cubre los requerimientos clínicos y técnicos necesarios delINCan.
PROYECTO TERMINAL
54
Glosario
Centrigrays Dosis absorbida en centésimas de Gray.
Clinac 600 Es el modelo de Acelerador Lineal de la marca Varian
que trabaja a baja energía.
Clinac 2100 Es el modelo de Acelerador Lineal de la marca Varian
que trabaja con alta energía. Los niveles de energía que
utiliza son de: 6MV, 15MV, 6MeV, 9MeV, 12MeV, 15MeV.
cc Centímetro cúbico.
CR Computed Radiography. Radiografía computada.
CT Computed Tomography. Tomografía computada.
DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine.
Estándar de comunicación que define los métodos para
la transferencia de imágenes médicas para diagnóstico
y la información asociada a ellas entre equipos y
sistemas de fabricantes distintos.
Dosimetría
personal
Está destinada a estimar de forma directa las dosis
recibidas por una persona determinada.
dMLC Sliding Windows- modalidad de ventanas deslizantes en
IMRT dinámica.
DR Digital Radiography. Radiografía digital.
Gy Gray, (dosis de radiación absorbida). Es igual a un julio
de energía absorbida por Kg. de masa del paciente. El
gray es equivalente a 100 rad.
HL7 Health Level 7. Protocolo de comunicaciones para el
intercambio de información en el ámbito de la salud.
IGRT Radioterapia guiada por imagen.
PROYECTO TERMINAL
55
IMRT Radioterapia de intensidad modulada.
Klystron Tubo de electrones que convierte la corriente directa en
radiofrecuencia, acelerando y frenando los electrones
alternadamente.
KV KiloVoltios.
MeV Mega electronvoltios.
MRI Imágenes por Resonancia Magnética.
MV Megavoltios.
OMS Organización Mundial de la Salud.
PET-CT Tomografía por emisión de positrones con inclusión de
un tomógrafo computarizado.
RX Rayos X.
Tratamiento Compuesto por varias sesiones.
Sesión Forma parte de un tratamiento.
sMLC Step and shoot- modalidad de paso y disparo en IMRT
estática.
UM Unidades Monitor.
X-ray Rayos X.
3D Tercera dimensión.
4D Cuarta dimensión.
PROYECTO TERMINAL
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CONCLUSION
A pesar de que el Instituto Nacional de Cancerológia tiene amplia
infraestructura y los grandes esfuerzos que se realizan por mantener los
equipos al máximo tiempo de funcionamiento, la capacidad de operación
está rebasada substancialmente por la gran demanda de pacientes; por
lo que es necesario tener como mínimo dos Aceleradores Lineales mas
dentro del Instituto para poder empezar a cubrir la demanda.
Las ventajas que se tendrían al adquirir estos dos aceleradores
lineales son por mencionar algunas: disminución del tiempo de espera de
tres meses a un mes brindando tratamientos oportunos, atención a más
pacientes tanto del Distrito Federal como del Área Metropolitana.
PROYECTO TERMINAL
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BIBLIOGRAFIA
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M2630-G7-1-4A00. 2003 Siemens Medical Solutions USA