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Mecanismo de Coordinación de País – MCP Colombia Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria
Proyecto VIH Fondo Mundial: “Fortalecimiento de la capacidad institucional y comunitaria para la oferta de servicios de calidad y la reducción de la morbi-mortalidad por VIH/Sida en grupos de alta vulnerabilidad en Colombia”.
ISBN: PENDIENTE CORRECCIÓN DE ESTILO DIAGRAMACIÓN/IMPRESIÓN:Impresores Unión Gráfica [email protected]Á D.C. 2016
La reproducción parcial o total de este documento por cualquier medio escrito o visual, debe ser autorizada por el Mecanismo Coordinador de País (MCP) o Global Communities (anteriormente CHF) .
EQUIPO DE GERENCIAGLOBAL COMMUNITIES
RECEPTOR PRINCIPAL
CATALINA TAPIAS ARANAGerente Técnica Operativa
CLARA INÉS VARGAS ROJASCoordinadora de Educación
ADRIANA DURÁN CASTROCoordinadora de Monitoreo y Evaluación
CARLOS ALBERTO GONZÁLEZ PROMICEROSCoordinador de Salud Pública
EQUIPO DE INVESTIGACIÓN
CLARA ÁNGELA SIERRA ALARCÓNMagíster en EpidemiologíaInvestigadora Principal
JUAN SIMBAQUEBA VARGASMagíster en Salud PúblicaCo-investigador
BERTHA BOTEROMagíster en Economía AplicadaEstadística
SUPERVISORES DEL EQUIPO DE INVESTIGACIÓN
MILENA ORTÍZSupervisora de Barranquilla
ALEJANDRA MARTÍNEZSupervisora de Bogotá
ANA ELVIA ARDILASupervisora de Bucaramanga
AMANDA MOLINASupervisora de Cali
JOSÉ RAFAEL GUILLENSupervisor de Cartagena
SILVIA SASTOQUESupervisora de Cúcuta
LUIS ALEJANDRO AGUDELOSupervisor de Medellín
GIOVANNI CANOSupervisor de Pereira
COMITÉ ASESOR DE ESTUDIOS MECANISMO COORDINADOR DE PAÍS
RICARDO LUQUE NÚÑEZ Asesor Dirección de Promoción y PrevenciónMinisterio de Salud y Protección Social
LUIS ÁNGEL MORENO DÍAZCountry ManagerPrograma Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida - ONUSIDA
PATRICIA BELALCÁZARAsesora VIHFondo de Población de las Naciones Unidas, UNFPA
BERTHA GÓMEZ MARTÍNEZAsesora Subregional Programa VIH/SidaOrganización Panamericana de la Salud, OPS - OMS
JENNIFER ORTÍZConsultora - Observatorio de la Gestión Programática en VIHDirección de Promoción y PrevenciónMinisterio de Salud y Protección Social
CARLOS FERNÁNDEZConsulto para VIHConvenio 638Ministerio de Salud y Protección SocialFondo de Población de las Naciones Unidas UNFPA
MECANISMO COORDINADOR DE PAÍS
EDUARDO PASTRANA SALCEDOPresidente
EQUIPO DE TRABAJO DE CAMPO
UNIÓN TEMPORAL ALIANZA EN POSITIVO (Corporación RED SOMOS – Fundación Huellas de Arte)
COORDINACIÓN:
JUAN CARLOS PARDO LUGOCoordinador Técnico Nacional
PAOLA ANDREA MONTAÑA VERACoordinadora Operativa
GESTORES DE CIUDAD:
OLGA GARCÍAJOSÉ JIMMY RONDÓNRUTH JANNETTE NOGUERANORMA CORTÉSRAIZA GERALDINE PARRACLAUDIA MARTÍNEZDIEGO RUÍZ THORRENSANDRES CARDONAYINA PAOLA RODRÍGUEZ NIÑOMARÍA PAULINA SÁNCHEZ PÉREZJORGE EDUARDO CRUZDARLEY COSSIO CORREAGLORIA ESTHER AMAURY MUÑOZBLADIMIR VALENCIA VEGALEDA GÁNDARARICARDO SIERRAVLADIMIR MORENO PÉREZWILFRIDO OLMO PÉREZEDMUNDO DAVID DELUQUE BRITOJUAN CARLOS ARCHILALINA MARÍA ECHEVERRYJESÚS ANTONIO HERNÁNDEZLIGIA LÓPEZADIELA SOLARTE CABRERALILIANA RESTREPOANDRES SUÁREZ
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RECONOCIMIENTOS
Al Comité instituCionAl de étiCA en investigACiones de lA universidAd el Bosque por su revisión y Aportes Al protoColo “evAluACión rápidA de uso del Condón en personAs viviendo Con viH/sidA en veinte (20) CApitAles depArtAmentAles de ColomBiA, 2015”.
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AGRADECIMIENTOS
A los HomBres y mujeres que viven Con viH que ACeptAron pArtiCipAr en estA investigACión. A lAs siguientes instituCiones prestAdorAs de serviCios de sAlud ips y ong que nos permitieron ACCeder A lA poBlACión y reAlizAr lAs enCuestAs en sus instAlACiones:
ips sies sAlud, FundACión AntioqueñA de inFeCtologíA, ips unión HAArt, ips de lA CostA s.A., orgAnizACión ACCión HumAnistA, HospitAl sAntA ClArA, AsistenCiA CientíFiCA, HospitAl el tunAl, ips FundACión ClíniCA megAsAlud, HospitAl sAn ignACio – unidAd de inFeCtologíA, HospitAl universitArio mAyor méderi, CepAin, ips viHonCo, ips mediCinA integrAl, ips HemerA, ips sAludllAnos, todome, ComFACHoCo, vidA mediCAl, mediser, quimiosAlud, ips esimed neivA, ips miCroFAst, ong FundACión diversidAd, CensurAdos, HoAsis, Ames, AsoCiACión ágorA, ips grupo viHdA, reCuperAr, CAFesAlud, FundACión serviHdA, FundACión CAsA gAmi, vivir Bien, esvidA, FundACión CAminos.
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Índices 15Índice de gráficos 15Índice de tablas 17Índice de anexos 18
Introducción 21
Antecedentes 25En población general 25En personas que viven con VIH 29
Objetivos 35Objetivo general 35Objetivos específicos 35
Metodología 37Diseño del estudio 37Población 37
Muestra 37Criterios de inclusión 39Criterios de exclusión 39Técnica de muestreo 39
Prueba piloto 39Técnica de recolección de información 39Manejo de datos 40
Aseguramiento de datos 40Código de identificación de la participante 40Control de sesgos 41
Resultados 45Características sociales y demográficas 45Salud y acceso al SGSSS 49Historia sexual 51Última relación sexual 53Uso del condón 56Parejas 64Conocimientos y actitudes frente al uso del condón 66Conocimientos, opiniones y actitudes hacia el VIH-SIDA/ Atención integral 69Estigma & Discriminación 71Comparación de variables de interés con línea de base 2012 73
Conclusiones 81
Recomendaciones 85
Lecciones aprendidas de la recolección de información 87Metodología utilizada 87Rol de los actores 88
Coordinación Nacional de Estudios 88
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Coordinación de Entidad Recolectora 89Supervisión de equipo de estudios 90Gestores 91
Proceso de recolección de información 91Prueba piloto 91Capacitación 92Trabajo de campo 93Gestión interinstitucional 94
Referencias bibliográficas 97
Anexos 101
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Índice de gráficosGráfico 1. distriBuCión porCentuAl según el sexo de nACimiento reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del
Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 45
Gráfico 2. distriBuCión porCentuAl por edAd reportAdA en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/ sidA, 2015. 46
Gráfico 3. distriBuCión porCentuAl del estrAto soCioeConómiCo reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 47
Gráfico 4. distriBuCión porCentuAl del nivel eduCAtivo reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 47
Gráfico 5. distriBuCión porCentuAl del estAdo Civil reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 48
Gráfico 6. porCentAje de oCupACión en los últimos siete díAs reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 49
Gráfico 7. estAdo ACtuAl de AFiliACión Al sistemA generAl de seguridAd soCiAl en sAlud reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 50
Gráfico 8. diAgnóstiCo de tuBerCulosis reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 51
Gráfico 9. presentAron inFeCCiones de trAnsmisión sexuAl en los últimos doCe meses reportAdAs en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 52
Gráfico 10. uso de Condón en presenCiA de its reportAdo por sexo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 53
Gráfico 11. tipo de pArejA reportAdA en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 55
Gráfico 12. tipo de pArejA reportAdA según sexo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 55
Gráfico 13. distriBuCión porCentuAl generAl de uso Condón reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 57
Gráfico 14. distriBuCión de uso de Condón en lA últimA relACión sexuAl reportAdA según sexo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 57
Gráfico 15. distriBuCión de uso de Condón en lA últimA relACión sexuAl según nivel de esColAridAd reportAdA según sexo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 59
Gráfico 16. rAzones de uso del preservAtivo reportAdAs en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 60
Gráfico 17. motivos de no uso del preservAtivo reportAdos en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 62
Gráfico 18. FreCuenCiA del uso del Condón por tipo de relACiones reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 64
Gráfico 19. ConoCimiento de lA pArejA de lA CondiCión de vivir Con viH del enCuestAdo reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 65
Gráfico 20. ConoCimiento del enCuestAdo de que su pArejA vive Con viH reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 65
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Gráfico 21. tiempo requerido pArA Conseguir un Condón, reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 66
Gráfico 22. lugAr de AlmACenAmiento de los Condones, reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 67
Gráfico 23. FormA de AdquisiCión de los Condones reportA en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 67
Gráfico 24. sustAnCiAs utilizAdAs Como luBriCAntes reportAdAs en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 68
Gráfico 25. ConoCimiento y disposiCión Al uso del preservAtivo Femenino reportAdAs en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 69
Gráfico 26. ACCeso A serviCios de AtenCión integrAl reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 70
Gráfico 27. personAs que reAlizAn ACCiones de disCriminACión reportAdAs en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 72
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Índice de tablas Tabla 1. distriBuCión de lA muestrA según CiudAd y sexo de nACimiento en lA evAluACión rápidA de uso del
Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 38
Tabla 2. Código en letrAs de lAs CiudAdes CApitAles de los veinte depArtAmentos en estudio. 41
Tabla 3. distriBuCión del diAgnóstiCo de tuBerCulosis según el Año reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 51
Tabla 4. sexo del CompAñero de lA relACión sexuAl más reCiente según sexo de nACimiento reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 54
Tabla 5. distriBuCión por sexo del tipo de práCtiCA sostenidA en lA últimA relACión sexuAl reportAdA en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 56
Tabla 6. distriBuCión porCentuAl de uso del Condón en lA últimA relACión sexuAl según sexo y CiudAd reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA. 58
Tabla 7. distriBuCión de lAs rAzones de uso del preservAtivo según sexo reportAdAs en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 60
Tabla 8. distriBuCión de los motivos de no uso del preservAtivo reportAdos en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA, 2015. 63
Tabla 9. ConoCimientos BásiCos soBre viH reportAdos en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA. 70
Tabla 10. serviCios reCiBidos en el mArCo de lA AtenCión integrAl reportAdos en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA. 71
Tabla 11. tipos de disCriminACión por vivir Con viH reportAdos en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en veinte CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/sidA. 71
Tabla 12. CompArACión de vAriABles de interés Con líneA de BAse 2012 de los estudios Con viH reportAdos en lA evAluACión rápidA de uso del Condón. 74
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Índice de anexosanexo a. enCuestA evAluACión rápidA del uso del Condón de lAs personAs que viven en viH. 101
anexo b. CArACterístiCAs demográFiCAs reportAdAs en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en 20 CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/ sidA, 2015. 109
anexo c. sAlud y ACCeso Al sistemA generAl de seguridAd soCiAl en sAlud reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en 20 CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/ sidA, 2015. 115
anexo D. HistoriA sexuAl reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en 20 CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/ sidA, 2015. 116
anexo e. ultimAs relACiones sexuAles reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en 20 CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/ sidA, 2015. 123
anexo f. pArejAs sexuAles reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en 20 CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/ sidA, 2015. 129
anexo G. inFormACión soBre uso AdeCuAdo y AdquisiCión del Condón reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en 20 CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/ sidA, 2015. 131
anexo H. ConoCimientos y ACtitudes Frente Al viH/sidA reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en 20 CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/ sidA, 2015. 136
anexo i. estigmA y disCriminACión reportAdo en lA evAluACión rápidA de uso del Condón en 20 CApitAles de ColomBiA por pArte de lAs personAs que viven Con viH/ sidA, 2015. 139
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El conocimiento local de la epidemia y su respuesta es un principio básico que establece que cada país debe saber qué sectores de su población están
adquiriendo nuevas infecciones por VIH y qué actividades de prevención se están llevando a cabo y funcionan de manera exitosa. Con esta información, ambos elementos pueden alinearse a fin de asegurar que los grupos de población clave que están expuestos a un mayor riesgo sean, al mismo tiempo, los que accedan de forma prioritaria a los programas de prevención del VIH.
Colombia ha apostado por tener a su disposición información estratégica que le permita tomar decisiones, implementar programas y fortalecer o mejorar acciones de prevención para contener la epidemia. Esto es lo que ONUSIDA ha denominado como “transformar la respuesta, lo que significa, entre otras cosas, avanzar de un enfoque fraccionado a corto plazo hacia una respuesta estratégica e integral a largo plazo, con inversión acorde y voluntad política”.
Desde el año 2011 se desarrolla en el país el proyecto denominado Fortalecimiento de la capacidad institucional y comunitaria para la oferta de servicios de calidad y la reducción de la morbi-mortalidad por VIH/Sida en grupos de alta vulnerabilidad en Colombia, presentado por el Mecanismo Coordinador de País (MCP) para su financiamiento, al Fondo Mundial de lucha contra el Sida, la Malaria y la Tuberculosis (FM). Global Communities (antes CHF International), es el receptor principal de los recursos de la subvención y responsable de su implementación. Este proyecto ha significado para el país, una oportunidad para el fortalecimiento institucional y comunitario de cara a los retos de la epidemia en el siglo XXI. El mismo, concentra sus acciones en cinco grupos de alta vulnerabilidad al VIH/Sida: Hombres que tienen relaciones sexuales con otros hombres [HSH], Mujeres TRANS [MT], Mujeres trabajadoras sexuales [MTS], Habitantes de calle [HC] y personas con VIH [PVV].
El uso correcto y consistente del condón ha sido reconocido en el mundo como una de las estrategias más importantes para controlar y prevenir el crecimiento de la epidemia. De la información que tengamos sobre este indicador, será mejor encaminada la respuesta estratégica, los esfuerzos más coordinados, y la respuesta más efectiva.
La evaluación rápida tiene por objeto proporcionar información precisa, inmediata, a bajo costo y en forma simple sobre una situación de salud, y los métodos de evaluación están constituidos por un amplio grupo de técnicas epidemiológicas, estadísticas y antropológicas. Las principales características de una evaluación rápida son la oportunidad, el ser poco costosas (requieren pocos recursos) y la rapidez de su ejecución. Son útiles para evaluar situaciones —magnitud, extensión y características de un problema— a escala local aplicadas a programas, servicios, sistemas de salud y posibles causas (factores de riesgo), y deben servir para planear y llevar a cabo respuestas inmediatas. La evaluación rápida del uso del preservativo en personas que viven con VIH, se constituye entonces, en una de
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las herramientas de información que contribuyen de manera consistente con la respuesta a la epidemia.
Involucrar a las personas que viven con VIH para prevenir nuevas infecciones ha sido reconocido como un elemento fundamental en las estrategias para responder al VIH, si bien los enfoques para lograrlo han sufrido diversas modificaciones.
El enfoque inicial tomaba como premisa que por cada nueva infección, había otra PVV involucrada. Esta afirmación, correcta hasta cierto punto, generó que la responsabilidad por nuevas infecciones tuviera un énfasis particular en las PVV. Pero un enfoque más adecuado es el que promueve la responsabilidad compartida, o corresponsabilidad, en el cual cada persona es garante de su propia salud (1).
El enfoque salud, dignidad y prevención positivas es una propuesta de carácter internacional, desde las PVV, que busca que las acciones de prevención de nuevas infecciones se lleven a cabo en un marco basado en los derechos humanos, cuyo resultado será lograr una vida digna para las PVV. Este enfoque pondera, del mismo modo, la necesidad de los cuidados de la salud como una prioridad para las personas con el virus.
Este enfoque incluye aspectos como el empoderamiento, la equidad de género, la salud sexual y reproductiva y la importancia de contar con apoyos sociales y económicos para garantizar una calidad de vida óptima.
Las metas principales del enfoque de salud, dignidad y prevención positivas son mejorar la dignidad y la calidad de vida de las personas con VIH a fin de acrecentar su salud física, mental, emocional y sexual y, naturalmente, prolongar su vida (1). El enfoque requiere de un marco de trabajo de derechos humanos apoyado por leyes protectoras para garantizar la no discriminación, reducir el estigma, proporcionar acceso a la justicia y transformar normas de género inequitativas. Tales políticas y programas deben permitir a las personas con VIH protegerse a sí mismas y a otras, no acudiendo al miedo sino mediante el empoderamiento y con dignidad.
Los cuatro principios en los que se basa el enfoque son: el principio Mayor Involucramiento de las Personas Afectadas (MIPA), los derechos humanos, la corresponsabilidad, y la salud sexual y los derechos reproductivos.
En otras palabras, “conocer la epidemia” en el contexto de Salud, Dignidad y Prevención Positivas es mucho más que simplemente conocer los principales modos de transmisión del VIH y la prevalencia relativa entre las subpoblaciones. Conocer la epidemia en el contexto de Salud, Dignidad y Prevención Positivas requiere tanto la comprensión de la epidemiología en el país, como de los antecedentes políticos, legales, socioculturales y económicos dentro de los cuales se sitúan la epidemia del VIH y la respuesta nacional correspondiente. También requiere la
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comprensión de las iniciativas y/o programas que deben poner en marcha para hacer frente a las vulnerabilidades relacionadas con el VIH.
La evaluación rápida de uso del condón en personas que viven con VIH se convierte en una estrategia de obtención de información en el marco del Enfoque Salud, Dignidad y Prevención Positiva. Cada acción encaminada a mejorar las prevalencias de uso del preservativo, se constituyen en esfuerzos inmejorables en la prevención. Así también, este estudio permite el involucramiento de las PVV como actores centrales en la respuesta.
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El uso del preservativo como indicador de prevención y contención de la epidemia, ha sido el eje central de muchos estudios y disertaciones
académicas. Sus mediciones han sido variadas y se concibe el uso en las relaciones del último mes como uno de los indicadores trazadores en la epidemiología de los países.
En población general
Un estudio transversal que contó con la participación de 798 estudiantes universitarios, pertenecientes a una institución de educación superior que
se localiza en Ciudad Juárez, México (2), mostró que los participantes respondieron a un instrumento que midió variables psicológicas y comportamientos sexuales de prevención y de riesgo relacionados con la infección por el VIH.
El análisis de regresión lineal múltiple evidenció los siguientes resultados: los predictores del comportamiento uso del preservativo a lo largo de la vida sexual activa fueron los motivos “para evitar un embarazo” y “para evitar una ITS” (F [2, 271] = 14.863; p < .005). En el caso del uso del preservativo con parejas ocasionales el predictor de comportamiento fue el motivo “para evitar un embarazo” (F [2, 145] = 0.957; p < .005).
El estudio evidenció que los motivos que subyacen al uso de preservativo difieren en función del tipo de comportamiento. Razón por la que se hace necesario que los programas de intervención tengan en cuenta el papel de esa variable y su influencia sobre el posterior entrenamiento competencial, tendiente a promover la práctica eficiente de los comportamientos seguros.
En otro estudio, cuyo objetivo fue determinar la relación entre percepciones sobre el uso del condón y la actividad sexual de riesgo en jóvenes universitarios, participaron 273 hombres y mujeres estudiantes de pregrado con rango de edad entre 19 a 25 años. Se aplicó una escala tipo Likert con 31 reactivos, con cuatro dimensiones que miden percepción negativa del uso del condón, conocimientos sobre conducta sexual segura y creencias erróneas sobre las ITS y el uso del condón (3).
El estudio evidenció diferencias significativas entre hombres y mujeres respecto de la edad de inicio de la actividad sexual, la cual es significativamente menor en el grupo de hombres que en el grupo de las mujeres, por más de un año; así mismo, respecto a la edad promedio de la pareja sexual, las mujeres, a diferencia de los hombres, declaran que su primera pareja sexual fue mayor que ellas (2 años en promedio). Respecto a la percepción negativa del uso del condón, las mujeres reportan una media mayor a la de los hombres. La diferencia también fue evidente en la cantidad de parejas sexuales declaradas por hombres y mujeres, los hombres dicen haber tenido más de seis parejas, a diferencia de las mujeres que indican haber tenido en promedio más de dos parejas sexuales.
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Con relación a los conocimientos sobre el uso correcto del condón en hombres y mujeres, las mujeres muestran promedios mayores que los hombres, lo que significa que ellas reportan tener mayor nivel de conocimientos sobre el uso del condón, no obstante que también son ellas quienes perciben en forma negativa su uso y tienen más creencias erróneas respecto a la adquisición de ITS.
No se observan diferencias significativas en estos grupos respecto a la frecuencia del uso del condón en la actividad sexual con cualquier tipo de pareja. Tampoco se encontraron diferencias en la variable creencias erróneas respecto al uso del condón.
Se evidenció tanto en hombres como en mujeres que hay una correlación positiva entre el uso del condón en la primera relación sexual y el uso de este de forma consistente en las relaciones sexuales posteriores, lo que podría sugerir la importancia de la promoción del uso del condón en el debut sexual en hombres y mujeres adolescentes. Los resultados se analizaron desde una perspectiva sociocultural y de género.
En la población de adolescentes, un estudio sobre comunicación sexual en adolescentes y su implicación en la consistencia del uso del condón (4), evidencia que los adolescentes de este estudio sólo se protegieron aproximadamente en el 60% de sus encuentros sexuales, tienen pocos conocimientos sobre VIH/Sida e ITS, emplean más un estilo de colaboración-equidad, se comunican ocasionalmente con sus parejas y la mayoría reportaron tener la intención de usar condón.
Finalmente, las correlaciones halladas en ese estudio mostraron una diferencia importante entre hombres y mujeres. En el caso de las mujeres, quienes tienen un estilo de colaboración-equidad utilizan de manera consistente el condón y se comunican con frecuencia con sus parejas; así mismo, las que emplean más un estilo de contienda emplean de manera consistente el condón y también se comunican con frecuencia. Dicha relación, entre el estilo de colaboración-equidad y la consistencia en el uso del condón, no ocurrió en los hombres, ya que quienes tienden a presentar un estilo de colaboración-equidad sólo se comunican con frecuencia con su pareja y tienen conocimientos sobre prevención de VIH/Sida.
Un estudio descriptivo tuvo como objetivo analizar el perfil de los clientes de un motel en la ciudad de Ipatinga, Minas Gerais-Brasil, y el uso del condón entre ellos (5). La muestra fue constituida por 154 personas. Los datos fueron recolectados mediante cuestionario en el año 2009. Para el análisis de datos, se utilizó la estadística descriptiva.
Dentro de los principales resultados, 50,7% fueron mujeres; 60,5% tenían menos de 30 años de edad e iniciación sexual temprana (media de 15.9 años); 73,4% eran solteros. El 70,8% de los clientes consideraron remota la posibilidad de adquirir el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) en sus prácticas sexuales y 76,0%
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afirmaron no tener dificultades en proponer el uso del condón a su pareja. Sin embargo, 40,7% de las personas no usaron preservativo en su última relación sexual vaginal. De los que practicaron sexo oral, 74,1% no utilizaron preservativo; mientras que 25,8% de los que practicaron sexo anal, lo hicieron sin utilizar preservativo.
Aunque el estudio no establece una relación entre las percepciones y los comportamientos de las personas que asisten al motel, es importante resaltar las diferencias entre unas y otros.
Los resultados más destacados de un estudio entre estudiantes universitarios con una muestra de 365 personas (6), mencionan que el uso habitual de condón se da para el 33 % de la población. Los factores predisponentes para su uso habitual fueron, el tener la intención y alta autoeficacia en su uso con la pareja ocasional. Entre los factores facilitadores, el uso con la pareja habitual aumenta en 19 veces la oportunidad de utilizarlo habitualmente. El ser hombre se asoció con su uso tanto en los factores predisponentes como facilitadores.
El uso del preservativo es predicho sólo por su uso en la primera relación y menor frecuencia de relaciones. Mediante el análisis de un modelo predictivo se pudo concluir que dos tercios de los sujetos que tuvieron relaciones con coito vaginal presentaron riesgo de infección.
Frente a las ventajas e inconvenientes del uso del preservativo con una pareja afectiva heterosexual (7), un estudio transversal cuyo objetivo fue analizar la validez de constructo y la consistencia interna de un cuestionario sobre ventajas e inconvenientes del uso del preservativo con una pareja afectiva heterosexual, así como su capacidad para predecir el uso del preservativo en el pasado y la intención de uso en los próximos tres meses. La muestra fue de 1.711 estudiantes universitarios (46,3% varones y 60% menores de 21 años) elegidos mediante muestreo de conveniencia.
Tanto las ventajas como los inconvenientes del uso del preservativo predicen significativamente su uso sistemático en el pasado. De la misma forma, la frecuencia autoinformada de uso del preservativo, predice la intención de emplearlo consistentemente en los próximos tres meses, de manera que no usar nunca el preservativo es un factor de decremento de la intención de usarlo sistemáticamente en los próximos tres meses, tanto en el caso de las mujeres como en el de los hombres. Entre los jóvenes que no siempre utilizan condón, y únicamente en los varones, las ventajas predicen la intención de uso en los próximos tres meses.
En Colombia, un estudio transversal realizado con datos de la Encuesta Nacional de Salud, 2007 (ENS-2007) confeccionó una muestra conformada por 29.760 registros de personas entre 18 y 69, seleccionados de un total de 96.958 elegibles provenientes de 41.543 hogares de las zonas urbanas y rurales de Colombia.
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Para la obtención de los datos, se utilizó un muestreo probabilístico, polietápico, estratificado y por conglomerados (8). El objetivo se centró en determinar el nivel de uso del condón en población general colombiana y analizar los hallazgos desde el enfoque crítico de la determinación social de la salud.
Dentro de los resultados más relevantes se resalta que entre el 75 y 94 % de los encuestados habían oído hablar del condón, pero a pesar de eso, su uso arrojó porcentajes por debajo de 22,2% y fueron las mujeres quienes menos lo utilizaron. Las personas con bajos niveles de escolaridad, sin escolaridad, afiliados al régimen subsidiado para población pobre y desplazados, fueron quienes usaron menos el condón, tanto en la primera como en la última relación sexual.
De forma complementaria, se encontró que, en una submuestra de 209 personas conformada por las personas que hicieron “algo” la última vez que tuvieron una ITS, sólo 13 (6,5%) utilizaron el condón como medida preventiva cuando tuvieron alguna infección de transmisión sexual. Las prácticas más utilizadas para el manejo de las ITS fueron tomar medicamentos 93,3%, dejar de tener relaciones sexuales 78,4%; otras prácticas fueron, asearse 20,6%, eliminar ladillas, piojos y similares 16,3%, y rasurarse los genitales 7,2%.
En las conclusiones, los autores afirman que el uso del condón en la población colombiana es bajo. Existen determinaciones sociales de tipo estructural relacionadas con este hecho, como son el acceso a la educación y a servicios de salud, así como patrones culturales de vulnerabilidad relacionados con el género.
Un estudio analítico en la ciudad de Cali, Colombia (9), de corte con análisis multivariado cuya muestra fue de 397 estudiantes seleccionados aleatoriamente mediante un muestreo estratificado por facultades a quienes se les aplicó una encuesta asistida por computador, mostró como resultado más relevante que el uso habitual de condón se da para el 33% de la muestra. Los factores predisponentes para su uso habitual fueron, el tener la intención y alta autoeficacia en su uso con la pareja ocasional. Entre los factores facilitadores, el uso con la pareja habitual aumenta en 19 veces la oportunidad de utilizarlo habitualmente. El ser hombre se asoció con su uso tanto en los factores predisponentes como facilitadores. Entre los reforzantes, considerar que el condón intensifica el placer al sentirse protegidos y que entre los amigos el condón sea aceptado, se asoció a su uso habitual. En contraste, desplazar el uso del condón por otros métodos anticonceptivos disminuyó la probabilidad de usarlo habitualmente en un 60%.
Un estudio descriptivo trasversal con análisis de prevalencias de momios, en estudiantes universitarios entre 18 y 26 años de edad de la ciudad de Bucaramanga (10), el tamaño de la muestra fue de 580 participantes, el objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de uso de condón en la primera relación sexual en estudiantes universitarios.
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Dentro de los resultados más relevantes se afirma que aproximadamente la mitad de los estudiados refirieron haber usado el condón, durante la primera relación sexual; no se encontró asociación entre el género masculino y el uso del preservativo en la primera relación sexual, similar tendencia se encontró con el estrato y la religión.
“Reconociendo mi salud sexual”, encuesta autoadministrada y asistida por computador para la identificación de factores protectores y de riesgo para VIH/Sida en jóvenes de una universidad del suroccidente de Colombia (11), fue un estudio descriptivo de corte con análisis multivariado, en el cual la muestra correspondió a 397 estudiantes seleccionados aleatoriamente mediante un muestreo estratificado por facultades. El objetivo fue identificar los factores protectores y de riesgo para VIH/Sida en jóvenes universitarios.
Como resultados importantes, el uso habitual de condón (uso en la primera y en la última relación sexual) ocurrió en 33% de la población. Los factores protectores para el uso habitual del condón fueron: el gusto por el preservativo (OR: 0.53; IC: 0.33-0.66) y la autoeficacia para el uso del condón (OR: 0.34; IC: 0.206-0.568).
Las variables que aparecen como factores de riesgo para el no uso habitual del condón fueron: la no intención de uso con la pareja habitual (OR: 1.78; IC95: 1.57-2.02), relaciones sexuales pene-ano (OR: 2.143; IC95: 1.23-3.7) y el desplazamiento del condón por el uso de otro método anticonceptivo (OR: 2.46; IC95: 1.7-3.3).
En el estudio, “Prácticas inadecuadas del uso del condón y factores asociados en estudiantes universitarios” (12), estudio de corte basado en el análisis de 2.328 registros recolectados entre enero de 2006 y noviembre de 2009 durante el desarrollo del programa PRASI de Bienestar Universitario de la Universidad Industrial de Santander, el objetivo fue determinar la prevalencia de prácticas inadecuadas de uso del condón y sus factores asociados en estudiantes universitarios.
Aspectos como recibir la información del VIH por parte de la universidad, proporcionar siempre “yo” el condón en la relación sexual y utilizar siempre el condón durante las prácticas sexuales, disminuye el riesgo del uso inadecuado del condón (23%, 40% y 39% menos, respectivamente).
Tener relaciones bajo el efecto del alcohol y sustancias psicoactivas y aumento en uno el número de compañeros sexuales, incrementa el riesgo de tener un uso inadecuado (1.29 y 1.2 veces respectivamente).
En personas que viven con VIH
Un estudio de campo, realizado por el departamento de ETS/VIH/Sida del Hospital de Enfermedades Infecciosas de Fortaleza-CE, Brasil (13), tuvo
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como objetivos conocer aspectos sexuales y perspectivas reproductivas de mujeres con VIH/Sida y verificar qué cambió con la seropositividad. Los datos fueron recogidos en 64 mujeres mediante entrevista y observación, de enero a marzo de 2008. El 12% comenzó a usar el condón después del diagnóstico y el 68% manifestó usar siempre el condón, aunque sólo el 17% demostró la colocación correcta. Las intervenciones conductuales relacionadas con el uso del condón por parte de las personas que viven con VIH tienen un impacto mayor que el observado entre las personas que no tienen la infección, y las intervenciones específicas para personas que viven con el virus, tuvieron un impacto positivo en el uso del condón, especialmente entre las parejas serodiscordantes.
La Encuesta Centroamericana de Vigilancia de Comportamiento Sexual y Prevalencia del VIH e ITS en poblaciones vulnerables y en poblaciones clave (ECVC) Capítulo Guatemala (14), cuyo objetivo establecido fue el de obtener los principales indicadores de comportamiento sexual vinculados a la infección por el VIH, en poblaciones vulnerables; hombres que tienen sexo con hombres, transgénero femeninas, trabajadoras sexuales y en personas con VIH en las áreas geográficas seleccionadas.
Los participantes de la población de personas con VIH fueron reclutados en el Hospital Roosevelt de la ciudad de Guatemala y en el Hospital Juan José Ortega de Coatepeque, en un tiempo de seis y tres meses respectivamente. En ambos sitios, los participantes fueron abordados por un facilitador. Más del 80% de los participantes se encontraban por encima de los 30 años al momento de ser encuestados. La mediana de edad reportada de la primera relación sexual fue de 16 años y 15 años entre los entrevistados de Guatemala y Coatepeque, respectivamente. En ambas ciudades alrededor del 10% de los entrevistados, reportaron que la primera relación sexual fue forzada.
El 87,2% del total de participantes en la ciudad de Guatemala y 96,75% de Coatepeque, se auto identificaron como heterosexuales, mientras que las relaciones sexuales con alguien de su mismo sexo en los últimos doce meses fueron reportadas por 22,7% y el 7,8% de los participantes, respectivamente. El 10,3% y 9,3% en las dos ciudades respectivamente, usaron condón en su primera relación sexual
Respecto al uso consistente del condón en los últimos treinta días con la pareja masculina estable, dos tercios de los participantes en ambas ciudades mencionaron haberlo utilizado, siendo más bajo en las mujeres respecto a los hombres de ambas ciudades.
El 78,7% y 71,0% de los participantes de la ciudad de Guatemala y de Coatepeque, reportaron el uso del condón en la última relación sexual con la pareja masculina estable, se encontraron proporciones más bajas en las mujeres en contraste con los hombres.
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El 90,0% de los participantes de ciudad de Guatemala y 72,7% de los de Coatepeque, reportaron usar consistentemente el condón en los últimos treinta días con la pareja sexual masculina ocasional, mientras que el uso del condón en la última relación sexual con esta pareja fue reportado por 88,7% y 78,0% de los participantes de ciudad de Guatemala y Coatepeque, respectivamente.
Respecto a las parejas sexuales femeninas ocasionales más de 82,0% de los participantes de ambas ciudades no reportaron este tipo de pareja, menos del 15,0% de participantes de ambas ciudades reportó al menos una pareja ocasional femenina. De estos, el uso consistente de condón en los últimos treinta días y en la última relación sexual con la pareja femenina ocasional fue mayor a 90% entre los participantes hombres de la ciudad de Guatemala y mayor a 80,0% entre los de Coatepeque.
El reporte de uso de condón en la última relación sexual fue de 85,0% entre los participantes de Guatemala y de 80,4% entre los de Coatepeque, siendo mayor la proporción de uso de condón entre los hombres de ambas ciudades respecto de las mujeres.
Cerca del 90% de los entrevistados en Guatemala y Coatepeque indicaron que era fácil obtener un condón. Más del 90% de las personas con VIH de ambas ciudades reportaron haber recibido condones gratis en los últimos doce meses, los cuales fueron distribuidos principalmente por el centro de salud o por hospital.
Dentro de las variables más interesantes de la evaluación rápida de uso del condón en personas que viven con VIH/Sida en Bogotá y 19 departamentos de Colombia (15), se encontró que la edad promedio de la primera relación sexual de los participantes en la evaluación rápida fue de 15 años. El 38% de los hombres manifestó tener relaciones sexuales penetrativas —orales, anales y/o vaginales— con personas del sexo opuesto, el 46% con personas del mismo sexo y el 15% con personas de ambos sexos. Con respecto a las mujeres, se encontró que el 6% manifestó que su compañera sexual era del mismo sexo, el 85% del sexo opuesto y el 7% de ambos sexos.
Respecto a la última relación sexual, se encontró que el 53% de los hombres mantuvo su última relación sexual con otro hombre, mientras que el 91% de las mujeres tuvo su última relación sexual con un hombre y el 8% con una mujer.
La proporción de uso del condón en la relación sexual más reciente para la muestra de personas que viven con VIH durante julio y agosto de 2012 fue 78%. La proporción de uso del condón durante la relación sexual más reciente en los hombres que viven con VIH en la mayoría de ocasiones fue superior a la observada entre las mujeres, con algunas excepciones en las mujeres que se encontraban en los departamentos del Huila y Magdalena.
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El 48% de hombres y el 45% de mujeres expresaron haber sido ellos quienes sugirieron el uso del condón durante la relación sexual más reciente, mientras que el 44% de hombres y 47% de mujeres aludieron que lo sugirieron junto con el compañero, y menos del 10% de hombres y mujeres manifestaron que había sido la pareja quien había sugerido el uso del condón; la distribución de estas proporciones según el sexo de nacimiento no presentó diferencias estadísticamente significativas. La razón principal expresada por los participantes para haber usado el condón en la relación sexual más reciente fue la prevención de las infecciones de transmisión sexual, y cerca de la mitad de los participantes indicaron que su uso demostraba interés por proteger la salud de su pareja.
Cerca de un 30% de los participantes que no usó el condón en la relación sexual más reciente, expresó que la pareja no estaba de acuerdo con su uso —este fue el principal motivo de no uso—. El 20% aludió el no uso del condón porque no lo tenía a mano, y un 19% porque consideraba que era incómodo.
Con respecto a la frecuencia de uso del condón en los tres meses anteriores al diligenciamiento de la encuesta según el tipo de relaciones sexuales, el 50% de los participantes manifestó usar siempre el condón en las relaciones anales, mientras que en las relaciones vaginales y orales las proporciones disminuyeron. Así mismo, el uso del condón algunas veces en los tres tipos de relaciones fue menor al 25%, y menos del 10% expresó nunca haber usado el condón durante las relaciones anales y vaginales, mientras que un 33% dijo nunca haber usado el condón durante las relaciones orales.
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Objetivo general
Determinar la proporción de uso del condón y los comportamientos, actitudes y prácticas asociadas
al condón en las personas que viven con VIH/Sida con catorce años o más, en veinte capitales de departamento de Colombia durante el 2015.
Objetivos específicosa. Determinar la proporción de uso del condón en las personas que viven
con VIH/Sida en veinte capitales de los departamentos seleccionados durante el 2015.
b. Identificar los principales conocimientos y actitudes frente al uso del condón en las personas viviendo con VIH/Sida, de las ciudades seleccionadas.
c. Describir el acceso al condón de las personas que viven con VIH/Sida de veinte departamentos del país durante el 2015.
d. Describir las características sociodemográficas de las PVVIH.
e. Identificar los factores comunes que afectan el uso del condón en las PVVIH de las ciudades seleccionadas.
f. Comparar los resultados del presente estudio con la línea de base elaborada en la evaluación rápida de uso del condón en personas que viven con VIH/Sida en Bogotá y diecinueve departamentos de Colombia, durante 2012.
g. Describir los conocimientos sobre VIH de las personas viviendo con VIH en veinte capitales departamentales seleccionadas en el año 2015.
h. Identificar las principales características de estigma y discriminación percibidas por las personas viviendo con VIH en veinte capitales departamentales seleccionadas en el año 2015.
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Diseño del estudio
La implementación de la presente evaluación rápida, tenía como meta estimar los comportamientos asociados al uso del condón y la proporción del uso
del condón en las personas que viven con VIH/Sida con catorce años o más, en veinte ciudades capitales de Colombia en el año 2015, además de realizar las comparaciones con la línea base construida en la fase I de este estudio en el año 2012. Para ello, se usó como método epidemiológico un estudio de corte o transversal que permite describir la frecuencia de uso del condón y los comportamientos frente al uso del mismo en un mismo momento.
Población
La población del estudio estuvo conformada por personas de catorce años o más que viven con VIH/Sida de Organizaciones No Gubernamentales,
ONG; que trabajan con personas que viven con VIH/Sida y/o asisten a las consultas del programa de atención al paciente con el VIH/Sida en las IPS, que atienden a afiliados del régimen contributivo y subsidiado, y la vez estas entidades estén ubicadas en el Distrito Capital y las capitales de los departamentos de Antioquia, Atlántico, Bolívar, Caldas, Cauca, Cesar, Córdoba, Chocó, Guajira, Huila, Magdalena, Meta, Nariño, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Santander, Sucre y Valle del Cauca donde se desarrolló el Proyecto de VIH del Fondo Mundial, entre diciembre de 2015 y abril de 2016.
Muestra
Para el cálculo del tamaño de la muestra se utilizó la fórmula estándar del muestreo para estudios de proporción en poblaciones finitas (16),
considerando el factor de expansión por el efecto del diseño del muestreo (DEFF), definida así:
n = [DEFF*N*P*(1-P)]/ [(d2/Z21-α/2*(N-1)+P*(1-P)]
Donde:
n= Tamaño de la muestra.
N: Tamaño de la población (92.379 personas viviendo con VIH).
DEFF: Efecto del diseño del muestreo (1).
P: Proporción estimada del uso del condón la última vez que tuvo relaciones sexuales penetrativas orales, anales o vaginales (78%).
Z1-α/2: Valor de Z de distribución normal estándar, correspondiente a un nivel de significancia del 5%.
d: Máximo margen de error permitido (1%).
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Con estos argumentos, el tamaño de muestra establecido para el estudio fue de 6.153 personas que viven con VIH/Sida de veinte ciudades capitales de Colombia, que se distribuyeron de acuerdo con la proporción de casos de VIH/Sida notificados en el periodo epidemiológico 13 del año 2014 por departamento. El resultado del ejercicio de muestreo se evidencia en la Tabla 1.
Tabla 1. Distribución de la muestra según ciudad y sexo de nacimiento en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de
las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Municipio de aplicación
de la encuesta
Sexo de nacimientoOmitido TotalHombre Mujer Indetermi-
nado
n % n % n % n % n %
MEDELLÍN 778 68,6% 354 31,2% 0 0,0% 2 ,2% 1134 100,0%
BARRANQUILLA 160 60,6% 103 39,0% 0 0,0% 1 ,4% 264 100,0%
BOGOTÁ D.C. 1249 81,6% 262 17,1% 7 ,5% 13 ,8% 1531 100,0%
CARTAGENA 58 51,8% 54 48,2% 0 0,0% 0 0,0% 112 100,0%
MANIZALES 102 76,1% 32 23,9% 0 0,0% 0 0,0% 134 100,0%
POPAYÁN 64 76,2% 19 22,6% 0 0,0% 1 1,2% 84 100,0%
VALLEDUPAR 105 46,9% 118 52,7% 1 ,4% 0 0,0% 224 100,0%
MONTERÍA 167 65,7% 85 33,5% 0 0,0% 2 ,8% 254 100,0%
QUIBDÓ 10 32,3% 21 67,7% 0 0,0% 0 0,0% 31 100,0%
NEIVA 99 81,8% 22 18,2% 0 0,0% 0 0,0% 121 100,0%
RIOHACHA 37 52,9% 31 44,3% 0 0,0% 2 2,9% 70 100,0%
SANTA MARTA 66 61,1% 38 35,2% 0 0,0% 4 3,7% 108 100,0%
VILLAVICENCIO 79 63,2% 44 35,2% 0 0,0% 2 1,6% 125 100,0%
PASTO 58 53,7% 50 46,3% 0 0,0% 0 0,0% 108 100,0%
CÚCUTA 204 74,2% 68 24,7% 0 0,0% 3 1,1% 275 100,0%
ARMENIA 79 67,5% 37 31,6% 0 0,0% 1 ,9% 117 100,0%
PEREIRA 131 66,2% 65 32,8% 0 0,0% 2 1,0% 198 100,0%
BUCARAMANGA 227 79,4% 58 20,3% 0 0,0% 1 ,3% 286 100,0%
SINCELEJO 121 67,6% 58 32,4% 0 0,0% 0 0,0% 179 100,0%
CALI 619 77,5% 165 20,7% 4 ,5% 11 1,4% 799 100,0%
Total 4413 71,7% 1684 27,4% 12 ,2% 45 ,7% 6154 100,0%
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Criterios de inclusiónPersona con diagnóstico confirmado de VIH.
Persona que al momento de responder la encuesta tenga catorce años de edad o más.
Persona que esté dispuesta a responder las preguntas personales sobre su comportamiento sexual de riesgo.
Criterios de exclusiónPersona que a juicio del entrevistador, no comprenda la información que se suministra para el desarrollo de la encuesta.
Persona que a juicio del entrevistador, posee una condición mental que compromete su habilidad para firmar el consentimiento informado.
Técnica de muestreoEste estudio utilizó un muestreo por conveniencia, tipo de muestreo que fue seleccionado debido a la dificultad de construir un marco muestral que permitiera la realización de un muestreo probabilístico.
Para abordar a la población, el(os) gestor(es) departamental realizó la búsqueda de las personas que viven con VIH de cada ciudad en las entidades que trabajan con personas que viven con VIH/Sida, Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPS) u Organizaciones No Gubernamentales (ONG). En cada IPS u ONG se adecuaba un espacio para realizar la recolección de información en un marco de estricta confidencialidad, en la mayoría de ocasiones estos espacios fueron consultorios. La selección de la muestra por conveniencia pertenece a los muestreos no probabilísticos, presentado como desventaja el sesgo de selección, el cual se cuantificó y es presentado en la sección de manejo de datos.
Prueba pilotoEn el mes de noviembre del año 2015, antes de comenzar el trabajo de campo, el proceso de recolección de información se realizó en veinte personas que viven con VIH, distribuidos en diez de las veinte capitales de departamento. Con base en la evaluación de la prueba piloto se ajustó el proceso y la encuesta para su posterior aplicación.
Técnica de recolección de informaciónLa información sobre el uso del condón y los comportamientos asociados se obtuvo por medio del autodiligenciamiento de una encuesta estructurada por parte de las personas con VIH. La encuesta era entregada por el(a) gestor(a) quien abordada en la ONG a la población o a quien llegaban remitidos, por el profesional de salud de la IPS, los pacientes que previamente habían sido invitados a participar en el estudio por los profesionales. La recolección de información se realizó entre el mes de diciembre de 2015 y el mes de febrero de 2016.
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Antes de comenzar el diligenciamiento de la encuesta, el gestor se presentaba, informaba el objetivo del estudio y realizaba la verificación de los criterios de inclusión con el diligenciamiento del formato previamente definido para ello. Cuando la persona cumplía con los criterios de inclusión, se proseguía con la lectura y firma del consentimiento informado. Una vez la persona aceptaba participar en la investigación, se le entregaba la encuesta y un lápiz para su diligenciamiento.
La encuesta implementada fue la misma que se utilizó en el año 2012, con algunos ajustes que responden a solicitud del Comité Asesor de los Estudios de VIH del Mecanismo Coordinador de País (MCP). Es importante resaltar que la encuesta es completamente anónima y en ningún espacio de la misma se registraba el nombre del participante. Esta encuesta se puede consultar en el Anexo A.
El protocolo de esta evaluación rápida fue revisado y aprobado por el Comité Asesor de los Estudios de VIH del Mecanismo Coordinador de País (MCP), el Fondo Mundial, y fue aprobado para su implementación por el Comité Institucional de Ética en Investigaciones de la Universidad del Bosque.
Manejo de datos
Aseguramiento de datosSe diseñó el instrumento de medición en el software Cardiff Teleform. Este sistema permitió capturar de manera automática la información empleando un sistema de reconocimiento avanzado y tecnologías de patrones de coincidencia, minimizando de esta forma los errores de digitación.
Adicionalmente, se hizo la programación de mallas validadoras de las posibles respuestas de las preguntas de la encuesta. Esta programación se realizó en el aplicativo de diseño del sistema Cardiff Teleform, en la misma encuesta diseñada.
El administrador de la captura de información masiva de las encuestas envió informes periódicos al equipo de investigación, quien realizó la validación de la información. Únicamente personal autorizado accedió a los formatos en físico y digitales.
Código de identificación del participante
A cada participante en el estudio se le asignó un código único para fines de identificación. Este código no tenía información personal de los entrevistados como nombres o números de documentos debido a que el estudio es anónimo.
El código único de identificación se construyó con un prefijo de dos dígitos indicando la ciudad (ej. CL=Cali, BA=Barranquilla, etcétera), tres dígitos que identifican la IPS o ONG, dos dígitos asociados al entrevistador, un número consecutivo de tres dígitos que corresponde al entrevistado y por último, cuatro
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dígitos correspondientes a la fecha de la entrevista, la dos primera indican el día y las dos segundas el mes.
Tabla 2. Código en letras de las ciudades capitales de los veinte departamentos en estudio.
Ciudad Código
ARMENIA AR
BARRANQUILLA BA
BOGOTÁ D.C. BO
BUCARAMANGA BU
CALI CL
CARTAGENA CA
CÁCUTA CU
MANIZALES MA
MEDELLÍN ME
MONTERÍA MO
NEIVA NE
PASTO PA
PEREIRA PE
POPAYÁN PO
QUIBDÓ QB
RIOHACHA RH
SANTA MARTA SM
SINCELEJO SI
VALLEDUPAR VA
VILLAVICENCIO VI
Control de sesgosEl sesgo de selección es la fuente más importante de sesgo en estos tipos de estudios, el cual aparece cuando los individuos que participan en la encuesta difieren de los comportamientos de los individuos que no participan. El control de sesgo de selección, se realizó cuantificando la posible magnitud del sesgo, a través de la comparación de algunas variables sociodemográficas que se encuentren capturadas en la información de los casos notificados de VIH/Sida con la que cuenta el Ministerio de Salud, con respecto a estas mismas características de la muestra.
En el control de sesgo de información por instrumento, se utilizó un instrumento aplicado y revisado en la Fase I del proyecto, igualmente como medida de control de sesgo de información en los entrevistadores, se realizó una capacitación en el manejo adecuado del instrumento de recolección. Así mismo, se hicieron
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acompañamientos por parte del equipo de investigación, en los procesos de aplicación de la encuesta, con el fin de que se retroalimenta a los gestores departamentales.
Para el control de sesgo por digitación de la información, el estudio contó con la captura automática de la información a través del software Cardiff Teleform, que emplea un sistema de reconocimiento avanzado y tecnologías de patrones de coincidencia, minimizando los errores de digitación. Adicionalmente, este software cuenta con un programa de verificación que permite la comprobación de la información que se está digitalizando por personal capacitado. Por lo tanto, se realizó una doble validación, en primer lugar, la que otorga el sistema en el proceso de digitalización; y la segunda, la verificación por parte del personal idóneo.
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Características sociales y demográficas
Como se puede resaltar en el Gráfico 1, cerca de tres cuartas partes de la población participante son hombres; mientras que apenas
una cuarta parte de la muestra está representada por mujeres. Las ciudades con mayor representación masculina son Bogotá D.C., Neiva y Bucaramanga, en este orden respectivamente; todas con una representación de más de 80%. Por su parte, las ciudades con mayor representación de mujeres son Quibdó, Valledupar y Cartagena, esta última con cerca de la mitad de mujeres participantes en la muestra del estudio.
La población que refirió tener un sexo indeterminado está representada en menos del 1% con apenas doce participantes.
Gráfico 1. Distribución porcentual según el sexo de nacimiento reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte
de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Cerca de tres cuartas partes de la población participante son hombres.
Mujeres(1.684)
Indeterminado(12)
Sin información(45)
71.2%
27.4%
2%0.2%
Hombres(4.413)
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Gráfico 2. Distribución porcentual por edad reportada en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las personas que
viven con VIH/Sida, 2015.
Menor
a 15
15 -
19
20 -
24
25 -
29
30 -
34
40 -
44
35 -
39
45 -
49
50 -
54
55 -
59
60 -
64
65 -
69
70 -
74
75 -
79
80 -
84
0,0%2,5%
18,9%
Rango de Edad
10,5%
16,0% 16,9%
12,6%
10,0%
6,0%
3,3%1,9%
0,7% 0,3% 0,1% 0,0%
El 51.8% de la población que participó en el estudio tienen edades
entre los 25 y 39 años.
Más de la mitad de la población que participó en el estudio se encuentra concentrada en un rango de edad entre los 25 y 39 años de edad; mientras que 23% están entre los 40 y 49 años y apenas 12,4% se ubica por encima de los 50 años. Menos de 3% de los encuestados tenían 19 años o menos al momento participar en el estudio.
La distribución por estrato social y económico se encuentra presentada en el Gráfico 3. Cerca del 80% de la población encuestada vive en los estratos 1, 2 y 3 siendo la mayor proporción perteneciente al estrato 2 con el 37% del total de muestra. Mientras que el 3% de los participantes en el estudio refieren no recordar o que no llegan a su lugar de vivienda los recibos de servicios públicos. Las ciudades cuya mayor proporción de participantes reportan vivir en el estrato 1 son Sincelejo, Montería, Riohacha y Quibdó, todas con más de la mitad de su muestra.
Las ciudades con mayor participación del estrato 2 son Valledupar, Neiva y Pasto, las tres con más de la mitad de su muestra en esta clasificación. El estrato socio económico 3 se encuentra mejor representado en las ciudades de Manizales, Bogotá D.C. y Medellín con 52, 40 y 38% de participantes de la muestra respectivamente.
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Gráfico 3. Distribución porcentual del estrato socioeconómico reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte
de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
2,4% No sabe / No contesta0,5% El lugar donde habita o duerme no llegan recibos de servicios públicos1,8% Sin información
El 87% de la población participante habitan en estratos 1, 2 y 3
0,2% Estrato 6
1,3% Estrato 5
6,3% Estrato 4
26,6% Estrato 3
36,5% Estrato 2
24,5% Estrato 1
2,4% No sabe / No contesta0,5% El lugar donde habita o duerme no llegan recibos de servicios públicos
Los participantes que habitan en estratos socioeconómicos 4, 5 y 6 alcanzan en conjunto el 8% del total de la población encuestada.
Las referencias al nivel educativo se encuentran descritas en el Gráfico 4. Casi la mitad de la población alcanzó a terminar el nivel de educación secundaria. Mientras que 36 personas no han recibido ningún tipo de educación formal.
Gráfico 4. Distribución porcentual del nivel educativo reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las
personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Postgrado
Universitario
Tecnológico
Técnico
Secundaria
Primaria
Pre-escolar
Ninguno
Sin información
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Las tres ciudades con mayor proporción de personas sin ningún tipo de escolaridad son Villavicencio, Montería y Popayán. Mientras que las ciudades con mayor participación de personas con nivel de educación de posgrado son Bogotá D.C., Bucaramanga y Popayán, todas con más del 5% de sus participantes con estudios de posgrado terminados.
La media y la mediana de años estudiados se calculan en 11.4 y 11 años de estudio respectivamente, con una desviación estándar de 4 años.
Gráfico 5. Distribución porcentual del estado civil reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las
personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Casada/o11,6%
Separada/oDivorciada/o8,0%
Unión libre 26,8%
Soltera/o 51,0%
Viuda/o2,6%
El 38% de la población que participó en el estudio reportan que estar unidas.
Más de la mitad de los participantes en la evaluación rápida declararon estar solteros. La población que reportó estar unida a parejas es cerca del 40% entre los que se encuentran en unión libre (27%) y los casados (12%). Los participantes viudos, divorciado y/o separados suman algo más del 10% En la distribución por ciudades, Cúcuta, Manizales y Popayán tienen las proporciones de solteros más altas, las tres por encima del 62%. Valledupar presenta una particularidad en la distribución por estado civil, cerca de tres cuartos de la población se encuentran unidos a parejas: 25% casados y 47% en unión libre. Es necesario aclarar que la proporción de hombres y mujeres que reportaron en esta ciudad es similar 47% y 53% respectivamente.
Respecto de la ocupación reciente, la distribución de la muestra total se presenta en el Gráfico 6, cerca del 20% de las personas que participaron en la evaluación rápida reportaron que no se encontraban ocupados al momento de realizar la encuesta. Dentro de los ocupados, los empleados son el 32%, los trabajadores independientes el 28%, el trabajo del hogar ocupa al 11% de los participantes
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de la evaluación rápida y 7% estudian y trabajan. Los participantes de la ciudad de Neiva tienen 46% de las personas trabajando como empleados. Riohacha, Cartagena, Quibdó y Sincelejo reportan cerca de la mitad de sus ocupados como trabajadores independientes. Bogotá y Medellín reportan el mayor número de personas que estudian y trabajan con 13% y 10% respectivamente.
Gráfico 6. Porcentaje de ocupación en los últimos siete días reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte
de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Trabajar como empleado
Trabajar independiente
Actividades del hogar
Buscar trabajo
Estudiar y trabajar
Pensionado, jubilado o rentista o indemnizado
Estudiar
No trabajar pero tenía trabajo
Esta incapacitado para trabajar
No trabajo, ni busco trabajo
Otro
31,5%
27,9%
10,6%
7,4%
7,3%
5,4%
3,1%
2,8%
1,6%
1,6%
0,9%
Salud y acceso al SGSSS
La proporción de personas afiliadas al sistema en los regímenes contributivo y subsidiado es equivalente, juntos con 42% del total de participantes de la
evaluación rápida. Apenas 33 personas manifestaron no estar afiliadas al sistema, mientras que 12% se encontraba como vinculado en el sistema. La representación general de esta distribución se encuentra en el Gráfico 7. Las muestras de Sincelejo y Pasto presentaron mayor proporción de participantes afiliados al sistema mediante el régimen subsidiado con 95% y 93% respectivamente. Neiva, Manizales y Bogotá reportaron las mayores participaciones en el régimen contributivo (79%, 62% y 60%) En Valledupar 3% de las personas reportaron no estar afiliadas al sistema general de seguridad social en salud.
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Gráfico 7. Estado actual de afiliación al sistema general de seguridad social en salud reportado en la evaluación rápida de uso del condón en
veinte capitales de Colombia por parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Entidad Promotora de Salud del Régimen subsidiado
(EPS-C) 42,1%
Entidad promotora de Salud del Régimen subsidiado
(EPS-S) 42,6%
Resguardo Índigena
0,1%Fuerzas militares, la policía, el magisterio o Ecopetrol 2,3%
No está afiliado(Sin carta) 0,6%
Vinculado (sisben, alcaldía, desplazados)
12,3%
El diagnóstico de tuberculosis ha sido positivo para 8% de los participantes del estudio como se muestra en el Gráfico 8. Al finalizar el tratamiento, de las personas diagnosticadas, 77% recibieron el diagnóstico de curado, 10% de los participantes recibió la indicación de continuar en tratamiento, 7% lo abandonó y 2% reporta otra indicación; 4% de las personas incluidas en esta pregunta no la contestaron. Apenas al 48% de ellos se le ofreció durante el periodo de su tratamiento, la prueba para VIH. En una proporción similar se documentó el indicador sobre la realización de la prueba de VIH durante el periodo de tratamiento de TB.
En la Tabla 3 se muestra la distribución de los casos de tuberculosis agrupados por fecha de diagnóstico. En ella se evidencia que la mayor proporción de diagnóstico se ha realizado en el último quinquenio con 59% de reporte durante los años 2010 a 2015. Se resalta el esfuerzo de poner en la agenda pública y en la práctica clínica los temas de coinfección TB-VIH para identificar factores de vulnerabilidad.
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Gráfico 8. Diagnóstico de tuberculosis reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las personas que viven
con VIH/Sida, 2015.
NS0,6%
SÍ8,0%
No91,5%
Tabla 3. Distribución del diagnóstico de tuberculosis según el año reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de
las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Periodo de tiempo Porcentaje de casos diagnosticados durante el periodo
Entre 2010 y 2015 58,5%
Entre 2005 y 2009 17,8%
Entre 2000 y 2004 13,5%
Antes de 2000 15,2%
Historia sexual
La edad promedio de la primera relación sexual de las personas que participaron en el estudio es de 15 años. La mediana fue 15 años con
una desviación estándar de 3.2. Las personas que participaron de la evaluación rápida en las ciudades de Bucaramanga y Santa Marta tuvieron media de 13 y 14 años respectivamente; mientras que las ciudades de Cartagena, Cúcuta y Medellín obtuvieron medias por encima de los 16 años. Las ciudades con menor dispersión de los datos de la muestra fueron Pasto, Quibdó, Santa Marta y Valledupar. El 5% de la muestra total de la evaluación rápida reportó inicio de la vida sexual a los 10 años o menos. En este sentido 22% de los participantes iniciaron su vida sexual por debajo de los 13 años. El 51% de la muestra reporta tener relaciones sexuales con personas del sexo opuesto, mientras que 42% afirman tener relaciones con personas del mismo sexo y 7% con personas de ambos sexos.
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De las personas que reportan tener relaciones sexuales con personas del mismo sexo, 95% son hombres, 4% mujeres y 1% reporta haber nacido con sexo indeterminado. Para el caso de las personas que reportan tener relaciones sexuales con el sexo opuesto 50% son hombres, 49% mujeres y 1% no reporta adecuadamente. Las personas que sostienen prácticas sexuales con personas de ambos sexos reportan que 88% son hombres, 10% mujeres y 2% no reporta adecuadamente.
La mediana de parejas sexuales en el último año de los participantes en la evaluación es de 2 personas. De la misma manera, 96% reportó haber oído acerca de las infecciones de transmisión sexual.
En el último año, 18% de las personas reportaron haber tenido una infección de trasmisión sexual.
Gráfico 9. Presentaron infecciones de transmisión sexualen los últimos doce meses reportadas en la evaluación rápida de uso del condón
en veinte capitales de Colombia por parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
No a tenido relaciones sexuales 1,3%
NS/NR0,6%
SÍ18,1%
No80%
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El Gráfico 10 muestra el uso del condón mientras se tuvo una infección de transmisión sexual, es de resaltar, que cerca de un tercio de las personas afirmaron no haber usado el preservativo durante las relaciones sexuales cuando presentaba una ITS y que las proporciones entre hombres y mujeres varían significativamente; 75% de la mujeres que reportaron haber tenido una ITS usaron condón en presencia de la misma, mientras que apenas 67% de los hombres reportaron uso del preservativo en presencia de una ITS. Es importante resaltar este hecho como la posibilidad de incrementar la vulnerabilidad ante la reinfección o la infección por VIH a otras personas.
Gráfico 10. Uso de condón en presencia de ITS reportado por sexo en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte
de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
MujerHombre
67,1%
32,9%
Total
74,6%
25,4%
68,2%
31,8%SíNo
Última relación sexual
Ante la pregunta sobre el sexo de la persona con la cual tuvo la última relación sexual, 70% de los participantes reportó haber tenido sexo
con hombres y 29% con mujeres. Los hombres que viven con VIH que tienen sexo con hombres superan el 60%, mientras que 37% de los mismos reporta que su última relación sexual fue con una mujer. El 2,2% de los hombres que participaron en el estudio, sostuvieron su última relación sexual con una persona Trans. La distribución por sexo se muestra en la Tabla 4.
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Tabla 4. Sexo del compañero de la relación sexual más reciente según sexo de nacimiento reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales
de Colombia por parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Sexo de nacimiento Sexo del compañero sexual n %
Hombre
Hombre 2695 62%
Mujer 1626 37%
Trans 98 2%
Intersexual 10 0%
Grupo de personas 71 2%
Mujer
Hombre 1556 94%
Mujer 109 7%
Trans 5 0%
Intersexual 1 0%
Grupo de personas 5 0%
Indeterminado
Hombre 10 83%
Mujer 1 8%
Trans 1 8%
Intersexual 1 8%
Grupo de personas 0 0%
Omitido
Hombre 30 70%
Mujer 12 28%
Trans 1 2%
Intersexual 0 0%
Grupo de personas 1 2%
Total
Hombre 4291 70%
Mujer 1748 29%
Trans 105 2%
Intersexual 12 0%
Grupo de personas 77 1%
Las mujeres que participaron en el estudio reportaron en cerca de 94% haber tenido su última relación sexual con un hombre; mientras que apenas un poco más de 6% sostiene haberla tenido con otra mujer.
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Gráfico 11. Tipo de pareja reportada en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las personas
que viven con VIH/Sida, 2015.
Ocasional 42,2%
Estable52,0%
Comercíal5,8%
Al realizar la distribución por sexo y tipo de pareja sexual se evidencia que, en cuanto a las parejas comerciales y ocasionales, el comportamiento de hombres y mujeres es similar. Para el caso de haber sostenido relaciones sexuales con una pareja estable, las diferencias entre hombres y mujeres oscilan alrededor de los 30 puntos porcentuales como se observa el Gráfico 12.
Gráfico 12. Tipo de pareja reportada según sexo en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las personas que
viven con VIH/Sida, 2015.
Esta
ble
Comercíal
Hom
bre
62,3
%
Mujer
36,9% Hombre
83,1%
Mujer14,9%
Ocasional
Hombre 82,0%
Mujer
17,1%
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El tipo de pareja en la última relación posee algunas variaciones en las ciudades. El reporte en la ciudad de Armenia es de 70% para pareja estable, mientras que la pareja comercial tiene ciudades representativas como Riohacha con 12% y Medellín con 10%. La pareja ocasional tiene relevancia en ciudades como Medellín y Bucaramanga con 55% del reporte por ciudad.
El tipo de práctica de la última relación sexual se organiza de la siguiente manera: las prácticas orales fueron reportadas en 40% mientras que las anales 48% y las vaginales 54%. En detalle, se observa en la Tabla 5.
Tabla 5. Distribución por sexo del tipo de práctica sostenida en la última relación sexual reportada en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia
por parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Sexo de nacimiento Tipo de relación sexual n %
Hombre
Oral 2040 46,9%
Vaginal 1651 37,9%
Anal 2682 61,6%
Mujer
Oral 363 22,1%
Vaginal 1576 95,9%
Anal 175 10,6%
Indeterminado
Oral 6 50,0%
Vaginal 2 16,7%
Anal 11 91,7%
Omitido
Oral 13 28,9%
Vaginal 21 46,7%
Anal 28 62,2%
Total
Oral 2422 40,0%
Vaginal 3250 53,7%
Anal 2896 47,8%
Los hombres reportaron en mayor proporción la realización de prácticas anales y orales en la última relación sexual, mientras que la mayoría de las mujeres reportaron haber tenido relaciones vaginales con más de 95%.
Uso del condón
El uso del condón en la última relación sexual es considerado de manera global como uno de los indicadores más importantes a la hora de valorar la
respuesta de un país en la prevención de la infección por VIH.
En general, la proporción de uso del condón en la última relación sexual para las personas que viven con VIH de veinte capitales de departamento de Colombia fue de 84%. La distribución por sexo y departamento se verifica en la Tabla 6.
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Gráfico 13. Distribución porcentual general de uso condón reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte
de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Sí83,7%
No16,3% Para los
participantes del estudio la razón más frecuente porque usan condón en sus relaciones sexuales es para prevenir enfermedades de trasmisión sexual.
Existen actores sociales y culturales, que pueden favorecer o movilizar hacia el empleo del condón. Sin embargo, también otros elementos endógenos a los individuos pudieran promover u obstaculizar la adopción su uso. Por ello, se consideró oportuno realizar un análisis del uso del condón teniendo en cuenta algunas características de las personas que pudieran incidir de una manera u otra en su uso y que por ende deben ser consideradas en las recomendaciones. Por ejemplo, respecto de la distribución general por sexo, las diferencias oscilan en 10 puntos porcentuales para el uso del preservativo como se puede observar en el Gráfico 14.
Gráfico 14. Distribución de uso de condón en la última relación sexual reportada según sexo en la evaluación rápida de uso del condónen veinte capitales de Colombia por parte de las personas que
viven con VIH/Sida, 2015.
Mujer
Porcentaje
85,5%76,6%
23,5%
Si SiNo No
Hombre
14,5%
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Tabla 6. Distribución porcentual de uso del condón en la última relación sexual según sexo y ciudad reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales
de Colombia por parte de las personas que viven con VIH/Sida.
Ciudad
Sexo de nacimientoTotal
Hombre Mujer Indeterminado
n % n % n % n %
MEDELLÍN 605 78,9% 221 62,8% 0 0,0% 826 73,8%
BARRANQUILLA 146 91,3% 85 83,3% 0 0,0% 231 88,2%
BOGOTÁ D.C. 1115 90,4% 224 86,2% 7 100,0% 1346 89,7%
CARTAGENA 53 91,4% 29 63,0% 0 0,0% 82 78,8%
MANIZALES 83 81,4% 27 84,4% 0 0,0% 110 82,1%
POPAYÁN 57 89,1% 16 88,9% 0 0,0% 73 89,0%
VALLEDUPAR 89 85,6% 95 81,9% 1 100,0% 185 83,7%
MONTERÍA 118 81,4% 62 76,5% 0 0,0% 180 79,6%
QUIBDÓ 9 100,0% 19 90,5% 0 0,0% 28 93,3%
NEIVA 84 84,8% 16 72,7% 0 0,0% 100 82,6%
RIOHACHA 29 82,9% 17 60,7% 0 0,0% 46 73,0%
SANTA MARTA 47 71,2% 29 76,3% 0 0,0% 76 73,1%
VILLAVICENCIO 62 82,7% 32 78,0% 0 0,0% 94 81,0%
PASTO 34 58,6% 27 55,1% 0 0,0% 61 57,0%
CÚCUTA 188 93,1% 57 83,8% 0 0,0% 245 90,7%
ARMENIA 69 87,3% 25 69,4% 0 0,0% 94 81,7%
PEREIRA 116 89,2% 46 75,4% 0 0,0% 162 84,8%
BUCARAMANGA 160 70,5% 49 84,5% 0 0,0% 209 73,3%
SINCELEJO 110 94,0% 52 96,3% 0 0,0% 162 94,7%
CALI 567 91,9% 142 87,7% 4 100,0% 713 91,1%
Total 3741 86,1% 1270 77,2% 12 100,0% 5023 83,7%
El mayor reporte se presenta en la ciudad de Sincelejo con 95% de uso, seguido por Quibdó con 93%; Cúcuta y Cali con 91% y en el quinto lugar Bogotá con 90%. De la misma manera, las ciudades que reportan menos uso son Pasto con 57%, Neiva con 43%, Riohacha y Bucaramanga con 28% y 27% de reporte de no uso. El grupo se cierra con Santa Marta y Medellín con reportes de no uso del 26%. En este grupo de ciudades en particular no existen diferencias significativas entre hombres y mujeres.
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Gráfico 15. Distribución de uso de condón en la última relación sexual según nivel de escolaridad reportada según sexo en la evaluación rápida de uso
del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
38,2%20,0%
61,8%80,0%
22,2% 16,5% 14,3% 12,7%
77,8% 83,5% 85,7% 87,3%
13,4%
86,6%
19,3%
80,7%
Ningun
o
Pre-es
colar
Primari
a
Secu
ndari
a
Técnic
o
Univers
itario
Tecno
lógo
Postg
rado
Grado Escolaridad
No
Sí
Si bien las diferencias de sexo en el uso del condón son significativas, el análisis por educación permite observar un incremento consistente con el nivel de escolaridad. Sin embargo, el nivel de personas con posgrado bajó respecto de su nivel anterior. Esto puede deberse al nivel de información que posee y la “confianza” ganada frente al diagnóstico.
La descripción según el estado civil no muestra diferencias significativas; sin embargo, el grupo de personas viudas/os apenas reporta 62% de uso del condón, frente a 33% de no uso. El comportamiento de la variable es similar para el caso del tipo de afiliación al sistema.
La sugerencia de uso del preservativo se distribuye equitativamente entre las opciones de respuesta de “la misma persona entrevistada” y “ambos” con porcentajes de 48% y 47%, respectivamente.
La principal razón para el uso del condón reportada por los participantes del estudio es la de prevenir infecciones de transmisión sexual, seguido en igual proporción por los argumentos de “demostrar interés en proteger la salud de la pareja y por costumbre o hábito. Un análisis de discurso podría ubicar estos argumentos, fuera del dominio personal de los participantes; sin embargo, no podemos realizar este tipo de afirmaciones. Vale la pena proponer la realización de un estudio cualitativo que permita identificar a profundidad las razones por las cuales las personas que viven con VIH usan o no el condón.
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Gráfico 16. Razones de uso del preservativo reportadas en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las personas que
viven con VIH/Sida, 2015.
67%67%33% 26%
14% 11%4%
24%
33%Para prevenir una infección de
trasmisión sexual (ITS)
Costumbre / Hábito
Demuestra interés en proteger la salud de la pareja
Por higiene
Para prevenir un embarazo
Porque su pareja vive con VIH
Mi(s) pareja(s) m..
Datranquilidad durante y después
de la relación sexual
Las tres principales razones para uso de condón en la última relación sexual no difieren significativamente entre hombres y mujeres. Sin embargo, razones como la prevención del embarazo representa un cuarto de la población de mujeres encuestadas; mientras que para los hombres, esta misma razón representa apenas una décima parte de ellos. La higiene y la tranquilidad presentan una mejor proporción en más de cinco puntos porcentuales de la muestra en hombres que en mujeres. La distribución de las razones se puede ver en detalle en la Tabla 7.
Tabla 7. Distribución de las razones de uso del preservativo según sexo reportadas en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia
por parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Razones
Sexo de nacimiento
Hombre Mujer Indeterminado Total
n % n % n % n %
Para prevenir una infección de transmisión sexual (ITS)
2606 69,0% 759 59,5% 10 83,3% 3375 66,6%
Costumbre/Hábito 1271 33,6% 365 28,6% 2 16,7% 1638 32,3%
Demuestra interés en proteger la salud de la pareja
1266 33,5% 365 28,6% 3 25,0% 1634 32,2%
Por higiene 1021 27,0% 268 21,0% 5 41,7% 1294 25,5%
Da tranquilidad durante y después de la relación sexual
937 24,8% 243 19,0% 4 33,3% 1184 23,4%
Para prevenir un embarazo 382 10,1% 322 25,2% 0 0,0% 704 13,9%
Porque su pareja vive con el VIH 337 8,9% 203 15,9% 0 0,0% 540 10,7%
Mi(s) pareja(s) me lo exige(n) 156 4,1% 36 2,8% 1 8,3% 193 3,8%
Otro 16 ,4% 8 ,6% 0 0,0% 24 ,5%
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El 16% de las personas que viven con VIH y que participaron en el estudio, aseguraron no haber utilizado condón durante su última relación sexual. Los cinco principales motivos se detallan a continuación y se muestran en su orden con el Gráfico 17.
1. La pareja no estaba de acuerdo en usarlo.
2. Es incómodo.
3. Confiaba en la fidelidad de su pareja.
4. No quiso usar condón a pesar de conocer los riesgos.
5. No los tenía a la mano.
Los participantes de las ciudades de Cali, Montería, Pasto y Cartagena ubicaron en primer lugar el argumento de que la pareja no estaba de acuerdo en usarlo. Medellín ubicó en primer lugar el hecho de no tenerlos a la mano, mientras que Bucaramanga y Barranquilla fundamentaron su respuesta en el hecho de estar tomando tratamiento antirretroviral. El caso de Bogotá resulta interesante, al señalar que en primer lugar se encuentra la razón de no haber querido usar condón a pesar de conocer los riesgos.
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Gráfico 17. Motivos de NO uso del preservativo reportados en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las
personas que viven con VIH/Sida, 2015.
La pareja no estaba de acuerdo en usarloEs incómodo
Confiaba en la fidelidad de su parejaNo quiso usar condón a pesar de conocer los riesgos
No los tenía a la manoUsted estaba tomando un tratamiento antirretroviral
Había sentimientos de afectoLa relación sexual fue inesperada
Resta erotismo y sensualidad a la relación sexualCreía que la pareja no tenía VIH o alguna ITS
Usted estaba bajo los efectos del alcohol/sustancias psicoactivasEstaba utilizando un método anticonceptivo
La pareja estaba bajo los efectos del alcohol/sustancias psicoactivasNo los sabe utilizar
La pareja estaba tomando un tratamiento antirretroviralPorque quería tener hijos
Para no ser víctima de estigma y discriminaciónNo tenía dineroNo los conocía
Le da vergüenza comprarlosSintío vergüenza de pedir el condón
La relación sexual fue sin su consentimiento
21,5%17,8%13,4%13,1%12,9%12,4%10,6%10,3%9,4%8,8%8,2%5,5%5,1%3,2%2,9%1,9%1,9%1,5%1,1%0,6%0,6%
0,5
Gráfico 17. Motivos de NO uso del preservativo reportados en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las
personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Las diferencias por sexo de nacimiento sobre las razones de no uso del preservativo varían significativamente. Mientras que para los hombres en primer lugar está el argumento de “Es incómodo” con 21,3%, seguido del hecho de no haberlos tenido a la mano en 17,4%; para las mujeres la situación es diferente, el 30,4% afirma que su pareja no estaba de acuerdo en usarlo, seguido de 20,2 % de mujeres que viven con VIH que afirman confiar en la fidelidad de su pareja. El detalle de la distribución por sexo de nacimiento se observa en la Tabla 8.
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Tabla 8. Distribución de los motivos de NO uso del preservativo reportados en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por
parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Motivo
Sexo de nacimineto
Hombre Mujer Total
n % n % n %
La pareja no estaba de acuerdo en usarlo 113 16,6% 119 30,4% 232 21,6%
Es incómodo 145 21,3% 45 11,5% 190 17,
Confiaba en la fidelidad de su pareja 64 9,4% 79 20,2% 143 13,2%
No quiso usar condón a pesar de conocer los riesgos
113 16,6% 28 7,1% 141 13,1%
No los tenía a la mano 119 17,4% 18 4,6% 137 12,8%
Usted estaba tomando tratamiento antirretroviral
111 16,3% 23 5,6% 134 12,5%
Había sentimientos de afectos 72 10,6% 42 10,7% 114 10,6%
La relación sexual fue inesperada 89 13,0% 21 5,4% 110 10,2%
Resta erotismo y sensualidad a la relación sexual 86 12,6% 14 3,6% 100 9,3%
Creía que la pareja no tenía VIH o alguna ITS 63 9,2% 31 7,9% 94 8,8%
Usted estaba bajo los efectos del alcohol/sustancias psicoactivas
72 10,6% 16 4,1% 88 8,2%
Estaba utilizando un método anticonceptivo 20 2,9% 39 9,9% 59 5,5%
La pareja estaba bajo los efectos del alcohol/sustancias psicoactivas
39 5,7% 16 4,1% 55 5,1%
No los sabe usar 22 3,2% 12 9,9% 34 3,2%
La pareja estaba tomando tratamiento antirretroviral
24 3,5% 7 4,1% 31 2,9%
Porque querían tener hijos 6 ,9% 15 3,1% 21 2,0%
Para no ser victima de estigma y discriminación 14 2,1% 6 1,8% 20 1,9%
No tenía dinero 12 1,8% 4 3,8% 16 1,5%
No los conocía 6 ,9% 6 1,5% 12 1,1%
Le da vergüenza comprarlos 5 ,7% 2 ,5% 7 ,7%
Sintió vergüenza de pedir el condón 4 ,6% 2 ,5% 6 ,6%
La relación sexual fue sin su conocimiento 5 ,7% 0 ,5% 5 ,5%
El uso más consistente del condón se evidencia en las relaciones sexuales anales; sin embargo, es necesario resaltar que menos de la mitad de las personas que participaron en el estudio afirmaron que siempre usan el preservativo en este tipo de prácticas. La práctica sexual donde menos se usa el preservativo es en la de las relaciones orales. Las relaciones sexuales anales y orales también presentan el menor reporte de uso con 27% y 28% de respuesta nunca. El Gráfico 18 representa en detalle el reporte de esta variable.
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Gráfico 18. Frecuencia del uso del condón por tipo de relaciones reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte
de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Vaginales
Orales
26,2%
27,5%
12,5%
33,7%
6%
13,6%5,2%
36,9%44,2%
27,2%
46,8%
20,1%
Anales
Siempre
Algunas veces
Nunca
No practicó este tipo de relaciones
ParejasEl 37% de las personas que participaron en el estudio reportan que su pareja no conoce su condición de vivir con VIH, mientras que 63% afirma que su única pareja, todas o algunas de ellas conocen su diagnóstico. De las personas que informaron que su pareja conoce su diagnóstico, cerca de tres cuartas partes referencia a su pareja como estable. Apenas 2% de las parejas comerciales fue informada sobre el estado serológico. El detalle de esta variable puede ser observado en el Gráfico 19.
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Gráfico 19. Conocimiento de la pareja de la condición de vivir con VIH del encuestado reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales
de Colombia por parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Por otra parte, existe un grado de desconocimiento del estado serológico de la pareja con la que se sostienen relaciones sexuales, 22% de las personas informaron no saber el estado de su pareja. El 43% de las parejas serían serodiscordantes y de las personas que conocen que su pareja vive con VIH (28%), cerca del 80% reporta que es su pareja estable, 15% ocasional y algo más de 5% comercial.
Gráfico 20. Conocimiento del encuestado de que su pareja vive con VIH reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de
Colombia por parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Ocasional14,8%
Comercial5,4%
Estable79,8%
No sabe22%
No43%
Sí28%
Noresponde
7%
Gráfico 19. Conocimiento de la pareja de la condición de vivir con VIHdel encuestado reportado en la evaluación rápida de uso del condónen veinte capitales de Colombia por parte de las personas que viven
con VIH/Sida, 2015.
Sí (su única pareja o todas
las parejas)48,0%
No, ninguna37,0%
Sí,alguna(s)
15,0%
Ocasional25,7%
Comercial2,0%
Estable72,4%
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Conocimientos y actitudes frente al uso del condón
Apenas el 18% de los encuestados en la evaluación rápida manifiestan no haber recibido una indicación correcta sobre
el uso del condón, mientras que más del 80% reporta haber recibido algún tipo de orientación sobre la forma correcta de utilizar el condón por parte de alguna persona o institución. La distribución entre hombres y mujeres que reportan haber sido informadas y no informadas, permanece casi constante en tres cuartas partes para informados y una cuarta parte para no informados.
El Gráfico 21 muestra la distribución de los participantes del estudio alrededor del tiempo que se tardan en conseguir un preservativo. Tres cuartas parte de ellos afirman que se tardan menos de media hora en hacerlo, mientras el 12% de las personas participantes en el estudio, afirman no saber cuánto tiempo se tardan en poder realizar esta tarea.
Gráfico 21. Tiempo requerido para conseguir un condón, reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte
de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
75,6%Menos de 30
minutos
8,4%De 30 minutos
a 1 hora
3,6%Más de 1 hora
12,3%No sabe
El lugar de residencia es señalado como principal sitio para guardar los condones con 42%, seguido de la maleta o mochila con 32%. Cuatro de cada cien personas en este estudio afirman nunca guardar condones, mientras que 10% reportan almacenarlos equivocadamente en la billetera. El detalle de esta variable aparece en el Gráfico 22.
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Gráfico 22. Lugar de almacenamiento de los condones reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por
parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
42%
En el lugar de la residencia
En la maleta o mochila
Los trae consigo
(bolsillo de la ropa)
En labilletera
Nunca guarda los condones
Otro
32%
12% 10%
4%0%
Gráfico 23. Forma de adquisición de los condones reporta en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las
personas que viven con VIH/Sida, 2015
0,2%
2,1%
7,6%
8,8%
29,4%
74,5%La entidad de salud se los suministra
Los compra
Por medio de Organizaciones, Fundaciones, Asociaciones
La pareja es quien los lleva
Un amigo o familiar se los regala
Otro
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El Gráfico 23 muestra que la principal forma de adquisición de los condones es a través de una entidad de salud con 74%, seguido por el gasto de bolsillo que se representa con el 29%. En promedio, las personas que participaron del estudio afirman recibir 12 condones al mes por parte de la institución y la mediana de esta variable es 10 condones.
Este dato es consistente con la pregunta sobre si en los últimos tres meses ha comparado condones, donde el 30% de las personas que participaron del estudio manifiestan haber comprado preservativos. De ellos, 83% ha pagado más de mil pesos colombianos por cada uno de los condones, de lo que podemos afirmar que el costo de los condones en el país, respecto del ingreso promedio por persona sigue siendo alto. También vale la pena resaltar que 17% de la muestra afirma que en los últimos tres meses se le ha roto o deslizado un condón.
El 52% de los participantes del estudio afirman haber utilizado alguna vez lubricante sobre el condón. Es necesario generar procesos de comunicación para incrementar el uso de lubricantes a base de agua para mantener la integridad del condón como estrategia de prevención. El Gráfico 24 muestra el detalle de la distribución del tipo de sustancia que utilizaron estas personas. Es de resaltar el reporte de 13% de las personas que han utilizado vaselina como lubricante sobre el condón, porcentaje que incrementa el riesgo de dañar el preservativo y limitar su efectividad.
Gráfico 24. Sustancias utilizadas como lubricantes reportadas en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las
personas que viven con VIH/Sida, 2015.
57,0%
21,2%
Lubricante a base de agua
Cremas
Saliva
Vaselina
Gel vaginal
Aceite de bebé
Aceite mineral
Otro
Miel
Aceite de cocina
Mantequilla
17,6%
10,2%
13,0%
5,1%
0,9%
0,8%0,4%
0,3%
0,1%
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Gráfico 25. Conocimiento y disposición al uso del preservativo femenino reportadas en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de
Colombia por parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
No39,7%
Sí60,3%
No68%
Sí32%
Se indagó a los participantes en el estudio sobre el conocimiento del preservativo femenino obteniendo un nivel de desconocimiento de 68% como se muestra el Gráfico 25. De la población que contestó conocer el preservativo femenino, apenas el 60% estaría dispuesto a usarlo. El hecho de no contar con registro de comercialización para el preservativo femenino y sus costos hacen que la percepción sobre el uso de esta herramienta de protección siga siendo muy baja en esta población.
Conocimientos, opiniones y actitudes hacia el VIH-Sida Atención integral
El nivel de conocimiento sobre VIH ha sido un indicador y marcador en los procesos de prevención de la infección por VIH. Un adecuado conocimiento
supone mejores prácticas de autocuidado y uso de las medidas adecuadas de protección. Las personas que participaron en la evaluación rápida de uso de condón, si bien tienen unos niveles de conocimiento aceptables, también muestran un nivel de error o desconocimiento en algunas preguntas básicas que resulta complejo de interpretar. Por ejemplo, el 73% aún considera que tener una sola pareja, es considerado un método adecuado de prevención. Entre los que contestaron que la picadura de un zancudo puede transmitir el VIH y lo que no saben la respuesta a esta pregunta, suman 14% y cerca de 15% consideran que, si una persona se ve sana, no puede estar infectada con el VIH. Para revisar el detalle de la respuesta general se puede observar la Tabla 9.
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Tabla 9. Conocimientos básicos sobre VIH reportados en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las personas que
viven con VIH/Sida.
Pregunta Respuesta n %
¿El VIH se puede prevenir utilizando el condón de manera correcta y desde el principio hasta el final de cada una y en todas las relaciones sexuales?
Sí 5.684 92,5
No 292 4,8
No sabe 166 2,7
¿El VIH se puede prevenir teniendo una sola pareja sexual fiel que no viva con el virus, es decir, no tener múltiples parejas sexuales?
Sí 4.477 73,0
No 1.297 21,2
No sabe 355 5,8
¿El VIH se puede transmitir por la picadura de un zancudo? Sí 328 5,3
No 5.305 86,4
No sabe 504 8,2
¿El VIH se puede transmitir por compartir una comida con alguien que está infectado/a?
Sí 153 2,5
No 5.659 92,4
No sabe 311 5,1
¿Cree que una persona que se ve sana puede estar infectada con el VIH?
Sí 5.208 85,1
No 518 8,5
No sabe 394 6,4
Frente a la atención integral, el 91% de las personas que participaron en la evaluación rápida refieren estar recibiéndola y 8% afirma no estar haciéndolo.
Gráfico 26. Acceso a servicios de atención integral reportado en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las
personas que viven con VIH/Sida, 2015.
No8%
No contesta8%
Sí91%
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Las referencias más altas en el tipo de servicios recibidos en el marco de la atención integral están centradas en medicamentos, consulta médica exámenes de laboratorio y entrega de condones todas con más de 70%, y de ellas, solamente medicamentos se referencia con 83%. Es necesario profundizar en este punto y se sugiere revisar en futuros estudios las razones por las que el 20% de las personas que reciben atención integral no reciben medicamentos antirretrovirales. Por otro lado, es importante resaltar que apenas 40% de los participantes de la evaluación rápida reciben educación en salud, 50% información sobre prevención y 55% apoyo psicológico. La educación en salud contribuye de manera significativa con el mantenimiento de la salud sin enfermedad y la promoción de autocuidado, pero si las personas no reciben este servicio, este tipo de habilidades no se desarrollan. El detalle de esta distribución se encuentra en la Tabla 10.
Tabla 10. Servicios recibidos en el marco de la atención integral reportados en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia
por parte de las personas que viven con VIH/Sida.
Servicios recibidos n %
Tratamiento antirretroviral 5.111 83,1
Seguimiento médico 4.826 78,4
Seguimiento con ayudas diagnósticas (exámenes de laboratorio)
4.468 72,6
Entrega de condones 4.369 71,0
Apoyo psicológico 3.435 55,8
Información sobre prevención 3.133 50,9
Educación en salud 2.460 40,0
Estigma & Discriminación
El 84% de las personas que participaron en el estudio, afirmaron no haber experimentado ningún tipo de discriminación o rechazo por el hecho de
vivir con VIH. El detalle de las formas en que las personas que viven con VIH, manifestaron experimentar algún tipo discriminación evidenciado en la Tabla 11.
Tabla 11. Tipos de discriminación por vivir con VIH reportados en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por parte de las personas
que viven con VIH/Sida.
Tipos de discriminación o rechazo por ser una persona que vive con VIH n %
Mostrado desprecio o rechazo 546 56,3%
Excluido de actividades familiares 352 36,3%
Insultado o agredido verbalmente 242 24,9%
Excluido de actividades laborales 154 15,9%
Negaron acceso a un servicio de salud (odontología, médico) 70 7,2%
Agredido o atacado (violencia física) 65 6,7%
Negaron atención en algún servicio de salud 63 6,5%
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Tipos de discriminación o rechazo por ser una persona que vive con VIH n %
Negaron un ascenso laboral 59 6,1%
Excluido de actividades religiosas o espirituales 42 4,3%
Solicitado la renuncia o despedido 42 4,3%
Excluido de espacios de participación ciudadana 33 3,4%
Negaron acceso a justicia 30 3,1%
Negaron comprar o arrendar una vivienda 23 2,4%
Negaron entrada a una actividad de diversión o recreación 22 2,3%
Negado acceso o permanencia en alguna institución educativa (escuela, universidad) 20 2,1%
Negaron atención en alguna tienda o restaurante 8 0,8%
Otro 33 3,4%
Ninguna de las opciones anteriores 22 2,3%
La exclusión de espacios familiares y el rechazo social son las formas de discriminación que más experimentan las personas que viven con VIH; sin embargo, vale la pena resaltar que aún se presenta agresión física y negación de servicios de salud en porcentajes cercanos al 7%.
Los comportamientos de rechazo y discriminación son cometidos por las personas de los círculos cercanos de las personas que viven con VIH, seguidos por los profesionales de la salud. El detalle de la situación se presenta en el Gráfico 27.
Gráfico 27. Personas que realizan acciones de discriminación reportadas en la evaluación rápida de uso del condón en veinte capitales de Colombia por
parte de las personas que viven con VIH/Sida, 2015.
Otro
Personal de centros educativos
Compañero de estudio
Fuerzas armadas (policía o militares)
Religiosos
Funcionarios públicos
Personas del lugar de trabajo
Desconocidos
Personal de salud
Otras personas conocidas
Amigos
Familiares
2,4%
2,0%2,9%
4,7%6,1%
6,2%12,4%
14,7%19,8%
20,4%30,1%
48,1%
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Un dato final para relevar se evidencia en 3% de las personas que participan del estudio, manifiestan haber sido víctimas de abuso sexual. De ellas, aproximadamente el 70% no solicitaron ningún tipo de ayuda ni denunciaron el hecho.
Comparación de variables de interés con línea de base 2012
La actualización del protocolo de investigación, el operativo de campo y la ejecución del proceso de investigación se hizo con el objetivo de realizar
comparaciones entre los resultados objetivos en el estudio de 2012 y en el de 2015. Sin embargo, la construcción de muestras a conveniencia, dificulta este proceso. Las comparaciones que haremos contemplarán estas acotaciones y señalaran constantemente los retos que presentan.
Al realizar una comparación global de las variables de interés, todos los comportamientos presentan diferencias significativas salvo el uso de lubricantes al usar preservativos que se mantiene alrededor de 50% y el tiempo necesario para la obtención de un condón cuya respuesta más frecuente es media hora con una respuesta de 75%. Es necesario recalcar que todas las variables sociodemográficas también presentan variaciones estadísticamente significativas, es decir, nuestros grupos de muestra no son tan homogéneos como se desearía para la comparación.
Para la variable de interés denominada uso de condón en la última relación sexual mientras que en 2012 se reportó un porcentaje de uso de 78,4%, la respuesta en 2015 es de 83,9%. La frecuencia reportada en 2015 mejora considerablemente en ciudades como Sincelejo, Quibdó, Cúcuta y Cali, todas por encima del 90%. La variación positiva de este indicador debe ser analizada a profundidad y evaluada mediante otros procesos de investigación con datos de las mismas investigaciones o datos nuevos.
La variable sobre el tipo de pareja con quien tuvo la última relación sexual, se ha comportado distinto en las dos encuestas. En 2012, las parejas comerciales representaban el 11%, mientras que en 2015 está alrededor del 6%, lo que representa una variación estadísticamente significativa.
Las razones de uso de condón relacionadas con la prevención de infecciones de transmisión sexual y el respeto por la pareja ocupan los dos primeros lugares respectivamente en las dos evaluaciones, sin embargo, las proporciones varían significativamente. El comportamiento de las razones de no uso, sólo mantiene el primer lugar referido a que la pareja no estaba de acuerdo en usarlo en 2012 con 27,3% y en 2015 con 21,5%. El segundo lugar en 2012, se referencia como que “no los tenía a la mano” con un 20%. En 2015, este lugar lo ocupa la referencia “es incómodo” con 17,8%, el resto de las razones de no uso ocupan lugares distintos y poseen variaciones estadísticamente significativas. La Tabla 12 muestra el detalle de comparación de las variables de interés de la evaluación rápida de uso del condón.
El reporte de uso del condón en los últimos tres meses también posee variaciones estadísticamente significativas. Es de resaltar que si bien existen variaciones positivas, algunos indicadores disminuyeron también como uso del condón en las relaciones anales y vaginales.
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Tabla 12. Comparación de variables de interés con línea de base 2012 de los estudios con VIH reportados en la evaluación rápida de uso del condón.
Variable
Año de estudio
P-Valor 2012 2015
n % n %
La pareja con quien tuvo la última relación sexual penetrativa oral, anal o vaginal es:
Estable 2806 48,0% 3160 52,0% 0,000*
Ocasional 2400 41,1% 2562 42,2%
Comercial 635 10,9% 355 5,8%
La última vez que tuvo relaciones sexuales penetrativas orales, anales o vaginales, ¿usted, su pareja o sus parejas utilizaron un condón?
Sí 4597 78,4% 5114 83,9% 0,000*
No 1264 21,6% 984 16,1%
¿Por qué usó el condón en esa última relación?
Costumbre/Hábito 1329 29,1% 1651 32,3% 0,000*
Demuestra interés en proteger la salud de la pareja 2132 46,7% 1648 32,3%
Por higiene 1498 32,8% 1300 25,5%
Mi(s) pareja(s) me lo exige(n) 457 10,0% 195 3,8%
Para prevenir una infección de transmisión sexual (ITS) 2804 61,4% 3401 66,6%
Porque su pareja vive con el VIH 710 15,5% 544 10,7%
Para prevenir un embarazo 707 15,5% 709 13,9%
Da tranquilidad durante y después de la relación sexual 1262 27,6% 1192 23,3%
Otro 43 0,9% 24 0,5%
¿Cuál o cuáles fueron los motivos por los cuales no usaron condón la última vez que tuvo relaciones sexuales?
No los sabe utilizar 120 9,6% 34 3,2% 0,000*
No tenía dinero 76 6,1% 16 1,5%
La pareja no estaba de acuerdo en usarlo 341 27,3% 232 21,5%
No los tenía a la mano 250 20,0% 139 12,9%
Usted estaba tomando tratamiento antirretroviral 156 12,5% 134 12,4%
La relación sexual fue sin su consentimiento 15 1,2% 5 0,5%
Resta erotismo y sensualidad a la relación sexual 157 12,6% 101 9,4%
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Sintió vergüenza de pedir el condón 63 5,0% 6 0,6%
Usted estaba bajo los efectos del alcohol/sustancias psicoactivas 144 11,5% 88 8,2%
Porque quería tener hijos 31 2,5% 21 1,9%
Es incómodo 235 18,8% 192 17,8%
La pareja estaba bajo los efectos del alcohol/sustancias psicoactivas 83 6,6% 55 5,1%
Estaba utilizando un método anticonceptivo 44 3,5% 59 5,5%
No quiso usar condón a pesar de conocer los riesgos 134 10,7% 141 13,1%
Había sentimientos de afecto 138 11,0% 114 10,6%
La pareja estaba tomando tratamiento antirretroviral 52 4,2% 31 2,9%
Creía que la pareja no tenía VIH o alguna ITS 121 9,7% 95 8,8%
La relación sexual fue inesperada 134 10,7% 111 10,3%
Confiaba en la fidelidad de su pareja 217 17,4% 144 13,4%
No los conocía 23 1,8% 12 1,1%
Le da vergüenza comprarlos 18 1,4% 7 0,6%
Para no ser víctima de estigma y discriminación 60 4,8% 20 1,9%
¿Con qué frecuencia usted y/o su pareja usaron condón cuando tuvieron relaciones sexuales penetrativas orales en los últimos tres meses?
Siempre 1869 32,4% 2050 33,7% 0,000*
Algunas veces 1303 22,6% 1593 26,2%
Nunca 1918 33,3% 1673 27,5%
No practico este tipo de relaciones 674 11,7% 760 12,5%
¿Con qué frecuencia usted y/o su pareja usaron condón cuando tuvieron relaciones sexuales penetrativas anales en los últimos tres meses?
Siempre 2953 51,5% 2835 46,8% 0,000*
Algunas veces 996 17,4% 1215 20,1%
Nunca 487 8,5% 363 6,0%
No practico este tipo de relaciones 1303 22,7% 1646 27,2%
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¿Con qué frecuencia usted y/o su pareja usaron condón cuando tuvieron relaciones sexuales penetrativas vaginales en los últimos tres meses?
Siempre 1609 100,0% 2663 44,2% 0,000*
Algunas veces 0 0,0% 819 13,6%
Nunca 0 0,0% 316 5,2%
No practico este tipo de relaciones 0 0,0% 2223 36,9%
¿Su pareja o sus parejas saben que usted vive con VIH?
Sí (su única pareja o todas las parejas) 2495 42,9% 2943 48,0%
0,000*
Sí, alguna(s) 662 11,4% 919 15,0%
No, ninguna 2658 45,7% 2265 37,0%
Esa(s) pareja(s) que sabe que usted vive con VIH es (son)
Estable 2437 78,3% 2920 76,4% 0,000*
Ocasional 720 23,1% 1042 27,3%
Comercial 83 2,7% 80 2,1%
¿Su pareja vive con VIH?
Sí 1799 30,7% 1688 27,6% 0,000*
No 1402 23,9% 2599 42,5%
No sabe 1741 29,7% 1369 22,4%
No responde 919 15,7% 454 7,4%
La(s) pareja(s) que vive(n) con VIH es/son:
Estable 1535 100,0% 1516 90,9% 0,000*
Ocasional 0 0,0% 287 17,2%
Comercial 0 0,0% 103 6,2%
¿Alguna vez una persona o institución le indicó la forma correcta de usar el condón?
Sí 4481 77,5% 5027 81,8% 0,000*
No 1303 22,5% 1117 18,2%
¿Cuánto tiempo tardaría en conseguir un condón, en caso de necesitarlo?
Menos de 30 minutos 4398 75,3% 4622 75,6% 0,426
De 30 minutos a 1 hora 459 7,9% 515 8,4%
Más de 1 hora 215 3,7% 222 3,6%
No sabe 765 13,1% 751 12,3%
¿Alguna vez usted y/o su(s) pareja(s) ha(n) usado un condón al tener relaciones sexuales?
Sí 5332 91,0% 5715 93,3% 0,000*
No 529 9,0% 341 5,6%
No ha tenido relaciones sexuales 0 0,0% 67 1,1%
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¿En dónde guarda los condones principalmente?
Los trae consigo (bolsillos de la ropa) 879 16,7% 702 12,1%
0,000*
En la billetera 626 11,9% 590 10,2%
En la maleta o mochila 1573 29,9% 1829 31,5%
Nunca guarda condones 367 7,0% 230 4,0%
En el lugar de residencia 1683 32,0% 2426 41,8%
Otro, ¿cuál? 136 2,6% 22 0,4%
¿En los últimos tres meses usted ha comprado condones?
Sí 2405 46,1% 1755 30,3% 0,000*
No 2816 53,9% 4044 69,7%
La última vez que compró condones, ¿cuánto pago por cada uno?
Entre $100 y $500 297 12,3% 47 2,7% 0,000*
Entre $501 y $1000 340 14,1% 248 14,3%
Más de $1000 pesos 1770 73,5% 1439 83,0%
¿Alguna vez en los últimos tres meses se le ha roto o deslizado un condón?
Sí 1501 29,1% 996 17,2% 0,000*
No 3653 70,9% 4811 82,8%
¿Alguna vez ha utilizado lubricante sobre el condón?
Sí 2794 53,4% 3008 51,8% 0,095
No 2436 46,6% 2795 48,2%
¿Usted conoce el condón femenino?
Sí 771 40,4% 1985 32,3% 0,000*
No 1137 59,6% 4163 67,7%
¿Estaría dispuesto/a a utilizar un condón femenino?
Sí 620 81,6% 1457 60,7% 0,000*
No 140 18,4% 942 39,3%
¿El VIH se puede prevenir utilizando el condón de manera correcta y desde el principio hasta el final de cada una y en todas las relaciones sexuales?
Sí 5372 92,0% 5684 92,5% 0,000*
No 206 3,5% 292 4,8%
No sabe 258 4,4% 166 2,7%
¿Cree que una persona que se ve sana puede estar infectada con el VIH?
Sí 5192 89,2% 5208 85,1% 0,000*
No 233 4,0% 518 8,5%
No sabe 398 6,8% 394 6,4%
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¿Está usted actualmente recibiendo atención integral en una Institución de salud para el manejo del VIH?
Sí 5533 94,4% 5595 91,1% 0,000*
No 156 2,7% 491 8,0%
No contesta 172 2,9% 55 0,9%
En la atención integral que recibe, ¿cuáles servicios le están brindando?
Información sobre prevención 2576 47,9% 3133 56,2% 0,000*
Seguimiento médico 5009 93,1% 4826 86,6%
Entrega de condones 3344 62,2% 4369 78,4%
Seguimiento con ayudas diagnósticas (exámenes de laboratorio) 4680 87,0% ,4468 80,1%
Tratamiento antirretroviral 4860 90,3% 5111 91,7%
Apoyo psicológico 3386 62,9% 3435 61,6%
Educación en salud 2046 38,0% 2460 44,1%
Desde que usted vive con el VIH, la frecuencia de uso del condón durante las relaciones sexuales penetrativas orales, anales y vaginales es:
Siempre 3936 67,2% 4012 65,5% 0,000*
Algunas veces 0 0,0% 1659 27,1%
No lo volví a utilizar 1517 25,9% 142 2,3%
No volví a tener relaciones sexuales 408 7,0% 181 3,0%
No he tenido relaciones sexuales 0 0,0% 128 2,1%
*El estadístico de chi-cuadrado es significativo en el nivel ,05.
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La muestra establecida para la evaluación rápida de uso del condón en PVV se constituye principalmente por hombres entre los 25 y 39 años. La
distribución socioeconómica de los participantes ubica al 80% de la muestra en los estratos 1, 2 y 3 con ciudades donde incluso algunos estratos no son representados. Los niveles educativos de la muestra se concentran en la educación primaria, secundaria y técnica, los participantes que han accedido a educación superior juntos representan alrededor de 20%. Estas condiciones coinciden con vulnerabilidades estructurales que tradicionalmente han sido asociadas con la infección por VIH (17) (18).
El acceso al sistema general de seguridad social en salud presenta una distribución de la muestra equitativa 42% para régimen contributivo y 42% para régimen subsidiado. La población que se refiere vinculada es muy alta (12%). La coinfección TB-VIH presentada por esta muestra de sujetos está reportada en 8% y se evidencia claramente el giro médico hacia su diagnóstico y detección oportuna en el último quinquenio se diagnosticaron el 60% de los casos reportados en esta muestra.
El uso correcto y consistente del condón ha sido reconocido en el mundo como una de las estrategias más importantes para controlar y prevenir el crecimiento de la epidemia. La respuesta de la población frente al uso es vital para determinar las acciones de prevención necesarias. En cuanto a comportamientos sexuales de la muestra, es importante destacar que en general esta población no reportó diferencias en el uso del condón entre parejas estables y ocasionales en la encuesta. Sin embargo, si existen diferencias entre hombre y mujeres. Si bien comprendemos que existen factores sociales y culturales, que pueden favorecer o movilizar hacia el empleo del condón es importante resaltar que la vulnerabilidad de las mujeres radica en estereotipos de género que se concretan en dificultades reales para la negociación de su uso. Los aspectos relacionados con desigualdad asociada a género colocan a las mujeres en situación de mayor vulnerabilidad, la cual se incrementa por el hecho de vivir con VIH; esta situación se ha reportado en otros estudios en los cuales el deterioro de salud de las pacientes previo a buscar tratamiento, los factores asociados a la estabilidad del trabajo y la discriminación en el mismo, sitúan a las mujeres con el VIH en desventaja a nivel laboral (14).
A pesar de que más del 90% de los encuestados a nivel nacional ha oído hablar del condón, su uso consistente mostró niveles por debajo de este nivel de información. Se encontró además, que personas con bajos niveles de escolaridad, sin escolaridad, afiliados al régimen subsidiado utilizaron menos el condón en sus relaciones sexuales. Esto se corresponde con otros estudios realizados en el país que señalan que estas determinaciones sociales como decisivas en el uso del condón (8).
Si bien, las personas que viven con el VIH reportan regularmente estar en los servicios de atención integral, no participan sistemáticamente en las actividades de educación en salud ni reciben información sobre prevención, lo cual se evidencia porque menos de la mitad así lo respondió en la encuesta. Esto se relaciona directamente con las fallas en las respuestas a conocimiento básicos que en uno de sus indicadores tiene un reporte de población de más de la mitad.
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Una buena proporción de la población (74,5%) encuestada afirma que recibe los condones en la institución de salud, sin embargo, el 30% reportó tener que comprarlos la última vez que lo utilizó.
Aunado al estigma y discriminación reportados por esta población, la dificultad de las personas que viven con VIH para informar a sus parejas su condición serológica se relaciona con otros estudios donde se evidencia también esta situación.
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Con base en los determinantes de salud asociados a género, estrato económico y nivel de escolaridad identificados en esta muestra, deben
orientarse esfuerzos al desarrollo de programas gestión social que contribuyan con el mejoramiento de estas situaciones.
Es necesario desarrollar programas formativos, de información y verdadera atención integral que permita a las personas que viven con VIH incrementar su nivel de conocimientos y bienestar en general.
Desarrollar un proceso de información, educación y comunicación que facilite y promueva que las mujeres que viven con VIH desarrollen habilidades para la negociación y uso de condón.
Se debe estimular el involucramiento de familiares y profesionales de salud en el desarrollo de programas de atención integral que promuevan la educación, buscando de esta manera disminuir el estigma y la discriminación sobre esta población, y mejorar el apoyo familiar.
Es necesario generar procesos de comunicación para incrementar el uso de lubricantes a base de agua para mantener la integridad del condón como estrategia de prevención.
Profundizar en las razones de uso y no uso del preservativo para identificar relaciones de determinación social en salud es un imperativo de este tipo de estudios. La relación entre nivel educativo y uso del condón merece ser explicada con más detalle. Se recomienda promover el uso de la información por parte de instituciones académicas para garantizar el uso de esta información.
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Metodología utilizada
Una vez finalizada la recolección de información de los estudios realizados por Global Communities, siendo los estudios parte del Proyecto de VIH
del MCP - FM en segunda fase Ronda 9, se hizo una revisión del proceso a fin de obtener las lecciones aprendidas tomadas desde diferentes ángulos y actores que participaron.
En este sentido, se usó la definición de lección aprendida “como el conocimiento adquirido sobre un proceso de una o varias experiencias, a través de la reflexión y el análisis crítico sobre sus resultados y los factores o condiciones que pueden haber incidido sobre su éxito o lo obstaculizaron”.2
La recolección de la información se realizó a través de la aplicación de entrevistas semi estructuradas a los distintos actores del proceso de recolección de información, como: coordinación nacional de los estudios, coordinación nacional de las entidades recolectoras de información y gestores de ciudad. Las entrevistas estuvieron enfocadas según el actor entrevistado, por lo tanto no todas las preguntas de la misma, fueron realizadas a todos los entrevistados, se realizaron en la mayoría de los casos personalmente y en algunas ocasiones a través del uso de las TIC.
Algunas limitaciones en el proceso de elaboración de las lecciones aprendidas estuvieron dadas por: 1. La aplicación de las entrevistas se realizaron culminado el trabajo de recolección de información por parte de las respectivas entidades, que en algunos casos supero los 30 días, dificultando el acceso y realización de la entrevistas a las personas esperadas; 2. Al ser entrevistas recolectadas en audios, no se tuvieron en cuenta las medidas de cuidado en el proceso de grabación según lo establecía el protocolo de sistematización para las lecciones aprendidas, lo que aumento el tiempo de audición y transcripción de las ideas principales de las mismas.
Las entrevistas realizadas abordaron aspectos relacionados con la percepción que tuvieron los distintos actores en las diferentes etapas de la recolección de información y procesos realizados. Según el actor del proceso de recolección de información, se abordaron diferentes categorías: 1. Rol de los actores: a. rol de la coordinación nacional de los estudios, b. rol de la coordinación nacional de la entidad recolectora, c. rol del supervisor del equipo de investigación, d. rol del supervisor de campo de la entidad recolectora de información, e. rol de los profesionales de campo/gestores, f. líder(es), g. rol de la entidad ejecutora (para las ciudades de Bogotá D.C., Cali y Medellín). 2. Proceso de recolección de la información: a. prueba piloto, b. capacitación, c. trabajo de campo, d. gestión interinstitucional.
1 Capítulo realizado por José Rafael Guillén Cañizares, supervisor del equipo de investigación en la ciudad de Cartagena.
2 Banco Interamericano de Desarollo - BID. 2011. ¿Cómo documentar lecciones aprendidas? Guía para la preparación de una Nota de Conocimiento. Extraído de: http://idbdocs.iadb.org/wsdocs/getdocument.aspx?docnum=35821795
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Las entrevistas fueron aplicadas por los supervisores del equipo de investigación en las ciudades de: Barranquilla, Bogotá D.C., Bucaramanga, Cali, Cartagena, Cúcuta, Medellín y Pereira, donde se llevó a cabo el estudio, siguiendo el protocolo establecido para tal fin.
Para el estudio de evaluación rápida se esperaba realizar 17 entrevistas: coordinación nacional de los estudios (1), coordinación de la entidad recolectora de información (1), supervisores equipo de investigación (8) y gestores (8). Del total previsto se lograron realizar 16 entrevistas.
Al obtener las entrevistas en audios, se procedió a la transcripción y organización de la información en una matriz según la estructura del instrumento, que permitió la categorización según: 1. Rol de los actores y 2. Procesos de recolección de la información, teniendo en cuenta a su vez el entrevistado; para posteriormente analizar e identificar aspectos críticos y/o relevantes, que permitieron identificar aprendizajes para experiencias futuras.
Rol de los actores
Coordinación Nacional de EstudiosLa Coordinación Nacional se articuló desde lo técnico y administrativo con personal calificado, trabajando de manera conjunta y con directrices claras en todo el proceso, desde la selección de la entidad recolectora, la organización y recolección de información.
Como parte de la responsabilidad de la Coordinación Nacional de Estudios, se hizo la selección de la Entidad Recolectora para la Evaluación Rápida del Uso del Condón en PVVS, está selección se basó en los términos de referencia que consideraron la experiencia de la misma, la posibilidad de cobertura en las veinte ciudades de implementación del estudio, el trabajo articulado con la población de PVVS, la capacidad técnica y administrativa.
Algunos ajustes se solicitaron desde la Coordinación Nacional a la Entidad Recolectora seleccionada en la propuesta inicialmente presentada, lo que permitió se adaptara al protocolo establecido, y lograr los objetivos planteados.
Actuando como ente rector de los estudios, se denota que la dinámica de comunicación entre ésta y los diferentes actores (coordinación de entidad recolectora y supervisores de estudio), fue un aspecto positivo. La comunicación fue fluida y armónica, a través de diferentes vías en las que resaltan reuniones presenciales, reuniones virtuales, conversaciones telefónicas, chats y correos electrónicos, lo que permitió que la información fluyera de manera directa y pudiera solventarse cualquier imprevisto. El proceso de comunicación estuvo basado principalmente en el cumplimiento del protocolo de estudio y alcance de las metas previstas, permitiendo tomar decisiones en el tiempo.
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Lecciones aprendidas: • Tomar como referencia la experiencia de la entidad recolectora en procesos
anteriores, su capacidad de cobertura en las ciudades donde se implementó el estudio, permitió contar con una entidad recolectora con buen desempeño y conocimiento del proceso propiamente.
• Tener una Coordinación Nacional con directrices e ideas claras, una constante comunicación y escucha activa con el equipo y los diferentes actores, permitió tener un mejor desempeño en el trabajo para el logro de los objetivos planteados.
Coordinación de Entidad RecolectoraLa Coordinación de la Entidad Recolectora (Unión Temporal Alianza en Positivo), tuvo a su cargo la dirección y control de la recolección, contando para esta actividad con 24 gestores de ciudad.
Un aspecto valorado positivamente por los diferentes actores con los que esta coordinación interactúo, fue el proceso de comunicación basado principalmente en el uso de las TIC, permitiendo que hubiese una comunicación rápida y común para todos los involucrados.
Para la Coordinación de la Entidad Recolectora tener un cronograma claro y preciso, fue un punto altamente valorado por todos los actores, que si bien para algunos gestores de ciudad fue difícil de cumplir por las dinámicas propias de ciudad y de las IPS, permitió en la mayor parte de los casos cumplir las metas propuestas en el tiempo.
Así mismo, esta coordinación cumplió un papel de control de calidad al 100% de la muestra, permitiendo verificar cualquier falla existente antes de ser procesadas.
Lecciones aprendidas:• El uso de las Tecnologías de Información (TIC) en el proceso de
comunicación entre la Coordinación de la Entidad Recolectora y el equipo de Gestores de Ciudad, fue una estrategia de comunicación rápida y precisa para la mayoría, que permitió agilizar procesos y obtener respuestas rápidas a necesidades surgidas durante el proceso de recolección y trabajo de campo.
• Un cronograma preciso por parte de la Coordinación de la Entidad Recolectora, con porcentajes de entrega y avance, permitió que se cumpliera dentro del tiempo establecido en la mayor parte de las ciudades donde se ejecutó el estudio, además de facilitar el seguimiento y apoyo por esta misma coordinación y los Supervisores de Investigación a Gestores con retrasos en el proceso de recolección.
• La Coordinación de la Entidad Recolectora realizó un proceso de control de calidad al 100% de la muestra a medida que eran recibidas
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las encuestas de cada ciudad, permitiendo verificar fallas antes de ser leídas por el Cardiff Teleform, y evitar ser invalidadas.
• Considerar en el cronograma de ejecución de estudio las diferentes dinámicas y realidades de campo, incluyendo fechas y festividades importantes de cada región, hubiera permitido reconocer los mejores momentos para ejecutar y cumplir el proceso de recolección, e incluso reconsiderar los tiempos para esta etapa.
Supervisión de equipo de estudiosLos supervisores de estudio del equipo de investigación, realizaron acompañamiento al proceso de recolección ejecutado en ocho ciudades principales de las veinte de implementación del estudio (Barranquilla, Bogotá, Bucaramanga, Cali, Cartagena, Cúcuta, Medellín y Pereira). Este acompañamiento fue realizado por personal con formación profesional y experiencia en investigación, lo que permitió guiar el proceso de manera más directa según lo establecido en el protocolo de investigación, y abrir espacios previamente en los que se recolecto la información.
Sin embargo, hubo poca claridad de la función de la supervisión en este estudio por parte de los gestores, lo que llevó a que algunos la consideraran como un obstáculo, dificultara la comunicación y el propio acompañamiento.
Lecciones aprendidas:• La supervisión y acompañamiento realizado por personal calificado en
las principales ciudades de implementación del estudio al proceso de recolección de la información ejecutado por el Gestor de Ciudad, permitió avalar el cumplimiento del protocolo de investigación.
• La poca claridad en las funciones y el alcance del personal que cumplió la función de supervisión al proceso de investigación, llevó a dificultades de comunicación con algunos Gestores de Ciudad, en algunos casos hasta sentir que se obstaculizaba la labor.
• El acompañamiento realizado por los supervisores de investigación y trabajo conjunto con el Gestor de Ciudad, facilitó en la mayor parte de las ciudades la apertura y sistematización del trabajo con los entes territoriales, las IPS y las ONG, dando garantía de un proceso que se realizaba con pleno cumplimiento de la protección de los derechos de las PVVS.
• La constante retroalimentación por parte de la Coordinación de la Entidad Recolectora y los Supervisores de Estudio a los Gestores de Ciudad, permitió que la información recolectada en los instrumentos utilizados en el estudio tuviesen la menor cantidad de errores posibles, disminuyendo la posibilidad de invalidación de datos.
• La apertura por parte de los entes territoriales, las EPS, las IPS, las ONG, entre otras, facilitaron y apoyaron el proceso de recolección de información, en la mayoría de las ciudades, por la sensibilización realizada inicialmente por los supervisores del equipo de investigación.
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GestoresLos gestores tuvieron a cargo el proceso de recolección de la información en las diferentes ciudades. En su mayoría los gestores fueron pares de la población objetivo del estudio (PVVS), lo que facilitó el proceso de acercamiento por su sensibilidad y compromiso, además de abrir espacios para el autoapoyo con los diferentes participantes en el proceso de recolección de la información.
Un aspecto sentido, que debe ser fortalecido es considerar los gastos de transporte que asumen los gestores para el acercamiento a las IPS u ONG, a fin de asegurar la mayor comodidad y motivación para el logro del objetivo.
Lecciones aprendidas:• La evaluación rápida del uso del condón, fue una oportunidad para las
PVVS que participaron como Gestores de Ciudad, convirtiéndose en un ejercicio de inclusión al trabajo formal y la investigación, demostrando que el diagnóstico del VIH no es una limitante, y por el contrario, esto facilitó el acercamiento a la población al ser pares.
• Contar con un equipo de Gestores de Ciudad (la mayoría viviendo con el VIH) con cualidades como: sensibilidad al tema, disposición de trabajo, compromiso y empatía con la población participante del estudio, facilitó el acercamiento y la recolección de información en un ambiente de respeto y completa confidencialidad.
• La coordinación o liderazgo por parte de un Gestor, en aquellas ciudades donde existió más de uno, hubiera facilitado el cumplimiento del cronograma de visitas a las IPS de Atención Integral, consecución de la meta por todos en el tiempo previsto y una comunicación más clara con la Coordinación de la Entidad Recolectora y Supervisores de Investigación.
• Garantizar pagos justos a los Gestores de Ciudad incluyendo gastos de transporte que permita asistir a las diferentes IPS de Atención integral u ONG para la recolección de la información, podría hacer un trabajo con mayor motivación y dedicación de tiempo.
Proceso de recolección de información
Prueba pilotoLa prueba piloto fue el espacio para permitir conocer de manera más cercana el proceso de recolección, e identificar los puntos álgidos del proceso. Esta se llevó a cabo en diez ciudades de las veinte en las que se desarrolló el estudio. Se realizaron dos encuestas por ciudad, siguiendo todos los pasos dispuestos en el protocolo y las indicaciones de la Coordinación de la Entidad Recolectora.
En este proceso se pudo identificar algunos errores en la encuesta y el consentimiento informado.
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Un aspecto que no se pudo evidenciar en la prueba piloto fue el de acercamiento a las diferentes IPS y ONG, lo que no permitió que los gestores pudieran reconocer las dificultades que se evidenciaron posteriormente en la recolección. Cabe resaltar que no en todas las ciudades los Supervisores del equipo de investigación participaron y conocieron de cerca la actividad.
Lecciones aprendidas:• El desarrollo de la prueba piloto fue un ejercicio clave, permitiendo
reconocer debilidades específicas del instrumento y su diligenciamiento.
• Hacer una prueba piloto tan corta y sencilla, no permitió evidenciar el proceso propio de acercamiento del Gestor a las IPS de Atención Integral y reconocer la dinámica propia de cada una, para la posterior aplicación de las encuestas.
CapacitaciónSe realizaron dos procesos de capacitación para el Estudio de Evaluación Rápida. Una capacitación virtual como parte integral de la prueba piloto y una capacitación presencial con todos los gestores de ciudad. Esta capacitación se centra en el rol del gestor en cada ciudad y temas de ética.
Para los gestores estas capacitaciones fortalecieron sus capacidades, fue un espacio para la resolución de dudas y de recordar la importancia del sigilo profesional en el trabajo de campo. Por otro lado, la Coordinación de la Entidad Recolectora consideró que en una próxima oportunidad, sería necesario dedicar mayor tiempo a la práctica del proceso por cada gestor, e incluso realizar procesos de evaluación para verificar la asimilación del conocimiento.
Lecciones aprendidas:• Realizar una capacitación nacional por parte de la Coordinación de la
Entidad Recolectora con una agenda clara, la presencia y participación activa del mayor número de gestores de ciudad, facilitó el entendimiento del protocolo, el rol del gestor y actividades a desarrollar en cada una de las ciudades de implementación del estudio.
• La capacitación virtual de la prueba piloto impartida por la Coordinación de la Entidad Recolectora posiblemente dificultó que los capacitadores no pudieran observar si hubo una comprensión de la información por parte de las personas capacitadas.
• La ética y protección de los derechos de las personas que viven con el VIH fueron dos ejes transversales del proceso de capacitación y supervisión realizado a los Gestores de Ciudad, claramente establecidos en el protocolo de investigación, permitiendo que durante todo el proceso de recolección no se presentaran inconvenientes con los participantes del estudio.
• Incluir dentro de la capacitación de los Gestores de Ciudad formación y práctica sobre cómo se debe realizar el acercamiento a los participantes,
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podría haber hecho más fluido el inicio de trabajo de campo en la recolección de información.
• Posterior al desarrollo de la capacitación de los Gestores, el aplicar un instrumento de evaluación del conocimiento sobre el protocolo y roles, hubiera permitido reconocer debilidades del equipo y solventarlas en el tiempo preciso.
Trabajo de campoEl trabajo de campo fue desarrollado en las IPS de Atención Integral en VIH y ONG donde asisten personas viviendo con VIH. Para este proceso el Gestor de ciudad contó con un Manual de Campo suministrado por la Coordinación Nacional de Estudios, sin embargo se evidenció su poco uso, e incluso muchos manifestaron no conocerlo.
Inicialmente el Gestor de Ciudad realizó visitas previas a las IPS y ONG, que permitieron solicitar los permisos y reconocer las dinámicas de asistencia de los pacientes.
Para este estudio las encuestas fueron auto aplicadas, posterior al abordaje del Gestor y la firma del consentimiento para su participación. Este proceso ameritó de espacios que resguardaran la confidencialidad de los participantes y donde cada uno diligenciaba su encuesta, sintiéndose con mayor tranquilidad al contestar las preguntas.
Un aspecto de importancia en el trabajo de campo, fue el tiempo que tomó la solicitud de permisos en las IPS, que en muchos casos imposibilitó que en algunas ciudades se pudieran aplicar encuestas en diferentes IPS. En este proceso, los supervisores de investigación apoyaron en la gestión para facilitar el acceso.
Cabe mencionar que la recolección de la información fue facilitada por los gestores, la mayor parte de ellos también personas viviendo con VIH, lo que en gran parte de los casos sirvió para abrir espacios de asesorías sobre temas relacionados al estudio.
Lecciones aprendidas:• Tener cronogramas claros de visitas a las IPS de Atención Integral y las
ONG, creados por los Gestores de Ciudad y compartidos a los supervisores de investigación, hubiera permitido hacer más ágil el proceso de acompañamiento e identificación de otros espacios para la recolección de información.
• La auto aplicación de la encuesta por los participantes, hizo que en la mayoría de ocasiones, los participantes se sintieran con mayor tranquilidad y confidencialidad al contestar las preguntas.
• Algunas personas aunque cumplían con el criterio de elegibilidad de saber leer y escribir, tuvieron dificultad para auto diligenciar su encuesta en cuanto al entendimiento de las preguntas y el seguir las instrucciones,
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situación que en ocasiones limitaron la posibilidad de participación de las mismas.
• La participación de menores de edad estuvo mediada por el desconocimiento sobre la manera de implementar el consentimiento informado ampliado, lo que limitó la posibilidad de participación de este grupo de personas en la mayoría de ciudades.
• La dinámica del proceso de recolección de información en el estudio abre espacios entre el Gestor de Ciudad y el participante para el diálogo sobre temas de interés, convirtiéndose en una oportunidad para guiar o brindar asesoría sobre temas relacionados a la infección por el VIH y la sexualidad.
• Hacer revisión de las preguntas incluidas en el instrumento, sacando aquellas que no son de importancia directa del estudio (preguntas relacionadas con tuberculosis principalmente), hubiera podido hacer más corto el tiempo de diligenciamiento de la encuesta.
• Garantizar y distribuir la muestra de manera más diversificada en el mayor número de IPS de Atención Integral, hubiera permitido en varias ciudades recolectar información más heterogénea de la población objeto.
• Reconocer la dinámica de asistencia de las personas que viven con el VIH en visitas preliminares a las IPS de Atención Integral, permitió en la mayoría de los Gestores de Ciudad tener una estrategia clara para la asistencia, abordaje y espacios para la auto aplicación de las encuestas.
• Considerar el acondicionamiento de espacios para la aplicación de las encuestas dentro de las IPS de Atención Integral, permitiendo hacer sentir a los participantes agradados e incluso ofrecerles un incentivo, fue una práctica que en algunos Gestores de Ciudad ayudó a motivarles a participar dentro del estudio.
Recomendación: Se hace necesario asegurar la lectura y aplicación del Manual de Campo por parte de los Gestores de Ciudad, esto ayudaría a un proceso más fluido, basado en el protocolo de investigación.
Gestión interinstitucional La gestión interinstitucional permitió de manera oportuna la apertura de las IPS, ONG y el apoyo del ente territorial en el proceso de recolección de información.
En la mayoría de ciudades se desarrollaron reuniones conjuntas con las IPS, apoyadas por los entes territoriales a través de los comités de VIH, lo que permitió avalar el trabajo realizado por los estudios. Estas reuniones fueron promovidas por los supervisores del equipo de investigación, en las ciudades donde se desarrollaron otros estudios.
Cabe mencionar, que no todas las IPS mostraron apertura para los estudios, y otras solicitaron un trámite administrativo que tomaba tiempo, por lo que en la mayor parte de los casos las encuestas fueron aplicadas en donde fue más fácil la apertura, apoyada principalmente por el personal de trabajo social y psicología.
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Lecciones aprendidas:• La socialización y sensibilización realizada frente a la ejecución de
los estudios del proyecto ,por parte de los supervisores del equipo de investigación, en las ocho ciudades en donde se encontraban, facilitó la apertura de los entes territoriales, las EPS, las IPS, las ONG, entre otras, para el proceso de recolección de información.
• El apoyo interinstitucional desde los entes territoriales para el acercamiento a las IPS de Atención Integral, simplificó en la mayor parte de ciudades la gestión con estas, para lograr ingresar y acceder a la población objeto de estudio.
• El apoyo recibido por el personal de las consultas de Trabajo Social y Psicología al abrir sus espacios para la aplicación de las encuestas a los participantes, contribuyó en la mayor parte de las ciudades a hacer un mejor trabajo del Gestor de Ciudad dentro de las IPS.
• Tener un directorio de las IPS de Atención Integral y personas contacto en las diferentes ciudades, facilitó el proceso de apoyo para la recolección de información del estudio en las PVVS.
• El apoyo recibido por las IPS de Atención Integral, permitió tener espacios privados para la aplicación de las encuestas de uno a uno, de ahí que el proceso de recolección y alcance de la muestra fuese más lento.
Es importante recalcar el esfuerzo realizado por el Fondo Mundial de Lucha contra el VIH, la Malaria y la Tuberculosis y el Mecanismo Coordinador País, en la realización de este estudio, con un doble propósito: permitió obtener información relevante sobre la dinámica del VIH en grupos poblacionales de especial interés, y generó capacidad instalada en investigación. De ahí la importancia que se incorpore este aparte específico relacionado con las lecciones aprendidas del proceso de recolección de información, a fin de derivar conocimiento útil para posteriores ejercicios de investigación.
El proceso de lecciones aprendidas, además de abarcar los aspectos propios del desarrollo del protocolo de investigación en la recolección de información, puso en evidencia aquellos factores conexos (en términos administrativos, de recurso humano y competencias básicas de los equipos profesionales) que en momentos específicos facilitaron o se constituyeron en oportunidades de mejora para las dinámicas de investigación. Estas lecciones permiten que el País se encuentre más preparado en un futuro y dan cuenta de acciones que redundarán en el desarrollo de estudios aún más eficientes y cualificados.
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101 ¿Cuál es su sexo de nacimiento?
Departamento:
Día Mes Año
/ /Fecha de diligenciamiento:
1 8página deOctubre 2015
108 En los últimos 7 días, contados hasta hoy ¿usted se dedicó la mayor parte del tiempo a:?
Transcriba la siguiente información del consentimiento informado para el estudio:b. Resultado: 1. Sí aceptó y firmó 2. No aceptó TERMINE
1. Hombre 2. Mujer 3. Indeterminado
102 ¿Cuál es su fecha de nacimiento? / / Día Mes Año
103 ¿En qué municipio o ciudad vive usted actualmente?Municipio:
104 ¿Cuál es el estrato que aparece en el recibo de la luz de la vivienda que habita?1 2 3 4 5 67 No sabe/No recuerda 8 Al lugar donde habita o duerme no llegan recibos de servicios
105 ¿Cuál fue el último año de estudios que usted APROBÓ?
106 ¿Cuántos años ha estudiado?
107 ¿Actualmente cuál es su estado civil?1. Soltera /o 2. Casada /o 3. Unión libre 4. Separada (o)/Divorciada(o) 5. Viuda /o
1. Trabajar como empleado 2. Trabajar independiente3. No trabajar pero tenía trabajo 4. Buscar trabajo5. No trabajo, ni busco trabajo 6. Actividades del hogar7. Estudiar 8. Estudiar y trabajar9. Pensionado, jubilado o rentista o indemnizado 10. Esta incapacitado para trabajar11. Otro ¿Cuál?
A. CARACTERÍSTICAS SOCIALES Y DEMOGRÁFICAS
Código de municipio:
Número de encuesta:
Código de encuesta:
No diligenciar
No diligenciar
EVALUACIÓN RÁPIDA USO DEL CONDÓN DE LAS PERSONAS QUE VIVEN CON VIH
Rellene los óvalos así:
No lo haga así:RECOMENDACIÓN PARA EL
DILIGENCIAMIENTO
1. Ninguno
2. Pre-escolar
3. Primaria
4. Secundaria
5. Técnico
6. Tecnológico
7. Universitario
8. Postgrado
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2 8página deOctubre 2015No diligenciar
Número de encuesta:
204 ¿Por cuánto tiempo recibió tratamiento para la tuberculosis?
302 ¿Usted mantiene relaciones sexuales penetrativas orales, anales y/o vaginales con personas de:
1. Sí 2. No 3. NS202 ¿Alguna vez le han diagnosticado tuberculosis?
Mes Año203 ¿Cuándo le diagnosticaron la tuberculosis?
205 ¿Al final del tratamiento que diagnóstico le dieron?1. Curado2. Debía seguir en tratamiento
3. Abandonó4. Otro ¿Cuál?
206 ¿Durante el tiempo de la enfermedad por tuberculosis le ofrecieron la prueba de VIH?
207 ¿Se realizó la prueba de VIH durante el periodo del tratamiento?
1. Su mismo sexo 2. El sexo opuesto 3. Ambos sexos 4. Intersexual
a. Gonorreab. Clamidiasisc. Herpesd. Condilomas / verrugas genitales
e. Sífilisf. Hepatitis Bg. Otras ¿Cuáles?
B. SALUD Y ACCESO AL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD201 Actualmente recibe atención en salud a través de:
1. Vinculado (sisben, alcaldía, desplazados)2. Entidad Promotora de Salud del Régimen contributivo (EPS-C)3. Entidad Promotora de Salud del Régimen subsidiado (EPS-S)4. Resguardo indígena5. Fuerzas militares, la policía, el magisterio o Ecopetrol (régimen especial)6. No está afiliado (Sin carta)
Pase a: 301
Días Meses
No recibió tratamiento Pase a: 301
1. Sí 2. No 3. NS/NRPase a: 301
1. Sí 2. No 3. NS/NR
C. HISTORIA SEXUAL301 ¿A qué edad tuvo su primera relación sexual, entendida como penetración sexual anal, oral o vaginal con o sin suconsentimiento? Años
303 ¿Con cuántas personas hombres, mujeres, trans e intersexuales ha tenido relaciones sexuales penetrativas (orales, analesy/o vaginales), en los últimos 12 meses contados hasta ayer?
Personas
304 ¿Ha oído de las infecciones que se pueden transmitir al tener relaciones sexuales?1. Sí 2. No Pase a: 401
305 En los últimos 12 meses ¿Ha tenido alguna infección de transmisión sexual diferente a VIH?1. Sí 2. No 3.No ha tenido relaciones sexuales 4. NS/NR Pase a: 310
306 ¿Cuál o cuáles infecciones de transmisión sexual, diferentes a VIH, le han diagnosticado en un servicio de salud (médico)?
307 ¿Para esa o esas infecciones que indicó previamente, recibió tratamiento médico?1. Sí 2. No
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Pase a: 301
Pase a: 310
Pase a: 301
Pase a: 301
No ha tenido relaciones sexuales Pase a: 304
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a. Costumbre/Hábito b. Demuestra interés en proteger la salud de la parejac. Por higiene d. Mi(s) pareja(s) me lo exige(n)e. Para prevenir una infección de transmisión sexual (ITS) f. Porque su pareja vive con el VIHg. Para prevenir un embarazo h. Da tranquilidad durante y después de la relación sexuali. Otro ¿Cuál?
3 8página de
a. Usar condónb. Revisar la zona genital o anal de la pareja antes de tener relaciones sexualesc. Lavar la zona genital o anal de la pareja con jabón antes de tener relaciones sexualesd. Limpiar la zona genital o anal de la pareja con una sustancia desinfectante antes de tener relaciones sexualese. Lavado de los genitales y el ano del participante al terminar la relación sexualf. Usar lubricantesg. No hizo nadah. Otro, ¿Cuál?
C. HISTORIA SEXUAL (Cont.)
311 ¿Qué cosa o cosas hizo durante el LOS ÚLTIMOS 30 DÍAS CONTADOS HASTA AYER para protegerse de una infección detransmisión sexual?
401 ¿Con quién tuvo la última relación sexual penetrativa oral, anal o vaginal?
308 En caso de no haber recibido tratamiento para las infecciones mencionadas previamente, diferentes al VIH¿Cuálesfueron las razones para no recibirlo?
a. No tenía dinero para comprarlob. No tenía carné de aseguramientoc. No sabía cómo adquirirlo
d. Por falta de tiempoe. Otra ¿Cuál?
D. ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL
1. Hombre 2. Mujer3. Trans 4. Intersexual5. Grupo de personas
NOTA: para contestar la siguiente pregunta tenga en cuenta que:- Pareja estable: es con quien ha tenido relaciones sexuales por más de 6 meses, de quien no ha recibido dinero y a quien no le ha pagado por las relaciones sexuales.- Pareja ocasional o contacto casual: es con quien ha tenido relaciones sexuales por menos de 6 meses, de quien no ha recibido dinero y a quien no le ha pagado por las relaciones sexuales.- La pareja comercial: es de quien recibe dinero o a quien le paga por relaciones sexuales.
402 La pareja con quien tuvo la última relación sexual penetrativa oral, anal o vaginal es:1. Estable 2. Ocasional 3. Comercial
403 La última relación sexual fue (Puede marcar más de una opción):a. Oral b. Vaginal c. Anal
404 La última vez que tuvo relaciones sexuales penetrativas orales, anales o vaginales, ¿usted, su pareja o sus parejasutilizaron un condón?: 1. Sí 2. No Pase a: 407405 ¿Quién sugirió el uso del condón en esa última oportunidad?
1. Usted 2. Su pareja3. Ambos 4. Otro ¿Quién?
406 ¿Por qué usó el condón en esa última relación? (Puede marcar más de una opción) Pase a: 408
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309 La última vez que tuvo alguna infección de transmisión sexual ¿usó condón al tener relaciones sexuales?1. Sí 2. No
1. Sí 2. No310 ¿Durante LOS ÚLTIMOS 30 DÍAS CONTADOS HASTA AYER usted hizo algo para protegerse de unainfección de transmisión sexual? Pase a:401
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D. ÚLTIMA RELACIÓN SEXUAL (Cont.)
408 ¿Con qué frecuencia usted y/o su pareja usaron condón cuando tuvieron relaciones sexuales penetrativas orales en losúltimos 3 meses? 1. Siempre 2. Algunas veces
3. Nunca 4. No practico este tipo de relaciones
407 ¿Cuál o cuáles fueron los motivos por los cuales no usaron condón la última vez que tuvo relaciones sexuales? (Puedemarcar más de una opción)
a. No los sabe utilizar b. No tenía dineroc. La pareja no estaba de acuerdo en usarlo d. No los tenía a la manoe. Usted estaba tomando tratamiento antirretroviral f. La relación sexual fue sin su consentimientog. Resta erotismo y sensualidad a la relación sexual h. Sintió vergüenza de pedir el condóni. Usted estaba bajo los efectos del alcohol/sustancias psicoactivas j. Porque quería tener hijosk. Es incómodo l. La pareja estaba bajo los efectos del alcohol/sustancias psicoactivasm. Estaba utilizando un método anticonceptivo n. No quiso usar condón a pesar de conocer los riesgoso. Había sentimientos de afecto p. La pareja estaba tomando tratamiento antirretroviralq. Creía que la pareja no tenía VIH o alguna ITS r. La relación sexual fue inesperadas. Confiaba en la fidelidad de su pareja t. No los conocíau. Le da vergüenza comprarlos v. Para no ser víctima de estigma y discriminación
409 ¿Con qué frecuencia usted y/o su pareja usaron condón cuando tuvieron relaciones sexuales penetrativas anales en losúltimos 3 meses? 1. Siempre 2. Algunas veces
3. Nunca 4. No practico este tipo de relaciones
410 ¿Con qué frecuencia usted y/o su pareja usaron condón cuando tuvieron relaciones sexuales penetrativas vaginales enlos últimos 3 meses? 1. Siempre 2. Algunas veces
3. Nunca 4. No practico este tipo de relaciones
E. PAREJA(S)
601 ¿Alguna vez una persona o institución le indicó la forma correcta de usar el condón?
501 ¿Su pareja o sus parejas saben que usted vive con VIH?
602 ¿Cuánto tiempo tardaría en conseguir un condón, en caso de necesitarlo?1. Menos de 30 minutos 2. De 30 minutos a 1 hora3. Más de 1 hora 4. No sabe
603 ¿Alguna vez Usted y/o su(s) pareja(s) ha(n) usado un condón al tener relaciones sexuales?
1. Sí (su única pareja o todas las parejas) 2. Sí, alguna(s) 3. No, ninguna Pase a:503
502 Esa(s) pareja(s) que sabe que usted vive con VIH es (son) (Puede marcar más de una opción):a. Estable b. Ocasional c. Comercial
503 ¿Su pareja vive con VIH?1. Sí 2. No 3. No sabe 4. No respondePase a: 601
504 La(s) pareja(s) que vive(n) con VIH es /son (Puede marcar más de una opción):a. Estable b. Ocasional c. Comercial
F. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES FRENTE AL CONDÓN
1. Sí 2. No
1. Sí 2. No 3. No ha tenido relaciones sexuales
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Pase a: 612Pase a: 612
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604 ¿En dónde guarda los condones principalmente?F. CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES FRENTE AL CONDÓN (Cont.)
1. Sí 2. No
1. Los trae consigo (bolsillos de la ropa) 2. En la billetera3. En la maleta o mochila 4. Nunca guarda condones5. En el lugar de residencia 6. Otro ¿Cuál?
605 La mayoría de ocasiones, ¿Cómo obtiene los condones?1. Los compra 2. La pareja es quien los lleva3. La entidad de salud se los suministra 4. Un amigo o familiar se los regala5. Por medio de Organizaciones, Fundaciones, Asociaciones.6. Otro ¿Cuál?
606 ¿En los últimos tres meses usted ha comprado condones?
607 La última vez que compró condones, ¿cuánto pago por cada uno?1. Entre $100 y $500 2. Entre $501 y $1000 3. Más de $1000 pesos
608 ¿Cuántos condones por mes recibe de la entidad de salud?
Condones
609 ¿Alguna vez en los últimos 3 meses se le ha roto o deslizado un condón?1. Sí 2. No
610 ¿Alguna vez ha utilizado lubricante sobre el condón?
1. Sí 2. No
611 ¿Qué sustancia usa comúnmente como lubricante en sus relaciones sexuales?1. Lubricante a base de agua 2. Vaselina3. Cremas 4. Gel vaginal5. Aceite de bebé 6. Mantequilla7. Aceite de cocina 8. Miel9. Saliva 10. Aceite Mineral11. Otro ¿Cuál?
612 ¿Usted conoce el condón femenino?1. Sí 2. No
613 ¿Estaría dispuesto /a a utilizar un condón femenino?
1. Sí 2. No
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G. CONOCIMIENTOS, OPINIONES Y ACTITUDES HACIA EL VIH-SIDA / ATENCIÓNINTEGRAL
701 ¿El VIH se puede prevenir utilizando el condón de manera correcta y desde el principio hasta el final de cada una y en todaslas relaciones sexuales?
1. Siempre 2. Algunas veces 3. No lo volví a utilizar4. No volví a tener relaciones sexuales 5. No he tenido relaciones sexuales
702 ¿El VIH se puede prevenir teniendo una sola pareja sexual fiel que no viva con el virus, es decir, no tener múltiples parejassexuales?
703 ¿El VIH se puede transmitir por la picadura de un zancudo?
704 ¿El VIH se puede transmitir por compartir una comida con alguien que está infectado/a?
705 ¿Cree que una persona que se ve sana puede estar infectada con el VIH?
706 ¿Está usted actualmente recibiendo atención integral en una Institución de Salud para el manejo del VIH?
Con las preguntas que se le van a realizar a continuación se quiere saber lo que usted cree y conoce acerca de laprevención del VIH/SIDA. Por lo tanto, no hay respuestas correctas e incorrectas, solamente se busca conocer suopinión.
1. Sí 2. No 3. No sabe
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707 En la atención integral que recibe ¿cuáles servicios le están brindando?a. Información sobre prevención b. Seguimiento médicoc. Entrega de condones d. Seguimiento con ayudas diagnósticas (exámenes de laboratorio)e. Tratamiento antirretroviral f. Apoyo psicológicog. Educación en salud
708 Desde que usted vive con el VIH, la frecuencia de uso del condón durante las relaciones sexuales penetrativas orales,anales y vaginales es:
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801 ¿En los últimos 12 meses ha experimentado algún tipo de discriminación o rechazo por su condición de VIH positivo?H. ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN
802 ¿Cuál o cuáles fueron los tipos de discriminación o rechazo por ser una persona que vive con VIH? (Puede marcar más deuna opción)
a. Mostrado desprecio o rechazob. Excluido de actividades familiaresc. Excluido de actividades laboralesd. Excluido de actividades religiosas o espiritualese. Solicitado la renuncia o despedidof. Negaron un ascenso laboralg. Negaron comprar o arrendar una viviendah. Negaron acceso a justicia
i. Excluido de espacios de participación ciudadanaj. Negaron entrada a una actividad de diversión o recreaciónk. Negaron atención en alguna tienda o restaurantel. Negaron acceso a un servicio de salud (odontología, médico)m. Negaron atención en algún servicio de saludn. Agredido o atacado (violencia física)o. Insultado o agredido verbalmente
p. Negado acceso o permanencia en alguna institución educativa (escuela, universidad)q. Otro ¿Cuál?r. Ninguna de las opciones anteriores
804 Durante los últimos 12 meses, ¿alguien le obligó a tener relaciones sexuales? (ÚNICA RESPUESTA)
1. Sí 2. No Pase a: 804
803 ¿Quién o quiénes le han tratado así a causa de su condición de VIH positivo? (Puede marcar más de una opción)a. Familiaresb. Fuerzas armadas (policía o militares)c. Religiososd. Personal de salude. Amigosf. Personas del lugar de trabajo
g. Personal de centros educativosh. Funcionarios públicosi. Compañero de estudioj. Otras personas conocidask. Desconocidosm. Otro, ¿cuál?
Pase a: 804
1. Sí 2. No 3. No respondePase a: 809 Pase a: 809
805 ¿Quién le obligó a tener relaciones sexuales en los últimos 12 meses? (Puede marcar más de una opción)1. Desconocido2. Pareja sexual3. Pareja4. Familiar5. Amigo6. Policía o militar
7. Un conocido, no amigo, no familiar8. Jefe o superior de trabajo9. Compañero/a de trabajo10. Profesor o docente de estudio11. Compañero/a de estudio12. Otro, ¿cuál?
806 ¿Solicitó apoyo o acudió a denunciar porque le discriminaron u obligaron a tener sexo?
1. Sí 2. No 3. No respondePase a: 808 Pase a: 808
807 ¿A dónde acudió? (Puede marcar más de una opción)1. Policía, fiscalía, comisarías, personaría, procuraduría2. Comisión de Derechos Humanos3. Organización o red de PVV4. Los medios de comunicación5. Oficina de Abogados6. Las iglesias
7. Grupo de apoyo a PVV8. Organización perteneciente a Naciones Unidas9. Fundación, asociación u organización no gubernamental10. Consejo o comité de VIH11. Organizaciones religiosas12. Otro, ¿cuál?
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H. ESTIGMA Y DISCRIMINACIÓN (Cont.)808 ¿Por qué motivo o motivos no solicitó apoyo o denunció el abuso o maltrato del que fue víctima? (Puede marcar más de unaopción)
810 En los últimos doce meses usted ¿ha apoyado a otras personas que viven con VIH?
1. Sí 2. No 3. No responde
a. Falta de confianza en las autoridades de seguridad (DAS, Fiscalía, Policía)b. Falta de confianza en las entidades administrativas e interdisciplinariasc. Falta de pruebasd. Lo resolvió el participante (conocía al agresor)e. Lo resolvió mi familiaf. No fue lo suficientemente serio o graveg. No me atreví (por miedo a represalias)h. No quería nada que ver con las autoridades de seguridadi. No sabía en donde formular la denunciaj. No quería que se enteraran de su condición de VIH positivok. No sabel. Otro, ¿cuál?
809 En los últimos doce meses usted ha confrontado, cuestionado o educado a alguien que lo estuviera estigmatizando odiscriminando?
1. Sí 2. No 3. No responde
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