EUROPEAN GUIDELINES ON

CARDIOVASCULAR DISEASE PREVENTION IN CLINICAL PRACTICE

(VERSION 2012)

José Sánchez López-Gay

R1 de MFyC

1ª causa de muerte prematura en Europa.

>80% en países desarrollados.

>¾ partes prevenibles con cambios adecuados en los estilos de vida.

EPIDEMIOLOGÍA

Estilo de vida saludable: No fumar. Realizar actividad física (≥30 min 5 días a la

semana). Dieta saludable. Luchar contra el sobrepeso. TA ≤140/90 mmHg. Colesterolemia ≤190 mg/dl. Vigilar el metabolismo glucídico. Evitar el estrés.

Epidemia en contínuo dinamismo, consecuencia de la actuación en los factores de riesgo (FdR) y de la mejora en los ttos.

Se prevee un incremento de los AVAD por enfermedad cardiovascular (ECV): de los 85 millones de 1990, a unos 150 millones en 2020.

PREVENCIÓN

En la práctica, los esfuerzos van dirigidos a las personas en la edad media de la vida con ECV establecida o con ↑riesgo de sufrir un 1er episodio.

La evidencia de que el incremento de riesgo CV comienza a edades muy tempranas ha aumentado en las últimas décadas.

Incluso se ha propuesto que la exposición a FdR antes del nacimiento podría influir en el posterior desarrollo de ECV (“Hambruna Holandesa”).

Riesgo CV = FdR + FdR + FdR + FdR +…

Los sistemas de estimación del riesgo, como el SCORE, pueden ayudar a la toma de decisiones.

“Riesgo CV” = Posibilidad de que una persona desarrolle un evento CV en un periodo determinado de tiempo.

El screening de FdR debe comenzar en varones >40 años, y mujeres >50 años o postmenopáusicas.

Se sugiere ofertar la evaluación del riesgo total si: La persona pregunta por él. Se conoce algún FdR. Hay algún antecedente familiar de ECV prematura o

de FdR elevado (como la hiperlipemia). Hay síntomas de ECV.

El riesgo será mayor de lo que indica la tabla en: Sedentarios y obesidad central. Individuos desfavorecidos socialmente. Diabéticos. ↓HDL y/o ↑TG, fibrinógeno, apolipoPt B y/o lipoPt A. Asintomáticos con arterioesclerosis objetivada. IRenal crónica moderada o severa (FG <60

ml/min/1’73 m2). Historia familiar de ECV temprana.

Muy alto riesgo: ECV, IAM previo, revascularización coronaria,

infarto isquémico, enf. arterial periférica,… DM + FdR CV y/o lesión de órgano diana. IRC severa (FG <30 ml/min/1,73 m2). SCORE ≥10%.

Alto riesgo: FdR elevado. DM. IRC moderada (FG 30-60 ml/min/1,73 m2). SCORE 5-10%.

Riesgo moderado: SCORE 1-5%. Riesgo bajo: SCORE <1%.

El “riesgo edad” de una persona con importantes FdR CV es la edad de una persona con el mismo nivel de riesgo pero sin FdR.

Esta herramienta es una forma fácil de explicar a una persona joven con un riesgo absoluto bajo, pero un riesgo relativo alto, la reducción de su expectativa de vida.

FACTORES DE RIESGO ↓FC= Factor Protector.

Tener en cuenta los factores genéticos en varones <55 años y mujeres <65 años.

↑Edad= Más tiempo de exposición a FdR.

Ser mujer conlleva menos riesgo que ser hombre.

Hay 2 tipos de biomarcadores de riesgo identificados: Inflamatorios: PCR ultrasensible, fibrinógeno. Trombóticos: homocisteína, fosfolipasa asociada

a lipoPt (LpPLA2).

ENFERMEDADES CON RIESGO DE ECV

Haemophilus influenza. Enfermedad renal crónica. SAOS. Disfunción eréctil. Enfermedades autoinmunes: psoriasis,

artritis reumatoide, lupus,… Periodontitis. Radioterapia. Trasplantes.

TABACO

El nº de fumadores está disminuyendo en Europa.

Más riesgo en mujeres.

Los fumadores pasivos tienen un 30% más de posibilidades que los no fumadores.

Dejar de fumar es la medida más importante tras un IAM.

Rápida reducción del riesgo en los primeros 6 meses.

Riesgo similar a los no fumadores a los 10-15 años.

El mejor predictor de éxito del abandono es la motivación.

Fármacos: Sustitutos de nicotina, vareniclina, bupropion,…

Reuniones individuales/grupales. Familia y amigos.

DAR EJEMPLO

NUTRICIÓN Grasas Ácidos grasos monoinsaturados y

polinsaturados.

Sodio y potasio.

Vitaminas A, D y E.

Fibra.

ACTIVIDAD FÍSICA

↓riesgo de ECV y de muerte por cualquier causa.

2’5-5 h/sem. Efectos:

Mejora la habilidad para usar el oxígeno. ↓demanda miocárdica de oxígeno. Efectos antitrombóticos. ↓riesgo de arritmias. ↓TA. ↑HDL. Controla el peso corporal. Mejora el metabolismo glucídico.

FACTORES PSICOSOCIALES

El bajo estatus social, el aislamiento, el stress, la depresión, la ansiedad y la ira aumentan el riesgo de ECV y empeoran el pronóstico.

OBESIDAD Epidemia mundial.

HTA

Seguimiento de pacientes: Glucemia (si >100 mg/dl o HBA1C 5’7-6’4%SOG). Colesterolemia, HDL, LDL y TG. Potasio. Ácido úrico y creatinina. Aclaramiento de creatinina o filtrado glomerular. Hb y Hcto. Urianálisis. ECG.

A la hora de iniciar tto. habrá que valorar las cifras tensionales y el riesgo CV total.

Detectar lesión de órganos diana: ECG HVI y R de aVL. Ecocardiografía. Eco carotídea. ITB. Función renal y albuminuria.

TRATAMIENTO

Medidas higiénico-dietéticas HTA grados 1 y 2 con riesgo moderado (probar unas semanas), o HTA grado 1 sin otros FdR (meses).

Fármacos HTA grado 3, HTA grados 1 y 2 con alto riesgo CV, HTA + DM, preHTA con daño subclínico de órganos diana.

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

↓peso. Actividad física. ↓ingesta de sal, alcohol y grasas saturadas. ↑ingesta de frutas y verduras. Abandono del hábito tabáquico.

FÁRMACOS

Betabloqueantes Menos efectivos contra ictus, pero más tras un evento coronario reciente. Cuidado con FdR metabólicos.

Diuréticos tiazídicos También efectos dislipémicos y diabetógenos.

IECAs y ARAs ↓HVI y protegen al riñón.

Alfa-1-bloqueantes, antialdosterona y Aliskiren No evidencia de protección CV.

TERAPIA COMBINADA

Diurético + IECA/ ARA/ Calcio-antagonista.

Diurético + Betabloqueante.

IECA + ARA

Diurético + Bloqueante del SRA + Calcio-antagonista.

Estatinas y antiagregantes.

OBJETIVOS

TA <140/90.

DM y alto riesgo CV TAS <130 mmHg???

DIABETES MELLITUS ECV= 1ª causa de morbimortalidad.

Abordar los FdR: TA Empezar con fármacos con cifras >140/80, y

siempre con un IECA o un ARA. Dislipemias Empezar también rápidamente con

fármacos. Antiagregantes Prevención 2ª. Microalbuminuria (30-300 mg/día) y proteinuria

(>300 mg/día) IECAs o ARA-II. HBA1C <7%.

DISLIPEMIAS Hipotiroidismo.

Alcoholismo.

Sd.Cushing.

Enfermedades hepáticas y renales.

Fármacos (corticoides, isotretinoína, ciclosporina,…).

Dislipemias genéticas.

OBJETIVOS

FÁRMACOS

Estatinas ↓LDL y aterosclerosis. Riesgo de miopatías y DM.

Ezetimibe No en monoterapia.

Resinas de intercambio iónico ↓colesterol y LDL, pero ↑TG.

Fibratos y ácido nicotínico ↓TG y ↑HDL.

COMBINACIONES FARMACOLÓGICAS

Estatina + Resinas de intercambio iónico.

Estatina + Ezetimibe.

Estatina + Ác. nicotínico.

Estatina (por la noche) + Fibratos (no gemfibrozilo, por la mañana).

ANTITROMBÓTICOS No prevención 1ª.

IAM, ictus o enf. vascular periférica Clopidogrel.

Sd. coronario agudo Aspirina + Inhibidores de la P2Y12.