eurocom aktuell 11 2010 · eines lymphödems die kutis deutlich verdickt war. auch die subkutis war...
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Nr. 11/10, November 2010
Seit der ersten Beschreibung vor über 30 Jahren wird das Kaposi-
Stemmer-Zeichen konsequent in der Diagnostik von Lymphödemen
eingesetzt, obwohl die ursprüngliche Definition von anderen Autoren
erweitert oder verändert wurde. Diese Änderungen erschweren zum
einen die Diagnostik des Lymphödems und zum anderen beeinträch-
tigen sie die klinische und wissenschaftliche Vergleichbarkeit. Zudem
wurde erst 2006 die diesem klinischen Zeichen zugrunde liegende
Morphologie von Prof. Erich Brenner aufgearbeitet, der in diesem
Fall des Monats einen kritischen Überblick über die Definition des
Kaposi-Stemmer-Zeichens gibt.
1976 hat Robert Stemmer ein „klinisches Zeichen zur Früh- und Diffe-
renzialdiagnose des Lymphödems" wie folgt beschrieben: „Eine verdick-
te Hautlängsfalte beim Kneifen der Zehen ist ein klinisches Zeichen zur
Frühdiagnose des Lymphödems, und grenzt dieses vom reinen venösen
Ödem ab." Mit dieser Beschreibung hat Stemmer eine Aussage von Móric
Kaposi aus dem Jahr 1887 wiederaufgenommen, weshalb das Merkmal
auch Kaposi-Stemmer-Zeichen genannt wird.
Einige Autoren benutzen Definitionen, die sich von der Stemmerschen
Definition abheben. So werden in der Literatur mindestens drei Definiti-
onen verwendet:
1. der absoluten Unmöglichkeit, eine Hautfalte am Rücken der Grundphalanx der zweiten Zehe anzuheben;
2. einer Verdickung einer Hautfalte an der Grundphalanx der zwei-ten Zehe oder
3. einer erschwerten oder fehlenden Faltbarkeit und Abhebbarkeit
der Haut der proximalen Zehen- oder Fingerrücken, wobei die
Zehen häufig kastenförmig konfiguriert sind.
Zudem unterscheidet Földi vier Schweregrade, während Rabe und Pan-
nier drei Stadien klassifizieren und vermessen.
Während das Kaposi-Stemmer-Zeichen im klinischen Alltag geläufig ist,
wurde die diesem Zeichen zugrunde liegende Morphologie erst 2006
untersucht, indem wir den zweiten linken Zeh eines männlichen Patien-
ten mit sekundärem Lymphödem mit dem eines Gesunden sonogra-
phisch, makroskopisch und mikroskopisch miteinander verglichen.
Prof. Erich Brenner
Der Fall des Monats
Das Kaposi-Stemmer-Zeichen
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Im makroskopischen Vergleich eines Querschnittes der gesunden zweiten
Zehe und der pathologischen zweiten Zehe zeigte sich, dass im Falle
eines Lymphödems die Kutis deutlich verdickt war. Auch die Subkutis
war verdickt, aber ohne gewebefreie Spalträume zu zeigen, wie sie im
Ultraschallbild, etwa am Unterschenkel, als echoarme bis echolose Spal-
ten zu sehen waren.
Die stets einheitliche Einteilung eines Lymphödems in die unterschiedli-
chen Stadien erweist sich als schwierig, da es bei einem ausgeprägten
Lymphödem problematisch ist, nur die verdickte Kutis abzuheben, um
sie auf ihre Zunahme zu beurteilen oder zu vermessen. Denn die Mas-
senzunahme der Subkutis spannt die darüber liegende Kutis derart an,
dass sie nur schlecht oder gar nicht abgehoben werden kann, sogar
wenn sie selber gar nicht so ausgeprägt verdickt ist. Aus diesem Grund
ist stets zu hinterfragen, ob bei der Beurteilung der Hautfalte im Sinne
des Kaposi-Stemmer-Zeichens tatsächlich nur die Kutis beurteilt wurde
oder auch die darunterliegende Subkutis.
Quelle: Prof. Dr. med. Erich Brenner, Division für klinisch-funktionelle Anato-
mie, Department für Anatomie, Histologie und Embryologie, Medizinische Uni-
versität Innsbruck, Müllerstraße 59, A-6020 Innsbruck, E-Mail: erich.brenner@i-
med.ac.at (Literaturnachweise beim Autor)
Wussten Sie schon …
… wie Sie Ihren Patienten das Anziehen von Kompressions-
strümpfen erleichtern können? Vor allem älteren und oder gewichtigen Patien-
ten fällt es oft schwer, ihre Kompressions-
strümpfe alleine an- und auszuziehen. Die Folge
ist, dass diese Patienten ihre Strümpfe häufig
gar nicht oder nur sehr unregelmäßig tragen,
wodurch sich die bestehenden Erkrankungen
verschlimmern können.
In diesen Fällen können Sie beispielsweise statt
eines Kompressionsstrumpfes der Klasse III zwei
Strümpfe niedrigerer Kompressionsklassen ver-
ordnen. Der Patient trägt beide Strümpfe über-
einander, wodurch ihm zum einen das Anziehen
erleichtert und zum anderen die notwendige
Kompression gewährleistet wird.
Weitere Optionen der Verordnung sind die
Kombination einer Kompressions-Caprihose
mit einem Kompressionswadenstrumpf oder
einer Kompressions-Bermudahose mit einem
Kompressions-Halbschenkelstrumpf.
Die Möglichkeit der Kombination sieht das
Hilfsmittelverzeichnis der gesetzlichen Kran-
kenkassen ausdrücklich vor, „wenn das Anzie-
hen eines Kompressionstrumpfes der erforder-
lichen Kompressionsklasse nicht möglich ist
und durch die Kombination zweier Produkte
die erforderliche Kompressionswirkung er-
reicht wird.“
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Spezielle Anziehhilfen, die von den Herstellern
medizinischer Kompressionsstrümpfe angeboten
werden und im Sanitätshaus erhältlich sind,
stellen für viele Patienten ebenfalls eine gute
Lösung dar.
Wenn eine der folgenden Indikationen vorliegt,
können Sie die Anziehhilfen zu Lasten der ge-
setzlichen Krankenversicherung verordnen:
Krankheitsbilder oder Behinderungen mit erheb-
lichen Funktionsstörungen der Finger-, Hand-
und Armgelenke, die das sachgerechte Anziehen
der Kompressionsstrümpfe ohne Hilfsmittel
unmöglich machen.
Dazu zählen z. B. deformierende Erkrankun-
gen im Handbereich oder weitgehende Wir-
belsäulen-, Hüft- und oder Kniegelenks-
versteifung.
Übrigens: Auch die Anziehhilfen zählen wie
die Kompressionsstrümpfe zu den Hilfsmit-
teln, d. h. ihre Verordnung belastet nicht Ihr
Arznei- und Heilmittelbudget.
Aktuelles aus der Gesundheitspolitik
� Integrierte Versorgung: Integrationsverträge mit unmittelbarer Beteiligung von pharmazeutischen
Unternehmen und Herstellern von Medizinprodukten können nach Ansicht der Bundesregierung die
medizinische Versorgung verbessern. Zudem ermöglichen sie eine zielgerichtete Arzneimittelver-
sorgung unter Berücksichtigung der kooperativen Versorgung der Versicherten.
� Korruption im Gesundheitswesen: Durch Korruption, Abrechnungsbetrug und Falschabrechnung gehen der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) jedes Jahr erhebliche Summen verloren. Die
SPD-Bundestagsfraktion spricht sich in einem Entschließungsantrag dafür aus, jede Art missbräuch-
licher Verwendung von Beitragsmitteln konsequent zu bekämpfen. � eGK - Strafzoll für Kartenmuffel: Das Bundesgesundheitsministerium beabsichtigt, Krankenkassen
mit einem „Strafzoll“ zu belegen, die bis zum 31. Dezember 2011 die elektronische Gesundheitskar-
te (eGK) nicht an mindestens 10 % ihrer Versicherten ausgegeben haben. Die Verwaltungskosten-
budgets dieser „renitenten“ Krankenkassen sollen für das Jahr 2012 gegenüber den Verwaltungskos-
ten von 2010 um 2 % gekürzt werden.
Industrieticker
Neues Poster von Bauerfeind als Entschei-
dungshilfe für die Verordnung: Zur Unterstüt-
zung des Arztes bei der Wahl des richtigen
Kompressionsstrumpfes für die verschiedenen
Stadien der CVI gibt es ab sofort das VenoTrain
– Verordnungsposter. Die dargestellten Zusam-
menhänge von Ruhe- und Arbeitsdruck sorgen
für ein besseres Verständnis der unterschiedli-
chen Produktqualitäten in ihrem Dehnungsver-
halten und somit in ihrer therapeutischen Wir-
kung. Die klare Zuordnung der Produkte zu den
verschiedenen Krankheitsstadien nach CEAP –
Klassifikation ermöglicht eine indikationsgerechte
Versorgung unter Berücksichtigung der individuel-
len Bedürfnisse des Patienten. Die Verordnung
kann dann im konkreten Fall auch mit „nihil alter“
erfolgen. Das neue Poster hat die Artikelnummer
27120104200003 und kann unter der Servicenum-
mer 0800-0010510 bestellt werden. Eine interak-
tive Version des Plakates finden Sie in Kürze auf
unserer Homepage unter www.bauerfeind.com.
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MAGIC MIDNIGHT BLUE: Im
Rahmen der internationalen
MAGIC Kampagne präsentiert
Karina Berger, Miss Switzer-
land 1988, für den Hersteller
medizinischer Kompressions-
strümpfe SIGVARIS eine neue
Farbe als Winterspecial.
MIDNIGHT BLUE ergänzt das
Angebot des feinen medizinischen Kompressi-
onsstrumpfes MAGIC. „Einerseits ein wahrer
Klassiker, andererseits hochmodern“, be-
schreibt Antje Boshkow, Leiterin Marketing
SIGVARIS Deutschland, diese Farbe. „Sie unter-
streicht auf ganz besondere Art und Weise die
weibliche Eleganz ihrer Trägerinnen.“ MID-
NIGHT BLUE ist als LIMITED EDITION für einen
begrenzten Zeitraum aktuell im Fachhandel
erhältlich. Weitere Informationen finden Sie
unter www.sigvaris.de.
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Die Callusan Creme-
schäume von Ofa
Bamberg sind spezi-
ell auf die Bedürfnis-
se pflegebedürftiger
Füße und Beine zuge-
schnitten. Besonders
Kompressions- und Stützstrumpf-Träger brau-
chen eine spezielle Pflege, um die durch die
Venenerkrankung angegriffene Haut zu pflegen.
Noch wichtiger ist eine regelmäßige Pflege der
Füße für Diabetiker. Auf der trockenen, ver-
hornten Haut bilden sich Risse und kleine Wun-
den, die sich entzünden und im schlimmsten
Fall sogar zu Amputationen führen können. Die
neuen Cremeschäume können hier vorbeugen
und helfen. Callusan Cremeschäume verzichten
auf eine fettreiche Salbengrundlage. Anders als
herkömmliche Produkte verstopfen sie die
Hautporen nicht und vermeiden so negative
Auswirkungen auf die regulierenden Hautfunk-
tionen. Ein weiterer Pluspunkt liegt in der einfa-
chen und angenehmen Anwendung der Callusan
Cremeschäume, denn sie ziehen rasch in die Haut
ein, hinterlassen keine unangenehmen Rückstände
und entfalten ihre Wirkung innerhalb kürzester
Zeit. Die Callusan Pflegeserie ist ein kompaktes
Sortiment, welches maßgeschneiderte Lösungen
für die wichtigsten Hautprobleme am Fuß bietet.
Weitere Informationen zu Callusan unter
www.ofa.de und bei Ofa Bamberg GmbH, Lauban-
ger 20, 96052 Bamberg, Telefon 0951 6047 333, E-
Mail: [email protected].
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Nur in streng limitierter Auflage
erhältlich: mediven elegance
rose. Ab November gibt es von
medi die Sonderedition mediven
elegance rose mit Rosenhaftband
im Design von Wolfgang Joop. Star-
designer Wolfgang Joop ließ sich
bei dem Entwurf der Sonderedition
vom Gedicht „Sacred Emily“ von
Gertrude Stein inspirieren. Seine Inspiration „a
rose is a rose is a rose“ skizziert er als Schriftzug
mit Rose auf dem Haftband. Das neue Wellende-
sign des Kompressionsstrumpfes ist dabei so im-
pulsiv, dynamisch und unverwechselbar wie die
Persönlichkeit des Designers und Künstlers. Der
mediven elegance rose ist ein verordnungsfähiger
medizinischer Kompressionsstrumpf in streng limi-
tierter Auflage. Es gibt die Sonderedition in den
Größen 1 bis 4 und den Farben Schwarz und Anth-
razit als Oberschenkel-Strumpf und Strumpfhose
mit Push-Up-Effekt im Leibteil in der Kompressi-
onsklasse 2. Eine Informationsbroschüre zu der
limitierten Edition können Sie kostenfrei bei medi
GmbH & Co. KG, Jasmin Brunner, Telefon 0921
912 1381, Fax 0921 912 370, E-Mail:
[email protected] anfordern oder besuchen Sie
uns unter www.medi.de/arzt.
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Juzo® Dynamic Cotton
Rib - der Kompressions-
strumpf für den Mann.
Männer brauchen Kom-
pressionsstrümpfe, die
speziell auf ihre Bedürf-
nisse abgestimmt sind.
Denn männliche Kom-
pressionsstumpfträger bemängeln immer häufi-
ger, dass die Produkte entweder zu fein oder
zu transparent sind oder die Farben nicht zum
männlichen Outfit passen. Juzo® hat es sich
deshalb zur Aufgabe gemacht, einen Kompres-
sionsstrumpf speziell für Männer zu entwickeln.
Ergebnis ist der Juzo® Dynamic Cotton Rib:
Ein Kompressionsstrumpf, der sich neben seiner
attraktiven Ripp-Optik besonders durch seine
stabile Struktur und das blickdichte Gestrick
auszeichnet. Durch den hohen Baumwollanteil
ist der Strumpf sehr hautfreundlich und ange-
nehm zu tragen. Der breite Abschlussrand sorgt
für einen faltenfreien und rutschfesten Sitz.
Das Fußteil mit der geschlossenen Fußspitze ist
in Serie passend bis Schuhgröße 45. Nach dem
erfolgreichen Start in den Farben Schwarz und
Haut steht der Juzo® Dynamic Cotton Rib ab
sofort auch in den Farben Mocca, Anthrazit und
Dunkelblau zur Verfügung. Mehr Informationen
finden Sie unter www.juzo.com.
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JOBST® Classic KKL3 jetzt
auch als Maßversorgung
erhältlich: Bei der Versor-
gung Ihrer Patienten mit
rundgestrickten Kompressi-
onsstrümpfen steht Ihnen
von der BSN-JOBST GmbH
ein umfassendes Sortiment
zur Verfügung. Das moderne Produkt JOBST® Clas-
sic ist aufgrund seiner Produktcharakteristik be-
reits sehr medizinisch ausgerichtet und ideal für
die Versorgung von mittleren bis schweren Ve-
nenerkrankungen geeignet. Inzwischen wurde das
Sortiment des JOBST® Classic erweitert: Ab sofort
ist dieses Produkt in der Kompressionsklasse 3
erhältlich. Neben dem bereits bekannten Stan-
dardsortiment inklusiver dritter Beinlänge bei AG-
Versorgungen können jetzt auch Versorgungen für
schwere phlebologische Indikationen nach indivi-
duellen Patientenmaßen bestellt und gefertigt
werden. Bei weiteren Fragen zum Produkt, zum
verfügbaren Sortiment oder zur Verordnung ste-
hen wir Ihnen unter der Telefonnummer 02822
607 100 oder unter www.jobst.de zur Verfügung.
Terminhinweise
→ 11.12.2010, Bochum 16. Bochumer Gefäßsymposium – Neues in der Phlebologie
www.venenzentrum-uniklinik.de/aktuelles/veranstaltungen.shtml
→ 18. – 19.02.2011, Bonn 17. Bonner Venentage
www.viavital.net
→ 11. – 12.03.2011, Frankfurt Internationaler Workshop für Phlebologie
www.venenklinik-frankfurt.de
→ 23. - 25.06.2011, Göttingen 14. Kongress der Gesellschaft Deutschsprachiger Lymphologen
www.lymphologie2011.uni-goettingen.de