ETICA Y TOMA DE DECISIONES

Antonio Jesurun, MDProfessor de PediatraTexas Tech University

El Paso, Texas

ETICA Y TOMA DE DECISIONES

I. Definición de Etica

Etica – El estudio de un sistema de toma de

decisiones basado en principios morales

Moralidad – tradiciones de creencias acerca de

lo correcto/incorrecto de la

conducta humana.

Valores – diferencias

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“Medicina es ciencia de duda

y el arte de probabilidad.”

-W.Osler, M.D.

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Familias, Doctores, Enfermeras

No hay un algoritmo sencillo de seguir

Como médicos creemos que podemos manejar

dilemas éticos

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II. Principios

No dañar, y hacer el bien

(Obligación como fundamento de la moralidad

social)

1. Uno no debe causar daño

2. Uno debe prevenir el daño

3. Uno debe quitar el daño

4. Uno debe promover el bien

ETICA Y TOMA DE DECISIONES Principios

Justicia – Las personas deben ser tratadas igual

Muchas teorías de justicia

Respeto de Autonomía – Permitir que las personas actúen

por ellas mismas

Responsibilidad individual y familiar

Implica que la persona entienda

Consienta

Revelarle reisgo/beneficio/complicaciones

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III. Enfoque en la atención

Esperar hasta estar seguro

1. El tratamiento se inicia en cada

paciente que se cree tiene oportunidad

2. Recoger toda la información antes de

decidir –

Si es decisión equivocada: mantener

la vida

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3. Enfoque agresivo de acuerdo con la

sociedad que valora el individualismo

4. Precio a pagar: Algunos pacientes con

discapacidad severa para

salvar uno solo

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Enfoque Estadístico

1. Categoriza pacientes en grupos

que se beneficiarían del tratamiento

2. La meta es evitar producir niños

severamente discapacitados,

aún a costa de aquellos que

pudieron haber sido normales

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Enfoque individualizado

1. Iniciar tratamiento en que pueda tener una

oportunidad

2. Decidir tan pronto como sea posible si

continuar es lo mejor para el niño

3. Las decisiones se hacen antes de tener

toda la información

4. Problema –Qué grado de certeza es

necesaria?

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Responsabilidad

El proceso debe ser

consistente Uno necesita

justificar éticamente sus

propias decisiones

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La tecnología es imperativa -

1. Disponibilidad de la tecnología

2. Significa que la tenemos que

usar?

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“Tiranía de lo normal”

1. El único resultado aceptable es

la normalidad (subjectiva y

varía de persona a persona)

2. Preocupación acerca de expectativas

falsas

3. Necesidad de entender el sistema de

valores familiar

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IV. Principio del Mejor Interés

1. El paciente no puede hablar por si

mismo

2. Los padres tienen la responsabilidad

en la toma de decisiones

A quién estamos tratando, al paciente o a

la familia?

Etica & DECISION MAKING

Con certeza queremos:

1. Aliviar el sufrimiento

2. Preservar o restaurar las

funciones

3. Calidad de vida –

(subjectiva)

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Pronóstico

1. Dificultad para predecir el pronóstico

con precisión

2. Varía con edad gestacional y peso –

no hay absolutos

3. Algunos estudios:

El 1% de nacimientos representa la

mayoría de mortalidad y morbilidad

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Pronóstico

4. Estudio por Maureen Hack (1982 – 1988)

Mal pronóstico, especialmente para niños

<750 gm

Seguimiento hasta los 6-7 años

Altas tasas de Retardo Mental,

Discapacidad visual y auditiva, Parálisis

Cerebral y retardo del crecimiento

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Pronóstico

Experiencias anecdóticas positivas

y negativas

Cuántas veces nos tenemos que

equivocar?

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IV. Principio de proporcionalidad

El tratamiento debe ser más un beneficio que

una carga

Uno necesita estar de acuerdo en las

expectativas

1. Curar al paciente

2. Restaurar al paciente una calidad

de vida razonable

3. Minimizar el dolor y sufrimiento

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V. Quién decide?

Equipo para toma de decisiones

1. Medicos

2. Padres

3. Otros miembros del

equipo médico

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Actualmente hay mayor respeto por la autonomía del

paciente 1. El papel del paciente en la

toma de decisiones se ha aumentado

2. No debemos temer pensar en voz alta

a. Esto cierra la brecha

entre médico/padres

b. Demuestra la naturaleza de prueba-

error del tratamiento

c. Los padres necesitan tiempo para

procesar la información

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Límites de Viabilidad – en nuestro hospital en El Paso, Texas

1. Asesoría Prenatal a los padres

2. Nosotros usamos el enfoque estadístico yy el

individualizado

3. Tomamos los deseos de los padres en

consideración

4. No recomendamos reanimación en sala de partos

a niños <600 gms o < 24 semanas – mal Pronóstico

5. Posibilidad variada de decisiones

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Resumen – Muy importante

1. Decisión temprana y honesta con los

padres 2. Estar atento al poder de

decisión constantemente

3. Responsibilidad del pensamiento

4. Justificación del

pensamiento

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Resumen – Muy importante

5. Respeto por la vida

6. Una decisión aceptable puede significar no

intervenir 7. Los médicos necesitan

habilidad para ayudar a las familias a

explorar sus valores

8. No se puede dejar sola a la familia en la

toma de decisiones

9. Las decisiones pueden ser difíciles