BIOETICA Y BIODERECHOBIOETICA

ASISTENCIAL

La historia de la bioética tiene mucho que ver con la progresiva participación en la toma de decisiones de pacientes, usuarios y sujetos de investigación implicados en cuestiones difíciles de ética aplicada a las ciencias de la vida.

La ética asistencial es la bioética centrada en las relaciones humanas de curación y cuidado: una ampliación de la ética clínica al espacio socio-sanitario que aborda los problemas morales que se plantean en la práctica de las profesiones de la salud y el trabajo social.

La ética asistencial

DERECHOS HUMANOS

El principio que fundamenta la Ética Universal es el de la Dignidad Humana.

Antecedentes

Cristianismo Ilustración

Declaración Universal de los Derechos Humanos1.948

Roma (Cicerón)

Antecedentes

Inicialmente el término dignidad se identificó con el de integridad moral en el ámbito de la vida pública.

Pero los propios romanos y en particular Cicerón empezarán a utilizar el término para referirse a la excelencia de la naturaleza humana

Esta intuición de la excelencia de la naturaleza humana se hace firme en el Cristianismo, para el que el respeto al ser humano no está condicionado por su excelencia moral , o por cualquier otra cualidad, sino por la igual participación de todos en la filiación divina.

Con la Ilustración , la idea de la dignidad universal del ser humano se va secularizando paulatinamente y se convierte en el principio inspirador del orden político y social que reemplaza al Antiguo Régimen.

Declaración Universal de Derechos Humanos 1.948

Primer reconocimiento explícito en un texto jurídico del principio de dignidad como fundamento del orden social . “ Considerando que la libertad, la justicia y la paz en el mundo tienen por base el reconocimiento de la dignidad intrínseca y de los derechos iguales e inalienables de todos los miembros de la familia humana (preámbulo),

La Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948) ha adquirido tal fuerza moral que la gran mayoría de las Constituciones de los Estados aprobadas con posteridad, incluyen una referencia explícita a la misma.

A pesar de esa enorme autoridad moral, la Declaración carece de fuerza coactiva formal .El último gran paso en la universalización de los derechos fundamentales ha sido la aprobación del Estatuto por el que se crea la Corte Penal Internacional.

Se reconoce de forma generalizada que la libertad científica es un derecho fundamental; pero que la ciencia no se puede hacer en contra de los derechos fundamentales.

En los años noventa se extendió a nivel internacional los mecanismos de los derechos fundamentales frente a las amenazas biomédicas. Hasta ahora son dos los textos legales :

Declaración Universal sobre Derechos Humanos y Genoma Humano.

Convenio Europeo sobre Derechos Humanos y Biomedicina.La

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BIOETICA

La parte de la ética que se refiere a los progresos de las ciencias biomédicas ante problemas nuevos o antiguos modificados por las nuevas tecnologías.

Esta nueva disciplina se centra en la persona humana como único sujeto de la ley moral; constituyendo su vida un principio ordenador del derecho, promulgándose sus leyes para la protección efectiva de la vida y de los derechos humanos.

No hablamos de de una ética global que integra a todos los seres vivos, esto pertenece a otra ciencia que es la Ecología

BIOÉTICA1978: Estudio sistemático del comportamiento humano en el ámbito de las ciencias de la vida y de la atención de la salud, a la luz de los valores y de los principios morales.

Las preguntas importantes de la bioética tiene una secuencia lógica en la medida en que se suceden los progresos científico-técnicos y la sociedad evoluciona con los mismos. Pero la pregunta fundamental es…

¿Aquello que técnicamente es posible realizar, es aceptable

éticamente?

Se le considera el acuñador del término Bioética, un derivado de la unión de dos palabras griegas, bios—vida— y ethos —carácter, ética—. Esta paternidad se le atribuye porque la primera vez que apareció el término Bioética en una publicación fue en un artículo suyo de 1970, titulado «Bioethics: The science of survival» —Bioética: La ciencia de la supervivencia—. En su libro de 1971 Bioethics: Bridge to the future —Bioética: Puente hacia el futuro— vuelve a aparecer, confirmando su paternidad.

Van Rensselaer Potter

Nació el 27 de agosto de 1911 y falleció el 6 de septiembre de 2001

Causas del origen de la Bioética

• Derechos Humanos:

• Posguerra Mundial (Proceso de Nüremberg)

• Revitalización del iusnaturalismo (derecho natural).

Declaración Universal Derechos Humanos

• Progreso Biomédico: Fronteras de la vida

• Inicio con manipulación genética, reproducción asistida, aborto...

• Final: eutanasia, encarnizamiento terapéutico...

Caracterización general

• Concepto: “Estudio sistemático de la conducta humana en el campo de las ciencias de la vida y del cuidado de la salud , en cuanto que esta conducta es examinada a la luz de los valores y principios morales y de forma sistemática” (W. T. REICHT)

• Objeto de estudio: conducta humana (ciencias de la vida y de la salud)

• Método: estudio a la luz de los valores y principios morales , de forma sistemática e interdisciplinaria.

Problemas de los que

se ocupa.

Info

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trasplantes

salud sexual

Genética

Reproducción

Células madre

inicio vida

clonación

multiculturalidad

medicalización

fin de la vida

La Bioética es una ciencia secular y multidisciplinar, que con la colaboración de otras disciplinas constituye una aproximación a la realidad biomédica : realidad sobre lo que se va a investigar, tal como principio y final de la vida, fecundación artificial, terapia génica, clonación...

Se sirve tanto de la ética como de la lógica para llevar a cabo un análisis coherente, ordenado y riguroso con el fin de un abordaje antropológico completo; es decir en sus aspectos físicos, sociales y culturales.

El conocimiento del Derecho en sus conceptos básicos, así como el manejo de las leyes necesarias por promulgar o derogar para la protección de los derechos humanos; en definitiva para contribuir al desarrollo de la dignidad, calidad y felicidad del ser humano.La Bioética se fundamenta en cuatro pilares básicos

AUTONOMIA

NO MALEFICIENCIA

BENEFICIENCIA

JUSTICIA

AUTONOMIA

Constituido en el principio básico de la bioética y definido como “ aquél que actúa libremente de acuerdo con un plan autoescogido “; es decir entendiendo al ser autónomo como aquél que tiene capacidad para proponer algo y llevarlo a cabo.

Este concepto no es fácil de conseguir y pocos podrían encontrarse en ésa situación; a la que se refieren autores como como G. Dowrkin.Hoy día, autores como Beauchamp y Childress entienden que se está hablando de ideal de autonomía.

Por eso se impone hablar de grados de autonomía, distinguiendo entre el concepto de autonomía y de acción autonómica, pudiendo ser ésta acción autonómica una herramienta más eficaz para plantear y resolver las cuestiones éticas a la vista de los casos clínicos que se plantean.

NO MALEFICIENCIA (primum non nocere).

El principio de no dañar expresa la cualificación moral de unos comportamientos que conllevan la obligación de no hacer daño.

Autores como Beauchamp y Childress, coinciden que en la aplicación de éste principio hay que establecer una diferencia entre medios y métodos de tratamiento obligatorios y optativos y, en segundo lugar establecer una ponderación entre beneficios y cargas (distanasia/limitación esfuerzo terapéutico; matar o dejar morir, etc.).

BENEFICIENCIA

Expresa la calidad de una acción dirigida a prevenir el daño. Mientras la no- maleficencia exigía a veces el no hacer, la

beneficencia implica siempre acción (hacer).

Conviene distinguir entre benevolencia (voluntad de hacer el bien independientemente de que se cumpla o no) y beneficencia (exige

un acto realizado por el bien de otros).

JUSTICIA

Pone de relieve las desigualdades que se producen en el acceso al cuidado de la salud por parte de los diversos colectivos y el incremento de costes que dichos cuidados ocasionan.

Por eso éste concepto aparece emparejado a lo que se conoce como justicia distributiva

BIODERECHO

La bioética resulta insuficiente para dar respuesta a la problemática que plantean los avances tecnológicos. Es obvio la dificultad para hallar los cauces lo suficientemente firmes como para garantizar la aplicación de las nuevas tecnologías sin violar los derechos humanos.

Esto ha llevado a recurrir a una nueva rama del Derecho que se ha llamado Biojurídica.

Esta nueva disciplina se ocupa de la elaboración de nuevas leyes y del seguimiento de las actualmente vigentes para garantizar la dignidad humana y sus derechos inherentes.

¿Cómo nos puede ayudar la bioéticaa mejorar la asistencia sanitaria a nuestros pacientes?

La capacidad de mejorar la asistencia sanitaria por parte del profesional sanitario implica un esfuerzo para reforzar cada uno de los tres pilares de este “tripode”: mejoria en:

la formacion cientifico-tecnica, respeto a la autonomiaautonomia de los pacientes y gestion eficientegestion eficiente de recursos. Cada uno de estos pilares se relaciona con alguno de los principiosde la bioetica; asi la mejoria en la formacion cientifico tecnica tiene que ver con los principios de No Maleficencia y Beneficencia. El respeto a la Autonomia de los pacientescon los principios de Autonomia y Beneficencia y por ultimo la gestion eficiente de los recursos con el principio de Justicia.

Capacidad de mejoríaen la asistencia sanitaria

Mejoría en la formacióncientífico.-técnica

Respeto a la autonomíade los pacientes

Gestión eficiente derecursos

No MaleficienciaBeneficiencia

AutonomiaBeneficiencia

Justicia

En las ultimas décadas se han producido algunos cambiosen la practica clínica que suponen la fuente de los principalesconflictos éticos.

Cambio en la relaciones sanitarias

Método paternalista: el médico decide y el paciente obedece

Relación menos asimétrica entre dos personas responsables y autónomas

Grandes avances científicos-técnicos

¿ hay que hacer todo lo que se puede hacer?

Acceso igualitario a la sanidad

Hay que distribuir equitativamente unos recursos que son limitados

Cuando atendemos a un paciente seguimos un métodocomo es la realización de la historia clínica para llegar aun diagnostico y a un tratamiento. Esto es la deliberaciónclínica, aquella que el profesional realiza siempre que seencuentra ante un paciente concreto

Del mismo modo es necesario aprender la deliberación ética, y no es fácil.

Muchos no saben deliberar y otros no creen que sea necesario o importante.

Al igual que en la clínica hay profesionales que usan el “ ojo clínico”, también los hay que recurren al “ olfato moral”.

Las decisiones que se toman sin deliberaciónsuelen estar influidas por las emociones y estas suelen llevara adoptar posturas extremas, de aceptación o rechazo totales.

Para evitar caer en estas posturas extremas debemos sometercada caso a un análisis critico, que debe constar siemprede unos pasos básicos.

Pasos básicos de la deliberación ética

Presentación del caso por la persona responsable de tomar la decisión.

DiscusiónDiscusión de los aspectos clínicos de la historia

Identificación de los problemas eticos que presenta

Elección del problema ético que nos preocupa y que nos interesa que se analice

Identificación de los valores en conflicto

Identificación de los cursos extremos de acción; búsqueda de los cursos intermedios; analisis del curso de acción que consideramos optimo.

Toma de una decisión final

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Prueba de la Legalidad : ¿ es legal la decisión tomada ?

Prueba de la Publicidad: ¿ estamos dispuestos a defenderla públicamente ?

Prueba de la Consistencia temporal: ¿ tomaríamos la misma decisión en caso de esperar unas horas o incluso unos días ?

La formación en bioética resulta fundamental, por tanto,como ayuda al clínico para la resolución de conflictos éticos.Pero además, de manera refleja, ayuda a mejorar otros aspectosde la asistencia clínica diaria.

El método deliberativo siempre comenzamos con el análisisde los hechos, de los datos clínicos de un caso y a veces alhacer esto nos encontrarnos con que no estamos ante problemas éticos sino ante errores técnicos y su identificación nos puede ayudar a corregirlos.

Un estimulo para la formacion continuada y por tanto contribuye a mejorar la formación científico-técnica.

Estimula la formación del profesional en habilidades de comunicación.Estas son una herramienta a la hora de la aplicación real del C. I. ydel manejo de las situaciones de conflicto y enotras cuestiones relacionadas directamente con la bioética,como puede ser la valoración de la capacidad.

Acto humano: es aquel acto deliberadamente voluntario, fruto de unadecisión libre y responsable que expresa la escala de valores de la persona que lorealiza.

GLOSARIO

Calidad de vida: el concepto “calidad de vida” se refiere al conjunto decondiciones necesarias, tanto desde el punto de vista biofisiológico como social,que dan lugar a una vida autónoma y humana, es decir, capaz de realizar lasfunciones propias del ser humano. En la valoración de la calidad de vida de unapersona influyen tanto factores internos como externos. La ausencia de esteelemento debe ser un estímulo para que el sistema y las instituciones denrespuesta a estas necesidades.

Eutanasia es toda conducta de un médico, u otroprofesional sanitario bajo su dirección, que causa de forma directa la muertede una persona que padece una enfermedad o lesión incurable con losconocimientos médicos actuales que, por su naturaleza, le provoca unpadecimiento insoportable y le causará la muerte en poco tiempo. Estaconducta responde a una petición expresada de forma libre y reiterada, y selleva a cabo con la intención de liberarle de este padecimiento, procurándoleun bien y respetando su voluntad.

Encarnizamiento terapéutico: es una expresión coloquial – popularizadapor los medios de comunicación social, en las lenguas románicas – que traducede manera parcial, aunque expresiva, el termino más académico de “distanasia”,palabra de origen griego que significa “muerte difícil o angustiada”. En elvocabulario ético se utiliza la palabra distanasia para indicar la utilización detratamientos que no tienen más sentido que la prolongación de la vida biológicadel paciente. La palabra “encarnizamiento” no corresponde a la realidad, ni hacejusticia a los médicos, ni tampoco se adapta a todos los casos de prolongación delproceso de morir, en los que el médico está implicado. Por todo esto, creemosque la expresión más adecuada es la obstinación terapéuticaobstinación terapéutica

Despenalizar: dar a una determinada conducta, hasta aquel momentocastigada por el Código Penal, la categoría de acto permitido por la ley bajodeterminados condicionantes y requisitos que, si se incumplen, será igualmentecastigado. Ordinariamente, la despenalización no implica el reconocimiento de underecho exigible por parte del ciudadano aunque si ejercitable, y tampococorresponde a una conducta normalizada socialmente sino excepcional.

Legalizar: dar a una determinada conducta, hasta aquel momento castigadapor el Código Penal, la categoría de acto permitido por la ley, quedando fuera dela norma sancionadora a todos los efectos, sin condicionantes ni requisitos. Lalegalización implica el reconocimiento de un derecho exigible por parte delciudadano incluso ante los tribunales, y corresponde a una conducta normalizadasocialmente.

Dolor y sufrimiento: el dolor es una experiencia corporal y mental que essubjetiva. A diferencia del sufrimiento se siente como una experiencia extraña auno mismo, adventicia e inasimilable, que a veces debemos soportar. Elsufrimiento es un sentimiento que puede resultar provechoso y bueno. Lleva unaconnotación de contención y elaboración del dolor. Lo que el paciente explica ha pasado por su cedazo intelectual , cultural,l, afectivo e imaginativo, y llega al profesional más o menos próximo a la realidad experimentada.

Limitación terapéutica: toda actuación o decisión del médico o equipoterapéutico de limitar, retirar o no iniciar una determinada medida de apoyo vital,entendiendo por tales aquellas que pretenden atrasar el momento de la muerte,esté o no dirigida a la patología de base o al proceso biológico causal

(reanimación cardiopulmonar, ventilación mecánica, técnicas de circulaciónasistida, diálisis, marcapasos, oxigenación extracorpórea, tratamientofarmacológico con drogas vasoactivas, antibióticos, diuréticos, cistostáticos,derivados sanguíneos, nutrición enteral y parenteral e hidratación).

Enfermedad terminal: presencia de una enfermedad incurable, progresiva yavanzada, en situación de imposibilidad razonable de respuesta del paciente a untratamiento específico, con presencia de numerosos problemas o síntomasintensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes, con gran impacto emocional porparte del paciente, la familia y el equipo terapéutico, y con un pronóstico vitalinferior a seis meses.

Padecimiento: palabra que engloba dolor y sufrimiento, y que sirve paradesignar toda clase de sensaciones anímicas y corporales, emotivas y afectivas,provocadas por la conciencia de alguna dolencia.

Morir dignamente: la expresión “morir dignamente” es ambigua, depende delos deseos de cada persona e incluye por tanto un importante grado desubjetividad. Sin duda, hay un conjunto de elementos médicos, psicológicos,sociales y espirituales que permiten objetivar este concepto. Morir dignamente morir sin dolor físico ni sufrimiento psíquico innecesario, conociendo los datosrelevantes sobre la propia situación clínica, con facultades para tomar decisiones que se respeten las voluntades expresadas previamentearropado por un entorno acogedor y con la posibilidad de estar acompañado espiritualmente si se desea.

Por tanto, morir dignamente, no puede asociarse exclusivamente a eutanasia. puede morir dignamente sin que se haya practicado la eutanasia, y al contrario, se puede solicitar esta práctica y no morir dignamente

Suicidio asistido: conducta o actuación en la que la persona misma pone fina su vida con la ayuda de otra que coopera con acciones que no son la causadirecta de la muerte

Tratamiento fútil: aquel tratamiento o acto médico cuya aplicación estádesaconsejada ya que es clínicamente ineficaz, no mejora el pronóstico, lossíntomas, ni las enfermedades intercurrentes del paciente, o bien porque demanera previsible producirá perjuicios personales, familiares, económicos osociales desproporcionados al beneficio que se espera.

La comunicación en salud desde las perspectiv

as ética asistencial

Aspecto comunicativo

Aspecto interactivo

Aspecto perceptivo

Función informativa

Función afectivo-valorativa

Función reguladora

Existen 3 elementos ligados indisolublemente a la comunicación:

Aspecto comunicativo: Intercambio de información, ideas y criterios entre los participantes en la comunicación.

Aspecto interactivo: Intercambio de ayuda y concurso en la comunicación, relacionados con acciones de planificación de la actividad.

Aspecto perceptivo: Proceso de percepción de los comunicadores, es decir, cómo se perciben ambos en el proceso de comunicación, de lo cual dependerá la comprensión y efectividad en el intercambio comunicativo.

A su vez, estos 3 aspectos se identifican con 3 funciones fundamentales de la comunicación

Función informativa: Comprende el proceso de transmisión y recepción de la información, pero viéndolo como un proceso de interrelación A través de ella, el individuo se apropia de experiencia sociohistórica de la humanidad.

Función afectivo-valorativa: Muy importante en el marco de la estabilidad emocional de los sujetos y su realización personal.A través de esta función. el hombre se forma una imagen de sí y de los demás.

Función reguladora: Por su intermedio se logra la retroalimentación que tiene lugar en todo el proceso comunicativo.Sirve para que cada participante conozca el efecto que ocasiona su mensaje y para que pueda evaluarse a sí mismo.

¿Cuáles son las condiciones que facilitan la efectividad para una correcta comunicación?

Clima psicológicoClima psicológico favorable de seguridad, confianza, positividad y empatía, entre otros factores.

Capacidad y habilidades de escuchaCapacidad y habilidades de escucha , adecuadamente desarrolladas, en los participantes del proceso comunicativo.

La La asertividadasertividad: hay un elemento aquí que no puede faltar: siempre debe procurarse encontrar una solución

Cuando una persona se dirige a otra no podemos olvidar estas condiciones :

1. Responde a la realidad; es verdadera.

2. Lo que dicen se ajusta a determinadas normas sociales y está justificado

3. Al hablar lo hacen con sinceridad y veracidad; no pretenden engañar.

4. Lo que dicen es comprensible, inteligible para ambos

Barreras comunicativas

Barreras físicas: Inferencias de la comunicación que se presentan en el ambiente donde dicha comunicación tiene lugar. Una típica barrera física es la distracción por un tipo de ruido que obstruye significativamente la voz del mensaje; otros pueden ser las que median entre las personas (distancias, paredes, objetos que dificulten el contacto visual).

Barreras semánticas :Surgen de las limitaciones en los símbolos con los que se establece generalmente la comunicación.  Dichos símbolos tienen como variedad escoger entre muchos, pero en ocasiones se elige el significado equivocado y se produce la mala comunicación.

Barreras personales: Son inferencias de la comunicación que surgen de las emociones humanas, los valores y los malos hábitos de escucha. Se presentan comúnmente en las situaciones de trabajo. Todas las personas han experimentado cómo los sentimientos personales pueden limitar la comunicación con otras; estas situaciones ocurren tanto en el trabajo como en la vida privada.

Comunicación en salud desde la perspectiva ética

Hipócrates (460 a.n.e.. aproximadamente) enseñaba a examinar al enfermo, observar síntomas y signos, llevar un minucioso registro sin omitir los fracasos y comunicarse largamente con los pacientes. El juramento hipocrático ha pasado a la posteridad como encarnación del humanismo y del ethos médico; su influencia se proyecta en diversas culturas y aparece recogido, explícita o implícitamente, en el contenido de diversos compromisos médicos.

Por el contrario, en el Juramento de Iniciación de Caraka (India, siglo I a.n.e.. se acentúa como primera virtud la obediencia del discípulo y el paciente, y se prohíbe la comunicación del médico con los inculpados o marginados por la sociedad.

En el Juramento de Asaph (siglo VI, literatura médica hebraica) se pone de manifiesto una depurada ética de la relación médico-paciente, donde se conjugan las virtudes del humanismo con la fe y la esperanza religiosas.

La plegaria de Maimónides (médico judío en el año 1135 d.n.e) subraya el ethos hipocrático de la filantropía y la necesidad de comunicación interhumana en la práctica médica. Proclama que un paciente es ante todo un ser humano y no un simple caso.

Los juramentos de las escuelas médicas de Salermo, París y Montpellier durante la Edad Media recogen, unido a la probidad, honestidad y respeto, los elementos que deben caracterizar la comunicación entre médico y paciente.

En la modernidad, la necesidad del respeto a la dignidad humana en la práctica médica y, especialmente, en el ejercicio de la comunicación entre el médico y el paciente, se refrenda en todos los juramentos, los cuales continúan exhibiendo de alguna forma la impronta hipocrática en su función de modelo y fuente para la actuación médica.

Si bien la comunicación médico-paciente es tan antigua como la medicina misma, no fue hasta una época relativamente reciente que se abordó de modo sistemático y formal. Dado su carácter de relación médico-paciente, incluye las particularidades del contexto social donde se desarrolle, lo cual no puede soslayarse en modo alguno al emprenderse su estudio,

Uno de los aspectos más investigados actualmente en cualquier organización sanitaria se refiere a la satisfacción de consumidores (externos e internos); y cuando se trata de la comunicación adquiere extrema importancia hasta llegar  incluso a constituirse en un indicador de calidad del servicio prestado, es decir, un estándar o medidor de la calidad del servicio de salud brindado. En ello influyen, entre otros aspectos, cuestiones objetivas y subjetivas, características de la fuente y el destinatario, contexto donde se desarrolla la comunicación, el contenido y los medios para hacerla efectiva, así como la habilidad de transmisión y recepción del mensaje.

Habilidades (variables)

 Dimensiones

         Subdimensiones

Trasmitir información adecuada.

Lenguaje Claro, sencillo, específico, coherente, velocidad

Calidad del mensaje Volumen, organización, esclarecer, tono adecuado,  intensidad, énfasis

Obtener información adecuadamente.

Preguntar adecuadamente, retroalimentar, utilizar los

silencios.

 

Saber escuchar. Posición adecuada, nivel de atención

Posición corporal Escucha atenta

Saber observar. Información extraverbal Motricidad del cuerpo, sistemas paralinguístico y extralinguístico, organización espacial y temporal,

señales físicas y químicas, conducta táctil.

Parafrasear Repetir  

Reflejar Reproducir  

Habilidades necesarias para cumplir la función informativa

Habilidades necesarias para cumplir la función regulativa

Habilidades (variables) Dimensiones Subdimensiones

Saber orientar. Guiar al paciente. Conducta a seguir

Saber estimular. Animar. Conversar sobre su problema   de salud. Seguir sus orientaciones.

Asumir una posición activa para su restablecimiento.

Saber controlar. Comprobar el cumplimiento de orientaciones médicas.

Sobre la evolución Sobre el tratamiento

Revisar el nivel de satisfacción del paciente.

Con la evolución y tratamiento Con la atención médica recibida

Habilidades necesarias para cumplir la función afectiva

Habilidades (variables)  Dimensiones

       Subdimensiones

Desarrollar una relación empática.

Ser comprensivo.  

Ser seguro.  

No prejuiciar.  

Ser tolerante.  

Ser atento.  

Mostrar interés por los problemas del paciente.

Personales, familiares y sociales

Ser afectuoso.  

Respetar el pudor y la dignidad del paciente. Privacidad Pide permiso.

Satisfacer necesidades de información.

ÉTICA a) No es un conjunto de reglas

simples.b) No se identifica con la religión.c) No admite separación teórica y

práctica.d) No es subjetiva o relativae) Siempre es universal.

Exige ir más allá de lo que nos gusta o nos

disgusta para llegar al punto de vista

OBJETIVO

Comité multidisciplinarAsesor en bioéticaVínculo entre los pacientes, los profesionales y la institución

COMITÉ DE BIOÉTICA ASISTENCIAL

¿QUE ES EL CBA?

COMITÉ DE BIOÉTICA ASISTENCIAL

a. Formación e Investigación.

b. Atender consultas sobre dudas o aplicaciones bioéticas.

c. Discusión de casos bioético-clínicos.

d. Elaboración de informes.

e. Asesoramiento sobre aplicación de principio bioéticos.

f.Relacionarnos con otras comisiones e instituciones.

FUNCIONES

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Consejo de Dirección Ampliado 29 septiembre 2009e

-

• El Consentimiento Informado es un proceso de información dirigido al paciente o persona usuaria del sistema sanitario, expresado de manera verbal por regla general, salvo en los casos legalmente exigidos para que se preste de forma escrita, pero que en cualquier caso ha de tener un reflejo documental en la historia clínica

6.- La obligación de ofrecer información alcanza a todo el personal que participe en el proceso de atención a la persona paciente o usuaria del sistema sanitario, aunque limitada a su ámbito de competencia y grado de cualificación y participación. Quien debe asegurar que el proceso de Consentimiento Informado ha sido correctamente realizado será quien lleve efectivamente a cabo la intervención o actuación

METODO Y DISCERNIMIENTO EN ETICA ASISTENCIAL

Método Etico de JAMES F. DRANE

Este método no sólo orienta a las personas que deben tomar decisiones, sino que también nos indica cuando debemos tener en cuenta cada elemento y cuanta importancia hay que atribuirle a cada uno de ellos.

Consta de 4 partes principales:

FASE EXPOSITIVA: Guía para señalar los hechos pertinentesFASE RACIONAL : Guía para el análisis de los datos pertinentesFASE VOLITIVA : El paso de los hechos y la reflexión a la adopción

de decisiones. FASE PUBLICA : Preparación para el escrutinio público y la defensa de las decisiones.

FASE EXPOSITIVA; Guía para señalar los hechos pertinentes

a) FACTORES MEDICOS: Diagnóstico, Pronóstico; Opciones terapéuticas, metas médicas acordes con la realidad, eficacia del tratamiento, incertidumbre del ejercicio médico.

b) FACTORES PERSONALES: ¿ quién es el paciente y qué quiere? ¿ cuáles son los intereses, deseos, sentimientos, presentimientos y preferencias del paciente, los sanitarios, la administración y la sociedad.

c) FACTORES SOCIOECONOMICOS: costos para el pacientey la administración y la sociedad.

FASE RACIONAL: Guía para el análisis de los datos pertinentes

a) Categoría relacionadas con la ETICA MEDICA: consentimiento con conocimiento de causa, rechazo del tratamiento, confidencialidad, experimentación, eutanasia, etc. Son taxonomías para la organización de los datos.

b) PRINCIPIOS Y MAXIMAS: beneficiencia, autonomía, respeto, justicia, verdad, etc. Y directrices específicas: no prolongar agonía, aliviar siempre el sufrimiento, la autonomía del paciente competente.

c) DECISIONES JURIDICAS: los casos que constituyen para digmas sirven de reflexion, ejemplo caso de Karen Ann Quinlan.

FASE VOLITIVA: el paso de los hechos y de la reflexión a la adopción de decisiones

a) ORDENAMIENTO DE LOS BENEFICIOS: cuando se puede satisfacer más de uninterés hay que priorizar. Ejemplo: en el paciente capazéstá antes que los intereses familiares o del médico; en una epidemia los intereses colectivos priman sobre los individuales.

b) ORDENAMIENTO DE LOS PRINCIPIOS: cuando entran en juego principios incompatibles hay que ordenar ( en los médicos prima la Beneficiencia)

c) ADOPCION DE UNA DECISION: hay que tomar precauciones si una decisión da como resultado la muerte del paciente.

FASE PUBLICA: preparación para el escrutinio público y la defensa de las decisiones.

a) Explicitar la HIPOTESIS tomar conciencia de los valores subjetivos y de las creencias fundamentales.

b) Establecer una CORRELACION entre las razones y los sentimientos. Esforzarse por aplicar los principios, las máximasy las normas en forma coherente

c) ORGANIZAR los elementos para el discurso público. En una sociedad pluralista para que la ética tenga aceptación debe estar respaldada por razones convincentes.

Paciente de 33 años , a la edad de 15 años desarrolló esclerosis múltiple de rápido progreso quedando postrada al cuidado de sus padres.Hace 14 años fue hospitalizada con diagnostico de neumonía aspirativa.

Durante la estancia en el hospital la paciente fue abusada sexualmente , según asegura la madre, quedando embarazada, llegando a término este embarazo.

Al momento de la visita domiciliariavisita domiciliaria, se evidencia vivienda sólida , de dos pisos, ubicada en la comuna de la Florida; cuenta con saneamiento básico, tres habitaciones, baño, cocina, living-comedor, patio-

antejardín. La vivienda es habitada por los padres biológicos de la paciente, la hija de esta de 14 años.

Al examen físico GeneralAl examen físico General:

"Se encuentra desorientada en tiempo y espacio, vigíl, en decúbito supino, posición anfibia en la extremidades inferiores, enflaquecida y en deplorables condiciones de higiene"

Segmentario:"Presencia de secreción purulenta en los ojos, ausencia parcial de piezas dentales;a la auscultación presencia de crépitos y estertores, disminución del murmullo vesicular ; presencia de sonda Folley y

pañales. Escara sacra de 10x12 cm aproximadamente y en la cara externa de ambas rodillas , debido a la espasticidad generalizada y a la posición anfibia que adoptó la paciente".

La enfermera se encuentra gestionando hace más de un mes la posibilidad de traslado a un centro ya que la paciente no recibe los cuidados que requiere. Los padres se oponen a la propuesta de la enfermera por

el sólo echo de que esto requiere asumir un costo mínimo monetario el cual ellos no desean asumir afirmando que esto debería ser gratuito.

Caso I

Dilemas éticos:Caso I

Mala gestión de los cuidados que requiere la paciente por parte de los padres.

Derecho de la paciente a recibir los cuidados pertinentes para mejorar la calidadde vida

Daño neurológico / motor que tiene la paciente a causa de la esclerosis múltiple

Negación de los padres al traslado al centror de reposo.

Subrogancia de autonomía a los padres de la paciente.

La paciente no desarrolla activamente el rol de madre

Jerarquización de dilemas éticos:Caso I

Mala gestión de los cuidados por parte de los padres, abandono, delegación de las responsabilidades, no asumir el rol de cuidador.

Derechos de los pacientes a un mejor trato / cuidado, para una mejoría en la calidad de vida. -JUSTICIA-BENEFICENCIA.

Gestión de la enfermera parta traslado a un hogar (redes de apoyo) -NO MALEFICENCIA-aplicación de los principios de gestión.

La paciente es incapaz de tomar decisiones debido al daño neurológico progresivo que sufre. En efecto se ve en la obligación de delegar el cuidado de su hija y la

toma de decisiones a sus padres. -AUTONOMÍA.

Caso II

Comenzando el primer semestre del segundo año de universidad, se encuentra un grupo de jóvenes de la carrera de enfermería. El docente de un ramo en particular, evalúa a sus alumnos por medio de trabajos grupales de cinco integrantes como máximo.Cuatro alumnos deciden trabajar juntos y para esto deciden definir días de trabajo y sus horarios.Hay un individuo que no es gran aporte en el grupo, se desconcentra con facilidad y no entrega conocimientos ni ideas en relación al tema a trabajar. A pesar de esto el trabajo es terminado y entregado en el plazo acordado.Para realizar un segundo trabajo, el mismo individuo se ausenta sin justificación, y cuando plantean una junta nueva para terminar el trabajo este nuevamente se ausenta justificando que esta enfermo y que si pueden realizar la parte que a él le corresponde.Cansados de su irresponsabilidad, los demás integrantes cuestionan el estado de salud de su compañero y creen que solo fue una excusa para no realizar el trabajo y están pensando seriamente en no incluirlo en el trabajo ya que obtendría una nota importante gracias al trabajo de los demás.

Dilemas éticos:Caso 2

Integrarlo en el trabajo o dejarlo fuera por su falta e irresponsabilidad.

Se cuestiona su justificación de inasistencia a la junta acordada para la realización del trabajo.

La calificación que pudiera obtener no seria justa para el resto de los integrantes que si trabajaron responsablemente.

Definición de equipo de trabajo“Son las personas que deben realizar distintas acciones según sus cualidades y competencias, para el logro del trabajo en equipo”Dentro de un grupo de trabajo, es importante destacar que cada uno de sus integrantes asume un compromiso el cual debe enfrentarse con responsabilidad ya que compromete la formación profesional en cualquier área a realizar. En este grupo cada uno adopta ciertos deberes y a la vez derechos que deben ser aplicados para el beneficio del trabajo y la posterior evaluación docente.Enfocando estos deberes y derechos que debe tener cada uno de los integrantes, es posible que se aplique la justicia cuando estos no son realizados. Esta decisión queda a cargoSi los deberes no son cumplidos es imposible la buena realización de un trabajoLa irresponsabilidad por parte de un integrante pondrá en juego el trabajo de todo un equipo y aun mas la evaluación no será equitativa / justa.

Jerarquización de dilemas éticos:Caso 2

En la aplicación del principalísimo en este caso de la vida cotidiana del estudiante, se ve afectado el término de JUSTICIA.

Responde a un desarrollo practico fundamental del principio de autonomía, en relación a potenciar el desarrollo efectivo de los derechos de la ciudadanía. Estos aspectos están regulados en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica.

Métodos para analizar casos clínicos.

Objetivos

1-Sensibilizar sobre la frecuencia de toma de decisiones éticas en la consulta lo sepamos o no.

2-Establecer unos conocimientos mínimos sobre la ética principialista y la ética conseuencialista.

3-Introducción práctica al método deliberativo a partir de dos casos clínicos

Métodos para analizar casos clínicos

Para poder analizar desde una perspectiva plural y laica los problemaséticos, necesitamos un marco de referencia común y universalizable. Se tratade dos enunciados genéricos sin contenido moral concreto que sirven de guíapara saber si aquello que definimos como éticamente correcto, lo es realmenteo no.

1-Obra de tal modo que uses a la humanidad siempre como un fin en simisma y nunca solamente como un medio ya que las personas tienen dignidady no precio

2-Obra de tal manera que siempre consideres que todas las personasson iguales y merecen igual consideración y respeto; no les hagas aquello queno desearías que te hiciesen a ti.

Es fundamental en uncaso, enumerar los problemas éticos que aparecen para no mezclar problemas(esto es muy útil siempre en resolución de conflicto)

Método de Drane

Indicaciones médicas:-diagnóstico- pronóstico- opciones terapéuticas- estrategias según riesgo/beneficio- características particulares del paciente