etapa num rul de r ăr durata prize/ cim* ă doza...
TRANSCRIPT
CIM* Unitatea
nozologică
Etapa acordăr
ii asistenţ
ei medical
e
Denumirea comună internaţională a investigaţiilor
Numărul
investigaţiilo
r
Tratamentul: substanţa/ manopera Doza,
unitatea de măsură
Numărul de prize/
comprimate/fiole/
flacoane recomandat
Durata tratamentu
lui recomanda
t (zile)
K 20. Esofagitele
a) urgenţă prespitalicească
K 20. Esofagitele,
Forma uşoară
b) medicală primară
I. Clinice, specifice maladiei
II. Paraclinice: Obligatoriu:Obligatoriu: 1. Antiacide:
FEGDS sau/şi1 Fosfat de aluminiu, sau
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 5 - 7 zile
Rn-scopia esofagului şi stomacului 1
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 5 - 7 zile
ECG în 12 derivaţii standard 1 Apoi
MRG cutiei toraciceFosfat de aluminiu, sau
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 21- 28 zile
Hemoleucograma1
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu, sau
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 21- 28 zile
cons.fizioterapeutului1
Carbonat de calciu şi Carbonat de magneziu
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 21- 28 zile
2. Antisecretorii:
Lansoprazol, sau 30 mg, capsule 1/zi 10 zile
Omeprazol, sau20 mg, capsule 1 /zi 10 zile
Pantoprazol40 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 10 zile
Inhibitori ai pompei de protoni:
Страница 1
I. Clinice, specifice maladiei Obligatoriu:II. Paraclinice: 1. Antiacide:
Obligatoriu:Fosfat de aluminiu, sau
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 7 - 10 zile
FEGDS 1
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 7 - 10 zile
MRG cutiei toracice 1 Apoi
ECG în 12 derivaţii standard1 Fosfat de aluminiu, sau
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 28 zile
Hemoleucograma1
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu, sau
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 28 zile
Carbonat de calciu şi Carbonat de magneziu
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 21- 28 zile
Proteina totală 1 ApoiAnaliza generală a urinei 1 2. Citoprotectoare: *
USG organelor abdominale1 Sucralfat sau
1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zile
Suplimentar: Preparate de Bismut:
Consultaţia pulmonologului *1 Bismuth tripotassie dicitrat
120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi 28 zile
Consultaţia cardiologului * 1Consultaţia otorinolaringologuli * 1 3. Antisecretorii:
1 Inhibitori ai pompei de protoni:cons.fizioterapeutului 1 Rabeprazol 20 mg,
comprimate1 x 2 ori/zi 10 - 14 zile
1 Lansoprazol, sau 30 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 10 - 14 zile
1 Omeprazol, sau 20 mg, 1 x 2 ori/zi 10 - 14 zile1 Pantoprazol 40 mg, 1 x 2 ori/zi 10 - 14 zile
HBs Ag 1Anticorpi anti - HBcor sumar 1Anticorpi anti - HCV 1Analiza HIV 1
c) specializată de ambulat
K 20. Esofagitele,
Forma medie
Rn-scopia esofagului şi stomacului în poziţia verticală şi culcat
Examinarea histologică a bioptatului *Examinarea citologică a bioptatului *
* - antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
FEGDS cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei esofagiene *
Страница 2
b) medicală primară
I. Clinice, specifice maladiei
II. Paraclinice: Obligatoriu:Obligatoriu: 1. Antiacide: Hemoleucograma Fosfat de aluminiu, sau comprimate 1 x 3 ori/zi 2 - 3 luni
Analiza generală a urinei Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 2 - 3 luni
cons.fizioterapeutului1 Calciu carbonat şi Magniu carbonat
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 2 - 3 luni
Ureea * 1 2. Antisecretorii:Glicemia * 1 Inhibitori ai pompei de protoni:
Rabeprazol, sau 20 mg, capsule
1 /ziLansoprazol, sau 30 mg,
capsule1/zi
Omeprazol, sau 20 mg, capsule
1 /ziPantoprazol 20 mg, 1 x 2 ori/ziSuplimentar:2. Citoprotectoare: *
Sucralfat sau1g, comprimate 1 x 4 ori zi
1 lună x 2 ori/an
Preparate de Bismut:
Bismuth tripotassie dicitrat 120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi
1 lună x 2 ori/an
I. Clinice, specifice maladiei Obligatoriu:
K20. Esofagitele,
Formele severe
Continuarea tratamentulu
i de întreţinere
c) specializ
4 ori/ an
K20. Esofagitele.
* - la necesitatate
6 luni /an, posibil, intermitent6 luni /an, posibil, intermitent
* - antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
* - conform indicaţiilor
Страница 3
II. Paraclinice 1. Antiacide:
Obligatoriu:Fosfat de aluminiu, sau
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
Tratamentul de întreţinere Hemoleucograma
2Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
Ureea *1 Apoi
Glicemia *1 Fosfat de aluminiu, sau
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 28 zile
Analiza generală a urinei2
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu, sau
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 28 zile
Carbonat de calciu şi Carbonat de magneziu
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 21- 28 zile
ECG în 12 derivaţii standard * 1 ApoiRn- grafia pulmonară * 1 2. Citoprotectoare: *
FEGDS *1 Sucralfat sau
1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zile
* - dinamica Preparate de Bismut:
cons.fizioterapeutului1 Bismuth tripotassie dicitrat (De-Nol)
120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi 28 zile
3. Antisecretorii:
Rabeprazol20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luni
Lansoprazol, sau 30 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luni
Omeprazol, sau20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luni
Pantoprazol 40 mg, 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luniSauBlocatorii H 2 -receptorilor Famotidina 20 mg, 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luni
* - conform indicaţiilor
specializată de ambulator
* - antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
Inhibitori ai pompei de protoni:
Esofagitele. Formele severe
Страница 4
I. Clinice, specifice maladiei Obligatoriu:cons.fizioterapeutului 1 1. Antiacide:
II. Paraclinice:Fosfat de aluminiu, sau
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
Obligatoriu: Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
Calciu carbonat şi Magniu carbonatcomprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 21- 28 zile
1 Sau Examinarea histologică a bioptatului 1 2. Citoprotectoare *:Examinarea citologică a bioptatului 1 Sucralfat sau
1g, comprimate 1 x 4 ori zi, 14 zile
MRG cutiei toracice 1 Preparate de Bismut:
ECG în 12 derivaţii standard1
Bismuth tripotassie dicitrat (De-Nol) sau
120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi 14 zile
Hemoleucograma cu trombocite 1Glicemia 1Creatinina * 1 3. Antisecretorii:Ureea 1
ALT1 Rabeprazol, sau
20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile
AST1 Lansoprazol, sau
30 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 14 zile
FA1 Omeprazol, sau
20 mg, capsule 1 x 2ori/zi 14 zile
GGTP *1 Pantoprazol
40 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 14 zile
Proteina totală 1Proteinograma * 1 Famotidina sau 20 mg,
comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile
Bilirubina cu fracţii1 Famotidina, sau
20 mg, pulbere inj. i.v., flac. 1 x 2 ori/zi 14 zile
FEGDS primară cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei esofagiene
K20. Esofagita. Formele severe
d) spitalicească
Inhibitori ai pompei de protoni:
sau/şi Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:
* - antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
Страница 5
Kaliu, Natriu * 1 Ranitidina , sau150 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile
Clorul 1Analiza generală a urinei 1Cercetarea fecalelor la sînge ocult * 1USG organelor abdominale 1 5. Medicaţia prokinetică:
Suplimentar:Domperidona, sau
10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zile
Consultaţia pulmonologului *1 Domperidona
30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 14 zile
Consultaţia cardiologului *1 Metoclopramida, sau
Sol. inj, 0,5%, 10 mg/2ml 1 x 2 ori/zi 14 zile
Consultaţia otorinolaringolog * 1 Metoclopramida
10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 14 zile
Consultaţia chirurgului * 1
1
Veloergometria *1
Spirografia * 1FEGDS control cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei esofagiene * 1Examinarea histologică în dinamică a bioptatului * 1Examinarea citologică în dinamică a bioptatului * 1Coagulograma * 1Grupa sîngelui şi rezus factor * 1Ferul seric * 1Reticulocite * 1HBs Ag 1Anticorpi anti - HBcor sumar 1HBe Ag 1Anticorpi anti-HBe Ag 1Anticorpi anti - HCV sumar 1
Rn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu contrast în poziţia verticală şi culcat
Страница 6
Anticorpi anti Herpes Virus-1, 2 1Analaza-HIV 1Anticorpi anti CMV Ig M 1Anticorpi anti- EBV Ig M 1
I. Clinice, specifice maladiei Obligatoriu:II. Paraclinice: 1. Antiacide:
Obligatoriu:Fosfat de aluminiu, sau
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
1Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
cons.fizioterapeutului1 Calciu carbonat şi Magniu carbonat
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 21- 28 zile
1 Sau Examinarea citologică a bioptatului
1 2. Citoprotectoare *:
MRG cutiei toracice 1 Sucralfat sau1g, comprimate 1 x 4 ori zi, 14 zile
ECG în 12 derivaţii standard 1 Preparate de Bismut: Hemoleucograma cu trombocite 1
Bismuth tripotassie dicitrat (De-Nol) sau
120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi 14 zile
Glicemia 1Creatinina * 1Ureea 1 3. Antisecretorii:ALT 1
AST1 Rabeprazol, sau
20 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile
FA1 Lansoprazol, sau
30 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 14 zile
GGTP * 1 Omeprazol, sau 20 mg, 1 x 2ori/zi 14 zileProteina totală 1 Pantoprazol 40 mg, 1 x 2 ori/zi 14 zileProteinograma * 1Bilirubina cu fracţii 1Kaliu, Natriu * 1Clorul 1Analiza generală a urinei 1
* - conform indicaţiilor
K20. Esofagite (acute), de etiologie
infecţioasă sau
medicamentoasă
d) spitaliceascăFEGDS primară cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei
Examinarea histologică a bioptatului
Etiologie virală cu
citomegalovirus * - antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
Etiologie virală
herpetică
Etiologie
micotică
Inhibitori ai pompei de protoni:
Страница 7
Cercetarea fecalelor la sînge
ocult * 1
5. Tratamentul etiologic al esofagitelor, asociate cu infecţii secundare:
USG organelor abdominale 1În esofagita de etiologie herpetică - se recomandă administrarea
Suplimentar:
Aciclovir, sau/apoi
250 mg, pulbere pentru sol. Perf., sau
0,01 - 0,015 g/kg/24h i/v, perf.
5 - 7 zile, tratament de inducţie
Consultaţia pulmonologului *
1 Aciclovir
250 mg,
compr.
1 - 4 g /24 h, 5 prize -inducţie şi 0,6 - 2 g -întreţin.
7 -14 z., inducţie, apoi 8-12 s. -întreţin.
Consultaţia cardiologului *1
În esofagita de etiologie citomegalică - se recomandă administrarea ganciclovirului:
Consultaţia otorinolaringolog
* 1
Ganciclovir; 250 mg, flac., pulb. p/u perf.; 0,01 g/kg/24 h, i/v perfuzie, x 2 ori/zi, la fiecare 12 ore în tratamentul de inducţie
21 zile inducţie, apoi
Consultaţia chirurgului *1 Ganciclovir
250 mg, capsule
0,005 g/kg/ 24 h, în 3 - 6 prize
8 -12 săptămîni
Spirografia *Veloergometria * 1 Ketoconazol sau 0,2 g, g/24h; în 4 21 zile
1 Fluconazol, sau
0,01 g,
comprimate
0,05 - 0,4 g/24 h, în 4 prize 21 zile
1 Fluconazol
0,01 g, pulbere pentru injecţii i/v
0,05 - 0,4 g/24 h, în 4 prize 21 zile
Examinarea histologică în dinamică a bioptatului * 1Examinarea citologică în
dinamică a bioptatului * 1Coagulograma * 1Grupa sîngelui şi rezus factor * 1Ferul seric * 1Reticulocite * 1
În esofagita de etiologie micotică - remedii antimicotice:
Antibioticoterapie selectată individual (în cazul esofagitei bacteriene)
Rn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu contrast în poziţia verticală şi culcatFEGDS control cu biopsie din zonele
vizual modificate ale mucoasei
esofagiene *
Страница 8
HBs Ag 1Anticorpi anti - HBcor sumar 1HBe Ag 1Anticorpi anti-HBe Ag 1Anticorpi anti - HCV sumar 1Anticorpi anti Herpes Virus-1,-2, Ig G şi Ig M 1
Anticorpi anti Citomegalovirus Ig G, Ig M 1Anticorpi anti- EBV Ig M 1
b) medicală primară
I. Clinice, specifice maladiei
1 :II. Paraclinice ObligatoriuObligatoriu Antisecretorii:
FEGDS 1ECG în 12 derivaţii standard 1MRG cutiei toracice 1Hemoleucograma 1
Suplimentar: Lansoprazol, sau 30 mg, cap., comprimate 1 x 2 ori/zi 2 luni
Consultaţia gastroenterologului * 1 Omeprazol, sau
20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 2 luni
Consultaţia pulmonologului * 1 Pantoprazol, sau 40 mg, 1 x 2 ori/zi 2 luniConsultaţia cardiologului * 1Consultaţia otorinolaringologuli * 1* - la necesitatecons.fizioterapeutului 1
I. Clinice, specifice maladieiObligatoriu
II. Paraclinice: Antisecretorii:
c) specializată de
K 21. 9. Boala de reflux gastro-
esofagian fără esofagită
* - conform indicaţiilor
Inhibitori al pompei de protoni *.
Страница 9
Obligatoriu:
FEGDS primară 1 Rabeprazol
20 mg, compr. 1x1-2 or/zi 2 luni
1 Lansoprazol, sau
30 mg, cap.,
comprimate 1 x 2 ori/zi 2 luni
ECG în 12 derivaţii standard1 Omeprazol, sau
20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 2 luni
Hemoleucograma1 Pantoprazol, sau
40 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 2 luni
Glicemia 1Proteina totală 1Bilirubina cu fracţii 1 Antiacide:
Kaliu, Natriu 1 Fosfat de aluminiu, saususp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 1 lună
Grupa sîngelui şi rezus factor 1 magneziu susp. buv., 1 x 3 ori/zi 1 lunăCoagulograma 1 Apoi
USG organelor abdominale1 Fosfat de aluminiu, sau
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 1 lună
MRG cutiei toracice 1 Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de comprimate 1 x 3 ori/zi 1 lunăConsultaţia cardiologului * 1 Carbonat de calciu şi Carbonat de comprimate 1 x 3 ori/zi 1 lună
1 ApoiConsultaţia pulmonologului * 1 Citoprotectoare: *
Sucralfat sau1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zile
Preparate de Bismut:
Bismut tripotasic dicitrat 120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi 28 zile
Analiza generală a urinei 1HBs Ag * 1Anticorpi anti - HBcor sumar * 1Anticorpi anti - HCV * 1
1Ferul seric * 1Reticulocite * 1* - la necesitateCons. Fizioterapeut 1
* - antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
Inhibitori al pompei de protoni:K 21. 0. Boala
de reflux gastro-
esofagian cu esofagită, gr.
I şi gr. II.
FEGDS control în cazul pacienţilor ce nu răspund la tratament pentru verificarea diagnozei
ambulat
Consultaţia otorinolaringologuli *
Biopsie din zonele suspecte pentru esofagul Barret ale mucoasei esofagiene cu cercetarea histologică şi citologică a FEGDS cu examinarea histologică în dinamică a bioptatului în cazul în prezenţei datelor de metaplazie intestinală sau displazie a epiteliului în
Analiza-HIV *
Страница 10
I. Clinice, specifice maladiei
II. Paraclinice:Obligatoriu: Obligatoriu:FEGDS primară 1 Antisecretorii:FEGDS în dinamică *
1 Rabeprazol, apoi 20 mg, comprimate
1x1-2or /zi 2 săpt.Lansoprazol, sau 30 mg,
capsule1x1-2or /zi 24săpt.
Omeprazol, sau 20 mg, comprimate
1x1-2or /zi 24săpt.Pantoprazol 40 mg, 1x1-2or /zi 24 săpt.
1
1 Antiacide: Fosfat de aluminiu, sau susp. buv.,
plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 1 lunăHidroxid de aluminiu şi Hidroxid de
magneziu susp. buv., plicuri; 15 ml
1 x 3 ori/zi 1 lunăApoiFosfat de aluminiu, sau comprimate
masticabile1 x 3 ori/zi 1 lună
MRG cutiei toracice1
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu, sau
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 1 lună
cons.fizioterapeutului1
Carbonat de calciu şi Carbonat de magneziu
ECG în 12 derivaţii standard 1 ApoiUSG organelor abdominale 1 Citoprotectoare: *
4 Sucralfat apoi 1g, 1 x 4 ori zi 28 zileGlicemia 1 Preparate de Bismut:
Proteina totalăBismuth tripotassie dicitrat
120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi 28 zile
Ferul seric 1Reticulocite 1SuplimentarConsultaţia pulmonologului * 1Consultaţia cardiologului * 1
1
* - Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
Tratament de susţinere pentru
controlul simptomelor şi profilaxia complicaţiilo
r *
c) specializată de ambulator
FEGDS control cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei esofagiene
Examinarea histologică şi citologică în dinamică a bioptatului în cazul: vîrsta peste 50 ani, prezenţa datelor de metaplazie intestinală sau displazie a epiteliului în cercetările precedente. *
Hemoleucograma cu trombocite
Consultaţia otorinolaringologuli *
Inhibitori ai pompei de protoni (pentru terapia de susţinere):
Boala de reflux gastro-esofagian cu esofagită, gr. III şi gr. IV.
Biopsie din zonele vizulal modificate ale mucoasei esofagului în cazul: duratei bolii mai mult de 5 ani, prezenţei semnelor de alarmă (disfagie, senzaţie de săturare precoce, perdere ponderală), bărbaţilor în vîrsta peste 50 ani, în prezenţa datelor de metaplazie intestinală sau displazie a epiteliului în
Страница 11
c) spitalicească
I. Clinice, specifice maladiei
ObligatoriuII. Paraclinice Antisecretorii:Obligatorii:
Rabeprazol (Pariet), sau 20 mg, compr.
1x 2 or/zi 14 zile2 Lansoprazol, sau 30 mg, cap., 1 x 2 ori/zi 14 zile
Reticulocitele2 Omeprazol, sau
20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi 14 zile
Alfa-amilaza serică1 Pantoprazol
40 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 14 zile
Lipaza serică 1 Sau/şiFerul seric 1Glicemia 1 Famotidina, sau 20 mg, 1 x 2 ori/zi 14 zile
Kaliu, Natriu *1 Famotidina, sau
20 mg, pulbere inj. i.v., flac.
1 x 2 ori/zi 14 zile
Proteinograma1 Ranitidina , sau
150 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile
Ureea * 1ALT * 1AST * 1FA * 1GGTP * 1Bilirubina cu fracţii * 1Creatinina * 1HBs Ag * 1 Antiacide:
Anticorpi anti - HBcor sumar *1 Fosfat de aluminiu, sau
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
HBe Ag *1
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
Anticorpi anti-HBe Ag * 1 Sau
Anticorpi anti - HCV sumar * 1 Fosfat de aluminiu, saucomprimate mast. 1 x 3 ori/zi 14 zile
Anticorpi anti Herpes Virus-1, Herpes Virus -2 * 1
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 14 zile
Anticorpi anti Herpes Virus, clasa Ig G, Ig M * 1 Sau/şi
Boala de reflux gastro-esofagian cu esofagită, gr. III şi gr. IV.
* Indicaţia pentru spitalizare: depistarea primară a bolii
Hemoleucograma cu trombocite
Inhibitori al pompei de protoni:
Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:
Страница 12
Anticorpi anti Citomegalovirus Ig G, Ig M * 1 Citoprotectoare: *
Anticorpi anti- EBV Ig M *1 Sucralfat sau
1g, comprimate 1 x 4 ori zi 14 zile
Analiza generală a urinei 2 Preparate de Bismut: 14 zile1 Bismut tripotasic dicitrat 120 mg, 1 x 4 ori/zi 14 zile
Radiografia cutiei toracice 1 ECG în 12 derivaţii standard 1ECG cu probe funcţionale * 1USG organelor abdominale 1Consultaţia pulmonologului * 1Consultaţia cardiologului * 1Consultaţia otorinolaringolog 1Consultaţia chirurgului * 1
11
Suplimentar:111
Testul Ureeazic * 1* - conform indicaţiilor
a) urgenţă prespitalicească
I. Clinice, specifice maladieiII. Paraclinice:
b) medicală primară
I. Clinice, specifice maladiei
Cercetarea fecalelor la sînge ocult *
FEGDS cu biopsie din zonele vizual modificate ale mucoasei esofagiene *
Rn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu contrast în poziţia verticală şi culcat 1
1
Examinarea citologică a bioptatului *
Biopsie gastrita pentru cercetarea HP *Examinarea histologică a bioptatului *
Examinarea histologică a bioptatului *
* - Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil
K. 29. Gastrita şi duodenita
Examinarea citologică a bioptatului *
Страница 13
K. 29. 3. Gastrita cronică
superficială
II. Paraclinice:
Obligatoriu:Hemoleucograma 1 Obligatoriu:
Bilirubina cu fracţii1 1. Antiacide:
Albumina 1 Fosfat de aluminiu, saususp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 7 zile
K. 29. 6. Duodenita Glicemia
1Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 7 zile
ALT 1 Apoi
AST1 Fosfat de aluminiu, sau 1 x 3 ori/zi 21 zile
FEGDS 1Consultaţia gastroenterologului*
1Cons.fizioterapeutului 1
Carbonat de calciu şi Carbonat de magneziu
USG organelor abdominale 1 2. Antisecretorii:Suplimentar:
Lansoprazol, sau 30 mg, cap., compr. 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luni
Omeprazol 20 mg, 1 x 2ori/zi 1 - 2 luniSau
1Famotidina sau 40 mg,
comp. o dată/zi 1 - 2 luni
Ranitidina , sau 150 mg, com. 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luni
Suplimentar:
Prokinetice:
Domperidona, sau10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi o lună
Domperidona30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi o lună
Metoclopramida 10 mg,compr.
1 x 3 ori/zi o lună4. Citoprotectoare: *Sucralfat sau 1g,
comprimate1 x 4 ori zi, o lună
K. 29. 5. Gastrita
cronică fără precizare;
Alte gastrite
K. 29. 8. Gastroduoden
ita
3. Remedii pentru mărirea tonusului şi motoricii tractului digestiv:
21 zile
Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:
Inhibitori ai pompei de protoni:
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
1
1 x 3 ori/zi
comprimate
masticabile1 x 3 ori/zi
FEGDS cu biopsie (dacă nu s-a efectuat
anterior recent)
Examinarea histologică a bioptatului la prezenţa HP
K. 29. 9. Gastroduoden
ita fără precizare
Testul Ureeazic rapid
Страница 14
Preparate de Bismut:
Bismut tripotasic dicitrat sau120 mg, comprimate 1 x 4 ori/zi o lună
I. Clinice, specifice maladieiII. Paraclinice:
permanentHemoleucograma 2FEGDS cu biopsie * 1Testul Ureeazic rapid 1 2. Tratamentul anemiei pernicioase
Cianocobalamina500 microgr./1 ml
1000 microg x 1/ lună, i/m
tot anul, pe viaţă
Citoprotectoare:
Cons.fizioterapeutului1 Sucralfat
1 g, comprim. 1 x 4 ori/zi o lună
I. Clinice, specifice maladieic) specializată de ambulator
II. Paraclinice:
Obligatoriu: Obligatoriu:FEGDS cu biopsie * 1
1Reticulocitele 1
5. Efectuarea tratamentului de eradicare a H. Pylori (la prezenţa HP) *
* Scemele de eradicare a HP sunt expuse în compartimentul ulcerului cronic duodenal
* - antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
1.Tratament de substituţie, expus în compartimentul următor - la cel specializat
1.Tratament de substituţie1. Femenţi pancreatici. Preparate enzimatice complexe:Hemoleucograma cu trombocite
*- Indicaţii pentru eradicarea HP: gastrita atrofică multifocală, pacienţii - rude de grad I cu bolnavi cu HP+, cu bolnavi de cancer gastric; în cazul rezultatelor pozitive la HP - dorinţa pacientului.
K. 29. 4. Gastrita cronică
autoimună (Gastropatia
biermeriană).
Consultaţia gastroenterologului *
b) medicală primară
* -dacă nu s-a efectuat anterior în acest an
K. 29. 4. Gastrita cronică
autoimună
a) urgenţă prespita
Страница 15
Ferul seric1
10.000 UI lipază 1 x 3 ori/zi tot anul
ALT 125.000 UI lipază 1 x 3 ori/zi tot anul
AST 1
Glicemia 1 Cianocobalamina 500 mcg/1 ml 1/zi, i/m, peste o zi 10 zile
Radiografia pulmonară1 Suplimentar:
ECG în 12 derivaţii1 Citoprotectoare:
USG organelor abdominale 1 Sucralfat1 g, comprim. 1 x 4 ori/zi o lună
Consultaţia hematologului * 1ECG în 12 derivaţiiSuplimentar: Ferritina sericăTransferrina şi coeficientul de saturare a transferrinei
Bilirubina cu fracţiiUreeaAlbuminaConsultaţia neurologuluiCons.fizioterapeutului 1
I. Clinice, specifice maladieiII. Paraclinice: Obligatoriu:Obligatoriu:Hemoleucograma 1
14 zileFEGDS cu biopsie 1
1Testul Ureeazic rapid 1
Tratamentul de eradicare a HP - vezi în compartimentul ulcerului duodenal, etapa spitalicească.Terapia de linia 1 - "tripla terapie. *
Pancreatina (de elecţie, acoperită cu membrană enterosolubilă)2. Tratamentul anemiei pernicioase
Investigaţii serologice prin ELISA - IgG la toxoplasmoză, echinococoză, toxocaroză, trichineloză, ascaridoză.
K. 29. 4. Gastrita
cronică tip B (asociată cu Helicobacter
Pylori)* - Indicaţii pentru eradicarea HP (în prezenţa Helicobacterului Pylori): gastrita atrofică multifocală, pacienţii - rude de grad I cu bolnavi de cancer gastric, în cazul rezultatelor pozitive la HP - dorinţa pacientului.
b) medicală primară
Cercetări parazitologice la paraziţi: difilobotrioză, ascaridoză, enterobioză,tenioză,
Страница 16
Suplimentar: Suplimentar:Consultaţia gastroenterologului
1Cons.fizioterapeutului 1
14 zile
I. Clinice, specifice maladiei
II. Paraclinice:Obligatoriu: Obligatoriu:Hemoleucograma 1
14 zile
Testul Ureeazic rapid 1 Suplimentar:ALT 1AST 1Bilirubina cu fracţii 1 14 zileGlicemia 1Radiografia pulmonară 1ECG în 12 derivaţii 1USG organelor abdominale 1 SauAnaliza generală a urinei 1 Schemă alternativă celei de linia 2 *. 14 zileCons.fizioterapeutului 1
Sau
Schemă de rezervă * 14 zile
I. Clinice, specifice maladiei
II. Terapia de linia 2 "cvadriterapia". *
1
* - Se indică ca schemă de rezervă în unele situaţii dificile
Examinarea histologică a bioptatului la H. Pylori.
c) specializată de ambulator
Tratamentul de eradicare a HP - vezi în compartimentul "ulcerului duodenal".
* - Se recomandă ca alternativă a terapiei de linia 1, cînd terapia de linia 1 nu a fost efectivă sau în cazul reacţiilor alergice la peniciline.
* - În cazul imposibilităţii aplicării schemei de linia 2 se permite utilizarea unor "scheme alternative"
FEGDS cu biopsie: indicaţi pentru biopsie (gastrita multifocală atrofică, gastrita erozivă)
Tratamentul de eradicare a HP - vezi în compartimentul ulcerului duodenal, etapa spitalicească.Terapia de linia 1 - "tripla terapie. *
1
* - Indicaţii pentru eradicarea HP (în prezenţa Helicobacterului Pylori): gastrita atrofică multifocală, pacienţii - rude de grad I cu bolnavi de cancer gastric, în cazul rezultatelor pozitive la HP - dorinţa pacientului.
* - Se recomandă ca alternativă a terapiei de linia 1, cînd terapia de linia 1 nu a fost efectivă sau în cazul reacţiilor alergice la peniciline.
II. Terapia de linia 2 "cvadriterapia". *
Tratamentul de eradicare a HP - vezi în compartimentul ulcerului duodenal, etapa spitalicească:
K. 29. 4. Gastrita
cronică tip B (asociată cu Helicobacter
Pylori)
a)
K 25.7. Ulcer duodenal
cronic fără
Страница 17
II. Paraclinice:
Cons.fizioterapeutului 1
Obligatoriu:
I. Clinice, specifice maladieiII. Paraclinice:Obligatoriu:
FEGDS primară1 Rabeprazol, sau
20 mg, compr. 1x 2 or/zi 3 - 5 săp.
RG cutiei toracice 1/an Lansoprazol, sau 30 mg, cap., 1 x 2 ori/zi 3 - 5 săp.Hemoleucograma 1/an Omeprazol, sau 20 mg,
capsule1 x 2 ori/zi 3 - 5 săp.
Glicemia 1/an SauProteina generală 1/anBilirubina cu fracţii 1/an Famotidina, sau 20 mg, 1 x 2 ori/zi 3 - 5 săp.Analiza generală a urinei 1/an Ranitidina , sau 150 mg,
comprimate1 x 2 ori/zi 3 - 5 săp.
USG organelor abdominale 1/anECG în 12 derivaţii standard 1/an Suplimentar:M-Rg cutiei toracice 1/an Antiacide:Suplimentar: 1/an Fosfat de aluminiu, sau 1 x 3 ori/zi 14 zileConsultaţia gastroenterolog * 1/an
1/an1/an Apoi
cons.fizioterapeutului 1 Fosfat de aluminiu, sau comprimate mast.
1 x 3 ori/zi 21 zlie
Carbonat de calciu şi Carbonat de magneziu, sau
comprimate masticabile
Sau/şi
* - la necesitate 1/an Sucralfat sau 1g, 1 x 4 ori zi o lunăPreparate de Bismut: o lună
Inhibitori al pompei de protoni:
FEGDS primară urgentă la orice
etapă, inclusiv, s. internare, la
suspecţia hemoragiei
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
120 mg,
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu,sau
comprimate masticabile
Antisecretorii *: Tratamentul antisecretor succesiv tratamentului de eradicare a H. Pylori (ulcerul cronic duodenal de dimensiuni mari, în oglindă, cu complicaţii sau pe fonul bolilor concomitente – pentru cicatrizarea mai efectivă).
Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:
21 zile
1 x 3 ori/zi
De iniţiat terapia antisecretorie
Consultaţia chirurgului sau gastrochirurgului *
14 zile1 x 3 ori/zi
susp. buv.,
plicuri; 15 ml
Citoprotectoare: *. * - Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
urgenţă prespitalicească
hemoragie şi fără
perforare
1/an
FEGDS control dispanser
(primii 3 ani după acutizare -
anual, apoi, în lipsa
acutizărilor, doar la reapariţia
clinicii)
K 25.7. Ulcer duodenal
cronic fără hemoragie şi
fără perforare
b) medicală
Страница 18
Prokinetice:
Domperidona, sau10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi o lună
Domperidona, sau 30 mg, supoz.
1 x 2 ori/zi o lunăMetoclopramida 10
mg,compr.1 x 3 ori/zi o lună
Antioxidanţi:
Alfa-tocoferol acetat, sau Drage,100 mg 1 p x 2 ori/zi 20 zile
Tri-Vi-plus, sau comprimate 1 tab. /zi 30 zileTrio-Vit comprimate 1 tab. /zi 30 zile ProbioticeEnterol, sau 250 mg 1 x 2 ori/zi 10 zileBactisubtil, sau capsule 1 x 5 ori/zi 14 zileLinex cap. 2 x 3 ori/zi 14 zilePrebiotice:Lactuloza flac. 200ml,
500 ml 5 ml/zi o lună
I. Clinice, specifice maladiei
II. Paraclinice: Obligatoriu:Obligatoriu:
1Hemoleucograma 1 14 zileALT 1 Suplimentar:
AST1
II. Terapia de linia 2 "cvadriterapia". * 14 zile
Bilirubina cu fracţii 1Glicemia 1Radiografia pulmonară 1ECG în 12 derivaţii 1 SauUSG organelor abdominale 1 Schemă alternativă celei de linia 2 *. 14 zileAnaliza generală a urinei 1
Sau
Remedii pentru mărirea tonusului şi motoricii tractului digestiv:
Per os, cu 30 min pînă la
* - În cazul imposibilităţii aplicării schemei de linia 2 se permite utilizarea unor "scheme alternative"
I. Terapia de linia 1 - "tripla terapie. *
* - Se recomandă ca alternativă a terapiei de linia 1, cînd terapia de linia 1 nu a fost efectivă sau în cazul reacţiilor alergice la peniciline.
Tratamentul de eradicare a HP - vezi, expus detaliat în compartimentul, "Ulcer cronic duodenal fără hemoragie şi fără precizare, etapa spitalicească".
Bismuth tripotassie dicitrat comprimate 1 x 4 ori/zi
Tratamentul ambulator - doar la lipsa comlicatiilor şi bolilor concomitente
o lună
K 25.7. Ulcer duodenal
cronic fără hemoragie şi
fără perforare
FEGDS primară * (dacă nu s-a efectuat la etapa precedentă)
FEGDS control (la 60 zile de la finis trat.antisecretor); -
c) specializată de ambulator
Страница 19
Schemă de rezervă * 14 zile
* -la necesitatecons.fizioterapeutului 1
I. Clinice, specifice maladieiObligatoriu:
II. Paraclinice:Obligatoriu:
Rabeprazol, sau 20 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 14 zile
Testul Ureeazic rapid, sau Lansoprazol, sau
30 mg, cap., comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile
Omeprazol, sau 20 mg, cap. 1 x 2 ori/zi 14 zileRG cutiei toracice 1 Pantoprazol 40, mg,com. 1 x 2 ori/zi 14 zileECG în 12 derivaţii standard 1 Concomitent cu:Hemoleucograma cu trombocite 1 2. Claritromicina
500 mg, compr. 1 x 2 ori /zi 14 zile
Reticulocitele1 3. Amoxicillina
500 mg, 1 g capsule 1 g x 2 ori/zi 14 zile
Glicemia 1 Suplimentar:Ferul seric 1Ureea * 1ALT * 1AST * 1
FA *1 Rabeprazol, sau
20 mg, compr. 1 x 2 ori/zi 14 zile
GGTP *1 Lansoprazol, sau
30 mg, cap., comprimate 1 x 2 ori/zi 14 zile
Proteina generală 1 Omeprazol, sau 20 mg, cap. 1 x 2 ori/zi 14 zile
Examinarea histologică a biop. la HP
I. Terapia de linia 1 - "Triplaterapie"
1. Inhibitori ai pompei de protoni:
1
1. Efectuarea tratamentului de eradicare a Helicobacter Pylori
* - Se indică ca schemă de rezervă în unele situaţii dificile
1. Inhibitori ai pompei de protoni:
1
1
K 25.7. Ulcer duodenal
cronic fără hemoragie şi
fără perforare
II. Terapia de linia 2 (cvadriterapia) (se recomandă ca alternativă a terapiei de linia 1, cînd terapia de linia 1 nu a fost efectivă sau în cazul reacţiilor alergice la peniciline), include combinarea:
Testul Ureeazic rapid pentru control eradicare, sau
finis trat.antisecretor); -necesitatea se determină de prezenţa ulcerelor multiple cu diametru de mai mult de 1 cm , menţinerea semnelor clinice de acutizare) *
Examinarea histologică a bioptatului pentru control eradicare HP
FEGDS primară, urgentă, cu
biopsie pentru cercetarea HP.
d) spitalicească
Страница 20
Albuminele 1 Pantoprazol 40, 1 x 2 ori/zi 14 zileBilirubina cu fracţii * 1 Concomiten cu:
Analiza generală a urinei1
Coprograma 1USG organelor abdominale 1 3. Tetraciclină. 0,5 g 1 x 4 ori/zi 10 zileSuplimentar: 4. Metronidazol 0,5 g 1 x 3 ori/zi 10 zileConsultaţia gastroenterolog * 1
Rabeprazol, sau 20 mg, compr.
1 x 2 ori/zi 10 zileLansoprazol, sau 30 mg, cap.,
comprimate1 x 2 ori/zi 10 zile
Omeprazol, sau 20 mg, cap. 1 x 2 ori/zi 10 zile
Pantoprazol 40, mg,com. 1 x 2 ori/zi 10 zileConcomiten cu:
2. Amoxicillina apoi500 mg, 1 g capsule 1 g x 2 ori/zi 5 zile
3. Claritromicina plus 500 mg, compr.
1 x 2 ori /zi 5 zileGrupa sîngelui şi rezus factor 1 4. Metronidazol 0,5 g 1 x 2 ori/zi 5 zileHBs Ag 1Anticorpi anti - HBcor sumar 1Anticorpi anti - HCV 1
Analiza HIV1 Rabeprazol, sau
20 mg, compr. 1 x 2 ori/zi o lună
Ferul seric1 Lansoprazol, sau
30 mg, cap., comprimate 1 x 2 ori/zi o lună
* - la necesitate Omeprazol, sau 20 mg, cap. 1 x 2 ori/zi o lunăcons.fizioterapeutului 1 Pantoprazol 40, mg,com. 1 x 2 ori/zi o lună
Concomiten cu:2. Amoxicillina 0,75g 1 x 4 ori/zi 10 zileLevofloxacina 500 mg 1 x 2 ori/zi 10 zile
2.Remedii suplimentare (la necesitate):Antiacide:Fosfat de aluminiu, sau 1 x 3 ori/zi 14 zile
1Rn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu contrast (în semne clinice de dereglarea evacuării, de perforare, de penetrare) *
1. Inhibitori ai pompei de protoni:
IV. Schemă de rezervă: (se indică în unele situaţii dificile).
1. Inhibitori ai pompei de protoni:
susp. buv., Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de
120 mg,
comprimate 1 x 4 ori/zi o lună
Consultaţia chirurgului sau
gastrochirurgului * 1
2. Bismuth tripotassie dicitrat
Terapia secvențială de linia 1 (se aplică în cazul rezistenței la claritromicină):
Cercetarea fracţionată a secreţiei gastrice sau pH-metria intragastrală (suspecţie de gastrinom) *
1
1Rn-grafia panoramică a organelor cavităţii abdominale (la suspecţia
complicaţiilor) *
Страница 21
Sau
Fosfat de aluminiu, saucomprimate mast. 1 x 3 ori/zi 14 zlie
5. Medicaţia prokinetică(după indicații):
Domperidona, sau10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zile
Domperidona, sau30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 14 zile
Metoclopramida, apoi
Sol. inj, 0,5%, 10 mg/2ml 1 x 2 ori/zi 7 zile
Metoclopramida10 mg,compr. 1 x 3 ori/zi 7 zile
Medicaţia protectoare: (citoprotectoarele):1. Prostaglandine: Misoprostol 200 mg 1x 3 ori/zi 14 zile 2. Sucralfatul, sau 1g 1 x 4ori/zi 14 zile
Acid Ascorbic 10%-5 ml 1/zi, i/v. 14 zileTiamina 5%-1ml 1/zi, i/m 14 zilePiridoxina 5%-1 ml 1/zi, i/m 14 zilePalmitat de retinol drage, 3300 U1dr. X 2 ori/zi14 zileAlfa-tocoferol acetat, sau 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 14 zileTri vi plus comprimate 1 tab/zi 14 zile
Trio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi 14 zileOxigenobaroterapia 14 zileAcupunctura 14 zileTratament fizioterapeutic 14 zile
a) urgenţă prespitalicească
comprimate masticabile
1 x 4 ori/zi 14 zileBismuth tripotassie dicitrat
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
120 mg, comprimate
14 zile
plicuri; 15 mlmagneziu 1 x 3 ori/zi 14 zile
1 x 3 ori/zi
K 25.7. Ulcer gastric
cronic fără
Страница 22
I. Clinice, specifice maladiei De iniţiat urgent terapia antisecretorie
II. Paraclinice:
I. Clinice, specifice maladieiII. Paraclinice: Inhibitori al pompei de protoni:
Obligatoriu: Rabeprazol (Pariet), apoi20 mg, compr. 1 x 2 ori/zi o lună
FEGDS primară, urgentă1 Lansoprazol, sau
30 mg, cap., comprimate 1 x 2 ori/zi o lună
RG cutiei toracice1/24 luni Omeprazol, sau
20 mg, capsule 1 x 2 ori/zi o lună
Hemoleucograma 1/an Sau
Glicemia 1/an
Proteina generală
1/an Famotidina, sau
20 mg,
comprimate 1 x 2 ori/zi o lună
Bilirubina cu fracţii1/an Ranitidina , sau
150 mg, comprimate 1 x 2 ori/zi o lună
Analiza generală a urinei 1/an
USG organelor abdominale 1/an Remedii suplimentare:ECG în 12 derivaţii standard 1/an Antiacide:M-Rg cutiei toracice 1/an Fosfat de aluminiu, sau 1 x 3 ori/zi 14 zileSuplimentar: 1/an 14 zileConsultaţia gastroenterolog * 1/an 14 zile
1/an Apoi
1/an Fosfat de aluminiu, saucomprimate mast. 1 x 3 ori/zi 14 zile
14 zile14 zile
Carbonat de calciu şi Carbonat de magneziu
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 14 zile
5. Medicaţia prokinetică:
Continuarea tratamentului iniţiat în staţionar:
Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:
susp. buv.,
plicuri; 15 mlHidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu 1 x 3 ori/zi
1 x 3 ori/zi Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
comprimate masticabile
1. Tratamentul antisecretor succesiv tratamentului de eradicare a H. Pylori:b)
medicală primară
hemoragie şi fără
perforare
K 25.7. Ulcer gastric
cronic fără hemoragie şi
fără perforare
Consultaţia chirurgului sau
gastrochirurgului *
FEGDS control dispanser
(primii 3 ani după acutizare -
Страница 23
Domperidona, sau10 mg, comprimate 1 x 3 ori/zi 4 săpt.
Domperidona, sau30 mg, supozitoare 1 x 2 ori/zi 4 săpt.
Metoclopramida, apoiSol. inj, 0,5%, 10 1 x 2 ori/zi 4 săpt.
Metoclopramida 10 1 x 3 ori/zi 4 săpt.Medicaţia protectoare: (citoprotectoarele):
* - la necesitate 1. Prostaglandine: cons.fizioterapeutului 1 Misoprostol 200 mg 1x 3 ori/zi 4 săpt.
2. Sucralfat * 1g 1 x 4ori/zi 4 săpt.
Vitaminoterapia:Palmitat de retinol drage, 3300 U1dr. X 2 ori/zi1 lunăAlfa-tocoferol acetat 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 1 lunăSau:Tri vi plus, sau comprimate 1 tab/zi 1 lunăTrio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi 1 lună
I. Clinice, specifice maladieiObligatoriu:
II. Paraclinice:Obligatoriu:
1Hemoleucograma 1ALT 1AST 1 Rabeprazol (Pariet), sau 20 mg,
compr.1x 2 or/zi o lună
Bilirubina cu fracţii 1 Lansoprazol, sau 30 mg, cap., comprimate
1 x 2 ori/zi o lunăGlicemia 1 Omeprazol, sau 20 mg,
capsule1 x 2 ori/zi o lună
Radiografia pulmonară 1 SauECG în 12 derivaţii 1USG organelor abdominale 1 Famotidina, sau 20 mg,
comprimate1 x 2 ori/zi o lună
Analiza generală a urinei 1 Ranitidina , sau 150 mg, comprimate
1 x 2 ori/zi o lunăFEGDS control * 1
Remedii suplimentare:
Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:
Tratamentul ulcerului cronic gastrc, faza de acutizare, se efectuează doar în condiţii de staţionar.
1/an
Inhibitori al pompei de protoni:
* -Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
Continuarea tratamentului iniţiat în staţionar:1. Tratamentul antisecretor succesiv tratamentului de eradicare a H.
Pylori:
Testul Ureeazic rapid pentru
K 25.7. Ulcer gastric
cronic fără hemoragie şi
fără perforare
c) specializată de ambulator FEGDS primară * (dacă nu s-a
efectuat la etapa precedentă)
anual, apoi , în lipsa
acutizărilor, doar la reapariţia
clinicii)
Страница 24
Antiacide:Fosfat de aluminiu, sau 1 x 3 ori/zi 14 zile
14 zile14 zile
cons.fizioterapeutului 1 ApoiFosfat de aluminiu, sau comprimate
mast.1 x 3 ori/zi 14 zile
14 zile14 zileCarbonat de calciu şi Carbonat de
magneziu comprimate masticabile
1 x 3 ori/zi 14 zile5. Medicaţia prokinetică:
* - la necesitate Domperidona, sau 10 mg, comprimate
1 x 3 ori/zi 4 săpt.Domperidona, sau 30 mg,
supozitoare1 x 2 ori/zi 4 săpt.
Metoclopramida, apoi Sol. inj, 0,5%, 10
1 x 2 ori/zi 4 săpt.Metoclopramida 10
mg,compr.1 x 3 ori/zi 4 săpt.
Medicaţia protectoare: (citoprotectoarele):1. Prostaglandine: Misoprostol 200 mg 1x 3 ori/zi 4 săpt. 2. Sucralfat * 1g 1 x 4ori/zi 4 săpt.
Vitaminoterapia:Palmitat de retinol drage, 3300 U1dr. X 2 ori/zi1 lunăAlfa-tocoferol acetat 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 1 lunăSau:Tri vi plus, sau comprimate 1 tab/zi o lunăTrio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi o lună
d) spitalicească
I. Clinice, specifice maladiei
II. Paraclinice:Obligatoriu:
11
RG cutiei toracice 1ECG în 12 derivaţii standard 1
* -Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
susp. buv.,
plicuri; 15 ml
Hidroxid de aluminiu şi Hidroxid de magneziu
comprimate
masticabile 1 x 3 ori/zi
1 x 3 ori/zi
la nec.
1
K 25.7. Ulcer gastric
cronic fără hemoragie şi
fără perforare FEGDS primară, urgentă, cu
biopsie
Tratamentul - vezi : "Ulcer duodenal cronic fără hemoragie şi fără perforare", etapa spitalicească
1
Testul Ureeazic rapid pentru control eradicare, sauExaminarea histologică a bioptatului pentru control eradicare HP *
Cerceterea radiologică a esofagului şi
stomacului cu dublu contrast *
Страница 25
Hemoleucograma cu trombocite 1GlicemiaUreea 1ALT 1AST 1Bilirubina cu fracţii 1Ferul seric 1Proteina generală 1Albuminele 1FA 1GGTP * 1Analiza generală a urinei 1Coprograma 1USG organelor abdominale 1Testul Ureeazic rapid 1
1
Suplimentar:Consultaţia gastroenterologului * 1Consultaţia chirurgului sau gastrochirurgului * la nec.
1Grupa sîngelui şi rezus factor * 1Tomografia computerizată * 1Marcheri tumorali (CEA) *
Marcheri tumorali (CA19-9) *1
Examinarea citologică a bioptatului * 1Ferul seric 1
Rn-scopia esofagului şi stomacului cu dublu contrast
1
Cercetarea fracţionată a secreţiei gastrice sau pH-metria intragastrală (la suspecţie gastr.) *Rn-grafia panoramică a organelor
cavităţii abdominale (în suspecţia
complicaţiilor)* 1
Examinarea histologică a bioptatului (în suspecţia malignizării)
Страница 26
Reticulocite 1HBs Ag ' 1
Anticorpi anti-HBcor sumar *1
Anticorpi anti - HCV * 1Analiza HIV * 1cons.fizioterapeutului 1
K90. Malabsorbţia
intestinală
a) urgenţă prespitalicească
Forma uşoară şi medie
b) medicală primară
i. clinice specifice maladiei Dieta Nr.4
II. paraclinice: 1.Tratament de substituţie cu:1. Vitamine:
Hemograma Sol. Tiamina 5%-1ml 7Proteina totală Sol. Piridoxina 5%-1 ml 7Glucoza Sol. Ciancobalamina 200mcg/1ml 7Coprograma Sol. Acid Ascorbic 10%-5 ml 7
Sol. Acid nicotinic 1% - 1 ml 14Sol. Tocoferol 30% - 1 ml 7Sol. Retinol 40000 U/2 ml 7Sol. Ergocalciferol 600000U/ml 7 Soluţii aminoacideArginina sau Sargenor 1g/5ml 282. RehidratareRehidol sau Rehydron 1plic 7sau Trisol sau ser fiziologic 400 ml 4sau Sol.Glucoza 5%, 500 ml3. AntidiareiceLoperamid, 1caps după scaun, max 6/zi 2mg 15sau Diosmectita 3g 104. Preparate enzimatice
5. Prep de potasiu:Clorură de potasiu +Sol.Clorură de sodiu 0,9%
21
6310 000 UI lipolitice
4% - 10 ml 500 ml
Pancreatina în capsule enterosolubile
Страница 27
sau Panangin 5 ml 14sau Asparkam 5 ml 146. Ca gluconat 10%-10 ml 14sau Clorură de Ca 10%-10 ml 14
I. clinice specifice maladiei
Forma uşoară şi medie
ii. paraclinice1.Tratament de substituţie cu:
Hemograma desfăşurată Vitamine:Fe seric Sol. Tiamina 5%-1ml 7Ionograma (Cl, Ca, Na, K) Sol. Piridoxina 5%-1 ml 7Proteina totală Sol. Ciancobalamina 200mcg/1ml 7Glucoza Sol. Acid Ascorbic 10%-5 ml 7Amilaza Sol. Acid nicotinic 1% - 1 ml 14Lipaza Sol. Tocoferol 30% - 1 ml 7Coprograma Sol. Retinol 40000 U/2 ml 7
Sol. Ergocalciferol 600000U/ml 7 Soluţii aminoacideArginina sau Sargenor 1g/5ml 28sau Aminoplasmal 10% E 10%, 500 ml 3
*Irigoscopia sau colonoscopia 2. RehidratareRehidol sau Rehydron, 1plic 7sau Trisol, sau ser fiziologic 400 ml 4
Teste la HIV sau Sol. Glucoza 5%, 500 mlUSG complexe 3. AntidiareiceAnaliza generală a urinei Loperamid, 1caps după scaun, max 6/zi 2mg 15Cons. Fizioterapeut 1 sau Diosmectita 3g 10
4. Preparate enzimatice
5. AnabolizanteNandrolon 50mg/ 1ml 26. Prep de potasiu:
sau Panangin 5 ml 28sau Asparkam 5 ml 287. Ca gluconat 10%-10 ml 14sau Clorură de Ca 10%-10 ml 14
42
Clorură de potasiu +Sol.Clorură de sodiu 0,9%
R-scopia stomacului cu pasaj pe intestinul subţire
Examenul maselor fecale la flora normală şi patologicăExamen parazitologic al maselor fecale
c)specializată de ambulator
Pancreatina 10 000 U/lipolitice în capsule enterosolubile
42 144% - 10 ml 500 ml
10000UI lipolitice
Страница 28
d)spitali-cească
i. clinice specifice maladiei
Forma medie ii. paraclinice 1. Tratament de substituţie cu:Hemograma desfăşurată 2 Vitamine:Fe seric Sol. Tiamina 5%-1ml 14Ionograma (Na, K, Cl, Ca, Mg,P) 2 Sol. Piridoxina 5%-1 ml 14*Imunitatea umorală (Ig M,G,A) Sol. Ciancobalamina 200mcg/1ml 10Albumina 2 Sol. Acid Ascorbic 10%-5 ml 14Fracţiile proteice Sol. Acid nicotinic 1% - 1 ml 28Curba glicemică Sol. Tocoferol 30% - 1 ml 14Amilaza 2 Sol. Retinol (Vitamina A hidrosolubilă) 40000 U/2 ml 14Lipaza 2 Sol. Ergocalciferol (Vitamina D2) 600000U/ml 14
2. Rehidratare parenterală: Trisol 400 ml 4sau Ser fiziologic (NaCl 0,9%) 500mlsau Sol.C1401 Glucoza 5%, 500ml
Coprograma 2 3. AntidiareiceLoperamid, 1caps după scaun, max 6/zi 2mg 15sau Diosmectita (Smecta) 3g 10
*Irigoscopia 4. Prep de potasiu:*Colonoscopia Teste la HIVUSG complexe sau Panangin 5 ml 28Analiza generală a urinei sau Asparkam 5 ml 28FGDS cu biopsia porţiunii distale a duodenului cu5. Ca gluconat 10%-10 ml 14ECG sau Clorură de Ca 10%-10 ml 14R-scopia cut. toracice 6. Soluţii aminoacideReacţia Tribuli-Vişneacov Aminoplasmal 10% E sau Infezol 40 500 ml 4*Teste la absorbţia carbohidraţilor sau Albumin 10%-200 ml 4Test cu D-xiloza sau Plasma 300 ml 4
7. Ameliorarea reologieiSol. Dextran 40, 400ml 400 ml 3
Cons. Fizioterapie 1 8. Preparate enzimatice
9. AnabolizanteNandrolon 50mg/ 1ml 2
Forma severă --//-- --//--plus 10. *Sol. Prednisolon 90-120mg 30 mg -1 ml 56
Clorură de potasiu +Sol.Clorură de sodiu 0,9%
4% - 10 ml 500 ml
42 14
Examen parazitologic al maselor fecale
*Tomografia computerizată sau RMN
R-scopia stomacului cu passaj pe intestinul subţire
Examenul maselor fecale la flora normală şi patologică
Pancreatina 25 000 unităţi lipolitice în capsule enterosolubile
300mg 42
Страница 29
K90.0 Celiachia
a) urgenţă prespitalicească
Dieta Nr.4
Forma uşoară şi medie
b) medicală primară
i. clinice specifice maladiei II. paraclinice:
1. Dieta aglutenică 2.Tratamentul sindromului de malabsorbţie
Hemograma Proteina totalăGlucozaCoprograma
Forma medie i. clinice specifice maladiei II. paraclinice:
1. Dieta aglutenică 2.Tratamentul sindromului de malabsorbţie
Ac antigliadiniciAc antitransglutaminaza
Forma medie şi severă
d)spitali-cească
i. clinice specifice maladiei ii. paraclinice
1. Dieta aglutenică
Ac anigliadinicit 3. *Sol. Prednisolon 30 mg -1 ml 28
Examen histologic al K51 Colita ulceroasă (Rectocolita hemoragică)
a) urgenţă prespitalicească
Dieta Nr.4
b) medicală primară
i. clinice specifice maladiei
Forma uşoară ii. paraclinice Mesalazina compr. 2g/zi 500mg 80Acutizare Hemograma desfăşurată
Proteina totală CoprogramaExamen parazitologic al maselor fecale
2g/zi
500mg
Ac antitransglutaminaza tisularăFGDS cu biopsia porţiunii distale a duodenului cu
Ca în caz de Malabsorbţia intestinală +
Ca în caz de Malabsorbţia intestinală +
c)specializată de ambulator
sau Sulfasalazina compr. 4g/zi cu micşorare treptate a dozei pînă la doza de menţineresau Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita,
150
2.Tratamentul sindromului de malabsorbţie
Страница 30
USG complexăConsultaţia proctologului cuRRS*Irigoscopia
Hemograma desfăşurată 3 Mesalazina compr. 1g/zi 500mg 240-360Proteina totală 3 sau Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720Coprograma 3Consultaţia proctologului cu 1RRS 1Hemograma desfăşurată 5 Mesalazina compr. 1 - 2 g/zi 500mg 240-720Proteina totală 5 sau Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720Coprograma 5Consultaţia proctologului cu 1RRS 1 sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu
micşorarea treptată a dozei4mg 600-1200
ALT,AST 2 sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-360GGTP 2 3.Azatioprina, 100-50mg/zi 50mg 180an.generală a urinei 2
c)specializată de ambulator
I. clinice specifice maladiei II. paraclinice
Hemograma desfăşurată Mesalazina compr. 2g/zi 500mg 80Acutizare Fe seric sau Sulfasalazina compr. 4g/zi 500mg 150
AlbuminaExamen bacteriologic al maselor fecale Examen parazitologic al maselor fecaleCoprograma RRS *Irigoscopia USG abdominalăTeste la HIVHemograma desfăşurată 3 Mesalazina compr. 1 g/zi 500mg 240-360Proteina totală 3 sau Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720Coprograma 3Consultaţia proctologului cu 1RRS 1ii. paraclinice//-- plus 1. Mesalazina compr.2g/zi 500mg 56
Acutizare plus ionograma sau sukfasalazina, 4g/zi 500mg 112
Menţinerea remisiunii
Forma medie şi severă
2g/zi
Menţinerea remisiunii
2. Prednizolon, compr. 30-5mg/zi cu micşorare treptată a dozei
proctosigmoidita
Forma uşoară
Menţinerea remisiunii
Forma medie
5mg
sau Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita
600-1200
Страница 31
RRS
sau Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita
4g/zi 56
sau Colonoscopia cu biopsia 2. Prednizolon, compr. 40-30mg/ziExamen histologic al bioptat. cu micşorare treptată a dozei
sau Metilprednizolon 32-24 mg/zi cu 4mg 112sau Microclisme cu Hidrocortizon 125mg,5ml 56
Hemograma desfăşurată 5 1. Mesalazina compr. 1-2g/zi 500mg 360-720Proteina totală 5 sau Sulfasalazina 2g/zi 500mg 720Coprograma 5Consultaţia proctologului cu 1RRS 1 sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-360ALT,AST 2 sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu
micşorarea treptată a dozei4mg 600-1200
GGTP 2An.generală a urinei 2
Forma severă //-- plus 1.Mesalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720*Irigoscopia sau Colonoscopia 1 sau Sulfasalazina 2g/zi 500mg 480-720
*sau Colonoscopia1 2. Prednizolon, compr. 30-5mg/zi cu
micşorare treptată a dozei5mg 600-1200
sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei
4mg 600-1200
sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-3603.Azatioprina, 100-50mg/zi 50mg 180sau Metotrexat
d)spitali-cească
i. clinice specifice maladiei ii. paraclinice
Forma uşoară Hemograma desfăşurată Mesalazina compr. 2g/zi 500mg 28Fe seric sau Sulfasalazina 4g/zi 500mg 56AlbuminaExamenul maselor fecale la flora normală şi patologicăExamen parazitologic al maselor fecaleCoprograma RRS sau Colonoscopia cu biopsia şiExamen histologic al bioptat.*Irigoscopia USG abdominalăTeste la HIV
5mg
Menţinerea remisiunii
2. Prednizolon, compr. 30-5mg/zi cu micşorare treptată a dozei
28sau Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita
Menţinerea remisiunii
2g/zi
5mg
600-1200
112
Страница 32
Hemograma desfăşurată 2 1. Mesalazina compr.2 - 4 g/zi 500mg 56-112Fe seric 2 sau Sulfasalazina, 4g/zi 500mg 112Albumina 2Examenul maselor fecale la flora normală şi patologică Examen parazitologic al maselor fecaleCoprograma 2 2. Prednizolon, compr. 60-30mg/zi 5mg 112 RRS sau Colonoscopia cu biopsia şi
sau Metilprednizolon 48-24 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei
4mg 112
Proteina C-reactivă sau Microclisme cu Hidrocortizon 125mg,5ml 56Examen histologic al bioptat. 3. Pitofenon şi analgezice 5ml 14*Irigoscopia 4. Loperamid, 1caps după scaun, max 6/zi 2mg 15USG abdominală 5. ProbioticeTeste la HIV Bificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 42Ionograma (Na, K, Cl, Ca, Mg,P) 2 sau Enterol, 250mg 2ori/zi 250 28Ig A, IgM, IgG sau Bactisubtil, sau Linex sau SubtilCICALT,AST 2GGTPAn.generală a urinei
Forma severă --//-- 1. Mesalazina compr. 4g/zi 500mg 168Fracţii proteice 2
ALT, AST 2 fiole, 30mg 50GGTP 2Amilaza 2Lipaza 2Fosfataza alcalină 2An. serologică la flora patogenă intestinală
sau Metilprednizolon 48-32 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei
4mg 112
+Grupa de sînge, factor RhUreeacreatininacoagulograma sau Microclisme cu Hidrocortizon 125mg, 5ml 56ECG 4.Azatioprina, 150-100mg/zi 50mg 63
sau Metotrexat 25mg/săptăm. i/m 25mg 3An. generală a urinei 2 sau Ciclosporina
sau InfliximabTomografia computerizată sau RMN
5. Pitofenon şi analgezice (Piafen, Baralgin, Plenalgin, Spazgan)
5ml 14
Forma medie
sau Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita
3.Mesalazina per rectum în suppozitorii sau clisme în proctita, proctosigmoidita
252
56
R-scopia cut. toracice
Consultaţia proctologului
4g/zi
2. Prednisolon 120-240mg/zi i/v cu micşorarea treptată a dozei apoi
Clişeu panoramic al abdomenului
Prednisolon per os 60-40mg/zi cu micşorarea treptată a dozei cîte 5mg în săptămînă
sau Sulfasalazina 6g/zi cu micşorarea treptată a dozei după instalarea remisiei
500mg
2g/zi 28
5mg, past 120
Страница 33
Laparoscopia 6. Loperamid, 1caps după scaun, max 6/zi 2mg 15--//-- --//-- +
În hipoproteinemie soluţii de aminoaciziAminoplasmal 10% E sau Infezol 40 500ml 4sau sol. Albumina 200ml 4
--//-- --//-- + Hematocrit reechilibrare hemodinamică:
Sol.Glucoza 10%, 500 ml 500ml 4sau Dextran 70, 500 ml 500ml
Plasma congelată 100ml 4sau Albumina 200mlşi/sau Masa eritrocitară /Sînge 50/200 2Rifaximin, 800 mg/zi 200mg 24sau Nifuroxazid, 800mg/zi 200mg 28sau Metronidazol 1,5-2,0g/zi 500,g 28şi/sau Ciprofloxacin 500-1000mg/zi 250mg 21Dieta Nr.4
b) med primară
i. clinice specifice maladiei
Forma uşoară Hemograma desfăşurată 3 Mesalazina 1g/zi 500mg 240-360Proteina totală 3 sau Sulfasalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720Coprograma 3
Hemograma desfăşurată 5 1.Mesalazina compr. 1 - 2g/zi 500mg 240-720Proteina totală 5 Sau Sulfasalazina 2g/zi 500mg 480-720Coprograma 5ALT,AST 2Fosfataza alcalină 2 sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu
micşorarea treptată a dozei4mg 600-1200
Fe seric sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-360An.generală a urinei 2 3.Azatioprina, 100-50mg/zi 50mg 180
1 sau Metotrexat
c)specializată de ambulator
I. clinice specifice maladiei ii. paraclinice
Forma uşoară Hemograma desfăşurată 1.Mesalazina compr. 2g/zi 500mg 28Acutizare Fe seric sau Sulfasalazina 4g/zi 500mg 56
Albumina Proteina totală 2. Prednizolon, compr. 20mg/zi 5mg 28
600-1200
În complicaţii:
În hemoragie severă
Menţinerea remisiunii
Forma medie şi severăMenţinerea remisiunii
În infecţie intestinală secundară
K50 Boala Crohn
a) urgenţă prespitalicească
Examen radiologic al TGI cu pasaj pe intestinul subţire
5mg2. Prednizolon, compr. 30-5mg/zi cu micşorare treptată a dozei
Dacă hemoragia constituie >10-20% din VSC
Страница 34
Examen bacteriologic al maselor fecale
sau Metilprednizolon 16mg/zi sau Budesonid 9mg/zi
4mg 3mg 21
Examen parazitologic al maselor fecale
3. Metronidazoli, 500mg 2 ori/zi 250 mg 28
Coprograma*Colonoscopia cu biopsia şi*Examen histologic al bioptat.Examen radiologic al TGI cu pasaj pe intestinul subţire*Irigoscopia USG complexăTeste la HIVHemograma desfăşurată 3 Mesalazina compr. 1g/zi 500mg 240-360Albumina 3 sau Sulfasalazina 2g/zi 500mg 480-720Coprograma 3
1
*Irigoscopia 1Forma medie Hemograma desfăşurată 5
Albumina 5 1. Mesalazina compr. 1 - 2g/zi 500mg 360-720Coprograma 5 sau Sulfasalazina 2g/zi 500mg 720ALT,AST 2Fosfataza alcalină 2
1 sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-360sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei
4mg 600-1200
An.generală a urinei 2Forma severă --//-- 1.Mesalazina compr. 2g/zi 500mg 480-720
sau Sulfasalazina 2g/zi 500mg 480-7202. Prednizolon, compr. 30-5mg/zi cu micşorare treptată a dozei
5mg 600-1200
sau Metilprednizolon 24-4 mg/zi cu micşorarea treptată a dozei
4mg 600-1200
sau Budesonid 9mg/zi 3mg 180-3603.Azatioprina, 100-50mg/zi 50mg 180sau Metotrexat
d)spitali-cească
i. clinice specifice maladiei ii. paraclinice
Forma uşoară Hemograma desfăşurată 2 1.Mesalazina compr. 2g/zi 500mg 28Fe seric 2 sau Sulfasalazina 4g/zi 500mg 56Albumina Proteina totală 2 2. Prednizolon, compr. 20mg/zi 5mg 28
600-12005mg
Menţinerea remisiunii
Menţinerea remisiunii
Examen radiologic al TGI cu pasaj pe intestinul subţire
Menţinerea remisiunii
2. Prednizolon, compr. 30-5mg/zi cu micşorare treptată a dozei
Examen radiologic al TGI cu pasaj pe intestinul subţire
Страница 35
Examen bacteriologic al maselor fecale
Sau Budesonid 9mg/zi sau Metilprednizolon 16mg
3mg 4mg
21
Examen parazitologic al maselor fecale
3. Metronidazoli, 500mg 2 ori/zi 250 mg 28
Coprograma 2ALT, ASTFosfataza alcalinăGGTPIonograma (Na, K, Mg, Ca, Cl)Colonoscopia cu biopsia şiExamen histologic al bioptat.Examen radiologic al TGI cu pasaj pe intestinul subţire*Irigoscopia USG complexăTeste la HIV
Forma medie ii. paraclinice--//-- 1. Mesalazina compr.2 - 4g/zi 500mg 56-112Ig A, IgM, IgG sau sulfasalazina, 4g/zi 500mg 112CIC 2. Prednizolon, compr. 40mg/zi 5mg 112
sau Metilprednizolon 32mg/zi 4mg 112ECG sau Microclisme cu Hidrocortizon 125mg,5ml 56R-scopia cut. toracice sau Budesonid, 9mg/zi 3mg 42FGDS 3. Metronidazoli, 500mg 2 ori/zi 500 mg 28An.generală a urinei 2 4. Pitofenon şi analgezice (Piafen,
Baralgin, Plenalgin, Spazgan)5ml 14
5. Loperamid, 1caps după scaun, max 6/zi 2mg 156. ProbioticeBificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 42sau Enterol, 250mg 2ori/zi 250 28sau Bactisubtil, sau Linex sau SubtilÎn caz de Sindrom de malabsorbţie - tratament corespunzător
Forma severă --//-- 1. Mesalazina compr. 4g/zi 500mg 168Fracţii proteice 2 500mg 252
ALT, AST 2GGTP 2
Amilaza 2Lipaza 2
2. Prednisolon 120-240mg/zi i/v cu micşorarea treptată a dozei apoi
sau Sulfasalazina 6g/zi cu micşorarea treptată a dozei după instalarea remisieiClişeu panoramic al
abdomenului
Prednisolon per os 60mg/zi cu micşorarea treptată a dozei cîte 5mg în
fiole, 30mg 50
1325mg, past
Страница 36
Fosfataza alcalină 2Markeri tumorali CA19-9 etc. sau Metilprednizolon 48mg/zi cu
micşorarea treptată a dozei4mg 112
An. generală a urinei 2 sau Microclisme cu Hidrocortizon 125mg, 5ml 56+Grupa de sînge, factor Rh 3. Metronidazoli, 500mg 2 ori/zi 250 mg 56Tomografia computerizată 4.Azatioprina, 150mg/zi 50mg 63Sau RMN sau Metotrexat 25mg/săptăm. i/m 25mg 3Laparoscopia sau InfleximabAnticorpi p-ANCA 5. Pitofenon şi analgezice (Piafen,
Baralgin, Plenalgin, Spazgan)5ml 14
6. Loperamid, 1caps după scaun, max 6/zi 2mg 15--//-- --//-- +
În hipoproteinemie soluţii de aminoaciziAminoplasmal 10% E sau Infezol 40 500ml 4sau sol. Albumina 200ml 4
--//-- --//-- + Hematocrit reechilibrare hemodinamică:
Sol.Glucoza 10% 500ml 4sau Dextran 70, 500ml 500ml
Plasma congelată 100ml 4sau Albumina 200mlşi/sau Masa eritrocitară/Sînge 50/200 2Rifaximin 800mg/zi 200 24sau Ciprofloxacin 500-1000mg/zi 250mg 21sau Ceftriaxon 1g 3ori/zi 1g 21
b) medicală primară
i. clinice specifice maladiei II. paraclinice:
Dieta Nr.4
Hemograma 1. Rehidratare peroralăProteina totală Rehidron sau Rehitol 1 pachet 5
2. ProbioticeForma uşoară Bificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 30
sau Enterol, 250mg 2ori/zi 250 20sau Bactisubtil, sau Linex sau Subtil
Coprograma 3. EnterosorbenţiExamenul serologic la infecţia intestinală
Enterodez, 1 plich 2 ori/zi 5 mg 10
Glucoza sau Polifepan, sau Fibrofit
În infecţie intestinală secundară
*Examenul parazitologic al maselor fecale
Vezi "K90. Malabsorbţia intestinală"
Dacă hemoragia constituie >10-20% din VSC
K52 Alte enterocolite fără precizare
În hemoragie severă
*Examenul maselor fecale la flora normală şi patologică
săptămînă
În complicaţii:
În sindrom de malabsorbţie
Страница 37
sau Carbolen 2g 204. Preparate enzimaticePancreatina 175-300mg 305. PrebioticeLactuloza 5-10ml/zi 100 ml6. Antispastice selectiveOtiloniu bromid 40mg 3 ori/zi 40 mg 30Mebeverina 200mg 2 ori/zi 200mg 20
Forma medie --//-- --//--Teste la HIV
Rifaximin 400mg 2 ori/zi 200mg 24sau Nifuroxazid 200mg 4 ori/zi 200mg 40sau Furazolidon 100mg 4ori/zi 50mg 80sau Co-trimoxazol 960mg 20sau Metronidazol 1,0g/zi 500mg 20şi/sau Ciprofloxacin 500mg/zi 250mg 207. AntidiareiceLoperamid, 1caps după scaun, max 6/zi 2mg 15sau Diosmectita 3g 108. AntispasticeOtiloniu bromid 40mg 3 ori/zi 40mg 30sau Mebeverina 200mg 2 ori/zi 200mg 20sau Butilscopolamina 10mg 30sau Drotaverina 2%-2ml 2,0ml 20
c)specializată de ambulator
I. clinice specifice maladiei ii. paraclinice
Forma medie Hemograma --//--Trombocite, reticulociteProteina totală şi fracţiile
CoprogramaTeste la HIVLipazaFe sericIonograma
Examenul maselor fecale la flora normală şi patologică
6. În contaminare microbiană a intestinului, în funcţie de flora
R-scopia TGI cu pasaj pe intestinul subţire
Examenul parazitologic al maselor fecale
Страница 38
USG org. abdominale*Irigoscopia
d)spitali-cească
i. clinice specifice maladiei ii. ParacliniceHemograma, trombocite 2ReticulociteFe seric Rifaximin 400mg 2 ori/zi 200mg 24Ionograma 2 sau Nifuroxazid 200mg 4 ori/zi 200mg 28*Imunitatea umorală (IgG,M,A) sau Furazolidon 100mg 4ori/zi 50mg 56*CIC sau Co-trimoxazol 960mg 14Proteina totală şi fracţiile prot. 2 sau Metronidazol 1,0g/zi 500mg 14Albumina şi/sau Ciprofloxacin 500mg/zi 250mg 14
2. AntidiareiceLoperamid, 1caps după scaun, max 6/zi 2mg 20sau Diosmectita 3g 103. Antispastice
Coprograma 2 Otiloniu bromid 40mg 3 ori/zi 40mg 30sau Mebeverina 200mg 20sau Butilscopolamina 10mg 30
*Irigoscopia sau Drotaverina 2%-2ml 2,0ml 20Sau Colonoscopia sau Papaverina i/m sau supozitorii 2,0ml/20mg 20Teste la HIV 4. ProbioticeUSG complexă Bificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 30R-scopia cut. toracice sau Enterol, 250mg 2ori/zi 250 20ECG sau BactisubtilExamen serologic la infecţia intestinală sau Linex sau Subtil etc.An. gen. urinei 5. Enterosorbenţicons.fizioterapeutului 1 Enterodez, 1 plich 2 ori/zi 5 mg 14
sau Polifepan, Sau Fibrofitsau enterosgel sau Carbolen 2g 286. Preparate enzimatice
10 000 UL 30sau 25 000 30
7. Rehidratare parenteralăTrisol 400ml 400 ml 2Ser fiziologic 500ml 5Sol.Glucoza 5% 5%, 500ml 38. Corecţia hidroelectrolitică
4%,10ml 15
sau Panangin sau Asparcam9. Prebiotice
Forma medie şi severă
Examenul maselor fecale la flora normală şi patologicăExamenul parazitologic al maselor fecale
R-scopia TGI cu pasaj pe intestinul subţire
1. În contaminare microbiană a intestinului, în funcţie de flora
Pancreatina 30 000-100 000 unităţi lipolitice/zi, în capsule enterosolubile
Clorura de potasiu, 30ml/zi plus ser fiziologic 500ml
Страница 39
Lactuloza 5-10ml/zi 100ml 1i. clinice specifice maladiei II. paraclinice:
Dieta Nr.4
Hemograma desfăşurată 1. Antispastice, anticolinengiceOtiloniu bromid 40mg 3 ori/zi 40mg 45-90sau Mebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 30-60
CoprogramaGlucoza sîng. sau ButilscopolaminaAn. generală a urinei 2. Antidiareice*RRS Loperamid 2mg 15Consultaţia fizioterapeutului sau Diosmectita pulb. 3,0 15
sau Carbonat de Ca3. AntiflatulenteSimeticon 40mg 50
I. clinice specifice maladiei ii. paracliniceHemograma desfăşurată 1. Antispastice, anticolinengice
Otiloniu bromid 40mg 3 ori/zi 40mg 45-90sau Mebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 30-60sau Drotaverina 2%-2ml sau Papaverinasau Butilscopolamina
Coprograma 2. AntidiareiceAn. generală a urinei Loperamid 2mg 15Glucoza sîng. sau Diosmectita pulb. 3,0 15ALT, AST 3. AntiflatulenteFosfataza alcalină Simeticon 40mg 50Amilaza 4. Antidepresive sau anxioliticeLipaza Amitriptilina 10-25 mg/zi 25mg 15Fosfataza alcalină sau Paroxetina 20 mg - 50 mg/zi 20 mg 15-30RRS sau Imipramina USG complexă sau Alprazolam 0,25-0,50 mg/zi 0,25 mg 15Consultaţia psihoneurologului 5. ProbioticeConsultaţia fizioterapeutului Bificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 30
sau Enterol, 250mg 2ori/zi 250 20sau Bactisubtilsau Linex sau Subtil etc.
d)spitali-cească
i. clinice specifice maladiei ii. paracliniceHemograma desfăşurată
Plenalgin sau Spasmalgon 5ml 7
1. Antispastice şi analgetice combin. parenteral
K58.0 Sindromul intestinului iritabil cu diaree
b) medicală primară
*Examen parazitologic al maselor fecale
Masele fecale la flora intestinală normală şi patogen
Examen parazitologic al maselor fecale
Examen parazitologic al maselor fecale
K59.1 Diareea funcţională
c)specializată de ambulator
Forme rezistente la trat.
Страница 40
Masele fecale la flora intestinală
sau Baralgin Sau Piafen etc. i/m sau i/vEx. serologic la inf. intestinală Ser. fiziologic 200ml 7Coprograma 2. Otiloniu bromid 40mg 3 ori/zi 40mg 21An. generală a urinei sau Mebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 14Glucoza sîng. sau Drotaverina 2%-2ml sau Papaverina i/m 2ml 14ALT, AST sau ButilscopalaminaGGTP 3. AntidiareiceAmilaza Loperamid 2mg 15Lipaza sau Diosmectita pulb. 3,0 15Fosfataza alcalină 4. AntiflatulenteRRS Simeticon 40mg 35*Irigoscopia*Colonoscopia cu biopsia şi*Examen histologic al biopt. Amitriptilina 10-25 mg/zi 25mg 7
sau Imipramina sau Alprazolam 0,25-0,50 mg/zi etc. 0,25 mg 7
USG complexă 6. ProbioticeConsultaţia psihoneurologului Bificol, 1fl. de 5 doze 3 ori/zi 5 doze 21Consultaţia fizioterapeutului sau Enterol, 250mg 2ori/zi 250 14
sau Bactisubtilsau Linex sau Subtil7. Analogii somatostatineiOctreotida 0,05-0,3 mg/zi 0,05mg/ml 10
b) medicală primară
i. clinice specifice maladiei II. paraclinice:
Dieta Nr.3
Hemograma desfăşurată 1. Antispastice, anticolinengiceOtiloniu bromid 40mg 3 ori/zi 40mg 45-90sau Mebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 30-60
Coprograma sau Drotaverina 2%-2ml sau PapaverinaGlucoza sîng. sau ButilscopolaminaAn.generală a urinei 2. Antiflatulente*RRS Simeticon 40mg 50cons.fizioterapeutului 1 3. Laxative
Lactuloza, 10-15 ml 3 ori/zi 10-15 ml 500mlsau Mucofalk 5g 3-4 ori/zi 5g 50 pac.sau Macrolgoli 4000
c)specializată de ambulator
I. clinice specifice maladiei ii. paraclinice
Hemograma desfăşurată 1. AntispasticeOtiloniu bromid 40mg 3 ori/zi 40mg 45-90
*Examen parazitologic al maselor fecale
Examen parazitologic al
5. Antidepresive triciclice sau anxiolitice parenteral
*R-scopia TGI cu pasaj pe intestinul subţire
K58.9 Sindromul intestinului iritabil fără diaree
K59 Sindromul intestinului iritabil cu constipaţii
Страница 41
sau Mebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 30-60Masele fecale la flora sau Drotaverina 2%-2ml sau PapaverinaCoprograma sau ButilscopolaminaAn. generală a urinei 2. AntiflatulenteGlucoza sîng. Simeticon 40mg 50ALT, AST 3. LaxativeGGTP Lactuloza 30-40 ml 1000mlAmilaza sau Mucofalk 5g 3-4 ori/zi 5g 50 pac.Lipaza sau Macrolgoli 4000Fosfataza alcalină 4. Antidepresive RRS Fluoxetină 20-40 mg/zi 20 mg 15USG complexă sau Paroxetină 20-40 mg/zi 20 mg 15*Irigoscopia sau Venlafaxină 37,5 mg 15Consultaţia psihoneurologuluiConsultaţia fizioterapeutului
d)spitali-cească
i. clinice specifice maladiei ii. paracliniceHemograma desfăşurată
Plenalgin sau Spasmalgon sau 5ml 7Masele fecale la flora Baralgin sau Piafen etc. i/m sau i/vFGDS Ser. fiziologic 200ml 7Coprograma 2. Otiloniu bromid 40mg 3 ori/zi 40mg 21An. generală a urinei sau Mebeverina, 200mg, 2 ori/zi 200mg 14Glucoza sîng. sau Drotaverina 2%-2ml sau Papaverina i/m 2ml 14ALT, AST sau ButilscopalaminaGGTP 3. AntiflatulenteAmilaza Simeticon 40mg 30Lipaza 4. LaxativeFosfataza alcalină Lactuloza 30-60 ml 500 mlRRS sau Mucofalk 5g 3-4 ori/zi 5g 30*Irigoscopia sau Macrolgoli 4000*Colonoscopia cu biopsia şi 5. Antidepresive *Examen histologic al biopt. Fluoxetină 20-40 mg/zi 20 mg 7
sau Paroxetină 20-40 mg/zi 20 mg 7sau Venlafaxină 37,5 mg 7
USG complexă sau Alprazolam 0,25-0,50 mg/zi etc. 0,25 mg 7Consultaţia psihoneurologului sau Diazepam Consultaţia fizioterapeutului
Obligatoriu:K. 86.0. Pancreatita cronică de
b) medicală I. Pentru cuparea sindromului dolor abdominal:
maselor fecale
*R-scopia cu pasaj pe intestinul subţire
1. Antispastice şi analgetice combin. parenteral
Forme rezistente la trat.
Examen parazitologic al maselor fecale
Страница 42
I. Clinice, specifice maladieiII. Paraclinice:Obligatoriu:Hemoleucograma cu trombocite 2/an
Pancreatina 500 FIP proteaze
2 - 8 x 3-4 ori/zi
8 săptămăni
Alfa-amilaza serică 2/anGlicemia 2/an
Coprograma1/an Rabeprazol, sau
20 mg, compr. 1x 2 or/zi 10 zile
Analiza generală a urinei1/an
Omeprazol, apoi 40 mg, pulb.inj, iv
1 x 2 ori/zi iv bolus, 10 zile
ECG1/an Omeprazol, sau
20 mg,
capsule1 x 2 ori/zi, per os 18 zile
USG organelor abdominale 1/an Lansoprazol, sau 30 mg, cap., comprimate
1 x 2 ori/zi 18 zile
Consultaţia gastroenterolog 1/an Pantoprazol
40 mg, cap. 1 x 2 ori/zi, per os
Suplimentar: Sau/şi
Lipaza serica* 2/anFamotidina, apoi 20 mg, pul. 1 x 2 ori/zi, 10 zile
Alfa-amilaza urinei*1/an
Famotidina, sau 20 mg, comprimate
1 x 2 ori/zi28 zile
Bilirubina directă, indirectă* Ranitidina 150 mg, comprimate
1 x 2 ori/zi28 zile
ALT* 1AST* 1FA* 1Proteina totală,
Albuminele*Testul de toleranţă la Glucoză*HBs Ag* 1Anticorpi anti - HBcor sumar* 1Anticorpi anti - HCV* 1
Creatinina* 110.000 UI lipază, caps. ent
Ureea* 125.000 UI lipază, capsule ent.,
În remisiune, formele hipoenzimatice, cu
prevalarea
insuficienţei
exocrine
cronică de etiologie etilică
Terapia de substituţie (corecţia funcţiei exocrine pancreatice)*:Enzimoterapia: polifermenţi în doze mari, de elecţiune - în
formă de capsule, care conţin minimicrosfere sau
minicomprimate de pancreatină, cu d < 2 mm, acoperite cu
membrană enterosolubilă*
Pancreatina
1 x 3-5 ori/zi, per os, la masă, la necesitate, doza se măreşte
primară
în dependenţă de caz; în insuficienţa exocrină - tot anul
K. 86. 1. Alte
pancreatite
cronice
(pancreatita
cronică
recidivantă,
latentă,
infecţioasă,
algică)
Enzime pancreatice, cu conţinut înalt de proteaze, care nu conţin bilă şi extracte ale mucoasei gastrice; în formă tabletată, fără membrană :
Micşorarea secreţiei gastrice şi pancreatice şi a presiunii intrapancreatice Inhibitor al pompei de protoni:
Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:
Страница 43
Consultaţia altor specialişti indic Recomandabil:cons.fizioterapeutului 1
Octreotida 5 zileSandostatina 5 zile Antiacide: Fosfat de aluminiu, sau susp. buv., 1 x 3 ori/zi 14 zileHidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu, apoi
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
Fosfat de aluminiu, saucomprimate mast. 1 x 3 ori/zi
14 zile
Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu
comprimate mast. 1 x 3 ori/zi
14 zile
Şi/sau
Sucralfat 1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zile
M-colinoliticele şi/sau :
Atropină, sau Sol. 0,1%-1 ml
1x2 im, sc.1mg-
10 zile
10 zile
Pirenzepină*, sau
50 mg,
compr.;
10mg s.inj.
1 x 2 ori/zi, per os; im sau iv -fiec 8-12 ore
10 zile
10 mg/ 1ml 1 x 3 ori/zi, 10 zilePlatiphillină 0,2 % - 2 ml 1 x 2, s/c 28 zileSpasmolitice miotrope:
Pinaveriu bromid* 50 mg, compr.
1x3ori/zi 28 zile
Papaverină 2% - 2 ml 1 x 2 ori/zi, im, s/c, iv -
28 zile
Drotaverină 2 ml, sol inj 28 zileBlocatorii canalelor de sodiu – Mebiverină
200 mg, compr.
1 x 2 ori/zi, per os
28 zile
Aminofilina2,4% - 10 ml,
s.inj.
1 x 2 ori/zi în bolus, lent, i.v.
10 zile
Citoprotectoare: * - Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
Analogii sintetici ai somatostatinei:100mcg, Sol. injectabilă
100mcg, s/cut x3/zi
Alte preparate cu efect spasmolitic, administrate în dischineziile sfincterului Oddi:
Страница 44
Himecromonul (Odeston) Comprimate, 200 mg
1 x 3 ori/zi, per os
28 zile
Isosorbid mononitrat sau 5 mg, comprimate
1 x 3 ori/zi, per os
10 zile
Nitroglicerina 5 mg, comp. 1 x 3 ori/zi 10 zilePreparate complexe cu efect analgezic şi spasmolitic şi/sau
Baralgin**, sau/apoi 5 ml, sol. inj 1 x 2 ori/zi, i/v, lent, per.
5 zile
Baralgin** sau comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zileSpasmalgon** comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zileAntiinflamatoare nesteroidiene:
Paracetamol500 mg, compr., cap., supozit.
1 x3 ori/zi5-10 zile
Tramadol
50–100 mg;
soluţie
injectabilă.
50-100 mg x 4 ori/24 ore, max – 800 mg/24h.
Tramadol
50–100 mg;
capsule sau
supozitoare.
50-100 mg x 4 ori/24 ore, max – 800 mg/24h.
Antidepresante:
Amitriptillina 10-25 mg 75- 150 mg/24 h
28 zile
Alprazolam 0,25 -0,50mg; 1x3ori/zi1 x 3 ori/zi, per os
Prochinetice
Domperidonă 10 mg, tab., sup
1 x 3 ori/zi
Metoclopramida0,5% - 10 mg/2ml, sol. Inj.
1 x 3 ori/zi
Retinol drage, 3300 U1dr. X 2 ori/zi1 - 2 luniCorecţia insuficienţei vitaminice:
Analgezice opioide (cu excepţia Morfinei). Utilizarea morfinei este contraindicată din cauza dezvoltării spasmului sfincterului Oddi:
Remedii pentru ameliorarea motoricii tractului digestiv
Страница 45
Tocoferol 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 1 - 2 luniSau:Tri vi plus comprimate 1 tab/zi 1 - 2 luniTrio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luni
Obligatoriu:I. Clinice, specifice maladiei
II. Paraclinice:Obligatoriu:Hemoleucograma cu trombocite 2 Pancreatina 500 FIP
proteaze2 - 8 x 3 - 4 ori/zi
8 săptămăni
Glicemia 2
Alfa-amilaza ser (pancreatică) 2
Lipaza ser 2 Rabeprazol, sau 20 mg, compr.
1x 2 or/zi 10 zileBilirubina dir, ind 1 Omeprazol, apoi 40 mg, 1 x 2 ori/zi 10 zileALT 1 Omeprazol, sau 20 mg, 1 x 2 ori/zi, 18 zileAST 1 Lansoprazol, sau 30 mg, cap., 1 x 2 ori/zi 18 zileFA 1 Pantoprazol 40 mg, cap. 1 x 2 ori/zi, GGTP 1 Sau/şiProteina totală şi fracţiile ei 1
Creatinina 1 Famotidina, apoi 20 mg, pul. Inj. iv
1 x 2 ori/zi, i/v 10 zile
Ureea 1 Famotidina, sau 20 mg, 1 x 2 ori/zi 28 zileKaliu, Natriu seric 1 Ranitidina 150 mg, 1 x 2 ori/zi 28 zileClorul seric 1Calciu seric 1Fe seric 1Proteina C-reactivă 1Analiza generală a urinei 1Coprograma 1USG organelor abdominale 1FEGDS 1Recomandabil:
Elastaza-1 în fecale 110.000 UI lipază, caps. ent
K. 86.0.
Pancreatita
cronică de
etiologie
etilică
K. 86. 1. Alte pancreatite cronice (pancreatita cronică recidivantă, latentă, infecţioasă, algică)
I. Pentru cuparea sindromului dolor abdominal:Enzime pancreatice, cu conţinut înalt de proteaze, care nu conţin bilă şi extracte ale mucoasei gastrice; în formă tabletată, fără membrană :
Micşorarea secreţiei gastrice şi pancreatice şi a presiunii intrapancreatice
Inhibitor al pompei de protoni:
Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:
c) specializată de ambulator
Costul total al tratamentului, leiCostul total al investigaţiilor şi al tratamentului, lei
Pancreatina
Costul total al investigaţiilor, lei
1 x 3-5
ori/zi, la
necesitate,
în dependenţă de caz; în
II. Terapia de substituţie (corecţia funcţiei exocrine pancreatice)*:Enzimoterapia: polifermenţi în doze mari, de elecţiune - în
formă de capsule, care conţin minimicrosfere sau
minicomprimate de pancreatină, cu d < 2 mm, acoperite cu
membrană enterosolubilă*
Страница 46
Elastaza în ser 125.000 UI lipază,
capsule ent.HBs Ag 1 Recomandabil:Anticorpi anti - HBcor sumar 1Anticorpi anti - HCV 1Coagulograma* 1 Octreotida 5 zileAlfa amilaza urinei 1 Sandostatina 5 zileECG în 12 derivaţii standard 1 Antiacide: Cercetarea radiologică a stomacului şi duodenului*
Fosfat de aluminiu, sau susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
Microradiografia cutiei toracice
1 Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu, apoi
susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
Fosfat de aluminiu, sau comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zileHidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 14 zile
Şi/sauRengenografia cutiei toracice 1Tomografia computerizată 1
Consultaţia chirurgului*Sucralfat
1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zile
Consultaţia endocriologului* M-colinoliticele şi/sau :
Consultaţia psihoterapeutului* Atropină, sau Sol. 0,1%-1 ml
1x2 im, sc.1mg-
10 zile
* - la necesitate după indicaţii 10 zileCons.fizioterapeut 1 Pirenzepină*, sau 50 mg, 1 x 2 ori/zi, 10 zile
10 mg/ 1ml 1 x 3 ori/zi, im, iv
10 zile
Platiphillină 0,2 % - 2 ml 1 x 2, s/c 28 zile
Spasmolitice miotrope:
Pinaveriu bromid* 50 mg, compr.
1x3ori/zi
Papaverină 2% - 2 ml 1 x 2 ori/zi, im, s/c, iv -
28 zile
Drotaverină 2 ml, sol inj 28 zileBlocatorii canalelor de sodiu – 200 mg, 1 x 2 ori/zi, 28 zile
Aminofilina 2,4% - 10 ml, s.inj.
1 x 2 ori/zi în bolus,
10 zileHimecromonul Comprimate, 1 x 3 ori/zi, 28 zile
Radiografia abdominală panoramică pe gol (cu laterografie în poziţie
Citoprotectoare: * - Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
100mcg, Sol. injectabilă
100mcg, s/cut x3/zi
În acutizare,
forma gravă,
algică,
hiperenzimati
că
Alte preparate cu efect spasmolitic, administrate în
Pancreatina
1
necesitate,
doza se
măreşte
insuficienţa exocrină - tot anul
Analogii sintetici ai somatostatinei: Pentru cuparea sindromului dolor abdominal:
Страница 47
Isosorbid mononitrat sau 5 mg, comprimate
1 x 3 ori/zi, per os
10 zile
Nitroglicerina 5 mg, comp. 1 x 3 ori/zi 10 zile
Baralgin**, sau/apoi 5 ml, sol. inj 1 x 2 ori/zi, i/v, lent, per.
5 zile
Baralgin** sau comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zileSpasmalgon** comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zile
Paracetamol500 mg, compr., cap., supozit.
1 x3 ori/zi5-10 zile
Tramadol
50–100 mg;
soluţie
injectabilă.
50-100 mg x 4 ori/24 ore, max – 800 mg/24h.
Tramadol
50–100 mg;
capsule sau
supozitoare.
50-100 mg x 4 ori/24 ore, max – 800 mg/24h.
Antidepresante:
Amitriptillina 10-25 mg75- 150 mg/24 h
28 zile
Alprazolam 0,25 -0,50mg; 1x3ori/zi1 x 3 ori/zi, per os
Soluţii coloidale: Dextran 40 400 ml 28 zile
10% - 500 ml 28 zile5% - 500 ml 28 zile
Soluţii proteice:Soluţie de albumină 10% – 100 ml/24 de ore, i.v., perfuziePlasmă
ProchineticeDomperidonă 10 mg, tab., 1 x 3 ori/ziMetoclopramida 0,5% - 10 1 x 3 ori/ziCorecţia insuficienţei vitaminice:
250 – 50 ml/24h, i.v., Remedii pentru ameliorarea motoricii tractului digestiv
Analgezice opioide (cu excepţia Morfinei). Utilizarea morfinei este contraindicată din cauza dezvoltării spasmului sfincterului Oddi:
1. Alimentaţia parenterală, cu scop de substituţie, în cazul puseului acut sever, care se echivalează cu pancreatita acută:
Antiinflamatoare nesteroidiene:
Preparate complexe cu efect analgezic şi spasmolitic
Sol. Glucosă
1 flac./24 de ore, i.v., perfuzie
Страница 48
Retinol drage, 3300 U1dr. X 2 ori/zi1 - 2 luniTocoferol 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 1 - 2 luniSau:Tri vi plus comprimate 1 tab/zi 1 - 2 luniTrio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luni
I. Clinice, specifice maladiei Obligatoriu:d) spitalicească
II. Paraclinice:
Soluţii de electroliţi:
Soluţie de Clorură de sodiu
0,9%-200 ml pănă la 1000 ml/zi, i,/v perf
10 zile
Obligatoriu:
Hemoleucograma cu trombocite
2 Pancreatina 500 FIP proteaze
2 - 8 x 3 - 4 ori/zi
8 săptămăni
Glicemia 2Alfa-amilaza ser (pancreatică) 2
Lipaza ser 2 Rabeprazol, sau 20 mg, compr.
1x 2 or/zi 10 zileBilirubina dir, ind 1 Omeprazol, apoi 40 mg, 1 x 2 ori/zi 10 zileALT 1 Omeprazol, sau 20 mg, 1 x 2 ori/zi, 18 zileAST 1 Lansoprazol, sau 30 mg, cap., 1 x 2 ori/zi 18 zileFA 1 Pantoprazol 40 mg, cap. 1 x 2 ori/zi, GGTP 1 Sau/şiProteina totală şi fracţiile ei 1
Creatinina 1 Famotidina, apoi 20 mg, pul. Inj. iv
1 x 2 ori/zi, i/v 10 zile
Ureea 1 Famotidina, sau 20 mg, 1 x 2 ori/zi 28 zileKaliu, Natriu seric 1 Ranitidina 150 mg, 1 x 2 ori/zi 28 zileClorul seric 1Calciu seric 1Fe seric 1Proteina C-reactivă 1
II. Terapia de substituţie (corecţia funcţiei exocrine pancreatice)*:Enzimoterapia: polifermenţi în doze mari, de elecţiune - în
formă de capsule, care conţin minimicrosfere sau
K. 86. 1. Alte pancreatite cronice (pancreatita cronică recidivantă, latentă, infecţioasă, algică)
K. 86.0.
Pancreatita
cronică de
etiologie
etilică
I. Pentru cuparea sindromului dolor abdominal:
Enzime pancreatice, cu conţinut înalt de proteaze, care nu conţin bilă şi extracte ale mucoasei gastrice; în formă tabletată, fără membrană:
1. Alimentaţia parenterală, cu scop de substituţie, în cazul
puseului acut sever, care se echivalează cu pancreatita acută:
Inhibitor al pompei de protoni:Micşorarea secreţiei gastrice şi pancreatice şi a presiunii intrapancreatice
Blocatorii H 2 -receptorilor histaminici:
Страница 49
Analiza generală a urinei 1Coprograma 1USG organelor abdominale 1FEGDS 1Recomandabil:
Elastaza-1 în fecale 110.000 UI lipază, caps. ent
Elastaza în ser 125.000 UI lipază,
capsule ent. HBs Ag 1 Recomandabil:Anticorpi anti - HBcor sumar 1Anticorpi anti - HCV 1Coagulograma* 1 Octreotida 5 zileAlfa amilaza urinei 1 Sandostatina 5 zileECG în 12 derivaţii standard 1 Antiacide: Cercetarea radiologică a stomacului şi duodenului*
Fosfat de aluminiu, sau susp. buv., plicuri; 15 ml 1 x 3 ori/zi 14 zile
Microradiografia cutiei 1 Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de susp. buv., 1 x 3 ori/zi 14 zile
Fosfat de aluminiu, saucomprimate mast. 1 x 3 ori/zi
14 zile
Hidroxid de aluminiu şi hidroxid de magneziu
comprimate masticabile 1 x 3 ori/zi 14 zile
Şi/sauRengenografia cutiei toracice 1Tomografia computerizată 1
Consultaţia chirurgului*Sucralfat
1g, comprimate 1 x 4 ori zi 28 zile
Consultaţia endocriologului* M-colinoliticele şi/sau :
Consultaţia psihoterapeutului* Atropină, sau Sol. 0,1%-1 ml
1x2 im, sc.1mg-
10 zile
* - la necesitate după indicaţii 10 zileCons. Fizioterapeut 1 Pirenzepină*, sau 50 mg, 1 x 2 ori/zi, 10 zile
10 mg/ 1ml 1 x 3 ori/zi, im, iv
10 zile
Platifillină 0,2 % - 2 ml 1 x 2, s/c 28 zile
Spasmolitice miotrope:
Pinaveriu bromid* 50 mg, compr.
1x3ori/zi
în dependenţă de caz; în insuficienţa exocrină - tot anul
1 x 3-5 ori/zi, la necesitate, doza se măreşte
Pancreatina
formă de capsule, care conţin minimicrosfere sau
minicomprimate de pancreatină, cu d < 2 mm, acoperite cu
membrană enterosolubilă*
Citoprotectoare: * - Antiacidele administrate simultan le reduc considerabil eficacitatea
Pentru cuparea sindromului dolor abdominal:În acutizare,
forma gravă,
algică,
hiperenzimati
că
Analogii sintetici ai somatostatinei:100mcg, Sol. injectabilă
100mcg, s/cut x3/zi
Radiografia abdominală panoramică pe
gol (cu laterografie în poziţie verticală)*1
Страница 50
Papaverină 2% - 2 ml 1 x 2 ori/zi, im, s/c, iv -
28 zile
Drotaverină 2 ml, sol inj 28 zileBlocatorii canalelor de sodiu – 200 mg, 1 x 2 ori/zi, 28 zile
Aminofilina 2,4% - 10 ml, s.inj.
1 x 2 ori/zi în bolus,
10 zileHimecromonul Comprimate, 1 x 3 ori/zi, 28 zile
Isosorbid mononitrat sau 5 mg, comprimate
1 x 3 ori/zi, per os
10 zile
Nitroglicerina 5 mg, comp. 1 x 3 ori/zi 10 zile
Baralgin**, sau/apoi 5 ml, sol. inj 1 x 2 ori/zi, i/v, lent, per.
5 zile
Baralgin** sau comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zileSpasmalgon** comprimate 1 x 3 ori/zi 14 zile
Paracetamol500 mg, compr., cap., supozit.
1 x3 ori/zi5-10 zile
Tramadol
50–100 mg;
soluţie
injectabilă.
50-100 mg x 4 ori/24 ore, max – 800 mg/24h.
Tramadol
50–100 mg;
capsule sau
supozitoare.
50-100 mg x 4 ori/24 ore, max – 800 mg/24h.
Antidepresante:
Amitriptillina 10-25 mg75- 150 mg/24 h
28 zile
Alprazolam 0,25 -0,50mg; 1x3ori/zi1 x 3 ori/zi, per os
Soluţii coloidale: Dextran 40 400 ml 28 zile
10% - 500 ml 28 zile5% - 500 ml 28 zile
Soluţii proteice:Sol. Glucoză
Antiinflamatoare nesteroidiene:
Analgezice opioide (cu excepţia Morfinei). Utilizarea morfinei este contraindicată din cauza dezvoltării spasmului sfincterului Oddi:
Preparate complexe cu efect analgezic şi spasmolitic
Alte preparate cu efect spasmolitic, administrate în
1. Alimentaţia parenterală, cu scop de substituţie, în cazul puseului acut sever, care se echivalează cu pancreatita acută:
1 flac./24 de ore, i.v., perfuzie
Страница 51
Soluţie de albumină 10% – 100 ml/24 de ore, i.v., perfuziePlasmă
ProchineticeDomperidonă 10 mg, tab., 1 x 3 ori/ziMetoclopramida 0,5% - 10 1 x 3 ori/zi
Retinol drage, 3300 U1dr. X 2 ori/zi1 - 2 luniTocoferol 100 mg 1 dr.x2 ori/zi 1 - 2 luniSau:Tri vi plus comprimate 1 tab/zi 1 - 2 luniTrio-Vit compr. 1 x 2 ori/zi 1 - 2 luni
Apă minerală: "Borjomi", etc. 200 ml Fiecare 3 h 3 -5 zile
** - Preparat compus
K81.1. Colecistita cronica
a) urgenţă prespitaliceascăForma uşoară
si medie b) medicală primară
i. clinice specifice maladiei
II. paraclinice: 1.Tratament antibacterial cu:Hemograma desfăşurată 1Bilirubina şi fracţiile 1 Ac.nalidixic, per/os 500 mg 1t/4 ori/zi 5-7 zilealfa amilaza pancreatica 1 sau Amoxacilina, per/os 1000 mg 3 ori/zi 5-7 zileanaliza generala a urinei 1 sau Nitroxolina, per/os 100 mg 2 t/4 ori/zi 5-7 zileUSG ficat, vez bil, pancr, splina 1 2.Tratament spasmolitic
Dieta: În cazul puseului acut sever, care se echivalează cu
pancreatita acută, primele zile: masa 0 (foame), cu aspirarea
conţinutului gastric prin sonda nazogastrală, apă minerală – pînă
la cuparea sau reducerea intensităţii durerii. Lărgirea treptată a
dietei – alimentaţie frecventă, fracţionată, cu reducerea grăsimilor
animaliere; dieta ce corespunde mesei 5p după Pevzner; în
insuficienţa funcţiei endocrine a pancreasului – masa 5p/9.
Respectarea principiilor alimentaţiei raţionale.
Regim: În puseu acut, iniţial – de salon. După reducerea durerii – regimul
250 – 50 ml/24h, i.v.,
* - Preparatul nu este înregistrat în RM
Remedii pentru ameliorarea motoricii tractului digestiv
Corecţia insuficienţei vitaminice:
Страница 52
ECG 1 Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 5flurografia cut toracale 1 sau Drotaverina, per/os sau supp i/rect 2ori/zi 5consultatia gastrolog 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 5cons.fizioterapeutului 1 3.Tratament antalgic
Butilsopolamoniu bromura, per/os sau i/m20 mg 2 ori/zi 7sau Papaverina, per/os 250 mg odata/zi 5
I. clinice specifice maladieiForma usoara şi medie
ii. paraclinice 1.Tratament antibacterial cu: - aceleasi- Acid nalidixic, per/os 500 mg 1t/4 ori/zi 5-7 zileALT 1 sau Ciprofloxacina , per/os 200 mg 2 ori/zi 5-7 zile
AST 1 sau Nitroxolina, per/os 200 mg 4 ori/zi 5-7 zilelipaza 1 2.Tratament spasmoliticconsultatia fizioterapeut 1 Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 5-7 zile
sau Drotaverina, per/os sau supp i/rect 200 mg 2ori/zi 5-7 zilesau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 5-7 zile3.Tratament coleretic sau colecistochinetic 2 t/ziCholiver 1t/3 ori/zi 30sau Liobil 200 mg 1t/3 ori/zi4. In vomeMetaclopramid per/os sau in supp. 10 mg 1t/2 ori/zi 3-4 zilesau Domperidon, per/os sau supp. 10 mg 1t/2 ori/zi 3-4 zile5. Terapia antalgicaDiclofenac, i/m sau supp. i/rectale 75 mg odata/zi 5sau Ketanov, i/m 1 ml odata/zi 5
d)spitalicească
i. clinice specifice maladieiTratament antibacterial cu:
Forma medie ii. paraclinice Ciprofloxacina , i/v 100 mg 2 ori/zi 7 - aceleasi- , plus inv de mai jos sau Ceftriaxon, i/m sau i/v 1 g 2 ori/zi 7GGTP 2 sau Ampicilini, i/m 1 g 4 ori/zi 7fosfataza alcalina 2 Tratament spasmolitic 7sondaj duodenal 1 Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 10analiza macro-, microscopica 1 sau Drotaverina 2%-2ml, i/m 2 ml 2 ori/zi 7 si bacteriologica a bilei 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 10FEGDS 1 sau Papaverina 2%, i/m 2 ml 2 ori/zi 7coprograma 1 In vome, greturiconsult fizioterapeut 1 Metaclopramid, i/m 10 mg 1t/3 ori/zi 5
sau Domperidon, per/os sau supp. 10 mg 1t/3 ori/zi 5Terapia antalgica
c)specializată de ambulator
Страница 53
Diclofenac, i/m sau supp. i/rectale 75 mg odata/zi 7sau Paracetamol, per/os 200 mg odata/zi3.Tratament coleretic sau colecistochinetic 2 t/ziCholiver 1t/3 ori/zi 30sau Liobil 200 mg 1t/3 ori/zi
Forma gravă --//--colangiopancreatografia retr 1 Reechilibrare hemodinamică:RMN in regim colangiografic 1 sol Clorură de sodiu 0.9%, perfuzie 200 ml 1/zi 7TC a org abdominale (dupa ind.) 1 sol Glucosae 5%, perfuzie 500 ml 1/zi 5
sau sol.Dextran 400 ml 1/ziTratament antibacterialCefotaxim i/v sau i/m 1 g 2 ori/zi 7 sau Cefpiramid i/v sau i/m 1 g 2 ori/zi 7sau Ciprinol i/v perfuzie 100 mg 2ori/zi 10SpasmoliticeDrotaverina 2%-2ml, i/m 2 ml 2 ori/zi 7sau Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 7sau Platifilina 0.2%, s/c 2 ml 2 ori/zi 7In vome, greturiMetaclopramid i/m sau supp 10 mg 2 ori/zi 5
sau Domperidon per/os sau supp 10 mg 2 ori/zi 5In s-m algic severTramadol per os, i/m 75 mg 2 ori /zi 5sau Diclofenac supp sau i/m 100 mg 2 ori/zi 7sau Paracetamol, per/os 250 mg 2 ori/zi 7Sondaj duodenal curativ 1/zi 3 - 5 zile
K 80 Litiaza biliara
Cuparea colicii biliare
Atropin sulfatis 0.1%, i/m, s/c 0.5-1 ml 1/zi 1sau Drotaverina 2%-2ml, i/m 2 ml 1/zi 1sau Platifilina 0.2%, s/c 2 ml 1/zi
b) medicală primară
i. clinice specifice maladiei
ii. paraclinice Hemograma desfăşurată 1 Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 7Bilirubina şi fracţiile 1 sau Drotaverina, per/os 40 mg 2 ori/zi 7colesterol 1 sau Butilscopolamoniu bromura, per/os sau20 mg 2 ori/zi 7glucoza 1
a) urgenţă prespitalicească
Forma uşoară Tratament spasmolitic şi antalgic
Страница 54
analiza urinei 1 Tratament antibacterial cu:USG vez.bil, pancr, ficat 1 Acid nalidixic, per/os 500 mg 1t/4 ori/zi 7ECG 1 sau Ciprofloxacina , per/os 200 mg 2 ori/zi 7consultatia gastrolog 1 sau Furadonina, per/os 300 mg 2 ori/zi 7
I. clinice specifice maladiei 7
ii. paraclinice Tratament spasmolitic - aceleasi- , plus inv de mai jos Mebeverina, per/os sau 200 mg 2 ori/zi 7fosfataza alcalina 2 sau Drotaverina, per/os 40 mg 2 ori/zi 7
ALT 2 sau Papaverina 2%, i/m 2 ml 2 ori/zi 7AST 2 sau Butilscopolamoniu bromura, per/os sau20 mg 2 ori/zi 7gGTP 2
alfa amilaza pancreatica 1 1.Tratament antibacterial cu:flurografia cut toracale 1 Acid nalidixic, per/os 500 mg 1t/4 ori/zi 7consultatia gastrochirurg 1 sau Ciprofloxacina , per/os 200 mg 2 ori/zi 7
sau Ofloxacina, per/os 500 mg 2 ori/zi 7
terapia colelitiazei st I (fizico-chimic) Acid ursodeoxicolic, per/os 8-13 mg/kg/zi 6 luniterapia colelitiazei st II (latent) Acid ursodeoxicolic, per/os 8-13 mg/kg/zi 1 ancolelitiaza st III, in prezenta calcul<5 mm, vechime<3 ani, colesterinici (radioneg)Acid ursodeoxicolic, per/os 8-13 mg/kg/zi 1 an
i. clinice specifice maladiei Tratament chirurgicalForma medie ii. paraclinice
- aceleasi- , plus inv de mai jos Tratament antibacterial cu:lipaza 1 Cefotaxim i/v sau i/m 1 g 2 ori/zi 7b-lipoproteide 2 sau Cefpiramid i/v sau i/m 1 g 2 ori/zi 7colesterol 1 sau Ciprofloxacina, i/v 200 ml 2 ori/zi 7
USG a vezicii biliare 1 Tratament spasmoliticECG 1 Drotaverina 2%-2ml, i/m 2 ml 2 ori/zi 7CPGR * 1 sau Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 7
FEGDS 1 sau Papaverina 2%, i/m 2 ml 2ori/ziconsultatia gastrochirurg 1 Terapia antalgica
Cona. Fizioterapeut 1 Tramadol per os, i/m 1 ml 2 ori /zi 5sau Paracetamol, per/os 500 mg 2 ori /zisau Diclofenac supp sau i/m 100 mg 2 ori/zi 7DezintoxicareSol.Clorură de sodiu 0.9% 500 ml 2 ori/zi 7sol.Glucosă 5% 500 ml odata/zi 7
c)specializată
d)spitalicească
Forma usoara şi medie
Страница 55
sol.Dextran 400 ml odata/zi 7
Forma severă --//-- 1.Tratament chirurgicalcolangiopancreatografia retr 1 Reechilibrare hemodinamică:RMN regim colangiografic 1 Sol.Glucoza 5% 500 ml 2 ori/zi 10duodenoscopia * 1 Sol.Clorură de sodiu 0.9% 500 ml 2 ori/zi 10consultatia gastrochirurg 1 sol.Dextran 400 ml odata/zi 7
Tratament antibacterialCefuroxim i/v sau i/m 0.75 g 3 ori/zi 10 sau Cefpiramid i/v sau i/m 1 g 2 ori/zi 10sau Cefotaxim 1 g 2 ori/zi 10Terapia colicii biliare Tramadol s/c sau i/m 1/2-0 ml 1/zi 2sauTrimeperidină 2%, s/c sau i/m 1 ml 1/zi 2sau Fortral, s/c sau i/m 1 ml 1/zi 2Ketanov, i/m 1 ml 1/zi 2sau Diclofenac, i/m 2 ml 1/zi 3
K 91.5
a) urgenţă prespitalicească
i. clinice specifice maladiei Tratament spasmoliticii. paraclinice Mebeverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 7
Hemograma desfăşurată 1 sau Butilscopolamoniu bromura, per/os 10-20 mg 2ori/zi 7
Bilirubina şi fracţiile 1 sau Pirenzepin, per os 25-50 mg 2 ori/zi 7USG organelor abdomin 1 sau Drotaverina, per/os 40 mg 2 ori/zi 7
şi a sf.Oddi sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 7consultatia gastrologului 1 Prochineticeconsultatia neurologului 1 Domperidona, per/os 10 mg 3 ori/zi
cons.fizioterapeutului 1 sau Metoclopramida, per/os 10 mg 3 ori/zi 7
i. clinice specifice maladiei Tratament spasmoliticDisfunctia sfincterului Oddiii. paraclinice Mebeverina, per os 200 mg 2 ori/zitip biliar aceleasi, pl;us ind de mai jos sau Drotaverina, per/os sau supp 200 mg 2 ori/zi 7tip pancreatic Fosfataza alcalină 1 sau Pirenzepina per/os 50 mg 2 ori/zi 7
S-m postcolecistectomicDisfunctia vez.biliare
c)specializata de
b) medicală primară
Страница 56
ALT 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 14AST 1 Prochinetice
alfa amilaza pancreatica 1 Domperidona 10 mg 3 ori/zi 7colesterol 1 sau Metoclopramida 10 mg 3 ori/zi 7glucosa Enzime pancreatice *analiza urinei 1 preparate de pancreatina 25000 UI 1 c/3 ori/zi 10
sondaj duodenal cu analiza macro-, microscopica1 Antidepresanti USG organelor abdominale 1 Sulpirid, per/os 100 mg 2 ori/zi 14FEGDS 1 sau Amitriptilina 50 mg 2 ori/zi 14consultatia fizioterapeut 1
cons psihiatrului 1
d) spitaliceasca
i. clinice specifice maladiei
Tratament spasmoliticii. paraclinice Mebeverina, per os 200 mg 2 ori/zi 10 -14 zile
aceleasi, pl;us ind de mai jos sau Drotaverina 2%-2ml, i/m 2 ml 2 ori/zi 10 -14 zilegGTP sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 10 -14 zilelipazasondaj duodenal cu analiza macro/microscopicaProchineticeCPGRE* Domperidona 10 mg 3 ori/zi 10 -14 zileconsult gastrochirurg sau Metoclopramida 10 mg 3 ori/zi 10 -14 zileconsult neurolog Enzime pancreatice *conslt psihiatr preparate de pancreatina 25000 1 c/3 ori/zi 10 -14 zileconsult fizioterapeut Antidepresanti
Sulpirid, per/os 100 mg 2 ori/zi 10 -14 zilesau Amitriptilina 50 mg 2 ori/zi 10 -14 zile
Sfincterotomia endoscopica 1
Angiocolita i. clinice specifice maladiei tratament antibacterialforma usoara ii. paraclinice Furazolidon, per/os 100 mg 1t de 4ori/zi 14
Hemograma desfăşurată 1 sau Acid nalidixic, per/os 500 mg 1t/4 ori/zi 14Bilirubina şi fracţiile 1 sau Amoxacilina, per/os 1000 mg 2 ori/zi 14glucoza serica 1 sau Nitroxolina, per/os 100 mg 2 t/4 ori/zi 14
K
a) urgenţă prespitalicească
b) medicală primară
Страница 57
analiza urinei generala 1 tratament spasmoliticacizii biliari in urina 1 Mebeverina, per os 200 mg 2 ori/zi 14USG a org interne 1 sau Drotaverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 14flurografia cut toracale 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 14ECG 1 antalgiceconsultatia gastrolog 1 Diclofenac supp i/rectale sau 100 mg 2 ori/zi 5
Paracetamol, per/os 500 mg odata/zi 5sau Ketanov, per/os 1 ml 1/zi 5
7i. clinice specifice maladiei tratament antibacterialii. paraclinice Pefloxacina , per/os 400 mg 1 t/2 ori/zi 14
aceleasi, + ind de mai jos sau Ciprofloxacina , per/os 200 mg 2 ori/zi 14Alfa amilaza pancreatica 1 sau Mezlocilina , per/os 600 mg 1 t/zi 14Fosfataza alcalină 1 tratament spasmoliticALT 1 Mebeverina, per os 200 mg 2 ori/zi 14AST 1 sau Drotaverina, per/os 200 mg 2 ori/zi 14colesterol seric 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 14reticulocitele 1 Enzime pancreatice *sondaj duodenal cu analiza CD 1 preparate de pancreatina 25000 1 c/3 ori/zi 14FEGDS testarea la H.pylori 1 antalgice
Diclofenac i/m, supp i/rect 100 mg 2 ori/zi 7sau Paracetamol, per/os 500 mg odata/zi 7sau Ketanov, i/m 1 ml 1/zi 2
i. clinice specifice maladiei Tratament de dezintoxicatieii. paraclinice Sol Glucoza – fl. 5%- 500 ml 1 zi 5
aceleasi, + ind de mai jos Ac. Ascorbic– fiole 10%- 5 ml 1 zi 10lipaza 2 Sol.Clorură de sodiu - fl.0.9% 500 ml 1 zi 10GGTP 2 sol.Dextran - fl. 400 ml 5b-lipoproteide 1 Tratament antibacterial AMA 1 Mezlocilina, per/os 0.6 g 0.6 g/24 ore 14ASMA 1 sau Piperacilina/Tazobactam, i/v 3.75 mg 3.75 mg/6 ore 14ANA 1 sau Ceftriaxon , i/v 1 g 1 g la 12 ore 14ANCA 1 sau Ampicilina, i/v 1 g 1 g/4 ore 14crioglobuline 1 sau Ciprofloxacina, i/v 0.2 g 0.2 g de 2 ori/zi14T, B-limfocite 1 Tratament spasmoliticIgA 1 Mebeverina, per os 200 mg 2 ori/zi 7IgM 1 sau Drotaverina 2%-2ml, i/m 2 ml 2 ori/zi 7IgG 1 sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 14sondaj duodenal cu analiza CD 1 Enzime pancreatice *
c)specializata de ambulat
forma usoara si moderata
d) spitaliceasca
forma moderata
Страница 58
bilicultura 1 preparate de pancreatina 25000 1 c/3 ori/zi 14coprograma 1 ProkineticeCPGRE 1 Metaclopramid supp 10 mg 2 ori/zi 7consultatia gastrochirurg 1 sau Domperidon supp 60 mg 2 ori/zi 7
AntalgiceKetanov, i/m 1 ml 2 ori /zi 7sau Diclofenac supp 100 mg 2 ori/zi 7sau Paracetamol, per/os 200 mg odata/zi 5Sondaj duodenal curativ 2/sapt 4Baroterapie* 1/zi 5
forma grava i. clinice specifice maladiei Tratament de dezintoxicatieii. paraclinice Sol Glucoza 5 %, i/v 500 ml 1/zi 5aceleasi + ind de mai jos sol.Aminoplasmal NHepa, i/v 500 ml 1/zi 5TC spiralata a organelor interne 1 Ac. Ascorbic– fiole 10%- 5 ml 1/zi 10RMN regim colangiografic 1 Sol.Clorură de sodiu - fl.0.9% 500 ml 1/zi 10
sol.Dextran - fl. 400 ml 1/zi 5Tratament antibacterialPiperacilina, i/v 1 g 4 ori/zi 14cu Metronidazol, i/v 0.5 g 0.5 g/3 ori/zi 14sau Ampicilina, i/v 1 g 1 g de 4 ori/zi14cu Metronidazol, i/v 0.5 g 0.5 g de 3 ori/zi14sau Ceftriaxon , i/v 1 g 1 g la 12 ore 14cu Ciprofloxacina, i/v 0.5 g 0.5 g de 2 ori/zi14Tratament spasmoliticMebeverina, per/os u 200 mg 2 ori/zi 14sau Drotaverina 2%-2ml, i/m 2 ml 2 ori/zi 14sau Himecromon, per/os 200 mg 2 ori/zi 14Tratament antalgicsau Tramadol s/c sau i/m 1/2-0 ml 1/zi 3sau Ketanov, i/m 1 ml 1/zi 7sauTrimeperidină 2%, s/c sau i/m 1 ml 1/zi 3ProkineticeMetaclopramid i/m 10 mg 2 ori/zi 7sau Domperidon per/os 10 mg 2 ori/ziEnzime pancreatice *preparate de pancreatina 25000 1 c/3 ori/zi 14
Sondaj duodenal curativ 2/sapt 7Baroterapie* 1/zi 5 - 7 zile
Страница 59
K18 Hepatita cronica K18.1 Hepatita cronica virala B
a) urgenţă prespitalicească
faza replicativa si integrativa
b) medicală
i. clinice specifice maladiei
II. paraclinice: tratament hepatoprotectorHemograma desfăşurată 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/an Bilirubina şi fracţiile 1ALT 1 alfa tocoferol acetat 100 mg 1 c/zi 10 -14 zileAST 1 acid ascorbic 100 mg 1p 3ori/zi 1 luna/ 2 ori/anHBsAg 1 BioR 5 mg 1c 2ori/zi 1 luna/ 2 ori/anantiHBsAg, 1 Acid ursodeoxicolic 10-15 mg/kg/masa corp 3 luniantiHBcor sum, 1 Aspartat de arginina 5 ml 1 amp/2 ori/zi2 sapt/2 ori/anantiHDV sumar 1 Pentoxifilina 200 mg 1t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/anantiHCV sum 1USG ficat, splina, vez.bil. 1analiza urinei 1consult gastrolog/hepatolog 1flurografia 1ECG 1
Hepatita cronica virala B in faza integrativa nu necesita tratament, doar ramine la supravegherea medicului de familie.au
I. clinice specifice maladiei
ii. paraclinice PegInterferon alfa2B 1 anaceleasi plus inv. sau PegInterferon alfa2A 1 analbumina 1 sau Telbivudina per os 1 anfosfataza alcalina 1 sau Lamivudină, per os 100 mg 100 mg/zi 1 anprotrombina 1 sau *Adefovir 10 mg 10 mg/ziHBeAg 1 sau *Entecavir 0.5 mg 0.5 mg/zi 2 anAnti HBcor IgM 1 BioR 5 mg 1c 2 ori/zi 3 luni/2 ori/anAnti HBe 1 Aspartat de arginina fiole 1f/2 ori/zi 2 sapt/ori/an
1.5 mcg/kg/săptămînă
c)specializată de ambulator
faza replicativa
180 mcg s/c 600 mg/zi
Страница 60
ADN HBV cantitativ 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/analfa fetoproteina 1 sau Hepafil 1 c/3 ori/zi 3 luniglucoza singelui 1 sau Fosfolipide esentiale 300 mg 1 c/3 ori/zi 2 luni/2 ori/anFEGDS 1 Pentoxifilina 200 mg 1t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/anscintigrafia ficatului 1 alfa tocoferol acetat 100 mg 1 c/zi 10 -14 zile
i. clinice specifice maladiei tratamentul antiviral ii. paraclinice--//-- PegInterferon alfa2B 1 zi (intiere)gamaGTP 1 sau PegInterferon alfa2A 1 zi (intiere)colesterol 1 sau Intron 2alfa sau 2 beta 6 zile (initiere)ANA 1 sau Telbivudina per os 1 anAMA 1 sau Lamivudină, per os 100 mg 100 mg/zi 7 zileASMA 1 sau *Adefovir 10 mg 10 mg/ziantiDNA 1 sau *Entecavir 0.5 mg 0.5 mg/ziT3 1 tratament hepatoprotectorT4 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 7 zileTSH 1 sau Hepafil 1 c/3 ori/zi 7 zileantiTPO 1 alfa tocoferol acetat 100 mg 1 c/zi 7 zileantiLKM1 1 Acid ursodeoxicolic 10-15 mg/kg/masa corp 7 zileSLA 1 Pacoverina 50 mg 1 c/2 ori/zi 7 zileIgA 1 BioR 5 mg 1c 2 ori/zi 3 luni/2 ori/anIgM 1 Riboxina, i/v 5 ml odat/zi 10 -14 zileIgG 1 *Arginini, perfuzie 250 ml odata/zi 5 zileT limfocite (Th, Ts) 1 sau * Hepasol Neo, perfuzie 500 ml 1 la 2 zile 5 zileB limfocite 1 sau *AminoplasmalNHepa, perf 500 ml 1 la 2 zile 5 zilecrioglobuline 1 Ademeteonina i/v + solNaCl 0.9% 200 400 mg 1/zi 5 zileFer seric 1 Fosfolipide essentiale, i/v sau per/os 300 mg 2 p x 3 ori/zi 7 zilebiopsia hepatica 1tomografia abdominala 1RMN (dupa indicatii) 1
*Adefovir sau Entecavir se va administra in cazul rezistentei la IFN sau PegIFN si Lamivudina
d)spitalicească
*Perfuzii cu Arginini, Hepasol, Aminoplasmal NHepa se vor administra in Hepatita cronica virala B cu activitate moderata si maxima, si cu s/m de colestaza, iar la asociere cu steatoza hepatica se vor administra fosfolipidele esentiale
faza replicativa
600 mg/zi
1.5 mcg/kg/săptămînă
5 mln de 3 ori/saptam
*ADN HBV cantitativ se va repeta la 3, 6, 12 luni de tratament antiviral
180 mcg s/c
Страница 61
i. clinice specifice maladiei
II. paraclinice: tratament hepatoprotectorHemograma desfăşurată 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/anBilirubina şi fracţiile 1 sau Hepafil 1 c/3 ori/zi 3 luniALT 1 alfa tocoferol acetat 100 mg 1 c/zi 1 luna2ori/anAST 1 sau Triviplus sau Triovit 1c 3 ori/zi 3 luni/2 ori/anProtrombina 1 Acid ursodeoxicolic 10-15 mg/kg/masa corp 3 luniHBsAg, 1 Aspartat de arginina 5 ml 1 amp/2 ori/zi2 sapt/2 ori/anantiHBcor sum, 1 Pentoxifilina 200 mg 1t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/ananti HDV sumar 1 Acid ascorbic 100 mg 1p 3ori/zi 1 luna/ 2 ori/anantiHCV sum, 1USG abdominală 1
consultatia gastrolog
I. clinice specifice maladiei
ii. paraclinice PegInterferon alfa2B, s/c 1 an--//-- sau PegInterferon alfa2A, s/c 1 analbumina 1 sau Intron 2alfa sau 2 beta, s/c 1 anfosfataza alcalina 1 tratament hepatoprotectorprotrombina 1 Acid ursodeoxicolic 10-15 mg/kg/masa corp 3 luni/2 ori/analfa fetoproteina 1 Pacoverina 50 mg 1 c/2 ori/zi 3 luni/2 ori/anHBeAg 1 BioR 5 mg 1c 2 ori/zi 3 luni/2 ori/anAnti HBcor IgM 1 Aspartat de arginina fiole 1f/2 ori/zi 2 sapt/2 ori/anAnti HBe 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/ananti HDV IgM 1 sau Hepafil 1 c/3 ori/zi 3 luni
K18.0 Hepatita cronica virala B cu delta (D)
a) urgenţă prespitaliceascăb) medicală primară
faza reactivare
c)specializată de ambulator
tratamentul antiviral se initiaza doar in stationar!1.5 mcg/kg/săptămînă
5 mln/zilnic sau 10 mln de 3 ori/saptam180 mcg s/c
Страница 62
ADN HBV cantitativ 1 alfa tocoferol acetat 100 mg 1 c/zi 1 luna2ori/an
ARN HDV cantitativ 1 sau Triviplus sau Triovit 1c 3 ori/zi 3 luni/2 ori/anCIC 1FEGDS 1ECG 1scintigrafia hepatica 1
i. clinice specifice maladieiii. paraclinice--//-- PegInterferon alfa2B 1 zi (intiere)ANA 1 sau PegInterferon alfa2A 1 zi (intiere)AMA 1 sau Interferon 2alfa sau 2 beta, s/c 2 zileASMA 1 tratament hepatoprotectorantiDNA 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 7 zileT3 1 Pentoxifilini, i/v cu sNaCl 200 5 ml odata/zi 7 zileT4 1 Riboxina, i/v 5 ml odat/zi 7 zile
TSH 1 Acid ursodeoxicolic 10-15 mg/kg/masa corp 7 zileantiLKM1 1 Pacoverina 50 mg 1 c/2 ori/zi 7 zileSLA 1 *Arginini, perfuzie 250 ml odata/zi 5 zileIgA 1 sau * Hepasol, perfuzie 500 ml 1 la 2 zile 5 zileIgM 1 sau *AminoplasmalNHepa, perf 500 ml 1 la 2 zile 5 zileIgG 1 BioR, i/m 1 ml 1/zi 7 zilecrioglobuline 1T si B limfocite 1biopsia hepatica 1TC spiralata a org abdom 1RMN la indicatii 1Cons.fizioterapeut 1
K18.2 Hepatita cronica virala C
a) urgenţă prespitalicească
*Perfuzii cu Arginini, Hepasol, Aminoplasmal NHepa se vor administra in Hepatita cronica virala D cu activitate moderata si maxima
5 mln/zi sau 10 mln/3 ori/sapt
*ADN HBV si ARN HDV cantitativ se va repeta la 3, 6, 12 luni de tratament antiviral
tratamentul antiviral
1.5 mcg/kg/săptămînă 180 mcg s/c
faza reactivare
d)spitalicească
Страница 63
b) medicală primară
i. clinice specifice maladiei
II. paraclinice: tratament hepatoprotector- Hemograma desfăşurată 1 Acid ursodeoxicolic 10-15 mg/kg/masa corp 6 luni/an- Bilirubina şi fracţiile 1 Pacoverina 50 mg 1 c/2 ori/zi 3 luni/2 ori/an- ALT 1 sau BioR 5 mg 1c 2 ori/zi 3 luni/2 ori/an- AST 1 Aspartat de arginina fiole 1f/2 ori/zi 2 sapt/2 ori/an- Protrombina 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/an- antiHCV sum, 1- USG abdominală 1 alfa tocoferol acetat 100 mg 1 c/zi 1 luna2ori/anconsultatia gastrolog 1 sau Triviplus sau Triovit 1c 3 ori/zi 3 luni/2 ori/an
Pentoxifilina 200 mg 1t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/anFosfolipide esentiale, per/os 300 mg 1c 3 ori/zi 2 luni/2 ori/an
faza de reactivare
I. clinice specifice maladiei
ii. paraclinice PegInterferon alfa2B sau 1 an--//-- sau PegInterferon alfa2A 1 analbumina 1 Ribavirină, per os 200 mg 15 mg/kg/zi 1 anfosfataza alcalina 1 tratament hepatoprotectoralfa fetoproteina 1 Acid ursodeoxicolic 10-15 mg/kg/masa corp 3 luni/2 ori/anCIC 1 Pacoverina 50 mg 1 c/2 ori/zi 3 luni/2 ori/ananti HCV IgM 1 BioR 5 mg 1c 2 ori/zi 3 luni/2 ori/anARN HCV cantitativ 1 Aspartat de arginina fiole 1f/2 ori/zi 2 sapt/2 ori/anFEGDS 1 Silimarina 70 mg 2t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/anECG 1 sau Fosfolipide esentiale 300 mg 1 c/3 ori/zi 2 luni/2 ori/anscintigrafia ficat 1
alfa tocoferol acetat 100 mg 1 c/zi 1 luna2ori/ansau Triviplus sau Triovit 1c 3 ori/zi 3 luni/2 ori/anPentoxifilina 200 mg 1t/2 ori/zi 3 luni/2 ori/an
i. clinice specifice maladiei tratamentul antiviral ii. paraclinice
180 mcg s/c
*Faza latenta a hepatitei cronice C nu necesita tratament, doar supraveghere de catre medicul de familie
c)specializată de ambulator
d)spitalicească
1.5 mcg/kg/săptămînă
Страница 64
--//-- PegInterferon alfa2B sau 1 zi (initiere)gama GTP 1 sau PegInterferon alfa2A 1 zi (initiere)colesterol 1 Ribavirina 200 mg 15 mg/kg/zi 7 zileANA 1AMA 1ASMA 1antiDNA 1T3 1 tratament hepatoprotectorT4 1 Silimarina 70 2t/2 ori/zi 7 zileTSH 1 Pentoxifilina, i/v(cu NaCl 200) 5 ml 1/zi 7 zileantiLKM1 1 Acid ascorbic 5%, i/v 5 ml 1c/zi 7 zileSLA 1 Acid ursodeoxicolic 10-15 mg/kg/masa corp 7 zileIgA 1 Pacoverina, per/os 1 c/2 ori/zi 7 zileIgM 1 BioR, i/m 1 ml 1/zi 7 zileIgG 1 Riboxina, i/v 5 ml odat/zi 7 zilecrioglobuline 1 *Arginini, perfuzie 250 ml odata/zi 5 zileT si B limfocite 1 sau * Hepasol, perfuzie 500 ml 1 la 2 zile 5 zilebiopsia hepatica 1 sau *AminoplasmalNHepa, perf 500 ml 1 la 2 zile 5 zileTC spiralata a org abdom 1 Ademeteonina i/v + solNaCl 0.9% 200 400 mg 1/zi 5 zileRMN la indicatii 1 sau Fosfolipide essentiale, per/os sau i/v300 mg 2 p x 3 ori/zi 7 zileCons.fizioterapeut 1
K70. Boala alcoolică a ficatului; K70.1 Hepatita alcoolică; K70.2 Fibroza şi scleroza alcoolică a ficatului
a) urgenţă prespitalicească
i. clinice specifice maladiei
180 mcg s/c 1.5 mcg/kg/săptăm
*ARN HCV cantitativ se va repeta la 3, 6, 12 luni de tratament antiviral*Perfuzii cu Arginini, Hepasol, Aminoplasmal N-Hepa, Ademeteonina se vor administra in Hepatita cronica virala C cu activitate moderata si maxima, sau cu s/m de colestaza, fofsfolipidele essentiale - asocire cu steatoza hepatica
Durata administrarii PegIFN si ribavirinei va fi in functie de nivelul viremiei si genotip
Страница 65
b) medicală primară
II. paraclinice:
HepatoprotectoriHemograma desfăşurată 1 Silimarina 70 mg 1 tabx3 ori/zi 90 zile
Bilirubina cu fracţiile 1 sau fosfolipide essenţiale 300 mg 2 tabx 3 ori/zi90 zileALT 1 Acid ursodeoxicolic 250 mg 3 capsule/zi 90 zileAST 1 DezintoxicareAmilaza serului 1 Enterodez 5,0 g 5,0x2 ori/zi 7 zileMRF cut. Toracice. 1 sau Polifepam flacon 15 gx3 ori 7 zileECG 1 sau Carbolen comprimate 6 tab/zi 7 zileHBsAg 1Anti Hbcor sum 1 AntioxidanteAnti HCV 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 7 zileAnti HDV 1 Alfa-tocoferol acetat 100 mg 1 p x 2 ori/zi 30 zileUSG org. abdomin. 1 Acid ascorbinic tab 500 mg /zi 30 zileConsultaţia Gastrologul. Retinol 100000 U 1 caps /zi 30 zileScintigrafia hepatică
I. clinice specifice maladieiForma uşoară şi medie
ii. paraclinice Masa N 5
--//-- 1.HepatoprotectoriColesterol 1 Silimarina 70 mg 1 p x 3 ori/zi 90 zile
Glucoza 1Proteina totală 1 sau Fosfolipide esentiale 300 mg 2 p x 3 ori/zi 90 zileAlbulmina 1GGTP 1 Acidul ursodeoxicolic 250 mg 3 caps/zi 90 zileFosfataza alcalină 1 Bior 5 mg per os 1 caps x 2 ori/zi30 zile
1 2. DezintoxicareProtrombina 1 sau Enterodez 5,0 g 5,0/zi 14 zileAnaliza urinei 1 sau Polifepam flacon 15 g x3 ori/zi 14 zile
sau Carbolen 2 g 6 tab./zi 14 zileConsultaţia fizioterapeutului 1 3. Antifibrotice
Pentoxifilina 200 mg 1 p x 2 ori/zi 30 zile4. AntioxidanţiAlfa-tocoferol acetat 100 mg 1 p x 2 ori/zi 30 zile
c) specializată de ambulator
Forma uşoară şi medie
Страница 66
Acid ascorbinic tab 500 mg /zi 30 zileRetinol 100000 U 1 caps /zi 30 zile
Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolă x 2 ori/zi14 zile
i. clinice specifice maladieiii. paraclinice -- // -- HepatoprotectoriBeta lipoproteinele 1
1 Tab Ademetionina (Heptral) 400 mg 1 tabx2 ori 14 zilesau Silimarina 70 mg 2 tabx3 ori/zi 14 zile
Ureea 1Creatinina 1 sau fosfolipide essenţiale 300 mg 2 tabx3 ori/zi 14 zileFierul seric 1 Acid ursodeoxicolic 250 mg 3 caps/zi 14 zile
1 DezintoxicareEnterodez 5,0 g 1 p x 2 ori/zi 14 zile
sau FGDS 1 sau Polifepam flacon 15 g x3 ori/zi 14 zileAlfa feto-proteina 1 sau Carbolen 2 g 6 tab./zi 14 zile
1 AntioxidanteAcid ascorbinic 10% -5 ml 5,0/zi 10 zile
Timp de coagulare 1 Sol. Vit. E 2 ml 1 fiolă/zi i/m 10 zileTimp de sîngerare 1 Alfa-tocoferol acetat 100 mg 1 p x 2 ori/zi 14 zile
Acid ascorbinic tab 500 mg /zi 14 zileRetinol 100000 U 1 caps /zi 14 zile
TAR 1Test cu etanol 1 Sol. Essenţiale N 5 ml 2 fiole/zi i/v 10 zile
1Sol. Acid lipoic 0,5%- 1 ml 2 fiole/zi i/v 10 zile
Antitrombina III Ademetionin 400 mg 2 fiole/zi i/v 10 zileCupru seric Sol. Inozin 5 ml 2 fiole/zi i/v 10 zileK, Na în ser şi urină 1Acid uric 1Calciu 1 Lactuloza 200 ml 30 mlx 2ori/zi14 zileLipaza 1CIC 1 Prednisolon (40 mg/zi) 5 mg 8 tab/zi 7 zileIg A,M, G 1 6 tab/zi 14 zileT şi B limfocite 1 4 tab/zi 7 zileHBeAg 1 2 tab/zi 7 zileanti HBeAg 1Criogoluline* 1 sau Metilprednisolon (48 mg) 4 mg 8 tab/zi 7 zileExamen SIDA 1 6 tab/zi 14 zile
R-scopia esofagului +stomacului
Coagulograma desfăşurată
d) spitalicească
Grupa de sînge +Rh factor
Hepatita alcoolică acută forma
Cura de terapie intensivă de 10 zile
Test cu sulfat de protamină
Страница 67
Doppler sist portal 1 4 tab/zi 7 zileDupă indicaţii 2 tab/zi 7 zileBiopsia ficatului* 1
Pentoxiphilina 200 mg 1 tabx2 ori/zi 14 zileCT* 1RMN* 1 Sol. Dextran 40-400ml 400 ml 1 flacon/3 zile 10 zileLaparoscopia* 1 Sol. Clorură de sodiu 0,9%-200 ml 0,9%-200 1 flacon/zi 10 zile
Sol. Glucoză 5%-500 5%-500 ml 1 flacon/3 zile 10 zileConsultaţiainfecţionistului* 1 AminoaciziConsultaţia psihiatrului* 1 Hepasol Neo 500 ml 1 flacon/3 zile 10 zileConsultaţia chirurgului* 1 Aminoplasmal Hepa 500 ml 1 flacon/3 zile 10 zileConsultaţia reanimatologului* 1 După insicaţiiCons. Fizioterapeut 1 Plasma 250 ml 1 flacon/3 zile 10 zile
sau Albumina 10%-100 ml 1 flacon/3 zile 10 zileHiperbaroterapia* 1 şedinţă/zi 10 zile
* - la necesitate
i. clinice specifice maladiei HepatoprotectoriII. paraclinice: Fosfolipide essenţiale 300 mg 2 tabx3 ori/zi 3 luni/2xanHemograma desfăşurată 1 sau Silimarina 70 mg 2 tabx3 ori/zi 90 zile/2xan
Trombocite 1 Acid ursodeoxicolic 250 mg 4 tab/zi 90 zile/2xanProtrombina 1 Bilirubina cu fracţiile 1 AntioxidanteALT 1 Acid ascorbinic 10% -5,0 1 fiolă/zi 10 zile/2ori/anAST 1 Palmitat de retinol 100000 U 1 tab/zi 14 zile/2ori/anHBsAg 1 Alfa-tocoferol acetat 100 mg 1 p x 2 ori/zi 30 zile/2ori/anAnti Hbcor sum 1 Acid ascorbinic tab 500 mg /zi 30 zileAnti HCV 1 DiureticeAnti HDV 1 Spironolactona 25 mg 2 tab/zi 90 zile/2xanUSG org. abdomen. 1 sau Veroşpiron 50 mg 1 tab/zi 90 zile/2xanECG 1 Antifibrotice
0 1 Pentoxifilina 200 mgx2 ori 60 zile2xanConsultaţia Gastrologului 1
Propranolol 10 mg 1 tabx2 ori/zi 90 zile/2xani. clinice specifice maladiei sau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 tabx2 ori/zi90 zile/2xanii. paraclinice Dieta N 5 -- // -- Hepatoprotectori
sol. Coloidale şi electrolitice
Ciroza hepatică compensată
K 74.2 Fibroza şi ciroza hepatică; K 70.0 Ciroza alcoolică grăsoasă a ficatului; K 70.3 Ciroza alcoolică a ficatului; E 88.0
b) medical
1
c)specializată de ambulat
Examen histologic al bioptatului*
a) urgenţă prespita
Preparate ce micşorează presiunea portală
Страница 68
Reticulocite 1 Silimarina 70 mg 2 tabx3 ori/zi 90 zile/2xan
Analiza generală a urinei 1Proteina totală 1 sau fosfolipide essenţiale 300 mg 2 tabx3 ori/zi 90 zile/2xanAlbulmina 1GGTP 1 sau Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi60 zile/2xanGlucoza 1 Acid ursodeoxicolic 250 mg 4 tab/zi 90 zile/2xanFosfataza alcalină 1 AntioxidanteUreea 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 10 zile2xanColesterol 1 Palmitat de retinol 100000 U 1 tab/zi 14 zile/2xanR-scopia stomacului 1 Alfa-tocoferol acetat 100 mg 1 tabx2 ori/zi 30 zile/2xansau FGDS 1 Acid ascorbinic comprimate 500 mg/zi 30 zile/2xananti HBcor IgM 1anti HCV IgM 1anti HDV IgM 1Scintigrafia hepatică 1 Spironolactona 25 mg 2 tab/zi 90 zile/2xan
sau Veroşpiron 50 mg 1 tab/zi 90 zile/2xanAntifibrotice Pentoxifilina 200 mgx2 ori 60 zile/2xan
Propranolol 10 mg 1 tabx2 ori/zi 90 zile/2xansau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 tabx2 ori/zi90 zile/2xan
i. clinice specifice maladiei ii. paracliniceii. paraclinice Dieta N 5 --// -- HepatoprotectoriTrigliceride 1 Silimarina 70 mg 2 tabx3 ori/zi 14 zile/2xan
Beta lipoproteinele 1 sau fosfolipide essenţiale 300 mg 2 tabx3 ori/zi 90 zile/2xanCIC 1 sau Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi14 zile/2xanalfa fetoproteina 1Cupru seric* 1 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zu14 zileCupru în urină* 1 AntioxidanteFierul seric* 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 10 zile/2xanFierul în urină* 1 Palmitat de retinol 100000 U 1 tab/zi 14 zile/2xanK, Na în ser 1 Alfa-tocoferol acetat 100 mg 1 tabx2 ori/zi 14 zile/2xanK, Na în urină 1Acid uric 1Calciu 1 Spironolactona 25 mg 2 tab/zi 14 zile/2xanLipaza 1 sau Veroşpiron 50 mg 1 tab/zi 14 zile/2xanIg A,M, G 1 Vasodilatatoare
Diuretice antagonişti aldosteronici
Diuretice antagonişti aldosteronici
Preparate ce micşorează presiunea portală
or
d)spitalicească
Страница 69
T şi B limfocite 1 Pentoxifilina 200 mgx2 ori 14 zile/2xanHBeAg 1anti HBeAg 1 Propranolol 10 mg 2 tabx2 ori/zi 14 zile/2xanCriogoluline 1 sau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 tabx2 ori/zi14 zile/2xan
Examen SIDA1
sau Nadolol40 mg 1 tabx2
ori/zi14 zile/2xan
Doppler sist portal 1După indicaţii Hiperbaroterapia* 1 şedinţă/zi 10 zileBiopsia ficatului* 1Examen histologic al bioptatului*
1
CT* 1RMN* 1Laparoscopia* 1Consultaţia Fizioterapeut. 2* - la necesitate
ADN HBV 4Hormonii glandei tiroideT3 3T4 3 PegInterferon alfa2B sau 48 săpt.TSH 3 PegInterferon alfa2A 48 săpt.Ac TPO 3 sau Intron A 5 mln x 3 ori/săpt 48 săpt.AC TG 3 sau Telbivudina per os 1 an
sau Lamivudină 100 mg 100mg/zi 48 săpt.sau Adefovir* 10 mg 10 mg/zi 48 săpt.sau Entecavir* 0,5 mg 0,5 mg/zi 96 săpt.
ARN HDV 4ADN HBV 4Hormonii glandei tiroideT3 3 PegInterferon alfa2B sau 48 săpt.T4 3 PegInterferon alfa2A 48 săpt.TSH 3 sau Intron A 48 săpt.Ac TPO 3 48 săpt.sau 5 mln/zilnic
Tratamentul antiviral al cirozei virale HBV, faza replicativă
1.5 mcg/kg/săptămînă
* - în caz de rezistenţă la Lamividină
Ciroza hepatică compensată (clasa A după Child Pugh) de etiologie virală HBV + HDV, faza replicativă
Ciroza hepatica Chiald A + Ciroza hepatică Chiald A +
Tratamentul antiviral al cirozei virale HDV, faza replicativă
1.5 mcg/kg/săptămînă
10 mln x 3 ori/săpt
Preparate ce micşorează presiunea portală
Ciroza hepatică compensată (clasa A după Child Pugh) de etiologie virală HBV, faza replicativă
180 mcg s/c
180 mcg s/c
Ciroza hepatică Chiald A + Ciroza hepatica Chiald A +
600 mg/zi
Страница 70
AC TG 3Pacoverin 50 mg tab 1 tabx2 ori/zi 90 zile
ARN HCV 4Hormonii glandei tiroideT3 3T4 3 PegInterferon alfa2B sau 48 săpt.TSH 3 PegInterferon alfa2A 48 săpt.Ac TPO 3 sau Intron A 5 mln x 3 ori/săpt 48 săpt.AC TG 3 Ribavirină 200 mg 800 mg/zi 48 săpt.
Pacoverin tab 1 tabx2 ori/zi 90 zile
b) medicală primară
i. clinice specifice maladiei
II. paraclinice: Dieta N 5Hemograma desfăşurată 3 HepatoprotectoriALT 3 Silimarina 70 mg 2 tabx3 ori/zi 90 zile/2xan
Protrombina 3 sau Hepafil comprimate 1 tabx3 ori/zi 90 zile/2xan Bilirubina cu fracţiile 3 sau fosfolipide essenţiale 300 mg 2 tabx3 ori/zi 90 zile/2xanAST 3 sau Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi30 zile/2xanHBsAg 1 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zu14 zile/2xanAnti Hbcor sum 1 AntioxidanteAnti HCV 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 10 zile/2xanAnti HDV 1 Vit. A 100000 U 1 tab/zi 14 zile/2xanUSG organelor abbdominale 1 Alfa-tocoferol acetat 100 mg 1 tabx2 ori/zi 30 zile/2xanECG 1MRF cutiei toracice 1
Spironolactona 25 mg 4 t/zi/20zile/lună1 ansau Veroşpiron 50 mg 2t/zi/20zile/lună1 anDiuretice de ansăFurosemid + 40 mg 1 t/zi2xori/săpt.1 anAsparcam tab. 3t/zix2ori/săpt1 anVasodilatatoare
180 mcg s/c
Ciroza hepatică subcompensată (clasa B după Child-Pugh)
Diuretice antagonişti aldosteronici
replicativă
Ciroza hepatică compensată (clasa A după Child Pugh) de etiologie virală HCV, faza reactivare
Ciroza hepatica Chiald A + Ciroza hepatică Chiald A +
Tratamentul antiviral al cirozei virale HCV, faza reactivare
1.5 mcg/kg/săptămînă
Страница 71
Pentoxifilina 200 mgx2 ori 60zile/2xan
Propranolol* 10 mg 2 tabx2 ori/zi 1 ansau Nadolol* 40 mg 1 tabzi 1 ansau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 tabx2 ori/zi1 ansau Enalapril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 1 ansau Lizinopril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 1 an
i. clinice specifice maladieiii. paraclinice Dieta N 5 -- // -- HepatoprotectoriTrombocite 3 Silimarina 70 mg 2 tabx3 ori/zi 90 zile/2xan
Analiza urinei 3 sau Hepafil comprimate 1 tabx3 ori/zi 90 zile/2xanProteina totală 3 sau fosfolipide essenţiale 300 mg 2 tabx3 ori/zi 90 zile/2xanAlbulmina 3 sau Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi30 zile/2xanGGTP 3 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zu14 zile/2xanFosfataza alcalină 3Ureea 3 AntioxidanteFGDS +Hp 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 10 zile/2xanScintigrafia hepatică 1 Palmitat de retinol 100000 U 1 tab/zi 14 zile/2xanR-scopia esof+stomac 1 Alfa-tocoferol acetat 100 mg 1 tabx2 ori/zi 30 zile/2xanGlucoza 2Colesterol 2După indicaţii Spironolactona 25 mg 4 t/zi/20zile/lună1 anAnticorpi autoimuni sau Veroşpiron 50 mg 2t/zi/20zile/lună1 anANA 1 Diuretice de ansăAMA 1 Furosemid + 40 mg 1 t/zi 2 ori săpt.1 anASMA 1 Asparcam tab. 3 t/zix2 ori/săpt1 anLKM 1 1 VasodilatatoareAND 1 Pentoxifilina 200 mgx2 ori 60 zile/2xanCrioglobuline 1Consultaţia gastrologului 3 Propranolol* 10 mg 2 tabx2 ori/zi 1 an
sau Nadolol* 40 mg 1 tab/zi 1 ansau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 tabx2 ori/zi1 ansau Enalapril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 1 ansau Lizinopril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 1 an
* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate
c)specializată de ambulator
Diuretice antagonişti aldosteronici
* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate
Preparate ce micşorează presiunea portală
Preparate ce micşorează presiunea portală
Страница 72
i. clinice specifice maladieiii. paraclinice -- // --Grupa de sînge +Rh factor 2
Dieta N 5Fracţiile proteice 3 Hepatoprotectorianti HBcor IgM 1 Silimarina 70 mg 2 tabx3 ori/zi 14 zile/2xan
anti HCV IgM 1 sau Hepafil comprimate 1 tabx3 ori/zi 14 zile/2xananti HDV IgM 1 sau Bior 0,5%-1,0 1 fiolă /zi 14 zile/2xanHBeAg 1 apoi tab. Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi14zile/2xananti HbeAg 1 Antioxidante
4 Acid ascorbinic 10% -5 ml 10 ml 14 zile/2xanPalmitat de retinol 40000 U/2ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xan
Timp de coagulare 4 Alfa-tocoferol acetat(Vit.E) 300mg/1 ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xanTimp de sîngerare 4 Tri vi plus comprimate 1 tab./zi 14 zile2xanTAR 4Test cu etanol 4 Sol. Dextran70-400ml 400 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zileTest cu sulfat de protamină 4 Sol. Clorură de sodiu 0,9%-200 ml 200 ml 1 flacon/zi 14 zile
Sol. Glucoză 5%-500 5%-500 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zileAntitrombina III 4 AminoaciziCupru seric 1 Hepasol Neo 500 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zileK, Na în ser şi urină 4 Aminoplasmal Hepa 500 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zileAcid uric 1 După insicaţiiCalciu 1 Plasma 250 ml 3 ori/săpt 14 zileLipaza 4 sau Albumina 10%-100 ml 3 ori/săpt 14 zileFierul seric 1Magneziu seric* 1 Hiperbaroterapia 1 şedinţă/zi 10 zilePhosfor seric* 1Alfa feto-proteina 1 Spironolactona 25 mg 4 t/zi/20zile/lună1 anTrigliceride 2 sau Veroşpiron 50 mg 2t/zi/20zile/lună1 anbeta lipoproteide 2 Diuretice de ansăHDL-colesterol* 2 Sol. Furasemid 20mg/2ml 2 fiole 7 zileLDL-colesterol* 2 Sol.Clorură de potasiu 4%-10 ml 4%-10 ml 4 fiole/zi 7 zileExamen HIV 2 Furosemid 40 mg 1 t/zi 2 ori săpt.1 anDupă indicaţii Asparcam tab. 3 t/zix2 ori/săpt1 anBiopsia ficatului* 1 Vasodilatatoare
1 Pentoxifilina 200 mgx2 ori 14zilex2ori/an
Consultaţia infecţionistului* Propranolol* 10 mg 2 tabx2 ori/zi 14 zilex2ori/anConsultaţia psihiatrului* sau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 tabx2 ori/zi14 zilex2ori/an
Examen histologic al bioptatului* Preparate ce micşorează presiunea portală
Diuretice antagonişti aldosteronici
Coagulograma desfăşurată
sol. Coloidale şi electrolitice
d) spitalicească
Страница 73
Consultaţia chirurgului* sau Nadolol* 40 mg 1 tab/zi 14 zilex2ori/anConsultaţia fizioterapeutului 1 sau Enalapril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 14 zilex2ori/an
sau Lizinopril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 14 zilex2ori/an* -la necesitate
i. clinice specifice maladieiII. paraclinice: Dieta N 5Hemograma desfăşurată 12 Hepatoprotectori
Silimarina 140 mg 1 tabx3 ori/zi 90 zile/2xan
Protrombina 12 sau Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi30 zile/2xan Bilirubina cu fracţiile 12 sau Hepafil comprimate 1 tabx3 ori/zi 90 zile/2xanALT 12 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zi14 zile/2xanAST 12HBsAg 1 AntioxidanteAnti Hbcor sum 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xanAnti HCV 1 Palmitat de retinol 3300 U 1 tabx2 ori/zi 14 zile/2xanAnti HDV 1 Alfa-tocoferol acetat 100 mg 1 tabx2 ori/zi 60 zile/2xanUSG abdominală 3 sau Tri vi plus comprimate 1 tab/zi 60 zile/2xanECG 3MRF cutiei toracice 1 Spironolactona 25 mg 8 t/zi/20zile/lună1 an
sau Veroşpiron 50 mg 4 t/zi/20zile/lună1 anDiuretice de ansăFurosemid + 40 mg 2 t/zi 3ori săpt.1 anAsparcam tab. 3 t/zi 3ori săpt.1 an
Propranolol* 10 mg 2 tabx2 ori/zi 1 ansau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 tabx2 ori/zi1 ansau Nadolol* 40 mg 1 tab/zi 1 ansau Enalapril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 1 ansau Lizinopril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 1 an
i. clinice specifice maladieiii. paraclinice Dieta N 5 -- // -- HepatoprotectoriAnaliza urinei 4 Silimarina 70 mg 2 tabx3 ori/zi 90 zile/2xan
Ciroza hepatică decompensată (clasa C după Child-Pugh)
b) medicală primară
Diuretice antagonişti aldosteronici
Preparate ce micşorează presiunea portală
c)specializată de ambulator
** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate
* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate
* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70
Страница 74
Proteina totală 4 sau Hepafil comprimate 1 tabx3 ori/zi 90 zile/2xanAlbulmina 4 Sargenor 5 ml buvabil 1 fiolăx2 ori/zi14 zile/2xanGGTP 4 Sol. Bior 0,5% -1,0 1 fiolăx2 ori/zi14 zile/2xanAlfa feto-proteina 2 apoi tab.Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi30 zile/2xanFosfataza alcalină 4 AntioxidanteUreea 4 Acid ascorbinic 10% -5 ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xan
Palmitat de retinol 3300 U 1 tabx2 ori/zi 14 zile/2xanR-scopia stomacului 1 Alfa-tocoferol acetat 100 mg 1 tabx2 ori/zi 30 zile/2xanScintigrafia hepatică 1Trombocite 12Glucoza 4 Spironolactona 25 mg 8 t/zi/20zile/lună1 anColesterol 4 sau Veroşpiron 50 mg 4 t/zi/20zile/lună1 an
Diuretice de ansăFurosemid + 40 mg 2 t/zi 3ori săpt.1 anAsparcam tab. 3 t/zi 3ori săpt.1 an
Propranolol* 10 mg 2 tabx2 ori/zi 1 ansau Isosorbid mononitrat 40 mg 1/2 tabx2 ori/zi1 ansau Nadolol* 40 mg 1 tab/zi 1 ansau Enalapril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 1 ansau Lizinopril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 1 an
Lactuloza flacon 500 ml 30 mlx3 ori 30 zile/2xan20 g 20 g i/vx3ori/zi20 zile/2xan5%-200 3 flac/zi 20 zile/2xan
AntibacterieneMetronidazol 250 mg 2 tab.x2 ori/zi 7 zile/2xansau Rifampicina 300 mg 1 tabx3 ori/zi 7 zile/2xan
Sol. Furosemid 20mg/2ml 60 mg i/v 7 zile/2xanSol.Clorură de potasiu 4%-10 ml 4%-10 ml 4 fiole/zi 7 zile/2xansau Panangini 10 ml 10 ml/zi 10 zile/2xanSol. Clorură de sodiu 0,9%-200 ml 200 ml 1 flacon/zi 14 zile/2xanAminoaciziHepasol Neo 500 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zile/2xanAminoplasmal Hepa 500 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zile/2xanDupă insicaţiiPlasma 250 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zile/2xan
Diuretice antagonişti aldosteronici
Preparate ce micşorează presiunea portală
* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate
Ornitin cu Sol. Glucozae 5%-100 ml
Страница 75
Albumina 10%-100 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zile/2xan
Sol. Essenţiale N 5 ml 2 fiole/zi i/v 10 zile/2xan
Ademetionin (Heptral) 400 mg 2 fiole/zi i/v 10 zile/2xanSol. Inosina 5 ml 5 ml 2 fiole/zi i/v 10 zile/2xanSol. Aminofilină 2,4%-5ml 2,4%-5,0 1 fiolă/zi i/m 10 zile/2xan
i. clinice specifice maladieiii. paraclinice -- // --Grupa de sînge +Rh factor 1FGDS 1
Dextran 70-400ml 400 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zile> 5 l lichid asciticAlbumină 10%-100 ml 100 ml 1fl/zix3ori/săpt14 zile
Albumina lichidului ascitic 2 sau Plasmă congelată 500 ml 1fl/zix5ori/săpt14 zileProteinograma 2 Aminoplasmal Hepa 500 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zile
sau Hepasol Neo 500 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zile
Sol. Dextran 40-400ml 400 ml 1fl/zix2ori/săpt14 zileTimp de coagulare Sol.Clorură de potasiu 4%-10 ml 0,9%-200 ml 2 flacon/zi 14 zileTimp de sîngerare Sol. Glucoză 5%-500 5%-200 ml 1flx2ori/zi 14 zileTARTest cu etanol Antibacteriene
Metronidazol 500 mg 1 tab.x2 ori/zi 7 zilesau Rifaximina 200 mg 2 tabx2 ori/zi 7 zile
Antitrombina III sau Ampicilina per os 500 mg 1 g x 2 ori/zi 7 zileGlucoza sîngelui 2 Diuretice de ansăK, Na în ser 2 Sol. Furasemid 20mg/2ml 6 fiolezi 10 zile
sol. Coloidale şi electrolitice
Test cu sulfat de protamină
Examen bacteriologic al lichidului ascitic
2
Coagulograma desfăşurată 2
d) spitalicească
Examenul lichidului ascitic ( microscopia, atipia, BK)
2La necesitate - Paracinteză curativă cu eliminarea de lichid ascitic
la evacuarea < 5 l lichid ascitic
La evacuarea a fiecaee 1 litru de ascită se administrează 8-10 g Albumină i/v
Cura de terapie intensivă de 10 zile
La necesitate - Paracinteză curativă cu eliminarea de 4- 5 l lichid ascitic
Страница 76
K, Na în urină 2 Sol.Clorură de potasiu 4%-10 ml 4%-10 ml 4 fiole/zi 10 zileCupru 2 Furosemid 40 mg 2 t/zi 3ori săpt.14 zileCeruloplasmina 2 Asparcam tab. 3 t/zi 3ori săpt.14 zileCalciu 2Fosfor seric 2Mg seric 2Doppler sist. portal 2Creatinina 4 Propranolol* 20 mg 1 tabx2 ori/zi 14 zileanti HBcor IgM 1 sau Isosorbid mononitrat 20 mg 1 tabx2 ori/zi 14 zileanti HCV IgM 1 sau Nadolol* 40 mg 1 tabx2 ori/zi 14 zile anti HDV IgM 1 sau Enalapril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 14 zile HBeAg 1 sau Lizinopril** 5 mg 1 tabx2 ori/zi 14 zile anti HbeAg 1
După indicaţiiCT abdominală 1RMN cavit. abdom. 1 Lactuloza sau flac. 500 ml 30 mlx3 ori 30 zile/2xan
Ornitin 20 g 20 g i/vx3 ori/zi20 zile/2xan
HepatoprotectoriSilimarina 70 mg 2tabx3 ori/zi 14 zile/2xan
Anticorpi autoimuni sau Hepafil comprimate 1 tabx3 ori/zi 14 zile/2xanANA 1 Sol. Bior 0,5% -1,0 1 fiolăx2 ori/zi14 zile/2xanAMA 1 apoi tab. Bior 5 mg 1 capsx2 ori/zi14 zile/2xanASMA 1LKM 1 1 AntioxidanteAND 1 Acid ascorbinic 10% -5 ml 10 ml 14 zile/2xanCrioglobuline 1 Palmitat de retinol 40000 U/2ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xanIg A 1 Alfa-tocoferol acetat 300mg/1 ml 1 fiolă/zi 14 zile/2xanIg M 1Ig G 1 Colestază cu prurit cutanatT şi B limfocite 1 Cholestiramina 4 gr 1 p x3 ori/zi 14 zileTNF 1 Acid ursodeoxicholic 250 mg 2 tab. X 2 ori/zi14 zile/2xanADN HBV 1ARN ADV 1ARN HCV 1Consultaţia chirurgului 1 Hiperbaroterapia 1 şedinţă/zi 10 zileConsultaţia neurologului 1Consultaţia oftalmologului 1
* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate
Laparoscopia cu biopsia ficatului 1
Ligaturarea sau sclerozarea venelor esofagiene
Examen histologic al bioptatului 1
Preparate ce micşorează presiunea portală
Страница 77
i. clinice specifice maladieiii. paraclinice
Prednisolon (40 mg/zi) 5 mg 8 tab/zi 7 zile6 tab/zi 7 zile
Puncţie sternală 1 4 tab/zi 7 zilesau trepanobiopsie 1 2 tab/zi 14 zile
1 tab/zi 14 zile
sau Metilprednisolon (40 mg/zi) 4 mg 10 tab/zi 7 zile8 tab/zi 7 zile
Consultaţia chirurgului 6 tab/zi 7 zileConsultaţia hematologului 4 tab/zi 7 zile
2 tab/zi 14 zile1 tab/zi 14 zile
sau Medrol 4 mg 10 tab/zi 7 zile8 tab/zi 7 zile6 tab/zi 7 zile4 tab/zi 7 zile2 tab/zi 14 zile1 tab/zi 14 zile
I. clinice specifice maladiei ii. paraclinice
Ciroza hepatică Chiald CCiprofloxacin 100 mg 200 mgx 2
ori/zi i/v7 zile
sau Ofloxacin 200 mg 2 tab.x 2
ori/zi 10 zile
sau Oxacilină 0,5 g 1 gr x 4 ori/zi 10 zilesau Amoxicilină 0,5 0,5 x 3 ori/zi 10 zilesau Cefuroxim 0,75 0,75 x 3
ori/zi10 zile
sau Cefotaxim 1 g 1 flac x 2 ori/zi10 zilesau Cefpiramid 1 g 1 flac x 2 ori/zi10 zileMetronidazol 500 mg 1 flac x 2 ori/zi10 zile
Ciprofloxacin 1 dată/săpt. 250 mg 3 tab. /zi o zi/săptăm.
48 zile/an
sau Norfloxacin 1 dată/săpt. 400 mg 1 tab. /zi 48 zile/an
Ciroza hepatică Child C fără laparoscopie
Hipersplenism
Peritonita bacteriană spontană
Ciroza hepatică Chiald C +
Examenul histologic al bioptatului măduvei osoase
1
Tratamentul cirozei conform gradului de compensare +
Profilaxia peritonitei bacteriene spontane - Ambulator
Страница 78
I. clinice specifice maladiei ii. paracliniceCiroza hepatică Chiald C
MARS 10 zileMidodrin 2,5 mg 2 tab.x 2
ori/zi 10 zile
Octreotid 100 mcg 1 fiolx2 ori/zi
10 zile
i. clinice specifice maladieiSonda Bleck Mor
Dextran 70-400ml 500 ml 1 flacon/zi 1 zisau Glucoză 10%-500ml 10%-500 ml 1 flacon/zi 1 zisau Gelofuzin 500 ml 1 flacon/zi 1 ziHemostaticeEtamsilat 12,5%-2,0 4 fiole/zi 1 ziMenadionă 1%-1,0 3 fiole/zi 1 ziCalciu gluconat 10%-10,0 1 fiolă/zi 1 zi
Pituitrină sol. 5 IU 40IU/zi 1 zisau Vasopresină 20 un 20un 1 zisau Octreotid 100 mcg 100 mcg s/c 1 ziNitroglicerină sublingval 0,5 mg 0,5 x4 ori 1 zi
Famotidină fiole 20 mg 20 mgx2 ori 1 zisau Ranitidină fiole 25 mg 25 mgx4 ori 1 zisau Sol Omeprazol 20 mg 20 mgx 2 ori 1 ziAntacide
1 zi1 zi
II. paraclinice:spitalicească
Diminuarea factorilor de agresie gastrici
Aluminiu-magneziu silicat hidrat1 p fiecare 3 ore
sau Hidroxid de Al şi de Mg1 p fiecare 3 ore
Tratamentul cirozei hepatice Chil C+
K 76.6 Hipertensiunea portală cu complicaţii - hemoragia din varice
a) urgenţă prespitalicească
Menţinerea volumului sanguin
Sindrom hepatorenal
Ciroza hepatică Chiald C +
Reducerea hipertensiunii portale
Страница 79
Ciroza hepatică Chilad C Consultaţia ChirurguluiHematocritul
Sonda Bleck MorDextran 70-400ml 500 ml 1 flacon/zi 7 zilesau Glucoză 10%-500ml 5%-500 ml 1 flacon/ziPlasmă congelată 500 ml 2 pungi/zi 7 zilesau Albumină 20%-100 ml 1 flacon/zi 7 zileMasă eritrocitară 50 ml 2 pungi/zi 7 zileNitroglicerină sublingval 0,5 mg 0,5 x4 ori 14 zileSol. Octreotid 100 mcg 100 mcg s/c 14 zilesau Vasopresină 20 un 20un 14 zileSol.Clorură de potasiu 4%-10 ml 4%-10,0 50 ml/zi 14 zileSol.Clorură de potasiu 4%-10 ml 0,9%-200,0 3 flac/zi 14 zile
Etamsilat 12,5%-2,0 4 fiole/zi 10 zileMenadionă 1%-1,0 3 fiole/zi 5 zileCalciu gluconat 10%-10,0 1 fiolă/zi 10 zile
Măsuri de prevenire a encefalopatiei portaleReducerea proteinelor alimentareClizmă evacuatorie înaltă 3-4 l Aspiraţia sîngelui gastric pe sondăSpălături gastrice cu lichid receLactuloză 500 ml 30 mlx3 ori 14 zile Acid glutaminic 1%-200 1 flacon/zi 7 zileTab. Metronidazol 250 mg 2 tab.x2 ori/zi 10 zilesau Supp. Metronidazol 250 mg 2 suppx2 ori/zi10 zilesau Rifaximin 400 mg 1 tab x 3 ori/zi10 zileOrnitin 20 g i/v 20 gx 2 ori/zi 20 zile
Famotidină fiole 20 mg 20 mgx2 ori 14 zilesau Ranitidină fiole 25 mg 25 mgx4 ori 14 zileSol. Omeprazol 20 mg 20 mgx 2 ori 14 zileAntacide
14 zile
1 lună
** - în cazul contraindicaţiilor pentru primele preparate
Diminuarea factorilor de agresie gastrici
Aluminiu-magneziu silicat hidrat1 p fiecare 3 ore
sau Hidroxid de Al şi de Mg1 p fiecare 3 ore
Tratament hemostatic suplimentar
* - pulsul > 60/min; T/A > 115/70
Страница 80
i. clinice specifice maladieiII. paraclinice:Ciroza hepatică Child C Combaterea constipaţiilorcons.fizioterapeutului. 1 Lactuloză 500 ml 30 mlx3 ori 14 zile
Reducerea florei microbiene proteolitice şi ureoliticeMetronidazol per os 250 mg 2 tab.x 2 ori/zi7 zilesau Rifaximin 400 mg 1 tab x 3 ori/zi7 zileAcceptorii de amoniu
10 ml 1 fiolă/zi 7 zile
apoi Praf Hepa-Mertz 5 gr 1 p x3 ori/zi 14 zileAc. Glutamic i/v 1 %-200 ml 2 flac/zi 7 zileGlucoza i/v perf 5% - 500 ml 1 flac/zi 7 zileInsulină 40 ui 7 zileAminoplasmal Hepa 10 % - 500 ml 1 flac/ 3 zile 14 zileHepasol Neo 500 ml 1 flac/ 3 zile 14 zileCorecţia echilibrului acido-bazic
Sol.Clorură de potasiu 4%-10 ml 4%- 10 ml 40 ml/zi 7 zileSol.Clorură de potasiu 4%-10 ml 0,9%-200 1 flac/zi 14 zile
Hiperberoterapia 1 şedinţă/zi 10 zile
i. clinice specifice maladieiii. paraclinice Tratamentul cirozei conform gradului
de compensare + bCiroza hepatică Child compensată GlucocorticoiziAMA Prednisolon (60 mg/zi) 5 mg 12 tab/zi 7 zileANA 8 tab/zi 7 zileAc antimicrosomali 6 tab/zi 14 zileAc antifibră musculară netedă 4 tab/zi 14 zileAc anti antigen hepatic solubil 2 tab/zi 1 anLKM1 sau Metilprednisolon (48 mg) 4 mg 12 tab/zi 7 zileGrupa de sînge +Rh factor 8 tab/zi 7 zileBiopsia ficatului 6 tab/zi 14 zileExamen histologic al bioptatului 4 tab/zi 14 zile
K 72.1 Insuficienţa hepatică cronică (Encefalopatia hepatică)
c) spitalicească
Ciroza hepatică dezvoltată în urma hepatitei autoimune
Tratamentul cirozei hepatice Child C
L-Ornitin-L-Aspartat (Hepa-Mertz)
Ligaturarea sau sclerozarea varicelor esofagiene
Страница 81
Ig A, M, G 2 tab/zi 1 anCICT şi B limfocitele şi subpopulaţiile Azatioprin 25 mg/zi 50 mg 1/2 tab/zi 1 an
i. clinice specifice maladieiii. paraclinice Tratamentul cirozei conform gradului
de compensare + bAc. Ursodeoxicolic 250 mg 1250 mg/zi 14 zileColestiramin 5 g 15 g/zi 60 zile/2xan
Grupa de sînge +Rh factor 1 sau Carbolen 15 mg/zi 15 mg/ 7zi 60 zile/2xanBiopsia ficatului 1 Ademetionina 400 mg 400mgx2 ori/zi60 zile/2xan
sau Rifampicina 150 mg 450 mg/zi 60 zile/2xanPrednisolon 60 mg/zi 5 mg 12 tab/zi 7 zile
Ig A, M, G 2 8 tab/zi 7 zileCIC 2 6 tab/zi 14 zileT şi B limfocitele şi subpopulaţiile
2 4 tab/zi 14 zile
2 tab/zi 1 ansau Budesonid 3 mg 2 tab/zi 6 luni
Ac antimitocondriali 2Ca sînge 2 Azatioprin 50 mg 100 mg/zi 6 luniScintigrafia osoasă 1 sau Metotrexat 30 mg 30 mg/săpt. i/m6 luni
sau Ciclosporina 175 mg/zi 3 lunisau Mercaptopurina 100 mg/zi 6 luni
Naloxon 0,04/1 ml 2 mlx3 ori/zi 10 zileNifidipina 10 mg 10 mgx3 ori/zi3 luni Vit. D+Ca 1 p/zi 30 zile/2xanMenadioni Na bisulfat 1%-1 ml 3 ml/zi 5 z/lună 6 luni
i. clinice specifice maladieiII. paraclinice: Tratamentul cirozei hepaticeCiroza hepatică compensată D-penicilamina 150 mg 1500 mg/zi 1 an
Cuprum seric 3 sau Cuprenil 150 mg 1500 mg/zi 1 anCuprum urinei 3 sau Zinc 150 mg/zi 150 mg 300 mg/zi 1 anCeruloplasmina 3 Piridoxina 5 ml/zi 5%-1 ml 5 ml/zi 1 anBiopsia ficatului 1 sau Piridoxina per os 25 mg 25 mg/zi 1 an
1
Ciroza hepatică conform stadiului
Tulburări de matabolism al cuprului (B. Wilson)
b) medicală primară
Ciroza biliară primitivă
d) spitalicească
Examen histologic al bioptatului 1
Examen histologic al bioptatului 1
Pancreatografie retrogradă
Страница 82
i. clinice specifice maladieiII. paraclinice: Tratamentul cirozei hepaticeCiroza hepatică compensată
Fierul seric 3Feritina 3Transferina 3cons.fizioterapeutului 1Biopsia ficatului 1
E 83.1 Tulburări de matabolism al fierulu (Hemocromatoza)
b) medicală primară
Emisii de sînge 500 ml/săptămînă
Examen histologic al bioptatului 1
Страница 83