Et overvurdert album?

En undervurdert kunstner?

Blir Finnmarkspasientene kontrollert p rett niv?Fra LEON til NEON. Harald G. SundePraksiskonsulent/koordinatorHelse FinnmarkGirkonjrga/kirkenes 030610

Eksempel 1Gammel dame fra Kirkenes. Kreft i nyre 2003, behandlet med operasjon.Spredning til lunger pvist 2005.Henvist til kreftavd UNN for vurdering, var der frste gang januar 2006.Konklusjon: Ingen terapi nytter. Avtalt ktr p UNN etter 4 mnd.

Eks 1 - fortsKontroll kreftavd UNN april 2006. Ingen behandling. Avtalt ny ktr okt 06.Tlf fra fastlegen sept 2006 til overlegen ved kreft-avd UNN, ber om at kontrollene overfres lokalsykehus. Ktr okt 2006, ingen behandling. Avtales ny ktr UNN etter 4 mnd. Innkalles til ktr jan 2007, fastlegen skriver i des 2006 og ber om overfring til lokalsykehus.

Eks 1 forts.Des 2006 overfringsbrev fra kreftavd til lokalsykehus. Mai 2007 kontroll lokalsykehus. Ble fulgt opp ved lokalsykehus, fikk ogs strling ved UNN. Dde juni 2008.

Eks 2Gammel dame fra Kirkenes. Protese begge hofter satt inn rundt 1990. Operert p UNN februar 2002 med reoperasjon av venstre lrhalsprotese pga proteselsning. Lokalt kontrollforlp:Opptreningssenter, avsluttende kontroll lokal ortoped sept 2002 : Kontakt med fastlege ved behov, evt rehenvisning ortoped hvis problemer.

Eks 2 forts.Henvist UNN sept 2002 pga smerter + rtg-mistanke om lsning ogs h hofte. Tilsett UNN nov 2002, ikke funnet operasjonsindikasjon, ktr om et r. Ktr UNN nov 2003, fortsatt ikke funnet operasjonsindikasjon, ktr om 1,5 r.Ktr UNN aug 2005, fortsatt ikke operasjonsindikasjon, ny kontroll planlagt etter ett r. Kontrollene ved UNN avsluttet etter brev fra fastlegen. NB! Full ortoped-dekning Kirkenes sykehus alle disse rene.

Eks 2 forts:Rehenvist hsten 2007 med bestilling reoperasjon. Innlagt vren 2008 for operasjon etter at hennes pleietrengende ektefelle var lagt inn for et 4 ukers opphold p kommunal avlastning slik at pas kunne bli operert og opptrent. Sendt hjem uoperert pga innkommen akutt kirurgi (ingen epikrise).Operert oktober 2008.

Eksempel 3Kvinne fra Vads henvist av vikarlege til UNN i 2001 pga KOLS. Fulgt opp med 9 kontroller p UNN i tida 2001-2007. Aldri kopi av notater til Kirkenes sykehus.Ved gjennomlesing av notatene fra UNN aldri nevnt mulighet for overfring av kontroller til Kirkenes sykehus.Det har vrt lungelege p Kirkenes sykehus siden 2000, de frste fem rene som ambulerende lege fra UNN.

Eksempel 4Pasient fra Kirkenes operert 2007 p UNN for leppekreft.Postoperativt etter hjemkomst fikk pas mistanke om infeksjon i srene og ringte NH poliklinikk UNN for rd. Svar: G til din fastlege og f reiserekvisisjon s kan du komme hit til kontroll i morgen.Tilsyn allmennlege: Overfladisk srinfeksjon, ble behandlet med lokal vask med Klorhexidin. NB: Erfarne allmennleger Kirkenes, NH-pol Kirkenes sykehus.

Eksempel 5Mann 55 r.Operert for kul p finger i 2007.Ktr UNN rtg + hndkirurg 2008, alt ok.Ktr rtg UNN 2009, ikke hndkirurg. Fikk seinere ny time til hndkirurg.

Eksempel 6Mann operert for fflekk UNN 2009. Hei og takk for sist. Jeg har n ftt svar p hudprvene som ble tatt i juni er det helt godartede forandringer (sebborisk keratose, ogs kaldt aldersvorte). Dette trenger ikke videre behandling. Du vil bli innkalt til kontroll uansett om 6 mnd for kontrollere behandlingseffekten i ansiktet.Kontrollen stoppet av fastlegen.Erfarne allmennleger og hudpoliklinikk med telematikk rett rundt hjrnet.

Sprsml:Hvor mange av Finnmarkspasientene som blir kontrollert p UNN i lpet av et r kunne vrt kontrollert i Finnmark?

Prosjekt Desentraliserte kontrollerOpprettet av Helse Nord etter innspill fra HGS og tildeling av statlige prosjektmidler.Kunne polikliniske kontroller vrt mer desentralisert enn de i virkeligheten er?

Vr studie (1): Anne Karin Furskognes, NST, UNN.Arve stlyngen, praksiskonsulent Helse Finnmark, fastlege Alta.Harald G. Sunde, praksiskonsulent Helse Finnmark, fastlege Kirkenes

Vr studie (2):100 journaler fra Finnmarkspasienter som har vrt til kontroll p UNN ble retrospektivt underskt mtp finne ut om det var ndvendig at de var blitt kontrollert p UNN. Vurdering gjort frst av allmennleger (A + HGS).Deretter uavhengig vurdering av samme materiell gjort av Finnmarksspesialist relevant for spesialitet og geografi.

Vr studie (3):Fem journaler kunne ikke brukes.Av de flg 95 fikk vi flg:

Vurdering ved allmennleger:UNN46LFS42FL7

Vurdering ved FinnmarksspesialisterUNN38LFS54FL3

UNN LFS FLUNN 100% 40% 48%LFS 0 57% 44%FL 0 3% 7%

Anbefalt kontrollsted av pasientene slik dette ble vurdert av allmennlege og av Finnmarksspesialist

Vurderende legeAllmennlegeFinnmarksspesialistGjennomsnitt Anbefalt kontrollstedUNN46 (48,4)38 (40)42 (44,2)Lokal spesialist i Finnmark42 (44,2)54 (56,8)48 (50,5)Fastlege7 (7,4)3 (3,2)5 (5,3)SUM95 (100)95 (100)95 (100)

Enighet: 66/95.Fastlegen nsker mer sentralisert ktr: 17/95Fastlegen nsker mer desentralisert ktr: 12/95

Pasient-fordeling95 pasienterVurdering gjort av FinnmarksspesialistUNNLFSFLVurd- ering gjort av fastlegeUNN30160LFS7341FL142

Omtrentlig venteliste for uprioriterte henvisninger ved UNN Troms

Indremedisin2-6 mndRevmatologi12 mndBarnelege4 mndOrtopedi12 mndye6 mndGenerell kirurgi3 mndre Nese Hals12 mnd

Hvorfor kontroll p UNN?UNN-legen ukjent med medisinsk tilbud i Finnmark?UNN-legen opplever faglige og/eller personlige bindinger til pasienten?UNN-legen har behov for pasientvolum?Pasienten redd for bytte oppflgende lege?Pasienten tror at lege i Finnmark er drligere?Pasienten trives med storbytur?

Hva koster transport?Helse Finnmark bruker i underkant av 160 mill. kroner rlig p pasienttransport70 mill av dette er reiser T/R Finnmark-TromsCa.13 % av totalbudsjettet p 1,2 milliarderKlinikk Kirkenes har et driftsbudsjett p i overkant av 200 mill. kroner

Vi regner litt: 2009: 5061 pas p kontroll i TromsCa 5-10% trenger ledsager, mao totaltall ca 5.800, dvs 11.600 enkeltreiser55% av kontrollene av Finnmarkspasienter p UNN kunne vrt gjort i Finnmark55% av 11.600 = 6.380 enkeltreiser

Vi regner mer: Gjennomsnittpris Finnmark-Troms kr 2.500,- (3.000,-).Gjennomsnittspris boplass-lokal kontroll i Finnmark kr 500,-. Differanse kr 2.000,-2.000 x 6.380 = 13.millioner kronerStipulert innspart overnatting/kost 2 mill. SUM: 15 millioner per rNB! Helse Finnmark gikk med 20 mill underskudd i 2009.

Prinsipper:Laveste effektive omsorgsniv (LEON)Beste effektive omsorgsniv (BEON)Nrmeste effektive omsorgsniv (NEON)

Helsepersonellovens 6: Helsepersonell skal srge for at helsehjelpen ikke pfrer pasienter, helseinstitusjon, trygden eller andre undvendig tidstap eller utgift.

Konklusjon: Undvendig mange kontroller av Finnmarkspasienter skjer p UNN. Dette pfrer befolkningen mye undvendig reisingHelse Finnmark pfres store utgifter.Helsepersonellovens 6 brytes systematisk.Det m tas grep for rette opp i dette.Ml: Mest mulig av helsekronene skal g til behandling, ikke til befordring av pasienter

Nytt prinsipp: NEONNrmeste Effektive OmsorgsNiv

Hvilke grep kan gjres

1) Av leger: 2)Administrativt:

UNNLokalsykehusAllmennleger

Nasjonale grepHelseforetak-grepKommunale grep

UNN-legerVurdere avvise henvisninger hvis det ikke synes foreligge grunnlag for henvisningenAvslutte kontroller, overfre til lokalsykehus og allmennlege, gjerne med anbefaling om terapi og behandlingsml.

Leger ved lokalsykehus: Vurdere avvise henvisninger hvis det ikke synes foreligge grunnlag for henvisningen, gjerne med en tilbakemelding til allmennlegen om begrunnelse og faglige rd til allmennlegen.Avslutte kontroller, overfre til allmennlege, gjerne med anbefaling om terapi og behandlingsml.

Allmennleger/fastleger: Utrede grundigere selv?Ha hensiktsmessige lokaler, utstyr, kompetanse, slik at undvendige henvisninger kan unngs.Avklare forhold med en foresprsel til sykehus, telefon, melding, slik at henvisning kan unngs?Ved mye arbeid korte ned pasientlisten slik at man fr mer tid til hver pasient?Inspirere pasienter til egenomsorg.Forebyggende helsetiltak.

Nasjonale administrative grep?Reiser T/R sykehus betales av behandlende sykehus, uavhengig av bosted?

Helseforetak-grep: ke ambulering, telemedisin, sykestuer, se p mter f sykehuskompetansen ut til pasientene uten at pasientene ndvendigvis trenger flytte p seg. Ansette en person som m godkjenne det faglige grunnlaget for kontroller utover lokalsykehusniv?

Kommunale grep: Srge for tilstrekkelig antall fastlegehjemler. Ha hensiktsmessige lokaler, utstyr, kompetanse, slik at undvendige henvisninger kan unngs.

nske: Best mulig utnyttelse av helsepenger. Minst mulig av kaka til befordring, mest mulig av kaka til behandling. Alle m vre enig om dette - ogs i praktisk handling.Alle m dra i lag.

.og da vil sola atter skinne over Helse Finnmark!!!!