estudo dos casos de ameloblastomas diagnosticados no

Estudo dos Casos de Ameloblastomas Diagnosticados no Laboratório de Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia da

Universidade Federal do Rio Grande do Sul Study of Ameloblastoma 's Cases Diagnosed in the Oral Pathology

Laboratory of the Faculty of Dentistry of the Federal University of Rio Grande do Sul

CARVALHO, Aria Luísa lioinerri de* HILDEBKAND, 1,aura de Campos*

GEDOZ, I,uliaria* PAYERAS, Márcia Rodrigucs*

BAKBACHAV, João Jorge L)iniz** FILHO, Marioel Sant'Ana**

RESUMO Corri o objetivo de obter urn perfil de iridivíduos afetados por amcloblastoma e comparar os resultados corri os estudos ericontrados na

literatura, realizou-se unia análise retrospectiv;~ dos casos de arrieloblastomas do Laboratório de Patologia Bucal da FO-UFKGS. Os resultados rcvelararn urria rnaior ocorrência ern indivíduos joveris, do sexo ferriiriirio, raça branca, localização predorriinanternerite ria rriaridíl-lula e tipo histológico plexiformc. Conclui-se que, o perfil dos pacientes corri arrieloblastorria diagriosticados rio Laboratório de Patologia Bucal d a FO-UFRGS concorda corri o perfil tle pacientes com arrieloblastorna diagriosticado em outras partcs do murido c relatado na literatura, diferindo apenas no que se refere a faixa etária rio rrionierito do diagiióstico.

PALAVRAS-CHAVE Turriores odoritogêriicos. Ameloblastorria. Epiderriiologia

Introdução O arrieloblastoma é a rieoplasia odonto-

gênica beriigria mais agressiva. (BARBA- C:tlAN et nl, 1985), sendo a 2' rriais frc- qucrite. (SAKTOS et nl, 2001, OCIISENiIIS et nl, 2002). Apreserita urn crescimento leri- to, expansivo e localrrierite irivasivo (SANL)KA et nl, 2000, NEVILLE et nl, 2004). O trata- rnento dessa lesão necessita urria abordagem cirúgica corri inargeni clc segurança, devido a recidiva. O objetivo dcsse trabalho foi realizar uma ariálise retrospectiva dos casos de arneloblastoirias diagnosticados no labo- ratório de Patologia Bucal da FO-UFKGS, corisiderando tipo histológico, localização, sexo, idade, raça e cornparar corri os resultados encontrados na literatura.

Revisão da Literatura O ameloblastorria é corisidcrado o turnor

odoritogCnico de rriaior sigriificado clínico (NEVILLE et al, 2004). Apresenta uma rriai- or frequêricia dc casos erri indivíduos adultos, corri urna média de idade de 30-40 arios, difereriça insigriificarite eritre os sexos e localizado preferericialmente ria mandíbula, priricipalnierite ria região de rnolares e rarno (SHAFEII; IIINE; LEVY, 1987; REGEZI; SCIUBBA, 2000; NEVILIX et nl, 2004).

Reichart; Pliilipscn; Sonnrr (1995) reali- zararri uiria revisão de todas as publicações sobre arrieloblastoma de 1960 a 1993, ava- liando rio total 3677 casos. Ouanto ao sexo. forarri avaliados 2280 casos, ericoritrarido 53% casos do sexo rriasculirio e 46.7% casos do sexo ferriiriirio; quanto à idade, a rriai- or frequêricia foi observada ria quarta déca- da; cjuarito à raça, observou-se 24,80/0 de braricos afetados, 34,4% de negros, 38,8% outras raças e 2,4% não relatavarn esse dado. Corri relaçáo à localização a rriaridíbula foi cirico vezes mais afetada quc a inaxila (2444 e 454 respectivarricnte); quarito ao tipo Iiisto- lógico, as variarites folicular e plexiforine foram as rnais ericoritradas (33,9% e 30 ,2%) , scguidas pelo acantoinatoso (1 1,3%). Erri 15Yo das lesões houve rnais de um tipo Iiistológico ericontrado.

Erri estudo realizado para avaliar a crio- terapia, que consiste de três ciclos de conge- lação, de um niiriuto cada, da cavidade ós- sea rcrnariescerite, ap0s curetagem da lesão óssea, no tratarncrito ern 3 6 casos de arrieloblastomas diagnosticados rio departarriento de Estorriatologia do Hospital A C. Camargo, no período de J 975 a 1995, Curi; Dib; Pinto (1997) verificararri que as características do turrior cstavarn de acordo com os outros es-

tudos relatados na literatura, ou seja, a rnari- díbula foi afetada preferericialiner~te, os s(:- xos forarri igualrrierite acometidos, c ocor- rendo erri pacierites com a rriédia de idade de 31 anos rio rnorrierito do diagnóstico.

Krri urri levantarricrito de 127 tumores odontogêriicos, realizados rio Lal~oratório de Patologia Oral da Uriiversidade Federal do Rio Graride do Norte rio período dc 1970 a 1999, o ameloblastorria foi o segundo tumor rnais prevalente, nurn total de 3 9 casos (30,7%). O sexo fcrriiriirio foi o mais afetado do que o masculino (56,41% a 43,58%), todos os casos eram localizados ria rrianclí- bula e as terceiras e quinta décadas de vida as rriais afetadas. Quarito à classificação his- tológica, os tipos rriais encontrados forairi o l~lexiforirie e o folicular (10 e 8 casos res- pectivarriente) e ambos tipos erri 12 casos (SAN'TOS et nl, 2001).

Su-Gwari I<ini et a1 (2001), avaliaram 71 casos coni diagrióstico de anieloblastorria iri- tra-ósseo rio período de 1989 a 1999 e eri- coritrararri 54,9% dos pacientes do sexo masculino afetados e 45,1% dos pacierites do sexo ferniiiino, a idade variou de 11-70 arios, 87,396 ocorrerairi na mandíbula, 5,7O/0 ria maxila e 7% não iriformavam esse dado. Quanto aos padrões Iiistológicos, 35,2% apre-

* Alunas do rnestrado eni Patologia Bucal da Faculdade de Odontologia da IJFRGS , Porto Alegre - HS. ** Doutores em Odontologia - Professores do PPC, ern Odoritologia - Faculdade de Odontologia - IJFRGS, Porto Alegre - RS.

R. Fae. Odontu., Purto Alegre, v. 46, n.1, p. 32-36, jul. 2005

sentava o patlrão ~>lexiforme e 29,60/o de casos o padrão folicular.

Orhsenius pt a1 (2002), em urna análise retrospectiva de 362 casos de lurriores odoritog(<riicos diagnosticados rio IIIEPO (Oral PatEiology Rcfcrral Institute) de 1975 a 2000 rnostrarani que o ameloblastoma foi o sc- gurido tumor odoritogêriico mais freqüente, apósos odontomas. Observou-se urna maior freaüência rias tcrc(,ira c txuirila d4cadas dc vidk, localizado na rriaridíbuia, principalmente níl região de molares e seni diferença signi- ficante entre os sexos (40 rriulhcrcs c 34 homens afetados).

ME TODOLOGIA Esse cstutlo epidemiológico foi realizado

a partir da análise dos livros tlc registro de diagnóstico do Laboríltório de Patologia Bu- '

cal da E'O-[JFRGS. Após as fichas de biópsi- as dos pacientes foram exaniiriadas, rias quais recolheu-se os dados: scxo, faixa ctária, raça, localização e tipo Iiistológico. Mesrrio quando a ficha apresentava-se incorripleta, era inclu- ída rio estudo, e o dado corresporiderite clas- sificado corno rião inforriiado (NI). Destaca- s<: aue a recidiva dos casos não foi avaliada. devido à impossibiliclade do acompanliainenio clíriico do paciente pelo patologista. A partir desses dados foi coiifeccioriada uma plani- lha rio prograrna Microsoft ExcclO.

Para realização da análise histológica, em alguris casos, houve a necessidade de realizar riovos cortes dos blocos das peças, devido A ausêricia de riitidez de algurrias lânii- nas. Nos casos erri que os blocos já haviam sido esgotados não foi possível realizar a ariálise do r>adrão histológico. Ilcssa forrna, dos ciriquerita casos diagriosticatlos, quaren- ta e sete foram arialisados Iiistologicamente e três foram classificados corno não irifor- rriado (NI). I< importante salientar que quarido rriais de uni padrão histológico foi ohser- vatlo erri urri rncsrno caso. a classificacão dada foi de acorc)o roni o padrão predorni- riaritc.

Após a obtenção dos resultados, realizou-se cruzameritos das variáveis raça e sexo, faixa etária e sexo, faixa etária e d6- cada ern que foi tliagriosti(:a(-lo o caso, loca- lização anatôrriica e tipo histológiro. Os resultados forain expostos sob a forrna de grá-

. ficos.

WESULT2DOS Nos gráficos 1, 2, 3, 4 e 5 forairi ariali-

sados os dados referentcs a scxo, faixa etá- ria, raça, localização aiiatôiriica e tipo Eiisto- lógico respectivarrierite. Observou-se que o scxo fcrriinino foi o rnais acometido, corres- poriderido a 58% dos casos. A faixa etária de niaior iricidêricia foi de 21 a 30 anos (20%), a raça prcvalerite foi a branca (50%), a niaridíbula foi a localização mais frequeritc

(74%) e o tipo histológico niais encoritrado foi o plexiforrne (46%), seguido pelos pa- drões folirular (26%), arantomatoso (8%), unirístico (8%).

No gráfico 6 e rio grAfico 7 foi rstabele- cida respectivamente relação entre rasa c sexo e faixa etária e sexo e pode-se obser- var que as mulheres brancas e joveris foram as rnais afetadas.

No gráfico 8 , foi estahele(:i(.la relação eritre local e tipo Iiistológico, scrido o tipo plcxiferm(: localizado principalmerite riíl man- díbula o predomiriarite.

No gráfico 9, foram analisadas as variá- - veis faixa etária c d6cada eni que o caso foi diagriosticado, verificarido-se que os indivi- duos mais jovens forarn diagnosticados na década de 1991 -2000.

DZSCUSSÃO Os cstudos avaliados apreseritavam dife-

rerites núrrieros de casos estudados, erri diferentes localizações geográficas (REI- Cl~fAKT; PHILIPSEN; SONNER, 1995, CURI; OIB; PINTO, 1997, SANTOS et nl, 2001, SIJ-GWAN I<IM et al, 2001, OCHSE- NITJS et nl, 2002) rio entarito, concordam, corri a rriaioria das características do turrior descritas aritcriornierite ria literatura. assini como este estudo. Vt:rifica-se, portanto, um perfil dos pacierites afetados por essa lesão.

A literatura 6 uriânirrie cm relatar urria média de idade entre 30-40 anos rio rrio- rncnto do diagnóstico da lesão (SIIAFER; I IlNE; LEVY, 1987; KEGEZI; SCl lJRBA, 2000; NEVII,L,E et al, 2004), rio eritarito os resultados deste estudo revelaram que a rriaior frequêricia foi observada erri uma faixa etária de 21-30 anos, ou seja, ern iridiví- duos adultos jovens. Esse fato foi observado principalmente a partir da década de oiteri- ta, obtido atravCs do cruzarrierito realizado eritre faixa etária e décadas ern que os casos foram diagnosticados. A realização do diag- nóstico em pacierites mais jovens pode ser explicada pela rotina atual do cirurgião-dcri- tista que inclui a realização de exarries radi- ográficos de rotiria, alérn do exarne clíriico, o que favorece o (iiagrióstico precoce da le- são.

Com rclayão ao s(.xo, rnesrno riotaiido- se urna rriaior ocorrêricia rio sexo fernir~irio, priricipalrrieritc ria raça branca, a difertriça eritre os sexos não foi sinriificante, coricor- - darido corn outros estudos que rclatani nina clifcreriça irisignificarite entre os sexos.

A inipossil>ilidade em avaliar a recidiva, justifica-se pelo fato de que csta deve ser realizada através de urn acornpanhamerito clíriico c radiográfico desses pacientes (CARDNEK, 199'9), realizada pelo cirurgião- deritista responsável pelo tratamerito, por urri longo período de tempo, devido a ocorrêri- cia d r recidivas tardias (WAGNER pt al,

2000). Para realizayão dt: cstudos que ava- liem íridi<:rs de recidiva em arneloblastonia, são necessárias inforrriações quanto ao tipo de tratamerito, bern como o acorriparihamcnto periódico dos pacientes.

A localização predomiriantcrnerite afetada foi a rnaridíbula, corrio cni todos os estudos avaliados. Nesse estudo rião liouve a possibilidatlc de deterrninar as regiões ósse- as mais afetadas, ou seja, regiõcs do merito, corpo e rarno ascenderite da rriaridíbula, vis- to que as fichas clínicas não apreseritavarri esse dado. Reforça-se assim, a necessidade de urna maior atenião dos cirurgiões-deritis- tas rio preerichirricnto das fichas de l~iópsias, que deverão acomparihar a peça cirúrgica preericliidas de maneira correta e corripleta. Isso possibilita que, erri estudos conio este, todos os (lados possarn ser dcvidanierite avaliados.

Todos os estudos rclatani urria niaior in- cidência do tipo histológico plexiforine e folicular, quarido sozinhos ou associados. Neste estudo, o tipo plexiforrne, seguido pelo folicular fora131 os mais frequentes, corifirrnari- do os dois padrões como sendo os rriais co- rriuns. No eritarito. não 1iá evidências claras de que as cara(:terísticas dos diferentes tipos histológicos do arneloblastorna possarn de- terniiriar o grau de irivasibilidade, progiiósti- co ou trarisforniação maligna. Do ponto de vista histológico, o tipo unicístico é o úriico que apresenta um curso clínico menos agres- sivo (ONC'ITI et al, 1997).

CONCLUSÃO A partir dos resultados obtidos, conclui-

se quc o perfil de pacierites corri arrieloblastorria diagnosticado rio Laboratório de Pato- logia Bucal da FO-UFRGS concorda com o perfil observado em pacientes corn ameloblastoma em outras partes do mundo, dife- rirido soiriente no que se refere a faixa etária dos pacicrites no morriento do diagnóstico, onde ol>servou-se unia maior incidêricia eiri indivíduos adultos jovens (21-30 anos).

ABSTRACT With the airri of obtairiing a l>iologic pro-

file of patierits with arneloblastoma arid to coniparc ihc results witii previous studies in the literature, a retrospectivc analysis of ame- loblastorrias of the Oral Pathology Labora- tory of Farulty of Dcntistry of the 1;cdcral IJriiversity of Rio Grande do Sul was pcrfor- rned. Tlie rcsults indicatc that anieloblasto- mas occur rnost frequently in younger pati- cnis, principally ir1 women, caucasians, have a l>lexiforrri histoiogic characteristic and are located predominaritly in the rriaridiblc. Hen- ce, the biologic profile of patierits witEi ariie- loblastorna diagrioscd iri tlie Oral Pathology Laboratory of FO-IJFRGS is similar to pati- ents with arrielohlastoma diagnosed iri diffe-

R. Fac. Odorato., Porto Alegre, v. 44, u.d, p. 32-349 jul. 200.5

rcnt la1)oratories of' ['rir world ;md describcd iri tEie litcraturc. Patierits age at diagriosis is tlie orily di i'f'(~rcnce obscnred.

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tl(1iriiology

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Faixa Etaria

S A N I ) ~ ~ , 1;. al, ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ i ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ i ~ ~ Gráfico 3: Ijistribui~~iú, h s cinqiienta casos de umeloblnstomas dioposticarlos no Luboratólio

~ ~ ~ l ~ ~ ~ i ~ ~ ~ ~ C N A arld lii.(j7 iri ~ ~ ~ ~ l ~ - d~P[~to logia Bucal d r ~ F'O-f/Fi?í;~, de acordo com ( L raça, nnptrriodo de 19.54 o 2003.

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mordo com locnl~zq6o anatômicn, ru, pehdo de 1954 a 2003.

Localização

a Mandlbula E: ~ 74%

Tipo Histológico

12%

Gráfico 5: DistnbuiçiZo rios cinquentn 8% 46%

caso.s (de nmeloblastomus diugru).stica&s m Laborutóno de Patologia Bucnl da FO- blFR(AT, de r ~ c o r h com tipo histológico prerlominc~nts rzo paíorlo de 19Ci4 a 2003.

Gráfico 6: Dastrchua~iZo doc cutot d r ameloblnrtomas d~r~nostrcartoc no Laholató- 1x0 de Patologzr~ Bucal FO-CJFIZGS, de cuoido rom r q a e ~ e ~ o .

Branca Negra

Raça

R. Fac. Odonto., Porto Alegre, v. 46, n.l, p. 32-36, jul. 2005

Gráfico 7: D~s t r sbuz~ão dos cutoc d~ amrloblrwtornc~s ri~agnosts~nrloc no Laborr~tó- no rle Patolog~n. /lu( nl ii'O-llli'lZ(S, rEr acordo com fa~xa etcina e srxo.

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 N I

Faixa Etária (anos)

Gráfico 8: D z ~ t ~ z b u z ~ ã o (10s aso os de nmelobla~tornns d~rgnoi t~r arlop no Labolntó- no de Patolo~ga Bucal FO-llFRGS, de acordo lor al~zaciio e tzpo hzstoló~co.

Mandíbula Maxila

Local

0-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80 N I

Faixa Etária (anos) --

H 1950-1960 1961-1970971-1980 O 1981-1990 81 1 9 9 1 - 2 0 0 ~ 2 0 0 1 ~ 0 3 1 -

Gráfico 9: Distribuictio dos casos d e amdo1)lmtomas diugynosticados no Luborr~tó- rio de Patologia Bucal FO-1IFKC;S. de ru:or-clo com jbixu etkrin e rlkcadn em que a lesão jbi dirrgnosticwia.

R. Fac. Odonto., Porto Alegre, v. 46, 12.1, p. 32-36, jul. 2005

estudo dos casos de ameloblastomas diagnosticados no

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