Introducción

• Son estudios epidemiológicos observacionales en los que unapoblación es seleccionada y clasificada en dos grupos:

y

• Mediante la comparación estadística de las tasas de incidenciaentre ambos grupos se puede cuantificar la presumibleasociación entre el factor de exposición y laenfermedad.

• Se utilizan para verificar y cuantificar asociaciones de tipo causal o determinar la efectividad de medidas preventivas.

• Del latín cohors, cohortis: séquito, agrupación.

• Puede provenir del verbo latino cohortari: arengar.

• Longitudinales• Prospectivos• Incidencia

Clasificación de los estudios de

cohorte

Relación

temporal

Prospectivos

Investigador

Exposición &

resultado

Retrospectivos Disponibilidad

de registros

Población

Cerradas (Fijas)

No consideran la

inclusión de población

después del periodo de

reclutamiento

Dinámicas

Consideran la

entrada y salida de

sujetos de estudio

• Criterios de elegibilidad

• Incorporan la aportación años-persona desde la inclusión

• Definidos por unidades geográficas y grupos poblacionales

Diseño de estudio

• Inferencia causal supuesto de que ambos grupos son comparables

• “Los niveles del factor de estudio son observados a través del periodo de seguimiento antes de que el evento sea

detectado”

• Postular hipótesis de que la causa precede la ocurrencia de la enfermedad

Ventajas & Desventajas

Establece directamente la incidencia

Muy costoso y requiere mucho tiempo invertido

Clara secuencia temporal de exposición y enfermedad

Difícil seguimiento

Oportunidad para estudiar exposiciones poco frecuentes

Las pérdidas pueden introducir sesgos de selección

Evalúan resultados múltiples relacionados con la exposición

Se puede introducir sesgos de información

La incidencia puede determinarse para ambos grupos

Durante mucho tiempo no se dispone de resultados

No es necesario dejar de tratar a un grupo

Evalúa relación entre evento del estudio y exposición a un número relativamente

Selección de la cohorte

• Criterios de elegibilidad

• Sujetos libres momentáneamente del evento del estudio

• Considerar los factores por los cuales el nivel de exposición varia con el tiempo: Variación de tasas Posibilidad de que los confusores

y modificadores cambien con el tiempo

• Los sujetos no expuestos deben ser similares a los expuestos

• Deben tener el mismo riesgo potencial de presentar el evento de estudio

• Mismas oportunidades de ser diagnosticados del evento de estudio

Medición de evento resultado y

seguimiento

Evento simple

Evento raro

Eventos múltiples o raros

Modificación de medida eje

Marcadores intermedios del evento

El periodo de seguimiento puede abarcar:o Añoso Meseso Semanaso Días

Examen inicial Final del seguimiento

utilizan contactos repetidos por diversos medios Nuevas entrevistas, muestras, cuestionarios autoaplicables,

llamadas telefónicas

por búsqueda sistemática en registros preestablecidos Registros hospitalarios, registro civil, etc.

Análisis estadístico

• Evaluación de la ocurrencia de un evento resultante del seguimiento en el tiempo a la exposición o no de un factor

de riesgo

• Información sobre: Fecha de inicio Fecha de eventos Fecha de terminación del estudio Datos de los participantes Escala de medición Terminación del seguimiento

• Proporción del grupo expuestoque desarrolló la enfermedadsea mayor que la del grupono-expuesto que tambiénpresentó el evento

• La incidencia de laenfermedad entre losexpuestos es: a/a+c

• La incidencia entre los noexpuestos es: b/b+d

Razón de tasas de incidencia

• Análisis basado en tiempo-persona Se utiliza el tiempo promedio de todos los sujetos

Años-persona Días-persona Horas-persona

• Análisis de supervivenciaAnálisis de eventos frecuentes en poblaciones pequeñas

Sesgo y Validez en estudios

cohorte

• A) Sesgos de Selección• B) Sesgos de Información• C) Mala clasificación o error aleatorio

▫ Sesgos de confusión

Sesgos de Selección

Validez interna y externaEstudios retrospectivos

• Voluntarios▫ Seguimiento de muestras represent de la población general

• Perdidas de seguimiento *▫ Minimizar ocurrencia▫ Afectan o no a los resultados▫ Recolectar información de persona que lo abandonó▫ Movilidad de participantes

REALIZAR ESTRATEGIAS

Sesgos de información

Validez interna • Info obtenida de manera diferente en los grupos

▫ Sesgo del observador

Garantizar mediciones con mismo grado de error Ciegos de la condición de expo y de la hipotesis

Mala-clasificación o sesgos de

clasificación

no diferencial

• Instrumentos utilizados y aplicación

• A) Diferencial• B) No diferencial o aleatoria

Validar instrumentos de medición Implantación de protocolos de aplicación estrictos Prueba piloto Controles de calidad continuos BUEN DISEÑO

Conclusiones

• La utilización de los estudios de cohorte ha aumentado considerablemente durante los últimos años

• Se han desarrollado avances informáticos considerables en los métodos que permiten el seguimiento eficiente

• Los estudios de cohorte han modificado la percepción de los estudios observacionales y ahora se consideran una herramienta importante para el avance del conocimiento médico

Bibliografía

• http://lbe.uab.es/vm/sp/materiales/bloque-4/Guardia-Rodes/cohortes-Guardia-Rodes.pdf