estudio linea de base nutricional 2do anillo pierina mbm...
TRANSCRIPT
Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH)
Estudio:
LINEA de BASE en SALUD y NUTRICION
en COMUNIDADES de INFLUENCIA de MINERA BARRICK MISQUICHILCA
(MBM) en el 2do ANILLO SOCIAL de PIERINA, ANCASH.
Estudio efectuado por encargo de: FONDO DE APORTE VOLUNTARIO DE MBM
2007 - 2008
2
ESTUDIO de LINEA de BASE en SALUD y NUTRICION del 2do ANILLO SOCIAL de PIERINA, MBM.
Índice Pág.
Resumen Ejecutivo ............................................................................................................................. 3 I INTRODUCCION ............................................................................................................................ 4 II MARCO TEORICO.......................................................................................................................... 5 III JUSTIFICACION ............................................................................................................................. 9 IV OBJETIVOS .................................................................................................................................. 10 V METODOLOGIA ............................................................................................................................ 11
5.1. Diseño del Estudio...........................................................................................................................11 5.2. Universo...........................................................................................................................................11 5.3. Marco Muestral ................................................................................................................................11 5.4. Ambito y Población de Estudio.......................................................................................................11 5.5. Diseño Muestral...............................................................................................................................13 5.6. Nivel de Inferencia...........................................................................................................................13 5.7. Procedimiento de Recojo de Datos................................................................................................14 5.8. Toma de Muestras y Procedimiento de Laboratorio .....................................................................14 5.9. Definiciones Operacionales ............................................................................................................14 5.10. Procedimiento de Muestreo............................................................................................................16 5.11. Procesamiento de Datos.................................................................................................................16
VI RESULTADOS Y DISCUSION .................................................................................................... 17 6.1. Estado de Nutrición de Niños menores de 5 años de edad .........................................................17 6.2. Estado de Nutrición de Gestantes..................................................................................................35 6.3. Anemia en Niños menores de 5 años de edad y Gestantes ........................................................37 6.4. Participación en los Programas de Alimentación Complementaria .............................................48
VII CONCLUSIONES........................................................................................................................ 60 VIII RECOMENDACIONES .............................................................................................................. 61 IX BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................................. 62
3
ESTUDIO de LINEA de BASE en SALUD y NUTRICION del 2do ANILLO SOCIAL de PIERINA, MBM.
Resumen Ejecutivo:
4
ESTUDIO de LINEA de BASE en SALUD y NUTRICION del 2do ANILLO SOCIAL de PIERINA, MBM.
I. INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de la Salud mueren anualmente alrededor de 12
millones de niños menores de 5 años en todo el mundo, que pertenecen
principalmente a países en vías de desarrollo como el nuestro. Para la OMS es
evidente que tanto los niños con desnutrición severa como con déficit nutricionales
leves o moderados están en un alto riesgo de muerte (1)
Como antecedentes a nuestro estudio, se realizaron en el Perú monitoreos,
seguimientos y evaluaciones nutricionales por parte del Centro Nacional de
Alimentación y Nutrición (CENAN) (24). Además, el Instituto Nacional de Salud (INS),
ha investigado sobre cuales son los conocimientos, actitudes y prácticas sobre la
alimentación adecuada de las gestantes y madres (25). El Sistema de Información
del Estado Nutricional (SIEN) del niño menor de cinco años y gestantes que acceden
a establecimientos de salud, es ejecutado por las direcciones regionales de salud y
tiene como campo de aplicación los establecimientos de salud a nivel nacional (24).
En el departamento de Ancash, la información es escasa en lo que a malnutrición se
refiere, pero se tienen datos que demuestran que ésta representa un problema
significativo (3), (2), (4). Según el SIEN la prevalencia de desnutrición crónica en
menores de 5 años en Ancash en el mes de Diciembre-2003 fue de 24%, y en
diciembre-2004 fue de 27%. (23) La prevalencia de desnutrición global en 20,733
niños menores de 5 años en Ancash en el mes Diciembre-2003 fue de 9% y en
diciembre-2004 fue de 9.7% (26). La prevalencia de desnutrición aguda en menores
de 5 años en Ancash en el mes de Diciembre-2003 fue de 1.6%. Un año después se
obtuvo 1.3% (26). Según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2000
(ENDES) la prevalencia de anemia fue de 48.1% en niños menores de 5 años,
siendo en área urbana 41.9% y en la zona rural 58.8% (26). El estudio más reciente
en los distritos de Jangas/Independecia – Huaraz en el departamento de Ancash, fue
realizado por la Minera Barrick Misquichilca en conjunto con alumnos de la FMH
USMP y data de Enero-Febrero de 2007, el cual tuvo como objetivo evaluar el
estado nutricional en niños menores de 6 años de edad de 10 comunidades
(pertenecientes al Primer Cerco Social bajo influencia de MBM Pierina). Los
5
resultados obtenidos en este trabajo muestran prevalencias de 10.1%, 35.4%, 13.1%
y 48.8% de Desnutrición Global, Desnutrición Crónica, Desnutrición Aguda y Anemia,
respectivamente.
En los antecedentes en el campo de la salud sobre inmunizaciones, ENDES 2000
muestra que el 58% de los datos provienen del Carné de Crecimiento y Desarrollo;
el resto, 42% del recuerdo que la madre tenía sobre el particular.
Otro dato para tomar en cuenta es que la mayoría de madres (84%) consideran que
la presencia de fiebre, diarrea o vómito en su niño es síntoma suficiente para llevarlo
a un establecimiento de salud. Otros síntomas que también señalan pero en menor
proporción: si "se pone más enfermo" (27%), si "tiene respiración rápida" (23%) o si
"tiene dificultad para respirar" (15%).
Por último, los valores de mortalidad global e infantil obtenidos por la ENDES arrojan
las siguientes cifras: la Tasa de Mortalidad Global (TMG) entre 2000 y 2005 alcanza
valores de 7.1 x 100 000 habitantes, mientras que la Tasa de Mortalidad Infantil (TMI)
en los mismos años es de 38 x 100 000 habitantes.
Todos estos antecedentes nos muestran que la nutrición y la salud en el Perú son
dos aspectos que necesitan ser investigados para poder implementar medidas de
desarrollo sostenible.
II. MARCO TEÓRICO
La desnutrición infantil en el Perú ha alcanzado porcentajes críticos en los últimos
años. El número total de niños con algún grado de desnutrición ha aumentado
significativamente en el último quinquenio. El 25.4% de los niños menores de 5 años
presentan un considerable retardo en el crecimiento producto de la desnutrición
crónica, y más de 50% presenta cierto grado de desnutrición. La malnutrición es una
realidad en el Perú y particularmente en el departamento de Ancash, uno de los más
pobres de la sierra de nuestro país, pero a pesar de la clara presencia del problema,
en dicho lugar existen muy pocos estudios publicados al respecto (2), (3), (4), (5).
La malnutrición representa un problema global, sobretodo para los niños de
continentes específicos como África, América Central y Sudamérica. En el
6
continente sudamericano y de América Central existen muchos trabajos y artículos
sobre la malnutrición en niños (6), (7), (8), (9), (10), (11), (12), (13), (14), (15), (16),
(17).
También se han realizados trabajos de investigación sobre la malnutrición en el Perú,
que demuestran que en nuestro país es un problema que debe ser solucionado (18),
(19), (20), (21), (22), (23).
La inseguridad alimentaría en el Perú se traduce en una elevada prevalencia de
desnutrición crónica infantil concomitantemente a elevados niveles de morbilidad,
limitando el desarrollo psicomotriz de la niñez y reduciendo la productividad de la
población en general.
Un niño desnutrido no puede defenderse ante la agresión de los microorganismos y
tampoco puede responder a la aplicación de vacunas, esto debido a que la
malnutrición, por falta o por exceso, tiene consecuencias nefastas en el sistema
inmune y, por ende, en la respuesta del organismo ante las enfermedades, lo cual
incrementa de manera alarmante el riesgo de padecer diversas enfermedades como
las IRAs (Infecciones Respiratorias Agudas) y EDAs (Enfermedades Diarreicas
Agudas).
A su vez la elevada prevalencia de enfermedades infecciosas diluyen el impacto de
los pocos alimentos que consumen, agravando o conllevando a la desnutrición. En
general, la productividad de las personas en las diferentes etapas de su vida está
condicionada por su nivel de salud. Estos problemas tienen una multicausalidad, por
ende debían tener un abordaje integral multisectorial y multidisciplinario.
En nuestras comunidades coexisten patrones culturales alimenticios inadecuados y
hay ausencia de una cultura de prevención de la salud, nutrición y cuidado de su
entorno. Priman el enfoque curativo o recuperativo, que resultan mas costosos.
Si la desnutrición, las infecciones respiratorias agudas y la diarrea fueran prevenidas
o tratadas a tiempo miles de niños que murieron por estas causas en la Región
Ancash durante los últimos años podrían estar hoy disfrutando de su vida.
7
Aún así, las repercusiones mas importantes de la desnutrición crónica a largo plazo,
en aquello niños que logran sobrevivir son: Baja capacidad funcional, baja capacidad
de trabajo, bajo rendimiento intelectual y, baja productividad individual y social.
Nuestras comunidades rurales tienen problemas de inaccesibilidad física, económica
y cultural a los servicios de salud y por tanto una débil relación con los proveedores
de tales servicios. También se observa una poca interacción en la práctica entre los
diversos sectores e instituciones públicas y privadas para trabajar de manera
articulada y multisectorial en la atención de los problemas de salud.
Para la adecuada interpretación de nuestra investigación es necesario tener claros
algunos conceptos básicos, tales como:
ANEMIA: Afección en la que hay un número de glóbulos rojos en la sangre por
debajo de lo normal, usualmente medido por la reducción en la cantidad de
hemoglobina. Los valores normales de hemoglobina a nivel del mar son los
mostrados en la siguiente tabla:
Tabla 1
EDAD Límite inferior Hemoglobina (g/dL)
1-3 días 14.5
1 semana 13.5
2 semanas 12.5
1 mes 10
2 meses 9
3 a 5 meses 9.5
6 a 72 m 11
Dichos parámetros de normalidad deben ajustarse de acuerdo a la altitud sobre el
nivel del mar, a partir de los 1,000 m.s.n.m. según la metodología seguida en
ENDES 2000. (38)
ANTROPOMETRÍA: Parte de la antropología que estudia las proporciones y
medidas del cuerpo humano
8
DESNUTRICIÓN AGUDA: Relación peso/talla inferior a 2 desviaciones estándar por
debajo de la mediana (P/T < -2Z). Severa cuando es menor a -3 desviaciones
estándar. (28), (29), (30). Mide el efecto del deterioro en la alimentación y de la
presencia de enfermedades en el pasado inmediato.
DESNUTRICIÓN CRÓNICA: Relación talla/edad inferior a 2 desviaciones estándar
por debajo de la mediana (T/E < -2Z). Severa cuando es menor a -3 desviaciones
estándar (28), (29), (30). Es un indicador de los efectos acumulativos del retraso en
el crecimiento.
DESNUTRICIÓN GLOBAL: Relación peso/edad inferior a 2 desviaciones estándar
por debajo de la mediana (P/E < -2Z). Severa cuando es menor a -3 desviaciones
estándar. (28), (29), (30). Considerado como un indicador general de la desnutrición.
LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA (LACTANCIA): Periodo del desarrollo
humano comprendido entre los 0 y 6 meses de edad.
MALNUTRICIÓN: Cuadro clínico caracterizado por la alteración de la composición
corporal por deprivación absoluta o relativa de nutrientes que produce la disminución
de los parámetros nutricionales por debajo del percentil 75 (27)
MORBILIDAD: Estudio de los efectos de una enfermedad en una población en el
sentido de la proporción de personas que enferman en un sitio y tiempo
determinado.
MORTALIDAD: Número total de muertes producidas por una enfermedad dada en
una población durante un espacio de tiempo dado, generalmente de un año.
OBESIDAD: Relación peso/talla superior a 2 desviaciones estándar por encima de
la mediana (P/T > 2Z) (29), (30), (31). Masa corporal mucho mayor de lo que se
considera saludable.
SALUD: La salud es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no sólo
la ausencia de enfermedades. La consecución del nivel de salud más alto posible es
un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la acción de muchos
sectores.
9
SOBREPESO: Relación peso/talla entre 1 y 2 desviaciones estándar por encima de
la mediana (1 < P/T ≤ 2Z) (29), (30), (31). Aumento del tamaño del cuerpo con
aumento de la masa corporal magra y sin acumulación excesiva de grasa corporal.
IMC de 25,5 a 30. (29)
SANEAMIENTO: Conjunto de disposiciones legales y técnicas encaminadas a
fomentar las condiciones higiénicas en una comunidad; contribuye al desarrollo y
previene la transmisión de enfermedades.
VACUNAS: Preparados antigénicos atenuados, confieren respuesta inmune pero no
provocan enfermedad, esta respuesta genera memoria inmunológica produciendo,
en la mayoría de los casos, inmunidad permanente frente a la enfermedad.
III. JUSTIFICACIÓN El Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo obedece a una disposición
emanada del gobierno a raíz del buen momento económico que están pasando las
empresas mineras en el país, debido al buen precio de los minerales y sujeto a que
estos precios se mantengan. Por ello las empresas mineras se comprometen a un
aporte voluntario y extraordinario en proporción a sus utilidades a colaborar con el
gobierno a través del apoyo a las comunidades principalmente en tres líneas de
intervención: alimentación, educación y salud; las cuales recibirían el 30% del fondo
estimado para este fin.
El fondo estimado del “Programa Minero de Solidaridad con el Pueblo” es de 2500
millones de soles durante los próximos cinco años a partir del año 2007, destinados
a los programas sociales que se desarrollarán en las zonas de influencia minera.
Este fondo estará orientado en una primera etapa a reducir los índices de
desnutrición, a mejorar la atención primaria de salud y al mejoramiento de la
infraestructura educativa; mientras que la segunda fase se dará prioridad al
desarrollo de proyectos productivos.
La Minera Barrick Misquichilca (MBM), en cumplimiento de esta disposición ha
diseñado un estudio de línea de base en nutrición y salud materno infantil, para
luego diseñar e implementar un programa de intervención para reducir la
10
desnutrición crónica y mejorar la salud materno infantil en sus comunidades de
influencia en Pierina-Ancash.
IV. OBJETIVOS
Objetivo general:
Evaluar el estado nutricional y la presencia de anemia en menores de 5 años
y gestantes pertenecientes al Segundo Anillo Social de Pierina, MBM -
Huaraz - Ancash.
Objetivos específicos:
• Determinar la prevalencia de desnutrición crónica en los niños menores de 5
años pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz -
Ancash.
• Determinar la prevalencia de desnutrición aguda en los niños menores de 5
años pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz -
Ancash.
• Determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad en los niños menores de
5 años pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz -
Ancash.
• Determinar la prevalencia de desnutrición global en los niños menores de 5
años pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz -
Ancash.
• Valorar antropométricamente la situación nutricional de las gestantes
pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz - Ancash.
• Determinar la prevalencia de anemia en los niños menores de 5 años y en
las gestantes pertenecientes al Segundo Cerco Social - Pierina MBM -
Huaraz - Ancash.
11
• Determinar el nivel de participación en los Programas de Asistencia
Alimentaria de los niños menores de 5 años pertenecientes al Segundo
Cerco Social - Pierina MBM - Huaraz - Ancash.
V. METODOLOGÍA 1. DISEÑO DEL ESTUDIO:
Se realizó un estudio de base primaria, exploratorio, descriptivo, transversal. Se
utilizaron técnicas tanto cualitativas como cuantitativas.
2. UNIVERSO:
El universo estuvo constituido por hogares con al menos un residente menor de
cinco años y/o una gestante. 3. MARCO:
El marco muestral se realizó con base en el Censo Nacional de Población y Vivienda
del 2005 y la cartografía actualizada disponible en la DIRES-MINSA y el área de
RRCC de MBM.
4. AMBITOS Y POBLACION DE ESTUDIO:
De acuerdo a los listados ofrecidos por el Area de Relaciones Comunitarias de MBM,
se realizó el estudio en dieciséis (16) centros poblados del segundo anillo social de
Pierina, los que a continuación se mencionan: Anillo PROVINCIA DISTRITO CENTRO POBLADO MENOR EE.SS. MR (Microrred)
2º Huaraz Jangas Caserio de Cahuish P.S. Mataquita Monterrey2º Huaraz Jangas Caserio de Huantayón P.S. Huanja Monterrey2º Huaraz Jangas Jahua P.S. Jangas Monterrey2º Huaraz Jangas Jangas P.S. Jangas Monterrey2º Huaraz Jangas Caserio de Tara P.S. Jangas Monterrey2º Huaraz Independencia Chontayóc P.S. Chontayóc Monterrey2º Huaraz Independencia Caserio de San Juan de Pisco P.S. Huanja Monterrey2º Huaraz Independencia Caserio de Ancomarca P.S. Atipayán Huarupampa2º Huaraz Independencia Caserio de Cashacancha PS Huayawilca Huarupampa2º Huaraz Independencia Caserio de Chicney P.S. Chontayóc Monterrey2º Huaraz Independencia Sector Conchipucro PS Huayawilca Huarupampa2º Huaraz Independencia Sector Huinac P.S. Shecta Palmira2º Huaraz Independencia Marcac P.S. Marcac Palmira2º Huaraz Independencia Caserio de Ocsharutuna P.S. Marcac Palmira2º Huaraz Independencia C.C. Centro Poblado de Paccha C.S. Palmira Palmira2º Carhuaz Yungar C.C. Zanja P.S. Yungar Anta
12
De acuerdo a información disponible en el INEI, se esperaba encontrar en dicha
comunidades cerca de 1,400 viviendas según el Censo de Población y Vivienda del
2005 (INEI):
Provincia Distrito Nombre Area Viviendas
Huaraz Independencia PACCHA URBANO 101Huaraz Independencia PACCHA RURAL 11Huaraz Independencia SAN JUAN DE PISCO RURAL 52Huaraz Independencia CHONTAYOC RURAL 133Huaraz Independencia CHICNEY RURAL 82Huaraz Independencia OCSHARUTUNA RURAL 15Huaraz Independencia CONCHIPUCRO RURAL 16Huaraz Independencia MARCAC RURAL 96Huaraz Independencia ANCOMARCA RURAL 68Huaraz Jangas JANGAS URBANO 459Huaraz Jangas JAHUA RURAL 116Huaraz Jangas TARAPAMPA RURAL 47Huaraz Jangas CAHUISH RURAL 57Huaraz Jangas HUANTALLON RURAL 77Carhuaz Yungar ZANJA RURAL 59
1,389
Al no existir publicaciones del INEI sobre información poblacional a nivel de cada
centro poblado, recurrimos a las estimaciones poblacionales del MINSA, esperando
encontrar 395 niños (varones y mujeres) menores de 5 años de edad, distribuidos
por comunidad según la siguiente tabla:
POBLADO TIPO DISTRITO PROVINCIA VARONES NIÑAS TOTALAncomarca Sector de Shecta Independencia Huaraz 7 6 13Chontayoc Poblado Menor Independencia Huaraz 14 11 25Huantallon Caserío Jangas Huaraz 3 1 4Jahua Poblado Menor Jangas Huaraz 31 40 71Cahuich Caserío Jangas Huaraz 9 5 14San Juan de Pisco Caserío Independencia Huaraz 4 3 8Tara Caserío Jangas Huaraz 6 9 15Cashacancha Caserío Jangas Huaraz 19 22 41Conchipucro Sector de Shecta Independencia Huaraz 1 2 3Chicney Caserío Independencia Huaraz 9 13 22Huinac Sector de Shecta Independencia Huaraz 3 4 7Jangas Distrito Jangas Huaraz 20 9 30Marcac Centro poblado Independencia Huaraz 39 32 71Ocsharutuna Caserío Independencia Huaraz 3 6 9Paccha Comunidad campesina Independencia Huaraz 12 15 27Zanja Comunidad campesina Yungar Huaraz 18 20 38
TOTAL 197 198 395
UBICACIÓN POBLACIÓN < 5 AÑOS
Fuente: MINSA, DIRES Ancash 2007.
13
Mapas de ubicación de la comunidades bajo estudio:
5. DISEÑO MUESTRAL:
El estudio en el segundo anillo social se diseñó con una fracción de muestreo de
100%, por lo que fue panificado como un censo poblacional nutricional y de salud
(Estudio casa por casa).
6. NIVEL DE INFERENCIA:
Segundo cerco social.
14
7. PROCEDIMIENTO DE RECOJO DE DATOS
El personal a cargo de la aplicación de encuestas, fue seleccionado por la
Universidad Peruana Cayetano Heredia (UPCH) y la Dirección Regional de Salud
de Ancash (DIRES-A).
Para la selección del personal encuestador, se tomó en cuenta el siguiente perfil:
• Profesional de la Salud (Nutricionista estandarizada).
• Estudiante de Medicina.
• Experiencia en la aplicación de encuestas de salud (Encuestas MONIN:
Monitoreo Nacional de Indicadores Nutricionales).
• Experiencia en la toma de medidas antropométricas.
• Disponibilidad de ejecutar la actividad de recojo de encuestas durante el
periodo de campo de la encuesta (Octubre 2007).
La capacitación de los encuestadores se realizó en Huaraz, y tuvo por finalidad
adiestrar al personal en el manejo del instrumento de recolección, en la aplicación de
la metodología para la selección de hogares, así como en las técnicas de medición
antropométrica, dosaje de hemoglobina y su corrección según altitud, sexo y edad.
8. TOMA DE MUESTRAS Y PROCEDIMIENTO DE LABORATORIO
A las gestantes y a los niños menores de 5 años de edad cuyos padres/tutores o
responsables aceptaron la donación voluntaria de muestras biológicas (mediante
consentimiento informado), se les tomó una muestra de sangre capilar para
medición de hemoglobina usando una lectora portátil o hemoglobinómetro de marca
Hemocue® .
9. DEFINICIONES OPERACIONALES: Ver siguiente tabla.
15
Variable Definición Naturaleza Forma de Medición
Indicador Escala de medición
Instrumento de medición
Valores
Anemia en niños
Condición en la cual la sangre carece de
suficientes glóbulos rojos, hemoglobina, o es menor en volumen
total en niños.
Categórica Indirecta Hemoglobina Nominal
dicotómica
Escalas
estandarizadas de
Hb
1-3d: 14.5 g/dl
1 sem: 13.5 g/dl
2 sem: 12.5 g/dl
1 mes: 10 g/dl
2 meses: 9 g/dl
3 – 5 meses: 9.5 g/dl
6 – 72 meses: 11 g/dl
Desnutrición
aguda
Relación peso/talla
inferior a 2 DE de la
mediana (27), (28),
(29), (30).
Categórica Indirecta
Peso/Talla
Nominal
Dicotómica
Escalas
estandarizadas para
la relación peso/talla.
Si = 1
No = 2
Desnutrición
crónica
Relación talla/edad
inferior a 2 DE de la
mediana. (27), (28),
(29), (30).
Categórica Indirecta Talla/Edad Nominal
Dicotómica
Escalas
estandarizadas para
la relación talla/edad.
Si = 1
No = 2
Desnutrición
Global
Relación peso/edad
inferior a 2 DE de la
mediana. (27), (28),
(29), (30).
Categórica Indirecta Peso/Edad Nominal
Dicotómica
Escalas
estandarizadas para
la relación
peso/edad.
Si = 1
No = 2
Sobrepeso
Relación peso/talla
entre el p85 y el p95.
(29), (30), (31), (36),
(37).
Categórica Indirecta Peso/Talla Nominal
Dicotómica
Escalas
estandarizadas para
la relación peso/talla.
Si = 1
No = 2
Obesidad Relación peso/talla
superior al p95. (29),
(30), (31), (36), (37).
Categórica Indirecta Peso/Talla Nominal
Dicotómica
Escalas
estandarizadas para
la relación peso/talla.
Si = 1
No = 2
16
10. PROCEDIMIENTO DE MUESTREO:
El equipo de encuestadores elaboró en campo a mano alzada el croquis de todas las
comunidades y viviendas. Se indagaron y ubicaron las viviendas donde habían niños menores
de 5 años de edad y/o gestantes. Se registraron los casos en que los hogares se encontraban
ausentes. Los encuestadores regresaron a estos últimos hogares el número de veces que la
situación de campo lo permitiera. Los encuestadores entrevistaron en un total de 331 viviendas
(un hogar por vivienda).
El equipo de encuestadores trató de ir acompañado de alguna persona (personal de salud del
establecimiento de salud cercano, promotor de salud, etc.) que conociera el trayecto para llegar
a la comunidad y/o la distribución de las casas donde habían niños menores de 5 años de edad
y/o gestantes, a fin de realizar el croquis de la zona sin problemas y llegar con facilidad a las
viviendas seleccionadas.
El encuestador debía obtener el consentimiento informado y por escrito del jefe de hogar para
realizar la encuesta así como la firma de un testigo el cual podía ser un vecino, amigo o
autoridad de la zona.
Una vez llegado a completar los hogares elegibles, a pesar de las revisitas a los hogares
ausentes, se continuaba la recolección de datos en el siguiente centro poblado según el ámbito
de estudio previamente definido.
La encuesta aplicada en cada hogar, recogía información sobre las características generales
de la vivienda, datos demográficos de los miembros del hogar, dato de hemoglobina,
información sobre característica de la alimentación complementaria, historia sobre morbilidad,
así como datos de antropometría y hemoglobina de niños menores de seis años y mujeres
gestantes.
11. PROCESAMIENTO DE DATOS:
Luego de culminada la etapa de campo y de digitación de encuestas, se aplicó un proceso de
control de calidad de encuestas o también denominado crítica de encuestas para detectar
posibles errores derivados de la fase de recojo de información en campo. Para ello se llevó a
cabo un “análisis de consistencia” en donde se detallaron todos los aspectos a verificar como
potenciales errores de digitación e identificar errores en las encuestas. Una vez obtenida la
información depurada se ingresaron los registros a un paquete informático o software diseñado
para tal fin (Aplicativo MONIN) y a una base de datos Excel en el caso de algunas preguntas
adicionales.
Cabe señalar que el paquete MONIN también controlaba el ingreso de información
inconsistente. Dicho aplicativo informático permitió la generación de reportes de los indicadores
de salud y nutrición a través de la información ingresada.
17
El procesamiento estadístico de la información se realizó en la UPCH, mediante el paquete
estadístico SPSS v16.0.
VI. RESULTADOS Y DISCUSION
CAPITULO I ESTADO NUTRICIONAL DE NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS
Metodología
Para obtener los datos antropométricos en niños menores de cinco años y mujeres gestantes
se utilizó la técnica de medición del peso y la talla, la cual fue estandarizada entre el personal
que iba a estar a cargo de realizar dichas mediciones cumpliendo para ello con lo propuesto en
la “Guía para el personal de la salud del primer nivel de atención: La medición de la talla y el
peso”, elaborada y normada por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición (CENAN),
buscando cumplirse con los siguientes criterios:
1. Los sujetos evaluados debían portar la menor cantidad de prendas posibles.
2. Se debía tomar nota de las prendas utilizadas por los sujetos al momento de la
evaluación, de tal forma que fuera posible el descuento correspondiente para el análisis
de la información.
3. Para el caso de niños pequeños que no podían pararse solos sobre la balanza, se
procedió a obtener primero el peso de la madre o cuidadora, luego el peso de ambos
madre y niño juntos y con esos datos hacer el descuento respectivo para obtener el
peso del niño.
Para la obtención del peso se utilizó una balanza electrónica digital de 100 gramos de precisión
y 150 Kg. de capacidad, certificada por el CENAN, del mismo modo para realizar la medición
de talla se empleó un tallímetro de madera portátil el cual fue diseñado siguiendo ciertas pautas
técnicas dada la precisión del dato.
NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
Análisis de datos
Para el análisis de datos antropométricos de los niños menores de cinco años, se cuantificaron
los puntajes Z score, correspondientes a cada índice antropométrico:
HAZ = puntaje Z de talla para la edad,
WHZ = puntaje Z de peso para la talla y
18
WAZ = puntaje Z de peso para la edad
Se establecieron puntajes mínimos y máximos de los puntajes Z de cada uno de los índices,
excluyéndose a los niños que presentaran datos de peso y talla extremos (errores potenciales)
o que no tuviesen registro de ambos en la base de datos:
Índice Mínimo Máximo
HAZ -6.00 +6.00
WHZ -4.00 +6.00
WAZ -6.00 +6.00
Adicionalmente se sumaron dos criterios que usaron la siguiente combinación de índices:
(HAZ > 3,09 y WHZ < -3,09) o (HAZ < -3,09 y WHZ > 3,09)
Una vez obtenidos los puntajes Z se procedió a construir los indicadores para desnutrición,
considerando por debajo de - 2 puntuaciones Z de talla para la edad como punto de corte para
desnutrición crónica, del mismo modo para calcular la prevalencia de sobrepeso en este grupo
se utilizó el punto de corte por encima + 2 puntuaciones Z del peso para la talla1, utilizando los
patrones de referencia propuestos tanto por la NCHS/OMS-1983 como por la OMS-20072. Los
datos fueron procesados y analizados en los programas informáticos Microsoft Access 2003 y
los paquetes estadísticos EPI-INFO v6.04, WHO Antro y SPSS v 16.00.
Resultados
Distribución de la muestra
El total de niños menores de cinco años censados fue de 362, de los cuales el 55% eran
varones y el 45% mujeres:
Sexo
198 54.7 54.7 54.7164 45.3 45.3 100.0362 100.0 100.0
MasculinoFemeninoTotal
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
1 Organización Mundial de la Salud. Uso e interpretación de la antropometría. Serie de Informes Técnicos 854. Ginebra 1995. 2 Organización Mundial de la Salud. Medición del cambio del estado nutricional. Directrices para evaluar el efecto nutricional de programas de alimentación suplementaria destinados a grupos vulnerables. 1983 y 2007.
19
MasculinoFemenino
Sexo
Pies show counts
54.70%45.30%
DISTRIBUCION POR SEXO DE LOS NIÑOS <5AÑOS ENCUESTADOS
2do Anillo Social, Pierina-Huaraz 2007.
• La población estudiada estuvo distribuida entre 2,800 y 3,700 msnm.
Estrato de Altitud (msnm)
164 45.3 45.3 45.3165 45.6 45.6 90.9
33 9.1 9.1 100.0362 100.0 100.0
< 3,000 msnm3,000 - 3,500 msnm> 3,500 msnmTotal
ValidFrequency Percent Valid Percent
CumulativePercent
Prevalencia de desnutrición crónica
Los niveles de desnutrición crónica o retardo en el crecimiento, se determinan al comparar la
talla del niño con la esperada para su edad y sexo3.
3 Desnutrición Crónica: T/E < -2Z
20
El número de niños menores de cinco años, que estuvieron aptos para el análisis de este
indicador, luego de aplicar los criterios para detectar errores potenciales en el puntaje Z de T/E
fue de 352:
A nivel del 2do anillo social la prevalencia de Desnutrición Crónica en niños menores de cinco años según el patrón de crecimiento de la NCHS fue de 33%, en tanto otro 34% se encontraba
en riesgo de talla baja4. Según el nuevo patrón de crecimiento de la OMS la prevalencia de
Desnutrición Crónica fue de 41%, en tanto un 32% se encontraba en riesgo de talla baja. Es
decir que aproximadamente 4 de cada 10 niños en dicha zona de influencia de MBM se
encuentran afectados por el problema.
4 Riesgo de Talla Baja: -2Z ≤ T/E < -1Z
21
A continuación presentamos gráficamente la distribución de puntajes Z de T/E obtenidos en
cada uno de los niños <5 años evaluados tomando como referencia el patrón de crecimiento de
la OMS. Todos los puntos por debajo de la línea de referencia -2Z corresponden a niños
crónicamente desnutridos, y todos los puntos entre las líneas de referencia -2Z y -1Z
corresponden a niños en riesgo de desnutrición crónica (talla baja), pudiéndose agravar su
situación en el corto y mediano plazo a consecuencia de una mala dieta (en cantidad y/o
calidad) o debido a la incidencia de infecciones diarreicas o respiratorias:
Puntaje Z (T/E OMS) según Edad. 2do Anillo PIERINA, MBM. 2007.
0 12 24 36 48 60
Edad(meses)
-4.0
-3.0
-2.0
-1.0
0.0
1.0
2.0
Punt
aje
Z (T
/E O
MS)
Se evidencia un patrón en el cual a medida que transcurre el tiempo (edad) se tiende a un
mayor déficit de talla o retardo de crecimiento (desnutrición crónica), tendencia que es
demostrada en el siguiente gráfico a través de la forma de evolución del promedio de los
puntajes Z de T/E según la edad de los niños:
22
0 12 24 36 48 60
Edad (meses)
-4.0
-3.0
-2.0
-1.0
0.0
1.0
2.0
Pun
taje
Z P
rom
edio
(T/E
OM
S)
Si observamos los resultados según sexo podemos inferir que no existen diferencias
estadísticamente significativas entre niños varones y mujeres, tanto con el patrón de
crecimiento de la NCHS como de la OMS:
p>0.05
p>0.05
23
Los resultados según edad indican que si existen diferencias estadísticamente significativas en
la prevalencia de desnutrición crónica, tanto con el patrón de crecimiento de la NCHS como de
la OMS:
p<0.05
p<0.05
24
Hay diferencias estadísticamente significativas según altitud:
p<0.05
p<0.05
Hay diferencias estadísticamente significativas según estratos de riesgo (edad en meses):
p<0.05
25
p<0.05 A nivel del 2do anillo social la prevalencia de Desnutrición Crónica Severa5 en niños menores de cinco años según el patrón de crecimiento de la NCHS fue de 33%. Según el nuevo patrón
de crecimiento de la OMS la prevalencia de Desnutrición Crónica Severa fue de 41%,
p>0.05
5 Desnutrición Crónica Severa: T/E <= -3Z
26
p>0.05
Prevalencias de sobrepeso, obesidad y desnutrición aguda.
La obesidad en niños y adolescentes está experimentando, a nivel mundial, un incremento
progresivo en su prevalencia, en tanto la desnutrición aguda se ha reducido notablemente, de
todo lo cual nuestro país no es ajeno. El problema del sobrepeso y la obesidad viene
incrementándose en los últimos años en los niños menores de cinco años, algunos estudios en
países en desarrollo muestran un incremento progresivo en las tasas de sobrepeso en este
grupo, el cual representa un factor de riesgo de varias afecciones crónicas en la etapa adulta,
como las enfermedades crónicas degenerativas, siendo éstas de gran importancia para la
salud de la población6.
Los niveles de desnutrición aguda o adelgazamiento7, sobrepeso y obesidad8 en niños <5 años
de edad se determinan al comparar el peso del niño con la esperada para su talla y sexo.
El número de niños menores de cinco años, que estuvieron aptos para el análisis de este
indicador, luego de aplicar los criterios para detectar errores potenciales en el puntaje Z de P/T
fue de 347:
A nivel del 2do anillo social las prevalencias de desnutrición aguda, sobrepeso y obesidad en
niños menores de cinco años fueron de:
6 Amigo. H. Obesidad en el niño en América Latina: situación, criterios diagnósticos y desafíos. Cad. Saude Pública, Rio de Janeiro. 19 (sup. 1): S163- S170, 2003. 7 Desnutrición Aguda: P/T < -2Z Riesgo de Desnutrición (Aguda): -2Z ≤ P/T < -1Z 8 Sobrepeso: 1Z > P/T <= 2Z Obesidad: P/T > 2Z
27
A continuación presentamos gráficamente la distribución de puntajes Z de P/T obtenidos en
cada uno de los niños <5 años evaluados tomando como referencia el patrón de crecimiento de
la OMS. Todos los puntos por debajo de la línea de referencia -2Z corresponden a niños con
desnutrición aguda, todos los puntos entre las líneas de referencia +1Z y +2Z corresponden a
niños con sobrepeso y, todos los puntos por encima de la línea de referencia +2Z corresponden
a niños obesos. Todos los puntos entre las líneas de referencia -2Z y -1Z corresponden a
niños en riesgo de desnutrición aguda, pudiendo caer su situación en cualquier momento,
principalmente a consecuencia de infecciones diarreicas (EDAs), respiratorias (IRAs) o de una
ingesta insuficiente de alimentos:
28
Puntaje Z (P/T OMS) según Edad. 2do Anillo PIERINA, MBM. 2007.
0 12 24 36 48 60
Edad(meses)
-2.0
-1.0
0.0
1.0
2.0
3.0
Punt
aje
Z (P
/T O
MS)
Se evidencia un patrón sostenido o constante a medida que transcurre el tiempo (edad),
tendencia que es demostrada en el siguiente gráfico a través de la forma de evolución del
promedio de los puntajes Z de P/T según la edad de los niños:
0 12 24 36 48 60
Edad (meses)
-2.0
-1.0
0.0
1.0
2.0
3.0
Punt
aje
Z Pr
omed
io (P
/T O
MS)
Los resultados según sexo fueron los siguientes:
29
30
En nuestro estudio, solo encontramos un caso con desnutrición aguda severa9. Los casos de P/T <-3z implican que se encuentran en un estado de mal nutrición grave, que exigirían
tratamiento a la brevedad posible (posiblemente hospitalario y alimentación terapéutica) para
reducir el riesgo de defunción, acortar la estancia hospitalaria y facilitar la rehabilitación y una
recuperación completa. El tratamiento acertado del niño muy malnutrido requiere identificar y
corregir los problemas médicos y sociales. Si erróneamente se considera que la enfermedad es
sólo un trastorno médico, es probable que el niño recaiga cuando vuelva a su casa y que otros
niños de la familia sigan expuestos al riesgo de sufrir el mismo problema. En los niños con
retraso severo del crecimiento (T/E <-3z) se suele considerar que la malnutrición adopta una
forma crónica y más leve. No obstante, su estado puede empeorar con rapidez con la aparición
de complicaciones como diarrea, infecciones respiratorias o sarampión. A estos niños se les
puede tratar satisfactoriamente de forma ambulatoria y no hospitalariamente10.
Prevalencia de desnutrición global
La desnutrición global es la deficiencia del peso con relación a la edad; representa el
resultado de desequilibrios nutricionales pasados y recientes. Los niveles de desnutrición
global, se determinan al comparar el peso del niño con la esperada para su edad y sexo.
El número de niños menores de cinco años, que estuvieron aptos para el análisis de este
indicador, luego de aplicar los criterios para detectar errores potenciales en el puntaje Z de P/E
fue de 357:
A nivel del 2do anillo social la prevalencia de Desnutrición Global11 en niños menores de cinco años según el patrón de crecimiento de la NCHS fue de 15%. Según el nuevo patrón de
crecimiento de la OMS la prevalencia de Desnutrición Global fue de 12%.
9 Desnutrición Aguda Severa: P/T < -3Z 10 Management of Severe Malnutrition: A manual for Physicians and other senior health workers. WHO 1999. 11 Desnutrido Global: P/E < -2Z
31
p<0.05
A continuación presentamos gráficamente la distribución de puntajes Z de P/E obtenidos en
cada uno de los niños <5 años evaluados tomando como referencia el patrón de crecimiento de
la OMS. Todos los puntos por debajo de la línea de referencia -2Z corresponden a niños
globalmente desnutridos:
Puntaje Z (P/E OMS) según Edad. 2do Anillo PIERINA, MBM. 2007.
0 12 24 36 48 60
Edad (meses)
-3.0
-2.0
-1.0
0.0
1.0
2.0
Punt
aje
Z (P
/E O
MS)
32
Se evidencia un patrón en que a medida que transcurre el tiempo (edad) se tiende hacia la
desnutrición global, tendencia que es demostrada en el siguiente gráfico a través de la forma
en que evoluciona el promedio de los puntajes Z de P/E según la edad de los niños:
0 12 24 36 48 60
Edad (meses)
-3.0
-2.0
-1.0
0.0
1.0
2.0Pu
ntaj
e Z
Prom
edio
(P/E
OM
S)
p>0.05
p>0.05
33
El peso al nacer se refiere al peso de un bebé inmediatamente después de su nacimiento.
Tiene correlación directa con la edad gestacional al que el neonato nació y puede ser estimado
durante el embarazo midiendo la altura uterina. Un bebé que haya nacido dentro del rango normal de peso para su edad gestacional se conoce como apropiado para la edad gestacional
(AEG), mientras que los que nacen por encima o por debajo del límite definido para su edad
gestacional han sido expuestos a un desarrollo fetal que les predispone a complicaciones para
su salud como para la de su madre.
El peso al nacer es una de las variables más comúnmente utilizadas para valorar las
posibilidades de supervivencia en el primer momento de vida. También puede ser utilizado
como indicador de las condiciones de la mujer en la sociedad. Al ser una de las medidas
primordiales del estado de salud de una población, el estudio de los cambios que pueda
experimentar en el tiempo presenta gran interés. Debido a que tanto los nacidos con bajo peso
como con demasiado peso, tienen mayor riesgo de mortalidad y morbilidad, resulta interesante
analizar los cambios experimentados en las categorías de peso extremo (<2500 g y ≥4000 g).
En nuestra encuesta se preguntó a cada madre sobre el peso de su niño al nacer (por
anamnesis), registrándose el dato en gramos, estratificándose según el peso referido y
obteniéndose los resultados a continuación:
Peso al nacer Probable < 2,500 gr BPN (Bajo Peso al Nacer)
≥ 2,500 á 4,000 gr AEG (Apropiado para la Edad Gestacional)
≥ 4,000 gr M (Macrosomía)
¿? NS/NR (No sabe, no responde)
34
p<0.05
p<0.05
35
CAPITULO II ESTADO NUTRICIONAL DE GESTANTES
Análisis de datos
En la actualidad se usa el Índice de Masa Corporal (IMC) que viene a ser el peso dividido por la
talla y que se expresa en kilogramos sobre metro cuadrado (kg/m2).
En la literatura existe más de un IMC y esa diferencia radica en la función, que cada autor le
asigna al peso y/o la talla (índice peso/talla, ponderal, Rohrer, Sheldon y Benn, entre otros),
pero el que más se utiliza es el Índice de Quetelet que corresponde al peso en kilogramos
dividido la talla en metros elevada al cuadrado, por eso el IMC se da en kg/m². La elección de
este índice se ha hecho en base a que presenta la menor correlación con el peso y los pliegues
grasos, y la mejor correlación con la talla.
Este IMC también presenta ciertas desventajas como que no discrimina cual de los dos
componentes (masa magra y masa grasa) se incrementa o disminuye, sin embargo el Índice de
Quetelet (p/t²) ha sido recomendado por Organizaciones Internacionales 12 e institutos de
Investigación13 para evaluación nutricional en adultos.
Quetelet fue un antropólogo belga que trabajó con su índice hace mas de 150 años y que es
considerado, por una gran mayoría como el padre de la antropometría. Se han propuesto
diferentes clasificaciones para realizar el diagnóstico nutricional utilizando el IMC, entre ellas se
tiene la de Must et.al, Frisancho entre otros. En la actualidad la clasificación de Jequier E. ha
sido desplazada por la recomendada por la Organización Mundial de la Salud14.
En 1992, una reunión de la Internacional Dietary Energy Consultative Group e la ACC
Subcomité on Nutrition sugirió utilizar el IMC para definir estados crónicos de deficiencia de
energía15.
El índice está influenciado por la edad, el tiempo de lactancia y el tiempo transcurrido desde el
nacimiento anterior, es por ello que para realizar el diagnóstico de las mujeres en edad fértil se
tiene que proceder a clasificarlas según su estado fisiológico, teniendo tres clasificaciones:
mujeres que no gestan ni lactan, gestantes y lactantes. Para determinar las prevalencias de
delgadez, normalidad, sobrepeso y obesidad según IMC en estos grupos se excluyen a las
adolescentes de 15 a 18 años ya que su parámetro de evaluación antropométrica es diferente
por ser adolescentes.
12 Fondo de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentación (FAO). Mesa Redonda Internacional sobre Sistemas de Vigilancia Alimentaria y Nutricional de América Latina y el Caribe. Quito – Ecuador 1991. 13 National Instituts of Health Consensus Development Conferece Statement. Helath Implications of Obesity Annals of Internal Medicine 1985;103:839-46. 14 World Health Organization Programme Of Nutrition Family and Reproductive Health, Division of Nomcommunicable Diseases, Obesity Preventing and manging the global epidemia 1997 15 Norgan NG, Population differences in body coposition in relation to the BMI. Eu J Clin Nutr 1994; 48:S10-S27.
36
El diagnóstico del estado nutricional de mujeres en edad fértil (MEF) se realiza tomando la
clasificación de la Organización Mundial de la Salud16.
Diagnóstico IMC Delgadez < 18.5 Normalidad >=18.5 y <= 24.9 Sobrepeso >= 25.0 y <=29.9 Obesidad >= 30.0
Para el diagnóstico de las mujeres gestantes hemos utilizado el patrón antropométrico
propuesto por el Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP)17, Peso para la talla según la
edad gestacional: Percentil (P/T) Diagnóstico
<p10 Subnutrición p10 - p90 Normalidad
>p90 Exceso de ingesta o retención hídrica Resultados Distribución de la muestra El total de gestantes encontradas en el estudio fue de 16, las cuales representan un 3.9%
(16/410) de las mujeres en edad fértil (15 a 49 años de edad).
El número de gestantes que estuvieron aptas para evaluación nutricional y su respectivo
análisis fueron 13. De las restantes, dos gestantes no se encontraban al momento de la
encuesta y una desconocía su tiempo gestacional.
Estado nutricional según Índice de Masa Corporal
En el 2do anillo social las gestantes que presentan un déficit de peso o subnutrición es el 8%,
es decir que aproximadamente 1 de cada 10 gestantes en dicha zona de influencia de MBM se
encuentra afectada por el problema. Por otra parte un 23% probablemente estaría presentado
riesgo de preeclampsia (retención hídrica).
16 WHO. Obesity and managing the global epidemic, report of a WHO consultation. (Who Technical report series N° 894). World Health Organization; Genova, 2000. 17 Schwarcz, R; Díaz, AG; Fescina, R; De Mucio, B; Beliztzky, R; Delgado, L R . Atención prenatal y del Parto de bajo riesgo. Centro Latinoamericano de Perinatología. OMS/OPS. Publicación científica 1321.
37
CAPITULO III
ANEMIA EN NIÑOS MENORES DE 05 AÑOS Y GESTANTES
La anemia es el problema nutricional de mayor prevalencia en el Perú. La anemia nutricional es
un estado que se caracteriza por una concentración de hemoglobina en sangre anormalmente
baja, constituye una consecuencia tardía debido a la carencia de uno o más nutriente
esenciales (principalmente hierro, la vitamina B12 y folato), la carencia de otros nutrientes
(proteínas, zinc o cobre) también puedan dar lugar a anemia. Hay evidencias de que la
carencia de hierro es la causa más importante de anemia nutricional y ésta constituye el
problema de micronutrientes de mayor prevalencia en el Perú. Esto se debe no solo al
insuficiente contenido de hierro en la alimentación (reducción del consumo de carnes), sino
también a la menor biodisponibilidad de hierro dietético (sustitución de proteína de origen
animal por proteína de origen vegetal), al incremento de las necesidades y a las pérdidas
ocasionadas por infecciones parasitarias.
Según diversas investigaciones la anemia es y ha sido un problema grave en el Perú, que
habría empeorado con el transcurso del tiempo; debido a los bajos ingresos que obligan a las
familias a realizar adecuaciones al consumo de alimentos las que impactan en el aporte
nutricional de dieta18.
Los grupos más vulnerables que padecen de anemia son: los niños menores de 5 años y las
gestantes; aunque en menor grado, también son afectados los niños en edad escolar las
mujeres en edad fértil. La alta proporción de gestantes anémicas está asociada a la fecundidad
elevada y la falta de programas adecuados de control prenatal integral.
Resulta importante por ello monitorear su prevalencia ya que la presencia de anemia trae
serias consecuencias. En los niños afecta su desarrollo psicomotor (trastornos en su
comportamiento y menor rendimiento escolar). En los adultos reduce la capacidad laboral
ocasionado por un menor rendimiento al trabajo físico y ocasiona intolerancia al frió. La mujer
gestante con anemia severa presenta un mayor riesgo de morir a causa de una hemorragia
severa o por complicaciones durante el parto, así como el riesgo de prematuridad y bajo peso
al nacer en sus niños. En general la anemia disminuye la respuesta inmune del individuo y
conlleva a un mayor riesgo de infecciones.
La concentración de Hemoglobina en la sangre es medida en forma fotométrica luego de la
conversión a cianometahemoglobina, este principio ha sido aceptado por el Comité
Internacional para la Estandarización en Hematología como método para la detección de
hemoglobina. El punto de corte por debajo del cual se considera que una persona tiene anemia
varía con la edad, el sexo, la altitud y estado fisiológico (ver la tabla a continuación): 18 PREDEMI. Prevención y Control de la deficiencia de Micronutrientes. MINSA PERU 2000
38
PUNTOS de CORTE para ANEMIA según EDAD y SEXO (<=1,000msnm)Edad Hb (gr/dl) Anemia severa 1-3 d < 14.51 sem < 13.52 sem < 12.51 m < 102 m < 9
3-5 m < 9.5 < 76-72 m < 116-11 a < 11.512-14 a < 12
Mujeres >=15a no embarazadas < 12Mujeres >=15a embarazadas < 11
Varones >=15a < 13
Para realizar la medición de la hemoglobina en los sujetos de estudio se hizo uso de una
lectora portátil o hemoglobinómetro de marca Hemocue®. Este método tiene entre sus ventajas
el dar resultados consistentes con el método estándar de oro (cianometahemoglobina), además
de ser práctico y de resultados inmediatos en el trabajo de campo19.
Las mediciones de hemoglobina fueron ajustadas, ya que con la altura existe un aumento de
hemoglobina debido a la presión parcial de oxígeno en la atmósfera. Se utilizó el ajuste de la
Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDES 2000)20:
Nivel ajustado = Nivel observado - Ajuste por altura Ajuste por altura = - 0.032 * (alt) + 0.022 * (alt)2 (alt) = [(altura en metros)/1000] * 3.3
Se aplicó dicha corrección en todos aquellos centros poblados que estaban por encima de los
1,000 msnm, independientemente de la latitud de su ubicación geográfica.
19 Daza CH, Peña M. La Situación Alimentaria y Nutricional de los niños menores de 6 años en la Región de América latina y El Caribe en: Nutrición y Alimentación del Niños en los Primeros Años de Vida. Organización Panamericana de la Salud 1997 Washington D.C. p. 1-16. 20 Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta demográfica y de salud familiar (ENDES) 2000. Lima.
39
Tabla de referencia de Anemia (ENDES).Nivel ajustado = nivel observado - ajuste por alturaAjuste = -0.032*(alt) + 0.022*(alt*alt)donde (alt) es: [(altura en metros)/1,000]*3.3Ejemplos:
altitud x=alt y=[Hb] obs ajuste nivel ajustado1000 3.30 10.00 0.13 9.871500 4.95 10.20 0.38 9.822000 6.60 10.40 0.75 9.652500 8.25 12.10 1.23 10.873000 9.90 12.30 1.84 10.463500 11.55 12.50 2.57 9.934000 13.20 12.70 3.41 9.294500 14.85 12.90 4.38 8.525000 16.50 13.10 5.46 7.645500 18.15 13.30 6.67 6.636000 19.80 13.50 7.99 5.516500 21.45 13.70 9.44 4.26
Resultados Prevalencia de anemia en niños menores de cinco años. La prevalencia de anemia en el 2do anillo social en el grupo de niños menores de 5 años fue
de 58%, eso quiere decir, que aproximadamente casi 2 de cada 3 niños en la zona sufren las
consecuencias de la anemia:
Los resultados según sexo, nos muestran que las prevalencias de anemia son similares para
varones y mujeres:
p>0.05
40
p<0.05
p<0.05
p<0.05
41
p<0.05
p<0.05
p<0.05
42
p<0.05
43
44
p<0.05
p>0.05
45
Prevalencia de anemia en gestantes
La población total que llegó a censarse en el total de las viviendas visitadas durante el estudio
fue de 1,667 habitantes, de los cuales el 50% eran mujeres:
Del total de mujeres, el 49.3% (410/831) fueron mujeres en edad fértil21. En las mujeres en se
especificó su estado fisiológico se encontraron 16 gestantes, es decir la prevalencia de
gestaciones en MEF fue de 4% (16/407):
Las edades de las gestantes fluctuaban entre los 15 y los 41 años de edad:
El tiempo de embarazo fluctuaba entre las 9 y 36 semanas de gestación22, como se muestra a
continuación según la edad cronológica de cada gestante:
21 MEF: 15-49 años de edad. 22 Se considera embarazo a término entre las 37-42 semanas de gestación post-última regla.
46
Dichas gestantes se encontraban viviendo entre los 2,800 y 3,600 msnm:
De las 16 gestantes, 12 dieron su consentimiento informado para tomarles muestra de sangre
capilar y medir sus niveles de hemoglobina, de las cuales el 58% resultó con anemia:
Ninguna de las gestantes tuvo anemia severa (Hb < 7 mg/dl), sin embargo, el diagnóstico de
anemia predominó en gestantes durante los 2 primeros trimestres de gestación como se
muestra a continuación:
47
48
CAPITULO IV
PARTICIPACIÓN EN LOS PROGRAMAS DE ALIMENTACIÓN
COMPLEMENTARIA (PAC)
Uno de los más graves problemas nutricionales que enfrentan las familias más pobres y grupos
poblacionales más vulnerables es el de la desnutrición, la cual afecta especialmente a la
población durante los primeros años de vida, etapa en la que se define la capacidad física e
intelectual de la persona y marcará su futuro. Por ello, es considerada una enfermedad que
obstaculiza la vida y las oportunidades de quienes se sub-alimentan, ocasionando un círculo
vicioso de desnutrición y pobreza. En este contexto, los Programas de Alimentación
Complementaria han buscado reducir, e incluso eliminar este problema, y por lo tanto se les
considera de suma importancia.
Los programas de apoyo alimentario en nuestro país se desarrollaron desde 1940. Los cuales
han sufrido cambios desde su inicio entre los que operaban durante la década del 80 y en años
anteriores. Las diferencias se expresan, en las relaciones entre el gobierno y las usuarias, y en
el origen y tipo de alimentos suministrados.
Anteriormente los alimentos en su mayor proporción eran importados y provenían de
donaciones; actualmente son financiados con fondos del tesoro público y adquiridos dentro del
territorio nacional23.
Las principales objeciones que se presentaban durante los años 1990 estaban relacionadas
con recursos que provenían de la ayuda externa y por tanto los programas estaban sujetos a
diversas limitaciones y condiciones que contribuían al mantenimiento de la dependencia
económica y tecnológica de nuestro país con respecto de los países donantes, del mismo
modo dejaban de lado la producción nacional de alimentos y competían con ella.
En las comunidades del 2do Cerco Social de Pierina, se evaluó la participación de los hogares
en los distintos programas de alimentación complementaria que se desarrollan en el país y en
la Región Ancash. Así tenemos por ejemplo al PRONAA (Programa Nacional de Asistencia
Alimentaria24); el cual tiene a su cargo el Programa de Alimentación Complementaria para
pacientes con TBC (PANTBC), Programa de Alimentación Complementaria para Grupos de
Mayor Riesgo (PACFO), Programa de Alimentación y Nutrición para Familias en Alto Riesgo
(PANFAR), Desayunos Escolares y comedores infantiles. También se consideraron aquellos
programas dirigidos por las municipalidades como el Vaso de leche y comedores populares, así 23 López De Romaña, G. Alimentación Complementaria: Experiencia en el Perú. Diagnóstico. Vol. 36 Nº 6.1997. 24 Unidad Ejecutora del Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social (MIMDES) cuya finalidad es contribuir a elevar el nivel nutricional de la población en pobreza crítica asi como coadyuvar a la seguridad alimentaria en el país. Ejecuta acciones de asistencia, apoyo y seguridad alimentaria dirigidas, preferentemente, a la atención de grupos vulnerables y en alto riesgo nutricional, en especial a los niños, y a los damnificados por situaciones de emergencias temporal.
49
como el programa nacional WAWAWASI dirigido por el Ministerio de la Mujer y Desarrollo
Social (MIMDES) entre otros.
En el año 2007, el MIMDES, transfirió los recursos económicos de los Programas de
Complementación Alimentaria del PRONAA y se continúa con el Programa Integral de Nutrición
(PIN, para niños de 6 meses a menores de 3 años de edad) para ser ejecutados directamente
por los gobiernos provinciales en beneficio de los más pobres. Por ejemplo la transferencia
anual para el distrito de Independencia fue de S/.242,905, Jangas S/.37,131 y Taricá S/.27,463
(Fuente: DGAES-MEF).
El Vaso de Leche es el programa de asistencia alimentaria más antiguo del país, que a lo largo
de casi 20 años ha logrado generar alrededor suyo una de las organizaciones sociales más
sólidas, articuladas y legítimas entre la población, lo que ha generado empoderamiento de la
misma.
A nivel del 2do anillo social de Pierina el 80% de los niños menores de 5 años eran
beneficiarios del Programa de Vaso de Leche:
p>0.05
Por otra parte solo el 50% de las gestantes eran beneficiarias del Programa de Vaso de Leche:
50
p>0.05
p>0.05
51
p<0.05
“Las pérdidas en el camino”25, sugestivo título de una publicación, sigue la ruta que recorre el
dinero destinado al programa nacional del Vaso de Leche desde que sale del MEF hasta que
llega a su población objetivo: los niños menores de 6 años y las madres embarazadas y
lactantes de familias en situación de pobreza. El estudio reporta que de cada Nuevo Sol que
destina el MEF a dicho programa, sólo S/. 0.29 llega a la población objetivo. Este resultado, a
primera vista, nos llevaría a pensar que el programa social más grande del país es
absolutamente ineficiente, y que esta inversión daría mucho mejores frutos si fuera canalizada
adecuadamente. Sin embargo, la conclusión a la que llega el estudio a partir de las encuestas
que se llevaron a cabo entre Municipalidades, Comités de Vaso de Leche (CVdL) y hogares
beneficiarios, indica que entre el desembolso del MEF y el CVdL se pierde, en promedio, sólo
el 2.66% del presupuesto, mientras que en el tránsito del comité al beneficiario habría una
pérdida de 25.99% y donde se daría la mayor pérdida (42.09%) sería dentro del hogar.
Esto significa que, en el primer tramo, a nivel de las burocracias ministeriales y municipales, se
pierde una pequeñísima proporción del dinero, luego, cuando éste llega, en forma de producto, al CVdL, sus dirigentes reparten entre los beneficiarios empadronados sólo el 74.3% del
producto. Finalmente, cuando el producto se encuentra dentro del hogar, sólo el 41.1% del
producto llega a los niños menores de 6 años o madres embarazadas o lactantes. Asi visto, el
programa sería ineficiente pues no llega a la población objetivo y, desde esta perspectiva, el
programa muestra una tasa de subcobertura de 54.7% y una filtración del 61.6%26. Asimismo,
aún para los beneficiarios del programa, el hecho de recibirlo no tiene efectos sobre su nivel
nutricional27, como a continuación también evidenciamos:
25 Alcázar, Lorena; José R. López-Calix y Erick Wachtenheim (2003) 26 Aquí presentamos la tasa de filtración cómo la proporción de individuos no pobres o mayores de 6 años o que no son madres gestantes/lactantes que reciben el programa sobre el total de individuos que lo reciben. Asimismo, la subcobertura es medida a través del ratio entre todos individuos pobres menores de 6 años o madres gestantes o lactantes que no reciben el programa sobre el total de individuos pobres menores de 6 años y las madres embarazadas o lactantes (Fuente: ENAHO 2002). 27 Inurritegui, M. Y Gajate, G. (2001) demuestran que el ser beneficiarios del programa del Vaso de Leche no reporta beneficios en el indicador nutricional de largo plazo de los beneficiarios.
52
p>0.05
p>0.05
p>0.05
53
p>0.05
p>0.05
p>0.05
54
Por otra parte tenemos al Programa de Comedores Populares que tiene como objetivo
abastecer oportunamente de alimentos, mediante entrega de raciones complementarias, a los
comedores populares, hogares y albergues, brindando un complemento alimentario
balanceado a fin de mejorar la calidad de vida de la población de bajos recursos económicos.
Se basan en grupos de entre 20 y 40 madres que se organizan para recibir y comprar, preparar
y distribuir menús de alimentos. En el Perú hay mas de 15,000 comedores populares, cerca del
30% están en Lima y en general se ha reportado en ellos un alto grado de politización.
55
Solo el 6% de las gestantes eran beneficiarias del Programas de Comedores Populares:
Recientemente se ha promulgado la Ley 28540, que crea el Registro Unificado de Beneficiarios
de los Programas Sociales. Dicho Padrón de Beneficiarios, permitirá saber cuál es el número
de comensales (con nombres y DNI) por cada comedor popular y sobre todo se conocerá el
apoyo que cada uno recibe del Estado, de manera que haya una base de datos real de la
ayuda social.
De otro lado tenemos al Programa de Desayunos Escolares que tiene por objetivo mejorar el
nivel de aprendizaje de los niños escolares mediante apoyo nutricional y mayor asistencia
escolar. Distribuye una ración de alimentos con alto contenido nutricional a los niños que
asisten a las escuelas públicas. En nuestro estudio encontramos un 3% de niños <5 años de
edad (es decir, en edad no escolar), cuyas madres refirieron ser beneficiarios de dicho
programa (Filtración):
56
El PANFAR (Programa de Alimentación y Nutrición para Familias en Alto Riesgo) tiene como
población objetivo a las familias con niños menores de 3 años de edad en alto riesgo y
distribuye alimentos no preparados a las familias (por seis meses).
El PACFO (Programa de Alimentación Complementaria para Grupos de Mayor Riesgo) entrega
papilla con alto contenido nutricional, condicionado a servicios de salud y orientación sobre
prácticas de higiene, etc. a niños de entre 6 meses y 3 años de edad de los departamentos
mas pobres del pais. En nuestro estudio encontramos un 7% de niños >3 años de edad (es
decir, que no eran población objetivo), cuyas madres refirieron ser beneficiarios de dicho
programa (Filtración):
57
También encontramos a un 6% de gestantes que se beneficiaban del PACFO.
Sobre la participación de los niños menores de 5 años de edad en otros Programas de
Alimentación Complementaria y Asistencia Social tenemos los siguientes resultados:
A nivel del 2do anillo social el 18% de los niños menores de 5 años de edad, aproximadamente
un quinto del total de hogares evaluados, no participan de ningún programa de asistencia
alimentaria:
58
59
60
VII. CONCLUSIONES
61
VIII. RECOMENDACIONES
62
IX. BIBLIOGRAFÍA
1. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS), UNESCO, UNICEF. Para la vida: un
reto de comunicación. J&J Asociados. 1ra Ed. Barcelona, España. 1989.
2. MINISTERIO DE EDUCACIÓN DEL PERÚ (MINSA). I Censo Nacional de Talla en
Escolares – Niveles Nutricionales en los Centros Educativos del Departamento de Ancash.
Perú. 1993.
3. GUEVARA X. Estado Nutricional de Niños Menores de 5 Años de Comunidades Rurales
y Barrios Urbanos del Distrito de Chavín de Huántar – 2003. Paediatrica. 2003. Vol. 5. No.1:
pp. 14-20.
4. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS), CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y
NUTRICIÓN (CENAN). Prevalencia de Anemia (Hb< 11gr/dl) a Nivel Departamental
según ENDES 2000. Lima, Peru. 2000
5. NARVÁEZ G. Influencia del estado nutricional sobre la aptitud física de niños en período
de crecimiento. Laboratorio de Evaluaciones Morfofuncionales LABEMORF. Quito, Ecuador.
6. SOLIMANO G., HAKIM P. Nutrition and national development: the case of Chile.
International Journal of Health Services: Planning, Administration, Evaluation. 1979. Vol.5.
No.3: pp. 495-510.
7. SANCHEZ-PEREZ H.J., HERNÁN M.A., RÍOS A., ARANA M., NAVARRO A., FORD D., MICEK M.A., BRENTLINGER P. Malnutrition Among Children Aged Younger Than 5 Years
in Conflict Zones of Chiapas, Mexico. American Journal of Public Health. 2006. Vol.97. No.2:
pp. 229-32.
8. BENEFICE, E; MONROY, S.L; JIMENEZ, S; LOPEZ, R. Nutritional status of Amerindian
children from the Beni River (lowland Bolivia) as related to environmental, maternal and
dietary factors. 2006. Vol. 9. No.3: pp. 327-35.
9. LÓPEZ-FLORES, F. Evaluación de una atención integrada contra la desnutrición infantil
en áreas urbanas de Nayarit, México. Salud Pública de México. 2004. Vol. 46, no.2: pp.
158-163.
63
10. GONZÁLES G. J. y VEGA M. G. Condiciones Sociodemográficas y Estado Nutricional
de Niños Menores de un Año en Áreas Periféricas de Guadalajara, México. 1994. Vol. 28.
No. 4. pp. 268-276.
11. HERNÁNDEZ M., SALINAS P.J. Relación Entre Estado Nutricional Y Características
Socioeconómicas En Pre-Escolares, Mérida, Venezuela. Med-ULA: Revista de la Facultad
de Medicina, Universidad de los Andes.1999. Vol.1. No.3: pp. 110-114.
12. CASTEJÓN H. V; ORTEGA P; DÍAZ M. E; AMAYA D; GÓMEZ G; RAMOS M; ALVARADO M. V; URRIETA J. R. Prevalencia de Deficiencia Subclínica de Vitamina A y
Desnutrición en Niños Marginales de Maracaibo – Venezuela. Universidad del Zulia-
Maracaibo. Archivos Latinoamericanos De Nutrición. Venezuela. 2001. Vol. 51. No.1: pp.
25-32.
13. BEJERAN I.F., DIPIERRI J.E., ALFARO E.L., et al. Valores del Hematocrito y
Prevalencia de Anemia en Escolares Jujeños. Medicina. 2003. Vol. 63. No.4: pp. 288-292.
14. CHUMPITAZ C. D; RUSSO D. A; DEL NOGAL B. y otros. Evaluación nutricional de la
población infantil warao en la comunidad de Yakariyene, estado Delta Amacuro, agosto -
octubre 2004. 2006. Vol. 25. No.1: pp. 26-31.
15. ANGARITA C., MACHADO D., MORALES G. et al. Estado nutricional, antropométrico,
bioquímico y clínico en preescolares de la comunidad rural de Canaguá, Estado Mérida.
Anuales Venezolanos de Nutrición. 2001. Vol. 14. No. 2: pp. 75-85.
16. CORDOVA M., BAUCE G., MATA DE MENESES E. Antropometría nutricional y estrato
social de los escolares de la primera etapa. Unidad Educativa Gran Colombia. Año escolar
1995-1996. Revista de la Facultad de Medicina. 2004. Vol. 27. No.2: pp. 135-141.
17. CUNNINGHAM L., BLANCO A., RODRÍGUEZ S., ASCENCIO M. Prevalencia de
Anemia, Deficiencia de Hierro y Folatos en Niños Menores de Siete Años, Costa Rica, 1996.
ALAN. 2001. Vol.51. No.1: pp. 37-43.
18. POLLIT E., JACOBY E., CUETO S. School Breakfast And Cognition Among Nutritionally
At-risk Children In The Peruvian Andes. Nutrition Reviews. 1996. Vol. 54. No.4: pp. 22-26.
64
19. BURGOS G., ZAPATA M., CARRASCO V. Características De La Alimentación E
Ingesta De Nutrientes De Los Niños Entre 6 A 24 Meses De Una Comunidad Urbano
Marginal De Lima (Caso Nievería). Urban Harvest Working Paper Series. 2004.
20. MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ (MINSA). Ficha de información Nacional de
Indicadores Nutricionales, bioquímicos, Socioeconómicos y Culturales Relacionados con las
Enfermedades Crónicas Degenerativas. Lima. 2006.
21. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI) Y UNICEF. El
estado nutricional de la niñez en el Perú. Editorial UNICEF. 1era Edición. Perú. 2004.
22. MINISTERIO DE SALUD DEL PERÚ (MINSA). Información Por Direcciones De Salud:
Población Estimada Por Grupos De Edad, Según Provincia Y Distrito, Dirección De Salud
Ancash. Perú 2003.
23. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS), CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y
NUTRICIÓN (CENAN). Prevalencia de desnutrición crónica en niños menores de cinco
años, según nivel de residencia. MONIN CENAN – INS 2004. Lima, Perú 2004.
24. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS). CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN (CENAN). Sistema de información del estado nutricional 2004. Perú 2004.
25. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS). Conocimientos, Actitudes Y Prácticas Sobre
La Alimentación Y Nutrición De La Gestante Y Madre De Niños Menores De Tres Años.
Perú 2004.
26. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD (INS), CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN. Datos SIEN. Lima, Perú 2004.
27. MACÍAS MONTERO M. C; GUERRERO DÍAZ M. T; PRADO ESTEBAN F; HERNÁNDEZ JIMÉNEZ M. V; MUÑOZ PASCUAL A. Tratado de Pediatría, International
Marketing & Communication S.A., 1era Edición. España. 2006.
28. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS). Child Growth and Development
Standard. 1era Edición. Estados Unidos. 2006.
29. WATERLOW J.C; BUZINA R; KELLER W; LANE J. M; NICHAMAN M. Z; TANNER J. M. The presentation and use of height and weight data for comparing the nutritional status of
65
groups of children under the age of 10 years. Bulletin of the World Health Organization.
1977. Vol. 55. No.4: pp. 489-498.
30. WATERLOW, J.C. Malnutrición proteico-energética. Editorial OPS. Washington D.C.
1996.
31. MEDLINE PLUS: ENCICLOPEDIA MÉDICA ONLINE. NLM/NIH (National Library Of
Medicine / National Institute Of Health).
32. INSTITUTO NACIONAL DE ESTADÍSTICA E INFORMÁTICA (INEI). Ficha de
información Demográfica y de Salud Familiar. Lima, Perú. 1996, 2000 Y 2004.
33. UNICEF. Ficha de información de agrupación de indicadores múltiples. 2000.
34. MINISTERIO DE SALUD (MINSA). Resultados Del Estudio “Monitoreo Nacional De
Indicadores Nutricionales”. Perú 2004.
35. ALLEN LH. Causes of Nutrition-related Public Health Problems of Preschool Children:
Available Diet. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2006. Vol.43. No.3: pp.
8-12.
36. KYUNG E. Factors Associated With Parental Readiness to Make Changes for
Overweight Children. American Academy of Pediatrics. 2005. Vol. 116. pp. 94-101.
37. TAYLOR, E. Orthopedic Complications of Overweight in Children and Adolescents.
American Academy of Pediatrics. 2006. Vol. 117. pp. 2167-2174