estructura del proyecto investigación-desarrollado

8/16/2019 Estructura Del Proyecto Investigación-Desarrollado

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Caratula

Universidad Peruana UniónEscuela de Posgrado

UPG Ciencias de la Salud


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Agradecimiento

Agradecemos a manera general, a nuestros docentes, quienes nos han guiado eincluso nos guían de manera constante y paulatina en el desarrollo de nuestras

labores académico profesionales.


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Dedicatoria


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Ta'la de contenido

Página

Caratula.........................................................................................................................1

Agradecimiento..............................................................................................................2

Dedicatoria.....................................................................................................................3

Tabla de contenido.........................................................................................................4

Lista de tablas................................................................................................................5

Lista de figuras.............................................................................................................. 6

INTR!"CCI#N...........................................................................................................$

Ca%&tulo I' (L PR)L(*+...........................................................................................,

1.1 Plantea-iento del %roble-a............................................................................,

1.2 or-ulaci/n del %roble-a.............................................................................10


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9 aloraci/n del riesgo de nueas ca&das...............................................................31

i aloraci/n del riesgo de lesiones seeras tras una ca&da.....................................32

Reco-endaciones de las gu&as cl&nicas %ara la aloraci/n del anciano con ca&das

.................................................................................................................................32

@ I-%ortancia de las unidades de ca&das en los sericios de geriatr&a....................33

1.$ Ai%/tesis........................................................................................................35

1. ariables........................................................................................................35

1., !efinici/n conce%tual de t;r-inos.................................................................3$

Ca%&tulo II' !IB( *(T!L#DIC......................................................................3,

2.1 Ti%o 7 diseEo de estudio................................................................................3,

2.2 !escri%ci/n del área geográfica de estudio...................................................41

2.3 Poblaci/n 7 -uestra......................................................................................42

oblación! 42


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Lista de ta'las

Tabla 1 Procesos %atol/gicos >ue facilitan las ca&das.................................................23

Tabla 2 alor de la %osturograf&a en ancianos con ca&das de re%etici/n.....................30

Tabla 3 Instru-entos de aloraci/n -ultifactorial........................................................31

Tabla 4 %eracionali?a las ariables' di-ensiones< indicadoresG&te-s.......................3$

Tabla 5 H Fndice de %oblaci/n......................................................................................44

Tabla 6 H Calculo del Presu%uesto de -ateriales a utili?ar.........................................4$

Tabla $ H Calculo del Presu%uesto de recursos tecnol/gicos a utili?ar.......................4$

Tabla H Calculo del Presu%uesto de e>ui%os infor-áticos a utili?ar.........................4


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Lista de iguras

igura 1 (aloración del anciano con caídas. rotocolo de la %nidad de )aídas del

'ervicio de *eriatría del +ospital )línico 'an )arlos de $adrid .............................21

igura 2 Ti%os de atenci/n %or ca&das ocurridas..................................................32

igura 3 (structura del %roceso de atenci/n %or estableci-iento de salud..............35


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*+T,-.UCC*/+

(l &ndice de inconenientes %roducidos %or accidentes en el caso de los riesgos de

ca&das< es de su-a frecuencia en los estableci-ientos de salud< sobre todo cuando el

accidentado %reia-ente sufre una condici/n li-itante f&sica< se sabe %ues segn la

:*B' 200$< ca&das son un i-%ortante %roble-a -undial de salud %blica. Be calcula

>ue anual-ente se %roducen 424 000 ca&das -ortales< lo >ue conierte a las ca&das

en la segunda causa -undial de -uerte %or lesiones no intencionales< %or detrás de

los trau-atis-os causados %or el tránsito< -ás del 0J de las -uertes relacionadas

con ca&das se registran en %a&ses de baos 7 -edianos ingresos< 7 -ás de dos

terceras %artes de esas -uertes se %roducen en las Regiones del Pac&fico ccidental

7 +sia Budoriental. Las -a7ores tasas de -ortalidad %or esta causa corres%onden en

todas las regiones del -undo a los -a7ores de 60 aEos.

+si-is-o< el :*B' 2012< deter-ina >ue cada aEo se %roducen 3$ue< aun>ue no sean -ortales< re>uieren atenci/n -;dica 7 su%onen la %;rdida

de -ás de 1$ -illones de aEos de ida austados en funci/n de la disca%acidad. La

-a7or -orbilidad corres%onde a los -a7ores de 65 aEos< a los /enes de 15 a 2,

E l d 15 E & l i d 60 E C


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%lantea-iento< seguida de un -arco te/rico< siendo a>u& en donde %ro%ondre-os

diferentes autores relacionados a nuestra inestigaci/n< asi-is-o en sentido directo al

estudio se desarrollará el siste-a de 9i%/tesis< de -etodolog&a 7 los as%ectos

ad-inistratios relacionados con los costos 7 %resu%uestos< as& co-o ta-bi;n el

cronogra-a del -is-o.


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Ca0ítulo I'

EL P,-1LEMA

%% Plantea!iento del 0ro'le!a

(n t;r-inos generales la ealuaci/n de riesgos< co-o en el caso de las

ca&das< son definidas co-o un ca-bio en la %osici/n< de for-a sbita eine8%licable< donde el %aciente cae al suelo de for-a no intencional< siendo

este un factor de alto riesgo sobre todo en las instituciones de trata-iento de

salud< co-o es el caso del área de Neurocirug&a en la Bala 6H3 del Centro

*edico Naal KBantiago TáaraK %or lo >ue se %uede a%reciar una serie de

factores >ue se encuentran relacionados a dic9os factores< estos son las

ca&das %reias< el uso de -edica-entos< los d;ficits sensoriales< as& co-o el

estado -ental 7 el &ndice de dea-bulaci/n >ue %uedan sufrir los %acientes

dentro de la ?ona %reia-ente deter-inada.

(n tal sentido %ode-os -anifestar >ue segn el :*INB+ H Per' 2014 -ás

J


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enfer-er&a >ue deben ser %restados %ara -antener cubierta la necesidad de

seguridad del %aciente 7 su entorno< -ientras est; 9os%itali?ado.

Por lo anterior-ente e8%uesto 7 a%reciando la %roble-ática >ue se suscitan

dentro del área >ue se establece co-o el área de Neurocirug&a en la Bala 6H3

del Centro *edico Naal KBantiago TáaraK< es >ue desarrolla-os el %resente

estudio< el cual co-o %unto de inicio se deter-ina a tra;s de la for-ulaci/n

de la %roble-ática general seguida-ente e8%uesta a continuaci/n'

%# 2or!ulación del 0ro'le!a

Problema general

MCuál es la efectiidad de la i-%le-entaci/n de una (scala de Riesgo de

Ca&das :.A.!NTN en %acientes de Neurocirug&a en la Bala 6H3 del

Centro *edico Naal KBantiago TáaraK< unio H dicie-bre 2016O

Problema especificas


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5 MCuál es el &ndice de !ea-bulaci/n de la (scala de Riesgo de Ca&das

:.A.!NTN en %acientes de Neurocirug&a en la Bala 6H3 del

Centro *edico Naal KBantiago TáaraK< unio H dicie-bre 2016O

%3 4ustiicación del 0ro'le!a

Nuestro estudio funda-enta su i-%ortancia a tra;s del análisis de factores

relacionados al %ro%io te-a de inestigaci/n< el cual se relaciona en %ri-er lugar'

+l as%ecto acad;-ico< el desarrollo 7 cul-inaci/n del %resente estudio

sugiere la a%licaci/n de las diferentes t;cnicas de inestigaci/n >ue 9e-os

conocidos en nuestra ida acad;-ica< %or lo >ue sugiere una -anera de

%oner en %ractica todo lo a%rendido a lo largo de nuestra carrera< %or lo >ue

nos será de su-a i-%ortancia %ara el desarrollo del -is-o< asi-is-o la

cul-inaci/n de esta %er-itirla ac;rcanos al cr;dito 7 el ansiado t&tulo en

nuestras carreras 7a >ue se %odrá conalidar %ara obtener el grado necesario

al >ue se sustenta.


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Por ulti-o en relaci/n al as%ecto social< %ro%io de todo estudio< el a%o7o

constante a los %acientes< es un factor 9u-ano >ue logra constituir una

i-agen -ás cercana a los usuarios de nuestros sericios< %or lo >ue el

desarrollo del %resente estudio logrará %recisa-ente ac;rcanos -ás a las

%ersonas >ue son %arte de nuestra inestigaci/n< es decir dentro del área de

Neurocirug&a en la Bala 6H3 del Centro *edico Naal KBantiago TáaraK<

asi-is-o %er-itirla a la instituci/n conocer -ás acerca de las in>uietudes 7

los te-ores >ue se suceden entre los %acientes de Neurocirug&a en la Bala 6H3 del Centro *edico Naal KBantiago TáaraQ< %or siendo esto un antecedente

en el trata-iento 7 el factor social con el área de Neurocirug&a en la Bala 6H3

del Centro *edico Naal KBantiago TáaraK en Li-a.

%5 -'6etivos

Objetivo general

!eter-inar la efectiidad de la i-%le-entaci/n de una (scala de Riesgo de

Ca&das :.A.!NTN en %acientes de Neurocirug&a en la Bala 6H3 del

Centro *edico Naal KBantiago TáaraK< unio H dicie-bre 2016.


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5 (stablecer el &ndice de !ea-bulaci/n de la (scala de Riesgo de Ca&das

:.A.!NTN en %acientes de Neurocirug&a en la Bala 6H3 del

Centro *edico Naal KBantiago TáaraK< unio H dicie-bre 2016.


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%7 Antecedentes

Extranjeros

laarr&a< +drián. :2014. Ca&das en %acientes 9os%itali?ados' un (ento

+derso eitable. "niersidad de Cantabria H !e%arta-ento de (nfer-er&a.

Cantabria Bantander (s%aEa.(n su estudio< el autor resu-e >ue la

%reenci/n de los (+s en las instituciones sanitarias< es un te-a de absoluta

actualidad en-arcado en el conte8to de la Beguridad Cl&nica. Aacer del

-edio sanitario un entorno -ás seguro< es el %rinci%al obetio de -ultitud de

organi?aciones internacionales< 7 sus estrategias 7 %lanes de actuaci/n as& lo

de-uestran. Las ca&das de los %acientes durante su 9os%itali?aci/n< se

%erfilan co-o uno de los (+s >ue -ás daEo causa al indiiduo de for-a

directa< 7 -ás secuelas 7 disca%acidades %roducen. Las interenciones %aradis-inuir la incidencia de ca&das son -lti%les< %ero todas ellas %recisan de

una adecuada ealuaci/n del riesgo de caer. (8isten -ultitud de instru-entos

%ara ealuar este (+ :escala de *orse< ealuaci/n del riesgo de ca&das de

Aeindric9< escala BTR+TIS >ue a7udan a identificar a los %acientes en

riesgo< %ara instaurar interenciones %reentias desde una %ers%ectia


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consecuencias 7 -aneo. +dicional-ente se ealu/ el tie-%o 9asta la ca&da a

tra;s de análisis de sobreida< en donde los resultados' *a7or %ro%orci/n de

ca&das en %acientes -asculinos 54


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co-%rendi/ 4, adultos -a7ores de la Parro>uia Bidca7. La %realencia de

ca&das fue del 33ue consu-en -edica-entos< con

bao riesgo %or consu-o de alco9ol< >ue dea-bulan descal?os 7 >ue 7a9ab&an %resentado ca&das %reias. bteniendo co-o conclusiones< >ue la

inestigaci/n reela >ue si e8iste relaci/n entre la %realencia -undial de

ca&das en el adulto -a7or con la Parro>uia Bidca7< siendo los factores de

-a7or riesgo' X$4 aEos< se8o fe-enino< >ue ien sin %area< con

alteraciones nutricionales< enfer-edades cr/nicas< estado -ental confuso<

dea-bulaci/n insegura con o sin a7udas< >ue consu-en -edica-entos< >ue

dea-bulan descal?os 7 >ue 7a 9ab&an %resentado ca&das %reias. Co-o sea

reisado e8iste una %oblaci/n de adultos -a7ores en riesgo 7a sea alto o bao

de ca&das< esto su%one la necesidad de integrar al cuidado de esta %oblaci/n

a-biente seguros co-o los do-icilios< >ue se ada%ten a las necesidades del


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de ca&das son una %rioridad en el %lan de gesti/n de enfer-er&a de la "nidad

de Ae-odiálisis< %uesto >ue si se 9ubieran a%licado de -anera siste-ática

-edidas de %reenci/n< se 9ubieran %odido eitar a>uellas >ue estaban

directa-ente relacionadas con las -edidas de %rotecci/n 7 el entorno.

Nacionales

Sardan7< Rafael. :2015. actores de riesgo de ca&das intra9os%italarias en%acientes de 65 aEos o -a7ores en la undaci/n Cardioinfantil. "niersidad

Nacional *a7or de Ban *arcos. acultad de Ban ernando. Li-a Per< en

su tesis el autor resu-e >ue los funda-entos de dic9a inestigaci/n son las

ca&das intra9os%italarias son un %roble-a %er-anente >ue cada e? to-a

-a7or i-%ortancia en los sericios de 9os%itali?aci/n de las instituciones de

cuidado agudo< sin e-bargo no 9a7 claridad sobre los factores de riesgo -ás

i-%ortantes -odificables 7a >ue la -a7or&a de las escalas de -edici/n 7

conductas de %reenci/n son e8tra%oladas de los estudios reali?ados en

instituciones de cuidado cr/nico. (l %roble-a cobra -a7or i-%ortancia en

esta ;%oca 7a >ue su incidencia i-%acta en for-a negatia los indicadores de


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Casas. Luisa. :2013. Reco-endaciones %ara la %reenci/n de ca&das en

%acientes 9os%itali?ados. Protocolo Consensuado. Reisi/n 2012 Co-%leo

Aos%italario Regional de Puno. Puno Per.

La autora resu-e dentro de su estudio >ue el estudio es de ti%o descri%tio

anal&tico< con un obetio el cual %ide establecer una serie de

reco-endaciones relacionadas con la %reenci/n de ca&das en %acientes

9os%itali?ados. Protocolo Consensuado. Reisi/n 2012 a%licado en elCo-%leo Aos%italario Regional de Puno< co-o -ateriales 7 -;todos se

a%licaron t;cnicas de erificaci/n resu-en 7 análisis de -aterial bibliográfico<

relacionadas con la teor&a del riesgo en ca&das segn la -etodolog&a de

!oWnton< lo cual co-o co-o resultados establece >ue se debe de identificar

cinco factores de riesgo relacionadas con dic9as ca&das< las -is-as >ue son

:Ca&das %reias< -edica-entos< d;ficits sensoriales< el estado -ental< 7 la

dea-bulaci/n< a lo >ue co-o resultados se sugiere alorar la necesidad de

segui-iento %or +tenci/n Pri-aria 7Go consulta e8terna de Deriatr&a 7 la

coneniencia de a%ortar su%le-entos de ita-ina ! %ara la reducci/n del

riesgo de ca&das. Pro%orcionar infor-aci/n sobre los beneficios de la ita-ina


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%& Marco teórico

a) Escala de ,iesgo de Caídas

Las ca&das re%resentan uno de los %roble-as -ás i-%ortantes dentro de la

%atolog&a geriátrica 7 son una de las %rinci%ales causas de lesiones< de

inca%acidad e incluso de -uerte en este gru%o de %oblaci/n. Constitu7en< tal

e?< el %rototi%o -ás caracter&stico de los lla-ados s&ndro-es geriátricos.Bon ta-bi;n un reto %ara todo %rofesional >ue atiende a %acientes de edad

aan?ada. !atos globales< corroborados ta-bi;n en nuestro %a&s< a%untan

>ue a%ro8i-ada-ente un tercio de las %ersonas -a7ores >ue ien en la

co-unidad se caen cada aEo 7 cerca de la -itad de ellas se caen -ás de una

e?. (n instituciones< la incidencia 7 %realencia de ca&das es -a7or.

Las ca&das< es%ecial-ente si se re%iten< deben considerarse co-o

indicadoras de una situaci/n de fragilidad o tendencia a la disca%acidad< 7

son tanto el resultado co-o la causa de %atolog&as diersas< e incluso %ueden

su%oner causa directa de -uerte %ara el indiiduo o bien a tra;s de sus


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%roducen 3$ue necesitarán atenci/n -;dica<

resultando -ortales en el


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') 8aloración de las consecuencias y de los actores de riesgo de lascaídas

(n la ealuaci/n 7 aloraci/n cl&nica de los %acientes >ue %resentan ca&das

se %ueden definir arias eta%as.

Los %asos >ue se reali?an en la "nidad de Ca&das del Bericio de Deriatr&a

del Aos%ital Cl&nico Ban Carlos de *adrid. Bie-%re >ue se %roduce una ca&da

es i-%ortante alorar las consecuencias in-ediatas 7 si e8iste algn

%roble-a -;dico agudo res%onsable de esa ca&da :eta%a 1. (l %aciente debe

recibir atenci/n -;dica in-ediata. "na e? %ro%orcionado el trata-iento

-;dico 7Go >uirrgico >ue sea indicado se %rocederá a alorar la 9istoria de

las circunstancias de las ca&das %reias :eta%a 2. (n este a%artado se

recogen'


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N-ero de ca&das >ue 9a %resentado el %aciente en los 3 7 6 lti-os -eses.

Los %acientes >ue 7a 9an tenido una ca&da tienen un riesgo -a7or de oler a

caerse >ue los >ue nunca 9an ca&do. (ste dato no sie-%re es fácil de

obtener< 7a >ue con frecuencia el anciano olida las ca&das %reias o no

co-unica >ue las 9a %resentado si no 9an tenido alguna consecuencia seria.

Lugar de la lti-a ca&da. La -a7or&a de las ca&das ocurren en el do-icilio

9abitual del %aciente. Ta-bi;n es i-%ortante recoger en la ana-nesis la

ilu-inaci/n del lugar de la ca&da< las condiciones del suelo 7 si estaba

%resente algn obeto o ani-al ca%a? de faorecer la ca&da. La -a7or&a de las

ca&das ocurren en el do-icilio 9abitual del %aciente. Los factores de riesgo

difieren si el anciano ie en la co-unidad o está institucionali?ado.

+ctiidad >ue estaba reali?ando en el -o-ento de tener la ca&da. Igual-ente

se debe %reguntar sobre la -ecánica de la ca&da 7 si todas las ca&das se

%roducen de la -is-a -anera.

B&nto-as >ue 9an aco-%aEado a la ca&da' disnea< sensaci/n de

inestabilidad< debilidad< dolor torácico< %;rdida de conoci-iento< d;ficit


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auto-edicando. +si-is-o< se debe interrogar al %aciente sobre el consu-o

de alco9ol 7 tabaco %or sus consecuencias tan negatias sobre diersos

siste-as del organis-o. (l estado nutricional es ta-bi;n funda-ental en los

%acientes con este s&ndro-e geriátrico. La situaci/n nutricional influ7e sobre

la -asa 7 la fuer?a -usculares

Tabla 1Procesos %atol/gicos >ue facilitan las ca&das


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asociaci/n >ue e8iste entre la de%endencia %ara las actiidades básicas de la

ida diaria 7 un -a7or riesgo de ca&das. Be utili?a el &ndice de Zat? %ara las

actiidades básicas de la ida diaria :laado< estido< uso del retrete<

-oili?aci/n< continencia< ali-entaci/n 7 el &ndice de LaWton %ara las

actiidades instru-entales de la ida diaria. Be debe detectar si el %aciente

%resenta o no deterioro funcional. (l P97sical Perfo-ance Test :PPT es una

escala -u7 utili?ada en los estudios sobre el riesgo de ca&das.

(aluaci/n -ental 7 %sicoafectia. (l deterioro cognitio de cual>uier origen 7

los estados de%resios son situaciones >ue se asocian a ca&das. La escala de

de%resi/n geriátrica :D!B 9a de-ostrado su utilidad %ara discri-inar los

ancianos de%ri-idos de los no de%ri-idos.

(aluaci/n social. Be recogerán datos sobre el cuidador %rinci%al< las

caracter&sticas de la iienda 7 los recursos sociales >ue dis%one el %aciente.

+sociaci/n de s&ndro-es geriátricos. (s i-%ortante conocer la %resencia de

otros s&ndro-es geriátricos 7 su asociaci/n con ca&das de re%etici/n.

d) >E0loración ísica general e;austiva


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(8isten otras %ruebas cl&nicas %ara la %atolog&a /sea< articular 7 -uscular >ue

se deben reali?ar en funci/n de los s&nto-as >ue %resente el %aciente >ue 9a

tenido una ca&da.

e) E0loración de los órganos de los sentidos

(8%loraci/n del siste-a isual. Be aloran la agude?a isual< la isi/n cercana

7 el ca-%o isual. Be -edirá la agude?a isual en cada oo %or se%arado 7 si

el %aciente utili?a gafas< con ellas %uestas. Para alorarla se necesita uno%toti%o sencillo en for-a de cartel con letras. La ca-%i-etr&a %or

confrontaci/n %er-ite detectar alteraciones en el ca-%o isual groseras'

cuadrantano%sias< 9e-iano%sias 7 la dis-inuci/n conc;ntrica del ca-%o

isual :glauco-a cr/nico. (l e8a-en del fondo de oo %er-itirá detectar la

%resencia de retino%at&a diab;tica o 9i%ertensia. (s i-%ortante reali?ar

%reguntas de cribado con el fin de descartar %atolog&a oftal-ol/gica. Be

interrogará sobre las siguientes cuestiones' a antecedentes %atol/gicos

sist;-icos' diabetes< 9i%ertensi/n arterial< enfer-edad ascular neurol/gica

>ue re%ercuta en la isi/n b antecedentes %atol/gicos oftal-ol/gicos'

trau-atis-o o cirug&a ocular %reia< 7 c 9istoria far-acol/gica' es %reciso


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trans-isi/n< el %aciente o7e -eor %or la &a /sea >ue %or la &a a;rea' Rinne

negatio. Bi el %aciente tiene una sordera de %erce%ci/n< se afecta tanto la &a

/sea co-o la a;rea< 7 si la relaci/n entre a-bas se -antiene nor-al' es el

deno-inado Rinne %ositio %atol/gico.

e) E0loración del e?uili'rio y la !arc;a

La etiolog&a de los trastornos del e>uilibrio es -ultifactorial. La 9istoria cl&nica

sigue siendo funda-ental %ara el diagn/stico. Be debe interrogar al %aciente

sobre los antecedentes %ersonales 7 reali?ar una ana-nesis dirigida< %ara

deli-itar %erfecta-ente las caracter&sticas del cuadro. Be 9a de incidir sobre

as%ectos tan funda-entales co-o -anifestaciones cl&nicas< duraci/n<

desencadenantes 7 s&nto-as aco-%aEantes.

La e8%loraci/n f&sica %er-itirá reali?ar un diagn/stico to%ográfico. Las%ruebas básicas >ue se 9an de reali?ar son las siguientes' ealuaci/n del

nistag-o< detecci/n de asi-etr&as< aloraci/n de la -arc9a< ealuaci/n

neurol/gica 7 e8%loraci/n de las li-itaciones osteo-usculares< tanto

-ecánicas co-o dolorosas. (8isten 5 %ruebas sencillas 7 rá%idas >ue en un

%ri-er tie-%o %er-iten e8a-inar el estado del e>uilibrio del %aciente de edad


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ada%tado 7 anor-al. Puntuaciones baas en el test son %redictoras de ca&das

de re%etici/n.

Test get u% and go. Consiste en obserar al indiiduo -ientras se leanta de

una silla< ca-ina 3 - 7 uele a ella. Punta de 1 a 5 segn la %erce%ci/n del

e8a-inador sobre el riesgo de ca&das del %aciente< se considera 1 co-o

nor-al 7 5 co-o alterado< %ero esta escala es i-%recisa 7a >ue de%ende de

la subetiidad de >uien lo reali?a.

Test ti-ed get u% and go :T"D *odificaci/n del test anterior. Be crono-etra

el tie-%o >ue tarda el anciano en leantarse de una silla con a%o7abra?os<

ca-inar 3 -< dar la uelta 7 oler a sentarse en la silla. (l T"D %osee una

correlaci/n -u7 alta con res%ecto a la elocidad de la -arc9a :r Y 0ue

diferencia a-bas %oblaciones es de 20 s. Para los %acientes >ue se 9ab&an


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o la %osturograf&a :aloraci/n integral de siste-as isual< estibular 7

%ro%ioce%tio.

La %osturograf&a es una t;cnica de incor%oraci/n relatia-ente reciente >ue

re%resenta un instru-ento til %ara detectar a los %acientes con riesgo de

ca&das. (l %ostur/grafo cuantifica la %osici/n del centro de graedad cor%oral

7 su des%la?a-iento u oscilaciones cor%orales en relaci/n con la ertical

:]estabilidad estática^< as& co-o la relaci/n entre las fuer?as 9ori?ontales 7

erticales eercidas %ara -antener el e>uilibrio en cada %rueba< con la

deter-inaci/n del ti%o de estrategia %ostural utili?ada. Be %uede alorar si las

res%uestas de ada%taci/n >ue eerce el indiiduo ante los des%la?a-ientos es

correcta< es decir< reali?a %e>ueEos -oi-ientos del centro de graedad

sobre la base de sustentaci/n :]estrategia de tobillos^ o bien< esta res%uesta

es inadecuada< esto es< el sueto reali?a -oi-ientos bruscos del centro degraedad 7 sobre%asa los l&-ites de la base de sustentaci/n con inclinaciones

de la cadera :]estrategia de cadera^. Los -oi-ientos reali?ados %or el

%aciente< originan alteraciones de la %resi/n de la base de sustentaci/n de los

%ies< >ue %er-iten re%resentar en la %antalla del ordenador su %osici/n en el

es%acio< con el fin de ealuar la ]estabilidad diná-ica^.


30/57

7 luego sobre un al-o9adillado< 7 en a-bas ocasiones< con oos abiertos 7

oos cerrados. Con esta %rueba se logra dis-inuir la aferencia %ro%ioce%tia

:-ediante el al-o9adillado 7 se anula la aferencia isual :al cerrar los oos.

Las gráficas nos dan una re%resentaci/n isual del des%la?a-iento del centro

de graedad en las 4 situaciones :%latafor-a fir-eHoos abiertos< %latafor-a

fir-eHoos cerrados< al-o9adilladoHoos abiertos< al-o9adilladoHoos

cerrados.

La %rueba r97t9-ic Weig9t s9ift eala la ca%acidad del indiiduo de -oer el

centro de graedad oluntaria-ente siguiendo un est&-ulo isual< 7 se -ide la

elocidad del balanceo 7 la concordancia en la direcci/n.

Las %ruebas de %osturograf&a diná-ica >ue aloran algunas de las

actiidades básicas de la ida diaria son las siguientes'

Bit to stand. Be contabili?a el tie-%o >ue tarda el indiiduo en ado%tar la

bi%edestaci/n desde la %osici/n de sentado 7 sin utili?ar a%o7os %ara ad>uirir

la %ostura.


31/57

Tabla 2alor de la %osturograf&a en ancianos con ca&das de re%etici/n

) Evaluación del entorno

Be deben reisar las caracter&sticas de los suelos< el -obiliario 7 la

ilu-inaci/n. (l tera%euta ocu%acional establecerá las -odificaciones

a-bientales orientadas a dis-inuir el riesgo de ca&das

g) ,eali@ación de e0loraciones co!0le!entarias

No deben ser rutinarias< 9a7 >ue adecuarlas a cada caso concreto. La

ealuaci/n cl&nica orientará sobre el ti%o de e8%loraciones co-%le-entarias


32/57

+ctual-ente< e8isten arios %rotocolos de aloraci/n cl&nica 7 se utili?an

diersos tests %ara identificar a los ancianos con riesgo de ca&das :tabla

siguiente.

Tabla 3Instru-entos de aloraci/n -ultifactorial


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(n la aloraci/n del anciano con ca&das< ta-bi;n se debe alorar el riesgo

>ue tiene de %resentar nueas ca&das 7 lesiones seeras tras una ca&da. (n

atenci/n %ri-aria 7 es%eciali?ada se deben identificar ancianos con riesgo de

ca&das %ara actuar de for-a indiiduali?ada.


34/57

Test de alcance funcional. Bi la distancia >ue %uede alcan?ar el %aciente es U

25 c- i-%lica un riesgo eleado de nueas ca&das.

Test de Tinetti. "na %untuaci/n U 1, %untos indica un alto riesgo de ca&das.

"na %untuaci/n U 12 %untos i-%lica riesgo de lesiones seeras tras una

ca&da.

(stas %ruebas son accesibles %ara su reali?aci/n en una consulta de atenci/n

%ri-aria 7 son de gran utilidad %ara detectar ancianos con riesgo de %resentar ca&das de re%etici/n.

i) 8aloración del riesgo de lesiones severas tras una caída

(n todo anciano >ue se cae es funda-ental alorar si %resenta o no

osteo%orosis 7 tratar adecuada-ente esta %atolog&a %ara %reenir fracturas.

Nu-erosos factores se asocian a riesgo eleado de fractura osteo%or/tica.

Pode-os clasificarlos en /seos :relacionados con la resistencia /sea 7

e8tra/seos :relacionados con riesgo de ca&das o trau-atis-o. La %reenci/n

de las fracturas inclu7e reducir el n-ero de ca&das< -ini-i?ar el trau-atis-o


35/57

+ los %acientes >ue refieren al -enos 1 ca&da es i-%ortante reali?arles el test

get u% and go. Las %ersonas >ue %resenten dificultades necesitan una -a7or

ealuaci/n.

+ los ancianos >ue %resentan una o -ás ca&das< >ue tienen trastornos del

e>uilibrio o refieren ca&das de re%etici/n< se les debe reali?ar una ealuaci/n

e89austia >ue inclu7a' ana-nesis sobre circunstancias de las ca&das<

9istoria far-acol/gica< recogida de todos los %roble-as -;dicos agudos 7

cr/nicos< aloraci/n funcional :grados de -oilidad< ealuaci/n de la isi/n<

aloraci/n del e>uilibrio< e8%loraci/n del a%arato loco-otor< e8%loraciones

neurol/gica 7 cardioascular.

Ta-bi;n se 9a de %reguntar al %aciente sobre el -iedo a nueas ca&das 7

sobre la auto%erce%ci/n de la funcionalidad. La alls (fficac7 Bcale :(B es

la 9erra-ienta -ás utili?ada internacional-ente %ara la aloraci/n integral del

s&ndro-e %osca&da.

tros -lti%les instru-entos aloratios se 9an desarrollado a lo largo de las

lti-as d;cadas %ara ealuar al anciano con ca&das de re%etici/n con el fin de


36/57

La for-aci/n de unidades de ca&das co-o e>ui%os -ultidisci%linarios

destinados de for-a es%ec&fica a la aloraci/n del anciano con ca&das de

re%etici/n 7 a la %reenci/n de nueas ca&das es -u7 i-%ortante.

La atenci/n %reentia en estas unidades inclu7e interenciones %ri-arias<

secundarias 7 terciarias. (n estas unidades se intenta identificar los factores

de riesgo e8tr&nsecos e intr&nsecos -ediante el segui-iento de un %rotocolo

e89austio tratar las %atolog&as >ue faore?can las ca&das alorar las

consecuencias a corto 7 largo %la?o< 7 %reenir las ca&das en este gru%o de

%oblaci/n. Para lograr esto se re>uiere un trabao interdisci%linario de

atenci/n %ri-aria< atenci/n es%eciali?ada 7 sericios sociales< 7 es

reco-endable la %resencia de un es%ecialista cl&nico e8%erto en ca&das >ue

coordine los sericios.

(n la figura 3 se detalla la relaci/n de la "nidad de Ca&das del Bericio de

Deriatr&a del Aos%ital Cl&nico Ban Carlos de *adrid con el resto de nieles

asistenciales geriátricos 7 atenci/n %ri-aria. La interenci/n -ultifactorial e

interdisci%linaria es la clae de una %reenci/n efica?.


37/57

%B i0ótesis

Hipótesis general

(8iste un eleado &ndice de efectiidad de la i-%le-entaci/n de una (scala

de Riesgo de Ca&das :.A.!NTN en %acientes de Neurocirug&a en la

Bala 6H3 del Centro *edico Naal KBantiago TáaraK< unio H dicie-bre 2016.

Hipótesis específicos

1 Be reducir&a el &ndice de Ca&das %reias de la (scala de Riesgo de

Ca&das :.A.!NTN en %acientes de Neurocirug&a en la Bala 6H3

del Centro *edico Naal KBantiago TáaraK< unio H dicie-bre 2016.

2 (8iste una alta la frecuencia en la +d-inistraci/n de -edica-entos dela (scala de Riesgo de Ca&das :.A.!NTN en %acientes de

Neurocirug&a en la Bala 6H3 del Centro *edico Naal KBantiago TáaraK<

unio H dicie-bre 2016.

3 (8iste un eleado &ndice de !;ficit sensorial de la (scala de Riesgo de


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Variable interviniente

Escala de riesgo de caídas:

Be refiere a los cuidados de enfer-er&a >ue deben ser %restados %ara

-antener cubierta la necesidad de seguridad del %aciente 7 su entorno<

-ientras est; 9os%itali?ado. :!NTN< . A.' 1,,$

Tabla 4

%eracionali?a las ariables' di-ensiones< indicadoresG&te-s8aria'le .i!ensión *ndicador Escala

(dad +Eosec9a denaci-iento

Te-%oral

(scala de riesgo

Ca&das %reiasBiNoNinguno

*edica-entos

Tran>uili?antes sedantes!iur;ticosAi%otensores :nodiur;ticos +nti%ar@sonianos +ntide%resiostros


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>ue dea-bula -uestra urgencia de ca-inar sin direcci/n o salir del lugar

donde se encuentra.

$iesgo de caídas:

Las ca&das en las %ersonas ancianas tienen un origen -ultifactorial. + -a7or

n-ero de factores de riesgo< -a7or %robabilidad de ca&das< %ero la relaci/n

no es aditia< sino -ulti%licatia es decir< cada causa o factor de riesgo

%otencia el efecto de las otras.


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Ca0ítulo II'

.*SEF- MET-.-L/G*C-

#% Ti0o y diseo de estudio

!escribe el ti%o de inestigaci/n a e-%lear en concordancia con el %roble-a

7 obetios %lanteados.

(l ti%o de inestigaci/n será básica segn los siguientes te/ricos'

(s básica< 7a >ue tiene co-o finalidad V-eorar el conoci-iento 7

co-%rensi/n de los fen/-enos sociales. Be lla-a básica %or>ue es el

funda-ento de otra inestigaci/nQ :Bierra< 200$< %. 32.

+l res%ecto Bánc9e? 7 Re7es< :2006< -enciona >ue Vla inestigaci/n básica'

(s lla-ada ta-bi;n %ura o funda-entalbusca el %rogreso cient&fico

acrecentar los conoci-ientos te/ricos :%.40

+l res%ecto de este ti%o de estudios Ta-a7o :2010< %recisa >ue'


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(l ti%o de inestigaci/n será básica o sustancial de naturale?a descri%tia 7

correlacional debido >ue en un %ri-er -o-ento se describirá 7 caracteri?ará

la diná-ica de cada una de las ariables de estudio. Beguida-ente se -idi/

el grado de relaci/n de la ariable &ndice o (scala de Riesgo de Ca&das

:.A.!NTN

V(l t;r-ino diseEo< se refiere al %lan o estrategia concebida %ara obtener la

infor-aci/n >ue se deseaQ :Aernánde?< ernánde? 7 )a%tista< 2014< %. 12.

(l !iseEo será N (`P(RI*(NT+L %or>ue se reali?a sin -ani%ular

deliberada-ente las ariables V7 en los >ue s/lo se obseran los fen/-enos

en su a-biente natural %ara des%u;s anali?arlosQ :Aernánde?< ernánde?< 7

)a%tista< 2014< %.152.

(s decir< se trata de estudios donde no 9ace-os ariar en for-a intencional

las ariables inde%endientes %ara er su efecto sobre otras ariables. VLo >ue

9ace-os en la inestigaci/n no e8%eri-ental es obserar fen/-enos tal co-o

se dan en su conte8to natural< %ara %osterior-ente anali?arlosQ :Aernánde?<

et a.< 2014< %. 152.


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## .escri0ción del 9rea geogr9ica de estudio

La !irecci/n de Balud de la *arina de Duerra del Per le da la bienenida al

Centro *;dico Naal KCiruano *a7or Bantiago TáaraK< orientado a la

e8celencia en los sericios >ue brinda con calidad 7 calide?< a la a-ilia

Naal. Personal en actiidad< en retiro 7 sus fa-iliares< encuentran la atenci/n

re>uerida en salud< sea en urgencias< e-ergencias< atenci/n -;dica

9os%italaria 7 a-bulatoria< con e>ui%os de lti-a generaci/n< as& co-o en losProgra-as *;dicos NCHN++L 7 de B(D"N!+ C+P+.

(l Centro *;dico Naal cu-%lirá 60 aEos al sericio de la Instituci/n el 4 de

ulio del 2016< ubicado entre los -eores 9os%itales de su g;nero en +-;rica

del Bur. (sta -eta se 9a logrado con el esfuer?o 7 dedicaci/n del %ersonal

>ue 9a enido laborando en este nosoco-io a lo largo de -ás de -edio siglo.

Los %acientes son atendidos en los consultorios e8ternos %or seleccionado

%ersonal -;dico 7 %ara-;dico< >uienes constante-ente se ca%acitan %ara

-antenerse entre los altos estándares re>ueridos %or este Centro. Los

distintos Bericios *;dicos< las Balas de Aos%itali?aci/n 7 oficinas


44/57

(l Aos%ital Naal 9a sentado cátedra en Internos 7 Residentes de las

diferentes es%ecialidades >ue for-an %arte de este nosoco-io< otorgando a

los %rofesionales la o%ortunidad de reali?ar i-%ortantes inestigaciones

cient&ficas. !el -is-o -odo< aunada a su ardua labor gal;nica< reali?an

diersas %onencias en las !e%endencias< "nidades 7 Centros (ducatios de

la *arina de Duerra 7 entidades e8ternas.

Para las %rácticas %reH%rofesionales en el ca-%o de la salud co-o Internos 7en Residentado< el Centro *;dico Naal tiene Conenios con %restigiosas

"niersidades. +si-is-o< el %ersonal del Aos%ital tiene acceso a una

)iblioteca es%eciali?ada en %ublicaciones -;dicas con sericio de Internet 7<

en el +uditorio Krancisco uir/s TafurK< se llean a cabo distintas actiidades

acad;-icas 7 cient&ficas< inclusie de instituciones e8ternas si as& lo solicitan.

(n el Centro *;dico Naal< el %ersonal %rofesional 7 ad-inistratio está

co-%ro-etido en su cotidiano >ue9acer a ad>uirir 7 des%legar la 9abilidad 7

sabidur&a necesarias %ara el beneficio de la *arina 7 de la Patria.

#3 Po'lación y !uestra


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46/57

d2' Fndice de significancia :0.032

'nidad de An(lisis

Para el análisis del estudio se 9ará en el %eriodo de tie-%o de :unio a

!icie-bre del %resente aEo 2016< un estudio de 500 registros entre los

registros de %acientes internados entre los -eses anterior-ente establecidos<

en dic9o %eriodo de tie-%o< %or lo >ue %odre-os deter-inar la unidad de

análisis co-o un cliente >ue acude al sericio de Neurocirug&a en la Bala 6H3

del Centro *edico Naal KBantiago TáaraK< 2015 :unio H !icie-bre

)elección de !#estra

Nuestra -uestra será %or consiguiente redondeando' n Y 60 %acientes< los

-is-os >ue 9an sido encuestados a %artir el cálculo deter-inado.

(l -uestreo es aleatorio si-%le co-o se e en la re%resentaci/n algebraica<

se a%lic/ dic9o -odelo %or ada%tarse a los %ará-etros de la %resente

inestigaci/n cuantitatia.


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%rofundidad debido al uso frecuente del estudio 7 del a%o7o de los docentes

en este estudio.

La reco%ilaci/n de la infor-aci/n re>uerida en los instru-entos de

inestigaci/n >ue se su-inistr/ a los %acientes del área Neurocirug&a en la

Bala 6H3 del Centro *edico Naal KBantiago TáaraK< consisti/ en reali?ar

cuestionarios en la e-%resa cuando estos sufren alguna ca&da lo cual fue

erificado.

#& An9lisis de la inor!ación

(l análisis de los datos estad&sticos se 9ará en %ri-er lugar a tra;s de las

t;cnicas de tabulaci/n estad&stica >ue nos %er-itan identificar de una -anera

cuantitatia las ariables 7 di-ensiones definidas en el %resente estudio.

Beguida-ente utili?are-os un análisis descri%tio de frecuencias 7 de

-edidas de tendencia central< las -is-as >ue al igual >ue en el anterior caso

se guiarán a tra;s de las di-ensiones 7 ariables deter-inadas en el

estudio.


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Ca0ítulo III'

ASPECT-S A.M*+*ST,AT*8-S

3% Presu0uesto

Tabla 6 H

Calculo del Presu%uesto de -ateriales a utili?ar

*+T(RI+L(B "NI!+! Cantidad Costo"ni :BG.

CostoTotal:BG.

Pa%el )ond +tlas de 0 gr. *illar 1 20.00 20.00

)ol&grafos aber Castell 0.35 "nidad 4 0.50 2.00Correcto aber Castell "nidad 1 3.50 3.50

Lá%i? de Drafito aber Castell "nidad 3 1.00 3.00

otoco%ias "nidad 1500 0.10 150.00

*e-oria "B) de D) "nidad 1 3,.00 3,.00


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Tabla HCalculo del Presu%uesto de e>ui%os infor-áticos a utili?ar

("IPB INR*TICB "NI!+! Cantidad Costo"ni :BG.

CostoTotal:BG.

Co-%utadora de (scritorio :IntelCoro 2 uad< 2D) R+*< 300D)!isco !uro< *onitor Ba-su-g22< *ouse Teclado Logitec9<Parlantes 5.1. Logitec9

"nidad 1 3


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3# Cronogra!a

El cronograma para la elaboración del presene pro!eco es de

acuerdo a la plani"cación reali#ada$ eniendo en cuena

m%rgenes de variación.

Tabla 11Dannt de Cronogra-a de actiidades %or se-anas

ACTIVIDADESCRONOGRAMA

ABR MAYO JUN JUL AGOS SET01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Reun!n #e$%%n'$!n ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( ( (

De)e&*n'$!n #e+%, -&%.e$)%, #eIn/e,)'$!n

( ( ( (

-+'n)e'*en)% .%&*u+'$!n #e+-&%+e*'

( ( ( ( ( (

Oe)/%, .An)e$e#en)e, #e +'n/e,)'$!n

( ( ( ( ( ( (

Ju,)$'$!n ( (M'&$% Te!&$%M'&$% C%n$e)u'+#%$en)e ee)e*)$%:

( ( ( ( (


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1*1L*-G,A2A

+-erican Deriatric Bociet7 +-erican +cade-7 of rt9o%edic Burgeons Panel on all

Preention 2001. Duideline for t9e Preention of fall in lder

Persons.

+ndr;s Pretel < Naarro )rao )< Párraga *art&ne? I< !e la Torre Darc&a *+< !el

Ca-%o del Ca-%o * 7 L/%e?HTorres Aidalgo . :2012. +d9erencia a las reco-endaciones %ara eitar ca&das en

%ersonas -a7ores de 64 aEos +lbacete< 200,. Re (s% Balud

Pblica.

)uenoHCaanillas +< Padilla < Peinado C< (s%igares *< Dále? R. :2012 actores de

riesgo de ca&das en una %oblaci/n anciana institucionali?ada.

(studio de co9ortes %ros%ectio. *edicina Cl&nica 2011 112:1'

10H12.

!o-&ngue? Carrillo LD. :2013. Ca&das en el anciano actores asociados en 16

casos. +cta *;dica Dru%o Los ngeles ((."".


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institucionali?ados de se8o fe-enino. (scuela de Zinesiolog&a

"niersidad de C9ile< Bantiago de C9ile.

Aernánde? Busana< Don?ále? (rnestina< Darc&a A;ctor. :2011. Du&a de Práctica

Cl&nica< Resu-en de (idencias 7 Reco-endaciones.

Preenci/n de Ca&das en el +dulto *a7or en el Pri-er Niel de

+tenci/n. Re. Cubana *ed Den Integral< Bantiago de Cuba.

*;nde? Sardan7. :2012. actores de riesgo de ca&das intra9os%italarias en %acientesde 65 aEos o -a7ores en la fundaci/n cardioinfantil< undaci/n

Cardioinfantil Instituto de Cardiolog&a. [Tesis !octoral\.

"niersidad del Rosario )ogotá H Colo-bia.

*oreira *!< Costa +R< eli%e LR< Caldas CP. :2011. ariables asociadas con la

ocurrencia de ca&das a %artir del diagn/stico de enfer-er&a enancianos atendidos a-bulatoria-ente. Re. LatinoH+-.

(nfer-age- 15:2'311H31$.

Parra Dalán S< Castillo *oreno S< Pedra?a Don?ále? +. :2013. (l s&ndro-e de ca&das

7 la calidad de ida relacionada con la salud en el adulto -a7or.


53/57

incidencia real de ca&das en un 9os%ital. Re. (nfer-er&a Cl&nica

21:5' 2$1 H 2$4.

Bila Da-a da +< D/-e? Conesa +< Bobral erreira *. :2010. (%ide-iolog&a de

ca&das de ancianos en (s%aEa. "na reisi/n siste-ática. Re

(s% Balud Pblica 200, 2' 43H56.

"rrela *< D/-e? (< Iglesias C< altierra *. :2013. et al. Ca&das en un 9os%ital de

agudos' Caracter&sticas del %aciente. Reista *ult. Derontolog&a12:1'14H1. Re. (nfer-er&a Cl&nica 21:5' 2$1 H 2$4.

ega< (steban. :2014. Preenci/n de ca&das en el adulto -a7or. Reista -;dica de

costa rica 7 Centroa-;rica L`II. Re. (nfer-er&a Cl&nica 21:5'

2$1 H 2$4.

illalobos +licia< L/%e? Rub;n. :2014. *anual de Preenci/n de Ca&das en el +dulto

-a7or. Progra-a de Balud del +dulto *a7or H *inisterio de

Balud C9ile. Du&a cl&nica. Re. (nfer-er&a Cl&nica 21:5' 2$1 H

2$4.


54/57

A+EH-S


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*nstru!ento de evaluación de laEscala de .oInton de ,iesgo de Caídas

Alto riesgo !9s de # 0tos


56/57


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D ;

estructura del proyecto investigación-desarrollado

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