SEMINÁRIO SUDESTE DE SAÚDE NO TRABALHO DA ANAMT/AMIMT

CENTRO DE CONVENÇÕES DA UFOP - OURO PRETO - MG

14 a 16 DE MAIO DE 2012

GESTÃO DOS DETERMINANTES DA ATENÇÃO INTEGRAL Á SAÚDE DO TRABALHADOR:

ESTRESSE E RISCO CARDIOVASCULAR

Julizar Dantas

Museu deArtes & Ofícios

INHOTIM

Circuito cultural Praça da Liberdade

AVANÇOS

TECNOLÓGICOS

MODELOS

DE GESTÃO

REESTRUTURAÇÃO

PRODUTIVA

ORGANIZAÇÃO DO

TRABALHO

ATIVIDADE DE

TRABALHO

Carga de trabalho

Física Psíquica

Cognitiva

DESGASTE NO TRABALHO

ESTRESSE

DANTAS, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde. Belo Horizonte: Ergo, 2007.

O estresse psicológico caracteriza-se por uma

relação particular entre o indivíduo e o ambiente que é

interpretado pelo indivíduo como um processo de

sobrecarga que ultrapassa as suas possibilidades de

adaptação e que ameaça o seu bem-estar.

(LAZARUS & FOLKMAN, 1984)

REAÇÃO DE ALARME: preparação para a luta ou fuga

FASES DO ESTRESSE

Ameaça SNC SNS

SUPRARRENAL

Catecolaminas • Pressão arterial

• Frequência cardíaca

• Frequência respiratória

FASE DE RESISTÊNCIA OU ADAPTAÇÃO

O equilíbrio corporal é mantido pela:

• hiperatividade simpática;

• eixo hipotálamo/hipófise/suprarrenal.

Córtex Medula

Aldosterona - Cortisol Adrenalina - Noradrenalina

Suprarrenal

Ameaça Hipotálamo THDOC CRF

ACTH Hipófise

THDOC – tetrahydrodeoxycorticosterone - CRH - corticotropin-releasing hormone (CRH)

Sarkar J., Wakefield S., Mackenzie G., Moss S. J., Maguire J. (2011). Neurosteroidogenesis is required for the

physiological response to stress: role of neurosteroid-sensitive GABAA receptors. J. Neurosci. 31, 18198–18210.

doi: 10.1523/JNEUROSCI.2560-11.2011.

FASE DE ESGOTAMENTO OU EXAUSTÃO

A exposição persistente ao agente ou estímulo

estressor provoca a falência dos mecanismos de

adaptação e esgotamento das reservas de energia,

baixa da imunidade e início do adoecimento.

ATEROSCLEROSE

DOENÇA

CARDIOVASCULAR

IDADE

HEREDITARIEDADE

SEXO MASCULINO

HIPERTENSÃO

ARTERIAL

OBESIDADE DIETA

ATEROGÊNICA

DISLIPIDEMIAS

ESTRESSE

FUMO

OUTROS

HOMOCISTEÍNA

VIDA

SEDENTÁRIA

DIABETES

FATORES DE RISCO.

INFLAMAÇÃO

Estresse crônico no trabalho associou-se com doença

arterial coronariana (DAC) e esta associação foi mais forte

entre os participantes com idade abaixo dos 50 anos (RR: 1,68

- IC (95%): 1.17 - 2.42).

Estresse no trabalho pode levar à DAC através de

ativação direta das vias neuroendócrinas do estresse e,

indiretamente, através de comportamentos e modos de viver.

ARRITMIAS

SNS

TROMBOSE

PLACAS

VULNERÁVEIS

ISQUEMIA

ESTRESSE

AGUDO

EFEITOS

FISIOLÓGICOS CLÍNICOS

• FC PA VO2

• Vasoconstrição

e disfunção endotelial

•Potencial

arritmogênico

• Disfunção endotelial

• Lesão endotelial

• Ativação plaquetária

Alterações

hemostáticas

Hemoconcentração

ROSANSKI et al, 1999

ATEROSCLEROSE

DOENÇA

CARDIOVASCULAR

IDADE

HEREDITARIEDADE

SEXO MASCULINO

HIPERTENSÃO

ARTERIAL

OBESIDADE DIETA

ATEROGÊNICA

DISLIPIDEMIAS

ESTRESSE

FUMO

OUTROS

HOMOCISTEÍNA

VIDA

SEDENTÁRIA

DIABETES

FATORES DE RISCO.

INFLAMAÇÃO

REESTRUTURAÇÃO ORGANIZACIONAL COM

DOWNSIZING E MORTALIDADE CARDIOVASCULAR

Estudo prospectivo (7,5 anos) em 22.430 empregados públicos

0

0,5

1

1,5

2

Dimensão da downsizing

Nenhuma Média Grande

RR

VAHTERA, J. et al. Organizational downsizing, sickness absence and mortality: the 10-town prospective cohort

study. British Medical Journal, London, v.328, p.555–7, 2004.

ESTUDO DA MORTALIDADE EM BOMBEIROS NOS EUA

1994 - 2004

• DCV: 45% das 1.144 mortes ocorridas em ação.

• Doença coronariana: 449 (39%) mortes:

– Combate a incêndio – 32,1%;

– Resposta ao alarme – 13,4%;

– Retorno à base após um alarme – 17,4%;

– Treinamento físico – 12,5%;

– Resposta a outras emergências – 9,4%;

– Realização de atividades não-emergenciais – 15,4%.

KALES, S.N. et al. Emergency Duties and Deaths from Heart Disease among Firefighters in the United States.

New England Journal of Medicine, v.356, n.12, p.1207-1215, 2007.

ASPECTOS PSICOSSOCIAIS NO TRABALHO

3

Baixo

desgaste

2

Trabalho

Ativo

4

Trabalho

passivo

1

Alto desgaste

Riscos de adoecimento

psíquico e físico

Motivação para

desenvolver potencial

e enfrentar desafios

DEMANDABaixa Alta

Alto

CONTROLE

Baixo

Alto

SUPORTE SOCIAL

Baixo

Adaptado de KARASEK, R.; THEORELL, T. The demand-control-support model

and CVD. Occupational Medicine, Philadelphia, v.15, p.78-83, 2000.

IMPLICAÇÕES NA

PROMOÇÃO DA SAÚDE NO TRABALHO

CARGA DE

TRABALHO

DESGASTE

E

ESTRESSE

CONTROLE SOBRE O

PRÓPRIO TRABALHO

SUPORTE SOCIAL

DEMANDAS

DANTAS J; MENDES R; ARAÚJO TM. Hipertensão arterial e fatores psicossociais no trabalho em uma refinaria de petróleo.

Revista Brasileira de Medicina do Trabalho, 2004.

PST

FÍSICA

ESPIRITUAL

SOCIAL

PROFISSIONAL

INTELECTUAL

EMOCIONAL

DANTAS, J. Trabalho e Coração Saudáveis. Aspectos psicossociais. Impactos na promoção da saúde.

Belo Horizonte: ERGO Editora, 2007.

FÍSICA

• Hábitos e comportamentos saudáveis

• Estilo de vida

– Atividade física

– Alimentação saudável

• Qualidade do sono

"Considero que a espiritualidade esteja

relacionada com aquelas qualidades do espírito

humano _ tais como amor e compaixão,

paciência, tolerância, capacidade de perdoar,

contentamento, noção de responsabilidade,

noção de harmonia _ que trazem felicidade tanto

para a própria pessoa como para os outros.”

Dalai Lama, 2000.

ESPIRITUAL

“ÉTICA é a conduta humana perante o ser

e seus semelhantes, incluindo o respeito ao

outro com sua inerente dignidade.

... a ética surge quando o outro emerge

diante de nós.”

Leonardo Boff

ESPIRITUAL

SOLIDARIEDADE E ESPÍRITO DE EQUIPE

SOCIAL

• Família, amigos

• Relacionamentos

• Meio ambiente

• Cidadania

• Equilíbrio econômico

• Segurança

• Lazer

SOLIDÃO

RISCO RELATIVO DAC

1,0

2,5

NÃO

SIM

Rozanski, A; Blumenthal, JA; Kaplan, J. Impact of Psychological Factors on the Pathogenesis of Cardiovascular Disease and Implications for Therapy. Circulation. 1999;99:2192-2217.

* Stress was defined as “feeling irritable, filled with anxiety, or as having

sleeping difficulties as a result of conditions at work or at home.”

PROFISSIONAL

• Organização do trabalho

• Aspectos psicossociais

– Demandas, Controle e Suporte social

• Ambientes de trabalho saudáveis e seguros

– Higiene ocupacional

– Ergonomia

ERGONOMIA

OBJETIVO

Compreender o trabalho para transformá-lo!

Riscos ambientais

Reconhecimento

Avaliação

Verificação e

ação corretiva

Análise crítica

Melhoria

contínua

Controle

TRABALHADOR SADIO

HIGIENE OCUPACIONAL

INTELECTUAL

Capacitação, educação e conscientização devem ser

continuamente promovidas visando ao desenvolvimento do ser

humano saudável e produtivo.

– Alfabetização

– Inclusão digital

– Alfabetização de Sáude (Nairobi – 2009)

– Treinamento e atualização

– Desenvolvimento do potencial

– Oportunidade de aprendizagem

– Exercício da criatividade

EMOCIONAL

• Reconhecimento

• Recompensa

• Autoestima, otimismo

• Significado do trabalho

• Motivação

RECONHECIMENTO E RECOMPENSA

Estudo prospectivo: 10 anos

1.306 homens - 40 a 90 anos

Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the

glass empty or half full? A prospective study of optimism

and coranary heart disease in the normative aging study.

Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).

OTIMISMO

É a qualidade de encarar a vida

com expectativas positivas para

atingir os objetivos futuros.

INFARTO

16

34

OTIMISTAS

PESSIMISTAS

Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study

of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).

OTIMISTAS RR: 0,40

MORTE POR DOENÇA CARDIOVASCULAR

6

15

OTIMISTAS

PESSIMISTAS

Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study

of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).

OTIMISTAS RR: 0,44

OTIMISMO

O otimismo sadio significa estar em

contato com a realidade, valorizando os

aspectos positivos e extraindo o melhor das

coisas, das pessoas e dos relacionamentos.

Kubzansky LD, Sparrow D, Vokonas P, Kawachi I. Is the glass empty or half full? A prospective study

of optimism and coranary heart disease in the normative aging study. Psychosomatic Medicine 63:910-916 (2001).

MEDITAÇÃO

Anderson JW, Chunxu L, Kryscio RJ. Blood pressure response to transcendental meditation:

a meta-analysis. Am J Hypertens 2008; 21: 310–316.

Uma meta análise de nove estudos constatou que

a prática regular de meditação transcendental pode

reduzir a pressão arterial sistólica em 4,7 e a diastólica

em 3,2 mmHg, sendo alterações clínicas significativas.

RELAXAMENTO

Universidade de Atenas e Harvard

N = 23.681 indivíduos - Estudo prospectivo: seis anos

Resultados: a mortalidade por doenças coronarianas foi 37% (IC

95% = 0.42 - 0.93) menor entre aqueles que sistematicamente

costumavam fazer a sesta durante o dia.

Conclusão: esses benefícios podem estar relacionados com o

relaxamento promovido pelo sono e a redução dos níveis de

estresse.

NASKA, A. et al. Siesta in Healthy Adults and Coronary Mortality in the General Population.

Archives of Internal Medicine, v.167:296-301, 2007.

ESPAÇO PARA RELAXAMENTO

PST

EMOCIONAL

Reconhecimento

Recompensa

Autoestima, otimismo

Significado do trabalho

Motivação

PROFISSIONAL

Ambientes de trabalho

saudáveis e seguros

- Higiene ocupacional

- Ergonomia

Organização do trabalho

Aspectos psicossociais

- Demandas, Controle

e Suporte social

FÍSICA

Hábitos e comportamentos

saudáveis

Estilo de vida

- Atividade física

- Alimentação saudável

Qualidade do sono

INTELECTUAL

Alfabetização

Inclusão digital

Alfabetização de Saúde

Desenvolvimento do potencial

oportunidade de

aprendizagem

Compartilhamento do

conhecimento

Exercício da criatividade

ESPIRITUAL

Espiritualidade

Perdão

Solidariedade

Espírito de equipe

Ética

Valores

SOCIAL

Família, amigos

Relacionamentos

Meio ambiente

Cidadania

Equilíbrio econômico

Segurança

Lazer

Promover a saúde inclui a construção de

ambientes organizacionais e estilo de vida

adaptados às necessidades de ser humano,

saudável e produtivo!

Obrigado!

Julizar Dantas

julizar@cardiol.br