estres y ansiedad
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Y estudiaremos:
•Lasdiferenciasentreestrésyenfermedad.•Elconceptodeestrés.•Losagentesquecausanelestrés.•Larespuestadelindividuoalestrés.•Lasconsecuenciasdelestrés.•Elestréscomoenfermedad.•Eltratamientodelestrés.•Elconceptodeansiedad.•Lostrastornosdelaansiedad.•Elestrésylaansiedadenelpacientehospitalizado.
En esta unidad aprenderemos a:
•Comprenderydiferenciarlosconcep-tosdeestrésyansiedad.
•Conocerlasdiferentessituacionesquepuedenprovocarestrés,asícomolasrespuestasqueelindividuopuedeteneranteél.
•Entenderelestréscomoenfermedadycomprenderlasconsecuenciasquepuedetenerenelindividuo.
•Clasificarlosdiferentestratamientosdelestrésyanalizarsuinfluenciasobreelpacientehospitalizado.
•Entenderyclasificarlostrastornosdelaansiedad.
Estrésyansiedad 3Unidad
Estrésyansiedad3
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1. La relación entre el estrés y la ansiedadEnlaactualidad,casitodocuantonosrodea(trabajo,familia,circunstanciaspersonales)generagrandesdosisdetensión,queproducenenelindividuounestadodeinquietudymalestar,queenmuchoscasosdesencadenagravesdolenciasfísicas.
Puedehaberciertaconfusiónentrelosconceptosdeestrésyansiedad.
Cuandolademandadelambiente(laboral,social,etc.)esexcesivaenrelaciónconlosrecursosdeafrontamientoqueposeeelindividuo,desarrollaráunaseriedereaccionesadaptativas,demovilizaciónderecursos,queimplicanactivaciónfisiológica.
Asuvez,estareacciónseacompañadeunaseriedeemocionesnegativas(desagrada-bles),entrelasquedestacanlaansiedad,lairayladepresión.
El estrés suele tener comomanifestación laansiedad, en cuyo caso se tratade unarespuestaemocionalprovocadaporunagentedesencadenante (denominadoagenteestresante)internooexterno.
Dehecho,eneltrastornodelaansiedad,lasintomatologíaansiosanodependedelaexistenciadeagentesestresantes,sibienquieneslapadecensonmásvulnerablesalassituacionesdeestrés.
Elestrésseiniciaanteunconjuntodedemandasambientalesquerecibeelindivi-duo,alasquedebedarunarespuestaadecuadaponiendoenmarchasusrecursosdeafrontamiento.
Laansiedad, ademásde ser una respuesta emocional al estrés, puede ser unareacciónemocionaldealertaanteunaamenazaquepuedeoriginarsesinagentesestresantes.
Elestrésproduceansiedad,peroelindividuoquepadeceansiedadnonecesaria-mentepadecedeestrés.
Claves y consejos
La personalidad de un indivi-duoesun factor fundamentalatenerencuentaparaexplicarlamaneraenqueafrontaelestréscotidianoalquesevesometido.
Importante
Un recurso habitual para redu-cir laansiedadconsisteenutili-zar losmecanismosdedefensadelapersonalidad.Unejemploeslarepresión,pormediodelacualelindividuonorecuerda una situación que leproduce ansiedad. Esto puededejarcomoconsecuencialapre-senciademiedos inexplicables.
Ten en cuenta
El TCAE debe estar familiariza-doconlosagentescausantesdeestrés y ansiedad, ya que pue-den ser respuestas habitualesde lospacientesasu situación.Por ello debe estar capacitadopara detectarlo, disminuirlo eintegraresteaspectodentrodelplan general de cuidados alpaciente.
1. Explicaelsignificadodelafrase«elestréssiempreproduceansiedad,mientrasquelaansiedadnonecesariamenteesproducidasiempreporestrés».
Actividades
Vocabulario
La demanda ambiental es elconjunto de peticiones o exi-gencias, externas al individuo,queseoriginanenlasdiferentessituacionesambientales.
Fig. 3.1. Individuo, estrés y ansiedad.
emocional
Individuo
Estrés Ansiedad
Agentesestresores(laborales,sociales)
Reacciónemocional
Reacción
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3Estrésyansiedad
2. El concepto de estrés
Enestadefinicióndestacantreselementosfundamentales:
• Lasdemandas de las situaciones ambientales,queseríanlosagentesestresantes.
• Lapersonasobrelaqueinfluyendichassituacionesyquelasconsideraperjudicialesodesafiantes,y,portanto,quelesuperan.
• Lasrespuestasdelindividuoalestrés,tantoemocionalescomobiológicas.
Elestrésesunprocesoqueseoriginacuandolasdemandasambientalessuperanlacapacidadadaptativadeunorganismo.Estopuededarlugaracambiosbioló-gicosypsicológicos,queasuvezpuedensercausantesdeenfermedad.
Lascausasqueprovocanelestrésnosonsiemprenegativas,esdecir,derivadasdesi-tuacionesdepeligro,dolorosasoperjudiciales.Existentambiénsituacionesquevivimoshabitualmente, inclusosituacionesmásbienrutinarias,quepuedenproducirnosestréssinsernecesariamentepeligrosas.Ejemplosdeellosonlosatascosdiariosquesufrimos,lamúsicaaltaolosgritoslosfinesdesemanadebajodenuestracasa.
Así, según las situacionesambientalesquesepresenten,el individuo tendráquehacerfrenteaellas,y,dependiendodelosmecanismosquepongaenmarcha,seadaptaráono.
Laadaptaciónalestréseslarespuestadelorganismo,tantofisiológicacomoemocional,paraintentarpaliarlosefectosdelestrés,ysuponecambiosenelindividuo.
Fig. 3.2. Estrés e individuo.
SituacionesambientalesAfectacióndelindividuo
(variable)Respuesta
Fig. 3.4. Problemas cotidianos como el volumen de trabajo o los atascos de tráfico pueden generar grandes dosis de estrés.
Importante
En los años treinta, el fisiólogocanadienseHansSelyeobservóquetodoslosenfermosalosqueestudiabapresentabansíntomascomunes, como cansancio, pér-didadeapetitoydepeso,aste-nia,etc.Denominóaesteestado«síndrome de estar enfermo».Nacíaasíelconceptodeestrés.Selye fue tambiénquiendescri-bióelsíndromegeneraldeadap-tación.
Capacidaddeadaptaciónpositiva Capacidaddeadaptaciónnegativa
Individuo
NoadaptaciónAdaptación
Situacionesambientales
Fig. 3.3. Adaptación del individuo al estrés.
Enlosprocesosdeadaptaciónalestréssehabladesíndromegeneraldeadaptación,queabarcatresfases:
Tabla 3.1. Fases del síndrome general de adaptación, según Selye.
Fase de alarma
Fasedealertageneral,enlaqueaparecencambiosparacontrarrestarlasdeman-dasgeneradasporelagenteestresante(aumentodelafrecuenciacardiaca,varia-cionesdelatemperatura,cambiosenlatensión,etc.).
Fase de adaptación
Desaparecenlossíntomas,yaqueelorganismoseestáadaptandoalosefectosdelagenteestresantemedianteunaseriedemecanismosdereacciónquepermitenhacerfrentealmismo.
Fase de agotamiento
Disminuyenlasdefensas,pueselagenteestresante,alpermanecereneltiempo,hasuperadolosmecanismosdereaccióndelorganismo,dandolugarasíntomassemejantesalosdelafasedealarma.
Estrésyansiedad3
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2.1. Los agentes estresantes
LoquerealmentedebeimportaralTCAEsonlasconsecuenciasoefectos,tantofísicoscomopsicológicos,quetieneelestrésenelindividuo.Porestemotivosuestudioesim-portante,ydebetenerlossiguientesobjetivos:
• Diagnosticarytratartodaslasconsecuenciasqueprovocaelestrésenelorganismo.
• Intentar preveniralindividuodelestrésydesusconsecuenciassobrelasaludyelbienestar,bienmediantemétodosqueseapliquendirectamenteenelentornoqueprovocaelestrés,bienindividualmente,mediantetratamientofarmacológicouotrastécnicas,comopuedenserlasderelajación.
Porellovamosaagruparlosparaestudiarlos:
Los agentes estresantes formanparte del ámbito en que normalmente viven laspersonas.
Importante
El síndrome premenstrual (SPM)semanifiestaencasiel80%delasmujeres.Lossíntomasapare-cen de ocho a diez días antesde la menstruación, y desapa-recen con el inicio del periodomenstrual.Losmáscomunessonlosdeordenpsicológico, comodepresión, ansiedad y enojo ofuria.Se producen por desequilibriosen los niveles de estrógenos yprogesterona en sangre. Si losestrógenospredominan,lamujertiendeasentiransiedad;sipre-domina laprogesterona,depre-sión.
Ten en cuenta
Losagentesqueprovocanestrésenunindividuopuedenpertene-ceradistintosámbitosalavez,yaquetodosellosformanpartede la vida de la persona (eltrabajo, la familia, los amigos,etcétera).Asuvez, las respuestasaunosmismosagentesestresantesserádistintasegúnelindividuo.
Vocabulario
Elalzhéimeresunaenfermedaddegenerativa del cerebro queataca a las células nerviosas ydeteriora lascapacidadespararecordar, controlar emociones,reconocer errores y patrones,coordinarelmovimiento,etc.Finalmente,lapersonaafectadapierdelamemoriayelfunciona-mientomental.
Tabla 3.2. Los agentes estresantes en diferentes ámbitos.
Ámbito Agentes estresantes
Familiar.Eselentornomásdeli-cadocomopotencialcausadeestrés,debidoalaimplicaciónemocionalquesuponenloscon-flictosfamiliares.Repercutemásenaquellasmu-jeres que trabajan dentro delhogar y no tienenunaocupa-ciónfueradelmismo.
• Excesivoruidoenelentornofamiliar(gritos,juegosdelosniños,radiootelevisión,etc.),queocasionaunambientealterado.
• Alteracionesenlarelacióndepareja,maltrato,engaños,proble-massexuales,etc.
• Problemasdesaluddealgúnmiembrodelafamilia.• Hijosproblemáticos(noestudian,notrabajan,sedrogan,etc.).• Cuidado de algún familiar, generalmente los mayores, que,
dependiendodelaenfermedadquetengan(alzhéimer,invali-dezdealgúntipo,etc.),puedenllegaraserunagrancargaqueprovocaalteraciónenladinámicafamiliar.
Laboral.Suestudionosoloesimportanteporlasrepercusio-nesenlasaludybienestardelos trabajadores, sinopor losefectos que tiene en la pro-ductividadyrentabilidaddelaempresa.Afectaa casi todaslasprofesiones.
• Lascaracterísticasdelcontenidodeltrabajo.• Laexperienciapropiadeltrabajador.• Lasrelacionesinterpersonales(malambientelaboral).• Losfactoresrelacionadosconeldesarrolloprofesional.
Social. Son aquellas situacio-nes que estánmuy relaciona-dasconeltipodevidadelindi-viduo,sobretodoenelentornode lasgrandesurbes,yaqueenellassesuelenencontrarlascaracterísticas propiciadorasdesituacionesdeestrés.
• Vivirenzonasdemuchoruidoycontaminación(autopistas,aero-puertos).
• Enloconcernientealasanidad,latensióneinseguridaddelaslargaslistasdeespera,elelevadocostequesuponetenerquerecurriralsectorprivadoporfaltadeatenciónenelpúblico.
• Laformadevidaenlaciudadesunfactordetensiónparaelindividuo:prisas,tráficointenso,distancias,etc.
• Vivirenunazonaconflictiva,conmuchosdelitos,consumootrá-ficodedrogas,pandillasagresivas,etc.
• Formarpartedeprocesosjudiciales.
Personal.Apartede las situa-cionespersonalesquepuedenactuarcomoagentesestresan-tes,hemosdetenerencuentalapersonalidaddelindividuo,ya que rasgos como el per-feccionismo,laintroversión,lacompetitividad,laagresividadolainseguridadlevanasupo-ner una mayor propensión apadecerestrés.
• Ingresoseconómicosbajos.• Tenerquemodificarlaformadevidaporunaenfermedad,un
divorcio,etc.• Ladedicaciónpermanenteaotraspersonas(hijos,padres,etc.)
queimpliquesacrificarelpropiotiempodeociooeldesarrolloprofesional.
• Enlamujer,lamenstruacióny/olamenopausiapuedenhacerqueseamásvulnerableapadecerestrés.
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3Estrésyansiedad
Carolina,de35años,secretariadeunamultinacional,tienedoshijosde10y5añosyestáentrámitesdedivorcio.Haceunasemanalaascendieronasecretariaprivadadelpresidente,cargocongranresponsabilidadymáximadedicaciónhoraria.Asítranscurrensusdías,entrereunionesdeabogadosporlostrámitesdesudivor-cio,juiciosporelrepartodebienesganancialesyporlacustodiadesushijos,dis-cusionesconsumarido,dejarasushijosconotrapersonaporsalircadavezmástardedeltrabajo,estarpendiente,aunqueausente,delaeducacióndelosmismosysentirqueesténbienatendidos,ysumarleatodoellosercompetenteparaestaralaalturadesunuevopuestolaboral.Pero,últimamente,Carolinasientequeelcorazónlevamásrápido(taquicardia),semareaaveces,estáfatigada,tienesudoresqueacompañanaunestadodeinquie-tudynerviosismo.Empiezaadiscutircadavezmásconlapersonaquecuidadelosniñosporquecreequenolosatiendelosuficiente,llegademalhumoraltrabajoyavecesseleolvidancosas,loqueprovocadiscusionesconsujefe.Además,noduermebienporlanoche.¿QuécreesquelepasaaCarolina?¿Quécircunstanciashanprovocadosusitua-ción?¿Enquécategoríaslasencuadrarías?
Solución:Carolinaempiezaatenerlossíntomascaracterísticosdeunasituacióndeestrés.Estásufriendounaseriederespuestasfisiológicas(taquicardia,mareos,sudores,etcétera)porintentarsatisfacerlasdemandasdeloquelerodea(trabajo,atenciónasushijos,separación,etc.),yderespuestasemocionales,comolaansiedadquetodoellolegenera(estadodeinquietudynerviosismo).Losfactoresestresantesqueprovocarontalsituaciónabarcanlascuatrocategoríasqueexisten:familiar(problemasdepareja:seestádivorciando),laboral(mayorresponsabilidadporelascenso,mayordedicaciónhoraria,empiezaatenerlosprimerossíntomasdeunsíndromedeburnout),social(estáimplicadaenprocesosjudicialesporelprocesodeseparaciónylacustodiadesushijos)ypersonal(hatenidoquemodificarsushábitosdevida,yaqueahoravivesolaconsusdoshijosynotieneelapoyodesumaridoparadelegarresponsabilidades;solocuentaconlacuidadoraquetienecontratadaparalosniñosylaatencióndelacasa).
Caso práctico 1 Importante
En el ámbito laboral hay queconsiderar necesariamente uncuadro de estrés ocupacionaldenominadoburnout,o«síndro-me de estar quemado». Afectade forma característica a dife-rentes profesiones, en especialaquellas que pueden tener unaaltacargadeestrés,yconsisteenun agotamiento emocional quesemanifiesta como pérdida deenergía, fatiga y sentimientodeencontrarseallímite.
Fig. 3.5.
Vocabulario
La depresión es un síndrome oconjunto de síntomas que afec-tan principalmente al ámbitoafectivodeunapersona.De esta forma, la tristezapato-lógica, el decaimiento, la irrita-bilidadyel trastornodelhumorpuedencausarunadisminuciónen el rendimiento profesional ounalimitaciónenlavidasocial.
2. Escribeunapequeñahis-toriadondeelpersonajesufraestréssocial.
3. BuscaenInternetinforma-ciónsobre laescaladeMalash para valorar elgrado de burnout de untrabajador.Realizaun si-mulacroevaluandoelesta-dodeánimoposibledeuntrabajadorque llevediezaños en un mismo servi-ciohospitalario,haciendotodoslosdíaslomismo.
4. ¿Quéprofesiones,ademásde la sanitaria, son máspropensas a desencade-nar un síndrome de bur-nout?
Actividades
Estrésyansiedad3
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2.2. Las respuestas del individuo al estrés
Lasdiferentesrespuestasquepuedetenerelindividuoanteelestréssepuedenagruparendoscampos:psicológicoybiológico.
Las respuestas psicológicasalestrésabarcan tres factores:emocional, cognitivo ydecomportamiento,quenoaparecenenelindividuodeformaaislada,sinointerrelacio-nados,yaquetodosellosformanpartedelindividuoydelambientequelerodea,ypuedenalterarsusalud.
Lasrespuestasmásfrecuentesson:
Enlasrespuestas biológicaslosmecanismosfisiológicosdelorganismoseponenenmar-cha,eintentansincronizarseentreellosparadefendersedelaagresión.Intervendríanelsistemanerviosocentralyperiféricoyelsistemaendocrino,queincrementalasecrecióndehormonas,comoadrenalinaynoradrenalinaocortisol.
Porotrolado,haysistemasquesepuedenverafectadosensituacionesdeestrés,redu-ciendosuactividad,comoeselcasodelsistemainmune.
Otrosfactoresquepuedeninfluirenlarespuestabiológicadelindividuoalestréssonlaedad,elsexo,laraza,etc.Portanto,anteunmismoagenteestresante,lasrespuestasfisiológicasvariaránsegúnlascaracterísticaspropiasdecadaindividuo.
Importante
El estrés suele estar relaciona-do con factores emocionales.Las emociones más frecuentessuelen ser la ansiedad y ladepresión, que son emocionesnegativas, pero pueden variardependiendo de las circunstan-ciasdelindividuo.
5. Señalaconquéfactoressecorresponden los siguien-testiposderespuestadelindividuoalestrés:• Bloqueomental.• Pérdida de la autoes-
tima.• Risanerviosa.• Pérdidadeapetito.• Apatía.• Inestabilidad.•Olvidosfrecuentes.• Incapacidaddedecidir.• Beberenexceso.
Actividades
Tabla 3.3. Respuestas psicológicas al estrés.
Emocionales Cognitivas Con un componente de comportamiento
• Pérdidadelaenergíafísicaopsíquica.
• Bajoestadodeánimo.• Apatía,pesimismo.• Temorapadecerenferme-
dades.• Pérdidadelaautoestima.• Volubilidademocional:pasa
confacilidaddelaalegríaalatristeza.
• Inestabilidad,inquietud.• Tensión.
• Incapacidadparatomarde-cisiones.
• Bloqueomental.• Vulnerabilidadantelas
críticas.• Confusión.• Sedistraefácilmente.• Olvidosfrecuentes.
• Tartamudearohablardeformaatropellada.
• Fumarybebermásdelohabitual.
• Risanerviosa.• Arrancarseelpelonerviosa-
mente/morderselasuñas.• Abusardelosfármacos
(tranquilizantes).• Actividadfísicaexagerada.• Desórdenesalimentarios.
Ten en cuenta
Es frecuenteque,si lasituacióndura poco tiempo, la respuestaal estrés sea la ansiedad, sinque llegue a producirse enfer-medad.Encambio,silaacciónestresantepermaneceeneltiem-po, sehacecrónicayhabitual,el organismo no puede mante-ner esa defensa y la respuestase convierte en una alteraciónpatológica, como la depresión.
Amedidaquepasanlosdías,Carolinaestámástriste,sesientesolaeincapazdepodersaliradelantecontodo.Rompeallorarporcualquiercosa.Eneltrabajosedistrae,seolvidadetrasmitirasujefealgunascitas,estábloqueadaantedeterminadasdecisionesquetienequetomar.Haperdidoelapetito,hacomenzadootravezafumar(lohabíadejadohacíadosaños)yatomartranquilizantesparadormir.TodoloquelesucedeaCarolinaformaríapartedesurespuestapsicológicaalestrésquepadece.¿Dentrodequécomponentepsicológicoestaríacadaunodesussíntomasyactitudes?
Solución:Laprimerapartedel textocorrespondeauna respuestade tipoemocional, lasegundaparte,referidaasuactitudeneltrabajo,correspondeaunarespuestacognitiva,yenlatercerapartesedescribeunarespuestaconunfactordecompor-tamiento(haempezadoafumarytomatranquilizantesparadormir).
Caso práctico 2
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3Estrésyansiedad
3. El estrés como enfermedad
Apesardequeelestrésesalgonegativocuandoaltera lasalud,haypersonasqueexperimentanconsecuenciaspositivasdespuésdepadecerunaenfermedadprovocadaporsituacionesdeestrés,comoporejemplo:
Cuandoelestrésactúamuchotiemposobreelindividuoysecronificapuededarlu-garaalteracionespatológicas,einclusopuedellegaraproducirunaenfermedad.Siestayaexistía,puedealterarsuevoluciónoretrasarsucuración.
Enrique,de50años,consultorconempresapropia,trabaja12horasdiariasaproxi-madamente.Suvidaeseminentementesedentaria,esbebedorsocial,fumaunacajetilladetabacodiaria,cometodoslosdíasfueradecasaconclientes,noesobesoperosítienesobrepeso,viajacadadosmesesaMéxicoyhaceunmespade-cióuninfartodemiocardiodelqueseharecuperado(estavez).
ElritmodevidadeEnriqueesaceleradoyestresante,peroelacontecimientoines-peradodelinfartodemiocardiolehahechoreplantearsesivalelapenaseguirviviendoasí.Alpocotiempoledieronelaltamédica.
EnelcasodeEnrique,elinfartodemiocardio,sufridocomoconsecuenciadesuvidalaboral,¿hatenidounefectopositivoonegativo?¿Cuálseríaeste?
RespectoalcasodeCarolina,¿susituacióndeestréstieneenellaunefectopositivoonegativo?¿Cuálseríaeste?
Solución:
LasituaciónvividaporEnriqueleharepercutidopositivamente,yaquehacerfrentealasituaciónyadaptarseaellaleposibilitaráncontinuarconsuvida;esteefectopositivoseobservaráensunuevaconducta,alpriorizarlosobjetivosdesuvidaycambiarsuscostumbreslaborales(motivoprincipaldesuinfarto):trabajarámenoshoras,dejarádefumar,debeber,comeráencasa,losfinesdesemananotraba-jará,yharáalgodedeporte,sobretodocaminar,seguiráunadieta,viajarápormotivodetrabajodosvecesalañoysetomarálavidaconmástranquilidad.
EnelcasodeCarolina,sucapacidadadaptativaesnegativa,susituacióndeestrésesintensaydesbordasucapacidaddecontrol,loquepuedeinfluirenlaapari-cióndelaenfermedad,yaquedesdeelpuntodevistabiológicotienetaquicardia,fatiga,hipertensión,faltadeapetito,etc.Ydesdeelpuntodevistapsicológico,sufreunareaccióndeansiedadyangustia.
Caso práctico 3
Importante
En un estudio publicado en2004 por investigadores de laUniversidad de California sedemostró que el estrés crónicotiene la capacidad de acortarla vida de nuestras células yhacer que envejezcamos másrápidamente.
Ten en cuenta
El estrés puede provocar cam-bios químicos en el cuerpo.Activalasecrecióndehormonas(catecolaminasyadrenalina),elcorazónlatemásrápido,lapre-siónsube,etc.Si la situación persiste, puedesernocivapara la salud, comoel exceso de ácido estomacalque deriva en una úlcera, con-traer arterias dañadas dandolugarauninfarto,provocarunapérdida o aumento de apetitoquedélugaraunaumentoodis-minucióndepesoenlapersona.
Darimportanciaalascosasqueantesnosevalorabansuficientementeyreconsiderarlavida
familiar,laboralysocial
Replantearse el sentido de la vida
PuedellegaraserunaexperienciaenriquecedoraMadurez personal
ValoraciónoptimistadelacapacidadpersonalAumento del sentimiento de autoestima
Estrésyansiedad3
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4. Las consecuencias del estrésLashormonasdelestréssonperjudicialesparaelcerebro,pueslosniveleselevadosdecortisolpuedencausardañosenelhipocampo,quedesempeñaunpapeldecisivoenlamemoria,sobretodolaqueafectaalrecuerdodeactividadesrecientes.
Noobstante,encondicionesapropiadas(situacionesdeemergencia),loscambiospro-vocadosporelestréssonconvenientes,puesnospreparandemaneraadecuadapararesponderoportunamenteyponernuestravidaasalvo.
Perolasconsecuenciasdelestrésnoafectansoloalindividuoquelopadece,comohe-mosvisto,sinoquetambiénalcanzanalaspersonas que le rodean,familia,compañerosdetrabajo,amigos,yalosámbitosenquesedesenvuelve.
Portanto,vamosahacerunadiferenciación,respectoalasconsecuenciasdelestrés,entreloscuatroentornosbásicosquehemosconsideradoalolargodelaunidad:
Vocabulario
El hipocampo es un área rela-cionadaconlacortezacerebralque se ubica en el interior dellóbulotemporal.Enelserhumanoseasociaconlamemoriarecienteylamemo-riaespacial.
Ten en cuenta
El estrés en el ámbito personalpuede afectar al individuo nosolo conalteraciones físicas ypsicológicas, sino que tambiénpuedeprovocaralteracionesde-rivadas de los cambios en elcomportamiento del individuo,comoaumentodel consumodealcohol, consumo de fármacos,tabaco,etc.
Ámbito Consecuencias del estrés
Familiar
• Alteracionesgeneralesenladinámicafamiliar.
•Malasrelacionesconotrosfamiliares.
• Alteracionesenlarelaciónconloshijos,quepuederepercutirensudesarrolloafec-tivoysocial.
• Alteracionesenlarelacióndepareja,quepuedenllegaraocasionarinclusolarupturadelamisma.
• Trastornosenlaeconomíafamiliar.
Laboral
•Malhumorydescontento.
• Bajalaboralporenfermedad,prolongadamásdelonecesario.
• Deteriorode las relacionescon los jefesycompañerospordiscusiones,malosmodos,menospaciencia,etc.
• Incumplimientodelhorariolaboral(salirantesdeltrabajo,llegartarde).
• Disminucióndelrendimientoeneltrabajo.
•Mayorriesgodeaccidentelaboral.
• Agobiaraloscompañerosconproblemaspersonales.
Social
• Pérdidadeinterésenlacolaboraciónciudadanayactossociales.
• Alejamientodelosamigos,compañeros,etc.,porelaislamientopersonal.
• Aumentoconsiderabledeaccidentesdetráficodebidoaloscambiosdecomporta-miento,poraumentodeconsumodealcohol,barbitúricos,etc.,obienporalteracio-nesenelámbitoemocional.
• Sobrecargaenlosserviciosdeatenciónprimariayurgenciasporlossíntomasqueproducelasituacióndeestrésyporlosgastoseconómicossanitariosquegeneraundiagnósticocertero.
Personal
• Alteracionespsicológicasyorgánicas.
• Aumentoenelriesgodeaccidenteslaborales.
• Peligrodeautomedicación.
• Aumentoenelconsumodefármacos,comoanalgésicos,hipnóticosparadormir,parapaliarlossíntomasderivadosdelestrés.
• Alteracionesporcambiosenelcomportamiento: – Enlaalimentación(obesidadoanorexia). – Aumentodelconsumodealcohol(alteracioneshepáticasydeconducta). – Aumentodelconsumodetabaco(trastornospulmonares).
Tabla 3.4. Consecuencias del estrés en diferentes ámbitos.
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3Estrésyansiedad
Podríamosesquematizarlosprocesosrelacionadosconelestrésdelasiguientemanera:
6. Inventaunahistoriaenquelaenfermedaddelprotagonistasedebaaunasitua-cióndeestrésytengaalavezconsecuenciaspositivas.
7. ¿Porquélaanorexiapuedeserconsecuenciadeestrés?
8. Siunapersonapadeceestrés,¿sufrirásoloellalasconsecuenciasotambiénseveránafectadosotrosámbitos?Razonaturespuesta.
Actividades
Carolinasiguetomandofármacosparadormir.Comoapenascomeynoparadefumar,haperdidocincokilos.Cadavezquelosniñosseacercanaella,leschillayriñe.Surelaciónconellosempiezaasertensa.Encuantoaltrabajo,hallegadotardevariasveces.Eljefe,preocupado,lehapreguntadosinecesitaayudaylehacomentadoquesinopuedeconlarespon-sabilidadyelritmodetrabajo,podríanbuscarotropuestomásapropiadoparasusituación.PeroCarolinanoquiereoírhablardeeso,yaquenecesitamásquenuncalosingresosqueleofreceestenuevopuesto,yademáshaluchadomuchoparallegardondeestá.Apenassaleconsusamigosporque llegaagotadaacasa,aunque luegonopuededormir.Ayer,cuandoregresabaacasa,preocupadaporelagobioqueteníayporquenoveríaalosniños,queyaestaríanacostados,casiatropellaaunancianoquecruzabalacalleporunsitioinadecuado.Carolinanilohabíavisto.Frenóensecoysepusoallorar.Alamañanasiguientepidiópermisoeneltrabajoysefuealmédico.¿EnquiénrepercutetodoloqueleestápasandoaCarolina?
Solución:Loqueleestáocurriendorepercuteenprimerlugarenellamisma:susaludseestádeteriorando(seautomedicaparadormir,nocome,fumamucho).Yrepercutetambiénenlaspersonasdesuentorno:• Enelámbitofamiliar:malarelaciónconsushijos,notienepaciencia,discute.• Enelámbitolaboral:llegatarde,olvidacosas,discuteconloscompañeros.• Enelámbitosocial:noserelacionaconamigosyhatenidoelriesgodeun
accidente.
Caso práctico 4
Fig. 3.7. Las repercusiones del estrés pueden extenderse más allá del ámbito particular en el que se origina la situación de carácter estresante.
Fig. 3.6. Proceso del estrés.
FamiliaresSocialesPersonalesProtección
Respuestapsicológica
Respuestabiológica
Agentesestresantes
ÁmbitofamiliarÁmbitolaboralÁmbitosocial
Ámbitopersonal
Consecuencias
Diferenciasindividuales
Individuo
Estrésyansiedad3
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5. El tratamiento del estrésEltratamientodelestréspuedeenfocarsedesdedosdesdedospuntosdevista,elpsico-lógicoyelmédico.
A. Aspectos psicológicos del tratamiento
Desdeelpuntodevistapsicológico,podemosabordareltratamientoensusaspectoscorporal,cognitivoydelcomportamiento:
B. Tratamiento médico
Desdeunaperspectivageneral,hayqueadoptarunasmedidashigiénico-dietéticasade-cuadasquepuedenatenuarlosefectosnegativosdelestrésyqueacompañenaltrata-mientomédicopropiamentedicho,enelqueseutilizaránfármacosespecíficos.
Tipo de terapia Características
Higiénico-dietética
• Dormirlashorasnecesarias:almenos7-8diarias.• Llevarunadietaequilibradaenlaquesepuedacomerdetodo,aunque
evitandoalgunosalimentosquepuedenpotenciarlarespuestadelestrés,comolacafeínayelalcohol,algunosquesos,fiambres,yogures,etc.
• Realizaralgúntipodeejerciciofísicoconregularidad,puesmejoraelbienestarpersonaltantofísicocomopsíquicoytieneunefectoneutrali-zantedelestrés.Nodebepracticarseconcaráctercompetitivo,porqueestosupondríaañadirunmotivomásalasituacióndeestrés.
Farmacológica
Conlosfármacosseintentaquedesaparezcanlossíntomasfísicosypsicoló-gicosproducidosporelestrés.
Losmedicamentosmásutilizadoseneltratamientodelestréssonansiolíticos,quesuprimenlaansiedad,yantidepresivos,encasodequeexistadepresión.
Importante
La mejor terapia para el estréseslaprevención:• Tener siempre a disposición
unaválvuladeescape(ejerci-cio,pasatiempos).
• Tener amigos con los quecompartirlobuenoylomalo.
• Conocer las técnicasderela-jación.
• Evitarelusodetranquilizantesoelconsumodealcoholparahacer frentea lassituacionesdeestrés.
Ten en cuenta
Aunque no existan síntomas fi-siológicos,enelestréssiempreencontraremos manifestacionespsíquicasquerequeriránuntra-tamiento médico al principio,mientras se valora todo el cua-droqueestásufriendoel indivi-duo,paraposteriormenteañadirel tipo de tratamiento que real-mentesenecesite,seafarmaco-lógicoono.
Tabla 3.6. El tratamiento del estrés desde una perspectiva médica.
Tipo de terapia Características
Corporal
Intentacontrarrestarlasreaccionesfisiológicasdelestrés.
Lasmásutilizadassonlastécnicasderelajación,quetienencomoobjetivoquelapersonaseacapazdecontenersuspropiasreacciones,mediantelacontracciónyrelajaciónmuscularyelcontroldelarespiraciónenunambientetranquilo.
Otras técnicas utilizadas son la meditación trascendente, el yoga o elbudismozen.
Cognitiva
Sebasaenlautilizacióndeunaseriedeprocedimientostendentesamodifi-carlaconductadelindividuo.
Losmásimportantesson:• Sustituirpensamientosnegativosyexageradosporotrosmáspositivosy
menosexcesivos.• Enseñaramanejarlassituacionesdeestrés(seexplicacómoafectany
cuálesdebenserlasrespuestasadecuadas).• Ayudaraafrontarlasituacióndeconflictoparaqueelpacienteintente
solucionarlaypuedaenfrentarseenlosucesivoaotrotipodesituaciones,loqueademásincrementasuconfianzaensímismo.
Demodificacióndelcomportamiento
Enseñaareservartiempoparaeldescansofísicoypararealizaralgúntipodeactividadfueradeltrabajo.
Tabla 3.5. El tratamiento del estrés desde una perspectiva psicológica.
61
3Estrésyansiedad
9. ¿Quétipodeejercicioaconsejaríasaunapersonaquepadeceestrés?
10. ¿Enquéconsisteunadietaequilibrada?
Actividades
Claves y consejos
El primer paso para reducir elestrésesaprenderareconocerlo.Elsegundopasoesescogerunaforma para enfrentarnos a él.Unapodría serevitar lacausa,pero esto suele ser imposible.Portanto,laformamásadecua-dayquemejorresultadodaescambiarnuestra formadereac-cionarfrentealmismo.
Ten en cuenta
Esfrecuentequeloscuadrosdeestréscausadosporfactoresne-gativosvenganacompañadosdeunprocesodepresivo,quedebe-ráseratendidosimultáneamenteporunmédico.
Carolinahaidoalmédico,preocupadaporsusituación.Lehacontadotodoloquelepasaysientedesdequeempezólostrámitesdeseparacióndesumarido.ElmédicolehahechounahistoriaclínicayhaevaluadotodoloqueCarolinalehacontestado.Luegolehahechounaexploraciónparaverificarlossíntomasysignosquerefiere,hastallegaraldiagnósticodeestréspormotivosfamiliaresylaborales.Comotratamiento,leprescribeunassesionessemanalesdeterapiaderelajaciónguiadaporprofesionales.Ademáslehapropuestoquedejedefumarconunamedicacióndeapoyo,ytambiénunadietaparaquerecuperesupesoyconsigaquesualimentaciónseaequilibradayadecuada.Porúltimo,leharecetadounosansiolíticos,conunadosisdecontrolyporcortoespaciodetiempo.Segúnlaevolución,enunapróximavisitaseiríaajustandoeltratamiento.¿Paraquécreesqueelmédicolehapropuestounaterapiaderelajación?¿Esunauténticotratamiento,comoeldeansiolíticos?¿Quémedidashigiénico-dietéticaslehaprescrito?
Fig. 3.8.
Solución:Elmédicolehapropuestounaterapiaderelajación(seguramentelaquehaconsi-deradomásadecuada)paraqueaprendaacontrolarsuactivación,yaqueestaleprovocasíntomascomotaquicardia,hipertensiónymareosdebidoalestímulocons-tantedesusistemanerviososimpáticoyparasimpático.Larelajaciónpuedehacerdesaparecerestossíntomassinnecesidaddefármacos.Estaterapiatambiénesuntratamientodesuestadodeansiedad,comolatomadeansiolíticos,pero,envezdeserfarmacológico,esdetipopsicológico,quemuchasvecespermiteevitarlatomadefármacos.Lasmedidashigiénico-dietéticasquelehaprescritoelmédicosondejardefumaryhacerunadietaparaquecomienceaalimentarsedeunamanerasanayequili-bradayganeloskilosperdidos.Además,leaconsejaráqueeviteaquellassustan-ciasqueestimulensuansiedad,comoelalcoholoelcafé.
Caso práctico 5
Vocabulario
Dosis de control: es una dosishabitualmentebajay fijadeunmedicamento, que se prescribeparaevaluarelefectoquecausaenelpaciente.
Estrésyansiedad3
62
6. El concepto de ansiedadLamayoríadelaspersonashanexperimentadoansiedadalgunavez.Lejosdeseralgocompletamentenegativo,laansiedadpermitequeelorganismosepongaenalertayactivetodossusmecanismosdedefensaanteunasituacióndeterminada.
Laansiedadesunarespuesta emocional,quevariarásegúnelestímuloquelaproduzca,ysueleveniracompañadadesentimientosdeinquietud,recelo,miedoynerviosismo.
Habitualmenteestáasociadaapreocupacionesexcesivas.Sepuedeconsiderartambiéncomounaexpectaciónaprensiva.
A. Ansiedad y patología
Aunquenosincitaaactuarynosayudaaenfrentarnosalassituacionesamenazadoras,laansiedadpuedellegaraserpatológicasiesdesproporcionada.
Laansiedadseconvierteenpatológicacuandoalteraelcomportamientodelindividuo,detalmaneraquedejadeserunareaccióndefensivaparaconvertirseenunaamenazaqueelindividuonopuedecontrolar.
Laansiedadpatológicaesunarespuesta desproporcionadaaunestímulodeterminado.Comoresultadodeello,elindividuoseveincapazdeenfrentarseasituaciones,loquetrastornasuvidadiaria.Enesecaso,hadesertratadaporprofesionalesespecializa-dos,comopsiquiatrasypsicólogos.
B. Trastornos de la ansiedad
Lostrastornosdelaansiedadsontodosaquellosdesórdenesqueafectanalcomporta-mientodelindividuoyquetienencomocausalaansiedad.
Lostrastornosdelaansiedadpuedenclasificarsedelasiguientemanera:
Ten en cuenta
La respuesta emocional a la an-siedadpuede:• Ser causada por un agente
estresante.• Notenerunacausaaparente.• Serdesproporcionada,loque
conviertelaansiedadenpato-lógica.
Vocabulario
La aprensión es el escrúpuloo el recelo que una personasiente hacia algo. En el casode la ansiedad, se habla deexpectación aprensiva cuandolapersonasienteun temordes-proporcionadoaloquedepareelfuturo,generalmenteentemasrelacionadosconlasalud.
Trastorno Características Manifestaciones Observaciones
Pánico
Apariciónbruscadeunmiedointenso. Temblor,sudoración,miedoamorir,sen-sacióndefrío/calor,náuseas,sensaciónde asfixia, mareo, miedo a perder elcontrol,dolorenelpecho.
Puede aparecer espontáneamente oestarprovocadoporunestímulo.
Fobia
Temoresangustiososadeterminadascir-cunstancias,realesoimaginarios.
Fobiaespecífica(miedoaunobjetoosituación determinada), fobia social(miedo a colocarse en una situaciónvergonzosaenunmediosocial),agora-fobia(miedoquesientelapersonadeencontrarseencualquiersituaciónquepuedaprovocarunataquedepánicoodelacualleseadifícilescapar,loquelehaceencerrarseencasa).
Evitacióndelasituaciónqueprovocaeltemor.
Ansiedad generalizada
Apariciónprogresivaypermanentedesíntomasintensosdeansiedad,sinunacausarealquelosprovoque.
Fatiga,inquietud,dificultadparadormir,irritabilidad,tensiónmuscular.
El individuo está preocupado perma-nentementesinmotivosaparentesynolopuedecontrolar.
Obsesivo-compulsivo
Obsesiones, que pueden ser ideas opensamientosqueserepiten,ynodes-aparecendelamentedelindividuoaun-quelointenteportodoslosmedios.
Cadaobsesiónllevaasociadaunacom-pulsión o conducta que compensa laangustiaqueprovoca.
Un ejemplo es el miedo al contagio,cuya compulsión correspondiente eslavarselasmanosrepetidamente.
Estrés postraumático
Apareceenaquellosindividuosquesehanvistoexpuestosauneventotraumá-ticoqueinvolucraundañofísicoopsico-lógicoextremo.
Pérdidadelsueño,irritabilidad,sobre-salto,faltadeconcentración.
Provocaalteracionesenlavidafamiliar,laboralysocialdelindividuo.
Tabla 3.7. Trastornos de la ansiedad, según el Manualdiagnósticoyestadísticodelostrastornosmentales, elaborado por la Asociación Americana de Psiquiatría.
63
3Estrésyansiedad
C. Tratamiento de la ansiedad
Considerandolaansiedadcomounarespuestadealertaaunasituaciónamenazanteparaelindividuo,eltratamientoserásemejantealqueseestablecióenlasmanifestacio-nespsíquicasdelestrés.Yencasodequeelpacientenecesitetratamientofarmacológi-co,tambiénseráelmismo:seutilizaránansiolíticos.Encambio,cuandolaansiedadseconvierteenpatologíayhablamosdetrastornosdeansiedad,eltratamientotienequesermásespecífico:• Eneltrastorno del pánicosepodránutilizaransiolíticos,yparaprevenirlacrisisse
administraránantidepresivos.Estetratamientotendráunaduraciónde6-12meses.• Eltrastorno obsesivo-compulsivodeberásertratadoporelpsiquiatra.Eltratamiento
consisteenlacombinacióndeunfármacojuntoaterapiapsicológicademodifica-cióndeconducta.
• Lasfobias.Hayquedistinguireltipo.Siesespecífica,sepuedeabordarenatenciónprimariaconuntratamientosemejantealdelaansiedad;perosiesgrave,comolaagorafobia,fobiasocialgeneralizadaoalgúntipodefobiasimple,serátratadaporelespecialista.
11. Ver lapelículaMejor im-posible, e identificar lasobsesiones y compulsio-nesdesuprotagonista.
12. Mencionacincofobiases-pecíficas.BuscaenInternetalgunos de los múltiplestestdeansiedadqueexis-ten y compara los ítemsque se valoran en cadaunodeellos.
Actividades
Importante
Eneltratamientodelaansiedad,apartedelostrastornospsíquicosderivados del estrés, sabemosqueelindividuopuedepadecertambiénsíntomasorgánicos,quehayque trataren funciónde lapatologíaquepadezca.
Virginiallevaunasemanasinaparecerporclase;nadiepreguntaquélepasapor-quetodoslosaben.Habíanacidodenuevo.Díasantesviajabaeneltrendelterror:erael11-M.Sufriólesionesleves,peroloquehabíavistotardaríamuchotiempoencurarseyborrarse.Sedespiertabañadaensudortodaslasnoches,viendoescenashorribles.Noquierehablarnuncadeltemayrompeallorarconfrecuencia.Antonio,jubiladodesdehaceunlustro,sepreparaparasalir;vivesolo.Unavezquehaordenadotodo, ledaunúltimorepasoagolpedevistaasupequeñoapartamento;abrelapuerta,saleylacierraconllave,siguiendoelritualdiario:dosvecesaladerecha(cerrada),dosvecesalaizquierda(abierta),dosvecesaladerecha(cerrada),dosvecesalaizquierda(abierta),dosvecesaladerecha(cerrada);bajaenelascensor,saludaalconserjeysalealacallesegurodequehadejadosucasacerrada.Bertapaseasola.Quiereconvencersedequelopuedehacer,aunquecontemordequelevuelvaasobreveniresasensaciónquesaledelanada,quelehacesentirquepierdeelcontrolyqueseestávolviendoloca.Aparecenpalpitacionesfuertes,sudorfrío,terror;perosinolointenta,nosaldránuncadecasa.Albertollevaunañosinsalirdecasa;puedehacersutrabajodesdeallí,yaqueesarticulistaenunperiódicodetiradanacional.Algoquenopuederecordarsucedióhaceunaño.Apartirdeentonces,nopuedesalir,porquenadamásabrirlapuertaysubirsealascensor,empiezaamarearse,asentirunsudorfrío,ganasdeiralbaño,etc.Semeteencasaotravez,yempiezanadesaparecertodoslossíntomas.Hadecidoconsultaraunespecialista.Señalaquétipodetrastornodeansiedadpadececadaunodelospersonajesante-riores.Razónalo.
Solución:• Virginiapadeceunsíndromedeestréspostraumático;vivióelatentadodel11-M
yvioelhorrordelmismo.• Antoniopadeceuntrastornoobsesivo-compulsivo.Tieneunaobsesión(queentren
ensucasaytoquensuscosasoleroben…);paramitigarlaangustiaquelepro-voca,realizaelritodelapuerta(compulsión).
• Bertapadeceuntrastornodepánico,hasufridovariosataquesdeestetipodemanerainesperada,yesemiedointensoleestáhaciendocambiarsuconducta(miedoapadecerotroy,portanto,arelacionarsecongente).
• Albertopadeceunafobia.Comosetratadelmiedoasalirdecasaoaestarenlugarespúblicos,sellamaagorafobia.
Caso práctico 6
Estrésyansiedad3
64
7. Ansiedad y estrés en el paciente hospitalizadoLasituacióndehospitalizacióngeneraungranestrés,quesemanifiestacomouneleva-doíndicedeansiedad.Losagentesestresantesodesencadenantesdelaansiedadenelpacienteenestecasoserían:• Laenfermedadylahospitalización.• Lasexpectativasconrespectoaloscuidados,tratamientoseintervencionesalasque
tienequesersometido.Estaansiedad,enunprincipio,preparaalindividuoparalaacciónalahoradeen-frentarseaunpeligro,ymuchasvecesesta respuestapuedeserclave:elorganismosegregaadrenalinayaparecenlassensacionescorporalespropiasdelaansiedad.Enestemomento,larespuestaalestrésfacilitalaejecucióndecualquieracción,sibienlarespuestavaríadeunaspersonasaotras.Perolaapariciónoaumentodedolorhacequeelpacientehospitalizadopienseenelagravamientodesuenfermedad.Estospensamientosnegativosgeneranunaumentodelaansiedad,queasuvezhacequeaumentelasensacióndedolor,demodoqueseproduceuncírculoviciosoansiedad-dolor.Otras causasdeansiedadenelpacientehospitalizadopuedenser:• Losgrandescambiosqueexperimentaensuvidacotidianaalserhospitalizado.• Algunasmedidasrestrictivas,comolaimposicióndedietasyvestuarioolapérdida
deprivacidad.• Elaislamientoquesufre,relegadoaunahabitaciónpequeñaquenoeslasuya.• Laseparacióndesusseresqueridos.• Lasexperienciasrelacionadasconeldolor,elmiedoalasconsecuenciasdelaen-
fermedadylafaltadeinformaciónsobreesta.• Distintastécnicasdiagnósticasydeexploraciónalasquesesometealpaciente.Portodoello,elestrésylaansiedadqueprovocalahospitalizaciónhandesertenidosencuentaporelprofesionalsanitario,quedeberáestarcapacitadoparadiagnosticar-losyplanificaraccionesqueloshagandisminuirodesaparecer.
Ten en cuenta
Afrontar una cirugía con ansie-dad tiene influencias negativasen la recuperación físico-psíqui-ca postquirúrgica, como largasestancias hospitalarias ymayornecesidad de analgésicos, queperjudicaránalindividuo.
13. Nombra las tres causasqueproducenmásansie-dadencasodehospitali-zación,yexplicalosmoti-vosdedichaansiedad.
14. Encasodequetehospita-lizaran,¿cómotegustaríaque fuese la habitacióndelhospitalparanosen-tirtetanextraño?
Actividades
Ana,de75años,conantecedentesdeanginadepecho,acudeaurgenciastrasunacaídaenlaquesehafracturadolacaderaderecha.Laacompañasumarido,peroaunasíAnaseencuentramuynerviosa,ylepreguntaalmédicosilainter-venciónpuedeafectarasudébilcorazón.Fueronsolosapasarunosdíasalaplaya,ysushijosyfamiliarescercanosnoestán.Antesderealizarcualquierexploración,elmédicotienequeanalizarlasituacióndeAna.¿Cuálesesta?¿Cómodeberíanactuarlosprofesionalessanitariosquelaatienden?
Solución:Anapadeceunintensoestrésquelellevaaunestadodeansiedadyligeraangustiaporquetienemiedoamorirdeunaparadacardíacaenlaoperaciónquirúrgica.Porotrolado,sushijosnoseencuentranconellaenesemomento,yestápreocupadatambiénporsumarido,queesbastantemayor.LosprofesionalessanitariosdebendarsecuentadelaansiedadquesufreAnaeintentartransmitirlesensacióndecontrolsobresuestadoclínico,practicandolasexploracionesypruebasqueseannecesarias(ausculta-ción,electrocardiogramas,radiografías,etc.)einformandoaellayasumaridosobrelasmismas.Comonotieneelapoyofamiliar,hayqueprocurarsupliresaausenciaconunamayorpresenciaporpartedelosprofesionalessanitarios,quesepreocuparánporelbienestardeAna,mostrándolesudisponibilidadymanteniéndolainformadaaellayasumaridodesuevoluciónydelaspruebasotratamientosaquesevaasometer.Elloayudaráareducirlaincertidumbre,queesunestímuloparasuansiedad.
Caso práctico 7
65
3Estrésyansiedad
Síntesis
•Pánico•Fobia•Ansiedadgeneralizada•Obsesivo-compulsivo•Estréspostraumático
Tratamiento
Trastornos
Ansiedad
Psicológico
Farmacológico
•Cambiosenlavidacotidiana•Medidasrestrictivas•Aislamiento•Separacióndelosseresqueridos•Miedoalasconsecuenciasdelaenfermedad•Técnicasdiagnósticas
CausasAnsiedad y estrés
en el paciente hospitalizado
Estrés
Respuestapsicológica
Respuestabiológica
Psicológico
Médico
Puedecausarla
Puedeagravarla
Consecuencias
•Ámbitofamiliar•Ámbitolaboral•Ámbitosocial•Ámbitopersonal
•Ámbitofamiliar•Ámbitolaboral•Ámbitosocial•Ámbitopersonal
Enfermedad
Tratamiento
Agentesestresantes
Respuestasdelindividuo
Estrésyansiedad3
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Test de repaso
1. Unindividuoconansiedad:a) Siemprepadeceestrés.b) Padeceunarespuestabiológicaalestrés.c) Tieneunapatología.d) Ningunadelasanterioresescorrecta.
2. Lostreselementosfundamentalesdelestrésson:a) Losagentesestresantes,elindividuoylasrespuestas
biológicas.b) Elindividuo,larespuestadelindividuoalestrésylas
situacionesambientales.c) Larespuestaemocional,elindividuoylosagentes
estresantes.d) Todaslasanterioressoncorrectas.
3. Vivirenunazonaconflictivapuedeserunacausadeestrésenelámbito:a) Personal.b) Familiar.c) Social.d) Laboral.
4. Laterapiacorporalseutilizacomo:a) Tratamientomédicodelestrés.b) Tratamientopsicológicodelestrés.c) Tratamientopsicológicodelestrésylaansiedad.d) Tratamientopsicológicodelaansiedad.
5. Laagorafobiaes:a) Lafobiaalasarañas.b) Untrastornodepánicoenqueelindividuonosale
decasa.c) Una fobia específica en que el individuo tiene
miedoasalirdecasa.d) Ningunadelasanteriores.
6. ¿Cuáldelossiguientesnoesuncuadrodeansiedadpatológica?a) Losnerviosanteunasituacióndesconocida.b) Eltrastornodepánico.c) Eltrastornoobsesivo-compulsivo.d) Lasfobias.
7. Laansiedad:a) Eslarespuestaemocionalaunagenteestresante.
b) Esunarespuestaemocionalquepuedeaparecersinunacausaaparente,comoconsecuenciadeunaamenaza.
c) Seconvierteenpatológicacuandolarespuestaaunestímuloesdesproporcionada,yalteraelcom-portamientodelindividuo.
d) Todaslasanterioressoncorrectas.
8. Elestrés:a) Siempretieneefectosnegativos.b) Acabacausandounaenfermedadenelindividuo
quelosufre.c) Solosipermaneceeneltiempoprovocaráenferme-
dad,yestosiempreseránegativoparaelindividuo.d) Ningunadelasanterioresescorrecta.
9. Ladepresiónaparececomo:a) Unarespuestabiológicaalestrés.b) Una emoción, siempre que el individuo está su-
friendoestrés.c) Unarespuestapsicológicainmediataalestrés.d) Unarespuestaemocionaldelindividuoalaperma-
nenciaeneltiempodelestrés.
10. Elsíndromedeburnout:a) Esuncuadrodeestréssocialenqueelindividuonose
adaptaalasituaciónenquevive.b) Secaracterizaporagotamientoemocional,desperso-
nalizaciónybajaautoestima.c) Solotienemanifestacionespsicológicas.d) Todaslasanterioressoncorrectas.
11. Laapariciónbruscadeunmiedointensoesladefini-ciónde:a) Elpánico.b) Lafobia.c) Laansiedadgeneralizada.d) Eltrastornoobsesivo-compulsivo.
12. Laseparacióndelosseresqueridosesunacausadeansiedadhabitualen:a) Lospacienteshospitalizados.b) Lospacientesquesufrenfobias.c) Eltratamientodelestrés.d) Lamadurezpersonal.
67
3Estrésyansiedad
Comprueba tu aprendizaje
Comprender y diferenciar los conceptos de estrés y an- siedad.
1. ¿Sonestrésyansiedadelmismoconcepto,oestable-ceríasalgunadiferenciaentreellos?
2. ¿Cuáleselfinquepersigueelmédicoensuestudiosobreelestrés?
3. ¿Enquéentornopuedeaparecerelsíndromede bur-nout? ¿Aquéindividuosafectasobretodo?
Conocer las diferentes situaciones que pueden provocar estrés, así como las respuestas que el individuo puede tener ante él.
4. Dividid la claseengrupos.Realizadun«torbellinodeideas»respectoaaquellassituacionesquecreáisque pueden provocar estrés. Un alumno de cadagrupoanotarátodaslasquesediceny,cuandonoseosocurranmás,lasagruparéissegúnlosámbitosalosquepertenecen.Cuandoterminéis,ponedlasencomúnconlosdemásgrupos,conlasupervisióndelprofesor.
5. Buscadocumentaciónsobrelamenopausiayexplicaquérelacióncreesquepuedetenerconelestrés.
6. Busca información sobre casos concretos de estréslaboral.
7. ¿Hasoídohablardel mobbing? BuscainformaciónenInternetypiensaconquésituacióndeestrésestárela-cionado.
8. Anteunmismoagenteestresante,deigualintensidad,¿padecerán enfermedad todos los individuos? ¿Porqué?
Entender el estrés como enfermedad y comprender las con-secuencias que puede tener en el individuo.
9. ¿Aquiénesafectanlasconsecuenciasdelestrés?
10. Escribeunahistoriaenlaqueelpersonajesufraestrésfamiliar(relacionadoconunfamiliarenfermo)ydes-cribeenellaotrosagentesestresantesimplicados,larespuestadelpersonajealestrésylasrepercusionesdesusituaciónenélyenlaspersonasquelerodean.
11. ¿Eselestréssiemprenegativo?Razónalo.
12. Mario, de 16 años, a pesar de su corta edad, seestabaconvirtiendoenunalcohólico.SepusoenfermodehepatitisA,loqueeranefastoparasuhígado,muycastigadoporelalcohol.Duranteeltiempoquedurólahepatitisylaconvale-cencia, aparte del reposo,Mario dejó el alcohol yse empezóaalimentar correctamente, yaque llegóatemerporsuvida.Apartirdesurecuperación,sehaplanteadootrotipodevidamássanaysaludable:siguesinbeber,havueltoaestudiar,llevaunaalimenta-ciónregularyadecuada,einclusohadejadodefumar.Analiza la situación deMario. ¿La consideras unasituacióndeestrés?¿Porqué?¿QuéefectohatenidolahepatitisenMario?Razónalo.
Clasificar los diferentes tratamientos del estrés y analizar su influencia sobre el paciente hospitalizado.
13. BuscaenInternetenquéconsisteelyogayquéaplica-cionespuedetenerparatratarlaansiedad.
Entender y clasificar los trastornos de la ansiedad.
14. Leelassiguientessituacionesyseñalaaquétipodetrastornodeansiedadpertenecen:a) Tienemiedo,sucorazónempiezaaacelerarse,le
cuestarespirar,quiereecharacorrerynopuede.Sientequealguienleacecha.Noestásola.
b) Prefieresubirlasescaleras.Aborrecemeterseenunascensor;laúltimavezquelohizoempezóasudarymarearseycasipierdeelconocimiento.
c) No sabe qué le preocupa. Está irritable, sientefatiga,sedespiertavariasvecesporlanoche.Haceunañoquelepasaynolopuedecontrolar.
d) Cadavezquellegaacasaselavalasmanosconjabón:estrenacadavezunapastilla.Cuandoentraensudormitorioenciendeyapagalaluztresvecesantesdedejarlacomoquiere.
e) Nopuededormir;sintiócómoelcochesaltabaporlosaires,cómoellasepartía.Estaballenadesan-gre.Hanpasadodosaños.Noloolvidanihabladeello.
15. Explicaquéfactorespuedenprovocarenunpacientehospitalizadounaumentodelaansiedad.
Estrésyansiedad3
68
Práct ica f inal
Losempleadosfomentanelestréslaboralpornosaberdecir«no».Laadmisióndeltrabajoextrarepercutenegativamenteenelresultadodesustareas.Losexpertosaconsejanexpli-carelporquédeparaevitarlahostilidad.Muchagenteseenfrentaalestréslaboraligualquealmaltiempo:comosinopudiesehacernadaparaevitarlo.Loscientíficos,sinembargo,creenquelosempleadostambién«ayudan»asufrireseestrés,porejemploaceptandotrabajoadicionalysiendoincapacesdedecir«no».Unhábitodetrabajosaludableconllevalahabilidaddenegarseenocasionesalaspeticionesdeloscompañeros.Muchasvíctimasdel«sícrónico»quierencomplaceralosdemás,peroalfinaldeldíaselesvecomo«tontosquehaceneltrabajodelresto»,segúnelpsicólogoDirkWindemuth.Nopoderdarun«no»porrepuestatieneunadobleconsecuencianegativa,advierteelprofesordelInstitutodeTrabajoySaludalemán,consedeenDresde.«Enprimerlugar,lapersonaencuestióntienesiempreunescritoriollenoy,porconsiguiente,estáensituacióndeestrés.Yloqueespeor:labuenavoluntadsevuelveensucontracuandosedemuestraqueeltrabajoesdemasiadoynopuedeterminarloatiempo»,explica.Enelpeordeloscasos,losesclavosdel«sí»secausanproblemasasímismosalintentarevitárselosalosdemás.Estoafectasucarrera,demodoque,aunquetrabajenhastaellímitedelagotamiento,suelenfracasaralahoradeterminarsustareas,segúnSvenjaHofert,escritoraycoachlaboral.ParaWindemuth,además,estehábitodejaaltrabajadorrápidamenteencerradoenuncírculovicioso:unavezquesehaforjadolafamadeestardispuestoatodo,cadavezleencomiendanmástrabajo.Parasalirdeesarutina,estábiendecir«no»,peronodeformacategóricaycontundente.«¿Trabajo?¡Nocuentenconmigo!»esunaexpresiónqueeljefenoquerráoírmásdeunavez.Ylanegativademasiadorotundapuedeponerencontraaloscompañeros.Losexpertosaconsejanexplicarporquénosetienetiempopararealizardeter-minadastareasparanorivalizarconloscolegasdeprofesión.Sepuedenofreceralternativas.Tampocoespositivolimitarseadejarquelosdemáslidienconlatareapendiente.«Noesmiproblema»esunarespuestainapropiada.ParaHofert,esmejorofreceralternativas,comoporejemploocuparsemástardedelencargoocompartirentrevariossuejecución.Otraposibilidadespasarlatareaauncompañero.«Puededecir,porejemplo:“¿PorquénolepideaRodríguezquelohaga?Conoceeltemaypuedehacereltrabajomejorymásrápidoqueyo”.»,sugiereWindemuth.Estoofreceademásunaliviorápidoaldarlasensacióndequeunotieneayuda.Esfácildelegarcuandolasresponsabi-lidadesestánclaramentedemarcadasyelencargonorecaeeneldominiopropio:«Enesecaso,nohaydiscusión:esun“¡no!”consignosdeexclamación»,explicaHofert.LaAsociaciónAlemanadePsiquiatríaproponecomorecursodeayudapedirtiempoparapensarsiunovaareali-zarlanuevatareaquelepidenloscompañeros.Sinembargo,postergarunadecisiónnosiempreesaconsejable.Sisesabequelarespuestaserá«no»,elempleadodebedarladeinmediato,yaquejugarconeltiempoesunmalcamino,explicaWindemuth.
www.diariodesevilla.es,actualizado19/12/2010
Preguntas:1. ¿Concuáldelosámbitosquepuedengenerarestrésse
puederelacionarnosaberdecirun«no»atiempoeneltrabajo:familiar,laboralsocialopersonal?
2. ¿Espositivoparaeltrabajodecirsiempre«sí»alostra-bajosextras?¿Lossueleresolverbieneltrabajadorquelohace?
3. ¿Puedegenerarproblemasaltrabajadordecirsiempre«sí»atodoeltrabajoadicionalquesurge?
4. ¿Sedebedecirnorotundamenteaunjefecuandoleestáproponiendountrabajoextraauntrabajador?
Lectura