estreptococos i
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Estreptococos
¿Qué son?
Definición:Bacterias esféricas
grampositivas que de manera característica
forman pares o cadenas durante su
multiplicación.
Caracteres:• Tienen una amplia
distribución en la naturaleza.
•Algunos son miembros de la microflora normal de los
seres humanos•Otros están relacionados con enfermedades humanas
importantes
Clasificación:Son un grupo
extenso y heterogéneo de
bacterias y ningún sistema es suficiente
para clasificarlos.
Clasificación de los Estreptococo
s
1) morfologia de la colonia y reacciones hemoliticas
en agarsangre
2) especificidad serológica de la
sustancia especifica de
grupo de la pared celular y otros antígenos de la pared celularo capsulares.
3) reacciones bioquímicas y resistencia
a factoresfísicos y
químicos.
4) característi
cas ecológicas.
A: HemólisisMuchos
estreptococos pueden producir hemolisis de los
eritrocitos in vitro en grados variables
Hemólisis bDestrucción completa de los eritrocitos con el aclaramiento de la sangre alrededor del
crecimiento bacteriano.
Hemólisis aLisis incompleta de los eritrocitos con
reducción de hemoglobina y la
formación de pigmento verde
Hemólisis g
Otros estreptococos son no hemolíticos
(a veces denominada hemolisis g [gamma]).
B: Sustancia específica de grupo
(clasificación de Lancefield)Este hidrato de carbono
esta contenido en la pared celular de muchos
estreptococos y constituye la base del agrupamiento serológico en los grupos de Lancefield A a H y K a
U.
Aminoglucido:
La especificidad serológica del hidrato de carbono especifico
de grupo esta determinada por un
aminoglúcido.
Ejemplos:Grupo A ramnosa-N-
acetilglucosamina
Grupo B polisacarido de ramnosa-glucosamina
Grupo C ramnosa-N-acetilgalactosamina
Grupo D Ácido teicoico de glicerol
Grupo F lucopiranosil-N-acetilgalactosamina
Métodos de preparación de
extractos de antígeno especifico de grupo
parael agrupamiento de los estreptococosExtracción del cultivo
centrifugado tratado con acido clorhídrico
caliente, acido nitroso o formamida
Lisis Enzimática
Lisis enzimática de células
estreptocócicas (p. ej., con pepsina o
tripsina)
Autoclave
Mediante autoclave de suspensiones
de células.
C. Polisacáridos capsulares:
La especificidad antigénica de los polisacáridos
capsulares se utiliza para clasificar S. pneumoniae
en mas de 90 tipos y para tipificar los estreptococos
del grupo B (S. agalactiae).
D. Reacciones bioquímicas
Comprenden reacciones de fermentación de
carbohidratos, pruebas para determinar la existencia de
enzimas y pruebas de susceptibilidad o resistencia
a determinados compuestos químicos.
Ejemplo:Los estreptococos viridans son
hemoliticos α o no hemoliticos y no reaccionan con los
anticuerpos que suelen utilizarse para la clasificacion de
Lancefield. Para determinar las especies de estreptococos
viridans se necesita una serie de pruebas bioquimicas.
Ejemplo:Muchas especies de
estreptococos, incluidos S. pyogenes (grupo A), S.
agalactiae (grupo B) y los enterococos (grupo D), se
caracterizan por combinaciones de rasgos
Reacciones ¿Certeras?
Las reacciones bioquímicas son
muy laboriosas y a menudo no son
confiables
ESTREPTOCOCOS
DE INTERÉSMÉDICO
PARTICULAR
STREPTOCOCCUS PYOGENES
La mayor parte de los estreptococos que contienen el
antígeno del grupo A es S. pyogenes.
S. pyogenes Es el principal
microorganismo patógeno humano que
produce invasión local o sistémica y trastornos
inmunitarios posestreptococicos.
Morfología e identificación
A. Microorganismos típicos:
Los cocos individuales son esféricos u ovoides y están
dispuestos en cadenas. Los cocos se dividen en un plano perpendicular al eje longitudinal de la cadena.
Gram ¿Positivos o Negativos?
Los estreptococos son grampositivos; sin
embargo, a medida que envejece un cultivo y mueren las bacterias,
pierden su grampositividad y pueden tener un aspecto
gramnegativo
CapsulasCasi todas las
cepas del grupo A producen capsulas
que constan de acido hialuronico.
Capsulas:La capsula se une a la proteína fijadora de acido hialuronico, CD44, presente en
las células epiteliales humanas.
Diferentes:Las capsulas de
otros estreptococos (p. ej., S. agalactiae y
S. pneumoniae) son diferentes
B. Cultivo:La mayor parte de los
estreptococos se desarrolla en medios solidos como colonias
discoides, por lo general de 1 a 2 mm de
diámetro.
C. Características de crecimiento
La energía se obtiene principalmente de la utilización de glucosa
con acido láctico como producto final.
Humanos:Los microorganismos patógenos humanos son mas exigentes, y necesitan diversos
factores de multiplicación.
D. Variación:
Las variantes de la misma cepa de estreptococo
pueden mostrar diferentes formas
de colonias.
Estructura antigénica
A. Proteína MEsta sustancia es un factor de virulencia
importante de S. pyogenes del grupo
A.
A. Proteína MCuando esta presente la
proteína M, los estreptococos son virulentos
y si no hay anticuerpos específicos tipo M, pueden resistir la fagocitosis a cargo
de los leucocitos polimorfonucleares.
Genes:Tanto los estreptococos del grupo C como los del
grupo G tienen genes homólogos con los genes
de la proteína M del grupo A y se ha encontrado
proteína M en estreptococos del grupo G.
EstructuraLa molécula de
proteína M tiene una estructura enrollada en forma de bastón
que separa dominios funcionales.
Al parecer…La proteína M y tal vez otros antígenos de la
pared celular estreptocócica tienen una participación importante
en la patogenia de la fiebre reumática
B. Sustancia TEste antígeno no
tiene ninguna relación con la
virulencia de los estreptococos.
Permite:La diferenciación de
determinados tipos de estreptococos por aglutinación con
antisueros específicos, en tanto que otros tipos comparten la misma
sustancia T.
C. Nucleoproteínas
La extracción de estreptococos con álcalis débiles produce mezclas
de proteínas y otras sustancias de escasa
especificidad serológica, denominadas sustancias
P.
Toxinas y
Enzimas
A. Estreptocinasa (fibrinolisina)
Producida por muchas cepas de
estreptococos hemolíticos β del
grupo A.
B. Estreptodornasa
(desoxirribonucleasa
estreptococica) despolimeriza
DNA.
C. Hialuronidasa• Degrada acido
hialuronico• En consecuencia, la hialuronidasa ayuda a
diseminar los microorganismos
infectantes (factor de diseminacion).
D. Exotoxinas pirógenas (toxina
eritrógena)Existen tres
exotoxinas pirógenas estreptocócicas: A, B
y C, las cuales son antigénicamente
distintas.
Estimulación:Las exotoxinas pirógenas
funcionan como superantigenos, que
estimulan los linfocitos T al unirse al complejo de
histocompatibilidad mayor clase II en la región Vβ del
receptor del linfocito T.
E. Difosfopiridina nucleotidasa
Esta enzima es excretada hacia el ambiente por
algunos estreptococos.
F. HemolisinasS. pyogenes
hemolitico β del grupo A elabora dos hemolisinas (estreptolisinas).
Estreptolisina OEs una proteína que
tiene actividad hemolítica en el estado
reducido pero rápidamente es
inactivada en presencia de oxigeno.
Combinación:Se combina
cuantitativamente con la antiestreptolisina O
(ASO), . Este anticuerpo bloquea la hemolisis
provocada por la estreptolisina O.
Estreptolisina S Es la enzima que
produce las zonas hemolíticas alrededor
de las colonias estreptococicas que
crecen en la superficie de las placas de agar
sangre
Patogenia y
manifestaciones clínicas
A. Enfermedades atribuibles a la invasión
porS. pyogenes y
estreptococos hemolíticos 𝛃del grupo A
La puerta de entrada determina el cuadro clínico principal. Sin
embargo, en cada caso hay una infección difusa que se propaga con rapidez y que afecta los tejidos y se
extiende por los conductos linfáticos produciendo solo una
supuración local mínima. Desde los linfáticos, la infección puede
extenderse hacia la circulación sanguínea.
1. Erisipela. Si la puerta de entrada es la piel, sobreviene erisipela, con edema
engrosado masivo y un margen de infección
que avanza rápidamente.
2. Celulitis. La celulitis estreptocócica es una infección aguda de diseminación
rápida de la piel y los tejidos subcutáneos.
Se distingue de la erisipela por dos manifestaciones clinicas: en
la celulitis, la lesión no esta elevada y no esta bien definida la línea entre el tejido afectado y el
sano.
3. Fascitis necrosante (gangrena estreptocócica).
Es una infección de los tejidos subcutáneos y la
fascia. Los estreptococos del grupo A que producen
fascitis necrosante a veces también se han denominado
“bacterias comedoras de carne”.
4. Fiebre puerperal.
Los estreptococos entran en el útero después del parto, sobreviene fiebre puerperal, que es una
septicemia que se origina en la herida infectada
(endometritis).
5. Bacteriemia/sept
icemia. La infección de las heridas traumáticas o quirúrgicas por
estreptococos produce bacteriemia, la cual
rápidamente puede ser mortal. La bacteriemia por S. pyogenes también puede presentarse tras
infecciones cutáneas, como celulitis y pocas veces faringitis.
B. Enfermedades atribuibles a la infección local
por S. pyogenes y sus productos derivados1. Faringitis estreptocócica.
Es la infección mas frecuente debida
a S. pyogenes hemolítico β.
2. Piodermia estreptocócica.
La infección local de las capas superficiales de la piel, sobre todo
en los niños se denomina impétigo. Las infecciones
cutáneas por estreptococos del grupo A suelen ser atribuibles a
los tipos M 49, 57 y 59 a 61 y pueden anteceder a la
glomerulonefritis pero a menudo no originan fiebre reumática.
C. Infecciones invasivas por estreptococos
del grupo A, síndrome de choque tóxico
estreptocócico y fiebre escarlatina
Se caracterizan por choque, bacteriemia,
insuficiencia respiratoria y falla de múltiples órganos.
c…
Comprenden fascitis necrosante, miositis e infecciones en otros tejidos blandos; la bacteriemia ocurre
con frecuencia.
Fiebre escarlatina…Las exotoxinas pirógenas A a C también producen
fiebre escarlatina relacionada con faringitis
por S. pyogenes o con infección cutánea o de
tejidos blandos.
D. Enfermedades posestreptocócicas
Después de una infección aguda por S. pyogenes,
hay un periodo de latencia de una a cuatro semanas, después de lo cual a veces se presenta
nefritis o fiebre reumática.
1. Glomerulonefritis aguda.
A veces se presenta una a cuatro semanas después de una
infección cutánea por S. pyogenes (piodermia,
impétigo).
Inicio…Es posible que la
glomerulonefritis se inicie por complejos de
antígeno-anticuerpo que se depositan en la
membrana basal glomerular.
2. Fiebre reumática.Es la secuela mas
grave de la infección por S. pyogenes,
pues produce lesión del musculo y las
válvulas del corazón.
Inicio…El inicio de la fiebre reumática suele ir
precedido de infección por S. pyogenes una a cuatro semanas antes,
aunque la infección puede ser leve y es posible que
no se detecte.
Signos y Síntomas característicos
Fiebre, ataque al estado general, poliartritis
migratoria no purulenta y signos de inflamación de
todas las capas del corazón (endocardio,
miocardio y pericardio).
La fiebre reumática…
Tiene una notable tendencia a
reactivarse por infecciones
estreptocócicas recidivantes, en tanto
que la nefritis no.
Pruebas diagnósticas
de laboratorio
A. MuestrasLas muestras que se
obtienen dependen de las características de la infección
estreptocócica. Se obtiene un exudado faríngeo, y pus o
sangre para cultivo. Se obtiene suero para las
determinaciones de anticuerpos.
B. FrotisLos frotis de pus a menudo
muestran cocos individuales o pares mas que cadenas
definidas. Los cocos a veces son gramnegativos, pues los microorganismos ya no son
viables y han perdido su capacidad de ser grampositivos.
C. Cultivo
Las muestras en las que se sospecha
que hay estreptococos se cultivan en placas
de agar sangre.
¿Si se sospechan anaerobios?
También se deben inocular
medios anaerobios adecuados.
Hemocultivos…Los hemocultivos
desarrollaran estreptococos
hemolíticos del grupo A (p. ej., en la septicemia)
al cabo de horas o de algunos días.
Agrupar…
El grado y la clase de hemolisis (y el
aspecto de la colonia) ayudan a ubicar a un microorganismo en un grupo definido.
D. Pruebas de detección de
antígenoLos equipos utilizan métodos enzimáticos o químicos para extraer el antígeno del frotis,
luego utilizan pruebas de inmunoanalisis enzimático (EIA,
enzime immunoassay) o de aglutinación para demostrar la
presencia del antígeno.
E. Pruebas serológicas
Se puede calcular una elevación del titulo
de anticuerpos contra muchos antígenos
estreptocócicos del grupo A.
Inmunidad
Características…
La resistencia contra las
enfermedades estreptocócicas es especifica del tipo
M.
Anti MSe pueden demostrar
anticuerpos anti-M específicos en una prueba que aprovecha el hecho de que los estreptococos
rápidamente son destruidos después de la
fagocitosis.
O…El anticuerpo contra la
estreptolisina O se presenta después de una
infección; bloquea la hemolisis ejercida por la estreptolisina O pero no
indica inmunidad.
Tratamiento:
Penicilina G…Todos los
microorganismos de la especie S. pyogenes son
susceptibles a la penicilina G y la mayoría es susceptible a la
eritromicina.
Tratamiento…Las dosis de penicilina o
eritromicina que producen concentraciones eficaces en los tejidos durante 10 días suelen
lograr esto. Los antimicrobianos también son muy útiles para prevenir la reinfección por
estreptococos hemolíticos β del grupo A en los pacientes con
fiebre reumática.
Epidemiología, prevención y
control
Portadores…Aunque los seres humanos
pueden ser portadores asintomáticos de S.
pyogenes en la nasofaringe o perineo, el microorganismo
se debe considerar importante si se detecta mediante cultivo u otros
medios.
Fuente Final…
La fuente final de estreptococos del
grupo A es una persona que alberga
estos microorganismos.
El individuo puede tener una infección clínica o asintomática o
puede ser un portador que distribuya los estreptococos directamente a las demás personas a través de goticulas del sistema respiratorio o por la piel.
Las secreciones nasales de una persona que alberga S. pyogenes son
la fuente mas peligrosa de diseminación de estos
microorganismos.
Normal…Muchos otros estreptococos
(estreptococos viridans, enterococos, etc.) son
miembros de la microflora normal del cuerpo
humano.
Los procedimientos de control
1. Detección y tratamiento
antimicrobiano inicial de infecciones
respiratorias y cutáneas por estreptococos del
grupo A.
2. Quimioprofilaxis antiestreptococica
en las personas que han padecido
un ataque de fiebre reumática.
Los procedimientos de control
3. Erradicación de S. pyogenes de los
portadores. Es muy importante
cuando los portadores están en zonas como
salas obstétricas, quirófanos, aulas o
salas de recién nacidos.