ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR

E

TRATAMENTO DA DISLIPIDEMIA

TAXA DE MORTALIDADE ESPECÍFICA(POR 100 MIL HAB.)PARA AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA ETÁRIA EM MULHERES-MINISTÉRIO DA SAÚDE 2006 E 2014

TAXA DE MORTALIDADE ESPECÍFICA(POR 100 MIL HAB.)PARA AS PRINCIPAIS CAUSAS DE MORTE POR FAIXA ETÁRIA EM HOMENS-MINISTÉRIO DA SAÚDE 2006 E 2014

ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR

RISCO MUITO ALTO

Indivíduos que apresentem doença

aterosclerótica significativa (coronária,

cerebrovascular, vascular periférica)

com ou sem eventos clínicos, ou

obstrução ≥ 50% em qualquer território

arterial.

RISCO ALTO Portadores de aterosclerose na forma subclínica

documentada por metodologia diagnóstica: ultrassonografia de carótidas com presença de placa; Índice Tornozelo-Braquial (ITB) < 0,9; escore de Cálcio Arterial Coronariano (CAC) > 100 ou a presença de placas ateroscleróticas na angiotomografia (angio-CT) de coronárias.

Aneurisma de aorta abdominal.

Doença renal crônica definida por Taxa de Filtração Glomerular (TFG) < 60 mL/min, e em fase não dialítica.

Aqueles com concentrações de LDL-c ≥ 190 mg/dL

Presença de diabetes melito tipos 1 ou 2, e com LDL-c entre 70 e 189 mg/dL e presença de Estratificadores de Risco (ER) ou Doença Aterosclerótica Subclínica (DASC).

ESTRATIFICADORES DE RISCO (ER)

Idade ≥ 48 anos no homem e ≥ 54 anos na mulher

Tempo de diagnóstico do diabetes > 10 anos História familiar de parente de primeiro grau

com DCV prematura (< 55 anos para homem e < 65 anos para mulher

Tabagismo (pelo menos um cigarro no último mês)

Hipertensão arterial sistêmica Síndrome metabólica, de acordo com a

International Diabetes Federation Presença de albuminúria > 30 mg/g de

creatinina e/ou retinopatia TFG < 60 mL/min.

DOENÇA ATEROSCLERÓTICA SUBCLÍNICA(DASC)

Ultrassonografia de carótidas com presença de placa > 1,5 mm

ITB < 0,9

Escore de CAC > 10

Presença de placas ateroscleróticas na angio-CT de coronárias.

Pacientes com LDL-c entre 70 e 189 mg/dL, do sexo masculino com risco calculado pelo ERG > 20% e nas mulheres > 10%

RISCO INTERMEDIÁRIO

Indivíduos com ERG entre 5 e 20% no

sexo masculino e entre 5 e 10% no sexo

feminino, ou ainda os diabéticos sem os

critérios de DASC ou ER listados

anteriormente

RISCO BAIXO

Pacientes do sexo masculino e feminino

com risco em 10 anos < 5%, calculado

pelo ERG .

ESCORE DE RISCO

GLOBAL

( ERG )

Estima o risco de infarto do miocárdio,

AVC, ou insuficiência cardíaca, fatais ou

não fatais, ou insuficiência vascular

periférica em 10 anos.

ESCORE DE RISCO GLOBAL PARA HOMENS

PONTUAÇÃO DO ERG PARA HOMENS

ESCORE DE RISCO GLOBAL PARA MULHERES

PONTUAÇÃO DO ERG PARA MULHERES

ERG EM PACIENTES UTILIZANDO ESTATINAS

NO CASO DE PACIENTES EM USO DE

ESTATINAS, DEVE-SE MULTIPLICAR O

COLESTEROL TOTAL (CT) POR 1,43.

ERG C/ESTATINAS = CT x 1,43

NESTES CASOS CONSIDERA-SE UMA

REDUÇÃO MÉDIA DO LDL DE 30 %

LINK DE ACESSO

Calculadora para estratificação

de risco cardiovascular

http://departamentos.cardiol.br/

sbc-da/2015/

ORGANIZAÇÃO DO CUIDADO A PARTIR DO RISCO CARDIOVASCULAR

TRATAMENTO DAS

DISLIPIDEMIAS

VALORES REFERENCIAISE DE ALVO TERAPÊUTICO, CONFORME AVALIAÇÃO DE RISCO CARDIOVASCULAR, PARA ADULTOS ACIMA DE 20 ANOS

METAS TERAPÊUTICAS

TRATAMENTO CONFORME RISCO CARDIOVASCULAR

TRATAMENTO NÃO MEDICAMENTOSO

MEDIDAS NO CONTROLE DA HIPERCOLESTEROLEMIA

TERAPIA NUTRICIONAL

ISENTA DE ÁCIDOS GRAXOS TRANS

GRAXOS SATURADOS : <10 % P/ SAUDÁVEIS

<7% C/ RCV AUMENTADO

SUBSTITUIÇÃO PARCIAL DE ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS POR MONO E POLI-INSATURADOS, PRINCIPALMENTE POLI-INSATURADOS

MEDIDAS NO CONTROLE DA HIPERTRIGLICERIDEMIA

TERAPIA NUTRICIONAL

CONTROLE DO PESO CORPORAL

REDUÇÃO DE BEBIDA ALCOÓLICA

REDUÇÃO DE ACÚCARES E CARBOHIDRATOS

SUBSTITUIÇÃO PARCIAL DE ÁCIDOS GRAXOS SATURADOS POR MONO E POLI-INSATURADOS

ÔMEGA 3

ÁCIDOS GRAXOS DA SÉRIE ÔMEGA 3:

ALA- ORIGEM VEGETAL

EPA E DHA – PEIXES E CRUSTÁCEOS DE ÁGUAS FRIAS

SUPLEMENTAÇÃO DE 2 A 4 GR/DIA

ADJUVANTE NO TRATAMENTO DA HIPERTRIGLICERIDEMIA (REDUZ TG DE 25 A 30 %)

ESTUDOS RANDOMIZADOS RECENTES, NÃO COMPROVAM BENEFÍCIO DA SUPLEMENTAÇÃO DE ÔMEGA 3 NA REDUÇÃO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES MAIORES

FITOSTERÓIS

FONTES: ÓLEOS VEGETAIS,CEREAIS,GRÃOS E DEMAIS VEGETAIS

SUPLEMENTAÇÃO DE 2 GR AO DIA, ADMINISTRADOS NAS REFEIÇÕES.

REDUZ ABSORÇÃO DE COLESTEROL

REDUZ LDL-C CERCA DE 10 %

REDUZ TRIGLICERIDES DE 6 A 20 %

FIBRA SOLÚVEL

DIMINUI A ABSORÇÃO DO COLESTEROL E AUMENTA A SUA EXCREÇÃO NAS FEZES

PSYLIUM É A FIBRA SOLÚVEL MAIS ESTUDADA

7 A 15 GR/ DIA PODE REDUZIR DE 5,7 A 20 %DO LDL-C , E 2 A 15% do COLESTEROL

RECOMENDAÇÕES DIETÉTICAS

GRAUS DE RECOMENDAÇÃO E NÍVEIS DE

EVIDÊNCIA

IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES

E DE ESTILO DE VIDA SOBRE A

TRIGLICERIDEMIA

IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES E DE ESTILO DE VIDA SOBRE A HIPERCOLESTEROLEMIA (CT E LDL-C)

IMPACTO DE MUDANÇAS ALIMENTARES E DE ESTILO DE VIDA SOBRE OS NÍVEIS DE HDL-C

ORIENTAÇÕES DA AMERICAN HEART ASSOCIATION

PERCENTUAL DE HOMENS QUE CONSOMEM 5 OU MAIS PORÇÕES DIÁRIAS DE FRUTAS OU HORTALIÇAS , SEGUNDO A VIGITEL 2017.

PERCENTUAL DE MULHERES QUE

CONSOMEM 5 OU MAIS PORÇÕES

DIÁRIAS DE FRUTAS OU HORTALIÇAS,

SEGUNDO A VIGITEL 2017

ATIVIDADE FÍSICA

AS DIRETRIZES BRASILEIRAS RECOMENDAM:

150 MINUTOS DE ATIVIDADE AERÓBICA MODERADA POR SEMANA

ATIVIDADES ANAERÓBICAS, EM UMA SESSÃO , 2 VEZES POR SEMANA

TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

MEDICAÇÕES DISPONÍVEIS

ESTATINAS

FIBRATOS

EZETIMIBA

RESINAS

ÁCIDO NICOTÍNICO

ÁCIDOS GRAXOS ÔMEGA 3

INIBIDORES DA PCSK9

POTÊNCIA DAS ESTATINAS

EFEITOS PLEIOTRÓPICOS DAS ESTATINAS

AVALIAÇÃO DA PROBABILIDADE DE ASSOCIAÇÃO DOS SINTOMAS MUSCULARES AO TRATAMENTO COM ESTATINAS

CLASSIFICAÇÃO PARA OS SINTOMAS MUSCULARES RELACIONADOS AS

ESTATINAS(SMRE)

ORIENTAÇÕES PARA MANEJO DAS ESTATINAS NOS PACIENTES INTOLERANTES

SMRE 0 - MANTER

SMRE 1 - MESMA ESTATINA OU OUTRA EM BAIXA DOSE, AJUSTE A CADA 4-6 SEM.

SMRE 2 - SUSPENSÃO TRANSITÓRIA, MONITORAR CPK

SMRE 3 E 4 – SUSPENSÃO TRANSITÓRIA, MONITORAR CPK, REINTRODUZIR EM BAIXA DOSE EM 4 A 6 SEM.

CASO A CPK NÃO NORMALIZE EM 4 A 6 SEMANAS, INVESTIGAR OUTRAS CUSAS DE MIOPATIAS

COMORBIDADES QUE PODEM CONTRIBUIR PARA OS SINTOMAS MUSCULARES RELACIONADOS AS ESTATINAS

NÍVEL DE EVIDÊNCIA E GRAU DE RECOMENDAÇÃO PARA AS OPÇÕES TERAPÊUTICAS EM PACIENTES INTOLERANTES AS ESTATINAS

ASPIRINA

“OS BENEFÍCIOS EM EVITAR EVENTOS VASCULARES GRAVES FORAM AMPLAMENTE CONTRABALANCEADOS PELO EXCESSO DE SANGRAMENTOS IMPORTANTES CAUSADOS”

OBRIGADO

DRA. MARIA TERESA PIERINICARDIOLOGISTA E CLÍNICA GERAL