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Só o descredenciamento pode salvar a carreira do médico "clínico puro".TRANSCRIPT
Estratégias para manter seu consultório sem OPS
– Descredenciamento
Dr. Vicente F. C. AndradeCuritiba, 24 de novembro de 2012
SUMÁRIO• 1. Introdução: o que é o sistema de saúde suplementar?• 2.Contexto atual do médico de carreira clínica• 3. Perspectivas futuras• 4. Sugestões aos médicos• 5. Conclusão
1. Introdução:
MÉDICOS 160.000/ 371.788 (CFM)
USUÁRIOS 48.000.000
CONSULTAS/ANO 223.000.000
OS NÚMEROS DA SAÚDE SUPLEMENTAR:
Faturamento estimado de R$ 82 bilhões em 2012
1. Introdução:
Taxa de crescimento chinês: 10% em 2011
1. Introdução:
1. Introdução:
• A evolução do crescimento do sistema de saúde suplementar parece se relacionar inversamente com a remuneração médica paga por ele:– Quanto mais um sobe, mais o outro desce.– Recentemente a Amil foi comprada por R$ 10
bilhões pela AHG, que divulgou que seus planos são conquistar as classe C e D, atingindo 100 milhões de usuários.
– O que nos aguarda?
2. Contexto atual:
• O contexto atual é determinado pelas leis de REGULAÇÃO DO SISTEMA DE SAÚDE SUPLEMENTAR: ou muda-se ou cumpre-se!
– LEI 9656/1998: DETERMINA QUE TODOS OS EXAMES, PROCEDIMENTOS E CONSULTAS MÉDICAS SÃO ILIMITADOS, PELO MESMO PREÇO;
– LEI 9961/2000: Criação da ANS - influência das OPSs.
2. Contexto atual:
2. Contexto atual:
• Resoluções Normativas do Conselho de Saúde Suplementar (Consu- era formado por vários ministérios, entidade de classe, entidades médicas, de planos de saúde, defesa do consumidor, etc);– CONSU nº 8 /1998 ( “carta de alforria do clínico”):– Art. 2° Para adoção de práticas referentes à regulação de
demanda da utilização dos serviços de saúde, estão vedados:
• Inciso VI - negar autorização para realização do procedimento exclusivamente em razão do profissional solicitante não pertencer à rede própria ou credenciada da operadora.
2. Contexto atual:
2. Contexto atual:• Código de Ética Médica:
– III - Para exercer a Medicina com honra e dignidade, o médico necessita ter boas condições de trabalho e ser remunerado de forma justa.
– VII - O médico exercerá sua profissão com autonomia, não sendo obrigado a prestar serviços que contrariem os ditames de sua consciência ou a quem não deseje, excetuadas as situações de ausência de outro médico, em caso de urgência ou emergência, ou quando sua recusa possa trazer danos à saúde do paciente.
– VIII - O médico não pode, em nenhuma circunstância ou sob nenhum pretexto, renunciar à sua liberdade profissional, nem permitir quaisquer restrições ou imposições que possam prejudicar a eficiência e a correção de seu trabalho.
– IX - A Medicina não pode, em nenhuma circunstância ou forma, ser exercida como comércio.
– X - O trabalho do médico não pode ser explorado por terceiros com objetivos de lucro, finalidade política ou religiosa.
CEM: Capítulo 1 – Princípios Fundamentais
2. Contexto atual:
Fonte: Demonstrativo de resultados ano 2011 da maior operadora do Paraná, com cerca de 600.000 usuários e 60% do mercado
2. Contexto atual:
• Rendimento mensal: até R$ 7.637,00:– IRPF: R$ 2.100,00– INSS: R$ 840,00– Líquido: R$ 7.637,00 – R$ 2.940,00 = R$ 4.697,00– Custo de um consultório: R$ 2.000,00– Líquido: R$ 2.697,00– SEM DIREITOS TRABALHISTAS!
• Médico especialista da PMC: R$ 2.200,00– 20hs semana/ férias/ 13º/aposentadoria/sem custos de
consultório
2. Contexto atual:
– Conclusão: – Remuneração pior do que o SUS para atender a classe média
e os ricos de Curitiba;» É a “susificação” do setor de saúde suplementar;» Qualidade decadente, stress, correria, consultas
relâmpago de 15/15 minutos, extras, encaixes, etc...– A lei 9656 criou algo único no mundo: a “socialização privada
da saúde”, mas não para atender os carentes, e sim para atender justamente aqueles que poderiam remunerar os médicos em caráter particular;
– Enquanto o médico subsidia, com o seu empobrecimento, o plano de saúde dos mais abastados, os pobres estão abandonados no SUS...
2. Contexto atual:
– Conclusão:• Quem se beneficia da situação atual?
– Os governos: 48 milhões fora do SUS;– Meia dúzia de empresários;– A cúpula “cooperativista”;
• Quem é prejudicado?– A BOA PRÁTICA DA MEDICINA;– A PROFISSÃO DE MÉDICO;– E FUNDAMENTALMENTE: O SER HUMANO VERDADEIRA
RAZÃO DE EXISTIR DO MÉDICO E DA MEDICINA;
3. Perspectivas Futuras:
• O quê se vê adiante do alto da montanha? Escuridão!
• Inviabilidade econômica do consultório;• Absorção do consultório pelas OPSs;
4. Sugestão aos médicos:
• Aos ainda não credenciados: – Não se credenciar! ( ou entrar já pensando em sair!)– Cadastrar-se no SINAM;
• Entrar em policlínicas como único especialista;
• Informar aos pacientes que atende todos os planos, solicita exames, procedimentos e internamentos por todos os planos ( Consu 8), mas a consulta deve ser negociada (piso= CBHPM) com eventual reembolso pela OPS;
• Valorizar a qualidade sempre: anamnese / exame físico completos em cada visita;
4. 4. Sugestão aos médicos:
• Não subestimar as pessoas: elas sabem o que é um bom atendimento;
• Ganhar o paciente pela qualidade e ele será seu, e não do plano xis;
• ATENDA SEMPRE COM AMOR, MAS NUNCA POR AMOR, pois o “médico é profissional de valor”!
4. Sugestão aos médicos:
• Ao já credenciado: faça contas e descredencíe-se!• 200 consultas/mês a R$42,00 brutos ou R$30,00
líquidos= R$ 6.000,00; • Com os retornos, isso significa 250 pacientes/mês, ou
cerca de 12 pacientes/dia= pauleira! – Essa é a vida de muitos CLÍNICOS por aí!
• Faça uma pesquisa com seus pacientes: caso saia do plano de saúde, quantos continuariam com você, fazendo todos os exames e procedimentos pela OPS (Consu 8), e pagando a consulta a R$100,00 com recibo para reembolso?
4. Sugestão aos médicos:
• Ao já credenciado: faça contas!• Se 30% ficarem com você:
– 30% de 200 consultas = 60 consultas /mês vezes R$ 100,00 = resulta nos mesmos R$ 6.000,00 !!
– 60 consultas + retornos (20%) = 72 horários / 22 dias úteis = SERÃO 3- 4 PACIENTES AO DIA!!
– Conclusão: no mínimo terá muito mais qualidade de vida!– E com o tempo, o número de pacientes só tenderá a
aumentar!
– LIVRO DE ESPECIALISTAS DAS SOCIEDADES DE ESPECIALIDADES EM CONJUNTO COM A ASSOCIAÇÃO MÉDICA.
4. Sugestão aos médicos:
• Ao já credenciado:– Se não estiver em condições de se descredenciar
– limite, reduza a oferta de horários às OPSs ( esse é um direito do médico prestador): lei da oferta x procura;
– Comunique à OPSs com antecedência, por escrito, protocolando e arquivando cópia do documento;
5. Conclusões
• A raíz da crise do sistema de saúde suplementar brasileiro é ética.
• Empresas em busca do lucro a qualquer custo atuam acima do CEM e das Resoluções do CFM, mas amparadas na lei.
• A solução terá que ser política, e só será possível pela união dos médicos em torno de suas 3 entidades representativas : Conselhos, Associação /Sociedades e Sindicato dos Médicos.
• O descredenciamento é a solução imediata e LEGÍTIMA para a recuperação da viabilidade econômica do consultório médico;
• Sem o descredenciamento, o futuro do consultório médico é ser absorvido pelas OPSs.