estomatologia comunitaria
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El presente libro esta dirigido para toda la comunidad, el cual aporta informacion sobre los diferentes temas acerca de la salud oral sobre la prevencion y promoción de esta; para poder estar alerta ante cual alteracion estomatológica.TRANSCRIPT
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UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA
ODONTOLOGÍA
“HABLEMOS ENTRE DIENTES”
88.3 FM
NOELIA MENDOZA ARANIBAR
TACNA – PERU
2011
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INDICE
- Introducción …………………………………………….……..pág. 4
TOMO I
- La boca y sus partes ……………………………………………..pág.5
- Los dientes, clases, tipos y funciones …………………………….pág.8
- Las encías ……………………………………………................pág.11
- Enfermedades más comunes de la cavidad bucal ……..............pág.15
- Caries ………………………………………………………….....pág.18
- Prevención en boca de todos ………………………………….....pág.22
- El fluor en odontología ……………………………………….....pág.26
- Enfermedad periodontal y osteoporosis …………………………pág.31
- Blanqueamiento dental ………………………………………....pág.37
- La pericoronitits: qué es y cómo se trata ………………………..pág.44
- Mal posición dentaria …………………………………………...pág.48
- Dentición temporal y dentición definitiva ……………………...pág.54
- Medidas preventivas en odontología ……………………………pág.58
- Recomendaciones para los padres sobre la primera consulta y tratamiento odontológico de sus hijos ……………………………...…….….pág.61
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- Tratamiento del diente avulsionado ……………………………pág.65
- Síndrome de biberón ……………………………………..…….pág.74
- Importancia de los dientes de “leche” o dentición primaria…...pág.78
- Sida y odontología ……………………………………………..pág.81
- El embarazo y las encías …………………………………….....pág.85
- La caries rampante o enfermedad del biberón …………………pág.89
- Odontología bioenergética …………………………………......pág.93
- ¿Qué hacer cuando un diente se sale del alveolo por un golpe?.pág.96
- Los dentríficos y cepillos dentales ……………………………..pág.100
- ¿Qué hacer para el dolor y la infección dental? ………………..pág.105
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INTRODUCCION
En este trabajo presentare diversos artículos y/o conceptos acerca de la cavidad
bucal para conocimiento del cuidado, la higiene, las patologías y recomendaciones
que cada persona debería plantearse para el cuidado de la boca.
Las actividades en materia de salud bucodental se integran en el marco general de
prevención y control de las enfermedades asociadas a la cavidad bucal, como
también la promoción de estas.
Mis objetivos estratégicos son sensibilizar a la población acerca de enfermedades
que pueden conllevar una mala higiene y mal cuidado de la boca; lo cual podría
llevar a futuro a una inestabilidad de esta; con lo cual el cuidado de la boca es
primordial ya que con ella efectuamos diversas funciones para satisfacer a todo
nuestro organismo como: el habla, la alimentación, la digestión y la autoestima.
Algunas enfermedades que están incluidas en este trabajo también tienen correlación
en la boca, ya que los síntomas y signos se verían reflejados en la cavidad oral y nos
ayudaría a diagnosticar dichas patologías sistémicas que afecta nuestra salud integra
de nuestro organismo.
También es importante destacar un papel importante acerca de la prevención y
promoción de la salud oral, ya que nos ayudaría de gran importancia a prevenir
enfermedades que están asociadas a un mal cuidado de la boca.
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LA BOCA Y SUS PARTES
La boca, también conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura a
través de la cual los seres humanos ingieren sus alimentos.
Está ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatognático,
así como la primera parte del sistema digestivo y Tubo digestivo.
La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad
bucal.
La boca desempeña funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje
y en expresiones faciales, como la sonrisa.
La boca es un gran indicador de la salud del individuo.
La mucosa, por ejemplo, puede verse más clara, pálida o con manchas blancas,
indicador de proliferaciones epiteliales.
En la boca se pueden distinguir tres tipos de mucosa:
Simple de revestimiento: Presenta submucosa.
Masticatoria: Con probable ausencia de submucosa, queratinizada o
paraqueratinizada y en contacto directo con el tejido óseo.
Especializada: Se presenta en ciertas regiones de la lengua.
Se refiere a la mucosa relacionada a los receptores de gusto.
FUNCIONES DE LA BOCA
Masticar:
Gracias a los movimientos de la mandíbula y a la presión de los dientes se
produce este tratamiento mecánico que degrada los alimentos.
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La mandíbula es la que proporciona la fuerza para que los molares
inferiores ocluyan contra los superiores.
Salivar:
Gracias a la desembocadura de los conductos de las glándulas salivales, se
produce el primer jugo digestivo que es la saliva, que realiza una degradación
química de los alimentos.
En el caso de los carbohidratos lo hace a través de la amilasa salival.
Se encarga de destruir los enlaces alfa-1,4 que están presentes en los
polisacáridos, y después seguirían degradándose a nivel intestinal.
Sentido del gusto:
En la boca se encuentran los receptores sensoriales del gusto, sobre todo
en la lengua, llamadas Papilas gustativas.
Habla:
En la boca se encuentran gran parte de las estructuras que modifican el
sonido laríngeo y producen la voz articulada gracias a sus cavidades
especiales.
Deglución:
o Fase voluntaria: La lengua se eleva hacia el techo de la cavidad bucal,
impulsando el bolo alimenticio para que entre en la faringe.
o Fase involuntaria: La epiglotis va hacia atrás y cierra el orificio superior de
la laringe.
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Por causa de este reflejo, la faringe queda convertida solo en una via digestiva
transitoria, impidiendo así el ingreso de trozos a la via aerea (tráquea).
PARTES DE LA CAVIDAD ORAL
La boca puede considerarse una estancia con seis paredes:
Pared anterior:
Está formada por los labios.
Paredes laterales:
Están formadas por las mejillas.
Pared inferior:
Formada en su mayor parte por la lengua y por debajo de ésta una región llamada
suelo de la boca.
Pared superior:
Formada por la bóveda palatina o paladar.
Pared posterior:
Es realmente un orificio irregular llamado istmo de las fauces que comunica la boca
con la faringe.
Los anexos de la boca son los dientes, las encías y las amígdalas.
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LOS DIENTES, CLASES, TIPOS Y FUNCIONES
El diente es un órgano anatómico duro, enclavado en los alvéolos de los huesos
maxilares a través de un tipo especial de articulación denominada Gónfosis.
En la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y
hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal.
El diente está compuesto por calcio y fósforo, que le otorgan la dureza.
El diente realiza la primera etapa de la digestión y participa también en la
comunicación oral.
Los dientes tienen una estructura compleja formada por tejidos conocida como
periodonto, cuya función es servir de apoyo y protección a los dientes.
Los dientes, ordenados desde el centro hasta la parte posterior de los maxilares son:
los dientes incisivos que cortan, los caninos que desgarran, los premolares que
trituran y los molares que muelen.
El desarrollo dentario del diente es un conjunto de procesos muy complejos que
permiten la erupción de los dientes por modificación histológica y funcional de las
células embrionarias totipotentes.
La estructura dental consta de esmalte, dentina, cemento y periodonto para permitir
que el ambiente de la cavidad oral sea propicio al desarrollo, el cual sucede durante
el desarrollo fetal.
CLASES:
Primera dentición
La primera dentición de leche comienza a perderse a los 6 años de edad siendo
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sustituída por los dientes definitivos o segunda dentición.
Hasta los 6 años de edad sólo posee 20 dientes, llamada dentición mixta.
Esta dentición será sustituida por un total de 32 dientes que constituyen la
dentición definitiva o dentición permanente.
Existiendo cuatro grupos de dientes con funciones específicas.
La función de estos primeros dientes son preparar el alimento para su
digestión y asimilación en etapas en las que el niño está en máximo crecimiento.
Sirven de guía de erupción: mantienen el espacio para la dentición permanente;
estimulan el crecimiento de los maxilares con la masticación.
Fonación: los dientes anteriores intervienen en la creación de ciertos sonidos.
Segunda dentición
Después de la dentición decidua los dientes de leche son empujados por una
segunda dentición.
Estos primeros dientes caen de manera natural dejando surgir a los segundos.
TIPOS DE DIENTES
Según la forma de la corona y por lo tanto su función, hay cuatro tipos de dientes:
1. Incisivos (8 dientes):
Dientes anteriores con borde afilado.
Su función principal es cortar los alimentos.
Poseen una corona cónica y una raíz solamente.
Los incisivos superiores son más grandes que los inferiores.
2. Caninos (4 dientes):
Con forma de cúspide puntiaguda.
Están situados al lado de los incisivos y su función es desgarrar los alimentos.
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3. Premolares (8 dientes):
Poseen dos cúspides puntiagudas.
Facilitan la trituración de los alimentos.
4. Molares (12 dientes):
Cúspides anchas.
Tienen como función principal triturar los alimentos.
La corona de este tipo de dientes puede tener cuatro o cinco prominencias, al igual
que dos, tres o cuatro raíces.
FUNCIONES DE LOS DIENTES
1. Masticatoria
2. Fonética
3. Estética
4. Expresión facial
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LAS ENCIAS
La encía es una fibromucosa formada por tejido conectivo denso con una cubierta de
epitelio escamoso queratinizado que cubre los procesos alveolares y rodea a los
dientes.
Es contigua al ligamento periodontal y, en su exterior, con los tejidos mucosos de la
cavidad oral.
Es de color rosa pálido y al encontrase adherido a los cuellos de los dientes (epitelio
de unión) e insertado con fibras colágenas (inserción conectiva) forma un sellado
que protege al hueso y demás tejidos de soporte.
Se habla de encía marginal, encía insertada y encía alveolar, según la zona bucal
donde se encuentra. La encía es componente del periodonto.
Las encías son visibles al levantar los labios, su coloración, si están sanas, es entre
rosácea y rojo pálido con los dientes firmemente sujetos.
Una higiene inadecuada o insuficiente puede producir enfermedades periodontales,
incluida la gingivitis.
La encía se divide en dos regiones: la encía libre (marginal) y la encía insertada.
Estas dos regiones se combinan para formar la punta de la encía, que se extiende en
sentido coronal entre los dientes, lo que se conoce como papila interdentaria.
Esta evita el impacto de la comida en la zona interproximal bajo el área de contacto
de los dientes y el establecimiento de una irritación que podría finalmente originar
alguna patología periodontal.
Es la parte de la mucosa masticatoria que recubre el hueso alveolar y rodea la
porción del cuello de los dientes.
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La encía sana es de color rosa pálido, varía según las personas y se relaciona con la
pigmentación cutánea.
Las personas más morenas suelen tener la encía más oscura, la forma de la encía
varía y depende del tipo de diente, su posición en la boca, la localización y tamaño
del área de contacto entre los dientes.
Es de consistencia variable y no deslizable, la encía puede ser dura, gruesa y con un
gran número de depresiones o bien blanda, fina y sin apenas depresiones.
El surco gingival es la hendidura o espacio poco profundo entre la encía y el diente
en forma de “V”.
El sondaje periodontal consiste en la medición de este surco mediante la
introducción de la sonda periodontal y el cálculo de la distancia que penetra. Este es
un parámetro diagnóstico importante. La profundidad de penetración de la sonda en
la bolsa depende de varios factores como son el tamaño y forma de la punta de la
sonda, la fuerza y dirección de introducción de la sonda, la resistencia de los tejidos
a la penetración y la convexidad del diente.
La encía adherida es la continuación de la marginal. Es firme y elástica. El ancho de
la encía adherida es la distancia entre la línea que separa la encía y la mucosa oral
móvil (línea mucogingival) y la proyección a la superficie externa del fondo del
surco gingival o de la bolsa periodontal.
La encía insertada aparece estrechamente unida al periostio del hueso alveolar y al
cemento de la raíz por medio de fibras de tejido conectivo, que se entrecruzan en
diversas direcciones. Estos haces tienen las siguientes funciones: mantener la encía
marginal adosada al diente, proporcionar la rigidez necesaria que soporte la fuerza
de masticación sin separarse de la superficie dentaria y unir la encía marginal libre
con el cemento de la raíz del diente.
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La encía interdental ocupa el espacio entre los dientes por debajo del punto en que
contactan.
La forma de la encía interdental está determinada por la relación de contacto entre
los dientes, el ancho de las superficies dentarias adyacentes, la línea que separa la
corona y la raíz, y la presencia o ausencia de recesión gingival. En los dientes
anteriores la papila interdental posee una forma piramidal y está justo por debajo del
punto de contacto, en tanto que en los molares existen dos papilas más aplanadas:
una externa y una interna; y una depresión que las conecta.
Enfermedad de las encías
La encía puede llegar a inflamarse debido a una mala higiene dental, pudiendo
afectar el tejido gingival y en un caso más severo al hueso que sostiene los dientes.
La inflamación de la encía consta de tres etapas:
1. Gingivitis: en ésta primera etapa la inflamación se da por la acumulación de placa,
sin embargo el daño es reversible, ya que el hueso y el tejido conectivo aún no han
sido afectados.
2. Periodontitis: es una gingivitis avanzada, en donde el hueso y el tejido conectivo
han sido dañados de forma irreversible.
3. Periodontitis avanzada: en ésta etapa final las fibras se encuentran destruidas al
igual que el hueso que sostiene los dientes, por lo que se requiere de un tratamiento
mucho más profundo realizado por un dentista.
Detección de la enfermedad
Pueden presentarse problemas en la encía si se observan algunos de éstos síntomas
en la misma:
• Enrojecimiento, inflamación o sensibilidad.
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• Sangrado en el cepillado.
• Retracción de las encías.
• Mal aliento.
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ENFERMEDADES MÁS COMUNES DE LA CAVIDAD BUCAL
Caries
Es una enfermedad infecciosa multifactorial que se caracteriza por la destrucción de
los tejidos duros del diente.
Como consecuencia de una desmineralización provocada por los ácidos que genera
la placa bacteriana a partir de los hidratos de carbono de la dieta.
Si no es tratada, tras la destrucción del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa
dentaria produciendo su inflamación, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar).
El resultado final es la inflamación del área que rodea el ápice o extremo de la raíz,
periodontitis apical, pudiendo llegar a ocasionar una celulitis o flemón.
La disciplina que estudia las caries dentales se denomina Cariología.
Una vez producida ésta se trata al diente afectado con técnicas operatorias utilizando
materiales de restauración estéticos como los ionómeros vítreos y resinas así como
no estéticos como la amalgama.
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben
concurrir varios factores para que se desarrolle.
Enfermedades Periodontales
Las enfermedades periodontales son causadas por infecciones o placa alrededor de
sus dientes.
Son una causa usual de pérdida de dientes luego de los 35 años de edad.
La primera etapa de las enfermedades periodontales, y una de las más comunes, es la
gingivitis.
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La Gingivitis
Es la enfermedad bacteriana que provoca inflamación y sangrado de las encías.
Causada por los restos alimenticios que quedan atrapados entre los dientes y por una
nula o deficiente higiene bucal.
Es muy frecuente que su origen sea causado por el crecimiento de las muelas del
juicio.
Esta enfermedad se puede desarrollar después de tres días de no realizar la higiene
oral (cepillado de dientes y lengua).
Cuando esta enfermedad evoluciona a un estado crónico, provoca bolsas
periodontales, movilidad dentaria, sangrado excesivo y espontáneo, y pérdida del
hueso alveolar que sostiene a los dientes.
Las enfermedades periodontales se ven con más frecuencia a medida que la gente
crece, y la mayor parte de las personas tiene señales de las mismas al mediar entre
los 30 y 40 años de edad.
La periodontitis es un tipo de enfermedad periodontal más grave, que si no se la trata
empeora a medida que se forman focos de infección entre los dientes y las encías.
Esto hace que sus encías se separen de sus dientes y se deterioren los huesos que
soportan a los mismos.
Si los dientes no tienen soporte, pueden caerse.
Esta enfermedad es causada por bacterias.
Afta o estomatitis aftosa
Es una lesión o úlcera mucosa, como una pequeña herida o llaga.
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Que se localiza generalmente en la mucosa oral de bordes planos y regulares,
rodeada de una zona eritematosa.
El afta está a menudo cubierta por una pseudomembrana.
Se ha asociado con virus y hongos, pero no existe relación causal entre Candida
albicans y afta.
Generalmente aparecen en la zona interior de los labios, las mejillas, o la lengua.
No es una inflamación contagiosa, ni se transmiten de una persona a otra.
La estomatitis aftosa puede presentarse con una o más lesiones recubiertas de una
capa amarillenta sobre una base roja, las cuales tienden a recurrir.
No suele acompañarse con fiebre aunque a menudo son dolorosas.
Por lo general comienzan con una sensación de ardor en el sitio de la futura úlcera.
Al cabo de varios días progresan a una tumefacción que se vuelve ulcerosa.
El área de color gris, blanca o amarillenta se debe a la formación de fibrina, una
proteína asociada con la coagulación de la sangre.
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CARIES
Es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la destrucción de los tejidos
del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que
genera la placa bacteriana a partir de los restos de alimentos, que se exponen a las
bacterias que fabrican ese ácido, de la dieta.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Las caries dentales son uno de los trastornos más comunes, después del resfriado
común. Suelen aparecer en los niños y en los adultos jóvenes, pero pueden afectar a
cualquier persona y son la causa más importante de pérdida de los dientes en las
personas más jóvenes.
Las bacterias suelen estar presentes en la boca y convierten todos los alimentos,
especialmente los azúcares y almidones, en ácidos.
Las bacterias, el ácido, los residuos de comida y la saliva se combinan en la boca
para formar una sustancia pegajosa llamada placa que se adhiere a los dientes y que
es más prominente en los molares posteriores, justo encima de la línea de la encía en
todos los dientes y en los bordes de las obturaciones.
La placa que no es eliminada de los dientes se mineraliza y se convierte en sarro.
La placa y el sarro irritan las encías, produciendo gingivitis y en últimas
periodontitis.
La placa comienza a acumularse en los dientes a los 20 minutos de la ingestión de
alimentos, que es el tiempo en el que se presenta la mayor actividad bacteriana.
Si la placa no se remueve por completo y en forma rutinaria, las caries no sólo
comienzan sino que prosperan.
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Los ácidos de la placa disuelven la superficie del esmalte del diente y crean orificios
en el diente (caries).
La caries no suelen producir dolor hasta que se tornan muy grandes y afectan los
nervios o causan una fractura del diente.
Si se dejan sin tratamiento, se puede producir un absceso dental.
La caries dental que no se trata también destruye las estructuras internas del diente
(pulpa) y finalmente causa la pérdida de éste.
Los carbohidratos (azúcares y almidones) aumentan el riesgo de caries dental.
Los alimentos pegajosos son más dañinos que los no pegajosos, ya que permanecen
en la superficie de los dientes.
Los refrigerios frecuentes aumentan el tiempo en que los ácidos están en contacto
con la superficie del diente.
Síntomas
Puede no haber síntomas, pero si se presentan, pueden abarcar:
Dolor de muela o sensación dolorosa en los dientes, sobre todo después de
consumir bebidas o alimentos dulces, fríos o calientes
Agujeros visibles en los dientes
Signos y exámenes
La mayoría de las caries son descubiertas en sus fases preliminares durante los
controles de rutina.
La superficie dental puede estar suave al revisarla con un instrumento puntiagudo.
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El dolor puede no presentarse hasta las etapas avanzadas de la caries dental.
Las radiografías dentales pueden mostrar algunas caries antes de que sean visibles
clinicamente.
Tratamiento
El tratamiento puede ayudar a impedir que el daño a los dientes lleve a caries
dentales.
El tratamiento puede involucrar:
Obturaciones
Coronas
Tratamiento de conductos
Los odontólogos obturan los dientes eliminando el material dental cariado con el uso
de una fresa dental y reemplazándolo con un material como las aleaciones de plata,
oro, porcelana o resina compuesta.
Estos dos últimos materiales son los que más se asemejan a la apariencia natural del
diente y pueden preferirse para los dientes anteriores.
Muchos odontólogos consideran que las amalgamas de plata y de oro son más
resistentes y suelen usarlas para los dientes posteriores, aunque hay una tendencia a
utilizar la resina compuesta altamente resistente también en los dientes posteriores.
Las coronas o "fundas dentales" se usan cuando la caries es muy extensa y hay una
estructura dental limitada, la cual puede ocasionar un diente debilitado.
Las obturaciones grandes y la debilidad del diente aumentan el riesgo de ruptura del
mismo.
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El área cariada o debilitada se elimina y se coloca una corona sobre la parte del
diente que queda.
Dichas coronas suelen estar hechas de oro, porcelana o porcelana pegada a metal.
Un tratamiento de conductos se recomienda si el nervio del diente muere o está
afectado como consecuencia de una caries o de una lesión.
Se extrae el centro del diente, incluidos el nervio y el tejido pulpar, junto con la
porción cariada del diente y las raíces se rellenan con un material sellante.
El diente se rellena y se le puede colocar una corona por encima en caso de ser
necesario.
Expectativas (pronóstico)
El tratamiento a menudo salva el diente.
El tratamiento a tiempo es menos doloroso y menos costoso que el tratamiento de
caries muy extensas.
Es posible que usted necesite un medicamento anestésico u otros medicamentos
recetados para aliviar el dolor durante o después de una obturación o tratamiento
dental.
Complicaciones
Molestia o dolor
Diente fracturado
Incapacidad para morder con los dientes
Absceso dental
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Sensibilidad dental
PREVENCION EN BOCA DE TODOS
Eliminación de la placa bacteriana
La higiene bucal debe estar dirigida al control y la eliminación de la placa dental
mediante métodos mecánicos y químicos.
Esta higiene dental se debe fundamentar en el cepillado, el uso del hilo o seda dental
y todos aquellos medios complementarios menores que sean necesarios.
Eliminación y control de la placa bacteriana por métodos mecánicos
Cepillado dental
La desmineralización del esmalte se produce por la existencia de un medio ácido
tras la ingesta.
El cepillado dental tras la ingesta, elimina la placa dental, equilibra el pH bucal y
elimina los restos alimenticios.
Deberíamos cepillarnos los dientes tras cada ingesta, si no es posible se recomienda
tres veces al día.
El cepillado de los niños debe ser realizado siempre por los padres hasta que el niño
demuestre la habilidad suficiente para hacerlo solo.
Los niños pueden colaborar en su cepillado una vez que los padres han completado
el cepillado.
El uso de cepillos eléctricos no mejora los resultados del cepillado manual y están
indicados en personas con dificultades de habilidad manual.
Hilo dental
El uso de hilo dental es un complemento perfecto al cepillado dental para eliminar
los restos alimenticios que quedan entre los dientes.
El uso del hilo o seda dental requiere un cierto entrenamiento.
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La utilización de este método sería recomendable tras las grandes ingestas pero
como mínimo será aceptable su utilización por las noches.
Los cepillos interdentales también se utilizan para eliminar los restos alimenticios,
pueden llegar por su diseño donde el cepillo normal no puede entrar.
Eliminación y control de la placa bacteriana por métodos químicos
El uso de colutorios puede estar indicado en pacientes que no consiguen los
resultados deseados con los métodos mecánicos.
La utilización debe ser indicada por un odontólogo puesto que tienen efectos sobre
la flora bacteriana habitual de la boca y sobre los tejidos dentinarios pudiendo
producir tinciones algunos de ellos.
Medidas sobre la dieta
El tipo de dieta influye considerablemente en la producción de caries.
Para que los dientes estén fuertes es importante una buena alimentación.
Una dieta sin exceso de hidratos de carbono refinados (azúcar) y que contenga
vitaminas y minerales, sobre todo calcio, es la más aconsejable para mantener una
boca sana.
Por tanto, es recomendable no abusar de alimentos ricos en azúcar como: dulces,
caramelos, bebidas azucaradas; procurando reducir la frecuencia del consumo de
estos alimentos y que se tomen solo durante las comidas.
Los alimentos más ricos en vitaminas, minerales y calcio, son los lácteos, verduras y
frutas frescas.
Es conveniente evitar comer entre horas, ya que los restos de alimentos permanecen
entre los dientes hasta que se cepillan, favoreciendo así la aparición de caries.
Disminuir el consumo de azúcares y una dieta equilibrada ayuda a disminuir el
riesgo de sufrir caries.
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Reducir la toma de refrescos azucarados, el cambio de zumos concentrados por
zumos naturales son otras medidas recomendables.
La modificación de la frecuencia del consumo es incluso más importante que la
cantidad.
Uso de Flúor
El uso del flúor previene la aparición de la caries interfiriendo en el metabolismo de
las bacterias reduciendo su papel patógeno.
La presencia de flúor facilita la incorporación de calcio a los tejidos duros del diente
y a su remineralización.
Existen diversas presentaciones comerciales de flúor desde las pastas dentríficas,
colutorios, geles, pastillas o barnices.
Algunas de estas presentaciones son de uso profesional y se administran bajo la
supervisión de un odontólogo en consulta.
En algunas áreas urbanas el agua de consumo se somete a fluoración.
El sellado de fosas y fisuras
El sellado de fosas y fisuras es una técnica de prevención ampliamente extendida en
la odontología actual.
La modificación de las áreas anatómicas más retentivas de la cara masticatoria de
los dientes, las fosas y las fisuras, mediante la utilización de diversas técnicas y
materiales, ha sido una de las principales medidas preventivas empleadas para
combatir la caries en niños con especial tendencia a sufrirlas.
Visitas regulares al odontólogo
El odontólogo es quién debe transmitir y reforzar la educación sanitaria con respecto
a la boca.
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Guiar en las técnicas de cepillado, uso del hilo dental, el refuerzo de actitudes
positivas en la dieta e higiene.
Monitorizar la salud de nuestra boca y el desarrollo de la boca en los niños, actuando
cuando sea necesario para corregir situaciones que hagan peligrar esta salud.
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EL FLUOR EN ODONOTOLOGIA
¿Qué es el flúor?
Es un mineral que forma parte del compuesto flúoruro de sodio o sódico que es, por
ejemplo, el que se añade al agua de beber para proteger a toda la población de su
déficit.
Beneficios o funciones del Flúor
Entre sus beneficios o funciones más conocidas destaca el de evitar la caries dental y
el crecimiento de las bacterias que desarrollan el sarro y es por eso que hemos
comentado que se añade a las aguas de uso público.
Los dentríficos o pasta de dientes también suelen llevar el flúor dentro de sus
componentes.
También puede ayudar cuando hay un déficit, junto al Calcio y la vitamina D, a
tratar la Osteoporosis y a solidificar los huesos.
Los peligros del Flúor
El Flúor, como hemos dicho, nos ayuda a evitar las caries y fortalecer los huesos.
Por ello muchos países a partir de los años 50 empezaron a flúorar las aguas de
consumo humano.
La polémica empezó a surgir años después cuando se empezó a estudiar los peligros
de su exceso.
Algunos científicos cuestionan que valga como preventivo y afirman que sólo
funciona cuando ya hay una caries o el agua que se consume es especialmente
deficitaria en Flúor.
El exceso de Flúor es muy tóxico y puede provocar la Flúorosis que provoca el
efecto opuesto al que buscabamos ya que debilita el esmalte provocando más caries
y debilita nuestros huesos (más descalcificación y osteoporósis).
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El exceso de Flúor o Flúorosis es irreversible y produce trastornos en el cerebro
debilitando las facultades mentales y provoca un efecto mental sedante contínuo.
Un exceso de flúor puede decolorar o manchar los dientes para siempre.
¿A través de donde tomamos dosis extra de Flúor sin saberlo?
La dosis de flúor que ya tomamos a través de la flúorización de las aguas parece ser,
en general, muy segura pero el problema es que tomamos el Flúor a través de otras
vías:
Tabletas o chicles enriquecidos con Flúor.
Algunas aguas minerales llevan dosis extra o contienen de forma natural
cantidades altas de Flúor (suelen ser aguas de alta mineralización y a menudo
ya avisan que no la tomen los bebés o embarazadas)
La pasta de dientes y los colutorios o elixires dentales contienen dosis muy
altas pero la absorción a través de la boca es pequeñísima a no ser que NOS LA
COMAMOS. Parece una tontería pero hay gente que, especialmente al
enjuagarse con el colutorio, siempre ingiere un poco.
Simplemente hemos de advertir a los niños de ese peligro (sobre todo con
esas marcas comerciales que ya avisan que aportan muchísimo Flúor)
La contaminación ambiental (las empresas que manipulan o transforman
Aluminio) también favorece el exceso de Flúor a través del aire.
Por último avisar que hemos de tener cuidado con las sartenes u otros
utensilios hechos con teflón. Tenerlos siempre en buenas condiciones ya que si
están muy rayados pueden ir liberando flúor.
Conclusiones
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En general no nos conviene tomar dosis extra de flúor si no nos lo recomienda
nuestro dentista (odontólogo) u otro profesional de la salud.
La salud de nuestros dientes más que a base de dentríficos con mucho Flúor depende
del buen cepillado después de cada comida y de evitar el exceso de azúcar y
alimentos refinados.
¿Sabías que...?
Algunos medicamentos ricos en Hidróxido de aluminio o suplementos con
cantidades muy altas de calcio pueden disminuir la absorción de Flúor.
Si por algún motivo hemos de tomar algún suplemento de Flúor lo haremos siempre
dos antes antes o después de tomar leche u otro lácteo.
Metodos de Aplicación
a.Via Sistemica:
-Fluoracion de la aguas de consumo público: Es, con mucho, la medida más eficaz
de todos los métodos conocidos para la prevención de la caries.
La fluoracion es el proceso de añadir un elemento de aparición natural, el flúor, al
agua de consumo con el propósito de reducir la caries dental.
Los compuestos usados son el fluoruro sódico, silico fluoruro de sodio y el ácido
hexafluorsilicico.
La dosis adecuada oscila entre 0,1-0,2 partes por millón, siendo variable en función
de las condiciones climatológicas.
-Fluoracion de las aguas en las en las escuelas: En este caso el agua debe estar
fluorada a un nivel de varias veces superior al que sería recomendable para esa área,
ya que los niños beberían esta agua durante un reducido número de horas del día.
Ahora si la institución alberga niños menores de 6 años se debe asegurar que estos
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no reciban flúor por ninguna otra vía, ante el riesgo de estar aportando dosis
excesiva.
-Aguas de mesa con Flúor: El agua embotellada constituye otra fórmula de aporte de
Flúor, siendo muy variable la dosis en función de la fuente natural.
-Suplementos de los Alimentos con Flúor: Otra alternativa es incorporar el Fluor en
determinados alimentos tal como, la sal, la leche, la harina o los cereales. Su
dosificación oscila entre los 200-250 mg.
-Suplementos Dietéticos Fluorados: Existen otras vías de administrar flúor por vía
sistémica, como son las gotas, tabletas y/o preparaciones vitamínicas que pueden
constituir una alternativa o complementación a la ingestión de flúor a través del
agua, pudiéndose utilizar de forma individual o comunal en las escuelas.
Los suplementos dietéticos de flúor pueden prescribirse desde el nacimiento a los 13
años a los niños que vivan en áreas en las que el agua contenga 0,7ppm de flúor o
menos.
El gran inconveniente de estos métodos es que requieren un alto grado de
motivación para que el suministro se realice de forma continuada y correcta durante
anos.
El método para administrar estos suplementos, dependerá de la edad, en niños
pequeños se utilizaran en flúor en gotas o las preparaciones vitamínicas,
colocándolas directamente en la lengua o bien mezclándolas con agua o zumos, o en
la propia comida del niño.
Hay que tener en cuenta que estos preparados no deben mezclarse con leche, pues se
retarda su absorción.
En niños con capacidad de masticar se pueden utilizar las tabletas, que deben ser
masticadas y mezcladas con saliva durante un minuto, para posteriormente ser
ingeridas, de esta forma conseguiremos un efecto tópico y un efecto sistémico.
40
Una seria desventaja que limita el uso de las tabletas y gotas de fluoruro en la
práctica dental es la necesidad de encontrar con la cooperación inteligente de los
padres del niño, ya que estos deben estar muy motivados para administrar
diariamente el fluoruro durante varios años, y tienen que ser cuidadosos y
responsables a fin de almacenar las tabletas en un sitio seguro, fuera del alcance de
los niños.
b. Vía Tópica:
Las formas de presentación más comunes existentes para la aplicación tópica de
flúor son:
-Barnices.
-Geles.
-Dentrificos.
-Colutorios.
-Seda Dental Fluorada.
-Pasta Profilactica.
-Chicles con Fluor.
40
ENFERMEDAD PERIODONTAL Y OSTEOPOROSIS
LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Se refiere a un conjunto de enfermedades inflamatorias que afectan los tejidos de
soporte del diente, encía, hueso y ligamento periodontal.
Se considera el resultado del desequilibrio entre la interacción inmunológica del
huésped y la flora de la placa dental marginal que coloniza el surco gingival.
CLASIFICACION
• Gingivitis:
Marginal localizada o generalizada
Papilar localizada o generalizada
Difusa localizada o generalizada
• Periodontitis
De establecimiento temprano
Del adulto
Necrotizante
PERIODONTITIS
Definición: Presenta una lesión celular y molecular avanzada, con un daño en la
estructura del periodonto, prácticamente irreversible, en su avance involucra
regiones anatómicas y crea deformaciones estructurales severas en la unidad
dentogingival y en la unidad dentoalveolar.
40
Etiología: La placa microbiana es la causa principal de los diferentes tipos de
enfermedad periodontal, ésta es una de las que presenta mayor complejidad en el
organismo, se encontraron entre 300 y 400 especies y de estas se han recogido entre
30-40 especies periodontopatogénas.
Hay claras diferencias entre los tipos de bacterias que residen en el surco gingival
sano Vs las encontradas en las bolsas periodontales.
Las bacterias asociadas con salud gingival en individuos sanos son menores, en
número la mayoría son atreptococos gram positivos y Actinomyces, con cerca del
15% de bacilos gram negativos.
La gingivitis está asociada con el aumento en la carga microbiana y en el porcentaje
de organismos gram negativos.
En la periodontitis del adulto, hay un aumento en el total de la carga microbiana y
una fuerte asociación para la enfermedad causada por porfiromona gingivalis,
bacteroides forsythus, actinobacilosactinomicetemcomitans y treponema dentícola.
FACTORES DE RIESGO
• Innatos: raza, sexo, factores genéticos, inmunodeficiencias congénitas, disfunción
fagocítica, síndrome de Down, síndrome de Papillon-Lefevre, síndrome de Ehler-
Danlos.
• Adquiridos y ambientales: mala higiene oral, edad, medicamentos, cigarrillo, stres,
defectos inmuno adquiridos, enfermedades endocrinas adquiridas, enfermedad
inflamatorias adquiridas, deficiencias nutricionales, osteoporosis, medicación con
esteroides por períodos prolongados.
40
PATOGENESIS
Los polimorfo nucleares neutrófilos (PMN) y posteriormente el eje polimorfo
nucleares neutrófilos-anticuerpos (AC) complemento (CO) cumplen un papel
protector inicial en las enfermedades periodontales.
Las periodontitis se asocian con la función de los PMN.
Si los pacientes tienen defectos en estas células, como sucede en la diabetes tipo I y
en el síndrome de Chediak Higashi, entre otros se puede presentar periodontitis muy
destructivas,
Para que la gingivitis progrese a periodontitis se requiere de dos cosas:
1. Que las bacterias periodontopatógenas más virulentas, especialmente las que
evaden la respuesta de los PMN, se encuentren en altas cantidades lo cual
desencadena una respuesta inmune destructiva,
2. Que el huésped presente una alteración en la respuesta de los PMN
En la etapa de colonización, el sistema inmune humoral mantiene controlada la flora
normal; en la etapa de invasión, la respuesta del eje PMN-AC-CO controla la
infección, persistiendo la inflamación; en la etapa destructiva, los antígenos no
controlados estimulan la respuesta de macrófagos y linfocitos con sus consiguientes
citoquinas, para llevar a la periodontitis.
Finalmente, el mismo sistema inmune se encarga de la etapa de reparación mediadas
principalmente por macrófagos y fibroblastos.
La más reciente contribución de los epidemiólogos al entendimiento de la
enfermedad periodontal viene de estudios acerca del rol de la enfermedad
periodontal moderada no tratada como un riesgo en la salud general.
40
Fuerte evidencia de muchos investigadores indican claramente que la periodontitis
aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular, bajo peso en los niños y diabetes.
Igualmente alguno de los estudios iniciales sobre diabetes y enfermedad periodontal,
indican que la reducción o eliminación de infecciones orales resultaron en la
reducción de los requerimientos de insulina en los pacientes diabéticos.
OSTEOPOROSIS Y PÉRDIDA ÓSEA DENTAL
La pérdida sistemática de masa ósea se ha sospechado que sería un factor de riesgo
para la pérdida ósea dental, incluyendo pérdida del proceso alveolar asociado con
infección periodontal.
Estudios recientes en osteoporosis demuestran por medio de absorciometría de fotón
dual (DEXA) en mujeres postmenopáusicas con osteoporosis sistemática, que existe
una correlación directamente con una disminución de la densidad ósea dental y a
nivel del maxilar.
En revisión reciente sobre la composición ósea dental se sugiere que la densidad
mineral de la mandíbula se hace a expensas de hueso cortical correlacionada con el
antebrazo y la maxilar por hueso trabecular similar a la de columna lumbar.
Sin embargo algunos autores no están de acuerdo con la correlación directa de
disminución de masa ósea sistemática y dental.
Existe evidencia en estudios de Densidad Mineral Ósea (DMO) en el ámbito
mandibular en relación con la pérdida dentaria al aumentar la edad, siendo mayor en
las mujeres que en los hombres y en los casos de osteoporosis sistemática existía una
buena correlación con una disminución del anillo residual en pacientes con pérdida
dentaria.
40
En un estudio de corte seccional cruzado estudiando la densidad mineral ósea por
DEXA en un grupo de cohorte de 565 mujeres postmenopáusicas, se dividieron en
dos grupos, a) 30 con densidad mineral ósea lumbar baja (0.753 + 0.03 g/cm2) y b)
22 con DMO alta (1.032 + 0.02 g/cm2) con un promedio de edad 65 años en el
primer grupo y 68 en el segundo.
Utilizando el Indica de placa, periodontograma, profundidad del surco, resección
gingival, niveles de desprendimiento periodontal con pruebas de registro
periodontal, no hubo diferencias significativas en los índices de placa, gingival y
profundidad de saco en cambio fueron significativo los índices de resección gingival
y desprendimiento periodontal sugiriendo que la osteoporosis y de fondo una
disminución de los niveles de estrógenos tendrían una intervención directa en estos
procesos.
Una relación estrecha entre la osteoporosis y la periodontitis se ha sospechado, pero
ha estado dirigida a un número limitado de estudios.
La etiología de infección bacteriana de la enfermedad periodontal está bien
establecida, pero la pérdida ósea oral asociada con osteoporosis puede ser
importante en la creación de un huésped susceptible a la enfermedad dental.
Muchos de los factores tales como el cigarrillo, que predispone a los pacientes a
osteoporosis también los predispone a la pérdida ósea alveolar.
Aunque el vínculo entre periodontitis, reabsorción de la cresta residual y la edad
relacionada a osteoporosis sistemática no es claro, un aumento en la descripción de
datos sugiere que las mujeres viejas tienen mayor riesgo de osteoporosis y pérdida
ósea oral.
Con la osteoporosis la prevalencia de periodontitis aumenta con la edad.
40
Investigadores sugieren que el aumento de la reabsorción del hueso en el maxilar y
en la mandíbula contribuye a que el hueso de soporte del diente sea susceptible a
enfermedad periodontal y por esto la enfermedad periodontal es una manifestación
temprana y patognomónica de osteoporosis.
40
BLANQUEAMIENTO DENTAL
Es un tratamiento dental estético revolucionario que logra reducir varios tonos el
color original de las piezas dentales, dejando los dientes más blancos y brillantes.
Las personas están mucho más interesadas en tener los dientes bonitos y muchas
consideran que es una necesidad tanto para triunfar en la vida profesional como
social.
Por ello, muchas se cuidan mucho más los dientes y hay un interés creciente por
tener los dientes blancos, hasta el punto que un color o tono que antes se consideraba
normal, ahora resulta oscuro; unos dientes blancos dan un aspecto más limpio, sano
y juvenil.
El blanqueamiento dental se puede realizar en consultorio o en el hogar, aunque no
es posible comprar los mismos tratamientos para uso personal y algunos
especialistas alertan sobre el posible daño a las piezas dentales si se utilizan éstos en
alta concentración sin la prescripción ni el seguimiento de un odontólogo
especialista.
El blanqueamiento de los dientes permite eliminar la mayoría de las manchas
producidas por medicamentos como las tetraciclinas o bien por causas extrínsecas
como el té, café y otras infusiones, cigarrillos y vino tinto, entre otras sustancias y
alimentos.
Sin embargo, no todas la manchas u oscurecimientos dentales son eliminables o
mejorables a través del blanqueamiento dental y pueden requerir de otro tipo de
tratamientos odontológicos estéticos como el uso de carillas de porcelana o fundas.
40
Ningún tratamiento de blanqueamiento dental efectuado por un odontólogo
especialista provoca dolor, abrasión dentaria (desgaste), como así tampoco debilita
los dientes si se efectúa de manera correcta; simplemente se utilizan geles que
actúan químicamente a través del oxígeno que contienen, pudiendo reducir varios
tonos dentro del mismo color de la pieza dentaria, aunque la adición del uso de luces
especiales mejora considerablemente el resultado y por ello muchos especialistas
consideran imprescindible su uso.
Generalmente se realiza un blanqueamiento en el consultorio que dura
aproximadamente 1 hora, con el cual el paciente ya ve cambios significativos y se
indica un tratamiento complementario en el hogar, con las respectivas indicaciones
del odontólogo.
Este tratamiento a altas concentraciones puede repetirse a modo de mantenimiento
después de 6 meses a 1 año, según la severidad de las manchas o pigmentaciones
que el paciente presente.
En general, aunque depende del estado de la dentadura de cada paciente, es
importante y necesario realizar una limpieza dental profesional completa previa a la
realización del blanqueamiento dental.
El blanqueamiento no tiene efecto sobre ningún tipo de restauraciones, siendo estas:
amalgamas, restauraciones realizadas con luz halógena (resinas o rellenos blancos),
incrustaciones y coronas o puentes.
En el caso que el paciente presente este tipo de arreglos en el sector anterior sobre
todo, se le realiza el blanqueamiento y posteriormente a ello se procede a hacer el
recambio de las restauraciones que no han modificado su color.
Para poder realizar el recambio de estas restauraciones es necesario esperar 15 días
aproximadamente para que el color obtenido con el blanqueamiento se estabilice.
40
Causas del oscurecimiento de los dientes
Dentro de las causas de manchas y oscurecimiento de los dientes se encuentran
aquellas llamadas intrínsecas y extrínsecas
Intrínsecas
Son las provocadas en la etapa de formación del diente antes que erupcione en la
boca, como aquellas manchas o coloraciones producidas por:
Tetraciclinas (antibiótico)
Hipoplasias de esmalte (manchas blancas congénitas en el esmalte dental)
Fluorosis (manchas por exceso de fluor)
Y también aquellas que aparecen posterior a la erupción de los dientes como por
causa de:
Golpes o fracturas en los dientes
Envejecimiento de la pieza dentaria: A mayor edad de la persona, los dientes
se ponen más amarillos u opacos y generalmente tienen un tonalidad más
oscura, normalmente a partir de los 50 años.
Extrínsecas
Son las que provienen por ingesta de alimentos, bebidas u otros, o el contacto con
otros agentes pigmentadores:
Té
Café
Tabaco (alquitrán y nicotina)
Mate
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Vino y las bebidas de cola consumidas en exceso
Otros alimentos y productos de consumo oral con fuerte contenido de
pigmentos.
Clorhexidina (sustancia química bactericida y bacteriostática utilizada como
antiséptico en colutorios y pastas dentífricas específicas en venta para el
tratamiento de la gingivitis y la halitosis)
Tratamientos
Existen dos tipos de blanqueamiento dental: el externo y el interno.
Blanqueamiento Externo
Es el tratamiento más habitual y el que se realiza sobre dientes vitales (sin
endodoncias).
Consiste en la aplicación de sustancias sobre la parte externa de la pieza dental.
Efectuado por un odontólogo especialista
El tratamiento que mejor resultado produce es una sesión en consulta con luz fría de
arco completo y peróxido de hidrógeno al 35%.
Después, un tratamiento en el hogar con férulas hechas a medida y peróxido de
carbamida con concentraciones entre el 10% al 30% según las necesidades de cada
paciente, todo ello proporcionado por el especialista y según sus indicaciones,
durante dos semanas y con una duración de 40 minutos diarios; es la única forma de
garantizar el mejor resultado posible.
40
Para que el blanqueamiento sea duradero es necesario hacer un mantenimiento en
casa de 40 minutos un día al mes con la férula a medida y peróxido de carbamida
durante algún tiempo o de manera periódica, a determinar por el especialista.
De esta manera los dientes permanecerán blancos independientemente de lo que
coma o beba el paciente.
Blanqueamiento dental en el consultorio:
Ventajas:
Dientes más blancos.
Controlado por el profesional
Menores o ningunos efectos colaterales
Mayor liberación y penetración del gel
Pasos del blanqueamiento externo en el consultorio:
Limpieza, protección de la encía, aplicación del gel en férula a medida y
colocación de ésta, aplicación de luz especial, retiro del gel.
Efectuado en el hogar
Geles blanqueadores
Existen en el mercado algunos kits de geles blanqueadores, tanto de peróxido de
hidrógeno como de peróxido de carbamida, que pueden ser dispensados sin receta
médica y diseñados para su uso en el hogar, sin embargo sus concentraciones y la
imposibilidad de la utilización de algún tipo de luz coadyuvante hacen que su
efectividad sea muy limitada en comparación con los tratamientos profesionales.
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Pastas blanqueadoras
Existen varias pastas en el mercado que pueden utilizarse como complemento y
mantenimiento del blanqueamiento realizado ya sea externo o interno y que tienen
poco efecto sobre las piezas no tratadas especialmente en comparación con los
tratamientos mencionados anteriormente.
Estas pastas pueden contener sustancias abrasivas suaves u otras no abrasivas, todas
ellas compatibles con el esmalte (aceptadas por la ADA) como silica, pirofosfatos,
tri poli pirofosfatos, óxido de aluminio, peróxido de hidrógeno, peróxido de
carbamida o bicarbonato de sodio, y últimamente esencia de limón en aquellas
pastas que contienen hierbas naturales.
Su efectividad está en relación al tiempo de uso y a la disminución del consumo de
aquellos alimentos o bebidas que generan coloraciones o manchas extrínsecas.
Blanqueamiento Interno
Es aquel que se realiza sobre dientes no vitales, es decir que ya tienen realizado un
tratamiento de conducto, aplicando el producto por dentro del diente y pudiendo
complementar este tratamiento con el blanqueamiento externo.
Efectos secundarios del excesivo blanqueamiento dental
Al abusar de los blanqueamientos ya sea por láser, con peróxido de carbamida,
peróxido de hidrógeno, o cualquier otro método puede causar cambios
histomorfológicos en los dientes, daños en la matriz del esmalte, en el interior del
diente y en la pulpa, lo que quiere decir que se va a afectar el paquete vásculo
nervioso dentro de los dientes.
Estudios a largo plazo, de doce años de duración, han descrito lesiones irreversibles
como reabsorciones de las raíces de los dientes, destrucciones de las capas
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prismáticas de los dientes, pulpitis crónicas que conllevan a tratamientos de
endodoncia.
Finalmente, todo lo descrito puede terminar en fuertes dolores y en que la raíz del
diente se debilite.
Este hecho es la principal razón por la que los tratamientos de blanqueamiento
dental deben ser prescritos y efectuados y/o controlados siempre por un odontólogo
especialista con formación específica en el área de la odontología estética.
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LA PERICORONTIS: QUÉ ES Y CÓMO SE TRATA
Es un proceso infeccioso agudo caracterizado por la inflamación del tejido blando
que rodea el diente retenido.
Otros autores definen la pericoronaritis como la infección de la cavidad
pericoronaria del molar del juicio y de sus paredes, siendo el más frecuente de los
accidentes infecciosos.
Se caracteriza porque la superficie oclusal de la pieza dentaria afectada se encuentra
cubierta por una capa de tejido gingival denominada opérculo, la cual cubre de
manera parcial la corona de la pieza dentaria durante su erupción, persistiendo en
aquellos casos en que la pieza queda impactada o semi-incluida, producto de lo cual
la pieza dentaria no puede erupcionar en el tiempo adecuado y en forma normal,
dando lugar en este caso a una pericoronaritis.
Esta patología se observa mayoritariamente en pacientes jóvenes, entre la segunda y
tercera década de vida, pero también es posible que esta patología se presente en
niños pequeños o ancianos.
La infección pericoronaria en la infancia se asocia con la erupción de los dientes,
cuando el tejido supradental que comprende la porción superior del folículo y del
mucoperiostio que lo recubre puede inflamarse y producir un absceso fluctuante.
Ocasionalmente los abscesos pueden transformarse en procesos infecciosos difusos
(flemón) y provocar no solo reacciones locales, sino también sistémicas que se
asocian con fiebre.
Pueden producirse casos similares en cualquier momento durante la erupción de los
dientes permanentes.
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El tipo de infección pericoronaria encontrada con menor frecuencia es aquella que se
produce en la vida adulta en un reborde alveolar desdentado.
La que se genera cuando por alguna razón un diente no ha logrado erupcionar y se
ha construido una prótesis para el paciente, esto debido a que la existencia del diente
no erupcionado no se conocía o a la creencia de que éste podría mantenerse
asintomático en el maxilar desdentado.
Generalmente se cree que la causa de la infección aguda que se asocia con tales
dientes es el resultado de la presión de la prótesis durante un período de años.
Al comienzo del uso de la prótesis por parte del paciente, estos dientes retenidos
están seguramente a una distancia suficiente de la superficie como para no ser
afectados por las presiones de la prótesis.
Sin embargo, al pasar el tiempo, con la reabsorción resultante del reborde, el hueso y
los tejidos blandos que están entre la prótesis y el diente retenido se ven sometidos
finalmente a las influencias inflamatorias de la presión y el movimiento de la
prótesis.
De modo que, en cualquiera de los casos anteriores, ya sea en dentición temporal o
permanente, va a estar presente, pero particularmente, es importante destacar que
este cuadro lo vamos a encontrar de manera frecuente en los terceros molares y
principalmente en los terceros molares inferiores.
De la misma forma, pero en menor medida, también lo vamos a encontrar con
frecuencia en segundos molares inferiores, siendo infrecuente en las otras piezas
dentarias.
Las razones por las cuales la pericoronaritis afecta principalmente a los terceros
molares son de origen embriológico.
Etiología
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Es producida por el crecimiento bacteriano activo en un medio ideal, que es el
espacio de tejido blando que cubre la corona del molar.
Debajo de la mucosa peridentaria existe un espacio donde hay humedad, tibieza,
protección, alimentos y oscuridad, con tal ambiente el crecimiento bacteriano
florece.
Irritación traumática de la mucosa que cubre el molar inferior, por las cúspides del
molar superior, vitalidad disminuida de los tejidos e invasión de microorganismos,
también la erupción del tercer molar superior, en su intento de entrar en articulación,
traumatiza los tejidos blandos del tercer molar inferior durante los movimientos
mandibulares.
Origen Infeccioso
Se produce a partir de los elementos infecciosos que circulan por la sangre o de los
que ya existen en la cavidad; se admite actualmente que el punto de partida de la
infección se sitúa en el espacio pericoronario: el saco que rodea la corona forma una
cavidad virtual que puede infectarse al ponerse en comunicación con el medio bucal,
bien directamente, por penetración a nivel del saco pericoronario.
Accidente mecánico
Cuando el tercer molar inferior (más frecuente) u otro diente retenido se encuentra
cubierto en su porción coronaria por el tejido fibromucoso adyacente, el diente
antagonista que se encuentra brotado, durante la masticación, traumatiza con sus
cúspides, esta fibromucosa, comienza el proceso inflamatorio, que llega a la
infección.
Manifestaciones clínicas comunes
-Dolor punzante.
-La inflamación se extiende a los tejidos blandos adyacentes.
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-Amigdalitis y absceso peritonsilar o faríngeo.
-Puede observarse presencia de pus.
-Dificultad a la masticación.
-Escalofrío, hipertermia o fiebre
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MALPOSICION DENTARIA
Para comprender las diferentes maloclusiones debemos conocer la oclusión normal.
Una malposición dentaria es cuando uno o varios dientes están situados en posición
anormal.
La malposición dentaria conlleva que las piezas dentarias superiores e inferiores no
articulen, encajen con normalidad, y por tanto es causa de maloclusión dentaria.
Las maloclusiones dentarias se clasifican según sus causas: dentarias, esqueléticas,
funcionales y mixtas.
Hoy, gracias a los estudios cefalométricos podemos saber el tipo de maloclusión con
exactitud como veremos más adelante.
El origen de las maloclusiones dentarias es la malposición de los dientes, siendo
normales las bases óseas (maxilar superior y mandíbula).
En las maloclusiones óseas el defecto está en las bases óseas.
Pueden ser debidas a falta o exceso de crecimiento de los maxilares y a una
malposición del macizo craneofacial.
Las maloclusiones funcionales se deben generalmente a una alteración en la
dinámica mandibular por alteraciones musculares que conduce a una oclusión
dentaria anormal.
OCLUSIÓN DENTARIA
Brevemente diremos que tenemos 16 piezas dentarias en cada arcada.
En posición de maxima intercuspidación (PIM), que es cuando las piezas dentarias
tienen los máximos contactos dentarios en posición de cierre, cada pieza dentaria
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articula con dos piezas antagonistas, excepto los incisivos centrales inferiores y los
ultimos molares superiores que articulan solamente con su pieza antagonista.
Debido al mayor tamaño de los incisivos superiores, éstos resaltan sobre los
inferiores cuando ocluyen con ellos.
Además, todas las piezas superiores están más distalizadas que las inferiores.
Por ejemplo, el canino superior está más atras que el inferior y articula en PIM con
el canino inferior y con el primer premolar inferior.
En esta oclusión, que podemos considerar normal, vemos que la articulación de los
primeros molares permanentes tienen unas características que ANGLE consideró
primordial para clasificar las diferentes maloclusiones.
ANGLE, a finales del siglo IXX, describió las diferentes maloclusiones basándose
en la relación del 1º molar superior permanente con el 1º molar inferior permanente.
Consideró la posición de los primeros molares permanentes como puntos fijos de
referencia de la estructura craneofacial.
Por muchos estudios cefalométricos que se realizan y por muchos programas
informáticos que existan en el mercado, hoy en día aún se utiliza la clasificación de
ANGLE, todo y que sabemos que tiene sus limitaciones ya que ANGLE no tuvo en
cuenta las relaciones transversales ni verticales, ni las anomalías de las bases óseas.
ANGLE estudió las relaciones mesiodistales de las piezas dentarias basándose en la
posición de los primeros molares permanentes y describió las diferentes
maloclusiones.
Las llamó CLASES.
Si repasamos la oclusión normal, vemos que el primer molar superior articula con el
primer molar inferior de forma que la cúspide mesiovestibular del superior en PIM,
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encaja en el sucro vestibular que separa las primeras cúspide vestibulares del primer
molar inferior, a esto se le llama NORMOCLUSION o NEUTROCLUSION.
MALOCLUSIÓN DE CLASE I
Cuando existen malposiciones dentarias y la relación molar es de normoclusión,
decimos que tenemos una maloclusión de clase I.
Las maloclusiones de clase I suelen ser dentarias, las relaciones basales óseas son
normales y en general los problemas dentarios suelen estar en el grupo anterior.
Podemos encontrar en la clase I diferentes posiciones dentarias, aunque también las
podremos encontrar en otros tipos de maloclusiones.
Apiñamientos
Espaciamientos
Mordidas cruzadas anteriores y posteriores
Modidas abiertas
Caninos elevados
Malposición individual de una o más piezas denatrias
Los apiñamientos son cuando los dientes no caben en la arcada dentaria, en general
por falta de espacio.
Los espaciamientos es lo contrario de lo anterior, los dientes presentan diastemas
(separaciones), por tanto no hay puntos de contacto, debido a que hay mayor
longitud de arcada que material dentario.
Las mordidas cruzadas anteriores es cuando los incisivos superiores se encuentran
en posición de máxima intercuspidacion ocluyendo al revés, los bordes incisales
superiores se apoyan en las caras linguales de los incisivos inferiores.
Esto también lo vamos a ver en las maloclusiones de clase III.
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A nivel posterior, los molares superiores en condiciones normales sobresalen a los
inferiores, cuando sucede al revés decimos que tenemos una mordida cruzada
posterior, que igualmente es muy frecuente en las clases III.
Las mordidas abiertas es cuando hay en posición de máxima intercuspidacion
contactos de las piezas posteriores y no hay contactos a nivel anterior.
Este tipo de malposición dentaria no es solo típica de la maloclusión de clase I,
podemos encontarla en casos graves de maloclusiones esqueléticas.
A nivel posterior podemos encontrar una mordida abierta posterior, hay contacto
anterior en máxima intercuspidación y no en el segmento posterior.
Los caninos elevados no es más que un apiñamiento debido a la falta de espacio y
por ser los últimos en erupcionar en la arcada superior.
La malposición dentaria de una o más piezas puede ser muy variable, nos fijaremos
siempre en la relación molar para hacer junto al estudio cefalométrico el diagnóstico
de la maloclusión.
MALOCLUSIONES DE CLASE 2
Las maloclusiones de clase 2 se llaman también distoclusiones, ya que el posición de
máxima intercuspidación, el primer molar permanente inferior ocluye a distal del
superior o sea está más retrasado.
Las maloclusiones de clase 2 se subdividen a su vez en dos:
División 1
División 2
Ambas tienen solo en común la distoclusión, veremos que la posición dentaria es
totalmente diferente.
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La maloclusión de clase 2 división 1 se caracteriza por ser una distoclusión y
además presenta casi siempre :
Gran resalte de los incisivos superiores.
El maxilar superior suele estar adelantado y la mandíbula retruida, solo la
cefalometria nos dará con exactitud la discrepancia ósea.
Puede haber mordida abierta anterior.
Las arcadas son estrechas de forma triangulares y por tanto son frecuentes los
apiñamientos dentarios.
Los incisivos superiores pueden descansar sobre el labio inferior.
La maloclusión de clase 2 división 2 es una distoclusión que se caracteriza por :
Gran sobremordida vertical
Vestibuloversión de los incisivos laterales superiores
Linguoversión de los incisivos centrales superiores
Suelen ser arcadas dentarias amplias, cuadradas.
Suelen tener la curva de Spee muy marcada
MALOCUSIONES DE CLASE 3
Se llaman mesioclusiones, debido a que el primer molar inferior está más a mesial
que el superior cuando los maxilares están en máxima intercuspidación.
Se suelen caracterizar por.
Mesioclusión
Mordida cruzada anterior y puede haber mordida cruzada posterior.
En general mandíbulas grandes y maxilares superiores pequeños.
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Se llaman progenies y prognatismos mandibulares.
Son maloclusiones hereditarias.
Tenemos que diferenciar las clases 3 verdaderas de las funcionales o falsas, éstas
son falsas maloclusiones debido a que se produce un adelantamiento de la
mandibula en el cierre, la relación céntrica se modifica al encontrar alguna
interferencia dentaria y para conseguir el punto de máxima intercuspidacion donde
la mandíbula debe realizar un desplazamiento anterior.
Se les llama también pseudoprognatismo.
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DENTICION TEMPORAL Y DENTICION DEFINITIVA
Dentición temporal:
La dentición temporal, primaria, decidua o de leche es la que comienza a aparecer en
los niños de 6-8 meses y termina de salir hacia los 24-36 meses, y permanece en
boca sin estar acompañada de dientes permanentes hasta aproximadamente los 6
años de edad.
Se trata de dientes de un tamaño más pequeño que el de los dientes definitivos,
acorde con el menor tamaño de los huesos (y de los arcos dentarios) en edades
tempranas.
También son dientes más achatados y más blancos.
Recordemos que la dentición temporal consta de 20 dientes:
Incisivos centrales: 2 superiores y 2 inferiores.
Incisivos laterales: 2 superiores y 2 inferiores.
Caninos: 2 superiores y 2 inferiores.
Primeros molares temporales: 2 superiores y 2 inferiores.
Segundos molares temporales: 2 superiores y 2 inferiores.
De cada uno de estos dos dientes superiores e inferiores, uno es derecho y el
otro es izquierdo.
Las edades de emergencia de los dientes que se van a describir son orientativas.
Los retrasos no deben preocuparnos siempre que no sean asimétricos, es decir, si
sale un diente y no empieza a salir el homólogo de la otra mitad de la boca en 2-3
meses.
Un retraso de más de 4-6 meses puede hacer conveniente una consulta con un
profesional.
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Los retrasos o la erupción precoz en dentición de leche se correlaciona
cronológicamente con la erupción en dentición permanente, de tal forma que un
retraso en la erupción temporal de 2 meses suele estar en relación con un retraso de
varios meses en el recambio de
los dientes hacia dentición permanente.
Pero siempre que la erupción se vaya produciendo de manera normal, más que de
retraso o precocidad, preferiremos hablar de ritmo de erupción más o menos rápido.
La secuencia de erupción de los dientes temporales sería la siguiente:
Incisivos centrales inferiores: A los 6-10 meses de edad.
Incisivos centrales superiores: 8-12 meses.
Incisivos laterales superiores: 9-13 meses.
Incisivos laterales inferiores: 10-16 meses.
Primeros molares superiores: 13-19 meses en niños y 14-18 meses en niñas.
Primeros molares inferiores: 14-18 meses.
Caninos inferiores: 15-21 meses.
Caninos superiores: 16-22 meses.
Segundos molares temporales inferiores: 23-31 meses en niños y 24-30 en niñas.
Segundos molares superiores: 25-33 meses.
La dentición permanente:
Aproximadamente a los 13 años deberìan encontrarse erupcionadas las piezas
permanentes ( excepto 3ºM)
El acoplamiento demora años, y es de distinta magnitud en los distintos
sectores de la arcada limitadose más en sector anterior.
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Agenesia del 3ºM podría acelerar el proceso y hacer que termine en forma más
temprana.
Determinantes de la posición final de las piezas:
- Morfología de ambos maxilares
- Condiciones espaciales de estos
- Lengua y musculatura determinan posición final de coronas e inclinación
bucolingual.
- Aspectos funcionales anormales (pueden producir malposiciones)
-Fuerzas producidas en la masticación
-Inclinación: orientación axial del diente ( dirección buco o vestibulo-lingual)
-Angulación: orientación axial en dirección mesio-distal.
Piezas Maxilares
Apices de I. laterales son desplazados a distal
Apices de 1º y 2º molares pueden desplazarse a distal ( lo que determina crecimiento
de la angulación mesial de estas piezas)
Raíces de 2º pmol. están perpendiculares al plano oclusal
Caninos I. centrales I. laterales
(largo)
Todos los dientes maxilares convergen al cráneo
Piezas Mandibulares
I. lateral y canino angulación mesial incisivos centrales con inclinación labial)
Premolares: perpendiculares al plano oclusal
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Molares : angulación mesial
inclinación lingual.
Borde incisal de los 4 incisivos está en un plano, aunque I. lateral es algo más largo
que el central.
Raíces de I. laterales se encuentran levemente distalizadas
Caninos y premolares intercuspidan como rueda dentada.
I. centrales están labialmente inclinados ( más los superiores)
I. laterales superiores: mayor inclinación labial
I. lat inf mayor inclinación labial que I. central
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MEDIDAS PREVENTIVAS EN ODONTOLOGÍA
Mayormente acudimos al odontólogo, cuando padecemos de algún dolor o molestia.
Es raro encontrar en nuestra cartera de pacientes quienes concurran esporádicamente
para consultar sobre medidas preventivas; puede ser por desconocimiento de las
mismas.
Hoy en día, con la gran gama de productos que el mercado nos provee a diario, es
casi increíble seguir descubriendo pacientes que presentan sus bocas en muy mal
estado de salud.
También es cierto que no es sólo responsabilidad de los productos fluorados el éxito
en el cuidado bucal; pero es una parte muy importante.
No debemos olvidar que tanto las pastas dentales como los colutorios con flúor en su
composición, se deben indicar en todos los pacientes, ya que es la única manera de
que el mismo cuide sus piezas dentales entre consulta y consulta.
Partiendo de la base de dos consultas anuales para control.
Si todos estamos de acuerdo en que el odontólogo no es una de las visitas más
agradables a realizar dentro de las especialidades del cuidado de la salud.
Podríamos considerar el ayudar a que dichas visitas sean simplemente un agradable
encuentro.
Dentro de los productos de uso domiciliario encontramos pastas dentales fluoradas,
con un ph de flúor de 7, que sirven para el cepillado de toda la familia.
Enjuagues fluorados en igual ph y que ayudan a que la placa bacteriana, principal
causa de caries y enfermedad periodontal, demore más en adherirse al esmalte
dental.
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Pastas con contenido de clorhexidine, droga que se utiliza en pacientes portadores de
enfermedad periodontal ayudando a disminuir la sintomatología dolorosa e
inflamación que dicha patología provoca.
Hay que aclarar que estos últimos deben ser específicamente indicados por el
profesional tratante ya que su uso prolongado produce pigmentación con las piezas
dentales.
Otros productos útiles son los geles que contienen flúor pero con ph más bajo, de
aproximadamente 5 que se utilizan para la remineralización de caries_incipientes.
Lo más nuevo en cuanto a geles son una serie de geles de tratamiento cuya fórmula
fue importada desde Francia.
Uno ayuda a aliviar el malestar de aftas o lastimaduras de prótesis en adaptación,
otro nos sirve para el tratamiento de enfermedad periodontal y es complementado
por la pasta dental.
Es siempre válida la aclaración de la importancia del cepillo en el buen cuidado de
la salud bucal.
Con sus requisitos fundamentales: ser de cabeza pequeña y suave, debiendo
renovarlo cada 3 meses.
Como conclusión, recordemos que la odontología preventiva no depende sólo de su
odontólogo sino también de usted y que no es exclusividad de los niños.
Las topicaciones de flúor semestrales; son muy útiles en adultos también.
Por eso pida a su odontólogo recomendaciones para el uso de todas estas medidas
preventivas.
Los espacios interdentarios y las caras de las piezas dentarias que están en contacto,
acumulan mucha placa dental y es difícil eliminarla con el cepillo dental.
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Por ello disponemos de otros instrumentos como:
• Seda o Hilo dental
• Cepillos interdentales
• Palillos
• Conos o estimuladores de goma
• Irrigadores
• Cepillos eléctricos
Sellado de Fosas y Fisuras:
Se realiza en la Clínica dental mediante la colocación de un material sellador en las
fosas y fisuras de las caras oclusales de premolares y molares.
Disfunción de la Articulación Temporomandibular:
La mejor prevención de la disfunción temporomandibular es el control de los
factores contributivos.
• Maloclusiones dentarias: tratamientos de ortodoncia
• Muelas del juicio incluidas: extracciones quirúrgicas
• Bruxismo (hábito de apretar o rechinar los dientes): control del hábito
diurno y placa de descarga nocturna
• Ansiedad, estrés, depresión: relajación, psicoterapia, tratamiento
psiquiátrico y Farmacológico
• Hábitos posturales: modificación de los hábitos posturales
• Alteraciones del sueño: estudio y tratamiento
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RECOMENDACIONES PARA LOS PADRES SOBRE LA
PRIMERA CONSULTA Y TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
DE SUS HIJOS
Cuándo debe hacerse la primera visita dental
La primera visita al dentista debe hacerse entre 1 y 3 años de edad.
Los padres no deben esperar a detectar alguna alteración o a que el niño tenga dolor,
ya que en esta visita el odontólogo no sólo tratará de modo precoz cualquier
alteración sino que puede detectar algún problema en ciernes que se pueda prevenir.
Además, es positiva una primera visita donde al niño no se le practique ningún
tratamiento, ya que ayuda a que este inicie una relación cordial y confiada con el
profesional de la odontología y en general con el cuidado de sus dientes.
A diferencia de lo que piensan muchos padres, los primeros dientes o dientes
temporales, aunque luego sean sustituidos por los definitivos, deben tratarse cuando
tengan caries ya que su infección puede producir alteraciones en el germen del
diente definitivo que esta debajo.
Pueden suceder también problemas para el espacio de los dientes definitivos ya que
una pérdida prematura de un diente hace que exista un hueco en la encía más tiempo
del necesario con lo que los dientes vecinos pueden desplazarse y ocuparlo dejando
al futuro diente definitivo sin espacio para erupcionar.
A partir de la primera visita es aconsejable llevar el niño a revisiones dos veces al
año.
Actitud en la clínica dental
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En la primera visita a la clínica dental los padres deben acompañar al niño y estar
presentes durante la misma.
En ella, el odontólogo hará solo un examen clínico del niño y su historia clínica
donde recogerá los datos de filiación (nombre, edad, dirección...), la existencia de
enfermedades que tenga el niño, las que a pasado, si esta tomando algún
medicamento, los antecedentes en la familia de enfermedades que pudieran tener
repercusiones en la boca, etc.
También explicará a los padres la posible necesidad de un tratamiento dental y en lo
que consistirá este.
Normalmente, cuando el odontólogo pide al niño que haga algo, éste busca con la
mirada a sus padres en busca de aprobación y toda actitud inapropiada de estos
dificulta la respuesta del niño.
Por ello, en sucesivas visitas los padres no deben pasar al área del sillón
odontológico para que el odontólogo pueda establecer una relación directa con el
niño sin la mediación de los padres, lo que va a facilitar las respuestas del niño en la
consulta dental.
Para que el niño no se sienta abandonado y esté tranquilo es una buena estrategia
que la madre deje el bolso o alguna prenda a la vista del pequeño lo que le garantiza
que la madre esta fuera esperándolo.
Si a pesar de ello el niño llora los padres no deben inquietarse ya que es una
reacción normal a lo desconocido.
Si el dentista tiene experiencia en el manejo de los niños sabrá cómo aplacar esta
conducta y hacer que el niño no se asuste.
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Muchos niños lloran para reclamar la presencia de los padres, por lo que no se debe
caer en la trampa de entrar en el consultorio y dejar que el profesional maneje la
situación.
Hemos de saber que si se requiere nuestra presencia el odontólogo nos va avisar.
Si el niño se porta bien hemos de recompensar su actitud para reforzar este
comportamiento en visitas sucesivas.
En caso contrario no es recomendable castigarlo ya que esto aumentaría la sensación
negativa que el niño tiene ante la visita dental.
La importancia de la actitud de los padres
La actitud y comentarios de los padres ante las visitas al odontólogo son captadas
rápidamente por los niños.
Por ello los padres tienen una gran responsabilidad en la imagen que el niño se haga
de su primera visita al dentista.
El primer contacto con el odontólogo es muy importante para la futura actitud del
niño ya que repercutirá en su comportamiento en sucesivas visitas a la consulta
odontológica.
Lo que nunca hay que hacer.
Nunca se debe amenazar al niño con llevarlo al dentista o al médico si se porta mal
ya que asociará a estos profesionales con algo malo, con un castigo que no habrían
tenido de portarse bien..
Hay padres que después de mentir y amenazar a sus hijos con toda clase de
atrocidades que les hará el doctor aún se extrañan de que el niño rompa a llorar
apenas ve una bata blanca.
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Tampoco se debe llevar al niño a la consulta mediante engaños, ya que pensará que
es algún sitio malo cuando sus padres han tenido que engañarlo para que accediera a
ir.
Lo que es aconsejable
Los padres deben explicar al niño que el dentista va a ver su boca, y le va a ver
cuantos dientes tiene y a hablar con ellos.
Conviene obviar palabras como dolor, daño, etc. y no hacer comentarios del tipo "no
te va a doler" que hacen al niño ponerse a la defensiva.
Si el niño ha sido colaborador es aconsejable reforzar su buen comportamiento con
elogios y algún premio.
Y hacerle comentarios positivos sobre el odontólogo, sobre la consulta o sobre los
demás niños que esperaban en la consulta.
Es positivo explicarle lo bueno que es haber ido a la consulta para que sus dientes
estén siempre sanos y aprovechar para iniciarle en los hábitos de higiene dental.
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TRATAMIENTO DEL DIENTE AVULSIONADO
La avulsión o exarticulación es la completa salida del diente de su alvéolo.
La frecuencia es del 1 al 16% de todas las lesiones traumáticas de los dientes
permanentes.
Los incisivos centrales superiores son los más afectados y el grupo de edad donde
ocurren con más frecuencia oscila entre los siete y los diez años.
En el tratamiento de la avulsión, el «mejor tratamiento» que se puede hacer a un
niño es la reimplantación de su propio diente, pero la terapéutica ofrece grandes
retos al profesional.
Consideraciones generales sobre el tratamiento
El tratamiento de la avulsión es el reimplante, pero el porcentaje de éxito a largo
plazo varía entre el 4 y el 70%, ya que va a depender de las condiciones clínicas
específicas de cada caso en particular.
El objetivo del tratamiento es evitar o disminuir los efectos de las dos grandes
complicaciones, las del ligamento periodontal y la pulpa.
Las alteraciones celulares del ligamento periodontal no se pueden evitar; sin
embargo se pueden agravar según el tiempo y condiciones en que el diente esté
fuera de la boca por la deshidratación, pues en medio seco el fibroblasto no vive
más de una hora.
Si se consideran seguras las complicaciones, por las condiciones que presenta el
diente, hay que instaurar medidas que frenen el proceso de reabsorción.
En los dientes inmaduros es posible la revascularización.
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En dientes con ápice cerrado la necrosis es inevitable, por lo que las medidas
terapéuticas deben ir encaminadas a eliminar la infección del conducto radicular.
En resumen, los factores clínicos a tener en cuenta son:
1) tiempo que lleva el diente fuera de la boca (período extraoral)
2) estado del ligamento periodontal (medio de conservación)
3) grado de desarrollo radicular
Tratamiento en el lugar del accidente
Reimplante inmediato:
El factor que más repercute en el éxito es la rapidez en realizar el reimplante.
Hay que procurar hacerlo en los primeros 5 a 20 minutos.
Si nos consultan telefónicamente es preciso indicar a la persona que atienda al niño
que si el diente está limpio debe reimplantarlo de la forma más suave, sosteniéndolo
por la corona.
Si está algo sucio, hay que lavarlo con agua o suero fisiológico y a continuación
colocarlo en el alvéolo.
Es prioritario atender al paciente en nuestra clínica con carácter de urgencia.
Si el reimplante inmediato no es posible, el diente avulsionado deberá ponerse
rápidamente en un medio adecuado hasta que pueda realizarse en la clínica dental.
Medios de conservación:
1. Saliva, agua:
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Si el almacenamiento en agua es de más de veinte minutos provoca grandes
reabsorciones radiculares.
La saliva no es muy idónea, tanto por su osmolaridad y pH, como por contener gran
cantidad de bacterias.
Si el diente se pone debajo de la lengua o en el vestíbulo bucal, los fibroblastos
pueden mantenerse vitales unas dos horas.
Pero tanto el agua como la saliva por las enzimas salivales y gérmenes, alteran la
estructura del fibroblasto, por lo que no son aconsejables como medio de transporte
del diente, aunque desde luego son mejores que hacerlo en seco.
2. Suero fisiológico:
Es un medio de conservación a corto plazo aceptable, manteniendo la vitalidad
celular de dos a tres horas.
La temperatura de transporte no juega un papel importante.
3. Otros medios:
Se han realizado estudios de la vitalidad celular con medios que podían ser más
accesibles en el lugar del accidente.
Así se probó con bebidas, como el Gatorade o soluciones conservantes de lentes de
contacto, pero se han considerado poco útiles, ya que conservan las células del
ligamento periodontal menos tiempo que la solución salina.
4. Solución de Hank:
La solución salina balanceada de Hank es un medio de cultivo estándar usado en la
investigación biomédica para la conservación celular.
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No es tóxica, tiene un pH balanceado2 y su osmolaridad es 320 mOsm/Kg.
Se ha demostrado que la inmersión en ella del diente avulsionado, evita la
reabsorción radicular en un porcentaje alto (91%).
En algunos países está comercializado en farmacias y grandes superficies, en forma
de un pequeño contenedor con solución de Hank para que el diente pueda ser
introducido mientras se acude a la consulta dental para el reimplante.
Caduca en unos dos años.
Este medio ha sido estudiado profusamente, mostrando que en las primeras
veinticuatro horas de almacenamiento, los fibroblastos se mantienen vitales, por lo
que la reabsorción radicular es escasa y que ésta es moderada en dientes que
permanecen almacenados en la solución hasta cuatro días.
Además los fibroblastos no presentan distorsión en su morfología y tienen un
aspecto normal.
El empleo de la solución balanceada de Hank ha sido evaluada con éxito y siempre
se suele utilizar como referencia en los trabajos de investigación de sistemas de
conservación.
5. Leche:
La leche, si no fuera por el contenido de lípidos, sería un excepcional
medio; no obstante es, en las condiciones en que se produce un trauma, el
mejor medio de transporte dado que es fácil de conseguir, su pH y
osmolaridad son compatibles con la vitalidad celular y carece, por la
pasteurización, relativamente de bacterias.
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La leche conserva la vitalidad de los fibroblastos periodontales durante tres
horas, período suficiente para que el paciente llegue a la consulta dental y
se realice el reimplante.
Sin embargo, sólo previene la muerte celular, pero no restituye la forma ni
restablece la capacidad mitótica de las células.
Por tanto, la leche es muy buen medio de almacenamiento a corto plazo, si
se coloca el diente en ella antes de media hora del traumatismo.
En resumen, debido al carácter accidental de la avulsión y por la
inaccesibilidad de otros medios de conservación, el mejor es la leche,
preferiblemente desnatada, al contener menos cantidad de lípidos.
Respecto a la temperatura de transporte los estudios no son concordantes;
mientras unos autores mantienen que a temperatura ambiente (20 grados)
no hay problema, otros aconsejan que esté fría (4 grados) para mantener la
capacidad clonogénica celular (balance proliferativo de las células
progenitoras del ligamento periodontal).
Tratamiento inicial en la clínica dental
Si el diente ha permanecido desde el accidente en un medio fisiológico
algunos autores recomiendan que en la clínica, y antes de reimplantarlo,
éste se introduzca en solución de Hank durante treinta minutos o más, para
que los fibroblastos recuperen los metabolitos perdidos, mientras se realiza
la historia clínica, se toman las radiografías y se aplica la anestesia.
Exploración
Si el diente se reimplantó en el lugar del accidente, no se extraerá.
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Sólo se limpiará el área afectada con suero fisiológico o clorhexidina, se suturarán
las laceraciones gingivales, especialmente en el área cervical, y se ferulizará.
Si el diente no encaja, o bien se extrae suavemente para ver la causa (un coágulo
que lo impida), o si hay fractura, se introducirá cuidadosamente un instrumento
romo en el interior del alvéolo para separar la pared.
Igualmente, no se cureteará el alvéolo ni se levantará un colgajo, a menos que algún
fragmento óseo impida repetidamente el reimplante.
Tampoco debe hacerse una apicectomía si no ajusta completamente; hay que buscar
la causa.
Preparación del diente
Para evitar lesionar aún más el ligamento periodontal, el diente debe ser manipulado
por la corona, debe estar continuamente húmedo y no se debe raspar la raíz.
Sólo si la superficie parece contaminada hay que limpiarla con suero fisiológico y si
quedan restos persistentes, eliminarlos con unas pinzas.
Periodo extraoral en seco (tiempo inferior a 1 hora):
- Dientes con ápice cerrado:
1. Comprobar que no existe obstáculo para el reimplante.
2. Limpieza de la superficie radicular con suero fisiológico, o mejor con
solución de Hank.
3. Introducir Emdogain en el alvéolo y aplicarlo sobre la superficie radicular.
4. Reimplantar. Es importante que la presión que se ejerza sea muy suave, pues
si es fuerte podría aplastar las células del ligamento periodontal y
aumentaría la posibilidad de anquilosis.
5. Radiografía de control.
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- Dientes con ápice abierto
Cuando el ápice está abierto, es posible la revascularización y el cierre apical.
Se ha visto que la capacidad de revascularización puede aumentarse mediante
procedimientos de acondicionamiento antes del reimplante.
La revascularización se realiza introduciendo el diente durante cinco minutos en
una solución de 1 mgr de doxiciclina en 20 ml de solución de Hank (o suero
fisiológico) y a continuación, tras introducir Emdogain en el alvéolo,
reimplantarlos con el mayor cuidado posible.
Período extraoral superior a una hora:
Cuando el diente está en un medio seco más de sesenta minutos, se produce la
necrosis celular, por lo que introducirlo en una solución conservante carece de
función.
En estos casos, el diente debe prepararse para que sea lo más resistente a la
reabsorción por sustitución ósea, con un protocolo a base de ácido cítrico y fluoruro
de estaño o fluoruro de sodio.
-Diente con ápice cerrado
1. Limpieza suave del ligamento periodontal con un instrumento no cortante.
2. Introducir el diente en ácido cítrico (o ácido ortofosfórico) durante cinco
minutos para eliminar los restos fibrosos.
3. Limpieza con suero fisiológico de los residuos del ácido.
4. Extirpar la pulpa e introducir el diente en fluoruro de estaño al 2% durante
cinco minutos, o fluoruro sódico (2,2% y pH 5,5) durante veinte minutos.
5. Tratamiento endodóntico extraoral con gutapercha.
6. Bañar la raíz y el alvéolo con Emdogain.
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7. Reimplantar.
-Diente con ápice abierto
El protocolo es el mismo, realizando el tratamiento endodóntico
(apexificación) en ese momento.
Los dientes que han estado fuera de boca por 15 minutos o más no deberán
ser reimplantados inmediatamente, pero deberán ser embebidos en un medio
con un pH balanceado que reconstituya las células, se deberá dejar por 30
minutos antes de la reimplantación.
Trope y Friedman demostraron que los dientes guardados en solución
demostraron que los dientes guardados en solución salina balanceada de
Hank (HBSS) no incrementaron la incidencia de reabsorción.
Se observó una ligera reabsorción de los dientes guardados en solución de
Hank por 4 días.
Si el diente avulsionado ha sido guardado en solución salina normal o leche
en el momento del accidente, el diente deberá ser embebido por media hora
en HBSS antes de la reimplantación, debido a que la leche ni la solución
salina, son capaces de restablecer los metabolitos de las células del PDL.
Los dientes con raíz inmadura avulsionados están sujetos a losmismos
problemas de reabsorción radicular, pero poseen un potencial para la
revascularización pulpar. Sin embargo, no es solamente el grosor del
forámen apical el factor crítico, sino también los procedimientos pre-
reimplantación.
Si un diente avulsionado inmaduro ha estado por fuera por menos de 15
minutos, no deberá ser reimplantado sin antes haber sido reimplantado sin
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antes haber sido embebido por 5 minutos en una solución de 1 mg/20 ml de
Doxiciclina. Si el diente ha estado extraoralmente por 15 a 20 minutos, no
deberá ser reimplantado inmediatamente, pero deberá ser embebido
inmediatamente en HBSS por 30 minutos y luego cincos minutos en
Doxiciclina antes de la reimplantación.
En cada uno de estos casos el diente con ápice inmaduro deberá ser
monitoreado semanalmente durante los primeros 30 días, para evaluar los
signos de revascularización pulpar y reabsorción.
Si hay signos de reabsorción la pulpa deberá ser extirpada inmediatamente y
los procedimientos de apexificación normal deberán ser instituidos.
Selvig y cols y Bjorvatn y cols, demostraron que los dientes que han tenido
un período extraoral largo han incrementado su incidencia de éxito con el
uso de un régimen de Acido, Cítrico, Fluoruro de Estaño y aplicación tópica
de Doxiciclina.
En casos donde el diente ha estado en seco por mas de 120 minutos o más,
normalmente el chance de éxito es muy pobre (1%).
Debido a que las células del ligamiento periodontal están necróticas, no se
deberá intentar reconstituir estas.
Por lo tanto el ligamento periodontal se deberá raspar y la superficie
radicular deberá ser tratada con una serie de químicos.
Primero el diente deberá ser humedecido con NOCL, lavado, ácido cítrico,
lavado, luego será colocado en Fluoruro de Estaño al 1%, lavado, y por
último será sumergido en solución de Doxiciclina 1mg/20ml.
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SINDROME DE BIBERON
Es la alteración de los tejidos duros del diente en lactantes y niños que han tenido
contacto prolongado con sustancias carigénicas y una higiene oral deficiente o
ausente; todo esto, influenciado por factores psicológicos, sociales, culturales,
educacionales del núcleo familiar en el que se encuentra el niño.
Inicialmente se desarrolla una banda blanca de descalcificación en el tercio gingival
de los incisivos superiores, cambiando de color que puede ser de marrón a negro y
en casos avanzados las coronas de los dientes frecuentemente se fracturan por el
margen gingival.
Este puede ser el primer signo en algunos casos que notan los padres de que existe
un problema y pueden acudir al odontólogo con la queja de que los dientes del niño
se le fracturaron repentinamente.
El síndrome caries del biberón raramente incluye los bordes incisales, y los
pacientes tienen una historia de exposición excesiva a líquidos altamente carigénicos
y esto, aunado a un esmalte inmaduro de reciente erupción y una mala higiene bucal,
proporciona condiciones óptimas para la destrucción de los tejidos duros por caries,
la que progresa rápidamente en la dentición temporal.
La razón para que la distribución de caries sea diferente entre los incisivos maxilares
y mandibulares lo mismo que la severidad de las lesiones entre estos y los otros
dientes se relaciona con tres factores:
1. La cronología de la erupción de la dentición primaria.
2. El tiempo que permanezca el hábito del biberón.
3. El patrón muscular de succión del infante.
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El consumo de biberón, se elimina generalmente a los 24 meses lo que puede
explicar en parte la ausencia de caries en los segundos molares.
Aunque hay estudios que muestran que una experiencia de caries en incisivos
superiores incrementa el riesgo de caries en los dientes posteriores.
Al hablar de succión, es necesario saber que generalmente el niño se encuentra en
posición horizontal con el biberón en la boca y el chupo descansado contra el
paladar, mientras la lengua en combinación con los carrillos, forza el contenido del
biberón hacia la boca.
La lengua se extiende hacia fuera y entra en contacto con los labios, cubriendo al
mismo tiempo los incisivos inferiores.
Al principio, la succión es vigorosa, la secreción y el flujo salivar son intensos y la
deglución es contínua y rítmica; a medida que el niño se adormece, la deglución se
hace lenta, la salivación disminuye y la leche empieza a acumularse alrededor de los
dientes.
Esto favorece el contacto con los dientes no cubiertos por la lengua, durante
periodos prolongados a los carbohidratos que contenga el biberón.
El contenido del biberón es generalmente carbohidratos fermentables, los cuales son
metabolizados por los microorganismos orales, convirtiéndose en ácidos que van a
desmineralizar el esmalte dental.
APARIENCIA CLÍNICA:
Generalmente, los incisivos superiores son los primeros dientes afectados; las
lesiones tienen un desarrollo rápido y ocurren en superficies que son consideradas de
bajo riesgo como son las superficies vestibulares y palatinas.
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Los otros dientes temporales, caninos, primeros y segundos molares pueden o no
estar involucrados, dependiendo del tiempo que perdure el hábito del biberón.
¿QUÉ CAUSA ÉSTA ENFERMEDAD?
a) Permitir que el bebé se quede dormido y permanezca largo rato con el
biberón en la boca.
Hay que tener en cuenta que tanto la leche materna como las demás contienen
azúcar, y forman un terreno propicio para la formación de caries
b) Amamantar al niño por períodos prolongados o permitir que el niño se
quede dormido durante el mismo. ·
c) Permitir que su niño juegue con el biberón.
EFECTOS NOCIVOS DE LAS CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA
-Pérdida de dientes
-Problemas del oído y del lenguaje
-Apiñamiento de los dientes permanentes
-Dolor severo
-Una pobre imagen de si mismo
-Deformación del paladar
Ante la aparición de cualquiera de estos síntimos, visite al odontólogo
pediátrico.
CÓMO CUIDARE LIS DIENTES DEL LACTANTE
- Se debe eliminar el hábito del biberón nocturno, chupete con miel o
azucarado para tranquilizar al niño.
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- La mejor indicación es pasar directamente de la lactancia materna a la taza.
- Incorporar la higiene a temprana edad, después de cada comida, con gasa
humedecida enrollada en el dedo de la mamá, desde que comienza a
alimentarse el bebé, sin importar si posee dientes o no.
- Incorporar el cepillado al bebé después de cada comida, aún cuando el niño
tenga sólo un diente.
- El cepillado lo debe efectuar la mamá con cepillo adecuado y técnica sencilla.
- Si el niño no se alimenta con leche materna y lo hace con biberón, se debe
colocar al bebé en la misma posición que cuando tiene que aprehender el
pezón, y no agrandar el agujero de la tetina; de esta manera el niño
desarrollará al succionar con fuerza correctamente los músculos de su boca.
- Cuando el niño toma medicamentos en forma de jarabes edulcorados con una
cierta regularidad, se debe higienizar la boca con una gasa húmeda enrollada
en el dedo de la mamá después de cada ingesta.
- Los niños deben ser llevados a consulta desde 0 a 3 años. Esperar a que
cumplan 4 años para comenzar con las medidas preventivas es una pérdida de
tiempo y, algunas veces, de dientes.
- Por tratarse las caries de biberón de una enfermedad nutricional, los padres
deben recibir información sobre hábitos dietéticos y ser entrenados para que
cepillen los dientes de sus hijos tan pronto como puedan.
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IMPORTANCIA DE LOS DIENTES DE “LECHE” O DENTICIÓN PRIMARIA
Son también llamados Deciduos o Temporarios.
Aproximadamente, a partir de los seis meses de vida empiezan a aparecer en la boca
hasta completarse en número de 20 a los 24 meses.
Se clasifican en incisivos centrales, incisivos laterales, caninos, primer y segundo
molar temporal.
Pero pueden empezar o terminar de erupcionar tiempo antes o después de lo
expuesto sin que ello signifique anormalidad.
A menudo las mamás expresan que los dientes de leche no sirven, que si se pican
mejor sacarlos, ya que se sabe que van a ser sustituidos por los dientes permanentes.
Si piensan así, deben escuchar ATENTAMENTE lo que sigue.
Algunas de las importantes funciones de los dientes de leche, deciduos o
temporarios son:
Alimentación
Los niños deben aprender a masticar y saborear las comidas y prepararlas para que
puedan llegar a formar el “Bolo Alimenticio” para ser mejor digeridos y procesados
en el aparato digestivo.
No podemos privarlos de esto durante tantos años.
Fonación
Aprender a hablar, pronunciando correctamente las palabras.
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Estética
Es hermoso ver sonreír a los niños, y si tienen una sonrisa sana mucho mejor.
También estimulan el crecimiento de los maxilares con la masticación.
Los dientes son muy importantes para que se desarrolle el hueso que forma los
maxilares; si no los tenemos, el hueso no crece como debe y esto puede generar
dificultades en el futuro.
Mantener el espacio para los dientes permanentes que erupcionarán a partir de los 6
años aproximadamente.
Desarrollo psíquico del niño
Para un niño no es lo mismo ver que su boca está sana, a ver sus dientecitos oscuros,
rotos o ausentes.
Estas son algunas de las grandes razones por lo que es importante cuidar y mantener
sanos los dientes de leche.
Pero surge una pregunta: Si ya están enfermos ¿qué hago?
La respuesta es sencilla: Si los podemos conservar, aunque sean pedacitos, tratados
por el odontólogo para que no duelan es conveniente dejarlos, de esta manera
podremos cumplir con algunos objetivos como por ejemplo:
El desarrollo del hueso maxilar, mantenimiento de espacio.
Es obvio que si la destrucción de la pieza dentaria genera infección, la solución será
retirarlos de la boca.
Actualmente, existen muchas formas de tratar los dientes sin dolor y sin malas
experiencias; para ello es necesario recurrir al control odontológico desde edad
temprana.
Como conclusión se puede decir que:
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Usualmente no es necesario mantener espacio en dentición decidua, salvo algunas
excepciones.
Sin embargo, es necesario realizar controles periódicos.
Si se evidencia pérdida muy temprana de dientes deciduos del sector anterior, se
puede utilizar como mantenedor de espacio pónticos de adhesión directa o un
mantenedor de espacio estético.
Si hay pérdida de primer molar primario en edades muy tempranas, también es
necesario colocar un mantenedor de espacio.
De todas las piezas la que más pérdida de espacio puede provocar si se pierde antes
de tiempo es el segundo molar temporal, es decir, el último diente de leche.
Si la pérdida de estos molares de leche se produce antes de los 6-7 años, que es la
edad en la que erupciona el primer molar definitivo, dicha pieza saldrá ocupando
totalmente el espacio de dicho segundo molar temporal, al faltarle la guía, el tope,
que en dicha dirección de erupción ejerce el segundo molar temporal, con la
consiguiente falta de espacio total para el germen del premolar que se encontraba
debajo del segundo molar perdido precozmente.
Para impedir la desviación de la línea media dental, afrontando el acortamiento de
arco que se deriva de esto.
Se corre el riesgo de inclinación lingual del sector anterior.
Es necesario realizar un nuevo Análisis de Dentición Mixta, una vez haya
erupcionado el primer molar, para ver si se requiere mantener o recuperar espacio.
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SIDA Y ODONTOLOGÍA
Las explicaciones científicas sobre el virus hasta el momento han sido insuficientes
para terminar con ideas equívocas sobre las formas de transmisión, desarrollo y
manifestación del virus en el cuerpo humano.
A pesar de las campañas informativas que tratan el tema desde una óptica científica,
persisten en el imaginario social mitos que obstaculizan un combate eficaz y certero.
Los profesionales de la salud no son ajenos a esta situación, la carencia de
conocimientos ha provocado que se cometan faltas éticas en la impartición de
servicios médicos hacia las personas portadoras del virus de la inmunodeficiencia
humana que las estigmatizan y contribuyen al deterioro de su salud física y
emocional.
Como consecuencia de lo anterior y de un inadecuado manejo del tema en algunos
medios de comunicación, una buena parte de la población que acude a recibir
atención odontológica percibe al consultorio dental como un espacio en que
potencialmente se está expuesto a contraer el virus.
Si bien cabe la posibilidad de adquirirlo por la constante secreción de sangre y fluido
gingival, ésta es remota si se trata de un lugar en que se aplican medidas de higiene
adecuadas.
En entrevista con la asociación habla acerca de la relación existente entre el
VIH/sida y la odontología.
Explica que los dentistas constituyen un grupo de riesgo porque trabajan en un
ambiente rodeado de sangre, sin embargo, añade, “esto puede ser aprovechado en el
ámbito de la prevención pues es conveniente que estos profesionistas vean a todos
sus pacientes como potenciales portadores del virus para evitar nuevos casos de
infección”.
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Se destaca la necesidad de establecer medidas de control de infecciones en la
práctica dental y de incrementar la confianza de la población en las normas
establecidas, lo que con lleva a la necesidad de poner en marcha programas
educativos que mejoren el nivel de conocimientos de la sociedad sobre el grado de
riesgo en una clínica dental.
Señala que no obstante que hay reportes que indican la presencia del VIH en la
saliva de algunas personas infectadas, en ninguna parte del mundo hay evidencias de
que la pandemia pueda transmitirse por medio de este fluido bucal.
La única forma en la que puede transmitirse el VIH durante el tratamiento dental es
cuando se entra en contacto con la sangre de una persona seropositivo, riesgo por el
cual todos los dentistas siguen rutinariamente normas de higiene y control de la
infección para prevenir la transmisión como la limpieza y esterilización de los
instrumentos y superficies después del tratamiento y el uso de artículos desechables
como guantes o agujas que son los medios que emplea el odontólogo para proteger a
los pacientes.
Nosotros rechazamos tajantemente la idea de que las personas dejen de acudir a los
consultorios dentales ante el temor de ser contagiados con el VIH ya que la atención
y el tratamiento dental son aspectos esenciales y muy importantes de la salud
personal por lo que el temor de contraer el virus debe ser juzgado en ese contexto:
Son tan pequeños los riesgos de contagio que no tiene sentido evitar el tratamiento.
Finalmente, de acuerdo con un protocolo de manejo de pacientes con infección por
el VIH/sida, las medidas de prevención que deben imperar en consultorios y clínicas
dentales son las siguientes:
Procedimientos en Consultorios
El odontólogo y el personal de odontología deben usar bata, máscara y lentes
protectores así como guantes durante todos los exámenes que realice.
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Los guantes deben ser usados sólo una vez, utilizando guantes nuevos con cada
paciente, estos guantes no deben ser lavados.
Esterilización
Si es posible debe utilizarse la mayor cantidad de dispositivos desechables.
Los autoclaves de vapor, esterilizadores de vapor o las unidades de calor, pueden ser
utilizadas para esterilizar todos los instrumentos y otros dispositivos que llegan a
estar en contacto con la boca y no son desechables.
Las piezas manuales y sus partes no pueden ser esterilizadas en frío y deben ser
esterilizadas con calor de acuerdo a las instrucciones de su fabricante.
Deben lavarse los instrumentos con agua por 20-30 segundos antes de ser sometidos
a esterilización.
Cuando no es posible la esterilización deben usarse soluciones de glutaraldehido
como desinfectante.
Estas soluciones deben cambiarse de acuerdo a las recomendaciones del
fabricante para mantener su efectividad.
Las superficies que pueden estar en contacto con sangre o saliva deben ser
desinfectadas con soluciones diluidas de hipoclorito de sodio y soluciones yodadas.
El personal no debe manejar agujas y sólo deben colocarlas en los contenedores
especiales para objetos punzo-cortantes.
Impresiones
Las impresiones deben ser desinfectadas en soluciones yodadas antes que el modelo
sea vertido, la mayor parte de materiales de impresiones toleran este procedimiento.
Tratamiento Dental
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El riesgo de contraer o diseminar la infección por el VIH a través del tratamiento
dental es muy bajo.
La negativa de tratamiento dental para los portadores conocidos de la infección por
el VIH sólo alienta a los pacientes a buscar cuidado donde sea y a mentir acerca de
su historial médico.
Todos los pacientes, si son portadores de la infección por el VIH asintomáticos o
sintomáticos, deben tener acceso al tratamiento dental.
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EL EMBARAZO Y LAS ENCÍAS
Ahora que está embarazada, podría haber notado que sus encías le están molestando
más de lo usual.
Si siente dolor o sensibilidad en sus encías, o si sangran cuando se cepilla los dientes
o cuando se pasa el hilo dental, podría estar desarrollando una condición médica
conocida con el nombre de gingivitis del embarazo.
La gingivitis del embarazo es muy común que surja durante el embarazo, no
obstante, si la misma no es tratada adecuadamente podría traer como consecuencia
complicaciones con su embarazo.
Si notara alguno de los síntomas de la gingivitis del embarazo, es sumamente
importante que visite a su dentista, a fin de someterse al tratamiento adecuado.
¿Qué es la Gingivitis del Embarazo?
La gingivitis del embarazo es simplemente un tipo de gingivitis que surge durante el
embarazo.
A pesar de que la gingivitis es una enfermedad preocupante, usualmente no trae
aparejado riesgo alguno, a menos que no se la trate a tiempo.
Si la gingivitis del embarazo progresa hasta convertirse en enfermedad periodontal,
la misma podría incrementar su riesgo de entrar en trabajo de parto pre término.
Factores Causantes de la Enfermedad de las Encías Durante el Embarazo
Una de las razones está dada por el incremento del flujo sanguíneo.
Ésto sucederá para asegurarse de que su bebé pueda abastecerse de los nutrientes
necesarios para crecer y desarrollarse saludablemente.
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Desafortunadamente, este incremento del flujo sanguíneo también puede causar que
sus encías se inflamen y le duelan.
El aumento de sus niveles hormonales también podría jugar un papel sumamente
importante en el desarrollo de gingivitis del embarazo.
Estos altos niveles hormonales hacen que sus encías y sus dientes se vuelvan más
sensibles a las bacterias que se ocultan en la placa.
Las náuseas también pueden contribuir en menor grado a desarrollar gingivitis del
embarazo.
Muchas mujeres descubren que no pueden soportar el olor o el sabor de la pasta
dental, dificultándoles de esta manera el hecho de mantener una correcta higiene
bucal.
El incremento de los vómitos durante el embarazo también puede perjudicar sus
encías.
El vómito contiene ácido estomacal, el cual puede llegar a dañar el tejido de sus
encías y el esmalte de sus dientes; haciendo que su boca se vuelva mucho más
sensible.
Síntomas de la Gingivitis del Embarazo
Si llegara a notar alguno de estos síntomas, es importante que busque someterse al
tratamiento adecuado lo más pronto posible.
Encías sensibles e inflamadas.
Encías enrojecidas o de color rojo-violáceo.
Encías que se ven muy brillosas.
Hemorragia en las encías luego de cepillarse los dientes o de usar hilo dental.
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Persistente respiración inadecuada.
Sentir un sabor desagradable en la boca, el cual no desaparece.
Llagas en la boca.
Complicaciones que Trae Aparejada la Gingivitis del Embarazo
No es un problema por el que tenga que preocuparse, pero, si no tratara
adecuadamente podría causarle problemas de salud, tanto a usted como a su bebé.
A veces, la enfermedad de las encías puede provocar la formación de ampollas o
llagas en las encías, que son conocidas como: tumores del embarazo.
Dichos tumores pueden crecer hasta alcanzar un tamaño de tres cuartos de una
pulgada y pueden causar malestar e incluso dolor.
Si se rompen, los tumores del embarazo pueden llegar a infectarse.
La mayoría de los tumores pueden ser fácilmente extirpados antes de que lleguen a
causar alguna clase de complicación.
Es realmente importante tomar en serio a la gingivitis del embarazo ya que, si no se
la tratara adecuadamente, podría terminar transformándose en una enfermedad
periodontal.
La enfermedad periodontal de las encías es una forma muy avanzada de gingivitis
que ataca los huesos y los tejidos blandos que brindan soporte a los dientes.
Esta enfermedad puede causar daños permanentes en su boca, y puede provocar la
pérdida de las encías y de los dientes.
La enfermedad periodontal también ha sido relacionada con un mayor riesgo de
experimentar un parto prematuro de hecho, las mujeres que padecen enfermedad
periodontal son siete veces más propensas a dar a luz a sus bebés prematuramente.
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Prevención
Trate de seguir estos consejos prácticos:
- Cepíllese los dientes dos veces al día, por al menos cinco minutos por vez.
- Use un cepillo de cerdas finas, ésto evitará que irrite sus encías.
- Pásese el hilo dental una vez al día o use un enjuague antibacteriano para
deshacerse de la placa presente entre sus dientes.
- Evite comer grandes cantidades de alimentos que contengan azúcar refinada
de esta manera frenará la acumulación de placa y de sarro.
- Visite a su dentista regularmente.
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LA CARIES RAMPANTE O ENFERMEDAD DEL BIBERON
La caries dental es una enfermedad infecciosa crónica que desmineraliza y
desintegra progresivamente los tejidos dentarios calcificados.
Es un proceso dinámico que se caracteriza por unas reacciones químicas que dan
como resultado la destrucción final del diente, desde su superficie hacia el interior.
La caries de biberón también es conocida como la caries dental del bebé, síndrome
del biberón o caries de la lactancia, siendo esta última denominación la más correcta
ya que es una caries rampante que afecta a la dentición primaria de los lactantes y
niños de corta edad.
Está relacionada con:
Uso frecuente y prolongado de un biberón con contenido líquido con carbohidratos
fermentables como zumo de fruta comercializado, uso de jarabes vitamínicos o untar
el chupete con miel o azúcar durante el sueño.
Alimentación materna prolongada.
Los dientes que se afectan principalmente son los cuatro incisivos de leche
superiores y las primeras muelas de leche tanto inferiores como superiores, los
caninos inferiores se ven implicados con menos frecuencia.
No se ven afectados normalmente los incisivos de leche inferiores, porque con el
hábito de succión de los niños hace que el labio inferior proteja a estos dientes.
La prevalencia de este cuadro clínico oscila entre el 3-51%, obteniéndose las cifras
menos elevadas en los países industrializados por una mayor higiene oral, mayor
información progresiva sanitaria y visitas al odontólogo a edades más tempranas.
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Se ha encontrado que existe relación socioeconómica de la caries del biberón en el
mundo industrializado, encontrándose mayor nivel de enfermedad en niños
procedentes de familias más pobres, con menos estudios, padre único o familias
recién inmigradas.
Causas
Para que se origine cualquier tipo de lesión de caries es necesario que confluyan en
el individuo tres factores.
Éstos están claramente diferenciados en el conocido diagrama de Keyes y son:
bacterias patógenas, sustrato y susceptibilidad del huésped, influyendo también el
factor tiempo.
Las lesiones de la caries de biberón tienen su origen en la ingesta prolongada de
líquidos que contienen sacarosa, a menudo en forma de jarabes o biberón.
La causa principal es la presencia durante tiempos prolongados de un biberón que
contiene leche u otro líquido con hidratos de carbono, sobre todo durante el sueño.
La leche, tiene baja cariogenicidad, pero algunos autores piensan que los radicales
ácidos producidos en la metabolización de la lactosa presente en la leche pueden
desmineralizar el esmalte dental.
La caries del lactante es una enfermedad incuestionablemente inducida, ya que el
biberón se le da al niño para inducirlo a que se duerma cuando conviene a los
padres.
Cuando el niño se toma el biberón, la tetina se apoya contra el paladar mientras la
lengua en combinación con los carrillos, fuerza el contenido hacia la cavidad bucal.
Cuando el niño se adormece hasta finalmente dormirse, la velocidad de deglución
disminuye, al igual que la secreción y flujo salivar.
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De esta forma, la leche en la boca forma una colección estancada que baña los
dientes, excepto los anteroinferiores ya que como la lengua se mantiene en contacto
con los labios impide que se acumule la leche a su alrededor.
Durante este periodo se forman ácidos que continuamente producen
desmineralizaciones en el esmalte.
Si este proceso se repite con frecuencia lleva a la aparición de caries.
El hábito de succión de biberón puede ser nocturno (el más frecuente) o diurno, y
eso determina patrones distintos de afectación.
En el patrón diurno se afectan todos los dientes inferiores excepto los incisivos (por
acción protectora de la lengua) y las caras oclusales de los dientes posteriores.
Además del biberón y chupete, hay otros factores que pueden influir en la aparición
de este tipo de caries como son: la lactancia materna prolongada, la actividad
muscular orofacial, la frecuencia y duración del hábito, las alteraciones estructurales
de los tejidos duros dentales y cantidad de la saliva del niño y la respiración oral.
Manifestaciones clínicas
La lesión inicial suele ser una manchita blanca o punteado del esmalte al poco
tiempo de salir los dientes, pronto cambian de color hacia un amarillo claro y se
extienden hacia los lados y hacia abajo.
Produciendo la fractura de la corona del diente, involucrándose la raíz de los dientes,
pudiendo dar lugar a lesiones inflamatorias.
Si la caries no se trata a tiempo puede producir gangrena pulpar y hacer aparecer
flemones en los niños.
¿Cómo podemos evitarlo?
Las medidas a tomar para la prevención de la caries de biberón son:
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Sugerir la primera visita al odontólogo a partir de los nueve meses de vida,
cuando las caries por amamantamiento todavía no se han producido.
Mantener al niño vertical mientras se alimenta, e impedir que se duerma
durante la alimentación con el biberón. Si esto ocurre, es importante
despertarlo y limpiarle los dientes con una gasita o darle agua que retirará los
restos de leche.
Evitar prolongar la alimentación con el biberón.
Los padres deben cepillar los dientes de los niños tan pronto como
erupcionen, pero sin dentífrico para que el niño no se trague la pasta.
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ODONTOLOGÍA BIOENERGÉTICA
También llamada holística o biológica, propone atender a las personas desde una
mirada integral, intenta buscar las causas primarias de los distintos síntomas, de
manera de tratar la raíz del problema y enfocar los tratamientos apropiados, más allá
del diente.
No es extraño encontrar personas que padecen de desórdenes, dolores o molestias
bucales que responden a problemas generales del organismo.
Estas dificultades pueden ser:
Estructurales:
Tienen que ver con la parte esqueleto muscular y la postura.
Puede nacer en la boca y repercutir en el resto del cuerpo o viceversa.
Bioquímicas:
Como carencias de distintos elementos y alimentos, intoxicaciones con
sustancias diversas en especial el Mercurio tan difundido en el medio bucal a
través de las amalgamas dentales, intolerancias alimentarias, de contacto,
entre otros.
Geopáticas:
Que se refiere a los campos electromagnéticos a los que las personas estamos
expuestas.
Emocionales:
Como situaciones de stress, miedo, fobias.
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Los odontólogos, como especialistas de la salud, jugamos un papel importante en los
procesos de curación y sanación de las diferentes enfermedades.
Las interferencias producidas desde la boca, generan patologías en todo el
organismo, hasta el punto que muchos tratamientos médicos fracasarán si no se
corrigen dichas interferencias.
Para esto es fundamental, realizar trabajos que respeten la armonía de la persona, y
corregir de manera integral las dificultades que se presentan.
Es sabido que los dentistas utilizamos, materiales y medicamentos en las sesiones
clínicas.
Por esto la odontología bioenergética propone estudiar la biocompatibilidad de los
materiales para cada persona, y el uso de medicamentos naturales como la
Fitoterapia en sus distintas presentaciones, y la sustitución de algunos metales por
materiales más compatibles bilógicamente.
Es importante estar atentos a la mordida que resulta de la restauración de las piezas.
Si no hay un buen balance entre los dientes, porque falta alguno de ellos, por la
presencia de dentaduras viejas, contactos prematuros, o apiñamiento de los dientes,
se generan disfunciones oclusales.
Las disfunciones oclusales pueden traer consecuencias que muchas veces no se
asocian con tal motivo.
Algunos de los síntomas que suelen aparecer son: dolor de cabeza, contracturas
musculares, dolor de espalda, adormecimiento de las manos, dolor de oídos, vértigo,
o náuseas.
Al igual que en otras partes del cuerpo (las manos, el ojo, los pies), la dentadura
tiene una correspondencia con órganos y partes del cuerpo, con lo cual cada pieza
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dental tiene una relación de reciprocidad que es conveniente tener en cuenta a la
hora de diagnosticar y tratar los dientes.
Para abarcar los principios que aquí describimos, se utiliza la kinesiología aplicada,
terapias florales, aceites esenciales, masajes, y otros métodos no convencionales.
Es prioritario que la persona que acude en busca de ayuda se sienta atendida y
valorada.
Por lo tanto, se intenta brindar al paciente toda la información de forma que tenga
poder de decisión acerca de qué tratamiento le es más conveniente.
Es frecuente el temor relacionado a la atención odontológica, por diferentes motivos:
Anestesias, instrumentos, turbinas, experiencias traumáticas, entre otros detonantes.
Los especialistas en esta rama odontológica trabajan estos temas a través de una
atención personalizada, que permite establecer una relación de confianza.
De esta manera, manejar los temores, miedos y fobias, ayudándonos con remedios
florales, aromaterapia, técnicas de relajación y manejo de la energía.
De momento queremos puntualizar que la Odontología Bioenergética es compatible
con otras terapias naturales.
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¿QUÉ HACER CUANDO UN DIENTE SE SALE DEL ALVEOLO POR UN GOLPE?
Cuando se sale la pieza dental del alveolo se llama avulsión.
Suele haber mucha sangre en la cara y en la boca de la persona.
Primero no pierda la calma.
Trate de observar si hubo pérdidas de piezas dentales.
Si es afirmativo lo único que debe hacer es calmar a la persona afectada
Ofrecer que muerda suavemente una gasa estéril, para evitar una hemorragia
profusa.
El paso siguiente: debe encomendar a otra persona la búsqueda de la pieza dental.
Cuando la encuentre debe tomarla con una gasa estéril, si no dispone de gasa tome el
diente por su corona (la parte más blanca).
Nunca tomarlo por la raíz; e inmediatamente colóquelo en un vaso plástico
descartable con leche o solución fisiológica.
El transporte ideal será la solución salina de Hank.
Este producto es a la vez contenedor y presenta la solución como medio de
transporte con los siguientes objetivos:
Que no se pierda el diente, que no se dañe durante el transporte y que las células no
se deshidraten.
Si no se dispone de ella, otro medio de elección es la leche entera, preferentemente
fría.
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Estos dos medios pueden mantener la vitalidad de las células del ligamento
periodontal incluso tres horas extraoralmente.
Tenemos otros medios como el agua.
También la saliva o el suero salino por diferentes razones: hipotonicidad,
osmoralidad, ph, etc.
No permitirán una viabilidad celular periodontal de más de 45 minutos sin la
aparición de complicaciones.
De cualquier manera, el medio de transporte elegido nunca debe ser en "seco".
No trate de limpiarlo o desinfectarlo (NO USAR LAVANDINA O
DESINFECTANTES) y concurra dentro de las 2 horas al dentista.
Generalmente si Ud. hace lo indicado la pieza dental perdida puede ser reimplantada
con éxito.
Otras acciones a tener en cuenta es la aplicación de la vacuna
ANTITETÁNICA Y EL RESPECTIVO ANTIBIÓTICO.
No se retire de la consulta hasta que el dentista le indique lo mencionado; ó
recuérdeselo.
En estos casos la rapidez de la actuación es lo que marca el pronóstico del
tratamiento.
Lo normal es que tras sufrir el traumatismo, la persona se de cuenta que se le ha
caído el diente o bien que lo tiene totalmente flojo y desplazado de su sitio.
Revisar el estado de la herida si la hay.
Revisar el estado del alveolo donde va el diente (ver que no haya una fractura del
borde óseo que impida la colocación).
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Coger el diente por la corona y lavarlo con suero fisiológico o con agua.
No tocar la raíz si no es necesario para limpiarla.
Colocar el diente en su sitio en el alveolo ejerciendo una presión ligera. (fijarse en la
orientación, si hay dudas, mirar el diente de al lado).
Luego ir al dentista, al centro de salud o a un centro de urgencias para recibir el
tratamiento adecuado.
En el caso de que el diente se haya aflojado pero no se haya caído, colocarlo bien en
su sitio y remitir a su dentista.
Cuando el paciente llegue a la consulta, la primera medida será colocar el diente en
la solución salina balanceada de Hank, o bien en suero salino.
Mientras se realiza una anamnesis muy rápida indagando, sobre todo, el tiempo que
lleva el diente fuera de la boca y explorando el proceso alveolar.
Sin no hay fracturas, limpiar el alveolo succionando el cálculo, nunca, cureteándolo,
y reintroducir el diente en su alveolo, tomándolo con un fórceps, por la corona y
reimplantándolo suavemente.
Hacer morder al paciente con una gasa para terminar su colocación y permitir que de
esa manera participe en su propio reimplante.
Si no fuera así habría que extraerlo suavemente y volver a reimplantar.
Así mismo comprobar que no existen fracturas del proceso alveolar ni que el diente
está en sobreoclusión.
Controlar el caso cada 3 - 6 meses, durante un año.
Si entonces no hubiera signos de reabsorción realizar un tratamiento de conductos y
tomar una radiografía final del mismo.
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Pronóstico definitivo del caso. Recordar siempre que lo que marca un poco el
pronóstico es la rapidez con que se reimplante el diente
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LOS DENTIFRICOS Y CEPILLOS DENTALES
Dentríficos
Los dentífricos son conocidos como pastas de dientes y desde antaño se han
usado para contribuir a la limpieza de los dientes.
Hasta hace pocos años, de los dentífricos, el efecto cosmético era el más
considerado, pero los avances tecnológicos ha hecho que en ellos se incluyan
substancias con efectos terapéuticos.
Por ello, hoy en día existen en el mercado gran cantidad de dentífricos con efectos
diversos sobre las piezas dentarias y las encías.
La eliminación de la placa bacteriana se realiza por medios mecánicos.
Hemos visto que está adherida y con un cepillado adecuado la desprenderemos
de la superficie dentaria.
También comentamos que cuando está calcificada es competencia del
Odontoestomatólogo o Higienista Dental su eliminación.
Por lo dicho anteriormente, cabe pensar que los dentífricos serian innecesarios
para realizar la higiene dental y en realidad hay técnicas que desechan el uso de
dentífricos y preconizan el uso exclusivo del cepillo dental.
Podemos obviar los dentífricos en algunas ocasiones, pero debido a los efectos
terapéuticos que poseen, creemos que se deben usar en la mayoría de los
casos.
Existen en el mercado gran cantidad de dentífricos
COMPONENTES DE LOS DENTIFRICOS
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Los dentífricos están compuestos por diferentes substancias y cada una de ellas tiene
una función diferente.
Son las siguientes:
Detergentes
Abrasivos
Humectantes o humedificantes
Aromatizantes y edulcorantes
Colorantes
Conservantes y Anticorrosivos del tubo
Substancias antiplaca bacteriana y anticálculo
Substancias que aumentan la resistencia del esmalte
Desensibilizantes
Blanqueadores
Antinflamatorios y Epitelizantes
Enzimas
Portadores de calcio
Substancias naturales, vegetales
Cepillos dentales
Los cepillos dentales son los mejores aliados para combatir la placa bacteriana, a la
que nuestros dientes están expuestos.
Un cepillo dental posee un tiempo determinado de vida y de uso.
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Antes los dentistas recomendaban cambiarlo cada tres meses, debido a la cantidad
de bacterias que se acumulan en las cerdas y en el mango del objeto.
Los cepillos de cerdas suaves y de puntas redondeadas, suelen durar menos que las
de cerdas fuertes.
Las primeras te ayudan si eres hipersensible de las encías y puedes hacer un masaje.
Recuerde que aunque logre controlar la sensibilidad, es recomendable que visite a su
odontólogo para que identifique y dé solución a tiempo de la causa de su problema.
Aplicar una técnica adecuada y saber utilizar el cepillo dental nos facilitará el
proceso de higiene de los dientes y asegurará la limpieza de todas las piezas.
Si usas un buen cepillo en buenas condiciones y laves tu boca en cada comida,
gozarás de una dentadura perfecta y una sonrisa sana.
Técnicas de cepillado
Existen varias técnicas de cepillado:
Técnica de Bass: En esta técnica el cepillo se coloca en ángulo de 45 grados
contra la unión del diente con la encía, luego se realiza un movimiento
horizontal para remover la placa bacteriana.
Para las caras internas de los incisivos superiores e inferiores, se cepilla
verticalmente con el cepillo.
La superficie de masticación de los molares y premolares se cepillan por
medio de movimientos de frotamiento hacia adelante y atrás
Esta técnica es recomendable en especial para pacientes adulto que sufran de
enfermedad periodontal.
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Método combinado: Combina ambas técnicas anteriormente descritas.
Se realiza la técnica de Bass y luego barrer las encías y los dientes empleando
la técnica rotacional.
Técnica de Stillman: Las cerdas del cepillo se inclinan en un ángulo de 45
grados dirigidas hacia el ápice del diente; al hacerlo debe cuidarse que una
parte de ellas descanse en la encía y otra en el diente.
De ese modo, se hace una presión ligera y se realizan movimientos
vibratorios.
Técnica de Charters: El cepillado con esta técnica es de utilidad para limpiar
las áreas interproximales.
Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ángulo de
45 grados y apuntando hacia la superficie oclusal.
De ese modo se realizan movimientos vibratorios en los espacios
Interproximales.
Al cepillar las superficies oclusales se presionan las cerdas en surcos y fisuras
y se activa el cepillo con movimientos de rotación sin cambiar la posición de
la punta de las cerdas.
El cepillo se colocó de manera vertical durante el aseo de la cara lingual de
los dientes anteriores.
Esta técnica se utiliza también alrededor de aparatos ortodonticos y cuando
está desapareciendo el tejido interproximal, pero no se recomienda cuando
están presentes las papilas.
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Técnica de Francisa: El cepillado con esta técnica consiste en limpiar las
áreas visibles más que las ocultadas ya que no se notan, frotarse
cuidadosamente las papilas.
Esta es la forma más utilizada en el limpiado de dientes, aunque los doctores
prefieren utilizar el método combinado. (Este cepillado dura entre 2 y 3
minutos.)
Recomendaciones : No olvidar cepillar la lengua y el paladar.
Un buen cepillado debiera durar al menos 3 minutos.
En la actualidad, algunas compañías están lanzando al mercado cepillos dentales con
limpiadores de lengua con el fin de facilitar esta tarea.
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¿QUÉ HACER PARA EL DOLOR Y LA INFECCIÓN DENTAL?
Un dolor de diente o dolor de muela suele ser el resultado de caries dentales o
algunas veces de una infección.
La caries dentales a menudo son causadas por una higiene dental deficiente, aunque
la tendencia a padecerlas es en parte hereditaria.
Algunas veces, el dolor que se siente en el diente en realidad se debe a un dolor en
otras partes del cuerpo.
Esto se denomina dolor referido o irradiado.
Por ejemplo, un dolor de oído algunas veces puede causar dolor de muela.
Causas comunes
Absceso dental
Dolor de oído
Lesión en la mandíbula o la boca
Ataque cardíaco (puede comprender dolor mandibular, dolor cervical o dolor de
muelas)
Sinusitis
Caries dental
Cuidados en el hogar
Se pueden usar analgésicos de venta libre mientras se espera una cita con el
odontólogo o con el médico.
El odontólogo puede recomendar una terapia con antibióticos y otros tratamientos,
como un tratamiento de conductos, para los casos de dolores de muelas causados por
un absceso dental.
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Una buena higiene oral ayuda a prevenir la caries dental.
Se recomienda una dieta baja en azúcar, además del uso regular de la seda dental,
del cepillado con un dentífrico con fluoruro y de las limpiezas profesionales
regulares.
Igualmente, las aplicaciones de selladores y fluoruro por parte del odontólogo son
importantes para la prevención de la caries dental.
Se debe llamar al odontólogo si la persona debe buscar asistencia médica si:
Tiene un dolor de muelas intenso.
Tiene un dolor de muelas que dura más de 1 ó 2 días.
Tiene fiebre, dolor de oído o dolor al abrir demasiado la boca.
Nota: el odontólogo es la persona indicada para buscar la mayoría de las causas
de los dolores de muelas.
No obstante, es posible que se deba acudir al médico si el problema es un dolor
que se irradia desde otra parte del cuerpo.
El odontólogo examinará a la persona.
El examen físico puede incluir una evaluación de la boca, los dientes, las encías, la
lengua, los oídos, la nariz, la garganta y el cuello, y es posible que se requieran
radiografías dentales.
El odontólogo puede recomendar otros exámenes dependiendo de la supuesta causa.
Una Infeccion dental o absceso dental es una complicación de la caries dental y
también puede resultar de un trauma al diente, como cuando un diente se rompe o
recibe un golpe.
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Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del
diente (la pulpa).
La infección puede propagarse desde la raíz del diente hasta los huesos que lo
sostienen.
La infección ocasiona una acumulación de pus (tejido muerto, bacterias vivas y
muertas, glóbulos blancos) e inflamación de los tejidos internos del diente.
Esto causa un dolor de muelas intenso.
Si la raíz del diente muere, el dolor de muelas se puede detener, a menos que se
desarrolle un absceso.
Esto es especialmente válido si la infección sigue estando activa y continúa
diseminándose y destruyendo tejido.
Los objetivos del tratamiento son eliminar la infección, preservar el diente y
prevenir complicaciones.
Se pueden recetar antibióticos para combatir la infección.
Los enjuagues bucales con agua tibia y sal pueden ser calmantes y los analgésicos de
venta libre pueden aliviar el dolor de muelas y la fiebre.
No se debe colocar aspirina directamente sobre el diente o encías, ya que esto
aumenta la irritación de los tejidos y puede provocar úlceras bucales.
El tratamiento de conductos se puede recomendar en un intento por salvar el diente.
En caso de presentarse una infección severa, se puede extraer el diente o se puede
necesitar una cirugía para drenar el absceso. Es posible que algunas personas deban
ser hospitalizadas.