estándares existentes de nomenclatura médica

Estándares existentes de nomenclatura médica

22 de junio de 2010

Luigi Ceccaroni, Ph.D.

Rehabilita, bdigital

Este taller tiene el apoyo de:


Barcelona - 22 de junio de 2010 - Luigi Ceccaroni

Infiltración de anestésico local y corticoide para tratar un hombro

doloroso

(proyecto Rehabilita)



Submersion or drowning due to jumping from crushed

watercraft, occupant of small powered boat injured

(SNOMED CT)



Submersion or drowning due to jumping from crushed watercraft, occupant of small powered boat injured?!



Proceso de formalización de la información de los servicios sanitarios



Niveles de conocimiento relacionado con la salud y su tratamiento informático

Moléculas, genes

Órganos

Pacientes

Agrupaciones por enfermedad

Salud pública

Bioinformática

Representación óptica médica

Informática médica

Salud pública informatizada



Nivel de formalización en diferentes disciplinas



¿Por qué formalizar la información?

Para poderla compartir y reutilizar de manera automática

Estandarización de la sintaxis de los mensajes que se intercambian

Estandarización de la semántica de los conceptos

Modelos de referencia

Arquetipos

Terminologías



Representación del conocimiento



‘ambiguo’ vs. ‘unívoco’‘equivocally’ vs. ‘univocally’

Animal

JuguetePersona real

es-un es-un



‘ambiguo’ vs. ‘unívoco’‘equivocally’ vs. ‘univocally’

Animal

Buey realPersona real

es-un es-un

Aristóteles, Categoriae, 350 a.C.



Modelos de referencia, arquetipos, terminologías

Modelos de referenciaEstructura y sintaxis

representación

almacenamiento

comunicación

ISO/CEN EN13606, HL7 v3 CDA, OpenEHR, CCR

ArquetiposPlantillas de descripción de conceptos clínicos

Subconjuntos del modelo de referencia, fieles a las necesidades y restricciones médicas

TerminologíasVocabulario de conceptos con significados unívocos

SNOMED CT, ICD, DRGs



Salud de la población• Nacimientos• Defunciones• Enfermedades• Diversidad funcional• Factores de riesgo

Sistemas sanitarios

de registro

ICD • ICF

ICHI

Clasificaciones

Sistemas de mapeo

entre representaciones

del conocimiento

Terminologías

Entorno clínico• Soporte a la decisión• Asistencia integrada• Resultados

Administración• Programación• Recursos• Facturación

Presentación

de informes• Costes• Necesidades• Resultados

Visión del rol de las clasificaciones y de la terminología en los servicios sanitarios



Un poco de historia

(últimos 400 años solamente)



London Bills of Mortality (1629)



London Bills of Mortality: ejemplo de concepto

Plague

(1610)



SNOMED CT: ejemplo de concepto

Submersion or drowning due to jumping from crushed

watercraft, occupant of small powered boat injured

(2010)



ICD y sus revisiones

161

179

189

205

214

200

954

965

1.0

40

1.1

64

16.0

00 160.0

00

1

10

100

1.000

10.000

100.000

1.000.000B

ert

illo

n

ICD

1

ICD

2

ICD

3

ICD

4

ICD

5

ICD

6

ICD

7

ICD

8

ICD

9

ICD

10

ICD

-10-C

M

1893 1900 1909 1920 1929 1938 1948 1955 1965 1977 1992 2013

Número de categorías



Ingeniería ontológica

Iniciativas top-downontología fundamental (upper ontology)

Iniciativas bottom-up¿upper ontology?

Grados de detalle y de agrupación



Granularidad de la información en los servicios sanitarios

~ 700 grupos (DRGs)

~ 16.000 categorías (ICD)abstracción de alto nivel

~ 300.000 conceptos (SNOMED CT)identificación de actividades clínicas

Grupos

Clasificaciones

Nomenclaturas



DRGs (1980)

Los diagnosis-related groups (DRGs) permiten clasificar todos los pacientes de los hospitales usando pocas variables

Edad

Sexo

Tipo de alta

Diagnosis principal

Diagnosis secundarias

Procedimientos / intervenciones de cirugía

Identificados con un número de tres cifras entre 001 y 999, por un total de 746 DRGs en la actual versión en uso en EE.UU. desde 2009 (versión 27)

Agrupados en 25 major diagnostic categories (MDCs), identificadas y clasificadas según un criterio clínico-anatómico



DRG: ejemplo de concepto

Rehabilitation w CC/MCC (MDC 23)

http://en.wikipedia.org/wiki/Major_Diagnostic_Category



ICD (1900)

Manual de clasificación estadística internacional de enfermedades, traumatismos y causas de muerte

Inicialmente, clasificación internacional de causas de muerte

Versión actual del 1992

En EE.UU., existen dos sistemas derivados, los dos con actualizaciones anuales:

ICD-10-CM, para los códigos de diagnóstico

ICD-10-PCS, para los códigos de procedimiento



ICD-10: ejemplo de concepto

Rehabilitación cardíaca(Z50.0; bloque Z40-Z54)

http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/

http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/



ICD-10-PCS: ejemplo de concepto

Introduction of Local Anesthetic into Skin and Mucous

Membranes, External Approach(3E00XBZ)

http://www.findacode.com/search/search.php



ICF (1980)

Clasificación internacional de la funcionalidad, la discapacidad y la salud

Inicialmente, clasificación internacional de deficiencias, discapacidades y minusvalías, o ICIDH

Versión actual del 2001

Complementa la ICD-10



ICF: ejemplo de concepto

Dolor en las articulaciones(b28016)

http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/Default.aspx



ICHI (1971)

Clasificación internacional de intervenciones en salud

Inicialmente, clasificación internacional de procedimientos en medicina, o ICPM

La mayoría de los países tiene sus propias normas (incompatibles entre ellas) para la codificación de procedimientos e intervenciones.

En la actualidad la ICHI está en versión beta (basada en la ICD-10-AM).

En Australia: ACHI, CCHI

En Francia: CCAM



CCAM: ejemplo de concepto

Infiltration thérapeutique de nerf du membre supérieur

(01.05.04.01)

http://www.spieao.uhp-nancy.fr/~kohler/CCAM/v0bishtm/ch01.htm



CCHI: ejemplo de concepto

Conduction anaesthesia Regional block nerve of upper limb

(92511-XX [1909])



Nomenclaturas: SNOMED CT

1999: creación de SNOMED CT (300.000 conceptos) de la fusión , ampliación y reestructuración de:

SNOMED RT (terminología de referencia) del Colegio de Patólogos Americanos (CAP)

terminología de la medicina de especialidad y métodos para el desarrollo distribuido y en colaboración

los términos clínicos del UK National Health Service (NHS) (también conocidos como Read codes)

terminología para la práctica general

2002: lanzamiento de SNOMED CT edición en español

2003: lanzamiento de SNOMED CT edición en alemán

2007: adquisición de SNOMED CT por IHTSDO

La Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) de EE.UU. mantiene un acuerdo con el CAP para una licencia perpetua para el núcleo de SNOMED CT (en Español e Inglés) y sus actualizaciones.



Nomenclaturas: SNOMED CT

Conceptos identificados con un código de nueve cifras217121009: evento Accident caused by fall into swimming pool

300.000 conceptosorganizados en 19 jerarquías

800.000 descripciones

1.000.000 relaciones



Jerarquías en SNOMED CT




Ambientes o localizaciones geográficas

Artefactos de registro: tipos de registro, organizadores de registros

Calificadores

Conceptos de vinculación: atributos, aserciones de vínculos

Conceptos especiales

Contextos sociales

Entidades observables

Escalas y estadificaciónes

Especímenes

Estructuras anatómicas




Eventos

Fuerzas físicas

Hallazgos clínicos: signos, síntomas y enfermedades

Objetos materiales

Organismos

Procedimientos médicos: quirúrgicos, de laboratorio, radiológicos…

Productos farmacéuticos/biológicos

Situaciones clínicas con contexto explícito

Sustancias




«Hallazgo relacionado con respuesta terapéutica (118208006)»

Hallazgo: Término principal. Hallazgo clínico (nodo raíz de una jerarquía).

Relacionado con: Relación ontológica. SNOMED CT no tiene un término que subsuma a todos los tipos de relaciones. Muchos (200) atributos están clasificados como «Unapproved attributes».

Respuesta terapéutica: Entidad observable. Función.




Event

Accidental event es-un

Accident due to environmental factor es-un

Accident caused by storms and floods resulting from storms es-un

Accident caused by volcanic eruption es-un

Accident caused by gases evolved in volcanic eruption es-un

(¿?)



Herencia múltiple



Plain chest X-ray

(procedure)

Sputum culture

for mycobacterium

(procedure)

399208008

104184002

Formalización de la terminología relacionada con la tos (ICD y SNOMED CT)

Fever (finding)

386661006

Cough (finding)

49727002

28743005

Cough with hemorrhage

(situation)

207069003

Diagnosis: Tuberculosis of lung, confirmed by sputum microscopy

with or without culture

Pulmonary tuberculosis (disorder) 154283005

A 15.0

Treatment: Antituberculous drugs (product) 324453004

Productive cough

(finding)



Formalización de la terminología relacionada con las actividades de rehabilitación



Ejemplo 1: actividad de rehabilitación

Infiltración de anestésico local y corticoide para tratar un hombro

doloroso



Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: nombre

• Infiltración de anestésico local y corticoide para tratar un hombro doloroso




• Infiltración de anestésico local y corticoide

• para tratar

• un hombro doloroso

Procedimiento

relación

Hallazgo

Los corticosteroides o corticoides son una variedad de hormonas del grupo de los esteroides y sus derivados.

Enlace a otros recursos semánticos a través de UMLS

bword://!!FRDD66BMXT,hormona/

bword://!!FRDD66BMXT,esteroide/

http://www.nlm.nih.gov/research/umls/META3_current_semantic_types.html




Skin infiltration of local anesthetic and steroid (procedure)

Intramuscular infiltration of local anesthetic and steroid (procedure)

Infiltration of local anesthetic and steroid to subcutaneous tissue (procedure)

para tratar

un hombro doloroso

Shoulder pain (finding)

Infiltración de anestésico local y corticoide Procedimiento

relación

Hallazgo



Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: área

Funcional

Functional rehabilitation (regime/therapy)



Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: descripción

• Se trata de infiltrar con una jeringa y una aguja una solución que contiene una mezcla de anestésico local y de corticoide. Previamente se ha explorado al paciente, se ha diagnosticado el cuadro de síndrome subacromial, se ha identificado el punto doloroso.

Actividades relacionadas con «un hombro doloroso»:



Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: proceso al que pertenece

•Tratamiento conservador del síndrome subacromial del hombro




• Tratamiento conservador

• del síndrome subacromial del hombro

Terapia

Trastorno

Es tiempo de erradicar de las comunicaciones médicas la anticuada e incorrecta frase de "tratamiento conservador". Con seguridad se escuchará en conferencias y en reuniones de prominentes médicos hacer referencia repetidamente al «tratamiento conservador» versus «tratamiento quirúrgico».

«no operatorio»




Conservative therapy (regime/therapy)

del síndrome subacromial del hombro

Subacromial impingement (disorder)

Subacromial bursitis (disorder)

Tratamiento conservador Terapia

Trastorno



Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: subactividades

• Exploración previa del paciente

• Infiltración local

• Evaluación post-infiltración

Procedimiento

Procedimiento

Procedimiento

¿Necesario?¿Necesario? ¿Necesario?

¿Necesario?



Ejemplo 1: actividad de rehabilitación: subactividades

Exploration procedure (procedure)

Infiltración local

Infiltration (procedure)

Evaluation procedure (procedure)

Therapeutic evaluation (procedure)

Evaluating response to treatment (procedure)

Exploración previa del paciente Procedimiento

Procedimiento

Evaluación post-infiltración Procedimiento



Ejemplo 2: actividad de rehabilitación

Valoración cinemática de la marcha




•Valoración cinemática de la marcha




• Valoración de la marcha

• cinemática

Procedimiento

¿?




Walking exercise test (procedure)

cinemática

Valoración de la marcha Procedimiento

Fuerza física

Motion (physical force)



Interacciones entre la HCE, las actividades de rehabilitación y SNOMED CT

2 nivelesDescripción semántica del arquetipo

Anotación de la información clínica relativa al paciente en los registros de la HCE o de las actividades de rehabilitación

Necesidad de un sistema inteligente de apoyo a los clínicosAnálisis del lenguaje natural

Búsqueda sintáctica de términos

Selección de términos basada en filtro semántico

Cuestiones abiertas¿Es deseable un sistema totalmente automático?

¿Cuándo se alcanzará una adquisición completa del conocimiento clínico de los expertos humanos?

¿Se puede prescindir de la validación humana?

¿Es posible alcanzar una fiabilidad del sistema del 100%?

…



ICD-11 y su relación con SNOMED CTDe simple clasificación a ontología

definición textualtraducciones a otros idiomas

sinónimostipo: disease, disorder, syndrome, injury, sign, symptom, exposure to external causes, health problem, reason for encounterfisiopatologíaatributos de la manifestación

síntomasseñalesresultados diagnósticosimpacto funcional

…



ICD-11 y su relación con SNOMED CTDe simple clasificación a ontología

etiologíaagentes causalesmecanismogenómica (genomic characteristics)

relaciones temporaleschronicity (including acute)episodicity

ubicación (anatomical site)lateralidadhistologíagravedad (severity and/or extent)intensidad



ICD-11 y su relación con SNOMED CTICD-10 + SNOMED CT fantasma



ICD-11 y su relación con SNOMED CTSNOMED CT + ICD fantasma



ICD-11 alpha: iCAT [http://icat.stanford.edu/]



Características deseadas para los estándares

AmplitudCobertura de todos los aspectos de la asistencia sanitaria

AdecuaciónAdaptación a diferentes propósitosModelo de información explícito y base ontológica

Aplicabilidad multilingüe Representación formal de los conceptos independiente del lenguajeRepresentación en varios idiomas (¿más que traducción?)

FiabilidadRepetibilidad de la formalización entre usuarios «equivalentes»

FlexibilidadLos conceptos pre-coordinados (compuestos) predefinidos dificultan la traducción entre diferentes sistemas de información clínica.Posibilidad (siempre) de descomponer un concepto pre-coordinado (compuesto) en sus conceptos atómicos.¡Qué no sea la rigidez de la terminología la que dificulte la alineación de distintos modelos de datos!



Características deseadas para los estándares

ComparabilidadDatos en diferentes contextos tienen las mismas propiedades

InteroperabilidadTécnica: para que los sistemas sanitarios puedan intercambiar información y utilizarlaSemántica: para que los sistemas sanitarios puedan interpretar los datos y atribuirle un sentido unívoco

SostenibilidadDefinición de la compatibilidad con las versiones anterioresApertura para abordar nuevas cuestiones técnicas y conceptuales

UtilidadPara proveedores de servicios sanitarios: toma de decisiones, evaluación de resultadosPara usuarios finales: participación, evaluación, reducción del riesgoPara políticos y responsables de la toma de decisiones: decisiones informadas relativas a costes, beneficios, eficiencia



Conclusiones

Necesidad de alcanzar la interoperabilidad semántica de los sistemas informático en el ámbito de la rehabilitación

Emplear terminologías comunes de referenciaNecesario, pero no suficiente

Determinar las relaciones entre modelos de información y sistemas terminológicos

Necesidad de herramientas de búsqueda semántica avanzadaEstandarización de las actividades de rehabilitación y de todos los elementos del dominio de la rehabilitación

Desarrollo de sistemas inteligentes de ayuda a la decisión clínica

Ventajas del uso extensivo de la codificación y de modelos basados en estándares de información clínica

Mejora de la calidad de la asistencia sanitaria

Reducción de costes

Control de la actividad clínica



Luigi Ceccaroniproyecto Rehabilita

[email protected]

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SNOMED CT

Accident caused by terrorist bomb (event)

Accidentally crushed by machinery (event)

Assault by stabbing with kitchen knife (event)

Assessment for rehabilitation (regime/therapy)

Auditory rehabilitation (regime/therapy)

Burning caused by conflagration in school (event)

Cardiac rehabilitation (regime/therapy)

Cardiac rehabilitation class (procedure)

Casual sexual relationship (finding)

Crushed between ships in collision (event)

Crushed by lifeboat after abandoning ship (event)

Crushed by rolling stock - railway employee (event)



SNOMED CT

Crushed under unridden fallen animal (event)

Daily life rehabilitation (regime/therapy)

Decapitation (disorder)

Depressive delusion of catastrophe (finding)

Difficulty using microwave oven (finding)

Domestic task rehabilitation (regime/therapy)

Educational rehabilitation (regime/therapy)

Enduring personality change after catastrophic experience (finding)

Enjoys having sex (finding)

Fall from aircraft (event)

Functional rehabilitation (regime/therapy)

Girlfriend arrested (finding)



SNOMED CT

Gored by animal horn (event)

Hit by aircraft, without accident to aircraft (event)

Hit by object falling from aircraft (event)

Inappropriate orgasm (finding)

Jump from burning hospital (event)

Medically unable to go on vacation (finding)

Neurological rehabilitation (regime/therapy)

Neurological functional rehabilitation (regime/therapy)

Nondependent cocaine abuse (disorder)

Oil rig wives syndrome (finding)

Oral rehabilitation (regime/therapy)

Pain rehabilitation (procedure)



SNOMED CT

Paraplegia-paraparesis rehabilitation (regime/therapy)

Planning suicide (finding)

Post-fracture rehabilitation (regime/therapy)

Prosthetic rehabilitation (regime/therapy)

Psychiatric rehabilitation (regime/therapy)

Pulmonary rehabilitation (regime/therapy)

Pulmonary rehabilitation class (regime/therapy)

Rehabilitation assessment (regime/therapy)

Rehabilitation department (environment)

Rehabilitation hospital (environment)

Rehabilitation hostel (environment)

Rehabilitation physician (occupation)



SNOMED CT

Rehabilitation psychiatrist (occupation)

Rehabilitation surveillance (regime/therapy)

Rehabilitation therapy (regime/therapy)

Safari vacation (finding)

Secret drinker (finding)

Social rehabilitation (regime/therapy)

Specific disability rehabilitation (regime/therapy)

Spiritual rehabilitation (regime/therapy)

Stroke-hemiplegia rehabilitation (regime/therapy)

Stroke rehabilitation (regime/therapy)



SNOMED CT

Submersion and drowning due to jumping from crushed watercraft (event)

Sucked into aircraft jet (event)

Suicide attempt by inadequate means (event)

Unexpected therapeutic effect (observable entity)

Visual rehabilitation (regime/therapy)

War injury due to airplane exploded (disorder)

Wife arrested (finding)

Wife committed adultery (finding)

estándares existentes de nomenclatura médica

Documents

smallpowered

actividad

volcanic eruption

drowning due

corticoide

drowning due

snomed ct

unaccident