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ESTADÍSTICAS EN SALUD Y LOS FACTORES QUE
PRODUCEN PARÁLISIS DE BELL
(HEALTH STATISTICS AND THE FACTORS THAT
PRODUCE BELL'S PARALYSIS)
Ing. Juan Tarquino Calderón Cisneros
Universidad Estatal de Milagro UNEMI
Dra. June Lady Robles Amaya
Universidad Estatal de Milagro UNEMI
Gorozabel González Shirley Jesennia
Universidad Estatal de Milagro UNEMI
Jarrin Coello Lady Julissa
Universidad Estatal de Milagro UNEMI
Mejía Pérez Yeslyn Yarellys
Universidad Estatal de Milagro UNEMI
RESUMEN
La Parálisis de Bell, es un padecimiento temporal del nervio facial, que radica en la lesión temporal
de la función espasmódica de la carnosidad gesticular del rostro, esta puede ser circunstancial a un
virus, traumatismo, tensión o tumor, considerado como un proceso limitante que no amenaza la
vida del paciente desapareciendo en unos casos dentro de en un plazo de una a tres semanas. Su
rango de incidencia es de una población de 15 a 45 años de edad, sin tener variación o diferencia
por sexo, en posteriores estudios investigativos, se especifica que 45 por cada 100.000 personas
por año, sufren de esta enfermedad, presentándose en un nivel alto en pacientes diabéticos e
hipertensos que en la población con una salud estable. Se ostenta indistintamente en cualquier lado
del rostro, se identifica por exteriorizar el deficiente movimiento ocular, presentando dolor facial
o retro articular, hipoacusia y disminución del lagrimeo. Esta enfermedad se identifica porque el
paciente tiene dificultad para cerrar el globo ocular, además presenta desviación del ángulo labial,
causándole dificultad en su visión y problemas para comer y beber, provocándole cierto tipo de
babeo debido a la falta de control sobre los músculos de la cara. La parálisis facial adquiere buen
pronóstico siempre y cuando se siga con un tratamiento adecuado puesto que es la forma más
segura de asistir los síntomas indicativos y así minorar su padecimiento y la posibilidad de un
problema estético, esta ocasiona problemas oftalmológicos. Pero para esto ocurra es indispensable
la asistencia del personal profesional de enfermería, pues en conjunto con el medico forman un
equipo el cual debe estar preparado para concurrir con soporte clínico en la realización las terapias
y tratamiento al control de la enfermedad, este equipo debe ser capaz de dar apoyo emocional y de
aclarar preguntas a las familias que tienen la necesidad saber el estado del paciente.
Códigos JEL: H43; L85; P11
Palabras clave: Parálisis de Bell, Parálisis de Facial, Nervio Facial, Fisioterapia, Salud
ASTRACT
Bell's palsy is a temporary condition of the facial nerve, which is based on the temporal lesion of
the spasmodic function of the gesticular carnosis of the face, which may be circumstantial to a
virus, trauma, tension or tumor, considered as a limiting process Does not threaten the life of the
patient disappearing in some cases within a period of one to three weeks. Its incidence range is
from a population of 15 to 45 years of age, without variation or difference by sex, in subsequent
research studies, it is specified that 45 per 100,000 people per year, suffer from this disease,
presenting at a high level In diabetic and hypertensive patients than in the population with stable
health. It stands indistinctly on either side of the face, is identified by exteriorizing the poor eye
movement, presenting facial or retro articular pain, hearing loss and decreased tearing. This disease
is identified because the patient has difficulty closing the eyeball, also presents deviation of the
labial angle, causing him difficulty in his vision and problems to eat and drink, causing him a
certain type of drooling due to the lack of control on the muscles of the expensive. Facial palsy
gets a good prognosis as long as it is followed by an adequate treatment since it is the safest way
to attend the indicative symptoms and thus reduce their suffering and the possibility of an aesthetic
problem, this causes ophthalmological problems. But for this to occur it is indispensable the
assistance of professional nursing staff, because together with the doctor they form a team which
must be prepared to concur with clinical support in the implementation of therapies and treatment
to control the disease, this equipment should be Capable of giving emotional support and clarifying
questions to families who need to know the patient's condition.
JEL codes: H43; L85; P11
Key words: Bell's Palsy, Facial Paralysis, Facial Nerve, Physical Therapy, Health
INTRODUCCIÓN
La parálisis de Bell, es la más habitual neuropatía que afecta al séptimo nervio facial el cual no está
relacionado con ningún otro nervio craneal, por ello es que se puede revelar que parálisis facial es
un cuadro clínico con secuelas tanto físicas como sociales y psicológicas, considerada como una
enfermedad altamente incidente en la calidad de vida de una persona ya que esta puede generar
complicaciones incapacitantes.
Esta enfermedad se identifica porque el paciente tiene dificultad para cerrar el globo ocular, además
presenta desviación del ángulo labial, causándole dificultad en su visión y problemas para comer
y beber, pues sus alimento se sale por un lado de la boca, causándole cierto tipo de babeo debido a
la falta de control sobre los músculos de la cara.
El estudio de los riesgos asociados a la parálisis de Bell, causa preocupación, los factores de
contingencia están presentes en las investigaciones que involucran la temática, a pesar de ser una
enfermedad curable con cierto tratamiento, se puede indicar que su sintomática se relaciona con
otras enfermedades, interviniendo la inquietud en sus pacientes.
Muchos pacientes con parálisis facial, desconocen el origen de la lesión y debido a ello es que no
tienen el tratamiento adecuado, pese a que estos caso quedan sin un procedimiento medico
completo existen pacientes que han recuperado algo de movilidad facial, pero lo han logrado de
mal manera ya que las secuelas son videntes pues es muy importante que un médico de seguimiento
a la enfermedad y el paciente debe continuar con un método adecuado y reducir su padecimiento y
a su vez recibir información directa y especifica que brinde apoyo beneficiar su calidad de vida,
puesto que estos se sienten desanimados y con baja autoestima debido a la anormalidad que causa
este problema.
No obstante los casos que se presenta con parálisis deben tener un criterio medico ya que este
diagnostica el grado de inmovilidad y motivos porque se da la enfermedad; la tensión o pérdida de
la vía opérculo nuclear causadas por diversos factores ya sean estos por tumores, hemorragia o un
morbidez producida por un virus, son diagnósticos que deben ser realizados por profesionales para
así seguir con un tratamiento y poder reducir el peligro que representa esta enfermedad.
Es importante que el médico que va a tratar algún caso de parálisis facial, debe tener en cuenta que
dentro de su historia clínica, debe estar detallado todo su antecedente, corroborando con nuevos
exámenes médicos, y así determinar qué clase de tratamiento emplear según el nivel de gravedad
que encuentre.
Pero para ello es indispensable la asistencia del personal profesional de enfermería, pues este es un
equipo el cual debe estar preparado para concurrir con soporte al médico que realiza las terapias.
A partir de lo expuesto es necesario que el personal de enfermería sea consciente de la fragilidad
funcional y psicológica del paciente, puesto que la transparencia de las informaciones sobre la
evolución del caso para los familiares es condicionante para que la comprensión sea efectiva y la
toma de decisión sea consciente, así las conductas a ser ejercidas por las enfermeras deben tomar
en consideración estos aspectos.
DESARROLLO
Al mencionar el tema de Parálisis de Bell, patológicamente se puede indicar que es una de las
anomalías neurológicas que se presentan comúnmente a nivel general en pacientes entre 15 a 45
años de edad; considerada esta como la causa fundamental de parálisis facial.
Al mencionar la parálisis facial cabe definir un poco sobre los músculos faciales en general tienen
un encajamiento móvil epidérmico, todos están inervados por el fisonómico y están agrupados
alrededor de los poros del rostro siendo opresores o dilatadores de dichos orificios.
Los músculos faciales se reparten en cuatros grupos: músculos de los párpados y de las cejas,
músculos de la oreja, músculos de la nariz, y músculos de los labios, puesto que las interacciones
de estos hacen que tengan movimientos los ligamentos cutáneos, los de la mímica y los de
expresión facial, es por tal motivo que al dejar de funcionar los nervios faciales imposibilitan el
movimiento de los músculos del rostro dejando al paciente imposibilitado de usar sus sentidos
faciales.
Por ello es que se puede indicar que parálisis facial, es un cuadro clínico con secuelas tanto físicas
como sociales y psicológicas, considerada como una enfermedad altamente incidente en la calidad
de vida de una persona ya que esta puede generar complicaciones incapacitantes.
La parálisis de Bell, es la más habitual neuropatía que afecta al séptimo nervio facial el cual no está
relacionado con ningún otro nervio craneal, por lo tanto el Dr. BELL Charles S. (1830), médico
anatomista y cirujano de nacionalidad escocés, puntualizó que al realizar un estudio minucioso
sobre le Parálisis de Bell puede detectar que “La Parálisis de Bell, se trata de un síndrome que se
caracteriza por una hemiplejia que implica el craneal fisonómico, y esta puede provocar una
parálisis completa o parcial de forma unilateral” (pág. 2)1. Como lo indica el doctor, esta
enfermedad se presenta de manera repentina, su diagnóstico se despliega por la sintomática que
presenta, siendo esta la ausencia o disminución del movimiento de los ligamentos que se enlazan
al nervio fisonómico, y a su vez afecta a la actividad motora y función sensitiva.
Esta enfermedad se identifica porque el paciente tiene dificultad para cerrar el globo ocular, además
presenta desviación del ángulo labial, causándole dificultad en su visión y problemas para comer
y beber, pues su alimento se sale por un lado de la boca, causándole cierto tipo de babeo debido a
la falta de control sobre los músculos de la cara.
1 BELL, Sir Charles. (1980). “The nervous system of the human body”. DOI: 10.1002/14651858.CD001942.pub2
Según el criterio del profesional Dr. Lassaletta L. (2008), quienes dentro de su artículo plasmado
en el libro Avances Terapéuticos, manifiesta lo siguiente:
La Parálisis Facial, puede ocasionar problemas oftalmológicos, como conjuntivitis, úlceras
corneales, incluso disminución de la agudeza visual. Por ello, es fundamental establecer un
diagnóstico preciso y comenzar lo antes posible el tratamiento adecuado en función de la
causa de la parálisis2. (p. 17)
La parálisis facial adquiere buen pronóstico siempre y cuando se siga con un tratamiento adecuado
puesto que es la forma más segura de asistir los síntomas indicativos y así minorar su padecimiento
y la posibilidad de un problema estético, ya que como indica el autor esta ocasiona problemas
oftalmológicos.
El estudio de los riesgos asociados a la parálisis de Bell, causa preocupación, los factores de
contingencia están presentes en las investigaciones que involucran la temática, a pesar de ser una
enfermedad curable con cierto tratamiento, se puede indicar que su sintomática se relaciona con
otras enfermedades, interviniendo la inquietud en sus pacientes.
Por tal motivo es que las organizaciones encargadas de la salud tratan de desplegar una mejor
información, contribuyendo de esta manera con la sociedad a que manejen un mejor entendimiento
sobre su identificación, como forma de mejorar la asistencia e intentar reducir los índices de este
padecimiento.
Esta enfermedad es un padecimiento que puede presentarse en cualquier edad, sin embargo es más
frecuente en pacientes con edades dentro del rango de 15 a 45 años, no define sexo afectando a
ambos género.
La revista "Española de Cirugía Oral y Maxilofacial" dentro de un artículo escrito por el doctor
León Arcilla, M. E. (2013), indica que las categorías que se disponen a continuación son de función
2 LASSALETTA, Luis. (2008). Nuevos tratamientos de la parálisis facial. Avances en terapéutica. Madrid – España.
La paz. DOI 10.1002/14651858.CD001869.pub2.
mixta simultáneamente aferente y eferente las cuales resulta afectada por causa la parálisis de Bell
al nervio facial:
Fibras motoras que rigen la movilidad de los músculos cutáneos de la cara, cutáneo del
cuello, estilohioideo, vientre anterior del digástrico y músculo del estribo. Fibras eferentes
secretoras para dirigir la secreción de las glándulas salivales (Submaxilaris y Sublingualis),
las glándulas lagrimales, y glándulas mucosas nasales y del paladar. Fibras aferentes
sensoriales para el sentido del gusto de la parte anterior y media de la lengua. Igualmente,
Fibras Somáticas aferentes Sensitivas, las cuales se unen a fibras del IX y X par (Nervio
Glosopharyngeus y Nervio Vagus) para inervar el meato acústico externo y la piel de la
parte anterior de la oreja3. (pág. 165)
Las categorías presentadas son muy relevante por la posible analogía entre el aspecto de una lesión
en cavidad oral, nasal y sensitiva con la parálisis de Bell.
El diagnostico que diera el profesional de la salud en base al calificación de la lesión la realiza con
exámenes de laboratorio, las cuales derivaran el resultado y grado de lesión. Como lo indica el
autor la asociación entre estas lesiones parálisis facial abrupta no tiene una causa definida hasta
que no se determine por un examen médico.
Frecuentemente, la parálisis de Bell se puede determinar claramente por la historia clínica y
efectuando un examen físico completo, pero si el médico sospecha que un tumor cerebral está
produciendo las sintomatologías, este puede necesitar de otros análisis para determinar dicha
sospecha, el doctor España Agustín (2006), jefe del Departamento de Neurología de la Clínica
Universitaria de Navarra, indica que los exámenes que se deben realizar los pacientes al sospechar
de un tumos que le causa parálisis facial son:
“1. Tomografía computarizada de la cabeza
2. Resonancia magnética de la cabeza
3 LEÓN ARCILLA, Miguel Evelio. (2013). Parálisis Facial Idiopática. Revista Española de Cirugía Oral y
Maxilofacial. 34(4). P. 165. DOI:10.1016/j.maxilo.2011.10.009
En muchos de los casos se necesitará un examen para revisar los nervios que inervan los músculos
de la cara como:
1. Electromiografía (EMG)
2. Prueba de conducción nerviosa”4 (pág. 12)
Estos exámenes determinaran el grado de afección que tenga un paciente para así determinar que
tratamiento debe empezar a recibir.
Para el Dr. Pereyra Kafer, J. (1954), quien indica que:
El tratamiento de la parálisis facial tiene, razonablemente, que basarse en: a) tipo de la
parálisis; b) etiología y naturaleza de la lesión causal; c) lugar en el cual se ha producido la
lesión; d) intensidad o magnitud de la lesión y de la parálisis; e) tiempo transcurrido entre la
iniciación de la parálisis y el examen del enfermo5. (pág.361)
No obstante los casos que se presenta con parálisis deben tener un criterio medico ya que este
diagnostica el grado de inmovilidad y motivos porque se da la enfermedad, como lo indica el doctor
Kafer, la tensión o pérdida de la vía opérculo nuclear causadas por diversos factores ya sean estos
por tumores, hemorragia o un morbidez producida por un virus.
Estos son diagnósticos que deben ser realizados por profesionales para así seguir con un tratamiento
y poder reducir el peligro que representa esta enfermedad.
Muchos pacientes con parálisis facial o de los miembros homolaterales, desconocen el origen de la
lesión y debido a ello es que no tienen el tratamiento adecuado, pese a que estos caso quedan sin
un procedimiento medico completo existen pacientes que han recuperado algo de movilidad facial,
pero lo han logrado de mal manera ya que las secuelas son videntes pues es muy importante que
4 ESPAÑA, Agustín. (2006). Actualización en el tratamiento del herpes zóster. Actas Dermosifiliogra. Clínica
Universitaria de Navarra. Navarra – España. DOI 10.1016/S0001-7310(06)73360-9 5 PEREYRA KAFER, José. (1954). Tratamiento de la parálisis facial. DOI: 10.1590/S0004-282X1954000400002
un médico de seguimiento a la enfermedad y el paciente debe continuar con un método adecuado
y reducir su padecimiento y a su vez recibir información directa y especifica que brinde apoyo
beneficiar su calidad de vida, puesto que estos se sienten desanimados y con baja autoestima debido
a la anormalidad que causa este problema.
Sin embargo el Dr. Hontanilla Bernardo (2015), director del Departamento de Cirugía Plástica,
Reparadora y Estética de la Clínica Universidad de Navarra de la ciudad de Pamplona, indica que
La parálisis facial en una enfermedad que paraliza la movilidad facial, el procedimiento
terapéutico donde se trabaja con el nervio masticador, devuelve la capacidad de poder
sonreír a aquellas personas que han sufrido una parálisis facial incompleta. Al principio el
paciente que se ha sometido a la participación terapéutica tiene que “masticar para sonreír”,
pero se ha comprobado que “al cabo de un año o un par de años”, con sesiones de
fisioterapia de por medio, se llega a un punto en el que el paciente aprende a disociar esos
gestos y ya no le hace falta recurrir a la masticación para poder mostrar una sonrisa6.
(pág.03)
La parálisis facial es una enfermedad que imposibilita el movimiento de los músculos del rostro,
sin embargo como lo indica el doctor en mención, el procedimiento terapéutico que consiste en
hacer trabajar el nervio masticador, para así poder devolver la sonrisa a los pacientes para que así
de esta amanera ellos puedan salir de esa preocupación de que los conlleva a padecer de esta
enfermedad.
Por lo tanto es importante reconocer que la utilidad de este tratamiento, sobre todo en la conducción
persistente, es de mucha ayuda para la recuperación de un paciente.
Como lo indica Pérez Chávez E. (2004), quien afirma que:
El tratamiento de rehabilitación a través de medios físicos y ejercicio terapéutico es el más
substancial, además incluye termoterapia superficial, técnicas de ejercicios de mímica facial
6 HONTANILLA, Bernardo. (2015). Parálisis facial incompleta. Pampiloma. . DOI: 10.1016/j.bjoms.2015.06.011.
frente al espejo (ejercicios logocinéticos), masajes y estiramientos, uso de electroterapia,
reeducación muscular supervisada y ayudas técnicas como férulas para la comisura labial.7
(pág. 36)
Como lo indica el autor los ejercicios son una base fundamental para la recuperación de un paciente
que padece de parálisis facial, pues su recuperación debe ser sometida a instrucciones que
recomiende el médico, puesto que él es el único profesional que puede ayudar a su recuperación
toral de este mal.
Cabe recalcar que a nivel general existen muchos pacientes que padecen de esta enfermedad, según
la OMS8 (2016), indica dentro de su Documento de referencia, las estadísticas refleja que la
parálisis facial tiene una incidencia de 45 por cada 100.000 habitantes a nivel mundial, siendo
pacientes entre una edad de 40-49 años, los cuales recuperación completa es del 70-75%, indicando
además que el 12% de los pacientes puede continuar con debilidad residual leve, mientras que el
13% moderada y el 4% severa.
Sin embargo, muchos de los países no constan con una atención prioritaria, mucho menos con
tratamientos dentro de la salud pública, para la recuperación de estos pacientes, lo cual les resulta
costoso al asistir a medicina privada, dejando a un lado los tratamientos terapéuticos quedando
secuelas que marca su calidad de vida.
Ecuador es un país que en la actualidad se ha destacado en atención prioritaria de salud mejorando
de una manera importante en este campo.
En los últimos años el estado ecuatoriano, presidido por el Ec. Rafael Correa Delgado, se ha
centrado en el sector de la salud al nivel de acceso y atención de la población donde se empezó por
renovar y crear hospitales, centros de salud, etc., que cuenten con el equipamiento necesario y
profesionales capacitados comprometidos, siempre con el buen trato hacia el paciente, indicando
7 PÉREZ CHÁVEZ, E. (2004). Guía clínica para la rehabilitación del paciente con parálisis facial periférica. Revista
Médica IMSS. 34(4). P. 165. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2012.05.010 8 OSM, Organización Mundial de la Salud. /2016). Estadísticas sobre pacientes que contraen parálisis facial.
Conferencia Documento de referencia WHO/EDM/TRM 2016.1. Ginebra
además que la preparación y la competencia medica juega un papel importan para lograr la
excelencia en el servicio médico, brindando un Manual y Protocolo Técnico tanto para médico y
enfermeras actualizando directrices para los profesionales que enumera los principales factores de
riesgo principalmente para tratar la parálisis facial y los cuidados que deben mantener los pacientes.
Las estudiantes de enfermería de la Universidad Estatal de Milagro, autoras del artículo en
mención, indicaron que al realizar una investigación en relación a la parálisis de Bell, realizaron
una entrevista al Dr. Giancarlo Salazar Olaya, médico terapista del área de Terapia Ocupacional
del Hospital IESS de la ciudad de Milagro, indican que el doctor manifiesta que al realizar estudio
hospitalario a los paciente con historial clínico con padecimiento de parálisis de Bell, dentro de su
examen neurológico, se debe diferenciar una parálisis central, córtico-nuclear por lesión periférica;
núcleo-muscular o de la unidad motora, para así definir el nivel de la enfermedad y poder concretar
el tipo de terapia que necesita para su recuperación.
El medico profesional también menciona que en esta enfermedad el paciente siempre debe estar en
estado reflexivo, puesto que como doctor indica que este padecimiento provoca irritación y
ulceración cornéanos, debido a que debe ser lubricado con lágrimas ratifícales hasta que se resuelva
la parálisis facial. Por ello es necesario que sea tratado con premeditación para que su enfermedad
no avance y se pueda tomar medidas necesarias para su recuperación, por tal motivo es ineludible
que el paciente indique con cautela los síntomas que va presentado y de la misma manera sus
antecedentes patológicas, para así determina un diagnostico considerable.
No obstante otro estudio desarrollado en la ciudad de Quito, por la Dra. LIMA, Mirna (2016),
dentro de un informe de su investigación indica que:
Es el médico conocedor de fisiopatología y clínica neuromuscular es quien debe orientar y
de ser posible, efectuar el tratamiento. Y éste será guiado y modificado de acuerdo a
reiterados exámenes clínicos e instrumentales, los cuales permitirán, además, establecer el
pronóstico en las distintas etapas evolutivas de la recuperación9.
9 LIMA, Mirna. (2016). “Enfoques presentes en la producción científica nacional e internacional”. Universidad
politécnica de Quito. Quito – Ecuador.
La doctora en mención indica que es un profesional de fisiopatología y clínica neuromuscular quien
debe dar un diagnostico a nivel o grado de parálisis de Bell, que padezca un paciente puesto que es
el más indicado para diagnosticar y llevar un tratamiento eficiente que ayude a la mejoría y
restablecimiento de salud de los pacientes que padecen dicha enfermedad.
Pero cabe mencionar que las causas que producen la parálisis de Bell generalmente son procedencia
desconocida, como lo indica los doctores Vásquez María Cristina, Sánchez Nury, Calvo Judith
Abayubá, Perna (2008), existen factores asociados que producen este tipo de patología son
asociados cosiendo estos:
“1. Infecciones virales (Herpes Zoster).
2. Traumatismo de la base del cráneo.
3. Tumores craneales que compriman al nervio.
4. Incisiones para drenaje de algunos procesos dentoalveolares.
5. Otitis media.
6. Inflamaciones agudas traumáticas o quirúrgicas de tejidos adyacentes al nervio facial o a sus
ramas terminales, las cuales serán comprimidas por los tejidos circundantes inflamados
temporalmente (Neuropraxia).
7. Enfermedades sistémicas (Hipertensión, Diabetes).
8. Trastornos vasculares. (Aneurisma de la arteria basilar)”10 (pág. 102)
De la misma manera un factor de riesgo considerado muy importante dentro del criterio profesional
es la edad que en muchos de los casos problemas que son comprobados dentro de la investigación
desarrollada por estudiantes del área de salud de la Universidad Espírito Santo de la ciudad de
Guayaquil, revela que tales características están asociadas de forma significativa con el pacientes
mayores a 30 años.
En la cuidad de Milagro Según los informes obtenidos por el Hospital León Becerra Camacho, se
pudo conocer que dentro de sus estadísticas, en el año 2017, se han reportado 157 caso de parálisis
10 VÁSQUEZ, María Cristina; Sánchez, Nury; CALVO, Judith; Abayubá, PERNA. (2008). Eficacia de los antivirales
en la parálisis de Bell. Revista Médica Uruguaya. (p. 102). DOI: 10.1016/S1688-03902008000300003
facial, entre los cuales constan pacientes de sexo masculinos y femeninos, constituidos por los de
la tercera edad, adultos, adolescentes y niños, recibiendo un tratamiento con el médico
fisioterapista, pues es un índice menor en comparación al del año anterior. Los síntomas detectados
en su mayoría son la dificultad que tiene para cerrar un ojo, para comer y beber, pues sus alimento
se sale por un lado de la boca, de la misma manera tienen cierto tipo de babeo debido a la falta de
control sobre los músculos de la cara, sin embargo el cuadro clínico que presentan estos pacientes
se debe a trastornos musculares una patología de parálisis hemifacial de los músculos de la
expresión facial.
El criterio clínico del Dr. Luis Lara, medico neurólogo del Hospital León Becerra Camacho, indica
que los pacientes que presentan síntomas que reflejen una parálisis facial, al asistir al centro
hospitalario, llegan con cierto caimiento de la cara, párpado o la comisura de la boca, pues estos
pacientes tienen problemas para sonreír o hacer expresiones faciales.
Como lo indica Sánchez del Rio Miguel (2011), dentro de su libro, apuntando a que:
Algunas veces, el paciente puede presentar un resfriado poco antes del comienzo de los
síntomas de la parálisis de Bell. Los síntomas con mayor frecuencia empiezan de manera
repentina, pero pueden tardar de 2 a 3 días en aparecer y no se vuelven más graves después
de ese tiempo. Los síntomas casi siempre se presentan sólo de un lado de la cara y pueden
ir de leves a graves. La cara se sentirá templada o estirada hacia un lado y puede lucir
diferente11. (pág. 16)
El autor manifiesta que estos síntomas se pueden presentar en algunos de los casos, pues no se sabe
con precisión ya que también pueden tardar de 2 a 3 días en aparecer, pero cabe recalcar que
también existen otros síntomas.
Los doctores Vásquez María Cristina, Sánchez Nury, Calvo Judith Abayubá, Perna (2008),
médicos del Instituto de Neurología y docentes de la Facultad de Medicina de la Universidad de la
11 SÁNCHEZ DEL RÍO, Miguel. (2011). Tratamiento combinado de campo magnético, láser, masaje y ejercicio en la
parálisis facial periférica idiopática. La Habana – Cuba. Editorial: ELSEVIER. doi:10.1016/j.ft.2011.11.002
República Uruguay, indica que los síntomas que presentan los pacientes que padecen de parálisis
facial o también llamada parálisis de Bell pueden abarcar:
“1. Dificultad para cerrar un ojo
2. Dificultad para comer y beber; el alimento se sale por un lado de la boca
3. Babeo debido a la falta de control sobre los músculos de la cara
4. Descolgamiento de la cara, como el párpado o la comisura de la boca
5. Problemas para sonreír, hacer muecas o hacer expresiones faciales
6. Fasciculaciones o debilidad de los músculos de la cara
Los médicos indican que existen otros síntomas que pueden presentarse:
1. Resequedad de los ojos que puede llevar a úlceras o infecciones oculares
2. Boca seca
3. Dolor de cabeza
4. Pérdida del sentido del gusto
5. Sonido que es más fuerte en un oído (hiperacusia)
6. Fasciculaciones en la cara”12. (pág. 167-174)
La conducta profesional relacionada con la parálisis de Bell, ante un cuadro de trabajo de
tratamiento, es necesario que el paciente sea acogido y tenga una asistencia adecuada y reciba
informaciones sobre su estado de salud, así como medidas preventivas y cómo proceder en el lapso
del tratamiento.
También, es esencial que el profesional sepa identificar precozmente factores de riesgo en las
características que presente este padecimiento, realizando una toma de decisiones eficaz ante las
interocurrencias.
Sin embargo un excelente tratamiento representa un importante aliado de la reducción de los
índices de parálisis facial, pues por medio de un estudio clínico se identifican las características
12 VÁSQUEZ, María Cristina; Sánchez, Nury; CALVO, Judith; Abayubá, PERNA. (2008). Eficacia de los antivirales
en la parálisis de Bell. Revista Médica Uruguaya. (p. 167 – 174). DOI: 10.1016/S1688-03902008000300003
que representan factores de riesgo y se tienen condiciones de implantar medidas que contribuyan
a su prevención. Según el Dr. Pereyra Kafer, J. (1954), quien indica que:
“La mayoría de los casos desaparece completamente al cabo de unas pocas semanas o meses. Si el
paciente no pierde toda la función del nervio y los síntomas comienzan a mejorar al cabo de tres
semanas, tiene más probabilidades de recuperar toda o la mayor parte de la fuerza en los músculos
faciales, muchas veces, los siguientes síntomas aún pueden estar presentes como:
• Cambios prolongados en el sentido del gusto
• Espasmos de músculos o párpados
• Debilidad persistente en los músculos faciales”.13 (pág. 248)
Los cuidados relacionados con el momento del tratamiento también son conductas pertinentes para
mejorar la calidad de vida del paciente. Por eso es necesario que un paciente tome como tratamiento
para su mejoría la fisioterapia puesto que es una opción adecuada para obtener una rápida
recuperación principalmente en el movimiento del rostro del paciente, permitiéndole a los
músculos retornar a su estado normal, brindándole un gran apoyo para que retome sus actividades
diarias y pueda sentirse satisfecho con su recuperación, ya que los pacientes en su mayoría a causa
de esta enfermedad se empiezan a deprimir causando una baja autoestimas por su padecimiento.
Como estudiantes autoras de este tema investigativo, pudimos acceder al departamento estadístico
del Hospital León Becerra Camacho, obteniendo información la cual nos proporcionó la Ing.
Vanessa Moran, funcionaria de dicho departamento. Datos que nos sirvieron para realizar el
siguiente análisis estadístico.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Cuadro Nº 1: Distribución de pacientes con Parálisis de Bell atendidos en el 2017
13 PEREYRA KAFER, José. (1954). Tratamiento de la parálisis facial. DOI: 10.1590/S0004-282X1954000400002
PERIODO
NÚMERO DE
PACIENTES
ATENDIDOS
%
ENERO 38 24%
FEBRERO 51 32%
MARZO 43 27%
ABRIL 25 16%
TOTAL 157 100%
Fuente: Hospital León Becerra Camacho; Dpto. Estadística
Elaborado por: Shirley Gorozabel, Lady Jarrin y Yeslyn Mejía
Gráfico Nº 1: Distribución de pacientes con Parálisis de Bell atendidos en el 2017
Fuente: Hospital León Becerra Camacho; Dpto. Estadística
Elaborado por: Shirley Gorozabel, Lady Jarrin y Yeslyn Mejía
Comentario: el grafico indica que en el año 2017, fueron atendidos 157 pacientes con parálisis de
Bell, en los cuatro primeros meses del año, entre los cuales constan hombres, mujeres y niños, sin
embargo estos datos obtenidos tienen un menor nivel en comparación a los de los años anteriores.
Cuadro Nº 2: Distribución de género del pacientes con Parálisis de Bell atendidos en el 2017
ENERO
24%
FEBRERO
33%
MARZO
27%
ABRIL
16%
GÉNERO DE PACIENTE
NÚMERO DE
PACIENTES
ATENDIDOS
%
MASCULINO 76 48%
FEMENINO 81 52%
TOTAL 152 100%
Fuente: Hospital León Becerra Camacho; Dpto. Estadística
Elaborado por: Shirley Gorozabel, Lady Jarrin y Yeslyn Mejía
Gráfico Nº 2: Distribución de tipos pacientes con Parálisis de Bell atendidos en el 2017
Fuente: Hospital León Becerra Camacho; Dpto. Estadística
Elaborado por: Shirley Gorozabel, Lady Jarrin y Yeslyn Mejía
Comentario: el grafico indica que en el año 2017, fueron atendidos 157 pacientes con parálisis de
Bell, entre los cuales constan un 52% femeninos, y un 48% masculinos, lo cual nos indica que los
pacientes en su mayoría son de sexo femenino.
Cuadro Nº 3: Distribución del ciclo del pacientes con Parálisis de Bell atendidos en el 2017
MASCULINO
56%
FEMENINO
44%
CICLO DEL PACIENTE
NÚMERO DE
PACIENTES
ATENDIDOS
%
TERCERA EDAD 79 50%
ADULTOS 62 39%
ADOLESCENTES 11 7%
NIÑOS 5 3%
TOTAL 157 100%
Fuente: Hospital León Becerra Camacho; Dpto. Estadística
Elaborado por: Shirley Gorozabel, Lady Jarrin y Yeslyn Mejía
Gráfico Nº 3: Distribución del ciclo del pacientes con Parálisis de Bell atendidos en el 2017
Fuente: Hospital León Becerra Camacho; Dpto. Estadística
Elaborado por: Shirley Gorozabel, Lady Jarrin y Yeslyn Mejía
Comentario: el grafico indica que en el año 2017, fueron atendidos 157 pacientes con parálisis de
Bell, entre los cuales constan un 50% de la tercera edad, un 40% de adultos, un 7% de adolescente
y un 3% niños, lo cual nos indica que los pacientes con esta afectación en su mayoría tiene constan
con una edad entre 35 a 65 años.
Cuadro Nº 4: Distribución de afectación hemifacial en pacientes con Parálisis de Bell atendidos
en el 2017
TERCERA EDAD
50%
ADULTOS
40%
ADOLESCENTES
7%
NIÑOS
3%
HEMIFACIAL AFECTADO
NÚMERO DE
PACIENTES
ATENDIDOS
%
DERECHA 74 47%
IZQUIERDA 83 53%
TOTAL 157 100%
Fuente: Hospital León Becerra Camacho; Dpto. Estadística
Elaborado por: Shirley Gorozabel, Lady Jarrin y Yeslyn Mejía
Gráfico Nº 4: Distribución de afectación hemifacial en pacientes con Parálisis de Bell atendidos
en el 2017
Fuente: Hospital León Becerra Camacho; Dpto. Estadística
Elaborado por: Shirley Gorozabel, Lady Jarrin y Yeslyn Mejía
Comentario: el grafico indica que en el año 2017, fueron atendidos 157 pacientes con parálisis de
Bell, entre los cuales constan un 53% con afectación hemifacial izquierda y 47% con afectación
hemifacial derecha, lo cual nos indica que los pacientes en su mayoría tiene afectaciones
hemifaciales de lado izquierdo.
Cuadro Nº 5: Distribución de tipo de tratamiento que reciben los pacientes con Parálisis de Bell
atendidos en el 2017
DERECHA
47%IZQUIERDA
53%
TIPO DE TRATAMIENTO NÚMERO DE
PACIENTES %
REHABILITACIÓN + MEDICAMENTO 62 39%
REHABILITACION 51 32%
MEDICACIÓN 44 28%
TOTAL 157 100%
Fuente: Hospital León Becerra Camacho; Dpto. Estadística
Elaborado por: Shirley Gorozabel, Lady Jarrin y Yeslyn Mejía
Gráfico Nº 5: Distribución de tipo de tratamiento que reciben los pacientes con Parálisis de Bell
atendidos en el 2017
Fuente: Hospital León Becerra Camacho; Dpto. Estadística
Elaborado por: Shirley Gorozabel, Lady Jarrin y Yeslyn Mejía
Comentario: el grafico indica que en el año 2017, fueron atendidos 157 pacientes con parálisis de
Bell, entre los cuales su tipo de tratamiento ha sido en un 40% de rehabilitación más medicamento,
en un 32% solo rehabilitación y un 28% solo medicación, lo cual nos indica que los pacientes en
su mayoría tiene han recibido un tratamiento combinado lo cual los lleva a una pronta mejoría.
REHABILITACIÓN +
MEDICAMENTO
40%
REHABILITACION
32%
MEDICACIÓN
28%
Cabe recalcar que conforme al análisis realizado se puede indicar que un paciente debe tomar la
fisioterapia como una parte del tratamiento de la Parálisis Facial de Bell, es una opción adecuada
para obtener una rápida recuperación en el movimiento del rostro del paciente, permitiéndole a los
músculos retornar a su estado normal.
Para esto los médicos realizan diversas técnicas basadas en la combinación de medicamentos y
ejercicios musculares de expresión facial, puesto que estos permitirán la percepción de
encogimiento y atenuación de los conjuntos musculosos del rostro, estas terapias se deben realizar
con el apoyo de prototipos de los anteriores movimientos y la terapia en casa, el medico siempre
recomienda un máximo de 10 sesiones para evitar el agotamiento muscular.
A tal efecto es conviene tener presentes las consideraciones, por ejemplo la Dra. Rusell James
(1954), quien manifiesta que:
Es el médico conocedor de fisiopatología y clínica neuromuscular quien debe orientar y de
ser posible, efectuar el tratamiento. Y éste será guiado y modificado de acuerdo a reiterados
exámenes clínicos e instrumentales, los cuales permitirán, además, establecer el pronóstico
en las distintas etapas evolutivas de la recuperación.14 (pág. 67)
Es importante que el médico que va a tratar algún caso de parálisis facial, debe tener en cuenta que
dentro de su historia clínica, debe estar detallado todo su antecedente, corroborando con nuevos
exámenes médicos, y así determinar que clase de tratamiento emplear según el nivel de gravedad
que encuentre.
Pero para ello es indispensable la asistencia del personal profesional de enfermería, pues este es un
equipo el cual debe estar preparado para concurrir con soporte al médico que realiza las terapias.
Lic. Ponce Moreno Beatriz (2013), líder de Enfermería Geriátrica de la Unidad Docente
Multidisciplinar del Complejo Hospitalario de Toledo
14 RUSELL, James (1954). Esquemas fisioterapéuticos. Tratamiento de la parálisis facial. DOI: 10.1590/S0004-
282X1954000400002
El apoyo social de los profesionales que realizan asistencia a la parálisis de Bell es
mencionado por diversos estudios que garantizan que el aspecto fisioterapéutico es
importante, pero el aspecto emocional interfiere también en el desenlace de la situación. Tal
conducta garantiza una disminución en el nivel de estrés (factor de riesgo a la PF) de los
pacientes, en la medida que estos ven al equipo multiprofesional como aliado, pasan a
escuchar sus orientaciones y comienzan a utilizar las informaciones compartidas15. (p. 6)
Como lo indica la autora, es imprescindible mencionar que el papel de enfermería en la asistencia
y apoyo para el medico terapista, es importante ya que este equipo debe ser capaz de dar soporte
emocional y de aclarar preguntas a las familias que tienen la necesidad saber el estado del paciente.
Esta misma autora Ponce Moreno Beatriz (2013), indica que:
Estar en un plano de suposiciones puede acarrear en el paciente y en su familia una serie de
incertidumbres referentes a su estado de salud y a la toma de decisión, por tanto, el
profesional de enfermería debe de estar dispuesto y apto para contribuir a que la situación
sea vivida de forma menos traumática por sus pacientes16. (p.19)
Es necesario también que el personal de enfermería sea consciente de la fragilidad funcional y
psicológica del paciente, puesto que la transparencia de las informaciones sobre la evolución del
caso para los familiares es condicionante para que la comprensión sea efectiva y la toma de decisión
sea consciente, así las conductas a ser ejercidas por las enfermeras deben tomar en consideración
estos aspectos.
Es por ello que el Ministerio de Salud de Ecuador17 (2012), actualizo el Manual y Protocolo
Técnico tanto para médico y enfermeras sobre Enfermedades de Riesgo que orienta las directrices
15 PONCE MORENO, Beatriz. (2013). Parálisis facial: ¿Siempre parálisis de Bell?. Revista Clínica Médica Familiar.
P. 6. DOI: httpdx.doi.org10.4321S1699-695X2013000300008 16 PONCE MORENO, Beatriz. (2013). Parálisis facial: ¿Siempre parálisis de Bell?. Revista Clínica Médica Familiar.
P. 6. DOI: httpdx.doi.org10.4321S1699-695X2013000300008 17 MSP, Ministerio de Salud Públic. (2012). el Manual y Protocolo Técnico. Quito - Ecuador
para los profesionales y enumera los principales factores de riesgo para el tratar padecimientos
como lo es la parálisis de Bell, y los cuidados que deben mantener tanto el paciente como los
familiares.
CONCLUSIONES
El estudio permitió conocer el aporte científico acerca de la Parálisis de Bell, que en su
mayoría aborda diversos factores de riesgo y resalta la importancia en la prevención y en el
manejo adecuado del tratamiento para reducir las secuelas.
Los factores de riesgo más citados en este trabajo como desencadenantes de la Parálisis de
Bell: tumores, hemorragia o una morbidez producida por un virus, los cuales son
diagnósticos que deben ser realizados por profesionales para así seguir con un tratamiento
y poder reducir el peligro que representa esta enfermedad.
En relación a los profesionales de salud y al papel del personal de enfermería cabe recalcar
que estos proporcionan la capacitación y soporte adecuado para asistir y a su vez preparar
a los pacientes y familiares, con conocimiento basado en la solidaridad y acogida, juntando
también los saberes técnico y científico de modo que se reduzca el padecimiento de la
enfermedad.
Se refuerza que la temática carece de más investigaciones en nuestro país, mirando a un
mayor entendimiento sobre el fenómeno de la Parálisis de Bell, pues pocos estudios
contemplaron la realidad ecuatoriana.
BIBLIOGRAFIA
1. BELL, S. C. (1830). The nervous system of the human body. London.
2. ESPAÑA, A. (2006). Actualización en el tratamiento del herpes zóster. Actas
Dermosifiliogr (pág. 12). Navarra - España: Clínica Universitaria de Navarra.
3. HONTANILLA, B. (2015). Parálisis facial incompleta. Pamplona.
4. LASSALETTA, L. (2008). Nuevos tratamientos de la parálisis facial. En T. GONZÁLEZ,
Avances en terapéutica (pág. 5). Madrid - España: La Paz.
5. LEÓN ARCILLA, M. E. (2013). Parálisis Facial Idiopática. Revista Española de Cirugía
Oral y Maxilofacial, 165.
6. LIMA, M. (2016). Enfoques presentes en la producción científica nacional e internacional.
Quito - Ecuador: Universidad politecnica de Quito.
7. MSP, M. d. (2012). Manual y Protocolo Tecnico . Quito - Ecuador.
8. OSM, O. M. (2016). Estadisticas sobre pacientes que contraen paralisis facial. Documento
de refenrencia WHO/EDM/TRM 2016.1. Ginebra.
9. PEREYRA KAFER, J. (1954). TRATAMIENTO DE LA PARÁLISIS FACIAL. Sao Paulo -
Brasil.
10. PÉREZ CHÁVEZ, E. (2004). Guía clínica para la rehabilitación del paciente con parálisis
facial periférica. Revista Médica IMSS, 36.
11. PONCE MORENO, B. (2013). Parálisis facial: ¿Siempre parálisis de Bell? Revista Clínica
Medica Familiar, 6.
12. RUSELL, J. (1954). Esquemas fisioterapeuticos. En J. PEREYRA KAFER, Tratamiento
de paralisis facial (pág. 67). Sao Paulo - Brasil.
13. SÁNCHEZ DEL RÍO, M. (2011). Tratamiento combinado de campo magnético, láser,
masaje y ejercicio en la parálisis facial periférica idiopática. Habana - Cuba: ELSEVIER.
14. VÁSQUEZ, M. C., Sánchez, N., CALVO, J., & Abayubá, P. (2008). Eficacia de los
antivirales en la parálisis de Bell. Revista Medica Uruguaya, 167-174.
Recomendaciones del autor:
Se sugiere transmitir un aporte científico acerca de los factores que producen parálisis de Bell,
que en su mayoría aborda diversos principios de riesgo y resalta la importancia que se debe dar
en el proceso del tratamiento de acuerdo al diagnóstico del médico tratante.
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