ESQUIZOFRENIATeora cognitiva, Investigacin y Terapia

LO QUE SABEMOS Y LO QUE NO SABEMOSDimensiones sintomticas caractersticas: Sntomas psicticos (alucinaciones y delirios)Sntomas de desorganizacin (conducta extraa y trastorno formal del pensamiento positivo)Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia, anhedonia)

Epidemiologa: prevalencia de 0.7%, incidencia de 0.03% con diferencia de una cultura a otra. Mayor riesgo los hombres, entorno urbano, emigrantes, afroamericanos.

Factores de riesgo: herencia, complicaciones obsttricas, estrs psicosocial, consumo de cannabis durante la adolescencia.

Factores neurobiolgicos: estructura del cerebro, pautas anormales de actividad en muchas regiones del cerebro.

DELIRIOS

CMO SE RECONOCEN?Tres sesgos extremos:Enfoque autocentrado adelantado: privilegia las atribuciones autorreferenciales creen ser el centro de atencin pero al mismo tiempo se perciben a s mismos como vulnerables o superiores, dbiles u omnipotentes.

Locus de causacin externa: explican las sensaciones somticas, mentales o emocionales desagradables como la intrusin de otros entes.

Atribucin de intencionalidad: atribucin indiscriminada de intenciones positivas o negativas.

ERRORES DEL PROCESAMIENTO DE LA INFORMACINAbstraccin selectivaJuicios extremistasGeneralizacin excesivaPrdida de contextoRecogida inadecuada de datosCatastrofismoDificultad para inhibir las respuestas automticas.

EXAMEN DE REALIDAD DETERIORADOEn el perodo prodrmico, la persona experimenta confusin e incertidumbre respecto a si sus experiencias extraas son reales o interpretaciones errneas.

Aunque son capaces de ver los defectos y las distorsiones en el pensamiento de otras personas, son ciegos a lo ilgico del suyo propio.

Examinar la realidad de nuestra propia interpretacin exige recursos (reflexin, reevaluacin, motivacin).

PASOS QUE PODRAN CONDUCIR A LA EXPERIENCIA DELIRANTEVulnerabilidad somticaEstresores psicosocialesAtenuacin de recursosRepresentaciones negativasSesgos cognitivosExamen de realidad det.Formacin de deliriosSesgo confirmadorInterpretaciones delirantesConductas de seguridad

ALUCINACIONES AUDITIVAS

TIPOS DE ALUCINACIONES AUDITIVASOr comentarios sobre su conducta en segunda persona.Or voces que hablan de la persona en tercera persona.Or sus propios pensamientos en voz alta.

No son especficas de la esquizofrenia, se producen en una variedad de trastornos mentales y orgnicos.

OTROS DATOS SOBRE LAS ALUCINACIONES AUDITIVASSuelen tener aparicin repentina, el suceso es alarmante y causa ansiedad.

Se pueden producir despus de estresores agudos, y reaparecer en perodos de estrs (estar ante un grupo grande de personas, estar solo, en un lugar donde la alucinacin se dio previamente).

MODELO COGNITIVO

SNTOMAS NEGATIVOS

Aplanamiento afectivoAlogiaAbuliaAnhedoniaAsocialidad

Debido al deterioro cognitivo y al trastorno del pensamiento, la persona tiene la sensacin de que ha perdido el control. Desea cumplir las expectativas sociales, pero su sensibilidad excesiva al rechazo, aunada a la generalizacin excesiva de sus dificultades para comunicarse, impulsan la aversin social y en el ltimo extremo, su asocialidad.

TRASTORNO FORMAL DEL PENSAMIENTO

El discurso desorganizado podra representar el proceso del pensamiento, no el contenido.

Hecho + conducta + pensamiento automtico

Las palabras objetivo activan palabras asociadas.

ESTRUCTURA DE LA TERAPIA COGNITIVA PARA LA ESQUIZOFRENIA

SESIN TPICA DE TERAPIA COGNITIVA

EVALUACIN COGNITIVA Y TERAPIA DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVAS

EVALUACIN COGNITIVA DE LAS ALUCINACIONES AUDITIVASEvaluacin de sntomas y cognicionesPropiedades fsicas de las vocesFrecuencia y severidad de las vocesCreencias sobre las voces

Anlisis funcional Observar las vocesIdentificar los desencadenantes de las vocesEvaluar las respuestas emocionales y conductualesIdentificar los antecedentes histricos del desarrollo de las voces y de las creencias sobre ellas a lo largo del tiempo

Desarrollar la conceptualizacin del casoIdentificar los factores cognitivos que contribuyen al contenido especfico de las voces y de las creencias sobre la autora, significado, propsito y consecuencias de las voces.

TRATAMIENTOBrindar psicoeducacin y normalizacinEducar al paciente en el modelo de estrs-vulmerabilidad del desarrollo de las vocesSociabilizar al paciente en el modelo cognitivoDesarrollar conciencia del papel de las valoraciones y las creencias en la produccin de malestar relacionado con las vocesImplementar los planteamientos cognitivos y conductualesImplementar estrategias conductuales Abordar contenido de las vocesAbordar las creencias delirantes acerca de las vocesAbordar las creencias autoevaluativas subyacentes asociadas a las vocesAbordar las conductas salvavidas

EVALUACIN COGNITIVA Y TERAPIA PARA LOS SNTOMAS NEGATIVOS

EVALUACIN COGNITIVA DE SNTOMAS NEGATIVOSEvaluacin de sntomasEfectos secundarios de la medicacinSobreestmulos y subestmulo ambientalSx negativos secundarios ajenos a trastornos de ansiedad o nimoSx negativos como secundarios ajenos a los positivos.Evaluacin diagnstica

Realizacin de una evaluacin funcionalEvaluacin de creencias asociadas a sx. Negativos.Evaluacin de continuidad y discontinuidad de los Sx, a lo largo del tiempo

Desarrollo de la conceptualizacin del caso

TRATAMIENTOPsicoeducacin y normalizacinComunicar una conceptualizacin de los sntomas negativos por vulnerabilidad al estrs.Formular los sntomas negativos del paciente como respuestas a amenazas y estrs

Socializar al paciente el modelo cognitivo

Implantar planteamientos cognitivos conductuales.Abordar los sntomas negativos secundariosAbordar sx negativos primarios Abordar las expectativas de placer bajasAbordar las expectativas de xito bajasAbordar el impacto del estigmaAbordar la percepcin de recursos bajos

MUCHAS GRACIAS