ESPIROMETRIA

Dr. Gonzalo Ramírez

CICLO RESPIRATORIO

TIPOS DE

ESPIROMETROS

DE AGUA o CAMPANA

DE FUELLE

DE TURBINA

SECOS :

NEUMOTACOMETROS

PERCENTIL 95 es el porcentaje del valor promedio normal sobre el cualse distribuye el 95% de los individuos . Estudio epidemiologico de Knudsonsugiere que el Percentil 95 es ùtil clìnicamente .Sus tablas de valores espiro-metricos se basan en este ,como lìmite inferior de lo normal.

INDICACIONES ESPIROMETRIA

DIAGNOSTICAS ;

-Evaluacion de sìntomas , signos o examenes de laboratorio rela-cionados con patologìa respiratoria.- Valoraciòn del impacto de enfermedades respiratorias sobre la funciòn pulmonar .- Detecciòn de individuos con riesgo de deteriorar su funciòn pul –monar . ( fumadores )- Evaluacion de riesgo quirurgico.

DE CONTROL :

- Enfermedades que afectan la funciòn pulmonar .- Pacientes expuestos a agentes nocivos del sistema respiratorio- Reacciones adversas a drogas por toxicidad pulmonar.- Evaluaciòn de la respuesta a intervencioes terapèuticas- Ealuaciòn de pacientes con patologìa respiratoria en programasde reabilitacion .

LABORALES O DE INCAPACIDAD :

- Evaluaciòn de los efectos de exposiciòn ambiental u ocupacional- Evaluaciòn del pronostico de patologìas respiratorias.- Valoraciòn del estado funcional respiratorio para evaluaciones laborales .- Valoraciòn del estado funcional respiratorio para evaluaciones de seguros .

EPIDEMIOLOGICAS :

-Evaluaciones epidemiologicas.- Derivaciòn de ecuaciones de referencia.- Investigacion clìnico-epidemiologica.

Manual de Procedimientos Sociedad Chilena de Enf Resp 2006

CONTRAINDICACIONES ESPIROMETRIA

ABSOLUTAS :1) Neumotorax reciente2) Enfermedad cardiovascular inestable3) Hemoptisis activa .4) Aneurisma cerebral , toraxico o abdominal ( riesgo rotura )5) Desprendimiento de retina o Cx de ojo reciente .6) Simuladores o falta de cooperación .

RELATIVAS :1) No comprender la maniobra ( < 5-6 años) y ancianos .2) Deterioro siquico y físico avanzado .3) Traqueotomía ( cánula especial )4) Problemas bucales y/o faciales que impidan el uso de la boquilla.5) Hemiplejia facial 6) Simuladores y falta de cooperación .

2 TIPOS DE ESPIROMETRIA : - SIMPLE - FORZADA

SIMPLE : Se obtiene- Volumen corriente : Inspiracion-espiracion no forzada ( 500 ML )

-Volumen reserva inspiratoria : Cantidad máxima de aire a inspirar a partir del volumen corriente

-Volumen reserva espiratoria : Cantidad máxima de aire a espirar a partir del volumen corriente

- Capacidad Vital : Cantidad máxima de de inhalar y espirar aire en condicion forzada

ESPIROMETRIA FORZADA : Es más útil , permite establecer diagnostico de patología respiratoria. Grafica la velocidad del flujo en función del volumen pulmonar.

Curva Flujo / Volumen : Es la más importante .

CVF : (Capacidad Vital forzada ) : Normalmente 80% del valor teorico.

VEF 1 : Cantidad de aire expulsado en el primer segundo de la espiración máxima des pués de una inspiración máxima : Normalmente es el 80% del valor teorico .

VEF / CVF : ( Indice de Tiffeneau ) Relación % de ambas . Normalmente entre el 70 – 75 % .

FEF 25-75 ( Flujo Espiratorio forzado) entre el 25 y 75% de la CVF expresa pato- logías de las vias aereas pequeñas .

Aire espirado deVAS : Traqueay bronquios

TECNICA ESPIROMETRIA

TECNICA ESPIROMETRIA

-De acuerdo a peso , talla , edad y sexo .- Evitar fármacos que alteren la dinámica bronquial ( * broncodilatadores ) Tiempo Abstinencia BD : Salbutamol y Terbulatina : 6hr Formoterol y Salmeterol :12-24 hr Bromuro Ipatropio : 6hr Bromuro Tiotropio : 24-36 hr Teofilinas acción cor –ta : 8 hr y larga : 12-24 hr -No necesario ayunar , evitar comidas copiosas.-No tomar bebidas con Cafeina 6-8 horas antes.-No fumar. Reposo previo de la prueba y evitar uso de ropas ajustadas.

CURVAS ESPIROMETRICAS

ALTERACION DE LOS VOLUMENES PULMONARES

PATRONES ESPIROMETRICOS

INDICE DE GRAVEDADRESTRICTIVO : OBSTRUCTIVO :

Leve : CVF < LIN > = 65% Mínimo : FEF 25-75 < LIN

Moderado : CVF < 65 > = 50% Leve : VEF 1 > = 65%

Severo : CVF < 50% Moderado : < 65% > = 50%

Severo : VEF 1 < 50%

CAUSAS OBSTRUCCION BRONQUIAL

DE GRAN VIA AEREA O CENTRAL : ( Laringe, traquea o bron- quios fuentes ) - Estenosis traqueal post intubación . - Parálisis en aducción de cuerdas vocales. - Compresi+ón de la traquea por masas o tumores . - Cuerpos extraños .

DE VIA AEREA PERISFERICA :

- Asma Bronquial - Bronquitis Crónica - Enfisema - Bronquiolitis obliterante - Condromalacia .

CAUSAS DE RESTRICCION

- Rigidez de piel : Grandes quemados- Rigidez de caja toraxica : Cifoescoliosis , Toracoplastia , Es – pondilitis Anquilosante .- Enfermedades musculares : Miastenia G , Polimiositis , Parali- sis Diafragmatica- Enfermedades Neurologicas: S. Guillan-Barre , Poliomielitis- Rigidez Pulmonar : Fibrosis Pulm Idiopatica , Neumoconiosis - Ocupación Alveolar : Neumonia Hemorragica Pulmonar , Ede- ma Pulmonar . - Disminución Parenquima Pulmonar : Neumonectomia , Lobec- tomia .- Anormalidades Pleurales : Derrame pleural , Fibrosis pleural .

TRANSTORNOS ESPIROMETRICOS

SON 4 :

TRANSTORNO CVF VEF1 VEF1/CVF FEF 25-75

RESTRICCION Normal Normal o

OBSTRUCCION Normal con CVF Normal

OBSTRUCCION con CVF

OBSTRUCCION Normal Normal Normal Mínima

Revista Chilena Enf respiratorias 2007

VEF1 / CVF

MAYOR 70% NORMAL

MENOR 70%

OBSTRUCCION

NORMAL BAJA

Ver Curva Fujo -Volumen

Espirometria NORMAL

MalaColaboracion

RESTRICCION

PBD

Reversible No Reversible

ASMA

Revers No Revers

ASMAEPOC, FQ ,Bronquiect,,,…..

Corticoides Orales

ROBERT TIFFENEAU (1910-1961 )

FARMACOLOGO :

Estudios de Broncomotricidad

FIFIOLOGO RESPIRATORIO

ESPIROMETRIA POST BRONCODILATADOR

-2 a 4 puff ( 200-400 mcg) de salbutamol o Terbulatina , repetir a los 15’ .

-El resultado es + si : Valor obtenido es = o > del 15% siempre que la diferencia de valores abso-lutos sea > de 200 ml . ¿ Para que sirve ?

- Constatar respuesta al BD.- Detectar Precozmente obstruccion bronquial .- Establecer pronóstico ( a > respuesta < caida del VEF 1)- Diagnóstico diferencial : PBD > o = al 15% sugiere ASMA.- Estudios clínicos : Compara BD- Predecir respuesta al tratamiento BD crónico y Corticoides.

COMPLICACIONES ESPIROMETRIA

-Sincope

-Acceso tos paroxistica

-Dolor toraxico

-Broncoespasmo

-Adquisición infecciones nosocomiales

-Neumotorax

-Incremento de la presión intracraneal

INTERPRETACON CLINICA DE LA ESPIROMETRIA

PACIENTE CON SOSPECHA DE EPOC :- Antecedente de tabaquismo, o exposicion a humo de origen vegetal como le-ña o contaminantes de origen laboral .- Disnea con o sin tos con espectoraciòn.- Signos de obstrucciòn bronquial o de hiperinsuflacion pulmonar. Resultados Espirometricos probables :- Transtorno espirometrico obstructivo mìnimo :En estapas iniciales de EPOC.,ùtil para reforzar indicaciob de dejar de fumar.- Transtorno espirometrico obstructivo reversible con BD : Se descarta EPOC.Puede tratarse de un Asma u otra enfermedad con obstrucciòn bronquial rever-sible . - Transtorno espirometrico obstructivo no reversible, modificable o no con BD:Es probable que exista un EPOC . Se confirma con obstruccìon no reversibledespuès de tratamiento con Corticoides .

ETAPIFICACION DE EPOC :Etapa A : VEF 1 > o = al 50 % del valor esperado.Etapa B : VEF 1 < o = al 50% del valor esperado. practicar GSA x IR ?

“ Todo fumador > 40 años debe realizarse una Espirometria “

PACIENTE CON SOSPECHA DE ASMA BRONQUIAL :

-Historia de Asma en la infancia .- Historia de episidios recurrentes de sibilancias , pecho apretado o disnea.- Sìntomas precipitados por el ejercicio , frìo , irritantes o risa . - Alivio inmediato con BD , o alivio espontanep en horas o dìas .

Resultados espirometricos probables :- Espirometria Normal o transtorno espirometrico mìnimo : No descarta Asmaporque puede haberse realizado entre crisis . Si historia es sugerente reali-zar Test de Provocaciòn con Histamina o Metacolina .- Transtorno Obstructivo reversible con BD : Confirma dg de asma Bronquial.- Transtorno Obstructivo no reversible , modificable o no con BD : Es compati-ble con Asma pero no demuestra su reversibilidad que es su sello distintivo.Se confirma con normalizaciòn despuès de tratamiento con Esteroides inhala-dos u orales .(Prednisona : 0,5 mg /Kg por 1 semana o esteroides inhalados por algunos meses ). Pacientes con historia de Asma que no normalizan su Espirometria despuès del tto , probablemente tiene un Asma con remodelaciònde las vias aereas.

RECORDAR QUE

Ademàs del Asma Bronquial y del EPOC hay otras enfermedades menos fre –cuentes con sintomas similares :

-Tos Crònica ( afecciones sinusales, reflujo GE , etc)- Obstrucciòn de la vìa aerea central ( tumores , compresiòn extrinseca, etc)- Cuerpos extraños endobronquiales.- Bronquiectasias- Insuficiencia Cardìaca Izquierda- Tromboembolismo Pulmonar- Transtornos Siquiatricos- Tos u obstrucciòn por Farmacos : ( Bloq B adren ; IECA , colinergicos )

Con EPOC :

- Bronquiectasias- Secuelas de TBC- Fibrosis Quistica- Neumoconiosis- Bronquitis Obliterante .

FIN