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ESPERMOGRAMA
Marcielle Neves Madeira
Biomedicina - UNIPAC
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O espermograma possibilita a obtenção de dados relativos a quantidade e qualidade dos espermatozóides
é um conjunto de exames que são básicos para a avaliação inicial da esterilidade conjugal.
avaliação de varicocele e controle pós-vasectomia e tratamentos.
Em alguns casos um fator ambiental ou medicamentoso poderá estar alterando temporariamente a qualidade do sêmen.
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Idade; Temperatura ; Uso de drogas(entorpecentes ou
terapêuticas); Álcool Atividade sexual; Nutrição; Stress;
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Produção ou excreção inadequada do espermatozóide
Infecção espermática
Anticorpos anti-espermatozóides
Varicocele
Anomalias genéticas
Obstrução do trato genital
Criptorquidia (falha na descida dos testículos)
Distúrbios do canal da ejaculação
Alterações hormonais
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Forma de coleta Tempo de entrega no laboratório Perda de material (se houver) Horário de coleta Higiene Proibição de lubrificantes Tipos de recipientes a serem usados Período de abstinência Se faz uso de medicamentos
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Ideal que seja feito no laboratório em dependência reservada e tranqüila
Abstinência sexual de 2 a 5 dias e jejum de 12 horas
A amostra deve ser obtida por masturbação e ejaculada dentro de um recipiente de boca larga de vidro ou plástico
Material inferior a 1ml deve ser descartado
Evitar perda de material, principalmente o 1º jato, que contém a maior concentração de espermatozóides.
Anotar a hora exata do término da coleta
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A maioria das provas devem ser realizadas dentro dos primeiros 30 minutos, pois com o passar do tempo os parâmetros se alteram.
Imediatamente após a ejaculação, o esperma transforma-se em gel, adquirindo um aspecto heterogêneo, formando coágulos, para proteger os espermatozóides
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O esperma possui 3 estados após ter sido ejaculado:
- 1° fase liquefação primária (5 minutos aproximadamente) – ausente
- 2° fase de coagulação (15 a 45 minutos de duração) – presente
- 3° fase de liquefação secundária ou definitiva – presente
OBS: os exames devem ser feitos depois que desmanchar o coágulo, ou seja, após a liquefação secundária.
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No momento da ejaculação – espesso e gelatinoso
Após liquefação – fluido e opalescente
Amostra normal tem aparência homogênea- só pode ser considerado assim após ter terminado o período de coagulação
Amostra anormal tem aparência heterogênea (grumoso) – devido a duração aumentada do tempo de coagulação que se da pela ausência de espermolisinas.
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Normal: branco opaco ao cinza claro
Amarelo período prolongado de abstinência
Amarelo intenso: pode ocorrer na ictéricea
Amarelo purulento: processo piogênico agudos
Hemorrágico: avermelhado devido a presença de hemácias relacionados a problema da próstata e vesícula seminal ou rompimento de vasos durante a ejaculação
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O volume é diretamente dependente da frequência de coitos
Valor Normal : 2,0 a 5,0 ml (normospermia)
Hipospermia (menor 1,5ml) - causada pela insuficiência ou ausência de abstinência sexual,
Hiperspermia (superior a 5,0ml) – excesso de abstinência sexual.
Aspermia ou Anaspermia (ausência de esperma) – agenesia de glândulas vesiculares, de ductos deferentes, obstrução das vias espermáticas (tumor, inflamação mais séria).
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A viscosidade do sêmen depende da ação resultante de coagulação e liquefação.
Viscosidade Diminuída: a amostra se desprende da pipeta em gotas.
Viscosidade Normal: a amostra se alongará em filetes com menos de 2 cm
Viscosidade Aumentada: a amostra se alongará em filetes com mais de 2 cm de comprimento, diminui a motilidade – astenospermia
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Técnica Qualitativa:
Introduzir um bastão de vidro no frasco com a amostra, com a retirada do bastão mede-se o filete de sêmen que se forma. O filete não deve exceder 2cm de comprimento.
Encher uma pipeta de 5ml; deixar gotejar a amostra e observar o comprimento do filete formado. Não deve exceder 2cm.
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Técnica Quantitativa:
Preencher uma pipeta graduada de 0,2ml com a amostra. Deixar que o sêmen humano escorra livremente (disparar o cronômetro) e observar o gotejamento.* Resultado – tempo gasto (segundos) para a formação da primeira gota; neste momento pára-se o cronômetro.
Normal = tempo até 20 segundos Alterada = tempo acima de 20 segundos
(interfere na motilidade e concentração de gametas).
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Resultado da somatória da secreção vesicular (alcalina) e da secreção prostática (ácida).
Normal de 7,0 a 8,0
pH acima de 8,0 – deficiência da glândula prostática, ausência de liquefação secundária
pH acido – deficiência de vesículas seminais, ausência de coagulação
*A predominância de uma e de outra é prejudicial a motilidade dos espermatozóides.
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Motilidade
Vitalidade
contagem dos espermatozóides
contagem de leucócitos e hemácias
morfologia dos espermatozóides morfologia células germinativas imaturas
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A motilidade deve ser feita até 60 minutos após a coleta exame de amostra não diluída
Divide-se em 4:
a - motilidade progressiva linear rápida;
b - motilidade progressiva linear lenta;
c - não progressivos;
d - imóveis.
A varicocele pode causar uma alteração de motildade. Além dela, podemos encontrar alterações nestes parâmetros em pacientes tabagistas, obesos, usuários de alguns tipos de medicamentos ou drogas ou com alterações genéticas.
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Proporção de espermatozóides que estão vivos, determinado pela exclusão dos corantes (eosina/nigrosina) já que a membrana plasmática de sptz mortos, permite a passagem do corante
Normal: acima de 50% de sptz vivos
Necrospermia: acima de 50% de sptz mortos. Ocorre na deficiência de frutose
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O sistema de contagem é realizado a partir de uma diluição de 1:40 (0,05ml de esperma + 1,95ml de salina com 1% de formaldeído a 35%).
Valor normal: entre 50 a 210 milhões/ml
< Oligozoospermia
Azoospermia-ausência sptz no sêmem
Contagem na câmara de Neubauer (5 quadrantes)
Multiplica o valor encontrado por 80.000 e tem-se a concentração dos sptz por ml
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O sistema de contagem é o mesmo para as do sptz.
*contar 5 quadrantes inteiros (GV/GB) → x 80 (mm3)
Valor normal de leucócitos e hemácias/mm3 = até 1000/ mm3
Se a contagem de leucócitos der acima de 1000/ mm3 indica infecção, faz-se então a espermocultura.
Leucospermia: esperma com + de 1000 leucócitos/mm3
Eritrospermia: esperma com + de 1000 hemácias/mm3 Espemorragia: esperma com cor hemorrágica
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Pode ser estudada em diversos tipos de preparações: salina formolizada, lâmina e lamínula, câmara de Newbauer, lâminas coradas por Leishman ou Giemsa. Contar 100 espermatozóides.
São eles: normais, macrocefálicos, microcefálicos, bicefálicos, bicaudais, policaudais, fusiformes, piriforme, ectasias, amorfos.
Formas normais: VN = 70% ou +
OBS: formas fusiformes e ectasias aparecem com freqüência nos casos de alterações da temperatura escrotal ou alterações vasculares nos testículos (varicocele). Devem ser anotadas no resultado.
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Frutose:
Componente essencial para o metabolismo e motilidade dos espermatozóides. Depende direta da concentração sérica de glicose. A testosterona tem ação catalítica sobre a utilização da glicose sérica na obtenção se frutose espermática. É secretada pelas vesículas e ampolas seminais.
VR – frutose total = 1,0 a 3,5mg/ml frutólise = queda de pelo menos 50% dos níveis de frutose totalOBS: quanto ↑ a população ativa de espermatozóides, ↑ será a frutólise.
Ácido cítrico:
Manutenção do equilíbrio osmótico do esperma (evita a formação de cálculos prostáticos) e estabiliza processos de coagulação-liquefação. Produzido exclusivamente pela próstata. Níveis ↓ desse ácido causam hipercoagulação espermática.
VR – 3,8 a 8,0mg/ml
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Fosfatase ácida:
Enzima encontrada em maior concentração no esperma. Produzida pelas células epididimárias, canais deferentes e próstata. Está relacionada ao funcionamento normal da próstata.
- valores diminuídos: processos infecciosos e/ou obstrutivos- valores aumentados: processos neoplásicos
VR – 400 a 700 UI/ml (sérico)
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Stranger, Susan king. UROANÁLISE E FLUIDOS BIOLÓGICOS. 2° edição, São Paulo Ed. Editorial Médica Panamericana.
Disponivél em http://www.unifesp.br/grupos/rhumana/spm.htm acesso dia 01 de outubro 2008
Disponivél em http://bases.bireme.br/cgi-bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=434313&indexSearch=ID> acesso dia 01 de outubro 2008
Disponivél em http://www.drfernando.med.br/esperm.htm acesso dia 01 de outubro 2008