Fecha otorgamiento del poder: DD / MM / AAAA

, mayor de edad, domiciliado y residente C.E. No. ,de

,identificado con No.mayor de edad, domiciliado y residente en identificado con

C.C. C.E. No. , de , para que de manera separada** ó conjunta** (solo aplica para de un apoderado) disponga de la afiliación del producto No. , esto es, efectúe aportes, pagos de primas, retiros, traslados, transferencias, reciba pagos de pensión

derechos de cesión o de rescate y en general realice cualquier acto de disposición de los mencionados recursos y sus rendimientos.

_____________________________

___________________________

_______________ C.C. C.E.

El presente poder, sustituye a cualquier otro que se hubiere conferido y se confieresiguientes ITEMS):

(por favor indique la vigencia seleccionando a continuación uno de los

Por el término de relación comercial de este contrato. Por el término de contados a partir de la fecha de su otorgamiento.__________________________

Nombre

No.

Atentamente, Acepto,

Nombre

No.

ESPACIO PARA SELLOS DE NOTARIAF

OR

-012

0201910

Pasaporte

Pasaporte

Solicitud de Autorizacion por Poder a un TerceroDiligencie todos los espacios en blancoLas firmas deben venir autenticadas en notaríaContacte su Agente Comercial si tiene alguna inquietud

Ciudad otorgamiento del poder:

SeñoresSkandia*E.S.M.

Yoen__________________________________________,identificado con C.C. manifiesto que confiero PODER ESPECIAL amplio y suficiente a mayor de edad, domiciliado y residente en______________ de y

Pasaporte

contrato

Días Meses Años

Firma

ID

Firma

ID

Acepto,

Nombre

No.

Firma

ID

*Skandia comprende a las compañías referentes a: Skandia Pensiones y Cesantías. S.A. y Skandia Seguros de Vida S.A.**Separada: Se refiere a los casos en los cuales cualquiera de los apoderados puede actuar en nombre del poderdante independientemente de los otros apoderados designados.

Conjunta: En estos eventos para cualquier aclaración se requiere de la firma de todos los apoderados y no sera posible que cualquiera de ellos actue independientemente

AnexosAnexar copia del documento de identidad del apoderadoAnexar formato Información del Apoderado

, revocaciones,más

ejerza