esÓrdenes usculoesquelÉticos -...
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DISPLASIA CONGÉNITA DE CADERAS: LUXACIÓN
Anomalía congénita de la articulación de la
cadera.
Tipos:
Preluxación (displasia acetabular) – existe un retraso
aparente en el desarrollo acetabular, pero la cabeza
femoral se mantiene en el acetábulo.
Subluxación – más frecuente, existe una luxación
incompleta, la cabeza femoral se mantiene en
contacto con el acetábulo, pero una cápsula dilatada y
desgarros del ligamento hacen que la cabeza del
fémur esté parcialmente desplazada.
Luxación – la cabeza femoral pierde el contacto con el
acetábulo y se desplaza en sentido posterior y
superior sobre el reborde fibrocartilaginoso. 2
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Recién nacido:
Signo de Ortolani positivo – se siente y se escucha el deslizamiento de la cabeza femoral dentro del acetábulo bajo presión suave.
Signo de Barlow positivo - se siente y se escucha el deslizamiento de la cabeza femoral dentro del acetábulo bajo presión suave.
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Pliegues glúteos asimétricos
Abducción limitada de la cadera afectada
Niños mayores
Cojera
Signo de Trendelenburg positivo – el niño se coloca de pie sobre la pierna afectada asiéndose de una silla, barandilla, puerta, etc. y eleva la extremidad normal; la pelvis se inclina en sentido descendente en lugar de ascendente que sería lo que ocurriría en circunstancias normales.
TRATAMIENTO
Se inicia en cuanto se hace el diagnóstico, varía
con la edad del niño y el grado de displasia.
Desde recién nacido hasta los 6 meses – suele colocar
al lactante en un arnés de Pavlik. Este dispositivo
centra la cabeza femoral en el acetábulo en una
actitud de flexión y aumenta la profundidad del
acetábulo por presión. El dispositivo se llevará hasta
que se consiga la estabilidad clínica y radiográfica de
la cadera.
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Lactantes de 6 a 18 meses – se utiliza la
tracción para una reducción progresiva,
seguida de inmovilización con yeso (escayola)
hasta que la articulación sea estable. Si el
tejido blando obstruye la reducción, se realiza
una reducción abierta, seguida de un yeso en
espiga durante 4 a 6 meses, después se
sustituye por una férula en abducción.
Niños mayores – la corrección e difícil porque
las alteraciones secundarias originan
complicaciones. Es necesaria la corrección
quirúrgica. La coorección con éxito después de
los 4 años resulta difícil, no se aconseja
después de los 6 años. 7
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INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA
Prevenir el deterioro circulatorio y neurológico
provocado por el yeso.
Prevenir complicaciones de la inmovilización.
Fomentar el autocuidado y proporcionar
actividades recreativas adecuadas para la edad y
el estado del niño.
Administrar medicamentos prescritos para el
dolor.
Cambiar de posición frecuentemente.
Brindar apoyo emocional a cliente y familia.
Educar al niño y a la familia. 9
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ESCOLIOSIS
Curvatura en forma de S de la columna vertebral.
Anormalidad esquelética más frecuente
Afecta a ambos sexos.
Se observa con mayor frecuencia en la
adolescencia
Etiología:
congénita
desarrollo vertebral anormal del feto
padecimientos neurológicos que afectan la fuerza
muscular (espina bífida, parálisis cerebral y distrofia
muscular)
Tumores cerebrales 10
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS P
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Hombros desnivelados.
Espacios desiguales
entre el brazo y el
cuerpo o una cadera
protuberante.
Al inclinarse hacia el
frente, uno de los brazos
se observa más largo
que el otro.
Sobresale una de las
escápulas.
Un lado de la espalda es
más largo que otro.
TRATAMIENTO – (DEPENDE DE LA EDAD) P
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Ortosis (órtesis) –
aparato ortopédico para
mantener, sostener,
alinear o corregir
deformidades de las
partes movibles del
cuerpo.
Tipos:
Boston – armazón o
cubierta plástica
TLSO – chalecos hechos a
la medida
Milwaukee – cubierta de
plástico y metal con un
anillo para el cuello (la
más utilizada)
Cirugía (espondilosindesis o fusión espinal) – se
realiza en curvaturas mayores de 45 grados.
Estabilizan con el uso de varillas, alambres o
ambos.
Varillas de Harrington
Dispositivos de Dwyer
Procedimiento de Cotrel-Dubousset (varillas y
alambres)
Zielke
TSRH
Intervención de Enfermería: Ver páginas 335 a
337
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ARTRITIS REUMATOIDE
Enfermedad inflamatoria que afecta las
articulaciones, los tejidos conjuntivos y las
vísceras.
Signos y síntomas:
Inflamación de las articulaciones
Deformidades de articulaciones
Rigidez articular
(Ver siguiente tabla)
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TRATAMIENTO
Antiinflamatoris no esteroideos (NSAID)
Salicilatos (ASA)
Ibuprofén (Advil, Motrin)
Naproxén (Naprosyn, Anaprox)
Medicamentos antirreumóticos de acción lenta
Sales de oro
Hidroxicoroquina
Penicilaminas
Sulfasalazina
Medicamentos inmunosupresores
Citoxan – vigilar por depresión de la médula y el
funcionamiento del hígado
Imuran
Metotrexato
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Hospitalización durante episodios agudos.
Baño con agua tibia – para aliviar la rigidez
Ejercicio para las articulaciones – arco de
movimiento para preservar el funcionamiento y
la fuerza muscular y previene deformaciones
(terapia física)
Reposo
Dieta alta en calcio y vitamina D
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TALIPES EQUINOVARUS
Talipes = talón
Equino = extensión
Varus = doblado hacia adentro
Pie zambo
Deformidad más común del sistema esquelético
Anomalía congénita caracterizada por la
desviación del pie hacia afuera o hacia adentro.
Incidencia: 1:730 nacimientos
Etiología:
Mal posicionamiento en el útero
Compresión y moldeamiento del pie del lactante
dentro del útero. 21
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TRATAMIENTO
Manipulación y
colocación de yeso
(primeros años de la
infancia).
Se realiza varios días
durante las primeras
2 semanas y luego
cada una o 2 semanas
(alternado).
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Vigilar por signos de deficiencia circulatoria
(palidez, cianosis, edema, frialdad,
adormecimiento, dolor, ardor).
Si aparecen las anteriores, hacer una ranura
para aliviar la presión o removerlo
inmediatamente.
Vigilar por presencia de piel irritada alrededor de
los bordes del yeso.
No utilizar talcos ni cremas que contengan
aceites (irritación) después del baño.
Si se ha realizado cirugía, vigilar por sangrado o
hemorragia.
Brindar apoyo emocional al cliente y familia. 24
Pro
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