ESL©

POBRE GANANCIA DE PESO

(el niño que no medra)

POBRE GANANCIA DE PESO

(el niño que no medra)Dr. Eduardo Salazar LindoDepartamento de PediatríaHospital Cayetano Heredia

Lima, Perú

ESL©

Noviembre 2004

ESL©

La medición periódica del peso sin ropas de un niño, utilizando una balanza en

buen estado, bien calibrada y con nivel de

precisión en gramos, debe ser una parte central de

la atención pediátrica. El peso obtenido debe

compararse con una curva estándar de crecimiento y

registrar el valor percentilar,

preferentemente en forma gráfica.

La medición periódica del peso sin ropas de un niño, utilizando una balanza en

buen estado, bien calibrada y con nivel de

precisión en gramos, debe ser una parte central de

la atención pediátrica. El peso obtenido debe

compararse con una curva estándar de crecimiento y

registrar el valor percentilar,

preferentemente en forma gráfica.ESL©

Ganancia de Peso (niños)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Pe

so

(k

g)

P5

P5

0

P9

5

ESL©

Batchelor JA. Has recognition of failure to thrive changed? Child Care Health Dev 1996;22:235-40

ESTE ESTUDIO EN INGLATERRA DEMOSTRO QUE 54% DE LOSMEDICOS DE FAMILIA NO HABIAN DIAGNOSTICADO PGP A PESARQUE EL PESO PARA LA EDAD DEL NIÑO HABIA CAIDO DOS LINEASPERCENTILARES MAYORES.Krugman SD, Jablonski KA, Dubowitz H. Missed opportunities to diagnose failure to thrive in a family medicine resident practice. Pediatr Res 2000;47:204A

ESTE ESTUDIO PILOTO, LLEVADO A CABO EN UN PROGRAMA DERESIDENTES DE MEDICINA FAMILIAR EN USA, ENCONTRO QUE100% DE LAS HISTORIAS CLINICAS DE 29 NIÑOS CON PGP,TENIAN MEDICIONES DE PESO Y TALLA INCORRECTAMENTEGRAFICADAS. EN 41% DE ESTOS PACIENTES EL DIAGNOSTICO SERETRAZO DEBIDO A ESTE HECHO.

Oportunidades perdidasOportunidades perdidas

ESL©

Ganancia de Peso (niñas)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Pe

so

(k

g)

Ganancia de Peso (niñas)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Pe

so

(k

g)

NormalNormal

ESL©

Ganancia de Peso (niñas)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Pe

so

(k

g)

Ganancia de Peso (niñas)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Peso

(kg

)NormalNormal

ESL©

Pobre Ganancia de PesoDenota progreso físico insatisfactorio de un

lactante o niño, observado en un periodo de tiempo, mediante una

curva estándar de crecimiento.

Se diagnostica cuando el peso/edad está

persistentemente debajo del 5th percentil o cuando desciende cruzando dos

líneas percentilares mayores (p. ej. del 75th al

25th percentil).

Pobre Ganancia de PesoDenota progreso físico insatisfactorio de un

lactante o niño, observado en un periodo de tiempo, mediante una

curva estándar de crecimiento.

Se diagnostica cuando el peso/edad está

persistentemente debajo del 5th percentil o cuando desciende cruzando dos

líneas percentilares mayores (p. ej. del 75th al

25th percentil).

Ganancia de Peso (niñas)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Pe

so

(k

g)

Fibrosis quística

Ganancia de Peso (niños)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Pe

so

(k

g)

TxReflujo gastroesofágico

ESL©

Ganancia de Peso (niñas)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)P

eso

(kg

)

Anorexia InfantilTrastorno de la

alimentación que empieza poco después

del nacimiento, caracterizado por

rechazo total a alimentarse, pobre ganancia de peso y aparente falta de apetito, sin causa

identificable. No está asociado a deprivación o negligencia materna. La mayoría de estos niños son de familias de clase

media o alta.

Anorexia InfantilTrastorno de la

alimentación que empieza poco después

del nacimiento, caracterizado por

rechazo total a alimentarse, pobre ganancia de peso y aparente falta de apetito, sin causa

identificable. No está asociado a deprivación o negligencia materna. La mayoría de estos niños son de familias de clase

media o alta.

Tx

ESL©

Ganancia de Talla (niñas)

45

50

55

60

65

70

75

80

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Tal

la (

cm)

Ganancia de Peso (niñas)

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Edad (meses)

Pes

o (

kg)

Bajo Peso Constitucional

Talla genética = [(190 + 170) – 13] ÷ 2 = 174 cm

ESL©ESL©

Ingesta inadecuada de caloríasIngesta inadecuada de calorías

Preparación incorrecta de la formula (muy diluida, muy concentrada)

Dificultades mecánicas (disfunción oro-motora, reflujo severo, vaciamiento gástrico lento, anomalías congénitas, daño cerebral)

Negligencia o relación padres-hijos disfuncional

Anorexia infantil (primaria)

Pobreza y carestía de alimentos

Hábitos alimentarios inadecuados (p. ej., excesivo consumo de jugo de frutas, dieta vegetariana)

ESL©ESL©

Absorción inadecuadaAbsorción inadecuada

Alergia a la proteína de leche de vaca

Atresia biliar o enfermedad hepática

Síndrome de intestino corto

Fibrosis quística

Enfermedad celíaca

Deficiencia de vitaminas y minerales (acrodermatitis enteropática)

Enteropatía ambiental

ESL©

EAggEC o Cryptosporidium(infección asintomática)

Malnutrición

Marcadores fecales de

Inflamación intestinal

Pobre ganancia de peso

ESL©ESL©

Perdidas metabólicasPerdidas metabólicas

Hipertiroidismo

Infección crónica (VIH, otras inmunodeficiencias, enfermedad renal, TBC, malignidades)

Hipoxemia (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica)

Síndrome de apnea obstructiva durante el sueño (hipertrofia adenoidea-tonsilar)

Acidosis tubular renal

ESL©ESL©

Utilización defectuosaUtilización defectuosa

Anomalías cromosómicas (trisomías 21, 8 y 13)

Infecciones congénitas (CMV, toxoplasmosis)

Enfermedades metabólicas (aminoacidopatías, dislipidemias, enfermedades por depósito de lípidos, enfermedades por depósito de glucógeno)

ESL©ESL©

Evaluación del niño con PGP: HistoriaEvaluación del niño con PGP: Historia

Historia dietética:1.Cuantificar la ingesta calórica total diaria2.Está preparada correctamente la fórmula?3.Tipo de alimentos (consumo de agua y jugos)

Historia de alimentación:1.Cuándo, dónde y con quién come el niño?2. Ingesta de “snacks”3.Saciedad precoz

Historia medica actual y pasada

Historia familiar

Historia social

ESL©ESL©

Un examen clínico completo es esencial, con cuatro objetivos

principales:

Un examen clínico completo es esencial, con cuatro objetivos

principales:1) Identificación de rasgos dismórficos que

sugieran una enfermedad genética que interfiere con el crecimiento

2) Detección de una enfermedad de fondo que esté interfiriendo con el crecimiento

3) Búsqueda de signos de posible maltrato infantil

4) Evaluación de la severidad de la malnutrición y sus efectos secundarios

La observación directa en el consultorio de cómo es alimentado el niño y cómo reaccionan él y sus

padres puede orientar mucho acerca del problema

ESL©ESL©

1)La primera regla es definir si hay o no una enfermedad de fondo y tratarla

2)La mayoría de los casos sin causa orgánica responde a mejoras en la dieta y la forma de alimentación

3) Independientemente de la causa, todo niño con PGP necesita recibir más calorías de las que corresponde a su edad, para poder nivelar su peso

4) Es necesario seguir de cerca a estos niños hasta que se hayan recuperado completamente (la recidiva es frecuente) y a largo plazo (están en riesgo de talla corta, retraso del desarrollo y problemas de comportamiento)

Manejo del niño con PGPManejo del niño con PGP

ESL©

Ingesta Calórica Recomendada

EdadKcal por kilo por

dia

10 días a un mes 120

Uno a dos meses 115

Dos a tres meses 105

Tres a seis meses 95

Seis meses a cinco años

90

[Peso(pct 50th) para talla actual ÷ Peso actual] x ICR para edad